Conducătorul organului de executare
Numele şi prenumele ..............
Semnătura
L.S.
Verificat Întocmit
--------- --------
Şef compartiment Funcţia ..........
Funcţia ........ Numele şi prenumele ...........
Numele şi prenumele ..............
Data ........ Data ........
Semnătura Semnătura
Conducătorul organului de executare
Numele şi prenumele .....................
Semnătura
L.S.
Verificat Întocmit
--------- --------
Şef compartiment Funcţia ...........
Funcţia ........... Numele şi prenumele ...........
Numele şi prenumele ..............
Data ........ Data .......
Semnătura Semnătura