Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Email RSS Trimite prin Yahoo Messenger pagina: ORDIN nr. 1.718 din 23 decembrie 2004 privind aprobarea Regulamentului de organizare si functionare a unitatilor de dializa publice si private Twitter Facebook
Cautare document
Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!
X

ORDIN nr. 1.718 din 23 decembrie 2004 privind aprobarea Regulamentului de organizare si functionare a unitatilor de dializa publice si private

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 233 din 21 martie 2005
Comenteaza legea
În baza prevederilor <>Legii nr. 100/1998 privind asistenta de sãnãtate publica, cu modificãrile ulterioare,
în temeiul <>Hotãrârii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sãnãtãţii, cu modificãrile şi completãrile ulterioare,
vazand Referatul Direcţiei generale asistenta medicalã nr. O.B. 15.002 din 23 decembrie 2004,

ministrul sãnãtãţii emite urmãtorul ordin:

ART. 1
Se aproba Regulamentul de organizare şi funcţionare a unitãţilor de dializa publice şi private, prevãzut în anexa care face parte integrantã din prezentul ordin.
ART. 2
Prezentul ordin se va publica în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sãnãtãţii,
Ovidiu Brinzan

Bucureşti, 23 decembrie 2004.
Nr. 1.718.

ANEXA

REGULAMENT
de organizare şi funcţionare a unitãţilor de dializa publice şi private

INTRODUCERE

Prezentul regulament priveşte organizarea şi desfãşurarea activitãţii unitãţilor de dializa din România. Normele tehnice şi standardele tratamentului de substitutie a funcţiilor renale prin dializa sunt detaliate în anexele la acest regulament. Anexele sunt de doua tipuri: obligatorii şi facultative. Materialele prevãzute în anexele cu caracter facultativ pot fi adaptate nevoilor individuale ale unitãţii de dializa.
Ministerul Sãnãtãţii numeşte Comisia de Nefrologie prin Ordin al Ministrului Sãnãtãţii. Comisia este formatã din reprezentanţi ai secţiilor de nefrologie, unitãţilor de dializa şi de transplant renal şi are urmãtoarele responsabilitãţi:
● Propune Ministerului Sãnãtãţii mãsuri aplicabile în vederea asigurãrii necesitãţilor de tratament al bolnavilor renali, incluzând accesul la servicii, definirea serviciilor şi rezultatele asteptate.
● Pe baza Planului de asigurare a necesarului de servicii de dializa - aprobat anual de Ministrul Sãnãtãţii - Comisia de Nefrologie autorizeaza înfiinţarea de noi centre şi revizuirea numãrului de aparate de dializa.
● Defineste Normele pentru tratamentul bolnavilor cu insuficienta renala prin metode de epuratie extrarenala şi/sau transplant renal ("Ghidul de buna practica a dializei")*1).
---------
*1) Pana în momentul elaborãrii şi aprobãrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaţia Renala Europeanã (European Renal Association) şi publicat pe website-ul acestei organizaţii (www.era-edta.org).
● Solicita Societãţii Romane de Nefrologie sa redacteze norme tehnice şi standarde realiste şi aplicabile.
Elaborarea şi redactarea regulamentului şi a anexelor precum şi a modificãrilor aduse periodic acestora este facuta de Societatea Romana de Nefrologie, care are şi rol de consultant pentru Comisia de Nefrologie a Ministerului Sãnãtãţii.
Normele tehnice şi standardele aplicabile în unitãţile de dializa sunt revizuite periodic de Societatea Romana de Nefrologie, iar propunerile de modificare vor fi transmise Comisiei de Nefrologie spre avizare şi de aceasta spre aprobare Ministrului Sãnãtãţii. Revizuirea Regulamentului de organizare şi funcţionare a unitãţilor de dializa se face ori de câte ori au loc schimbãri majore ale modalitãţilor de tratament şi/sau tehnologie, dar nu mai rar de 5 ani.
Pentru realizarea programului, unitãţile de dializa colaboreazã cu serviciile de nefrologie şi cu cele de transplant renal.
Monitorizarea realizãrii programului de tratament al bolnavilor cu insuficienta renala este realizatã de Registrul Renal Roman aflat în subordinea Ministerului Sãnãtãţii, pe baza raportarilor periodice obligatorii ale secţiilor de nefrologie, unitãţilor de dializa şi de transplant renal. Aceste unitãţi vor avea actualizate permanent evidentele bolnavilor cu insuficienta renala.
Monitorizarea respectãrii Regulamentului de organizare şi funcţionare a unitãţilor de dializa şi a normelor tehnice şi standardelor existente este facuta de CNAS şi de Ministerul Sãnãtãţii, prin organisme abilitate.

SERVICIILE DE NEFROLOGIE DIN ROMÂNIA

În România, asistenta medicalã nefrologica este acordatã în unitãţi:
a) Ambulatorii;
b) Unitãţi de nefrologie cu paturi;
c) Unitãţi dializa:
- hemodializa;
- dializa peritoneala;
d) Unitãţi de transplant renal.



┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                      SERVICIUL DE NEFROLOGIE                                       │
│┌───────────────────┐┌──────────────────────────┐┌─────────────────────────────────────┐┌──────────┐│
││Serviciul ambulator││ Serviciul de nefrologie  ││         Unitatea de dializa         ││Serviciul ││
││   de nefrologie   ││        cu paturi         ││┌─────────────────────┐┌────────────┐││    de    ││
│└───────────────────┘│- Secţie > 25 paturi      │││Centre de hemodializa││Compartiment│││transplant││
│                     │- Compartiment < 25 paturi│││  - ambulatorii      ││  dializa   │││  renal   ││
│                     └──────────────────────────┘││  - intraspitalicesti││peritoneala ││└──────────┘│
│                                                 │└─────────────────────┘└────────────┘│            │
│                                                 └─────────────────────────────────────┘            │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘



A. Serviciul ambulator de nefrologie (cabinete de nefrologie) asigura consultaţii de nefrologie bolnavilor care nu necesita spitalizare.

B. Serviciile de nefrologie cu paturi asigura asistenta nefrologica în regim de spitalizare. Un numãr de paturi din structura lor este rezervat (nominalizat) pentru internarea bolnavilor hemodializati cu complicatii şi a celor transplantati renal, la distanta de momentul transplantului, în funcţie de numãrul de paturi pot fi:
1. Compartimente de nefrologie (sub 25 paturi);
2. Secţii sau clinici de nefrologie (peste 25 paturi).

C. Unitãţile de dializa asigura tratamentul de epuratie extrarenala în:
1. Centre de hemodializa, ambulatorii sau intraspitalicesti, care pot fi:
● Centre de hemodializa (peste 8 aparate de hemodializa)
● Staţii de hemodializa (sub 8 aparate de hemodializa)
2. Compartimente de dializa peritoneala:
● cu paturi, în care:
─ sunt instruiti în tehnica dializei peritoneale bolnavii nou-incluşi;
- sunt internati bolnavii dializati peritoneal cu complicatii;
● ambulatorii, în care este asigurata monitorizarea bolnavilor.

D. Serviciile de transplant renal realizeazã transplantul renal propriu-zis, urmãrirea şi tratamentul bolnavilor transplantati în perioada post-operatorie imediata.
Unitãţile de transplant renal din componenta Serviciului de nefrologie realizeazã îngrijirea bolnavilor transplantati în perioada post-operatorie precoce (dupã ce îngrijirea în secţia de Terapie Intensiva nu mai este necesarã) şi tardivã. Pot fi incluse în structura Centrelor de dializa intraspitalicesti, care, în aceasta situaţie, devin Centre de tratament substitutiv renal.
În raport cu situaţia localã, aceste servicii de asistenta medicalã nefrologica pot funcţiona independent sau integrat, în regim de proprietate publica sau privatã.
Organizarea şi funcţionarea unitãţilor de nefrologie ambulatorii şi cu paturi, ale unitãţilor de transplant renal sunt supuse reglementãrilor în vigoare. Organizarea şi funcţionarea unitãţilor de tratament substitutiv renal prin dializa sunt supuse Regulamentului de organizare şi funcţionare a unitãţilor de dializa.

REGULAMENT DE ORGANIZARE ŞI FUNCŢIONARE A UNITĂŢILOR DE DIALIZA

GENERALITATI

Metodele de epurare extra- sau intracorporala se adreseazã insuficienţei renale cronice (IRC) - stadiul terminal de evoluţie a numeroase afecţiuni renale - şi insuficienţei renale acute (IRA) de variate etiologii.
În cazul insuficienţei renale cronice, cele trei metode principale de tratament substitutiv al funcţiilor renale - hemodializa (şi metodele înrudite), dializa peritoneala (diferite metode) şi transplantul renal - sunt folosite complementar şi integrat, astfel încât, pe baza indicaţiilor şi contraindicatiilor specifice fiecãreia dintre ele, a avantajelor şi dezavantajelor lor, volumul tratamentului sa fie bazat pe rezultatele cu efectele cele mai indelungate ce pot fi asteptate.
Metodele de tratament de substitutie a funcţiilor renale sunt detaliate în anexa 1. Toate tipurile de tratament de substitutie a funcţiilor renale pot fi efectuate în unitãţile de dializa dotate corespunzãtor, conform indicaţiilor stabilite în Ghidul de buna practica a dializei*1).
-----------
*1) Pana în momentul elaborãrii şi aprobãrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaţia Renala Europeanã (European Renal Association) şi publicat pe website-ul acestei organizaţii (www.era-edta.org).
Pentru organizarea şi funcţionarea unitãţilor de dializa, precum şi pentru uniformizarea metodologiei, se impun adoptarea şi aplicarea urmãtoarelor prevederi:

CAP. I
DISPOZIŢII INIŢIALE

ART. 1
Înfiinţarea şi modificarea structurii unitãţilor de dializa
1.1. Înfiinţarea şi modificarea unitãţilor de dializa
Având în vedere dimensiunea medicalã, tehnologicã, strategica şi economicã a unitãţilor de dializa, înfiinţarea de noi unitãţi - în regim de proprietate publica şi privatã - poate fi facuta numai cu avizul Comisiei de Nefrologie. Autorizarea de înfiinţare va fi acordatã în concordanta cu:
a. Obiectivele programelor de sãnãtate ale Ministerului Sãnãtãţii;
b. Necesarul şi gradul de asigurare cu tratament de substitutie a funcţiilor renale ale populaţiei din teritoriul în care urmeazã sa fie înfiinţate.
1.2. Determinarea numãrului aparatelor de dializa
Determinantii numãrului de aparate de dializa sunt criteriile geografice, demografice şi epidemiologice. În cazul unui deficit într-o anumitã zona geograficã, Comisia de Nefrologie a Ministerului Sãnãtãţii va aproba înfiinţarea unor noi unitãţi de dializa sau creşterea numãrului de servicii de dializa în unitãţile existente. Pentru a asigura folosirea la capacitate optima a facilitãţilor de dializa existente, nu vor fi autorizate noi posturi de dializa decât dacã nevoia de servicii este mai mare decât posibilitãţile de tratament existente.
1.3. Avizul de funcţionare a unitãţilor de dializa
Va fi eliberat de Direcţiile de Sãnãtate Publica şi Management teritoriale, dupã o analiza prealabilã, în funcţie de existenta urmãtoarelor:
a. proceduri de asigurare/imbunatatire a calitãţii serviciilor de dializa: protocoale clinice, de resuscitare cardio-respiratorie şi tehnice, documente de evidenta şi raportare;
b. condiţii pentru amplasament, în raport cu cerinţele prezentului regulament;
c. capacitatea de asigurare a dotãrii unitãţii, în raport cu specificaţiile producãtorului şi de cerinţele prezentului regulament;
d. competenta profesionalã a personalului - medical şi tehnic - care urmeazã a lucra în unitate;
e. capacitatea de asigurare a tuturor componentelor serviciului de dializa.
1.4. Modificarea numãrului de aparate şi a tipului de servicii din unitãţile de dializa
Modificãrile numãrului de aparate şi a tipului de servicii din unitãţile de dializa trebuie supuse pentru analiza şi aprobare Comisiei de Nefrologie din Ministerul Sãnãtãţii.

CAP. II
STRUCTURA ŞI RELAŢIILE UNITĂŢILOR DE DIALIZA

ART. 2
Unitãţile de dializa
Sunt dotate cu aparate de hemodializa şi cu alte echipamente necesare efectuãrii metodelor de epuratie extra- sau intracorporala din anexa 1 şi a serviciilor enunţate în art. 7, art. 8.
Pot funcţiona:
● în structura Unitãţii de Nefrologie (adulti sau pediatrie) a spitalului;
● ca unitãţi independente, ambulatorii, în afarã spitalului;
● ca unitãţi satelite ale unor centre de dializa.
2.1. Staţii şi centre de dializa
În funcţie de numãrul de aparate de dializa pot fi:
● Staţii de dializa - au mai puţin de 8 aparate de hemodializa;
● Centre de dializa (de tratament substitutiv renal) - au mai mult de 8 aparate de hemodializa şi, atunci când sunt intraspitalicesti, au regim de secţie. Poate avea în structura şi compartiment de transplant renal, situaţie în care este denumit Centru de tratament substitutiv renal. Poate avea în administrare unitãţi de dializa satelite.
2.2. Unitãţile de dializa satelite unui centru
Unitãţile satelit funcţioneazã în administrarea unui centru de dializa tutelar.
Unitãţile satelite sunt înfiinţate la solicitarea centrului tutelar, cu aprobarea Ministerului Sãnãtãţii, în conformitate cu normele prezentului regulament, atunci când este necesarã ameliorarea condiţiilor de tratament al bolnavilor care nu locuiesc la distanţe mari (50-100 km) de centrele de dializa existente, pentru folosirea optima a personalului şi creşterea eficientei economice a tratamentului în centrele de dializa existente.
ART. 3
Structurile unitãţilor de dializa
Pentru a asigura un tratament eficient şi de calitate, pentru unitãţile de dializa sunt obligatorii o structura minima a spaţiului şi dotãrile minime din anexa 2.
ART. 4
Relaţiile unitãţilor de dializa cu Centrele de dializa cu sarcini metodologice
Centrele de dializa sunt sprijinite şi se afla sub îndrumarea unui Centru de dializa metodologic, care este centru de referinta în domeniu.
Lista centrelor metodologice şi arondarea unitãţilor de dializa cãtre acestea se stabilesc şi se comunica de Comisia de Nefrologie a Ministerului Sãnãtãţii.
Rolurile centrelor metodologice sunt: formare profesionalã, consult medical, cercetare ştiinţificã, primire, centralizare şi raportare a informaţiilor de la centrele arondate.
ART. 5
Relaţiile centrului de dializa tutelar cu unitãţile satelite
5.1. Atribuţiile unitãţilor satelite
a. Structura, dotarea, funcţionarea şi încadrarea cu personal trebuie sa corespundã normelor prevãzute în prezentul regulament;
b. Trateazã numai bolnavii incluşi în program de Centrul tutelar;
c. Ţin şi raporteazã evidenta bolnavilor şi materialelor necesare tratamentului prin dializa Centrului de dializa tutelar;
d. Informeazã Central de dializa tutelar - trimestrial şi, în cazuri urgente, imediat - despre constantele biologice ale bolnavilor dializati şi despre modificãrile stãrii clinice sau complicatiile care nu au fost evaluate la nivelul Centrului tutelar;
e. Personalul medical (superior, mediu) şi tehnic din unitãţile satelit de dializa are obligaţia de a efectua anual un stagiu de pregãtire de cel puţin 7 zile la nivelul centrului de dializa tutelar;
f. Orice modificare în structura unitãţilor satelit de dializa sau a personalului, se va face numai cu aprobarea prealabilã a centrului de dializa tutelar.
5.2. Atribuţiile centrului de dializa tutelar
a. Asigura şi verifica pregãtirea profesionalã a personalului medical şi tehnic al unitãţii satelit;
b. Aproba modificãrile în structura sau personalul unitãţilor satelit de dializa;
c. Iniţiazã tratamentul prin dializa bolnavilor care urmeazã sa fie trataţi în unitatea satelit;
d. Evalueaza o data pe an bolnavii trataţi în unitãţile satelit;
e. Asigura materialele necesare tratamentului prin dializa al bolnavilor unitãţii satelit şi le urmãresc evidenta;
f. Are în evidenta şi raporteazã periodic Registrului Renal Roman, datele pacientilor din staţiile de dializa satelit;
g. Efectueazã vizite de îndrumare şi control - medical şi tehnic - la unitãţile satelit pe care le coordoneazã, semestrial şi ori de câte ori este nevoie, consemnand într-un registru rezultatele controlului.
ART. 6
Relaţiile unitãţilor de dializa cu Clinicile/Secţiile de Nefrologie şi cu unitãţile de transplant renal
6.1. Relaţiile unitãţilor de dializa cu Clinicile/Secţiile de Nefrologie
Centrele de dializa au relaţii de colaborare cu Serviciile de Nefrologie în tratamentul pacientilor renali. Astfel, deciziile de iniţiere sau de întrerupere a tratamentului şi alegerea modalitatii de tratament se fac împreunã cu medicul şef al Serviciului de Nefrologie/Şeful Clinicii de Nefrologie cu care colaboreazã, iar internarile bolnavilor sub tratament substitutiv renal se fac în Serviciile de Nefrologie.
În situaţiile de urgenta majorã, pentru menţinerea funcţiilor vitale, se poate efectua tratament prin dializa acuta şi în alte unitãţi decât în centrele de dializa. Evidenta acestor cazuri va fi ţinuta separat. Comisia medicalã de includere în dializa va fi consultata în cel mai scurt timp posibil (vezi art. 11.2).
6.2. Relaţiile unitãţilor de dializa cu unitãţile de transplant renal
Unitãţile de dializa colaboreazã strâns cu unitãţile de transplant renal:
- ţin evidenta bolnavilor cu indicaţii de transplant renal comunicând şi actualizand informaţiile cãtre Registrul Renal Roman, pentru a fi incluse în Lista de asteptare pentru transplant renal;
- preiau bolnavii cu insuficienta a rinichiului grefat pentru continuarea tratamentului substitutiv renal.
Unitatea de transplant renal comunica unitãţii de dializa, la apariţia unui donator potenţial, primitorul cu cele mai mari sanse de transplant, în vederea transplantarii.

CAP. III
SERVICIILE OFERITE ÎN UNITĂŢILE DE DIALIZA

ART. 7
Tipuri de tratament efectuate de unitãţile de dializa
Unitãţile de dializa pot efectua una sau mai multe dintre urmãtoarele modalitãţi de tratament (lista nu este exclusiva):
a) terapia bolnavilor cu insuficienta renala cronica;
b) terapia bolnavilor cu insuficienta renala acuta;
c) terapia tulburarilor hidro-electrolitice şi acido-bazice rezistente la mãsurile medicale obişnuite (non-dialitice);
d) terapia intoxicatiilor exo- şi endogene;
e) terapia unor boli imune (plasmafereza);
f) terapia insuficienţei cardiace congestive refractare la intervenţiile medicale standard;
g) nutritia parenterala în situaţii particulare;
h) terapia bolnavilor cu disfunctii organice multiple (MODS).
ART. 8
Tipuri de servicii ale unitãţilor de dializa
8.1. Servicii oferite minimal de unitãţile de dializa
Unitãţile de dializa trebuie sa ofere minimal urmãtoarele servicii:
1. Tratament propriu-zis (inclusiv medicatia specifica dializei);
2. Consultatie şi urmãrire medicalã de cãtre un medic specializat în nefrologie;
3. Nursing în timpul tratamentului de dializa;
4. Educaţie sanitarã şi a pacientilor;
5. Consultaţii dietetice şi de nutritie, hrana în timpul tratamentului;
6. Investigaţii paraclinice periodice în legatura cu tratamentul de dializa (vezi anexa 8);
7. Tratamente medicamentoase, altele decât cele specifice procedurii de dializa;
8. Servicii de psihoterapie;
9. Transportul materialelor necesare dializei peritoneale la domiciliu bolnavilor.
8.2. Servicii adiţionale
8.2.a. Transportul bolnavilor
Luând în consideraţie distribuţia teritorialã neomogena a unitãţilor de dializa, transportul bolnavilor de la domiciliu la unitãţile unde sunt trataţi trebuie asigurat în condiţiile urmãtoare:
1. prescripţie medicalã anuala;
2. conform unor criterii definite de Comisia de Nefrologie.
Serviciile de transport medical vor fi plãtite de casele de asigurãri în urma unui contract separat încheiat de case cu furnizorul de servicii de transport.
8.2.b. Darea în folosinta a aparatelor
Bolnavilor dializati peritoneal le pot fi date în folosinta (anexa 6) monitoare de dializa peritoneala din dotarea unitãţilor de dializa, pentru tratament la domiciliu prin metode automate sau mixte de dializa peritoneala.

CAP. IV
INIŢIEREA TRATAMENTULUI PRIN DIALIZA. TRANSFERUL BOLNAVILOR DIALIZATI. ÎNTRERUPEREA TRATAMENTULUI PRIN DIALIZA. SPITALIZAREA BOLNAVILOR DIALIZATI.

