┌──────┬───────┬────────┬───────────────┬────────────────────┬────────────┬────┐
│Codul │ Numele│ Codul │Judeţul în care│Clasele de asigurare│ Data │ │
│unic │ şi │numeric │îşi desfãşoarã │ intermediate de │înscrierii │Obs.│
│alocat│prenume│personal│ activitatea │agentul de asigurare│ ca agent │ │
│de CSA│ │ (CNP) │ │ │de asigurare│ │
├──────┼───────┼────────┼───────────────┼────────────────────┼────────────┼────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
└──────┴───────┴────────┴───────────────┴────────────────────┴────────────┴────┘
┌──────────┬─────────────┬───────────┬─────────────┬──────────────────────┬────┐
│Codul unic│ │ Denumirea │ Codul de │ Clasele de asigurare │ │
│alocat de │ Data │ persoanei │identificare │ intermediate de │ Obs│
│ CSA │înregistrãrii│ juridice │ fiscalã │ agentul de asigurare │ │
│ │ │ │ (CIF/CUI) │ │ │
├──────────┼─────────────┼───────────┼─────────────┼──────────────────────┼────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
└──────────┴─────────────┴───────────┴─────────────┴──────────────────────┴────┘
┌──────────┬─────────────┬──────────┬──────────────────┬──────────────────┬────┐
│Codul unic│ Data │ Numele şi│ Codul numeric │ Denumirea │ │
│alocat │înregistrãrii│ prenumele│ personal │ persoanei │Obs.│
│ de CSA │ │ conducã │ (CNP) │ juridice │ │
│ pentru │ │ torului │ │ │ │
│conducãtor│ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼──────────┼──────────────────┼──────────────────┼────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
└──────────┴─────────────┴──────────┴──────────────────┴──────────────────┴────┘
┌──────────┬─────────────┬──────────┬───────────────┬─────────────────────┬────┐
│Codul unic│ Data │ Numele şi│ Codul numeric │Clasele de asigurare │ │
│ alocat │înregistrãrii│ prenumele│ personal │ intermediate de │Obs.│
│ de CSA │ │ subagen- │ (CNP) │agentul de asigurare │ │
│ │ │ tului │ │ │ │
├──────────┼─────────────┼──────────┼───────────────┼─────────────────────┼────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
└──────────┴─────────────┴──────────┴───────────────┴─────────────────────┴────┘
┌──────┬───────┬─────────┬────────┬───────────────┬──────────────┬─────────┬───┐
│Codul │ │Denumirea│Codul de│ Numele/ │Numele/ │ Clasele │ │
│unic │ Data │persoanei│identi- │ prenumele │prenumele │ de │Obs│
│alocat│înregis│juridice │ficare │ conducãtorului│conducãtorului│asigurare│ │
│de CSA│trãrii │ │fiscalã │ activitaţii de│activitaţii de│ inter- │ │
│ │ │ │CIF/CUI)│ bancassurance │bancassurance │ mediate│ │
│ │ │ │ │ (1) │ (2) │ │ │
├──────┼───────┼─────────┼────────┼───────────────┼──────────────┼─────────┼───┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8│
└──────┴───────┴─────────┴────────┴───────────────┴──────────────┴─────────┴───┘
┌──────┬───────────┬────────────┬──────────┬───────────┬─────────┬───────┬────┐
│Codul │ │ Codul │ Funcţia │ Clasele │ Data │ │ │
│unic │ Numele │ numeric │ deţinutã │ de │angajarii│Studii │Obs.│
│alocat│ si │ personal │ │ asigurare │ │ │ │
│de CSA│prenumele │ (CNP) │ │ inter- │ │ │ │
│ │ │ │ │ mediate │ │ │ │
├──────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────────┼─────────┼───────┼────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
└──────┴───────────┴────────────┴──────────┴───────────┴─────────┴───────┴────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Secţiunea A - persoane fizice │
├───────┬───────────┬────────────┬───────────────┬────────────┬─────────┬─────┤
│Codul │ │ Codul │ Clasele │ Data │ │ │
│unic │ Numele │ numeric │ de │ înregis- │ Studii │Obs. │
│alocat │ si │ personal │ asigurare │ trãrii │ │ │
│de CSA │prenumele │ (CNP) │ inter- │ │ │ │
│ │ │ │ mediate │ │ │ │
├───────┼───────────┼────────────┼───────────────┼────────────┼─────────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
└───────┴───────────┴────────────┴───────────────┴────────────┴─────────┴─────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Secţiunea B - persoane juridice │
├───────┬───────────┬────────────┬───────────┬───────────┬───────────────┬────┤
│Codul │ │ Codul de │ Numele si │ Clasele │ Data │ │
│unic │Denumirea │identificare│ prenumele │ de │ inregistrãrii │Obs.│
│alocat │persoanei │ fiscalã │ conducã- │ asigurare │ │ │
│de CSA │juridice │ (CIF/CUI) │ torului/ │ │ │ │
│ │ │ │conducerii │ │ │ │
├───────┼───────────┼────────────┼───────────┼───────────┼───────────────┼────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
└───────┴───────────┴────────────┴───────────┴───────────┴───────────────┴────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
│ │
│ AGENT DE ASIGURARE │
│ Nume Prenume │
│ │
│ │
│ ┌─────────┐ │
│ COD UNIC │ │ │
│ RAFXXXXXX │ FOTO │ │
│ x40 mm │ │
│ │ │ │
│ DATA ÎNREGISTRÃRII │ │ │
│ ZZ/LL/AAAA └─────────┘ │
│ │
├─────────────────────────────────────────┤
│ ÎNREGISTRAT LA │
│ COMISIA DE SUPRAVEGHERE A ASIGURÃRILOR │
└─────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
│Denumirea persoanei juridice │
│ [S.R.L./S.A.] │
│SUBAGENT DE ASIGURARE │
│Nume Prenume │
│ │
│ ┌─────────┐ │
│ COD UNIC │ │ │
│ RAFXXXXXX │ FOTO │ │
│ x40 mm │ │
│ │ │ │
│ DATA ÎNREGISTRÃRII │ │ │
│ ZZ/LL/AAAA └─────────┘ │
│ │
├─────────────────────────────────────────┤
│ÎNREGISTRAT LA │
│COMISIA DE SUPRAVEGHERE A ASIGURÃRILOR │
└─────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
│Denumirea persoanei juridice │
│ [S.R.L./S.A.] │
│FUNCŢIE CONDUCERE │
│Nume Prenume │
│ │
│ ┌─────────┐ │
│ COD UNIC │ │ │
│ RAFXXXXXX │ FOTO │ │
│ x40 mm │ │
│ │ │ │
│ DATA ÎNREGISTRÃRII │ │ │
│ ZZ/LL/AAAA └─────────┘ │
│ │
├─────────────────────────────────────────┤
│ÎNREGISTRAT LA │
│COMISIA DE SUPRAVEGHERE A ASIGURÃRILOR │
└─────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────┐
│Denumirea persoanei juridice │
│ [S.R.L./S.A.] │
│FUNCŢIE │
│Nume Prenume │
│ │
│ ┌─────────┐ │
│ COD UNIC │ │ │
│ RAFXXXXXX │ FOTO │ │
│ x40 mm │ │
│ │ │ │
│ DATA ÎNREGISTRÃRII │ │ │
│ ZZ/LL/AAAA └─────────┘ │
│ │
├─────────────────────────────────────────┤
│ÎNREGISTRAT LA │
│COMISIA DE SUPRAVEGHERE A ASIGURÃRILOR │
└─────────────────────────────────────────┘