┌────────────┬────────────────────────────────┬─────┬──────────────┐
│ │Tip deşeu │ │Operaţia de │
│ │ │Total│valorificare │
│ ├──────┬──────┬───────┬─────┬────┤(kg) ├─────────┬────┤
│ │Hârtie│Carton│Plastic│Metal│Lemn│ │Denumire:│Cod:│
├────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼────┼─────┼─────────┼────┤
│Cantitatea │ │ │ │ │ │ │ │ │
│de ambalaje │ │ │ │ │ │ │ │ │
│preluată/ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Contractată │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(kg) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼────┼─────┼─────────┼────┤
│Obiectiv de │ │ │ │ │ │ │ │ │
│valorificare│ │ │ │ │ │ │ │ │
│prin │ │ │ │ │ │ │ │ │
│reciclare │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(kg) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼──────┼───────┼─────┼────┼─────┼─────────┼────┤
│Obiectiv de │ │ │ │ │ │ │ │ │
│valorificare│ │ │ │ │ │ │ │ │
│prin alte │ │ │ │ │ │ │ │ │
│forme (kg) │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴──────┴──────┴───────┴─────┴────┴─────┴─────────┴────┘
┌────────┬─────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ │Operator economic (depozit, │Cantităţile de deşeuri municipale: │
│ │valorificator, reciclator etc.) │ │
│ ├────────┬──────┬─────────────────┼──────────┬────────────┬────────────┤
│Perioada│ │ │Autorizaţie de │ │ │Încredinţate│
│(luna şi│ │ │mediu │ │ │spre │
│an) │ │ │ │Eliminate │Încredinţate│valorificare│
│ │Denumire│C.U.I.├────┬────────────┤prin │spre │prin alte │
│ │ │ │Nr./│ │depozitare│reciclare │forme decât │
│ │ │ │dată│Valabilitate│ │ │reciclarea │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼────────┼──────┼────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
│1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8 │
├────────┼────────┼──────┼────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
├────────┼────────┼──────┼────┼────────────┼──────────┼────────────┼────────────┤
└────────┴────────┴──────┴────┴────────────┴──────────┴────────────┴────────────┘