ART. 9
Accesul la tratament
Accesul la tratamentul de substitutie a funcţiilor renale trebuie asigurat tuturor bolnavilor care au indicaţie medicalã pentru acest tip de tratament.
ART. 10
Locul initierii tratamentului prin dializa
Iniţierea tratamentului de epurare extrarenala se face într-o unitate cu paturi, cu acordul unitãţii pe a carei Lista de asteptare se afla.
Iniţierea tratamentului de epurare extrarenala poate fi facuta în alte unitãţi decât cea pe a carei Lista de asteptare se afla numai în urmãtoarele condiţii:
a. în caz de urgenta, cu informarea unitãţii care îl are în urmãrire imediat dupã tratament;
b. la solicitarea unitãţii care îl are în urmãrire;
c. la solicitarea pacientilor, în limita locurilor disponibile.
ART. 11
Comisia medicalã de admitere în dializa, componenta, mod de lucru
11.1. Insuficienta renala cronica
Selecţionarea bolnavilor, alegerea metodei de tratament şi momentul initierii dializei se efectueazã pe baza Ghidului de buna practica a dializei*1), printr-o decizie luatã împreunã de:
------------
*1) Pana în momentul elaborãrii şi aprobãrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaţia Renala Europeanã (European Renal Association) şi publicat pe website-ul acestei organizaţii (www.era-edta.org).
- Medicul şef al Unitãţii de Nefrologie/Şeful Clinicii de Nefrologie (în eventualitatea în care nu exista Unitate de Nefrologie, va fi consultat medicul şef al sectiei în care este internat bolnavul);
- Medicul şef/coordonator al Statiei/Centrului de dializa;
- Medicul curant al bolnavului.
11.2. Insuficienta renala acuta
În cazul bolnavilor cu insuficienta renala acuta, decizia va fi luatã şi cu:
- Medicul şef al Unitãţii de Nefrologie/Şeful Clinicii de Nefrologie (în eventualitatea în care nu exista Unitate de Nefrologie, va fi consultat medicul şef al sectiei în care este internat bolnavul);
- Medicul şef al Sectiei de Terapie intensiva;
- Medicul şef/coordonator al Statiei/Centrului de dializa;
- Medicul curant al bolnavului.
11.3. Modul de lucru al comisiei
Medicii care au luat decizia de admitere în dializa analizeazã, regulat sau ori de câte ori situaţia o impune, solicitarile de iniţiere a dializei şi consemneazã în foaia de observatie sau în documentele medicale ale bolnavului concluziile consultului, sub semnatura.
ART. 12
Consimţãmântul-angajament al bolnavului
Includerea în programul de dializa necesita consimţãmântul semnat al bolnavilor, prin care accepta aceasta terapie şi se angajeazã sa respecte toate indicaţiile medicale primite şi regulamentul de funcţionare al unitãţii care este în conformitate cu tratamentul. Acest document va fi inclus în dosarul medical al bolnavului dializat. Atunci când pacientul nu poate semna din motive medicale, semnatura va fi obţinutã de la apartinator(i) şi va fi reconfirmata în momentul ameliorãrii stãrii de constienta (anexa 6).
ART. 13
Iniţierea tratamentului prin dializa cronica
13.1. Dializa cronica (iterativa)
Se adreseazã exclusiv bolnavilor a cãror funcţie renala este definitiv compromisa (insuficienta renala cronica în stadiul de uremie).
13.2. Formalitãţi la iniţierea tratamentului prin dializa
Dupã ce au fost decise iniţierea tratamentului prin dializa şi modalitatea de tratament:
a) Bolnavul este înregistrat în Registrul de evidenta a bolnavilor dializati (anexa 6) din unitate;
b) Iniţierea tratamentului prin dializa şi modalitatea de tratament trebuie anunţate nominal, lunar: centrului de dializa metodologic, Registrului Renal Roman şi Casei de Asigurãri Sociale de Sãnãtate.
ART. 14
Lista de asteptare
Deoarece rezultatele tratamentului substitutiv renal depind de starea clinica a bolnavului la iniţierea terapiei, bolnavii cu insuficienta renala cronica vor fi dispensarizati de medicii nefrologi. Atunci când bolnavii îndeplinesc unul din criteriile enumerate în Ghidul de buna practica a dializei*1), vor fi înregistraţi pe Lista de asteptare pentru dializa (anexa 6) a unitãţii de dializa. În cazul bolnavilor la care s-a optat pentru hemodializa, este indicatã crearea caii de abord vascular permanent (fistula arterio-venoasa) în acest moment.
-----------
*1) Pana în momentul elaborãrii şi aprobãrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaţia Renala Europeanã (European Renal Association) şi publicat pe website-ul acestei organizaţii (www.era-edta.org).
Lista de asteptare a unitãţii va include distinct şi bolnavii (hemodializati sau dializati peritoneal) cu indicaţii de transplant renal (Lista de asteptare pentru transplant renal - anexa 6).
Proporţia pacientilor care încep dializa în regim de urgenta (uremie avansatã) trebuie monitorizata de Comisia de Nefrologie şi redusã la minimum. Reducerea proportiei pacientilor care încep dializa în regim de urgenta poate fi facuta şi prin promovarea mãsurilor preventive pentru pacientii cu risc.
ART. 15
Transferul bolnavilor dializati
15.1. Condiţii de transfer
Transferul temporar (< 6 sãptãmâni) sau definitiv al bolnavilor dializati dintr-o unitate în alta se face când:
a. exista indicaţii medicale (sunt necesare intervenţii diagnostice sau terapeutice care nu sunt disponibile în unitatea de dializa curenta);
b. capacitatea de tratament a unitãţii de dializa este depãşitã;
c. se înfiinţeazã noi unitãţi de dializa;
d. la solicitarea bolnavului (schimbarea domiciliului, preferinta s.a.);
e. pentru perioade scurte (concedii, deplasãri de afaceri, etc.).
15.2. Formalitãţile de transfer
Transferul - definitiv sau temporar - al bolnavilor se face numai cu avizul prealabil al medicilor şefi (coordonatori) ai unitãţilor de dializa.
Unitatea care trimite bolnavul:
a. solicita unitãţii primitoare aprobarea de transfer;
b. întocmeşte Scrisoarea medicalã/Biletul de transfer (anexa 6);
c. transmite unitãţii care primeşte bolnavul toate informaţiile medicale din documentele de evidenta, inclusiv parametrii tratamentului curent;
d. scoate din evidenta bolnavul transferat;
e. anunta transferul imediat: Casei de Asigurãri Sociale de Sãnãtate, Centrului metodologic, Registrului Renal Roman.
Unitatea care primeşte bolnavul:
a. aproba primirea bolnavului;
b. înregistreazã în evidente bolnavul;
c. anunta primirea bolnavului transferat imediat: Casei de Asigurãri Sociale de Sãnãtate, Centrului metodologic, Registrului Renal Roman.
Bolnavii transferati temporar sunt scoşi din evidenta unitãţii care îi trimite şi înregistraţi pe durata transferului în unitatea care îi primeşte.
ART. 16
Întreruperea tratamentului prin dializa
16.1. Circumstanţele întreruperii tratamentului prin dializa
Tratamentul prin dializa se întrerupe în caz de:
a. reluare a funcţiei renale;
b. transplant renal;
c. deces al bolnavului;
d. pierdere din evidenta a bolnavului (bolnavul nu se prezintã la tratament, nu contacteaza unitatea de dializa, unitatea nu poate obţine informaţii despre bolnav timp de mai mult de 30 zile);
e. situaţii deosebite:
- bolnavi care fac boli carantinale, psihoze, neoplazii terminale, la epuizarea posibilitãţilor de acces la vase sau în orice alta situaţie care impieteaza asteptarea unor rezultate pozitive ale tratamentului prin dializa;
- la cererea scrisã a bolnavului sau a apartinatorilor, atunci când bolnavul nu are discernãmânt.
16.2. Formalitãţi de întrerupere a tratamentului prin dializa
În cazul situaţiilor prevãzute la art. 16.1.e, avizul de întrerupere este acordat de o Comisie medicalã (având componenta descrisã în art. 11.1 la care se adauga avizul unui medic legist) şi înscris în documentele medicale ale bolnavului.
Întreruperea tratamentului prin dializa şi cauza întreruperii trebuie anunţate nominal, lunar: Centrului de dializa metodologic, Registrului Renal Roman şi Casei de Asigurãri Sociale de Sãnãtate.
ART. 17
Spitalizarea bolnavilor dializati
17.1. Spitalizarea bolnavilor hemodializati cronic
Tratamentul prin dializa este ambulator - spitalizare de zi - dacã situaţia bolnavului o permite, cu excepţia initierii tratamentului (primele 6-12 şedinţe de dializa, primele 14-21 zile de tratament prin dializa peritoneala).
17.2. Bolnavi cu indicaţii de dializa de urgenta
Vor fi dializati obligatoriu în condiţii de spitalizare.
17.3. Internarea în Serviciul de Nefrologie
Spitalizarea bolnavilor hemodializati cronic se va face de regula în compartimentul cu paturi al Serviciului de Nefrologie (adulti sau pediatrie). Bolnavii hemodializati vor fi trataţi de cãtre medicii specialişti nefrologi sau sub supravegherea acestora.
În cazurile în care spitalul nu are un Serviciu de Nefrologie, vor fi nominalizate 5-10 paturi din numãrul total de paturi al Clinicii/Sectiei de Medicina interna/Pediatrie din spitalul respectiv, care vor fi utilizate exclusiv spitalizarii bolnavilor hemodializati, unde vor fi ingrijiti de medicii unitãţii de dializa.
17.4. Internarea bolnavilor hemodializati în alte secţii
Internarea în alte secţii (cardiologie, chirurgie cardio-vasculara, urologie, boli infectioase etc.) se face numai în situaţii speciale, pe durata limitatã, atunci când sunt necesare investigaţii sau tratamente de stricta specialitate, cu avizul medicului şef/coordonator al unitãţii nefrologice, cu asigurarea continuitãţii tratamentului substitutiv renal.
ART. 18
Spitalizarea bolnavilor dializati peritoneal
18.1. Dializa peritoneala intermitenta şi dializa peritoneala acuta
Se practica în condiţii de internare obligatorie.
18.2. Indicaţii de internare a bolnavilor trataţi prin dializa peritoneala
Spitalizarea bolnavilor dializati peritoneal cronic este indicatã:
a. la iniţierea tratamentului prin dializa peritoneala, în perioada de invatare a tehnicii dializei (14-21 zile);
b. atunci când se practica tratament prin dializa peritoneala intermitenta (spitalizare de zi);
c. atunci când apar complicatii (spitalizare continua).
18.3. Internarea bolnavilor dializati peritoneal
Din cauza necesitãţilor igienice specifice schimbului, bolnavii dializati peritoneal vor fi spitalizati numai în compartimentele corespunzãtoare ale Serviciului de de Nefrologie. Documentul justificativ este Foaia de observatie clinica. Internarea în alte secţii specializate se face în condiţiile enunţate la pct 17.4.

CAP. V
PERSONALUL UNITĂŢILOR DE DIALIZA

ART. 19
Încadrarea şi atribuţiile personalului unitãţilor de dializa
În structura unitãţilor de dializa vor exista obligatoriu medici, asistente medicale şi personal auxiliar.
Pentru asigurarea activitãţii în unitãţile de dializa este obligatorie încadrarea minimala cu personal conform anexei 3. Unitãţile pediatrice pot avea încadrare suplimentarã cu 50% posturi, fata de cele pentru adulti. Atribuţiile categoriilor de personal care lucreazã în unitãţile de dializa sunt descrise în anexa 3.
Unele servicii, cum ar fi serviciile de: laborator clinic, chirurgie de acces (generalã şi cardio-vasculara), psihologie, dietetica, statistica, întreţinere aparatura, curãţenie pot fi asigurate pe baza contractualã.
ART. 20
Condiţii de pregãtire a personalului unitãţilor de dializa
Personalul unitãţilor de epurare extrarenala trebuie sa fie calificat corespunzãtor activitãţii pe care o desfãşoarã:
a. Medicii - specializare în Nefrologie. Medicii cu competenta în dializa care lucreazã în prezent în unitãţi de dializa îşi vor obţine cea de-a doua specialitate de Nefrologie prin examen, în termen de un an de la intrarea în vigoare a prezentului regulament.
b. Medicii chirurgi care efectueazã calea de abord vascular definitiva trebuie sa aibã specializare corespunzãtoare ca şi cei care insera cateterul peritoneal.
c. Asistentii medicali - pregãtire de baza în Medicina interna, Chirurgie, Terapie intensiva sau Pediatrie şi specializare în hemodializa şi dializa peritoneala, cu atestare obţinutã prin examen, dupã curs şi stagiu de cel puţin 6 sãptãmâni, în centre autorizate, conform normativelor în vigoare.
d. Personalul tehnic - pregãtire de baza: electronica, electro-mecanicã, automatica (medicalã sau nu) şi atestat de specializare pentru tipul de aparate din folosinta unitãţii, conform specificatiilor producãtorului şi normativelor în vigoare.
e. Personalul care prepara soluţia concentrata pentru hemodializa va avea pregãtire de baza de asistent de farmacie sau de tehnician/operator chimist şi atestat de specializare în operarea aparaturii din dotarea unitãţii; aceeaşi persoana poate fi desemnatã sa efectueze analizele biochimice în centrul respectiv.
f. Statisticianul statiei/centrului de dializa va avea pregãtire de baza de operator de calcul şi notiuni de statistica medicalã.
ART. 21
Pregãtirea profesionalã continua a personalului unitãţilor de dializa
Deoarece tratamentul substitutiv renal are o dinamica ştiinţificã accelerata şi presupune o inalta tehnicitate, se impune ca personalul unitãţilor de dializa sa urmeze periodic cursuri de perfecţionare profesionalã, numai în cadrul unor programe acreditate sau sa obţinã un numãr suficient de credite. Personalul medical va fi antrenat şi în programe de cercetare ştiinţificã.
Programele şi duratele cursurilor ca şi modalitãţile de evaluare vor fi avizate de Colegiul Medicilor, Ministerul Sãnãtãţii şi se vor derula prin Institutul de Perfecţionare şi Pregãtire Profesionalã Continua a Medicilor şi Farmacistilor, conform reglementãrilor în vigoare.

CAP. VI
PROGRAMUL UNITĂŢILOR DE DIALIZA

ART. 22
Programul unitãţii
În vederea tratarii unui numãr cat mai mare de bolnavi, conform incidentei şi prevalentei insuficienţei renale cronice zonale, centrele de dializa pot lucra în program continuu, în maxim 4 ture de bolnavi pe 24 ore pentru fiecare aparat, maxim 6 zile pe saptamana. Programul unitãţii de dializa va fi extins şi în afarã programului normal de lucru, pentru a crea posibilitatea de a se integra social pentru cat mai mulţi pacienti.
O zi pe saptamana va fi rezervatã integral dezinfectiei generale a unitãţii, dezinsectiei şi operaţiilor de întreţinere a aparatelor şi a statiei de apa.
ART. 23
Programul personalului
Programul medicilor va fi organizat conform normelor în vigoare. Este recomandabila supravegherea conectarii şi deconectarii bolnavilor din toate turele de medicii unitãţii.
Programul de lucru al personalului medical mediu şi de îngrijire va fi organizat în conformitate cu normele în vigoare, astfel încât sa fie acoperite integral turele de bolnavi.
Programul personalului tehnic va fi acelaşi cu cel al personalului medical mediu, respectiv va acoperi integral necesitãţile de asistenta tehnica a unitãţii în caz de servicii tehnice contractate.
ART. 24
Programul bolnavilor
Programul bolnavilor va fi stabilit provizoriu lunar şi va fi confirmat sãptãmânal, în funcţie de indicaţiile medicale, de programul de activitate al bolnavilor care lucreazã şi de posibilitãţile de transport.
Efectuarea tratamentului în afarã orelor programate şi schimbarea programãrii se fac numai în situaţii bine justificate, la solicitarea bolnavilor, cu aprobarea medicului şef (coordonator) al unitãţii.

CAP. VII
NORME DE IGIENA, EPIDEMIOLOGIE ŞI EDUCAŢIE SANITARĂ

ART. 25
Reguli referitoare la unitatea de dializa
Dezinfectia în unitatea de dializa, controlul bacteriologic al unitãţii de dializa, circuitele şi accesul în unitatea de dializa, modul de manipulare a materialelor necesare tratamentului (hemodializa, dializa peritoneala) sunt prezentate în anexa 4.
ART. 26
Reguli referitoare la personalul medical
Echipamentul, controlul antiepidemic al personalului medical, vaccinarea anti-hepatita B sunt prezentate în anexa 4.
ART. 27
Reguli referitoare la pacienti
Prelevarea produselor biologice, controlul anti-epidemic al bolnavilor dializati, mãsuri anti-epidemice la bolnavii cu infectii virale şi educaţia sanitarã sunt prezentate în anexa 4.

CAP. VIII
REGULI PENTRU PREPARAREA ŞI UTILIZAREA SOLUŢIEI DE DIALIZA

ART. 28
Condiţiile tehnice de calitate a apei pentru dializa
La prepararea soluţiei de dializa este obligatorie utilizarea unei ape corespunzãtoare din punct de vedere fizico-chimic şi bacteriologic, în conformitate cu "Farmacopeea europeanã" (anexa 5).
ART. 29
Reguli pentru prepararea şi manipularea soluţiei de dializa
Normele tehnice pentru prepararea şi manipularea soluţiei de dializa sunt detaliate în anexa 5.
ART. 30
Utilizarea soluţiei de dializa
Compozitia, concentratia dializantului şi debitul dializantului se stabilesc de medicul care efectueazã hemodializa, în raport cu starea bolnavului, în raport de posibilitãţile locale şi de Ghidul de buna practica a dializei*1).
----------------
*1) Pana în momentul elaborãrii şi aprobãrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaţia Renala Europeanã (European Renal Association) şi publicat pe website-ul acestei organizaţii (www.era-edta.org).

CAP. IX
EVIDENTA BOLNAVILOR ŞI A UNITĂŢILOR DE DIALIZA

ART. 31
Modalitãţi de evidenta - Responsabilitãţi
Evidenta unitãţilor de dializa şi a bolnavilor cu insuficienta renala cronica poate fi ţinuta folosind formulare scrise şi informatizate, în baza de date în timp real.
Responsabilitatea organizãrii raportarii, a raportarii corecte şi la timp a datelor revine medicului şef/coordonator al unitãţii.
ART. 32
Evidenta unitãţilor de dializa
Este ţinuta de Registrul Renal Roman, pe baza Chestionarului Unitãţii de dializa, raportat anual (anexa 6).
ART. 33
Evidenta bolnavilor hemodializati
Evidenta şi monitorizarea bolnavilor hemodializati se face prin urmãtoarele documente medicale (anexa 6):
a. Registrul de evidenta a bolnavilor hemodializati;
b. Dosarul medical al bolnavului hemodializat care include:
● Fişa pentru spitalizare de zi, completatã la iniţierea tratamentului prin hemodializa şi actualizatã la fiecare şedinţa de dializa;
● Consimţãmântul bolnavului de a efectua tratament prin hemodializa;
● Protocoalele şedinţelor de hemodializa - adãugate dupã fiecare şedinţa de dializa;
● Fişa sinteticã de monitorizare a bolnavului dializat;
c. Carnetul bolnavului dializat.
d. Evidenta serviciilor de dializa se face prin Protocolul şedinţei de hemodializa şi Fişa pentru spitalizare de zi.
ART. 34
Evidenta bolnavilor dializati peritoneal
Evidenta şi monitorizarea bolnavilor dializati peritoneal se face prin urmãtoarele documente medicale (anexa 6):
a. Registrul de evidenta a bolnavilor trataţi prin dializa peritoneala;
b. Dosarul medical al bolnavului dializat peritoneal care include:
● Fişa pentru/de spitalizare de zi - completatã la iniţierea tratamentului prin dializa peritoneala şi actualizatã la fiecare examen de bilanţ lunar;
● Consimţãmântul bolnavului de a efectua tratament prin dializa peritoneala;
● Fişa de evaluare iniţialã a bolnavului dializat peritoneal;
● Fişa sinteticã de monitorizare a bolnavului dializat;
● Fişa de monitorizare ambulatorie a bolnavului dializat peritoneal;
● Fişa sinteticã de monitorizare a bolnavului dializat peritoneal.
c. Pentru pacientii internati, consumurile de materiale specifice dializei peritoneale ambulatorii sunt înregistrate pe o condica specialã a unitãţii de dializa şi marcate în Foaia de observatie clinica a bolnavului respectiv.
d. Consumurile de materiale specifice dializei peritoneale ambulatorii vor fi înregistrate la nivelul unitãţii de dializa (în Fişa pentru spitalizare de zi), care va dispune repartizarea lunarã a materialelor necesare pacientului, sub semnatura de primire.
e. Evidenta serviciilor de dializa se face prin Fişa pentru spitalizare de zi şi Fişa de monitorizare sinteticã a bolnavului dializat peritoneal.
ART. 35
Indicatorii sanitari
Indicatorii sanitari realizaţi în unitãţile de hemodializa şi compartimentul de dializa peritoneala vor fi calculati şi raportati separat de cei ai secţiilor cu paturi.
ART. 36
Registrul Renal Roman
Are urmãtoarele atribuţii (lista nu este exhaustiva):
a. Tine evidenta bolnavilor cu insuficienta renala, dializati sau nu;
b. Tine evidenta unitãţilor de dializa (structura, locatie etc.);
c. Raporteazã situaţiile solicitate Ministerului Sãnãtãţii, Casei Naţionale de Asigurãri Sociale de Sãnãtate;
d. Colaboreazã cu clinicile/secţiile/compartimentele de Nefrologie, cu unitãţile de dializa din intreaga ţara, cãrora le solicita date privind bolnavii în evidenta şi structura şi le furnizeazã informaţii din domeniul sau de competenta;
e. Colaboreazã cu unitãţile de transplant renal, cãrora le comunica date privind bolnavii aflaţi în evidenta;
f. Elaboreazã rapoarte anuale;
g. Dezvolta şi participa la implementarea evidentei electronice a bolnavilor şi a unitãţilor;
h. Iniţiazã studii în domeniul sau de competenta.
ART. 37
Documentele medicale
Documentele medicale ale pacientilor aflaţi în tratament trebuie sa fie imediat accesibile. Arhivarea documentelor medicale se face conform legislaţiei în vigoare.

