┌───────┐
│ │ Agenţia Naţionalã pentru Resurse Minerale
│ │ Bucureşti, Str. Mendeleev, nr. 36-38, Sector 1
│ │ C.I.T.R.M. ........................... Seria ... Nr. ....
│ │
│ │
│ │ PROCES-VERBAL DE CONSTATARE ŞI SANCŢIONARE A CONTRAVENŢIILOR
│ │ ÎN DOMENIUL EXECUTĂRII DE ACTIVITĂŢI MINIERE
│ │
│ │
│ *1) │ Încheiat astãzi, ziua .... luna ... anul ...... în localitatea
│ │ ........ Judeţul ..........
│ │ Eu/Noi ........ având calitatea de ........ în cadrul Agenţiei
│ │Naţionale pentru Resurse Minerale, posesor/i al/ai legitimaţiei/ilor
│ │nr. ...... cu ocazia controlului privind pe/la* ....., cu sediul în
│ │localitatea ...... Str. .... Nr. ..... jud. ....., având nr. de
│ │înmatriculare la Registrul Comerţului ....... cod fiscal .........
│ │reprezentatã prin dl/dna** ..... în calitate de*** ......... am
│ │constatat personal, la data de ..../.../... ora ...... în/la****
│ │........ urmãtoarele:............................................
│ │..................................................................
│ │..................................................................
│ │..................................................................
│ │..................................................................
│ │..................................................................
│ │..................................................................
│ │ Împrejurãrile constatate mai sus constituie contravenţie şi sunt
│ │sancţionate de prevederile ....... din ........ de care se face
│ │vinovat/ã ...... aplicându-i-se sancţiunea constând în AVERTISMENT/
│ │AMENDĂ, în sumã de ..... lei. Contravaloarea amenzii se va achita
│ │în termen de 15 zile de la înmânarea/comunicarea prezentului proces
│ │verbal, urmând a fi viratã în contul nr. ....... deschis la .......
│ │ Confirmarea plãţii amenzii va fi prezentatã organului constatator
│ │imediat dupã achitare.
│ │ Împotriva prezentului proces verbal se poate face plângere în
│ │termen de 15 zile de la înmânarea/comunicarea acestuia. Plângerea
│ │însoţitã de copia de pe procesul verbal se depune la Agenţia
│ │Naţionalã pentru Resurse Minerale.
│ │ Alte menţiuni: Cu ocazia încheierii prezentului proces verbal
│ │contravenientul/a formuleazã urmãtoarele obiecţiuni: ...........
│ │..................................................................
│ │..................................................................
│ │..................................................................
│ │
│ │ Prezentul proces a fost încheiat in trei exemplare.
│ │
│ │ AGENT CONSTATATOR
│ │ ..................
│ │ Am primit un exemplar, astãzi ........
│ │ Nume şi prenume .....................
│ │ Funcţia ...............
│ │ Semnãtura .............
│ │
│ │
│ │ La încheierea prezentului proces verbal contravenientul nu este
│ │de faţã/refuzã semnarea/nu poate semna, împrejurãrile fiind
│ │confirmate de dl./dna ....... identificat/ã cu ......, seria .....
│ │nr. ...... eliberat/ã de ....... la data de ......... CNP .......
│ │în calitate de martor.
│ │
│ │
│ │ Semnãtura martor .......
│ │
│ │ La încheierea prezentului proces verbal contravenientul nu este
│ │de faţa/refuzã semnarea/nu poate semna, împrejurãrile neputând fi
│ │confirmate cu martori datoritã urmãtoarelor*****
│ │..................................................................
│ │..................................................................
│ │..................................................................
│ │
│ │ AGENT CONSTATATOR
│ │ .................
└───────┘