Autoritatea contractantã Avizat CFP
(semnatura autorizata si stampila) (semnatura autorizata si stampila)
┌──────────┬───────┬─────────────────┬─────┬─────────────┬─────────────────────────────────────────────┐
│Masura/ │Bugetul│ Valoarea │Con- │Plãţi cumula-│ Prognoza pentru 12 luni │
│Contract │alocat │ contractului │trac-│tive pânã la ├───────────────┬─────────┬─────────┬─────────┤
│ │mãsurii│ sau valoarea │tor │ sfârşitul │ Luna │Urmãtoa- │ ---- │ ----- │
├────┬─────┼───────┤ estimatã a │ │ lunii │ curentã │ rea │ │ │
│ Cod│Titlu│ │ contractului │ │ anterioare │ │ lunã │ │ │
├────┼─────┼───────┼─────┬───────────┼─────┼────┬────────┼─────┬────┬────┼────┬────┼────┬────┼────┬────┤
│ │ │ │ │din care: │ │Euro│Mii lei/│Nr. │Euro│Mii │Euro│Tlei│Euro│Tlei│Euro│Tlei│
│ │ │ │Total│sume pentru│ │ │ Tlei │fac- │ │lei/│ │/ │ │/Mii│ │ │
│ │ │ │MEuro│continuarea│ │ │ │tura/│ │Tlei│ │Mii │ │ │ │ │
│ │ │ │ │şi finali- │ │ │ │data │ │ │ │lei │ │ │ │ │
│ │ │ │ │zarea mãsu-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │rilor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ex-ISPA │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────┼───────┤ ├─────┬─────┼─────┼────┼────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ │ │ │ │MEuro│Mil. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │lei │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │
├────┼─────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────┼───────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────┼────────┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─────┴───────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┴────────┴─────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
Autoritatea contractanta/AM-ex ISPA
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Valoare
mii EURO mii lei*
1. Titlul şi codul mãsurii
2. Autoritatea de implementare
3. Bugetul alocat mãsurii
4. Sume pentru continuarea şi finalizarea
mãsurilor ex-ISPA suplimentate anterior
5. Plãţi efectuate cumulat din sumele
suplimentate anterior
(la sfârşitul lunii a doua a
trimestrului curent)
6. Disponibilitãţi (3-4)
7. Sume contractate şi care necesitã a fi
plãtite în trimestrul urmãtor (Inclusiv
sumele preliminate pe ultima lunã a
trimestrului curent)
8. Sume necesare a fi suplimentate
pe trimestrul ..........(6-5)
9. Sume destinate finanţãrii costurilor
bancare si diferenţei cursului de schimb
lei/euro practicat de societatea bancarã
faţã de cursul lei/euro al BNR(5%)
10. Sume solicitate pentru trimestrul
urmãtor
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Ordonator principal de credite,
MTI - DGRFE Autoritatea contractantã
Avizat pentru regularitate, Avizat CFP
legalitate şi oportunitate
(semnãtura autorizatã şi ştampila) (semnãtura autorizatã şi ştampila)
┌─────────┬─────────────────────┬──────────┬──────────┬───────────────┬────────┬─────────────────────────────┬────────────────┬──────────┐
│ │ │Tipul con-│Data esti-│Bugetul conform│Valoarea│ Cheltuieli eligibile │ Cheltuieli │ Rata de │
│ │ │tractului │mativã de │Memorandumului │totalã/ │ │ neeligibile │rambursare│
│ │ │(lucrãri, │lansare a │de finanţare │valoarea├─────────┬─────────┬─────────┼───────┬────────┤a cheltu- │
│ │ │achiziţii │licitaţiei│(dacã în MF se │estimatã│Finanţare│Co finan-│Co-finan-│Bugetul│Surse │ielilor │
│Licitaţia│Descrierea lucrãrilor│sau ser- │(lunã/an) │regãseşte esti-│a con- │ ISPA │ţare au- │ţare IFI │de stat│proprii │eligibile │
│ nr. │şi a serviciilor │vicii) │ │marea bugetului│trac- │ │toritãţi │ │conform│ale │ │
│ │ │ │ │pe contracte*) │tului**)│ │naţionale│ │OUG nr.│Benefi- │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │135/ │ciarului│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │2007***│final/ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Buget de│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │stat │ │
├─────────┼─────────────────────┼──────────┼──────────┼───────────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────────────────────┼──────────┼──────────┼───────────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────────────────────┼──────────┼──────────┼───────────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────────────────────┼──────────┼──────────┼───────────────┼────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼──────────┤
│ │TOTAL (taxele nu sunt│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │incluse) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────────────────────┴──────────┴──────────┴───────────────┴────────┼─────────┼─────────┼─────────┼───────┴────────┴──────────┤
│ │Rata totalã (%) │/////////│/////////│/////////│ │
│ │ │/////////│/////////│/////////│ │
└─────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴───────────────────────────┘