CAP. X
PROBLEME ECONOMICO-FINANCIARE

ART. 38
Statutul de proprietate a unitãţilor de dializa
Unitãţile de dializa pot fi în proprietate publica sau privatã.
ART. 39
Finanţarea serviciilor de dializa
Serviciile furnizate de centrele de dializa - conform Ghidului de buna practica a dializei*1) - sunt finanţate de Casele de asigurãri pentru pacientii asiguraţi sau suportate de pacient şi includ:
------------
*1) Pana în momentul elaborãrii şi aprobãrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaţia Renala Europeanã (European Renal Association) şi publicat pe website-ul acestei organizaţii (www.era-edta.org).
1. Tratament propriu-zis (inclusiv medicatia specifica dializei);
2. Consultatie şi urmãrire medicalã de cãtre un medic specializat în nefrologie;
3. Nursing în timpul tratamentului de dializa;
4. Educaţie sanitarã şi a pacientilor;
5. Consultaţii dietetice şi de nutritie, hrana în timpul tratamentului;
6. Investigaţii paraclinice periodice în legatura cu tratamentul de dializa;
7. Tratamente medicamentoase, altele decât cele specifice procedurii de dializa;
8. Servicii de psihoterapie;
9. Transportul materialelor necesare dializei peritoneale la domiciliul bolnavilor;
10. Transportul bolnavilor de la domiciliu la unitãţile de dializa.
Structurile de cost sunt cele prezentate în anexa 7.
ART. 40
Finanţarea serviciilor de dializa peritoneala ambulatorie
În plus fata de serviciile de dializa mai sus menţionate, pentru pacientii dializati peritoneal ambulatoriu se va asigura şi plata transportului materialelor la domiciliu.
ART. 41
Aprovizionarea cu aparatura, materiale, medicamente şi materiale în unitãţile de dializa aflate în proprietate publica
Procurarea aparaturii, medicamentelor şi a materialelor necesare tratamentului prin dializa se face conform normelor legale în vigoare. Cantitãţile necesare, normele de calitate şi parametrii tehnici medicali ai produselor de achiziţionat sunt stabilite de medicul şef/coordonator şi de asistenta sefa a unitãţii de dializa, conform criteriilor definite de Ministerul Sãnãtãţii şi recomandate de Ghidul de buna practica a dializei*1). Procedurile de achiziţie (juridice, economice) şi aprovizionarea unitãţii publice sunt în responsabilitatea serviciilor administrative proprii.
------------
*1) Pana în momentul elaborãrii şi aprobãrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaţia Renala Europeanã (European Renal Association) şi publicat pe website-ul acestei organizaţii (www.era-edta.org).
ART. 42
Amortizarea costului aparaturii
Amortizarea aparaturii este o componenta a costului şedinţei de dializa şi se va face în concordanta cu legile în vigoare sau cu durata medie de viata a aparaturii. Casarea aparatelor la expirarea acestor termene se va face conform normelor în vigoare.
ART. 43
Alocaţia financiarã pentru unitatea de dializa aflatã în proprietate publica
Alocaţia financiarã pentru unitatea de dializa, indiferent de sursa (buget, asigurãri de sãnãtate etc.):
a. va fi plãtitã lunar;
b. va fi folositã în mod prioritar sa acopere costurile directe operationale ale serviciilor de dializa (anexa 7).
ART. 44
Salarizarea personalului unitãţilor de dializa aflate în proprietate publica
Ministerul Sãnãtãţii va asigura grila de salarizare şi sporuri salariale corespunzãtoare solicitãrii psihice, complexitatii tehnice şi periculozitatii la care este supus personalul medical şi tehnic din unitãţile de dializa aflate în proprietate publica.
Salarizarea personalului unitãţilor de dializa private este negociata cu proprietarul unitãţii, plecand de la aceleaşi principii.

CAP. XI
OBLIGAŢIILE ŞI DREPTURILE BOLNAVULUI DIALIZAT

ART. 45
Drepturile bolnavilor dializati
În plus, fata de drepturile prevãzute în Legea drepturilor pacientilor, bolnavii dializati au urmãtoarele drepturi:
a. Sa facã sugestii sau sa contribuie la buna organizare şi funcţionare a unitãţii de dializa;
b. Sa solicite asistenta medicalã oricãrui medic sau asistente medicale din unitatea de dializa;
c. Sa solicite schimbarea orelor de dializa, în raport de programul personal de activitate sau cu posibilitãţile de transport;
d. Sa aibã lenjerie personalã proprie, adusã de acasã;
e. Sa solicite transportul de la domiciliul la unitãţile de tratament substitutiv renal şi de aici la domiciliu sau la locul de munca, cu ambulanta sau cu alte mijloace de transport, în raport cu starea funcţionalã (serviciile de transport fiind finanţate de CNAS). Indicaţia de transport cu ambulanta va fi avizatã de medicul şef (coordonator) al centrului de dializa, în funcţie de starea funcţionalã a solicitantului;
f. Bolnavii dializati peritoneal pot primi în custodie monitoare de dializa peritoneala din dotarea unitãţilor de dializa, pentru tratament la domiciliu prin metode automate sau mixte de dializa peritoneala;
g. Pot fi supuşi spre examinare Comisiei de expertiza a capacitãţii de munca, luându-se mãsuri corespunzãtoare, în cazul în care starea lor generalã permite, pot fi încadraţi în munca, în activitãţi care nu necesita eforturi fizice şi nici eforturi psihice prea mari;
h. Pot avea permis de conducere auto numai cu avizul medicului şef al unitãţii de tratament substitutiv renal, în raport de prevederile legale;
i. în staţiile şi centrele de dializa cu peste 60 bolnavi dializati, se poate constitui un Comitet al bolnavilor dializati, care va sprijini activitatea unitãţii de dializa respective sub toate aspectele;
j. Sa se organizeze în asociaţii ale bolnavilor dializati pe unitãţi de dializa şi pe ţara.
ART. 46
Obligaţiile bolnavilor dializati
a) Respectarea cu stricteţe a zilelor şi orelor de hemodializa conform programãrii. Orice schimb de program va fi solicitat în scris medicului coordonator, care va rezolva cererea în funcţie de motiv, de programul de tratament al centrului etc.;
b) Supravegherea cu atentie a bunei funcţionari a accesului vascular, a cateterului peritoneal, îngrijirea acestuia conform indicaţiilor primite;
c) Prezentarea de urgenta la laboratorul, statia/centrul de dializa ori de câte ori constata anomalii în funcţionarea cateterului venos, fistulei arterio-venoase, a cateterului peritoneal sau modificãri ale stãrii generale;
d) Respectarea cu stricteţe a tuturor recomandãrilor de regim igieno-dietetic, precum şi a programului de munca indicat de medic;
e) Efectuarea cu regularitate a tratamentului prescris la domiciliu. Vor participa la controalele medicale periodice, conform programãrii stabilite de unitatea de dializa;
f) Consemnarea zilnica a temperaturii, diurezei, greutatii, precum şi a altor modificãri patologice, într-un caiet personal pe care îl va prezenta sorei medicale la începutul fiecãrei şedinţe de hemodializa;
g) Prezentarea la dializa într-o stare de igiena corporalã şi vestimentara corespunzãtoare;
h) Respectarea cu stricteţe a normelor de igiena, epidemiologice şi de conduita ale unitãţii de dializa respective;
i) Intrarea în unitatea de dializa se face singur sau însoţit numai de o infirmiera a centrului. Este strict interzisã pãtrunderea apartinatorilor în unitatea de tratament substitutiv renal;
j) Bolnavii în program de dializa peritoneala la domiciliu trebuie sa dispunã obligatoriu de: cantar de persoane, cantar pentru stabilirea greutatii pungii cu lichid peritoneal drenat, de aparat pentru mãsurarea presiunii arteriale, de materiale pentru îngrijirea orificiului extern al cateterului peritoneal;
k) Bolnavii trataţi prin dializa peritoneala continua ambulatorie vor avea un caiet în care vor nota: ora, tipul de soluţie instilata, cantitãţile (soluţie instilata, soluţie drenata) şi eventualele anomalii observate la fiecare schimb, greutatea corporalã şi presiunea arteriala mãsurate în fiecare zi. Acest carnet va fi prezentat la fiecare examen de bilanţ lunar;
l) Bolnavii dializati peritoneal se vor prezenta de urgenta la unitatea de care depind de îndatã ce observa: modificãri ale aspectului soluţiei de dializa, apariţia de scurgeri de dializant, sau dureri abdominale şi febra;
m) Respectarea personalului medical; orice nemulţumire privind asistenta medicalã ce i se acorda va fi adusã la cunostinta asistenţei sefe, psihologului sau medicului;
n) Participarea efectivã la buna desfãşurare a dializei, dacã starea clinica permite acesta, semnaland orice neregula;
o) Participarea la toate şedinţele de convorbiri cu bolnavii dializati, organizate la unitatea de dializa respectiva.

CAP. XII
DISPOZIŢII FINALE

ART. 47
Responsabilitãţi în aplicarea regulamentului
Aplicarea integrala şi respectarea prevederilor prezentului regulament revine şefului unitãţii de dializa. Aplicarea integrala şi respectarea normelor tehnice şi standardelor este responsabilitatea medicului şef al unitãţii de dializa.
ART. 48
Sancţionarea abaterilor de la regulament
Abaterile de la prevederile prezentului regulament vor fi constatate de organismele abilitate şi sancţionate conform normelor în vigoare.
ART. 49
Derogãri şi modificãri ale regulamentului
Orice derogare sau modificare a prezentului regulament se va face numai de cãtre Comisia de Nefrologie din Ministerul Sãnãtãţii şi validatã prin Ordin al Ministrului.

ANEXA 1

LISTA METODELOR DE TRATAMENT DE SUBSTITUTIE A FUNCŢIILOR RENALE

A) Metode de epuratie extracorporala
a) Intermitente
1. Hemodializa (HD)
2. Hemofiltrarea (HF)
3. Hemodiafiltrarea (HDF)
4. Ultrafiltrarea izolata (UF)
5. Hemoperfuzia (HP) şi hemodiaperfuzia (HDP)
6. Plasmafereza (PF)
b) Continue
1. Hemofiltrarea arterio-venoasa continua (CAVH)
2. Hemofiltrarea veno-venoasa continua (CVVH)
3. Hemodiafiltrarea continua veno-venoasa (CVVHD)
4. Hemodiafiltrarea continua arterio-venoasa (CAVHD)
B) Metode de epuratie intracorporala
a) Manuale
1. Dializa peritoneala continua ambulatorie (DPCA)
2. Dializa peritoneala intermitenta (DPI)
b) Automate
1. Dializa peritoneala intermitenta automatã
2. Dializa peritoneala ciclica continua (DPCC)
3. Dializa peritoneala intermitenta nocturna (DPIN)
4. Dializa peritoneala "tidal" (DPT)
c) Mixte
1. Dializa peritoneala manualã + dializa peritoneala automatã
C) Transplantul renal

ANEXA 2

STRUCTURA ŞI DOTAREA UNITĂŢILOR DE DIALIZA

A) STRUCTURI
A.1. Centrul de hemodializa
Structuri obligatorii
a. Camera de primire, dezbracare, echipare a bolnavilor cu o suprafata corespunzãtoare numãrului de bolnavi trataţi şi un numãr de vestiare adecvat.
b. Sala/sali de hemodializa (suprafeţe minime: 6-8 mp/pat, 4-6 mp/fotoliu).
c. Cabinetul medicilor.
d. Oficiul asistentelor medicale.
e. Spaţiu fisier medical, calculatoare şi secretariat.
f. Oficiu alimentar.
g. Sala statiei de preparare a apei.
h. Cabinet tehnic pentru controlul şi repararea aparaturii defecte, dacã aceste servicii nu sunt contractate.
i. Spaţiu depozitare lenjerie curata.
j. Spaţiu depozitare lenjerie murdara.
k. Spaţiu depozitare materiale consumabile şi soluţii (capacitate suficienta pentru 3 zile de activitate).
l. Depozite/Magazii de substanţe şi materiale consumabile.
m. Grupuri sanitare separate: pentru personalul medical şi pentru pacientii dializati.
Structuri facultative
a. Cabinet de consultaţii medicale.
b. Sala de abord vascular şi de chirurgie a dializei - în raport de situaţia localã (dacã nu exista în spital sali de chirurgie vasculara/chirurgie plastica sau contracte de servicii specializate).
c. Punct de laborator, dacã serviciile de laborator nu sunt disponibile în spital sau nu sunt contractate cu laboratoare autorizate.
d. Sala de preparare a soluţiei concentrate pentru hemodializa (concentrat) - devine obligatorie în unitãţile care prepara local soluţia, din concentrat granular/pulbere.
e. Sala de mese a personalului medical.
f. Sala recoltare, investigaţii, pansamente/evaluare bolnavi dializati.
g. Camera de garda - unde este cazul.
A.2. Compartimentul de dializa peritoneala
a. Oficiu asistente medicale (poate fi comun cu cel al unitãţii de hemodializa).
b. Sala recoltare, investigaţii/evaluare bolnavi dializati (facultativ).
A.3. Compartimentul de transplant renal*1)
-------
*1) Numai în Centrele de tratament substitutiv renal.
Este destinat bolnavilor transplantati în perioada postoperatorie precoce.
A.4. Alte spaţii ale unitãţilor de dializa
În raport cu progresele medicale şi tehnice, pot fi introduse şi alte metode de epuratie extrarenala, cu avizul prealabil al Comisiei de Nefrologie. În acest sens, vor fi prevãzute sali special amenajate şi dotate cu circuite corespunzãtoare, în raport cu cerinţele metodelor terapeutice nou introduse.

B) DOTĂRI
B.1. Dotãri obligatorii pentru un post de hemodializa
1. 1 aparat de hemodializa;
2. 1 pat sau un fotoliu;
3. 1 noptiera;
4. 1 masuta mobila pentru materiale şi instrumente;
5. 1 scaun;
6. 1 sursa de iluminat local;
7. asigurare cu oxigen;
8. asigurare aspiratie;
9. 3-4 prize electrice;
10. priza pentru apa purificata;
11. sistem închis de drenare a soluţiei de dializa evacuata de aparat;
12. 1 tensiometru cu stetoscop biauricular;
13. Trusa medicalã care conţine:
- 1 dializor;
- seturi linii sânge (pompa simpla sau pompa dubla);
- canule pentru punctionarea fistulei (arteriale, venoase sau pentru punctie unica);
- 1 termometru;
- 1 banda (garou) pentru hemostaza;
- 4 pense Pean;
- 2 perfuzoare;
- 1 stativ cu 5 eprubete;
- 1 flacon cu soluţie dezinfectanta;
- 1 tavita renala;
- 4 litri soluţie fiziologica;
- heparina 5-10 ml;
- seringi uzaj unic: 6 a 1 cmc; 2 a 5 cmc; 1 a 10 cmc; 2 a 20 sau 30 cmc;
- 6 ace i.m. - uzaj unic;
- 6 ace i.v. - uzaj unic;
- masti de fata pentru pacient şi sora;
- 2 perechi manusi uzaj unic;
- comprese sterile - 5-10 bucãţi;
- tampoane vata - 5-10 bucãţi;
- leucoplast.
14. recipient material plastic pentru deşeuri;
15. 1 plosca;
16. Recipienţi cu soluţii concentrate (acetat sau acid şi bicarbonat).
17. Recipient pentru colectarea soluţiei fiziologice utilizate pentru destinderea dializorului.
18. Recipient cu soluţie dezinfectanta pentru aparatul de dializa.
B.2. Dotãri comune obligatorii pentru o unitate de dializa cu 10 posturi
- 1 electrocardiograf portabil;
- 1 cardiovizor;
- 1 defibrilator;
- 1 laringoscop, sonde traheale pentru intubatie, balon ventilaţie asistatã - tip Ruben;
- 1 pompa pentru injectare automatã cu debit de 1-100 ml/h;
- 1 pH-metru;
- soluţie clorura de potasiu 26,1 g/dl, 1.000 ml;
- 1 cantar medical;
- 1 cutie instrumente pentru o sala de dializa;
- 1 frigider pentru soluţii sterile;
- 1 chiuveta apa calda şi rece;
- lampi bactericide montate în perete în raport cu suprafata sãlii de dializa;
- 1 negatoscop;
- microclimat - 18-25°C;
- grup electrogen*1);
---------
*1) Obligatoriu într-un an de la obţinerea acreditãrii.
- carucior transport bolnavi;
- targa transport bolnavi;
- dulap pentru Trusa de medicamente de urgenta conţinând:
Dotare minima:


  1. adrenalina                              10f
  2. algocalmin                              20f
  3. calciu gluconic                         20f
  4. clonidina                               20tb
  5. clorura de sodiu 10%; 20%               30f
  6. clorura de potasiu 7,4%                 10f
  7. diazepam                                20f
  8. digoxin                                  5f
  9. dopamina                                10f
 10. enalapril                               10f
 11. etamsilat                               20f
 12. feniramin                               10f
 13. fenobarbital                            20f
 14. fitomenadion                            10f
 15. furosemid                               30f
 16. gelaspon                                 10 cutii
 17. glucoza 20%                             50f
 18. heparina                               100f
 19. hidrocortizon hemisucinat               50f
 20. insulina                                 5fl
 21. metoclopramid                           10f
 22. metoprolol                              10f
 23. midodrin                                10f
 24. miofilin                                10f
 25. nitroglicerina                     30tb+10f
 26. noradrenalina                           20f
 27. nifedipina                              20tb
 28. piafen                                  20f
 29. protamina                               10fl
 30. propanolol                          20f+20tb
 31. verapamil                               10f
 32. xilina 1%                               20f


Dotare facultativã, în compartiment separat, asigurat cu cheie:


    - atropina sulfurica 1 mg                 5f
    - ceftazidim                              5fl
    - cefazolin                               5fl
    - ciprofloxacin inj                       5fl
    - gentamicina                             5f
    - vancomicina                             5fl


B.3. Cabinetul medicilor - dotãri minime
1. Birou
2. Scaune (2-3)
3. Canapea consultaţii
4. Biblioteca
5. Negatoscop
6. Dulap pentru documentaţia medicalã a bolnavilor
7. Dulap pentru filme radiologice
8. Calculator
9. Dispozitiv pentru mãsurarea inaltimii
10. Instrumentar:
- tensiometru;
- stetoscop biauricular;
- ciocan reflexe;
- apasator limba;
- caliper pentru mãsurarea pliurilor cutanate;
- manusi chirurgicale.
11. Chiuveta cu apa calda şi rece.
B.4. Oficiul de alimente
Minimal
1. Masa pentru portionarea alimentelor;
2. Carut pentru transportul mesei la patul bolnavilor;
3. Dulap pentru pãstrarea veselei (uzaj unic) bolnavilor;
4. Resou aragaz;
5. Frigider pentru alimente;
6. Dulap pentru pãstrarea veselei şi tacamurilor personalului sanitar;
7. Detergent pentru curatarea veselei;
8. Chiuveta cu apa calda şi rece
B.5. Sala statiei de preparare a apei - dotãri minime
I. Statia de preparare a apei
Instalatie de preparare a apei (capacitate corespunzãtoare mãrimii unitãţii de dializa) cu urmãtoarele componente:
- filtre mecanice;
- filtru cuart;
- filtru cu carbon activ;
- dedurizatoare;
- instalatie de osmoza inversa;
- pompa pentru alimentarea aparatelor de hemodializa, prevãzutã la ieşirea spre inel cu un modul de sterilizare (lampa UV şi/sau filtru antibacterian);
- pompa pentru alimentarea instalaţiei de preparare a concentratului prevãzutã cu lampa UV sau filtru antibacterian.
II. Spaţiul de preparare a soluţiei concentrate pentru dializa
Este obligatoriu numai în unitãţile care prepara local soluţia concentrata.
Include urmãtoarele compartimente:
a) Spaţiu pregãtire a soluţiei concentrate;
b) Spaţiu materiale (reactivi);
c) Spaţiu ambalare (dacã nu exista sistem centralizat de distribuţie);
d) Spaţiu produs finit (dacã nu exista sistem centralizat de distribuţie).
Are urmãtoarea dotare:
1. Instalaţii pentru prepararea soluţiei concentrate pentru hemodializa;
2. Priza de alimentare cu apa de la reţeaua statiei de preparare a apei;
3. Priza apa curenta;
4. Priza de evacuare la canalizare;
5. Cuva pentru spalarea şi dezinfectia canistrelor din material plastic;
6. Dulap şi rafturi pentru depozitarea substanţelor şi bidoanelor;
7. Canistre din material plastic pentru concentrat;
8. Densimetru:
- pentru acetat gamma: 1.175-1.245
- pentru acid gamma: 1.115-1.185
- pentru bicarbonat gamma: 1.050-1.060
9. Conductometru gamma 1-300 ms/cm;
10. Nisa pentru depozitarea substanţelor corozive;
11. Echipament de protecţie;
12. Testere pentru verificarea prezentei dezinfectantului;
13. Lampi UV bactericide montate în perete, corespunzãtor suprafeţei;
14. Chiuveta apa calda, apa rece;
15. Instalaţii de depozitare, cuplare, pompare soluţii (acolo unde exista sistem central de distribuţie).
B.6 . Magazii pentru substanţe şi materiale consumabile
I. Magazie pentru substanţe corozive
1. Încãpere cu paviment şi pereţi protejati impotriva acţiunii substanţelor acide, bazice şi a clorurilor;
2. Recipienţi cu hipoclorit de sodiu;
3. Recipienţi cu alte soluţii dezinfectante;
4. Materiale de protecţie individualã pentru 2 persoane:
- sorturi cauciuc;
- manusi cauciuc;
5. Carucior pentru transportul recipienţilor cu substanţe corozive.
II. Magazie pentru materiale consumabile de dializa:
1. Încãperi al cãror microclimat trebuie sa corespundã urmãtoarelor condiţii:
- temperatura între 10-35°C;
- umiditate 65-85%;
- absenta vaporilor de substanţe toxice sau corozive.
2. Rafturi pentru depozitare;
3. Carut pentru transportul materialelor.
III. Magazie pentru materiale sanitare - încãpere cu rafturi pentru depozitarea de:
- substanţe dezinfectante;
- materiale sanitare: tifon, vata, fesi;
- instrumentar medical;
- formulare medicale;
- materiale de curãţenie.
B.7. Dotarea punctului de laborator pentru centrul de dializa*1) - dotare minima
--------
*1) Este necesar numai dacã serviciile de laborator nu sunt disponibile în spital sau dacã nu sunt contractate cu laboratoare autorizate.
A. Aparatura necesarã pentru efectuarea urmãtoarelor investigaţii:
- determinarea hemoglobinei;
- determinarea hematocritului;
- grup sanguin, Rh;
- timp de sangerare;
- timp Quick;
- timp Howell;
- ionograma (Na, K, Ca, Cl, fosfat);
- echilibrul acido-bazic;
- uree;
- creatinina;
- osmolaritatea plasmei.
B. Sticlarie şi materiale de laborator (corespunzãtor investigatiilor de la punctul A).
C. Mobilier
- mese faiantate;
- 1 birou cu scaun;
- dulapuri suspendate pentru reactivi şi sticlarie de laborator;
- scaune de laborator - 3-4;
- 1 chiuveta cu apa calda şi rece;
- 1 frigider.
B.8. Dotarea minima a cabinetului tehnic*1)
-----------
1) Cabinetul tehnic este obligatoriu dacã nu exista contracte de servicii specializate autorizate.
1. Banc de proba a aparatelor compus din:
a. prize de apa deionizata de la reţeaua statiei de preparare a apei;
b. prize de evacuare la canalizare a solutiei eliminate de aparate;
c. prize de alimentare electrica;
d. conductometru;
e. pH-metru;
f. aparat universal digital de mãsura electric;
g. trusa de depanare electronica;
h. trusa mecanicã;
i. trusa de depanare şi testare specifica a tipului de aparat din unitatea de dializa;
j. aspirator electric.
2. Mobilier compus din:
a. banc de lucru;
b. dulap de depozitare a pieselor de schimb şi a sculelor;
3. Chiuveta apa calda, apa rece.
B.9. Dotarea minima pentru secretariatul unitãţii
- Calculator, fax-modem, CD-ROM, placa reţea;
- Acces Internet;
- Imprimanta;
- Masa calculator;
- 2-3 scaune;
- Dulap cu rafturi pentru arhiva;
- Telefon, fax.

ANEXA 3

ÎNCADRAREA CU PERSONAL. ATRIBUŢIILE PERSONALULUI UNITĂŢILOR DE DIALIZA

A) Încadrarea cu personal
Minimal
1. medic nefrolog, specialist sau primar*1)/tura personal;
2. psiholog - 1 post/unitate*2);
3. asistente medicale HD - 1 post/4 aparate/tura personal;
4. asistenta medicalã DPCA - 1 post/unitate sau 1 post la 30 bolnavi DPCA;
5. asistenta dieteticiana - 1 post/unitate*2);
6. infirmiere:
- în unitãţile <= 12 aparate: 1 post/tura personal;
- în unitãţile > 13 aparate: 1 post/12 aparate/tura personal;
7. ingrijitoare - 1 post/200 mp/tura personal*2);
8. inginer electronist sau electro-mecanic 1 post/unitate*2);
9. tehnician 1 post/tura de personal*2);
10. asistent de farmacie (sau laborant, operator/tehnician chimist) 1 post/tura personal, numai în unitãţile care prepara local soluţia concentrata de dializa*2).
Facultativ
1. medic specialist sau primar Terapie intensiva - 'bd post/unitate*2);
2. medic specialist sau primar chirurgie vasculara - 'bd post/unitate*2);
3. statistician/secretar - 1 post/unitate;
4. muncitor necalificat - 1 post/tura personal.
---------------
*1) Medicii care au competente (nefrologie/dializa) pot funcţiona în continuare, dar trebuie sa-şi reglementeze situaţia în termen de 1 an. Este obligatorie angajarea cu program permanent a unui singur medic nefrolog, celelalte posturi pot fi acoperite prin contracte cu medici în regim "part-time".
*2) Sau trebuie facuta dovada contractãrii de servicii specializate, autorizate.

B) Atribuţiile personalului
1. Medicul şef (coordonator) al unitãţii de dializa
În Centrul de dializa care are în tratament mai mult de 30 bolnavi, medicul care rãspunde de activitatea acestora va avea regimul unui medic şef de secţie. Pot deveni medici şefi (coordonatori) medicii primari, cu o vechime în specialitate de cel puţin 5 ani.





┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                              Organigrama serviciului de Nefrologie                              │
│                                  ┌───────────────────────────┐                                  │
│                                  │         Medic şef         │                                  │
│                                  │    Unitate Nefrologie     │                                  │
│                                  └─────────────┬─────────────┘                                  │
│          ┌───────────────────────────┬─────────┴──────────────────────────┐                     │
│┌─────────┴──────────┐┌───────────────┴───────────────┐ ┌──────────────────┴───────────────────┐ │
││ Medic coordonator  ││     Medic şef/coordonator     │ │        Medic şef/coordonator         │ │
││Ambulator Nefrologie││Unitate de Nefrologie cu paturi│ │Unitate de tratament substitutiv renal│ │
│└─────────┬──────────┘└───────────────┬───────────────┘ └───────────────────┬──────────────────┘ │
│          │                           │                      ┌──────────────┼──────────────┐     │
│   ┌──────┴──────┐             ┌──────┴──────┐         ┌─────┴─────┐┌───────┴───────┐┌─────┴────┐│
│   │   Medici    │             │   Medici    │         │  Medici   ││    Medici     ││  Medici  ││
│   └─────────────┘             └─────────────┘         │  Unitate  ││Unitate dializa││ Unitate  ││
│                                                       │hemodializa││  peritoneala  ││transplant││
│                                                       └───────────┘└───────────────┘└──────────┘│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘



Medicul şef (coordonator) are urmãtoarele atribuţii:
a. Organizeazã şi rãspunde de intreaga activitate medicalã a unitãţii de tratament substitutiv renal;
b. În centrele de dializa din spitale, pãstreazã legatura permanenta şi informeazã şeful Unitãţii (Clinicii) de Nefrologie, Medicina interna, Pediatrie sau al Sectiei de Terapie intensiva, cãruia îi este subordonat, de intreaga activitate desfasurata.
c. Medicul şef al Centrului de dializa (de tratament substitutiv renal) este subordonat conducerii spitalului şi medicului şef al Unitãţii de Nefrologie/Şeful Clinicii de Nefrologie atunci când aceasta este în structura unui spital;
d. Colaboreazã cu toate (clinicile) secţiile, compartimentele şi laboratoarele unitãţilor sanitare în care funcţioneazã unitatea de dializa, atunci când aceasta este în structura unui spital;
e. Face parte din Comisia medicalã de admitere în programul de dializa;
f. Stabileşte orarul dializelor şi schema de investigare pentru fiecare bolnav;
g. Controleazã şi rãspunde de partea medicalã a desfãşurãrii dializelor, indicând parametrii dializei;
h. Organizeazã, controleazã şi indruma monitorizarea bolnavilor aflaţi în evidenta;
i. Organizeazã, controleazã şi rãspunde de raportarea activitãţii unitãţii;
j. Comanda materialele consumabile şi medicamentele necesare functionarii Centrului de dializa, având permanent în vedere realizarea unui raport cost-eficacitate cat mai bun; stabileşte parametrii de volum pe care se stabileşte bugetul unitãţii;
k. Asigura reciclarea periodicã a cadrelor sanitare din Laboratorul, Statia sau Centrul de dializa;
l. Întocmeşte fişele de caracterizare anuala a tuturor cadrelor sanitare din subordinea sa.
2. Medicul din centrul de dializa (de tratament substitutiv renal)
Are urmãtoarele atribuţii:
a. Examineazã clinic bolnavul înaintea conectarii la aparatul de dializa;
b. Este recomandabil sa asiste la conectarea şi deconectarea bolnavului la aparatul de dializa;
c. Poarta intreaga responsabilitate medicalã a bolnavului în timpul şedinţei de dializa;
d. Urmãreşte evoluţia dializei, indica medicatia necesarã şi stabileşte parametrii funcţionali ai aparatului de dializa;
e. Efectueazã examenele clinice de bilanţ lunar, prescrie, urmãreşte şi înregistreazã investigaţiile paraclinice de monitorizare ale bolnavilor dializati;
f. Prescrie, urmãreşte şi conduce regimul dietetic şi tratamentul bolnavului între dialize;
g. Recomanda internarea bolnavilor dializati;
h. Contribuie, împreunã cu psihologul, la menţinerea echilibrului psihic al bolnavului dializat;
i. Rãspunde de utilizarea judicioasã şi tine evidenta medicamentelor în timpul dializei;
j. Controleazã şi rãspunde de trusele de urgenta şi de instrumente - pansamente;
k. Colaboreazã cu inginerul sau tehnicianul, în vederea asigurãrii bunei funcţionari a aparatelor, pregãtirii corecte a dializoarelor şi respectãrii tuturor normelor preparãrii apei şi a concentratului;
l. Face educaţia sanitarã bolnavilor dializati, în vederea respectãrii regimului igieno-dietetic şi a tratamentului precis;
m. Participa efectiv la instruirea şi pregãtirea profesionalã a personalului sanitar cu care lucreazã;
n. Participa la aplicarea normelor de igiena în unitatea de dializa;
o. Controleazã modul în care este întocmit protocolul de dializa şi este completatã fişa medicalã a bolnavului dializat;
p. Evalueaza corectitudinea tehnicii de efectuare a schimbului de cãtre bolnavii dializati peritoneal, eficienta metodei şi ajusteaza corespunzãtor indicaţiile de dializa, conform datelor clinice şi paraclinice;
q. Stabileşte schemele terapeutice ale bolnavilor dializati peritoneal în situaţii particulare (peritonita, insuficienta de ultrafiltrare);
r. Participa la toate consfatuirile de lucru din centrul de dializa şi acţioneazã pentru realizarea obiectivelor fixate.
s. Este subordonat medicului şef al unitãţii de dializa, pe care îl informeazã şi ale cãrui sarcini le îndeplineşte.
3. Asistenta chirugicala în unitãţile de dializa
Centrele de dializa (tratament substitutiv renal) trebuie sa asigure realizarea chirurgiei de acces:
a. prin chirurgi cu specializare corespunzãtoare, angajaţi ai unitãţilor, pentru care pot fi prevãzute în schema de personal a centrului:
- chirurg cu specializare vasculara - 'bd post/unitate;
- chirurgul care insera cateterele pentru dializa peritoneala şi rezolva problemele specifice de patologie chirurgicala (peritoneala) ale bolnavilor trataţi prin dializa peritoneala - 'bd unitate.
Este posibila cumularea celor doua jumãtãţi de norma, în cazul unui chirurg cu ambele competente - chirurgie vasculara şi generalã;
b. contracte de servicii specializate autorizate.
4. Psihologul din Statia sau Centrul de dializa (tratament substitutiv renal)
În Centrul de dializa care are în tratament mai mult de 30 bolnavi trebuie asigurate servicii de psihologie, fie prin încadrarea unui psiholog, fie prin contractarea de servicii specializate, pentru prevenirea şi tratarea tulburarilor psihice frecvent intalnite la bolnavii dializati.
Atribuţiile sale sunt:
a. Investigheaza din punct de vedere psiho-social bolnavii ce urmeazã a fi dializati şi, la nevoie, organizeazã şedinţe de psihoterapie cu aceştia;
b. Întocmeşte şi actualizeazã fişa psihologicã a fiecãrui bolnav dializat în urma unor examene psihologice periodice;
c. Organizeazã zilnic diverse forme de psihoterapie cu bolnavii dializati;
d. Urmãreşte relaţiile ce se stabilesc între personalul sanitar şi bolnavi, intervenind când este nevoie;
e. Se preocupa de reinsertia familialã şi socialã a bolnavilor, ţinând în permanenta legatura cu familia acestora;
f. La nevoie, efectueazã examene psihologice şi organizeazã şedinţe de psihoterapie cu bolnavii spitalizati în alte secţii ale spitalului;
g. Participa la toate consfatuirile de lucru din unitatea de dializa şi acţioneazã pentru realizarea obiectivelor fixate;
h. Este subordonat medicului coordonator al centrului de dializa, pe care îl informeazã permanent despre problemele psiho-sociale ale bolnavilor dializati.
5. Asistenta sefa a Centrului de dializa (tratament substitutiv renal)
În Centrele de dializa, una din asistentele medicale, cu cea mai buna pregãtire profesionalã şi aptitudini organizatorice, cu o vechime în specialitate de cel puţin 5 ani, va fi numita în funcţia de asistenta sefa, cu drepturile prevãzute de reglementãrile în vigoare.
Asistenta sefa are urmãtoarele atribuţii:
a. Împreunã cu medicul şef/coordonator stabileşte graficul de activitãţi în ture al personalului, precum şi programul concediilor;
b. Rãspunde de inventarul aflat în gestiune;
c. Rãspunde împreunã cu medicul şef/coordonator de programarea saptamanala a bolnavilor la dializa;
d. Rãspunde de aprovizionarea cu sânge şi medicamente la trusa de urgenta, materiale consumabile şi substanţe a unitãţii;
e. Urmãreşte şi rãspunde de aprovizionarea bolnavilor trataţi prin dializa peritoneala continua ambulatorie cu materialele necesare tratamentului;
f. Urmãreşte încadrarea în costurile prevãzute şi aprobate în bugetul unitãţii de dializa;
g. Rãspunde de respectarea normelor de igiena şi epidemiologie în unitatea de dializa;
h. Ajuta medicul coordonator în fisarea şi întocmirea evidentei bolnavilor;
i. Rãspunde, împreunã cu medicul coordonator, de disciplina şi competenta profesionalã a personalului din unitatea de dializa;
j. Rãspunde direct de educaţia sanitarã a bolnavilor dializati (reguli de întreţinere a cateterului/suntului, reguli de dieta);
k. Completeazã registrul de evidenta a bolnavilor dializati;
l. Este subordonata medicului şef/coordonator al Centrului de dializa.
6. Asistenta sefa de tura
În unitãţile de dializa care îşi desfãşoarã activitatea în mai multe ture, se vor desemna asistente sefe de tura, cu vechime în specialitate de cel puţin 5 ani, care vor prelua atribuţiile asistenţei sefe în absenta acesteia, pentru coordonarea întregii activitãţi în tura respectiva.
7. Asistenta dieteticiana din Centrul de dializa (tratament substitutiv renal)
Are urmãtoarele atribuţii:
a. Alcãtuieşte meniurile fiecãrui bolnav dializat pe baza indicaţiilor date de medicul şef/coordonator sau curant, asigurând aportul caloric, hidric, proteic etc., corespunzãtor.
b. Înmâneazã fiecãrui bolnav tabelele cu conţinutul în principii alimentare şi cu exemple de meniuri şi îl instruieste pentru folosirea acestora;
c. Se preocupa de educaţia dietetica şi culinara a bolnavilor şi a apartinatorilor bolnavilor, prin discuţii periodice, insistand asupra importantei regimului dietetic şi a necesitãţii respectãrii riguroase a acestuia;
d. Controleazã periodic şi face investigaţii privind modul în care bolnavii dializati respecta regimul dietetic şi informeazã operativ medicul curant;
e. Rãspunde de igiena şi respectarea normelor de epidemiologie în blocul alimentar şi în sãlile de dializa. Rãspunde de prelevarea şi pãstrarea probelor alimentare, conform reglementãrilor în vigoare;
f. Participa la şedinţele de convorbiri şi demonstratii cu bolnavii dializati şi la şedinţele periodice în care se analizeazã activitatea statiei sau centrului de dializa;
g. Rãspunde, alãturi de întregul colectiv, de buna desfãşurare a activitãţii centrului de dializa;
h. Este subordonata medicului şef/coordonator al unitãţii de tratament substitutiv renal, celorlalţi medici din unitatea de dializa, asistenţei sefe şi asistentelor sefe de tura.
8. Asistenta medicalã din Centrul de dializa (tratament substitutiv renal)
Are urmãtoarele atribuţii:
a. Lucreazã în ture, conform graficului stabilit de asistentul-şef;
b. Trebuie sa fie disciplinata, constiincioasa, calma, corecta în orice gest, amabila şi sa aibã capacitate de contact social facil;
c. Verifica împreunã cu inginerul/tehnicianul starea tehnica a aparatului de dializa înaintea fiecãrei dialize;
d. Asigura toate materialele necesare posturilor de hemodializa de care rãspunde;
e. Asigura igiena compartimentului de dializa de care rãspunde;
f. Rãspunde de respectarea normelor de igiena privind soluţia de dializa;
g. Cantareste, termometrizeaza, mãsoarã presiunea arteriala, examineazã cavitatea bucala şi ţinuta bolnavului înainte de începerea dializei;
h. Verifica starea caii de abord vascular înaintea fiecãrei dialize;
i. Respecta regulile de asepsie şi antisepsie la bransarea sau debransarea bolnavului de la aparatul de dializa şi pe toatã durata şedinţei de dializa;
j. Rãspunde de buna desfãşurare a şedinţelor de dializa, urmãrind parametrii dializei specificati de medic în protocolul de dializa;
k. Asigura heparinarea corecta şi adecvatã a circuitului extracorporal şi efectueazã tratamentele medicamentoase în cursul dializei, conform prescripţiei medicale;
l. Mãsoarã şi noteaza la interval de 'bd ora şi ori de câte ori este nevoie presiunea arteriala şi pulsul bolnavului;
m. Informeazã de urgenta medicul de orice modificare a stãrii generale a bolnavului dializat;
n. Intervine la orice accident sau incident de dializa, solicitând, la nevoie, ajutorul altei asistente;
o. Recolteaza şi rãspunde de trimiterea la laborator în timp util a produselor biologice indicate de medic şi aduce în timp util rezultatele analizelor de la laborator şi le noteaza în Protocolul de dializa;
p. Completeazã Protocolul de hemodializa;
q. Nu pãrãseşte sala de dializa fãrã a lasa înlocuitor;
r. Preda turei urmãtoare protocolul bolnavului, comunicând în detaliu mersul dializei şi menţioneazã în scris pe protocol ce trebuie efectuat în continuare;
s. Convorbirile, relaţiile cu bolnavii trebuie sa aibã ca scop încurajarea şi echilibrarea psihicã a acestora;
t. Nu discuta în contradictoriu cu bolnavul şi nu pãrãseşte sala de dializa, indiferent de reactia psihicã a bolnavului;
u. Cantareste, termometrizeaza bolnavul, mãsoarã presiunea arteriala şi pulsul (clino- şi ortostatism) şi executa pansamentul abordului vascular la sfârşitul dializei;
v. Asigura spalarea şi dezinfectia aparatului de dializa la sfârşitul fiecãrei şedinţe de tratament, conform indicaţiilor;
w. Supravegheazã şi participa la distribuirea hranei bolnavilor în timpul dializei, luând toate mãsurile de respectare a normelor de igiena;
x. Participa la vizita medicului;
y. Participa, obligatoriu, la toate şedinţele de instructaj medical şi de analiza a activitãţii unitãţii de dializa;
z. Este subordonata medicilor din unitatea de dializa, asistenţei sefe şi asistenţei sefe de tura.
9. Asistenta medicalã din compartimentul de dializa peritoneala
Are urmãtoarele atribuţii:
a. Lucreazã în ture, conform graficului stabilit de asistentul-şef;
b. Face educaţia sanitarã a bolnavului care urmeazã sa efectueze dializa peritoneala;
c. Asigura şi rãspunde de starea de igiena a salonului de dializa peritoneala;
d. Mãsoarã zilnic presiunea arteriala, pulsul, temperatura, diureza, greutatea, urmãreşte scaunul şi le marcheaza în foaia de urmãrire/observatie a bolnavului spitalizat;
e. Respecta cu stricteţe indicaţiile medicului în ceea ce priveşte investigarea bolnavului:
- prelevarea şi trimiterea produselor pentru examenele de laborator;
- aducerea rezultatelor în timp util şi notarea acestora în foaia de observatie;
f. Administreazã tratamentul prescris;
g. Participa direct la iniţierea şi invatarea corecta de cãtre bolnav a procedurii pe care urmeazã sa o efectueze explicandu-i:
- necesitatea respectãrii cu stricteţe a normelor de igiena;
- modul de transport şi de depozitare a soluţiei de dializa;
- necesitatea respectãrii cu stricteţe a orei de efectuare a schimburilor;
- modul de efectuare şi de îngrijire a cateterului peritoneal;
- cantitatea de lichid care trebuie introdusã în cavitatea peritoneala;
- cantarirea cantitãţii de lichid din punga evacuatoare;
- notarea obligatorie într-un caiet dupã efectuarea fiecãrui schimb: (cantitatea evacuata, aspectul lichidului drenat din cavitatea peritoneala, puls, diureza, presiune arteriala, scaun, greutatea corporalã notatã în fiecare dimineata, cantitatea de ultrafiltrat pe 24 ore);
h. Executa tratamentul folosind aparatul de dializa peritoneala, conform indicaţiilor medicului, la bolnavii spitalizati;
i. Instruieste bolnavul sa se prezinte de urgenta la unitatea de dializa, în cazul unor complicatii (hiperhidratare, dureri abdominale, modificãri ale aspectului dializantului evacuat, ultrafiltrare scãzutã, deconectari accidentale ale sistemului etc.);
j. În caz de peritonita, asistentul medical va recolta probe bacteriologice, citologice şi culturi din lichidul peritoneal din punga de evacuare şi executa schema de tratament hotãrâtã de medic;
k. Verifica înainte de iniţierea tratamentului prin dializa peritoneala continua ambulatorie şi, ulterior, ori de câte ori este cazul, prin vizite la domiciliul bolnavului, respectarea normelor de igiena (camera unde se fac schimburile, spaţiul de depozitare a materialelor pentru dializa) şi corectitudinea executãrii de cãtre bolnav a schimbului;
l. Tine legatura la domiciliu cu bolnavii care îi sunt repartizaţi şi rãspunde de monitorizarea lor;
m. Participa la vizita medicului;
n. Este subordonata medicilor unitãţii de dializa, asistenţei sefe şi asistenţei sefe de tura.
10. Biologul (chimistul) din punctul de laborator al unitãţii de dializa
Deoarece bolnavii dializati necesita controale biologice repetate şi de multe ori de urgenta, acestea trebuie asigurate în raport de condiţiile locale*1) printr-un punct de laborator în Centrele de dializa, încadrat cu un biolog (biochimist)/tura sau prin contracte cu furnizori acreditaţi, care vor efectua şi analizele chimice ale soluţiei concentrate pentru hemodializa.
----------
*1) În unitãţile de dializa care funcţioneazã în unitãţi medicale fãrã laborator central şi care nu au contracte de servicii specializate autorizate.
Are urmãtoarele atribuţii:
a. Executa toate investigaţiile de laborator solicitate de medicii din unitatea de dializa pentru bolnavii trataţi;
b. Executa analiza chimica a probelor de concentrat (sodiu, potasiu, calciu, magneziu, clor, bicarbonat, pH);
c. Lucreazã în ture, conform programului stabilit de conducerea unitãţii, pentru a asigura nevoile de investigare a bolnavilor trataţi;
d. Asigura aprovizionarea cu materiale şi reactivi a punctului de laborator;
e. Respecta normele de igiena şi epidemiologie ale laboratorului;
f. Participa la şedinţele de analiza privind activitatea centrului de tratament substitutiv renal.
11. Inginerul (tehnicianul) unitãţii de dializa
Ţinând seama de inalta tehnicitate cu care se lucreazã în unitãţile de tratament substitutiv renal, pentru asigurarea întreţinerii aparaturii de dializa, fie se încadreazã în Centrul de dializa (tratament substitutiv renal) tehnicieni sau inginer, cu o calificare conformã art. 20 d., fie se contracteazã servicii de întreţinere cu firme specializate autorizate.
Pentru întreţinerea şi operarea statiei de preparare a apei, în unitãţile de dializa cu peste 80 bolnavi hemodializati iterativ, fie se va încadra un tehnician sau laborant chimist pe tura fie se contracteazã servicii specializate.
Inginerul sau tehnicianul unitãţii de dializa are urmãtoarele atribuţii:
a. Lucreazã în ture, conform necesitãţilor impuse de programul unitãţii;
b. Rãspunde de buna funcţionare a aparaturii din dotare şi de depanarea ei de urgenta;
c. Rãspunde de efectuarea reviziilor periodice ale aparatelor şi tine evidenta acestora pentru fiecare aparat în parte;
d. Rãspunde de buna funcţionare a statiei de tratare a apei, de dezinfectia periodicã a acesteia, de regenerarea rasinilor şi de întreţinerea celorlalte filtre (mecanice, de osmoza, de cãrbune activ, bacteriologice);
e. Verifica compozitia soluţiei de dializa prin determinarea conductivitatii;
f. Rãspunde de instruirea personalului mediu şi auxiliar în ceea ce priveşte protecţia muncii şi caracteristicile tehnice ale aparaturii utilizate;
g. Rãspunde de pregãtirea tehnica a personalului mediu care manipuleaza aparatura;
h. Împreunã cu medicul coordonator şi serviciul de aprovizionare din spital, stabileşte necesarul centrului de dializa;
i. Este subordonat medicului şef/coordonator al unitãţii.
12. Personalul din punctul de preparare al soluţiei concentrate pentru hemodializa
Centrele de dializa unde prepararea soluţiei concentrate pentru hemodializa se face local vor fi încadrate cu asistenţi de farmacie sau tehnicieni/laboranti chimisti şi ingrijitoare, în raport cu numãrul de bolnavi trataţi.
Acest personal are urmãtoarele atribuţii:
a. Lucreazã în ture, conform necesitãţilor impuse de programul unitãţii;
b. Prepara soluţia concentrata, conform normelor de igiena şi tehnologice ale fabricantului;
c. Distribuie în bidoane - corespunzãtor tratate şi etichetate - soluţia concentrata şi o preda asistentilor medicali ai unitãţii;
d. Asigura materialele necesare preparãrii soluţiei concentrate pentru hemodializa;
e. Asigura respectarea normelor de igiena la locul de munca;
f. Este subordonat: medicului şef (coordonator), asistenţei sefe şi asistenţei sefe de tura.
13. Personalul auxiliar al unitãţii de dializa
Are urmãtoarele atribuţii:
a. Curata şi dezinfecteaza înainte şi dupã fiecare dializa mobilierul, saltelele şi pavimetrul fiecãrei sali de dializa;
b. Asigura schimbarea lenjeriei dupã fiecare dializa;
c. Primeşte, ajuta la imbracare şi dezbracare bolnavii care efectueazã dializa ambulatoriu;
d. Spala vasele utilizate la prepararea dializantului;
e. Curata şi dezinfecteaza urinarele, plostile, tavitele renale, conform indicaţiilor;
f. Transporta de urgenta la laboratoarele spitalului produsele biologice prelevate de la bolnavi;
g. Asigura transportul substanţelor şi soluţiilor de la farmacie sau din magazie;
h. Transporta gunoiul, reziduurile şi materialele consumabile şi rãspunde de depunerea acestora în condiţii corespunzãtoare;
i. Serveşte şi hraneste bolnavii, dupã o prealabilã spalare a mainilor şi schimbarea halatului;
j. Însoţeşte bolnavii dializati la unele investigaţii de laborator.
14. Statisticianul/secretarul centrului de dializa
Unitãţile de tratament substitutiv renal cu mai mult de 30 de bolnavi trataţi se încadreazã cu un statistician (secretar) cu urmãtoarele atribuţii:
a. Înregistreazã bolnavii aflaţi în evidenta unitãţii;
b. Tine evidenta fişelor bolnavilor trataţi;
c. Rãspunde de menţinerea arhivei unitãţii;
d. Asigura funcţionarea şi gestioneazã aparatura din dotare (calculatoare, imprimante, copiatoare, telefon, fax);
e. Transmite în termen situaţiile solicitate Direcţiei spitalului, Direcţiilor de Sãnãtate Publica, Casei de Asigurãri Sociale de Sãnãtate, Registrului Renal Roman;
f. Este subordonat medicului şef (coordonator) şi asistenţei sefe.

ANEXA 4

NORME DE IGIENA, EPIDEMIOLOGIE ŞI EDUCAŢIE SANITARĂ

1. Dezinfectia în unitatea de dializa
Pentru pãstrarea curãţeniei şi efectuarea dezinfectiei unitãţii de dializa se vor lua urmãtoarele mãsuri:
a. Dezinfectarea patului şi schimbarea lenjeriei dupã fiecare hemodializa;
b. Dezinfectarea salilor de dializa (paviment, pereţi), în fiecare zi, prin ştergerea (sau pulverizarea) cu o soluţie corespunzãtoare, cu efect bactericid, fungicid şi virucid;
c. Dezinfectia generalã a sectiei, sãptãmânal, cu una din soluţiile cu efect bactericid, fungicid şi virucid;
d. Dezinfectia tubulaturii interioare a aparatului conform indicaţiilor fabricantului (dezinfecţie chimica dupã fiecare şedinţa şi, cel puţin o data pe saptamana, dezinfectia fierbinte, dacã monitoarele permit aceasta secventa);
e. Dezinfectia periodicã (lunarã) a circuitului de apa al unitãţii;
f. Dezinfectia mediului cu ajutorul lampilor UV bactericide montate în sãlile de dializa, 6-8 ore zilnic.
2. Controlul bacteriologic al unitãţii de dializa
Sãptãmânal, se vor preleva probe bacteriologice din apa, din tubulatura aparatelor, de pe aparate şi de pe mâinile personalului.
3. Circuitul şi accesul în unitãţile de dializa
a. Circuitele personalului şi ale bolnavilor vor fi separate de cele ale spitalului în care funcţioneazã;
b. Bolnavii vor avea circuit separat, iar intrarea lor în unitatea de dializa se va face dupã prealabilã prelucrare sanitarã (pijama, papuci, eventual dus);
c. Accesul persoanelor strãine - apartinatori, bolnavi sau personal medical din alte secţii ale spitalului în care funcţioneazã unitatea - în centrul de dializa este strict interzis.
4. Materialele necesare tratamentului (hemodializa, dializa peritoneala)
Trebuie considerate drept contaminate bacteriologic dupã utilizare. Vor fi tratate, manipulate şi indepartate în consecinta.
5. Echipamentul personalului medical al unitãţii de dializa
Va avea culoare diferita de restul echipamentului din spital, pentru a exista posibilitatea de control a circulaţiei personalului în sau din alte secţii. Personalul unitãţii va purta obligatoriu ecuson.
a) Echipamentul va fi format din bluza, pantaloni, pantofi şi boneta, în timpul operaţiilor de conectare şi deconectare a bolnavului cu cateter venos central la aparatul de dializa, se va purta echipament steril de protecţie (halat, manusi, masca, galosi);
b) Echiparea personalului unitãţii de dializa se va face într-un spaţiu separat de restul personalului din spital;
c) Accesul personalului din spital în unitatea de dializa se va face numai cu echipament de protecţie menţionat la pct 5.a.
6. Controlul anti-epidemic al personalului medical
a) La personalul sanitar care lucreazã în unitatea de dializa, se vor cerceta:
- lunar, exsudatul faringian;
- semestrial, prezenta AgHbs, anticorpi anti-HB, anti-HC, RBW, examenul de urina şi transaminazele;
- anual, anticorpi anti-HIV (optional) cu consiliere înainte şi dupã, radioscopie cord-pulmon.
b) Persoanele de sex feminin sunt obligate sa facã un examen ginecologic şi de secretie vaginala, o data la 3-6 luni.
Rezultatele acestor controale vor fi trecute în evidente specifice (Carnet de sãnãtate personalã etc.).
7. Vaccinarea anti-hepatita B
Bolnavii şi personalul sero-negativ al unitãţilor de dializa vor fi vaccinati anti-hepatita B, în cadrul programelor profilactice ale Ministerului Sãnãtãţii.
8. Prelevarea produselor biologice
a. Prelevarea produselor biologice de la bolnavii dializati se va face în condiţii de securitate, iar transportul probelor la laborator se va face de urgenta.
b. Prelevarea produselor biologice de la bolnavii dializati în afarã şedinţelor de dializa sau pentru controalele periodice, în cazul celor dializati peritoneal, se va face în sali de recoltari special amenajate, cu toate mãsurile de prevenire a contaminarii personalului (masca, ochelari de protecţie, manusi de unica folosinta).
9. Controlul anti-epidemic al bolnavilor dializati
Determinarea marker-ilor infectiei cu HB, HC, HIV este obligatorie pentru toţi bolnavii dializati:
- la instituirea tratamentului prin dializa;
- la fiecare 6 luni - bolnavi hemodializati;
- la fiecare 12 luni - bolnavi dializati peritoneal.
10. Mãsuri anti-epidemice la bolnavii cu infectii virale
Bolnavii cu serologie pozitiva pentru infectii cu virusuri hepatitice şi/sau HIV vor fi dializati în sali separate şi/sau pe aparate de hemodializa destinate special, cu mãsuri suplimentare de profilaxie a hepatitei şi a infectiei HIV. În cazul în care acest lucru nu este posibil, aparatul va fi dezinfectat chimic dupã fiecare dializa efectuatã. În localitãţile cu mai multe unitãţi de dializa, se va desemna o singura unitate pentru tratamentul cazurilor HIV pozitive, în vederea creşterii eficientei utilizãrii aparatelor de dializa. Toate operaţiunile de curãţenie şi dezinfecţie care ţin de sectorul respectiv, vor fi fãcute separat de restul aparaturii utilizate la ceilalţi bolnavi.
11. Educaţia sanitarã
În cursul şedinţelor de dializa, personalul medical se va ocupa de educaţia sanitarã a fiecãrui bolnav, privind respectarea regulilor de igiena individualã şi a normelor de igiena şi epidemiologice ale unitãţii de dializa.

ANEXA 5

REGULI PENTRU PREPARAREA ŞI MANIPULAREA SOLUŢIEI DE DIALIZA

NORME DE CALITATE A APEI

A) Reguli pentru prepararea şi manipularea soluţiei de dializa
a. Prepararea dializantului se realizeazã de aparatul de hemodializa, prin diluarea cu apa purificata - într-o proporţie corespunzãtoare tipului de monitor de dializa - a unei soluţii concentrate ("concentrat") pentru hemodializa, preparata industrial sau în unitatea de dializa.
b. La prepararea soluţiei de dializa sunt obligatorii:
- Utilizarea unei ape de puritate corespunzãtoare din punct de vedere fizico-chimic şi bacteriologic, în conformitate cu "Farmacopeea europeanã";
- Folosirea de substanţe chimice din categoria "dializa", aprobate de Ministerul Sãnãtãţii.
c. Soluţia concentrata pentru hemodializa poate fi preparata industrial sau în cadrul unitãţii de dializa supunându-se normelor actuale privind prepararea şi utilizarea medicamentelor, în spaţii corespunzãtor amenajate de cãtre personal calificat.
d. La prepararea soluţiei concentrate pentru hemodializa este obligatorie folosirea apei purificate şi a substanţelor chimice care sa corespundã criteriilor stabilite în (pct. b).
e. Compozitia chimica a fiecãrei sarje de soluţie concentrata va fi determinata, iar rezultatul determinãrii va fi înregistrat într-un registru special.
f. Din fiecare sarja de soluţie concentrata se vor pãstra mostre timp de 24-48 ore.
g. Indiferent de modul de preparare a soluţiei concentrate pentru dializa, recipientii vor fi etichetati corespunzãtor (data, sarja, compoziţie, operator, control de calitate).
h. Recipientele utilizate pentru soluţia concentrata de hemodializa vor fi numai de culoare alba, vor fi transparente şi vor avea capace de culori diferite, în raport cu conţinutul (componenta "acida", componenta "bazica", dializant cu acetat).
i. Recipientele utilizate la colectarea lichidelor folosite la destindere, la restituire şi la spalarea liniilor şi a dializorului vor fi marcate distinct, pentru a preveni folosirea lor pentru soluţia concentrata;
j. Controlul compoziţiei dializantului, prin determinarea concentratiei fiecãrui constituent al soluţiei sau printr-un test global efectuat de aparatul de dializa - de tipul conductivitatii electrice - este obligatoriu înainte de începerea şedinţei de hemodializa.
k. La prepararea, stocarea şi transportul concentratului pentru hemodializa sau a dializantului, este interzisã utilizarea de instalaţii, dispozitive sau ustensile din metal, sticla, mase plastice sau alte substanţe care pot elibera constituenti nocivi sau pot modifica compozitia soluţiilor respective.
l. Este interzisã utilizarea soluţiei concentrate de dializa cu bicarbonat la mai mult de 24 ore de la preparare.
m. Este interzisã utilizarea dializantului cu încãrcare microbiana mai mare decât 1.000 colonii/ml.
B) Norme de calitate a apei
Se referã la puritatea chimica şi la puritatea microbiologica. Acestea trebuie monitorizate cu regularitate, iar rezultatele trebuie înregistrate. Vor exista proceduri care sa se aplice în cazul depãşirii limitelor admise, mergand pana la închiderea temporarã a centrului de dializa într-o asemenea situaţie.
Monitorizarea sistemului de tratare a apei se va face sub forma de validare (a unui sistem nou instalat sau de câte ori sistemul a fost deschis pentru intervenţie - timp de 3 luni, cu evaluãri saptamanale) şi sub forma de urmãrire, monitorizare apoi (vezi tabelele).
1. Nivelele maxim admise pentru puritatea microbiologica a apei


┌────────────────────────────────┬────┬────────────────────────────────────────┐
│                                │    │         Farmacopeea europeanã          │
│       Nivel maxim admis        │AAMI├─────────────┬──────────-──┬────────────┤
│                                │    │Apa obişnuitã│Apa ultrapura│Apa sterila │
├────────────────────────────────┼────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤
│Contaminarea microbiana (CFU/ml)│200 │    < 100    │    < 0,1    │ < 0,000001 │
│Endotoxine bacteriene [IU/ml*)] │< 2 │   < 0,25    │   < 0,03    │   < 0,03   │
└────────────────────────────────┴────┴─────────────┴─────────────┴────────────┘


*) IU endotoxina este standardizata din 1982 de cãtre OMS ca reprezentând
reactivitatea a 0,1 ng de endotoxina standard EC-5 a tulpinii 0113:H10:K de E.
Coli reactionand cu reactivul LAL (Limulus Amoebocyte Lysate - un lizat de
celule imunocompetente al crabului Limulus polyphemus, care are habitatul
natural în ape cu o mare concentraţie de endotoxine, dezvoltand astfel o
imunitate naturala impotriva acestora).


2. Frecventa de urmãrire a calitãţii microbiologice a apei în perioadele de validare şi de monitorizare



┌──────────────────────────────────────────────────┬────────────┬──────────────┐
│                    Frecventa                     │ Validare   │ Monitorizare │
│                                                  │ (3 luni)   │  (12 luni)   │
├──────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│Apa de la robinet                                 │ sãptãmânal │    lunar     │
├──────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│Apa dedurizata                                    │ sãptãmânal │              │
├──────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│Apa filtrata/deionizata/prin osmoza inversa       │ sãptãmânal │              │
├──────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│Intrarea în reţeaua de distribuţie                │ sãptãmânal │              │
├──────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│Apa care alimenteazã aparatul de dializa          │ sãptãmânal │    lunar     │
├──────────────────────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┤
│Drenajul dializatului                             │ sãptãmânal │    lunar     │
└──────────────────────────────────────────────────┴────────────┴──────────────┘



3. Nivele maxim admise de contaminanti (Farmacopeea europeanã, 2003, pp. 3402-3406)




┌───────────┬────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│           │                                        │     Concentratia maxima (mg/L)      │
│Contaminant│           Metoda de analiza            ├───────────────┬─────────────────────┤
│           │                                        │     AAMI      │Farmacopeea europeanã│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Aluminiu   │Spectrometrie de absorbţie atomica (SAA)│         0,0100│               0,0100│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Antimoniu  │SAA                                     │         0,0060│               0,0060│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Arsenic    │SAA                                     │         0,0050│               0,0050│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Bariu      │SAA                                     │         0,1000│               0,1000│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Beriliu    │SAA                                     │         0,0004│               0,0004│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Cadmiu     │SAA                                     │         0,0010│               0,0010│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Calciu     │SAA                                     │2 (0,05 mmol/l)│      2 (0,05 mmol/l)│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Cloramine  │Colorimetrie                            │         0,1000│               0,1000│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Crom       │SAA                                     │         0,0140│               0,0140│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Cupru      │SAA                                     │         0,1000│               0,1000│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Cianura    │Spectrofotometrie                       │         0,0200│               0,0200│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Fluor      │Fotoluminiscenta moleculara             │         0,2000│               0,2000│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Clor liber │Colorimetrie                            │         0,5000│               0,5000│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Plumb      │SAA                                     │         0,0050│               0,0050│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Magneziu   │SAA                                     │4 (0,16 mmol/l)│      2 (0,08 mmol/l)│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Mercur     │SAA                                     │         0,0002│               0,0010│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Nitrat     │Colorimetrie                            │         2,0000│               2,0000│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Potasiu    │Flamfotometrie                          │ 8 (0,2 mmol/l)│     2 (0,008 mmol/l)│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Seleniu    │SAA                                     │         0,0900│               0,0900│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Argint     │SAA                                     │         0,0050│               0,0050│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Sodiu      │Flamfotometrie                          │70 (3,0 mmol/l)│      50 (2,2 mmol/l)│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Sulfat     │Turbidimetrica                          │            100│                  100│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Taliu      │SAA                                     │         0,0020│               0,0020│
├───────────┼────────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────┤
│Zinc       │SAA                                     │         0,1000│               0,1000│
└───────────┴────────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────────────┘



4. Frecventa de urmãrire a calitãţii chimice a apei în perioadele de validare şi de monitorizare



┌─────────────────────────┬───────────────────────┬────────────────────────────┐
│        Frecventa        │   Validare (3 luni)   │   Monitorizare (12 luni)   │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Aluminiu                 │         lunar         │           lunar            │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Antimoniu                │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Arsenic                  │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Bariu                    │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Beriliu                  │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Cadmiu                   │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Calciu                   │        zilnic         │           zilnic           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Cloruri şi cloramine     │        zilnic         │           zilnic           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Crom                     │         lunar         │        trimestrial         │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Cupru                    │         lunar         │           lunar            │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Fluor                    │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Plumb                    │         lunar         │           lunar            │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Magneziu                 │        zilnic         │           zilnic           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Mercur                   │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Nitrat                   │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Potasiu                  │        zilnic         │           zilnic           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Seleniu                  │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Argint                   │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Sodiu                    │        zilnic         │           zilnic           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Sulfat                   │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Taliu                    │         lunar         │          bianual           │
├─────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────────────┤
│Zinc                     │         lunar         │          bianual           │
└─────────────────────────┴───────────────────────┴────────────────────────────┘



ANEXA 6

FORME DE EVIDENTA

1. FIŞA DE ANALIZA A UNITĂŢII DE DIALIZA ŞI NEFROLOGIE

Anul .....

UNITATEA
Denumirea completa .........................................
Adresa
Localitatea .............................................
Strada ................................... Nr. ..........
Judeţul/Sectorul ........................................
Cod poştal: .............................................
Telefon .............................
Fax .................................
E-mail...............................
Data intrãrii în funcţiune .................................
Medic şef unitate ..........................................
Teritoriul arondat (judeţe, sectoare) ......................
Populaţia teritoriului arondat .............................

ASISTENTA NEFROLOGICA
Numãr de paturi pentru asistenta nefrologica ...................
Rotaţie medici în unitatea de tratament substitutiv renal (Da/Nu) ....
Exista serviciu ambulator? (Da/Nu) .......................

HEMODIALIZA

CAP. I
DOTAREA UNITĂŢII DE HEMODIALIZA

APARATE DE HEMODIALIZA
- Tipul şi gradul de uzura al aparatelor utilizate curent (aprobate în structura unitãţii)


┌────────────────────────────────────┬───────────────┬─────────────────────────┐
│          Tipul aparatului          │     Numãr     │    Grad uzura (%)*)     │
├────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤
│1.                                  │               │                         │
├────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤
│2.                                  │               │                         │
├────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤
│3.                                  │               │                         │
├────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤
│4.                                  │               │                         │
├────────────────────────────────────┼───────────────┼─────────────────────────┤
│Total                               │               │                         │
└────────────────────────────────────┴───────────────┴─────────────────────────┘


*) Gradul de uzura se calculeazã în procente, considerând durata de
exploatare 30.000 de ore sau 5 ani.



- Numãr de aparate în rezerva ...../(aparatele în rezerva sunt aparate functionale, dar care nu sunt utilizate curent, fiind folosite numai în caz de necesitate)/......................
- Numãr de aparate de hemodiafiltrare ......................

SISTEMUL DE TRATARE A APEI ŞI DE PREPARARE A DIALIZANTULUI
- Tipul şi gradul de uzura al statiei de tratare a apei pentru hemodializa


┌──────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│              Tip statie              │           Grad uzura (%)*)            │
├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│1. Osmoza inversa                     │                                       │
├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│2. Osmoza inversa                     │                                       │
├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│3. Deionizare-dedurizare              │                                       │
├──────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│4. Deionizare-dedurizare              │                                       │
└──────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘


*) Gradul de uzura se calculeazã considerând o uzura de 100% dupã 10 ani
de funcţionare.


- Tipul soluţiei de hemodializa
a) acetat (Da/Nu) .................................
b) bicarbonat (Da/Nu) .............................
- Modul de preparare a soluţiei de hemodializa
a) local în unitate (Da/Nu) .......................
b) achizitionata ca atare (Da/Nu) .................
Calculator compatibil IBM-PC în unitate? (Da/Nu) ......
Sistem de achiziţie şi prelucrare a datelor de la aparatele de dializa? (Da/Nu) ....................................................
Conectare la internet? (Da/Nu) .......................
Adresa e-mail: .......................................

CAP. II
PERSONALUL UNITĂŢII DE HEMODIALIZA ŞI NEFROLOGIE PERSONALUL MEDICAL



┌────────────────────┬─────┬─────────────────────┬───────────────────────┬─────┐
│      Medici        │Numãr│Unitatea de tratament│  Secţie/Compartiment  │Total│
│    (dupã grad)     │     │  substitutiv renal  │  nefrologie cu paturi │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Medici primari      │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Medici specialişti  │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Rezidenţi           │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Total               │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│      Medici        │Numãr│Unitatea de tratament│Compartiment nefrologie│Total│
│(dupã specialitate) │     │  substitutiv renal  │       cu paturi       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Nefrologie          │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Medicina interna    │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Terapie intensiva   │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│         1)         │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│         1)         │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│         1)         │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Total               │     │                     │                       │     │
└────────────────────┴─────┴─────────────────────┴───────────────────────┴─────┘

    1) Alte specialitãţi, va rugãm precizati.

┌────────────────────┬─────┬─────────────────────┬───────────────────────┬─────┐
│    Alt personal    │Numãr│Unitatea de tratament│  Secţie/Compartiment  │Total│
│      superior      │     │  substitutiv renal  │ nefrologie cu paturi  │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Psihologi           │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Biologi/biochimisti │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Alt personal        │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Alt personal        │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Alt personal medical│     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Asistenţi medicali  │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Ingrijitoare        │     │                     │                       │     │
├────────────────────┼─────┼─────────────────────┼───────────────────────┼─────┤
│Infirmiere          │     │                     │                       │     │
└────────────────────┴─────┴─────────────────────┴───────────────────────┴─────┘

    PERSONALUL TEHNIC AL UNITĂŢII DE TRATAMENT SUBSTITUTIV RENAL

┌────────────────────┬─────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│                    │Numãr│      Unitatea de tratament substitutiv renal      │
├────────────────────┼─────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│1. Ingineri         │     │                                                   │
├────────────────────┼─────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│2. Tehnicieni       │     │                                                   │
├────────────────────┼─────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│3. Alt personal     │     │                                                   │
└────────────────────┴─────┴───────────────────────────────────────────────────┘

    Posturi vacante (la 01.12 an curent)

┌────────────────────────────┬─────┬─────────────────┬───────────────────┬─────┐
│                            │Numãr│   Unitatea de   │Secţie/Compartiment│Total│
│                            │     │    tratament    │   nefrologie cu   │     │
│                            │     │substitutiv renal│      paturi       │     │
├────────────────────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────────┼─────┤
│ 1. Medici nefrologi        │     │                 │                   │     │
├────────────────────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────────┼─────┤
│ 2. Medici alte specialitãţi│     │                 │                   │     │
├────────────────────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────────┼─────┤
│ 3. Psihologi               │     │                 │                   │     │
├────────────────────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────────┼─────┤
│ 4. Biologi/Biochimisti     │     │                 │                   │     │
├────────────────────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────────┼─────┤
│ 5. Ingineri                │     │                 │                   │     │
├────────────────────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────────┼─────┤
│ 6. Asistenţi medicali      │     │                 │                   │     │
├────────────────────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────────┼─────┤
│ 7. Tehnicieni              │     │                 │                   │     │
├────────────────────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────────┼─────┤
│ 8. Ingrijitoare            │     │                 │                   │     │
├────────────────────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────────┼─────┤
│ 9. Infirmiere              │     │                 │                   │     │
├────────────────────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────────┼─────┤
│10. Alt personal            │     │                 │                   │     │
└────────────────────────────┴─────┴─────────────────┴───────────────────┴─────┘



CAP. III
PROGRAMUL ŞI ORGANIZAREA UNITĂŢII DE HEMODIALIZA

1. Numãrul de ture bolnavi/zi în care se lucreazã ............
2. Numãrul de zile lucrãtoare/saptamana ......................
3. Exista sali separate pentru tratamentul bolnavilor HIV/AgHBs pozitivi? (Da/Nu) .................................................
4. Exista laborator propriu de analize medicale? (Da/Nu) ...............
5. Se efectueazã curent determinarile AgHBs şi HIV? (Da/Nu) ............
6. Numãr dezinfectii generale/saptamana ale unitãţii de dializa ........
7. Numãr dezinfectii/saptamana ale monitoarelor de dializa: ............

CAP. IV
DATE DESPRE TRATAMENTUL PRIN HEMODIALIZA

Numãrul total de şedinţe de hemodializa efectuate în perioada 01.01-31.12 an curent: .....

CAP. V
BOLNAVII TRATAŢI





┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬───┬───┬─────┐
│                                                                           │HD │DP │TR │Total│
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼───┼───┼─────┤
│Numãr bolnavi trataţi la 31.12 an curent                                   │   │   │   │     │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼───┼───┼─────┤
│Numãr bolnavi nou incluşi între 01.01-31.12 an curent în total, din care:  │   │   │   │     │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┴───┴───┴─────┤
│     - transferati din alte centre în unitatea dumneavoastrã               │                 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│     - din HD -> DP (în unitatea dumneavoastrã)                            │                 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│     - din HD -> TR                                                        │                 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│     - din DP -> HD (în unitatea dumneavoastrã)                            │                 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│     - din DP -> TR (în unitatea dumneavoastrã)                            │                 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│     - din TR -> HD (în unitatea dumneavoastrã)                            │                 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│     - din TR -> DP (în unitatea dumneavoastrã)                            │                 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┬───┬───┬─────┤
│Nr bolnavi transferati din unitatea Dv în alte unitãţi (01.01-31.12 an     │   │   │   │     │
│curent)                                                                    │   │   │   │     │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼───┼───┼─────┤
│Nr. bolnavi decedati în unitatea Dv între 01.01-31.12 an curent            │   │   │   │     │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼───┼───┼─────┤
│Nr. bolnavi pierduti din evidenta unitãţii Dv între 01.01-31.12 an curent  │   │   │   │     │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼───┼───┼─────┤
│Nr. bolnavi aflaţi pe lista de asteptare la 31.12 an curent pentru         │   │   │   │     │
│tratament prin:                                                            │   │   │   │     │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴───┴───┴─────┤
│Nr. bolnavi trataţi la 31.12 an curent cu:                                                   │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬───┬───┬─────┤
│     - Heparine cu masa moleculara mica                                    │   │   │   │     │
│                                                                           ├───┼───┼───┼─────┤
│     - Eritropoietina                                                      │   │   │   │     │
│                                                                           ├───┼───┼───┼─────┤
│     - alfa D3 şi/sau 1,25 (OH)2D3                                         │   │   │   │     │
│                                                                           ├───┼───┼───┼─────┤
│     - Sevelamer                                                           │   │   │   │     │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼───┼───┼─────┤
│Locuri disponibile la 31.12 an curent, pentru tratament prin:              │   │   │   │     │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴───┴───┴─────┘

    Medic şef ........................................



REFERAT MEDICAL PENTRU TRANSFERUL/TRIMITEREA BOLNAVULUI DIALIZAT ÎN ALTA UNITATE

Unitatea ..............................................
Spitalul ..............................................
Localitatea ...........................................

REFERAT MEDICAL

Bolnavul





┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Numele, prenumele, iniţialã tatãlui .........................................................│
│Data naşterii ...................... Cod numeric personal ...................................│
│Adresa .................................................. Tel. ..............................│
│Profesia ........................... Ocupaţia actuala .......................................│
│Starea civilã ...................... Asigurat Da/Nu Casa de Asigurãri de Sãnãtate ...........│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
 Este în evidenta unitãţii noastre de dializa
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Diagnostic ..................................................................................│
│           ..................................................................................│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Data primei dialize ...............................                                          │
│Cale de abord curenta .............................                                          │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
 Date referitoare la tratamentul prin dializa
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│HEMODIALIZA                                                                                  │
│Programul şedinţelor dializa: Durata şedinţei ore, numãrul de şedinţe/sapt. .................│
│zile ....................................                                                    │
│Tip dializor ..........................  Monitor de dializa (tip) ...........................│
│Debit sanguin (mL/min) ................                                                      │
│Soluţia de dializa Debit (mL/min) .....  Na+ ..... K+ ..... Ca2+ ..... Mg2+ ..... Cl- .......│
│                                         Acetat ..... (mEq/L) Bicarbonat ....................│
│Heparine: Bolus..................... UI  Doza pe ora       Tip heparina .....................│
│Particularitãţi în timpul şedinţei de dializa ...............................................│
│.............................................................................................│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
 Proces verbal de custodie pentru aparatele automate de dializa peritoneala
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│DIALIZA PERITONEALA                                                                          │
│Sistem de dializa ............................. Numãr schimburi/zi: .........................│
│Tipul soluţiei: ............................... Orarul schimburilor .........................│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
 Date referitoare la starea bolnavului
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Masa corporalã "uscata": .................. Diureza reziduala ........... PA ................│
│Stãri co-morbide importante .................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│Tratamente în curs (inclusiv Epo) ...........................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│Date de laborator ...........................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│Grup sanguin Rh ..................                                                           │
│AgHB .....   Ac anti-HB .....   Ac Anti Hc .....   Ac Anti HIV .....   Data .................│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│RECOMANDĂRI                                                                                  │
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

    Medic şef unitate




Proces verbal de custodie

Unitatea .....................
Spitalul .....................
Localitatea ..................


PROCES VERBAL DE CUSTODIE
încheiat astãzi .............

Subsemnat(a/ul) ................., având funcţia de ................ la Centrul de dializa din Spitalul .............................................
şi
Subsemnat(a/ul) ........................, pacient/apartinator al pacientului, domiciliat în ......................, cu Buletin de identitate seria nr. ...... eliberat de ............., am procedat primul la predarea, al doilea la primirea unui aparat de dializa peritoneala automatã, tip ........ seria nr. ............ şi a casetei sale de transport, în urmãtoarele condiţii:
1. Aparatul este în buna stare de funcţionare.
2. Aparatul va fi utilizat numai pentru dializa peritoneala automatã, cu respectarea tuturor prescripţiilor tehnice, de care utilizatorul a luat cunostiinta, prin instruirea facuta în Centrul de dializa.
3. Aparatul este proprietate a Spitalului ...................... - Centrul de dializa - şi este încredinţat în custodie pacientului pentru perioada în care efectueazã tratament prin dializa peritoneala automatã. Când acest tratament înceteazã, din orice cauza, aparatul va fi înapoiat Centrului de dializa din Spitalul .................... în termen de 24 ore, în buna stare de funcţionare. Dacã bolnavul sau familia acestuia nu înapoiazã aparatul spitalului, vor suporta contravaloarea acestuia.
4. În cazul în care aparatul suferã stricãciuni datorate utilizãrii sau întreţinerii incorecte, costul reparatiei este suportat de bolnav. Bolnavul poate încheia contract de asigurare a aparatului, cu o instituţie de asigurãri, pentru distrugere accidentala, furt s.a.
Prezentul Proces Verbal s-a încheiat în doua exemplare, câte unul pentru fiecare parte semnatara.

Reprezentant Spital .......... Pacient/Apartinator
Am predat Am primit,
L.S. L.S.

Procesul Verbal a fost încheiat şi semnat în fata noastrã.
Jurist Spital ...........................,
L.S.

Consimţãmânt-informare (cateterism venos central)

SPITALUL ......................................
SECŢIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naşterii .................................
F.O. ..........................................

CONSIMŢĂMÂNT-INFORMARE
Cateterism venos central:
- vena jugulara interna - vena subclavie - vena femurala

Informaţii despre procedura
Cateterismul venos central reprezintã modalitatea de abord vascular în urgenta: insuficienta renala acuta şi insuficienta renala cronica acutizata. Tehnica consta în insertia unui cateter într-un vas central (vena jugulara interna; vena subclavie, vena femurala) cu anestezie localã la locul de punctie.
În timpul procedurii de insertie a cateterului, pot apare o serie de simptome (durere cu diverse localizari, dispnee) care trebuie semnalate. De asemenea, atât în timpul procedurii cat şi sau ulterior pot apare complicatii la aproximativ 2-5% din bolnavi.
Aceste sunt reprezentate de: sangerare la locul de insertie; punctionarea accidentala a arterelor invecinate - femurala, subclavie - cu formarea de hematoame; pneumotorax; hemotorax; tromboze venoase sau alte cateterului; infectii legate de cateter.
Înainte de procedura, bolnavul va fi evaluat şi informat asupra necesitãţii procedurii şi asupra riscului. Dupã terminarea acesteia, va fi sub observatie timp de 18-24 ore.

Consimţãmânt
Am luat la cunostinta şi am fost informat despre procedura şi sunt de acord cu efectuarea acesteia.

Semnatura pacientului .........................
Data .....................

Consimţãmânt-informare (hemodializa)

SPITALUL ......................................
SECŢIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naşterii .................................
F.O. ..........................................


CONSIMŢĂMÂNT-INFORMARE

Iniţierea hemodializei:
- acuta - temporarã
- cronica - iterativa

Informaţii despre procedura
Hemodializa acuta sau cronica reprezintã modalitatea de supleere a funcţiilor renale, care se iniţiazã în circumstanţe clinico-biologice bine definite, care pun în pericol viata bolnavului.
Aceasta metoda permite o recuperare excelenta, dar este grevata de o serie de incidente ca: sindrom de dezechilibru de dializa, sangerari la locul abordului vascular, instabilitate hemodinamica, embolie gazoasa, cãrora li se adauga complicatiile cronice, pe termen lung ale dializei iterative.
Pentru asigurarea unui tratament eficient prin dializa, este necesar ca pacientul sa respecte programul de dializa şi eventualele modificãri ale acestuia în funcţie de posibilitãţile unitãţii de dializa, indicaţiile privind durata dializei, greutatea interdialitica (surplus ponderal sub 3% din greutatea uscata), regimul igienodietetic, continuitatea tratamentul medicamentos şi a programului de monitorizare (examen clinic şi investigaţii de laborator). Este necesarã şi susţinerea materialã din partea familiei pentru completarea tratamentului la un pacient la care procedura de dializa este extrem de costisitoare.
Menţinerea condiţiilor optime pentru tratamentul în unitatea de hemodializa impune respectarea întocmai de cãtre bolnavul tratat a Regulamentului de ordine interioarã al unitãţii de dializa.
Înainte de iniţierea procedurii, bolnavul va fi evaluat şi informat, asupra necesitãţii procedurii şi asupra riscurilor care pot apare.

Consimţãmânt
Am luat la cunostinta şi am fost informat despre procedura şi sunt de acord cu efectuarea acesteia.

Semnatura pacientului .........................
Data ......................

Consimţãmânt-informare (inserare cateter peritoneal)

SPITALUL ......................................
SECŢIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naşterii .................................
F.O. ..........................................


CONSIMŢĂMÂNT-INFORMARE

Inserare cateter peritoneal:

Informaţii despre procedura
Inserarea cateterului peritoneal reprezintã modalitatea de acces pentru efectuarea dializei peritoneale. Tehnica consta în insertia unui cateter în cavitatea peritoneala cu anestezie localã sau generalã.
În timpul procedurii de insertie a cateterului, pot apare o serie de simptome (durere cu diverse localizari, dispnee, sangerari) care trebuie semnalate.
De asemenea, atât în timpul procedurii cat şi ulterior pot apare complicatii. Acestea sunt reprezentate de: sangerare la locul de insertie, punctionarea accidentala a viscerelor invecinate, infectii sau funcţionare deficitara a cateterului.
Înainte de procedura, bolnavul va fi evaluat şi informat asupra necesitãţii procedurii şi asupra riscului. Dupã terminarea acesteia, va fi sub observatie timp de 18-24 ore.

Consimţãmânt
Am luat la cunostinta şi am fost informat despre procedura şi sunt de acord cu efectuarea acesteia.

Semnatura pacientului ........................
Data .....................

Consimţãmânt-informare (dializa peritoneala)

SPITALUL ......................................
SECŢIA ........................................
ADRESA ........................................
TEL./FAX ......................................
Numele ........................................
Prenumele .....................................
Data naşterii .................................
F.O. ..........................................


CONSIMŢĂMÂNT-INFORMARE

Iniţierea tratamentului prin dializa peritoneala

Informaţii despre procedura
Dializa peritoneala este o modalitatea de supleere a funcţiilor renale, care se iniţiazã în circumstanţe clinico-biologice bine definite, care pun în pericol viata bolnavului.
Aceasta metoda permite o recuperare excelenta, dar este grevata de o serie de incidente ca: peritonite, infectii ale cateterului peritoneal (orificiu cutanat, tunel subcutanat), dezechilibre electrolitice şi metabolice, cãrora li se adauga complicatiile cronice, pe termen lung ale dializei peritoneale.
Pentru asigurarea unui tratament eficient prin dializa, este necesar ca pacientul sa respecte: programul de dializa (frecventa, orarul şi compozitia schimburilor) şi eventualele modificãri ale acestuia în funcţie de posibilitãţile unitãţii de dializa; menţinerea greutatii uscate; regimul igieno-dietetic; regulile de efectuare a schimbului, continuitatea tratamentului medicamentos şi a programului de monitorizare (examen clinic şi investigaţii de laborator). Bolnavul tratat prin dializa peritoneala va avea la domiciliu cantar de persoane, cantar de sugari, tensiometru cu stetoscop. Este necesarã şi susţinerea materialã din partea familiei pentru completarea tratamentului la un pacient la care procedura de dializa este extrem de costisitoare.
Menţinerea condiţiilor optime pentru tratamentul în unitatea de dializa impune respectarea întocmai de cãtre bolnavul tratat a Regulamentului de ordine interioarã al unitãţii de dializa.
Înainte de iniţierea procedurii, bolnavul va fi evaluat şi informat, asupra necesitãţii procedurii şi asupra riscurilor care pot apare.

Consimţãmânt
Am luat la cunostinta şi am fost informat despre procedura şi sunt de acord cu efectuarea acesteia.

Semnatura pacientului .........................
Data ......................


ANEXA 7

STRUCTURI DE COST

7.1. Structura costului unei şedinţe de hemodializa
A. Materiale şi medicamente necesare hemodializei
Materiale
- Dializor
- Set linii
- Fistuline
- Seringi 20/30/50 mL
- Soluţie concentrata pentru hemodializa
- Catetere
- Conectoare, adaptoare
Medicamente
- Eritropoietina
- Hepatina sodica
- Heparine fractionate
- Soluţii perfuzabile
- Derivati vit D3
- Sevelamer
- Alte medicamente
Masa eritrocitara
Alte materiale
- Perfuzoare
- Seringi
- Ace
- Manusi
- Materiale sanitare
- Alcool sanitar
- Alte dezinfectante
Dezinfectante aparate HD
B. Alte cheltuieli necesare hemodializei
- Investigaţii laborator
- Servicii dietetice (asistenta specializatã şi hrana)
- Servicii psihoterapie
Cheltuieli mijloace fixe (întreţinere, amortizare-spaţii, aparatura)
- Apa
- Energie electrica
- Energie termica
- Telefon, fax, posta, internet
- Tratare reziduuri
- Dezinfecţie/deratizare
- Detergenti
- Spalatorie
- Cazarmament
- Birotica
C. Salarii personal
7.2. Structura costului tratamentului prin dializa peritoneala
A. Materiale şi medicamente necesare tratamentului prin dializa peritoneala continua ambulatorie
Catetere peritoneale
Conectoare, adaptoare etc.
Pungi soluţie dializa
Antiseptice
Medicamente (eritropoietina, sevelamer, antibiotice etc.)
B. Alte cheltuieli
Investigaţii laborator
Spitalizare (dializa peritoneala intermitenta)
Cheltuieli mijloace fixe (întreţinere, amortizare-spaţii, aparatura)
Telefon, fax, posta, internet
Transportul materialelor
C. Salarii personal
Structura costului tratamentului prin dializa
A. Costul şedinţelor de hemodializa/dializei peritoneale pe bolnav şi pe an
B. Spitalizare bolnavi (iniţiere/complicatii) pe bolnav şi pe an
C. Transport bolnavi (când situaţia medicalã o impune) pe bolnav şi pe an.

ANEXA 8

NORME DE CALITATE A TRATAMENTULUI PRIN DIALIZA

A) Durata tratamentului şi doza de dializa
1. Hemodializa
a. Cel puţin 4 ore x 3 şedinţe dializa/saptamana (5 ore x 3 la anurici);
b. Fãrã reutilizare a dializoarelor;
c. < 25% din bolnavi cu episoade repetate de hipotensiune intradializa;
d. Evaluare lunarã, documentata, a dozei de dializa (vezi Ghidul de buna practica a dializei*1).
-----------
*1) Pana în momentul elaborãrii şi aprobãrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaţia Renala Europeanã (European Renal Association) şi publicat pe website-ul acestei organizaţii (www.era-edta.org).
e. Valori de referinta:
- Kt/V realizat (compartiment unic, volum variabil) > 1.3;
- URR > 70%.
2. Dializa peritoneala continua ambulatorie
a. Cel puţin 4 schimburi/zi în dializa peritoneala continua ambulatorie;
b. Evaluare lunarã, documentata, a dozei de dializa (vezi Ghidul de buna practica a dializei1).
c. Valori de referinta:
- KT uree/V >= 1.9;
- Clearance total sãptãmânal al creatininei >= 60 L/saptamana.

B) Biocompatibilitatea
a. Nu vor fi utilizate dializoare:
- cu membrane de celuloza ne-esterificata;
- sterilizate cu etilendioxid;
b. ≥ 33% din şedinţe cu dializoare cu eficienta inalta (cu membrane din etilvinilalcool, poliacrilonitril, poliamida, policarbonat, polimetilmetacrilat, polisulfona, polietersulfona, triacetat de celuloza);
c. toţi bolnavii cu durata mai mare de 3.5 ani a tratamentului trebuie sa fie trataţi cu dializoare cu eficienta inalta (cu membrane din etilvinilalcool, poliacrilonitril, poliamida, policarbonat, polimetilmetacrilat, polisulfona, polietersulfona, triacetat de celuloza);
d. dializant cu bicarbonat la > 80% din şedinţele de hemodializa.

C) Anemia
a. Evaluare cel puţin lunarã, documentata (vezi Ghidul de buna practica a dializei)*1)
-----------
*1) Pana în momentul elaborãrii şi aprobãrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaţia Renala Europeanã (European Renal Association) şi publicat pe website-ul acestei organizaţii (www.era-edta.org).
b. Valori de referinta predializa:
- Hb ≥ 10.5 g/d6 la cel puţin 80% din bolnavii trataţi în unitate;
- Ht ≥ 32% la cel puţin 80% din bolnavii trataţi în unitate.

D) Tulburarile metabolismului fosfo-calcic şi acido-bazic
a. Evaluare bilunara, documentata (vezi Ghidul de buna practica a dializei)*1)
-----------
*1) Pana în momentul elaborãrii şi aprobãrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaţia Renala Europeanã (European Renal Association) şi publicat pe website-ul acestei organizaţii (www.era-edta.org).
b. Valori de referinta înainte de şedinţa de dializa:
- bicarbonat seric (echilibrat) ≥ 20 mEq/L la cel puţin 80% din bolnavii trataţi în unitate;
- fosfatemie < 5.5 mg/dl la cel puţin 50% din bolnavi trataţi în centru;
- produs fosfo-calcic < 55 la cel puţin 50% dintre bolnavii trataţi în centru.

E) Starea de nutritie
a. Evaluare trimestriala, documentata (vezi Ghidul de buna practica a dializei)*1)
-----------
*1) Pana în momentul elaborãrii şi aprobãrii unui Ghid de Buna Practica a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Buna Practica a Dializei elaborat de Asociaţia Renala Europeanã (European Renal Association) şi publicat pe website-ul acestei organizaţii (www.era-edta.org).
b. Valori de referinta:
- SGA: scor A la cel puţin 70% din bolnavii trataţi în unitate;
- Indicele de masa corporalã IMC > 20 la cel puţin 70% din bolnavii trataţi în unitate;
- Albumina serica ≥ 4 g/dL la cel puţin 60% din bolnavii trataţi în unitate.

F) Morbiditate
Evaluare anuala. Valori de referinta:
1. Hemodializa
- Morbiditate necesitand spitalizare (medie a bolnavilor dializati în unitate) < 14 zile spitalizare/bolnav an;
- Mortalitate medie (numãr decese x 100/numãr mediu bolnavi aflaţi în evidenta) < 20%.
2. Dializa peritoneala
- infectii ale orificiului de ieşire: < 1 episod/bolnav - an;
- peritonite: < 1 episod/18 bolnavi - luni;
- morbiditate necesitand spitalizare (medie a bolnavilor dializati în unitate) < 21 zile spitalizare/bolnav an;
- mortalitate medie (numãr decese x 100/numãr mediu bolnavi aflaţi în evidenta) < 20%

G) Investigaţii minime obligatorii pentru bolnavii dializati stabili (dupã primele 3 luni de tratament)





─────────────────────────────────────────    ───────────────────────────────────────────────
Investigatia/examenul          Interval             Investigatia/examenul         Interval
                                (zile)                                             (zile)
─────────────────────────────────────────    ───────────────────────────────────────────────

 1. Hb                                 14     27. Uree (mg/dL)                            30
 2. Ht                                 14     28. Creatinina (mg/dL)                      30
 3. Nr hematii (mil.)                  30     29. Examen de urina                         30
 4. Reticulocite (%)                   30     30. Volum/24 h                              30
 5. Leucocite (mii)                    30     31. Proteinurie (g/L)                       30
 6. Trombocite (mii)                   90     32. Uree (g/L)                              30
 7. Timp sangerare (min)               90     33. Creatinina (g/L)                        30
 8. Timp Howell (sec)                  30     34. URR (HD)                                30
 9. Timp Quick (sec)                   30     35. Kt/V rinichi nativ                      30
10. Proteine serice (g/dL)             90     36. Kt/V HD/DP                              30
11. Electroreza proteinelor serice     90     37. Kt/V total                              30
12. Fibrinogen (mg/dL)                 90     38. AgHBS                                  180
13. TGP (UI)                           30     39. Ac anti-HB                             180
14. TGO (UI)                           30     40. Ac anti-HC                             180
15. Fosfataza alcalina (UI)            90     41. Ac anti HIV                            180
16. Sodiu (mEq/L)                      30     42. Proteina C reactiva                     90
17. Potasiu (mEq/L)                    30     43. PTH (pg/mL sau pmol/L)                 360
18. Calciu (mEq/L)                     30     44. înãlţime (cm)                          360
19. Fosfor (mg/dL)                     30     45. Greutate (kg)                           30
20. RA/Bicarbonat (mEq/L)              14     46. SGA                                     90
21. Fier seric (mcg/dL)                30     47. Exsudat nazal                           90
22. Feritina (ng/mL)                   90     48. Exsudat faringian                       90
23. Glicemie (mg/dL)                   90     49. EKG                                     90
24. Colesterol (mg/dL)                180     50. Rx cord-pulmon                         360
25. Lipide (mg/dL)                    180     51. Radiografii schelet osos               360
26. Trigliceride (mg/dL)              180     52. Rx gastro-intestinal (endoscopie)      360
                                              53. Ecografic (cord, carotide, rinichi)    360
─────────────────────────────────────────    ───────────────────────────────────────────────


Judeţ [][] Localitate .............................   Numãr înregistrare .................... SZ [][][][]
Spitalul ............................. [][][][][][]   CNP .................... [][][][][][][][][][][][][]
Secţia ................................. [][][][][]   Întocmit de .......................................
                                                                                       (parafa medicului)



2. FIŞA PENTRU SPITALIZARE DE ZI






Numele ....................................... Prenumele .................................... Sexul M/F[]

                                                     ┌──────────────────────────────────────────────────┐
Data naşterii:  zi [][] luna [][] an [][],           │Data completãrii:  ora [][].[][];                 │
                Varsta [][]                          │                   zi [][]; luna [][]; an [][][][]│
Domiciliul legal: judeţul [][] Localitatea ........  │Grup sangvin          Rh                          │
                  Sector [][]; Mediu U/R [];         │Alergic la: ......................................│
                  Str. ................... Nr. ....  │Ag HBs +/-   Ac antiHB +/-   Ac antiVHC +/-       │
Resedinta: judeţul [][]; Localitatea ..............  │Ac antiHIV +/  Ac antiCMV +/                      │
           Sector []; Mediu U/R []                   │Nr. din lista de asteptare: [][][];               │
           Str. .......................... Nr. ....  │Nr. din Registrul bolnavilor dializati: [][][]    │
Telefon: ............... Stare civilã .............  └──────────────────────────────────────────────────┘
Ocupaţia ............................. Loc de munca .....................................................
C.I./B.I. seria [][]; Nr. [][][][][][]; Statut pacient: Asigurat CNAS []; Neasigurat CNAS [];
Numãr carnet asigurat [][][][][][][][]; Casa de asigurare judeteana [][]; Transporturi [];
CASAOPSNAJ [][]; Talon pensie [][][][][][][]
Nr. carnet pentru bolnavii incluşi în programele de sãnãtate ........................... [][][][][][][][]
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Diagnostic principal (boala renala primara) .................................................. [][][][]│
│.............................................................................................. [][][][]│
│Alte informaţii privitoare                                                                             │
│la boala renala primara:    data debutului ............ Data diagnosticului ................ PBR: Da/Nu│
│Dispensarizare: Da/Nu                                   Data luãrii în evidenta ............           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Diagnostice secundare (complicatii/comorbiditati): ............................................. [][][][]
1. ............................................................................................. [][][][]
2. ............................................................................................. [][][][]
3. ............................................................................................. [][][][]
4. ............................................................................................. [][][][]
5. ............................................................................................. [][][][]
6. ............................................................................................. [][][][]
7. ............................................................................................. [][][][]
8. ............................................................................................. [][][][]

   Semnatura şi parafa medicului curant                    Semnatura şi parafa medicului şef de secţie
     ................................                         ....................................

   Evaluarea iniţialã a bolnavului cu insuficienta renala
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Transferat: Da/Nu Unitatea de provenienta Judeţ [][] Localitate .......................................│
│            Spitalul .................... [][][][][][] Secţie .............................. [][][][][]│
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Situaţie familialã (Persoane care ar putea ajuta bolnavul la efectuarea schimbului/tratamentului) ..│
│   ....................................................................................................│
│2. Condiţii de viata la domiciliu: Camera pentru tratament: Da/Nu; Apa curenta: Da/Nu;                 │
│   Spaţiu pentru depozitarea materialelor: Da/Nu                                                       │
│   Evaluator (Medic/Asistent medical) ............................. Data evaluãrii ....................│
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Starea clinica1) ......................................................................................│
│.......................................................................................................│
│Deficiente neuro-psiho-motorii D/N   Deficiente vizuale D/N                                            │
│Patologie asociata care contraindica HD/DP/TR1) D/N   Detalii .........................................│
│.......................................................................................................│
│Cale de abord vascular [fãrã] [cateter - cateter tunelizat - fistula cu vase native - proteza          │
│vasculara - altele]   Cale de abord peritoneal [fãrã] [cateter peritoneal]                             │
│Înãlţime: ....... Greutate ....... PA ....  Trat. anti-hipertensiv: Da/Nu   SGA ..... Diureza .........│
│Evaluator (Medic) ............................................  Data evaluãrii ........................│
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
 Date paraclinice

┌────────────────┬─────┬─────────────────┬─────┬───────────────────┬─────┬────────────────────────┬─────┐
│Hb (g/dL)       │     │Na (mEq/L)       │     │Fosfataza alcalina │     │Uree urinara (g/L)      │     │
├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
│Ht (%)          │     │K (mEq/L)        │     │Glicemie (mg/dL)   │     │Creatinina urinara (g/L)│     │
├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
│Leucocite (/mmc)│     │Ca (mEq/L)       │     │Colesterol (mg/dL) │     │Clearance uree (mL/min) │     │
├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
│Trombocite      │     │Fosfat (mg/dL)   │     │HDL Colesterol     │     │Clearance creatinina    │     │
│                │     │                 │     │(mg/dL)            │     │(mL/min)                │     │
├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
│Timp Howell     │     │Proteine serice  │     │Lipemie (mg/dL)    │     │Filtrat glomerular      │     │
│                │     │(g/dL)           │     │                   │     │(mL/min)                │     │
├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
│Tmp Quick       │     │Serine (g/dL)    │     │Trigliceride       │     │Kt/V rinichi            │     │
│                │     │                 │     │(mg/dL)            │     │nativ/saptamana         │     │
├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
│HCO3- (mEq/L)   │     │TGO              │     │Uree serica (mg/dL)│     │Anticorpi citotoxici    │     │
├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
│                │     │TGP              │     │Creatinina serica  │     │Antigene                │     │
│                │     │                 │     │(mg/dL)            │     │histocompatibilitate    │     │
└────────────────┴─────┴─────────────────┴─────┴───────────────────┴─────┴────────────────────────┴─────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│EKG ...................................................................................................│
│    ...................................................................................................│
│Rx cord-pulmon ........................................................................................│
│    ...................................................................................................│
│Ecografie (cord, carotide, rinichi, ficat) ............................................................│
│    ...................................................................................................│
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────────────┐
│Comisia medicalã aproba/respinge includerea în program │ │BOLNAVI ÎN PROGRAM DE DIALIZA/TRANSPLANT     │
│de:                                                    │ │Luat în evidenta la data de .................│
│monitorizare/hemodializa/dializa peritoneala/transplant│ │Medicul care iniţiazã dializa (conduce       │
│de, la data de ........................................│ │tratamentul) ................................│
│.......................................................│ │Asistent şef Unitate ........................│
│Motivatie .............................................│ │Secretariat unitate .........................│
│.......................................................│ └─────────────────────────────────────────────┘
│Medic şef Secţie Nefrologie/Medicalã/Pediatrie ........│ 1) Se vor analiza în funcţie de
│Medic şef (coordonator) Unitate Dializa/Transplant ....│    indicaţiile/contraindicatiile hemodializei
│Medic şef Secţie Anestezie Terapie Intensiva ..........│    (dializei peritoneale/transplantului renal)
│Medic curant ..........................................│    (Regulamentul unitãţilor de dializa).
└───────────────────────────────────────────────────────┘

    Investigaţii şi proceduri
    Data începerii procedurilor: ora [][].[][]; zi [][]; luna [][]; an [][][][]
    Data terminãrii procedurilor: ora [][].[][]; zi [][]; luna [][]; an [][][][]

┌────┬───────┬──────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────────────┐
│Nr. │ Data  │ Denumire investigatie/procedura  │  Cod  │      Medicamente administrate       │
│crt.│       │                                  │       │                                     │
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
└────┴───────┴──────────────────────────────────┴───────┴─────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Încheierea monitorizarii/tratamentului prin dializa/transplant renal                         │
│Epicriza                                                                                     │
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│Recomandãri .................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
│.............................................................................................│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Data închiderii fisei   zi [][]; luna [][]; an [][][][]                                      │
│Motivatia întreruperii: (1) vindecat; (2) la cerere; (3) recomandarea medicului curant;      │
│(4) transfer la alta unitate; (5) deces; (6) alte cauze.                                     │
│                                                                                             │
│                                                                                             │
│   Semnatura şi parafa medicului curant        Semnatura şi parafa medicului şef de secţie   │
│     ...............................                 ...............................         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘



3) Fişa sinteticã de monitorizare a bolnavului cu insuficienta renala Anul .....





┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Numele ........................... Prenumele ................................                │
│                                                                                             │
│CNP [][][][][][][][][][][][][]                                                               │
│Nr. carnet (pentru bolnavii incluşi în programele de sãnãtate) [][][][][][]                  │
│                                                                                             │
│Numãr înregistrare a Fisei de spitalizare de zi SZ [][][][]  Întocmit de ....................│
│                                                             ............. (parafa medicului)│
├────────────────────────────────────┬───┬───┬────┬────┬─────┬───┬───┬───┬───┬────┬───┬───┬───┤
│Data                                │Cod│Ian│Febr│Mart│April│Mai│Iun│Iul│Aug│Sept│Oct│Nov│Dec│
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Hb1)                                │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Ht1)                                │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Nr hematii (mil.)1)                 │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Reticulocite (%)1)                  │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Leucocite (mii)1)                   │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Trombocite (mii)2)                  │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Proteine serice (g/dL)2)            │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Electroreza proteine serice2)       │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Alb/glob (%)2)                      │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Albumina (g/dL)2)                   │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Alpha 1 (%)2)                       │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Alpha 2 (%)2)                       │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Beta (%)2)                          │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Gamma (%)2)                         │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Fibrinogen (mg/dL)2)                │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│TGP (UI)1)                          │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│TGO (UI)1)                          │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Fosfataza alcalina (UI)2)           │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Sodiu (mEq/L)1)                     │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Potasiu (mEq/L)1)                   │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Calciu (mEq/L)1)                    │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Fosfor (mg/dL)1)                    │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Clor (mEq/L)1)                      │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Magneziu (mEq/L)1)                  │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│RA/Bicarbonat (mEq/L)1)             │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Fier seric (mcg/dL)1)               │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Feritina (ng/mL)2)                  │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Glicemie (mg/dL)2)                  │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Colesterol (mg/dL)3)                │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Lipide (mg/dL)3)                    │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Trigliceride (mg/dL)3)              │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Uree serica (mg/dL)1)               │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Creatinina serica (mg/dL)1)         │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Acid uric (mg/dL)1)                 │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Diureza (mL/24 ore)                 │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Densitate (osmolaritate urinara)    │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Proteinurie (g/24 ore)              │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Proteinurie (mg/g creatinina)       │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Creatinina urinara (g/24 ore)       │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Uree urinara (g/24 ore)             │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Clearance uree (mL/min)             │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Clearance creatinina (mL/min)       │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Hematii urina (pe mmc)              │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Leucocite urina (pe mmc)            │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Cilindri urina (pe mmc)             │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Filtrat glomerular (mL/min)2,5)     │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│URR (HD)1)                          │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Kt/V rinichi nativ2)                │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Kt/V HD/DP2)                        │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Kt/V total2)                        │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Ag HBS3)                            │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Ac anti-HB3)                        │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Ac anti-HC3)                        │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Ac anti HIV3)                       │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Ac anti CMV3)                       │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Ac citotoxici2)                     │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Ag histocompatibilitate2)           │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Proteina C reactiva2)               │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Timp Howell (sec)1)                 │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Timp Quick (sec)1)                  │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│PTH (pg/mL sau pmol/L)4)            │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Înãlţime (cm)4)                     │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Greutate (kg)1)                     │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│SGA2)                               │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│UF medie (pe şedinţa - HD;          │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
│pe zi DP)1)                         │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
│Dializor (tip)1)                    │   │   │    │    │     │   │   │   │   │    │   │   │   │
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
├────────────────────────────────────┼───┼───┼────┼────┼─────┼───┼───┼───┼───┼────┼───┼───┼───┤
└────────────────────────────────────┴───┴───┴────┴────┴─────┴───┴───┴───┴───┴────┴───┴───┴───┘


1) lunar; 2) trimestrial; 3) semestrial; 4) anual
5) determinat direct (prin media aritmetica a clearance-urilor ureei şi creatininei) sau
estimat (prin formula MDRD).


┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Exsudat nazal (trimestrial) - bolnavi dializati                                              │
│                                                                                             │
│1. ..........................................................................................│
│                                                                                             │
│2. ..........................................................................................│
│                                                                                             │
│3. ..........................................................................................│
│                                                                                             │
│4. ..........................................................................................│
│                                                                                             │
│Exsudat faringian (trimestrial) - bolnavi dializati                                          │
│                                                                                             │
│1. ..........................................................................................│
│                                                                                             │
│2. ..........................................................................................│
│                                                                                             │
│3. ..........................................................................................│
│                                                                                             │
│4. ..........................................................................................│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Electrocardiograma (trimestrial)                                                             │
│1. ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│2. ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│3. ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│4. ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│Radiografie cord pulmon (anual)                                                              │
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│Radiografii osoase (mâini, clavicule, sold, coloana vertebrala) (anual)                      │
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Ecografie (cord, carotide, ficat, rinichi) (anual)                                           │
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Alte explorari                                                                               │
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Concluziile examenului de bilanţ (lunar, trimestrial, semestrial, anual)                     │
│Diagnostic                                                                                   │
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│Indicaţii terapeutice                                                                        │
│Dieta                                                                                        │
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│Tratament medicamentos                                                                       │
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│Program de dializa                                                                           │
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│   ..........................................................................................│
│                                                                                             │
│                                                      Semnatura şi parafa medicului curant   │
│                                                        ................................     │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

    Aprecierea globalã subiectiva a stãrii de nutritie (SGA)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│(A) Anamneza                                                                                 │
│1. Modificãri în greutate (în ultimele 6 luni)                                               │
├──────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬────┬────┬────┬────┤
│        0         │        1         │        2        │        3        │    │    │    │    │
│ Fãrã modificãri  │    Scãdere în    │ Scãdere < 5% în │  Scãdere > 5%   │ [] │ [] │ [] │ [] │
│   sau scãderea   │ greutate minora  │    greutate     │                 │    │    │    │    │
│greutatii < 0,5 kg│ (între 0,5-1 kg) │                 │                 │    │    │    │    │
├──────────────────┴──────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────┴────┴────┴────┤
│2. Modificãri în aportul alimentar                                                           │
├──────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬────┬────┬────┬────┤
│        0         │        1         │        2        │        3        │    │    │    │    │
│ Fãrã modificãri  │  Aport alimente  │ Scãdere globalã │Dieta lichidiana │    │    │    │    │
│                  │ solide suboptim  │   moderata a    │hipocalorica pana│ [] │ [] │ [] │ [] │
│                  │                  │ aportului, pana │  la infometare  │    │    │    │    │
│                  │                  │    la dieta     │                 │    │    │    │    │
│                  │                  │lichidiana totalã│                 │    │    │    │    │
├──────────────────┴──────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────┴────┴────┴────┤
│3. Simptome gastro-intestinale                                                               │
├──────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬────┬────┬────┬────┤
│        0         │        1         │        2        │        3        │    │    │    │    │
│  Fãrã simptome   │     Greturi      │  Varsaturi sau  │   Diaree sau    │    │    │    │    │
│                  │                  │    simptome     │    varsaturi    │ [] │ [] │ [] │ [] │
│                  │                  │gastrointestinale│  frecvente sau  │    │    │    │    │
│                  │                  │    moderate     │ anorexie severã │    │    │    │    │
├──────────────────┴──────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────┴────┴────┴────┤
│4. Capacitate funcţionalã (legatã de statusul nutritional)                                   │
├──────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬────┬────┬────┬────┤
│        0         │        1         │        2        │        3        │    │    │    │    │
│       Buna       │  Dificultate la  │ Dificultate la  │   Imobilizare   │ [] │ [] │ [] │ [] │
│                  │       mers       │activitãţi minore│     la pat      │    │    │    │    │
│                  │                  │(mersul la baie) │                 │    │    │    │    │
├──────────────────┴──────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────┴────┴────┴────┤
│5. Comorbiditatea*)                                                                          │
├──────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬────┬────┬────┬────┤
│        0         │        1         │        2        │        3        │    │    │    │    │
│ Ani dializa < 1  │ Ani dializa 1-4  │ Ani dializa > 4 │  Comorbiditati  │    │    │    │    │
│Fãrã comorbiditati│sau Comorbiditati │     ani sau     │severe (doua sau │    │    │    │    │
│                  │   uşoare (fãrã   │  Comorbiditati  │mai multe majore)│ [] │ [] │ [] │ [] │
│                  │ comorbiditatile  │   moderate (o   │                 │    │    │    │    │
│                  │     majore)      │  comorbiditate  │                 │    │    │    │    │
│                  │                  │     majorã)     │                 │    │    │    │    │
├──────────────────┴──────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────┴────┴────┴────┤
│(B) Examen fizic                                                                             │
│6. Scãderea depozitelor de grasime sau pierderea grasimii subcutanate (ochi, triceps, biceps,│
│piept)                                                                                       │
├──────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬────┬────┬────┬────┤
│        0         │        1         │        2        │        3        │ [] │ [] │ [] │ [] │
│ Fãrã modificãri  │      Minima      │    Moderata     │     Severã      │    │    │    │    │
├──────────────────┴──────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────┴────┴────┴────┤
│7. Semne de hipotrofie musculara (tampla, clavicula, scapula, coaste, genunchi, interososi)  │
├──────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬────┬────┬────┬────┤
│        0         │        1         │        2        │        3        │ [] │ [] │ [] │ [] │
│ Fãrã modificãri  │      Minime      │    Moderate     │     Severe      │    │    │    │    │
├──────────────────┴──────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────┴────┴────┴────┤
│(C) Indicele de masa corporalã (IMC = G/H2)                                                  │
├──────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬────┬────┬────┬────┤
│        0         │        1         │        2        │        3        │ [] │ [] │ [] │ [] │
│ 8.IMC > 20 kg/mp │IMC 18-19.9 kg/mp │IMC 16-17.9 kg/mp│ IMC < 16 kg/mp  │    │    │    │    │
├──────────────────┴──────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────┴────┴────┴────┤
│(D) Parametrii de laborator                                                                  │
│9. Albumina serica                                                                           │
├──────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬────┬────┬────┬────┤
│        0         │        1         │        2        │        3        │    │    │    │    │
│Albumina > 4 g/dl │     Albumina     │    Albumina     │Albumina < 3 g/dl│ [] │ [] │ [] │ [] │
│                  │   3.5-3.9 g/dl   │   3-3.4 g/dl    │                 │    │    │    │    │
├──────────────────┴──────────────────┴─────────────────┴─────────────────┼────┼────┼────┼────┤
│SCOR TOTAL = SUMA CELOR 9 COMPONENTE (0-27)                              │ [] │ [] │ [] │ [] │
│Scor = 0 = nutritie optima; Scor = 27 = malnutritie severã               │    │    │    │    │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────┴────┴────┴────┘


*) Comorbiditati majore = ICC clasa III sau IV; SIDA boala; boala
coronariana severã; BPOC moderat au sever; sechele neurologice severe;
neoplasma metastazat sau chemoterapie recenta.




4) PROTOCOLUL ŞEDINŢEI DE HEMODIALIZA





┌────────────────────────┬──────────────────────────────┬────────────────────┬───────────────────┬───────────────┐
│Unitatea                │Greutate (kg]                 │PRESCRIPŢIE         │Dializant          │Dializor       │
├─────┬──────────────────┼──────────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│Data │  Fişa SZ [][][][]│- uscata                      │Durata şedinţei     │- bicarbonat/acetat│Anticoagulare  │
├─────┴──────────────────┼──────────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│Şedinţa dializa nr.     │- câştig ponderal             │Pompa sânge:        │- conductivitate:  │- tip          │
│                        │interdialitic                 │                    │                   │               │
├────────────────────────┼───────────────┬──────────────┼────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│Nume                    │- intrare HD   │- ieşire HD   │- simpla/dubla      │- debit:           │- medicament   │
├────────────────────────┼───────────────┴──────────────┼────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│Prenume                 │- propusã                     │- debit             │- delta bicarbonat:│- doza         │
├────────────────────────┼──────────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│Monitor dializa         │Diureza                       │Ultrafiltrare       │- clorura de kaliu:│Eritropoietina │
│                        │                              │propusã:            │                   │tip:           │
├────────────────────────┼──────────────────────────────┼────────────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│Tip tratament           │Temperatura                   │Debit ultrafiltrare:│- temperatura:     │- doza:        │
│HD UFI HDF HF HP HDP PF ├──────────────────────────────┼────────────────────┴───────────────────┴───────────────┤
│on line continuu A-V V-V│Abord vascular FAVI Proteza   │Medic (semnatura şi parafa)                             │
│                        │Cateter (temp tunel)          │                                                        │
├────────────────────────┴──────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────┤
├───┬──────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┐ ┌──────────────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤
│   │Conect│Ora 1│Ora 2│Ora 3│Ora 4│Ora 5│ │Destindere Soluţie fiziologica mL │ Asistent medical │               │
│   └──────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘ ├──────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│   ┌──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │Conectare                         │ Asistent medical │               │
│   │ -│-│ │-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ ├──────────────────────────────────┴──────────────────┴───────────────┤
│260├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │Observaţii                                                           │
│   │ -│-│ │-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ │                                                                     │
│240├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │                                                                     │
│   │ -│-│ │-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ │                                                                     │
│220├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │                                                                     │
│   │ -│-│ │-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ │                                                                     │
│200├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │                                                                     │
│   │ -│-│ │-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ │                                                                     │
│160├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │                                                                     │
│   │ -│-│ │-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ │                                                                     │
│140├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │                                                                     │
│   │ -│-│ │-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ │                                                                     │
│120├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │                                                                     │
│   │ -│-│ │-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ │                                                                     │
│100├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │                                                                     │
│   │ -│-│ │-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ │                                                                     │
│ 80├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │                                                                     │
│   │ -│-│ │-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ │                                                                     │
│ 60├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │                                                                     │
│   │ -│-│ │-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ │                                                                     │
├───┴──┴─┴─┼─┴─┴─┼─┴─┴─┼─┴─┴─┼─┴─┴─┼─┴─┴─┤ │                                                                     │
│P Art     │     │     │     │     │     │ │                                                                     │
├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │                                                                     │
│P Ven     │     │     │     │     │     │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ ┌────────────────┬───┬───┬────┬────┬──────────────────────────────────┐
│PTM       │     │     │     │     │     │ │                │Na+│K+ │Ca2+│Uree│                                  │
├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ ├────────────────┼───┼───┼────┼────┼──────────────────────────────────┤
│Qs        │     │     │     │     │     │ │Înainte dializa │   │   │    │    │                                  │
├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │                │   │   │    │    │                                  │
│QD        │     │     │     │     │     │ ├────────────────┼───┼───┼────┼────┼──────────────────────────────────┤
├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │Dupã dializa    │   │   │    │    │                                  │
│Q(UF)     │     │     │     │     │     │ │                │   │   │    │    │                                  │
├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ └────────────────┴───┴───┴────┴────┴──────────────────────────────────┘
│Conducti- │     │     │     │     │     │ ┌──────────────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┐
│vitate    │     │     │     │     │     │ │Restituire                        │Asistent medical  │               │
├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │                                  │                  │               │
│Bicarbonat│     │     │     │     │     │ ├──────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │Deconectare                       │Asistent medical  │               │
│Heparina  │     │     │     │     │     │ │                                  │                  │               │
├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ ├──────────────────────────────────┴──────────────────┴───────────────┤
│Ioni/TPA  │     │     │     │     │     │ │Asistent şef tura                                                    │
└──────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐
│Materiale consumate          │Manifestãri clinice în cursul şedinţei de dializa     │ Medicamente prescrise în  │
├────────────────────────┬────┤                                                      │      timpul dializei      │
│Dializor                │    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│Set linii sânge         │    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│Conector recirculare    │    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│Canula punctie arteriala│    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│Canula punctie venoasa  │    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│Canula punctie Y        │    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│Perfuzor                │    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│Seringi                 │    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│  - 2 mL                │    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│  - 5 mL                │    │                                                      │Medic (semnatura şi parafa)│
├────────────────────────┼────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│  - 10 mL               │    │Manifestãri clinice între dialize                     │Prescripţie                │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│  - 20 mL               │    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│  - 50 mL               │    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┤                                                      │                           │
│Ace seringa             │    │                                                      │                           │
├────────────────────────┼────┼──────────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Manusi (perechi)        │    │Rezultate investigaţii paraclinice                    │Investigaţii paraclinice   │
├────────────────────────┼────┤                                                      │prescrise                  │
│Altele                  │    │                                                      │                           │
│                        │    │                                                      │                           │
│                        │    │                                                      │                           │
└────────────────────────┴────┴──────────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘



5) FIŞA SINTETICĂ DE MONITORIZARE A BOLNAVULUI DIALIZAT PERITONEAL - ANUL ........





┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Numele .............................. Prenumele .............................................│
│                                                                                             │
│CNP [][][][][][][][][][][][][] Nr. carnet (pentru bolnavii incluşi în programele de          │
│                               sãnãtate) [][][][][][][][]                                    │
│                                                                                             │
│Numãr înregistrare a Fisei de spitalizare de zi SZ [][][][] Întocmit de .....................│
│                                                                         (parafa medicului)  │
├────────────────────────────────┬─────────┬─────────┬──────────┬─────────┬─────────┬─────────┤
│                                │Ianuarie │Februarie│  Martie  │ Aprilie │   Mai   │  Iunie  │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Data                            │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Apetit                          │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Greutate (kg)                   │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Presiune arteriala (cm Hg)      │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ - clinostatism                 │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ - ortostatism                  │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Semne de hiperhidratare         │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Diureza medie (L/zi)            │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Ultrafiltrare medie neta (ml/zi)│         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Test echilibrare peritoneala2)  │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│DPCA/DPCC                       │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Sistem                          │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Nr. schimburi                   │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Orar schimburi                  │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Tip soluţie                     │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Volum                           │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Starea orificiului de ieşire1)  │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Recomandãri                     │         │         │          │         │         │         │
│ ● Dieta                        │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ ● Tratament medicamentos       │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Probleme                        │         │         │          │         │         │         │
└────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
   1) Dupã clasificarea Tdwardowky.
┌────────────────────────────────┬─────────┬─────────┬──────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│                                │  Iulie  │ August  │Septembrie│Octombrie│Noiembrie│Decembrie│
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Data                            │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Apetit                          │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Greutate (kg)                   │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Presiune arteriala (cm Hg)      │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ - clinostatism                 │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ - ortostatism                  │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Semne de hiperhidratare         │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Diureza medie (L/zi)            │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Ultrafiltrare medie neta (ml/zi)│         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Test echilibrare peritoneala2)  │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│DPCA/DPCC                       │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Sistem                          │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Nr. schimburi                   │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Orar schimburi                  │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Tip soluţie                     │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Volum                           │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Starea orificiului de ieşire1)  │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Recomandãri                     │         │         │          │         │         │         │
│ ● Dieta                        │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ ● Tratament medicamentos       │         │         │          │         │         │         │
├────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Probleme                        │         │         │          │         │         │         │
└────────────────────────────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
   1) Dupã clasificarea Tdwardowky.

 Observaţii
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................




6) FIŞA DE MONITORIZARE AMBULATORIE A BOLNAVULUI DIALIZAT PERITONEAL1)






   Numele .................... Prenumele ........................... Numãrul2) ................
┌────────────────────────────────────┬─────┬──────────────────────┬──────────────┬────────────┐
│Data                                │     │       Dializat       │   Orificiu   │            │
│                                    │     ├─────────┬────────────┤   cateter    │            │
│                                    │ Ora │introdus │  evacuat   │              │ Observaţii │
│                                    │     ├───┬─────┼─────┬──────┼──────┬───────┤            │
│                                    │     │Tip│Volum│Volum│Aspect│Aspect│Toaleta│            │
│                                    ├─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│                                    │  600│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┬─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Greutate                      │     │ 1200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Temperatura                   │     │ 1700│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Diureza                       │     │ 2200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Presiune arteriala            │     │     │   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┴─────┼─────┴──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Volum ultrafiltrare neta L/24h│     │Total│         │            │      │       │            │
├──────────────────────────────┴─────┼─────┼───┬─────┼─────┬──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Data                                │  600│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┬─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Greutate                      │     │ 1200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Temperatura                   │     │ 1700│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Diureza                       │     │ 2200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Presiune arteriala            │     │     │   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┴─────┼─────┴──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Volum ultrafiltrare neta L/24h│     │Total│         │            │      │       │            │
├──────────────────────────────┴─────┼─────┼───┬─────┼─────┬──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Data                                │  600│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┬─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Greutate                      │     │ 1200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Temperatura                   │     │ 1700│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Diureza                       │     │ 2200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Presiune arteriala            │     │     │   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┴─────┼─────┴──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Volum ultrafiltrare neta L/24h│     │Total│         │            │      │       │            │
├──────────────────────────────┴─────┼─────┼───┬─────┼─────┬──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Data                                │  600│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┬─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Greutate                      │     │ 1200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Temperatura                   │     │ 1700│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Diureza                       │     │ 2200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Presiune arteriala            │     │     │   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┴─────┼─────┴──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Volum ultrafiltrare neta L/24h│     │Total│         │            │      │       │            │
├──────────────────────────────┴─────┼─────┼───┬─────┼─────┬──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Data                                │  600│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┬─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Greutate                      │     │ 1200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Temperatura                   │     │ 1700│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Diureza                       │     │ 2200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Presiune arteriala            │     │     │   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┴─────┼─────┴──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Volum ultrafiltrare neta L/24h│     │Total│         │            │      │       │            │
├──────────────────────────────┴─────┼─────┼───┬─────┼─────┬──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Data                                │  600│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┬─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Greutate                      │     │ 1200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Temperatura                   │     │ 1700│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Diureza                       │     │ 2200│   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┼─────┼─────┼──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Presiune arteriala            │     │     │   │     │     │      │      │       │            │
├──────────────────────────────┼─────┼─────┼───┴─────┼─────┴──────┼──────┼───────┼────────────┤
│Volum ultrafiltrare neta L/24h│     │Total│         │            │      │       │            │
└──────────────────────────────┴─────┴─────┴─────────┴────────────┴──────┴───────┴────────────┘


1) Se completeazã de bolnav şi este analizata cu ocazia bilanţului lunar.
2) Din Registrul bolnavilor hemodializati (dializati peritoneal) al unitãţii de dializa.


Registrul de evidenta a bolnavilor dializati


REGISTRUL DE EVIDENTA A BOLNAVILOR DIALIZATI


┌───┬────────┬────────┬─────┬─────┬──────────┬────┬─────────┬──────┬───────┬────────────┬──────┬─────────┬────────────┬────┐
│   │Nume şi │        │     │     │          │    │ Casa de │      │       │ Serologie  │ Cale │         │  Data şi   │Ob- │
│   │prenume │  Cod   │Data │Locul│Domiciliul│Pro-│Asigurãri│Boala │ Grup  ├──┬─────────┤abord │  Data   │   cauza    │ser-│
│Nr.│Iniţialã│numeric │nas- │nas- │  actual  │fe- │   de    │renala│sanguin│Ag│Ac anti- │(data,│initierii│întreruperii│va- │
│   │tatãlui │personal│terii│terii│  (tel.)  │sia │Sãnãtate │      │  Rh   ├──┼──┬──┬───┤ tip) │dializei │  dializei  │tii │
│   │        │        │     │     │          │    │         │      │       │HB│HB│HC│HIV│      │         │            │    │
├───┼────────┼────────┼─────┼─────┼──────────┼────┼─────────┼──────┼───────┼──┼──┼──┼───┼──────┼─────────┼────────────┼────┤
│   │        │        │     │     │          │    │         │      │       │  │  │  │   │      │         │            │    │
│   │        │        │     │     │          │    │         │      │       │  │  │  │   │      │         │            │    │
├───┼────────┼────────┼─────┼─────┼──────────┼────┼─────────┼──────┼───────┼──┼──┼──┼───┼──────┼─────────┼────────────┼────┤
│   │        │        │     │     │          │    │         │      │       │  │  │  │   │      │         │            │    │
│   │        │        │     │     │          │    │         │      │       │  │  │  │   │      │         │            │    │
└───┴────────┴────────┴─────┴─────┴──────────┴────┴─────────┴──────┴───────┴──┴──┴──┴───┴──────┴─────────┴────────────┴────┘


    Lista de asteptare pentru dializa

                      LISTA DE ASTEPTARE PENTRU DIALIZA3)
┌───┬────────┬────────┬─────┬────────┬──────────┬────────┬─────────┬──────┬───────┬────────────┬─────────┬──────────┬────┐
│   │Nume şi │        │     │        │          │        │ Casa de │      │       │ Serologie  │         │   Data   │Ob- │
│   │prenume │  Cod   │Data │ Locul  │Domiciliul│        │Asigurãri│Boala │ Grup  ├──┬─────────┤  Data   │efectuãrii│ser-│
│Nr.│Iniţialã│numeric │nas- │naşterii│  actual  │Profesia│   de    │renala│sanguin│Ag│Ac anti- │luãrii în│ caii de  │va- │
│   │tatãlui │personal│terii│        │  (tel.)  │        │Sãnãtate │      │  Rh   ├──┼──┬──┬───┤evidenta │  abord   │tii │
│   │        │        │     │        │          │        │         │      │       │HB│HB│HC│HIV│         │          │    │
├───┼────────┼────────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┼───────┼──┼──┼──┼───┼─────────┼──────────┼────┤
│   │        │        │     │        │          │        │         │      │       │  │  │  │   │         │          │    │
│   │        │        │     │        │          │        │         │      │       │  │  │  │   │         │          │    │
├───┼────────┼────────┼─────┼────────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┼───────┼──┼──┼──┼───┼─────────┼──────────┼────┤
│   │        │        │     │        │          │        │         │      │       │  │  │  │   │         │          │    │
│   │        │        │     │        │          │        │         │      │       │  │  │  │   │         │          │    │
└───┴────────┴────────┴─────┴────────┴──────────┴────────┴─────────┴──────┴───────┴──┴──┴──┴───┴─────────┴──────────┴────┘


3) Dupã luarea în evidenta unitãţii, bolnavii vor fi monitorizati lunar
folosind Fişa de monitorizare a bolnavului dializat (Anexa XXXIX).


Lista bolnavilor cu indicaţii de transplant renal a unitãţii de dializa

Unitatea ......................
Spitalul ......................
Localitatea ................... Tel. ......... Fax ......... E mail .........


LISTA BOLNAVILOR CU INDICAŢII DE TRANSPLANT RENAL A UNITĂŢII DE DIALIZA4)


┌───┬────────┬────────┬─────┬───┬──────────┬─────────┬──────────┬─────────┬───────┬───────────────────────────┬────────┬──────┬────┐
│   │Nume şi │        │     │   │          │ Casa de │Diagnostic│         │       │          Serologie        │        │      │Ob- │
│   │prenume │  Cod   │Data │   │Domiciliul│Asigurãri│(inclusiv │Tratament│ Grup  ├──┬─────────────┬──────────┤Antigene│Data  │ser-│
│Nr.│Iniţialã│numeric │nas- │Sex│  actual  │   de    │ starile  │  prin   │sanguin│Ag│  Ac anti-   │   Ac8)   │ histo- │luãrii│va- │
│   │tatãlui │personal│terii│   │ (tel.)5) │Sãnãtate │co-morbide│dializa6)│  Rh   │  │             │citotoxici│ compa- │ în   │tii │
│   │        │        │     │   │          │         │relevante)│         │       ├──┼──┬──┬───┬───┼──────────┤ tibile │evi-  │ 7) │
│   │        │        │     │   │          │         │          │         │       │HB│HB│HC│HIV│CMV│          │        │denta │    │
├───┼────────┼────────┼─────┼───┼──────────┼─────────┼──────────┼─────────┼───────┼──┼──┼──┼───┼───┼──────────┼────────┼──────┼────┤
│   │        │        │     │   │          │         │          │         │       │  │  │  │   │   │          │        │      │    │
│   │        │        │     │   │          │         │          │         │       │  │  │  │   │   │          │        │      │    │
├───┼────────┼────────┼─────┼───┼──────────┼─────────┼──────────┼─────────┼───────┼──┼──┼──┼───┼───┼──────────┼────────┼──────┼────┤
│   │        │        │     │   │          │         │          │         │       │  │  │  │   │   │          │        │      │    │
│   │        │        │     │   │          │         │          │         │       │  │  │  │   │   │          │        │      │    │
└───┴────────┴────────┴─────┴───┴──────────┴─────────┴──────────┴─────────┴───────┴──┴──┴──┴───┴───┴──────────┴────────┴──────┴────┘


4) Lista este completatã la nivelul unitãţii de dializa şi comunicatã
Registrului Naţional de Transplant sau Centrului zonal de transplant renal.
Datele vor fi actualizate lunar.
5) Se înscrie adresa actuala completa, cu numãr de telefon al pacientului,
al rudelor, vecinilor şi instituţiilor unde acesta poate fi, eventual, gãsit
în situaţii de urgenta.
6) Tipul tratamentului (HD, DPCA etc.) şi data începerii acestuia.
7) Vor fi menţionate observaţiile referitoare la eventualul donator viu
inrudit şi cele referitoare la urgenta transplantarii (motivarea acesteia).
8) Anticorpii citotoxici şi antigenele de histocompatibilitate vor fi
determinate în unitãţile de imunohematologie zonale abilitate de Ministerul
Sãnãtãţii. Anticorpi citotoxici vor fi determinati la intervale de 3-6 luni
dacã pacientul primeşte transfuzii sau anual la cei netransfuzati.



-------

Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016

Tags: Monitorul Oficial, Acte Monitorul Oficial, Ordin, Ministerul Sanatatii, ORDIN nr. 1.718 din 23 decembrie 2004

Comentarii


Maximum 3000 caractere.
Da, doresc sa primesc informatii despre produsele, serviciile etc. oferite de Rentrop & Straton.

Cod de securitate


Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
Rentrop & Straton
Banner5

Atentie, Juristi!

5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR"


Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016
x
Inscrie e-mailul tau pentru a primi zilnic
informatii despre CE, CAND si CUM s-a intamplat
Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016