Data ................ Reprezentant legal,
.....................
(numele, prenumele şi semnătura)
Data ..................... Reprezentant legal,
.............................. .........................
(numele, prenumele şi semnătura)
Data ..................... Reprezentant legal,
.......................
.................................
(numele, prenumele şi semnătura)
┌─────────┬────────────┬───────────┬───────────────────────────┬─────────┬───────┬────────┬───────┬─────────┬─────────┬───────────────┐
│Categorii│ EEE pentru│ DEEE │ din care │ Rată de │ DEEE │ DEEE │ Rată │ DEEE │ Rată │DEEE refolosite│
│de EEE/ │care s-a │colectate ├────────────┬──────────────┤colectare│tratate│valori- │valori-│reciclate│reciclare│ ca aparate │
│DEEE*) │preluat │ │ DEEE │DEEE provenite│realizată│ │ficate │ficare │ │ │ întregi │
│ │responsabi- │ │provenite │ de la alţi │ │ │ │ │ │ │ │
│ │litatea │ │ de la │utilizatori │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │gospodăriile│ decât │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │particu- │ gospodăriile │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │lare**) │ particulare │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├────┬───────┼────┬──────┼────┬───────┼─────┬────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┬────────┤
│ │tone│ număr │tone│număr │tone│ număr │tone │ număr │ % │ tone │ tone │ % │ tone │ % │ tone │ număr │
│ │ │ bucăţi│ │bucăţi│ │bucăţi │ │ bucăţi │ │ │ │ │ │ │ │ bucăţi │
├─────────┼────┼───────┼────┼──────┼────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │
├─────────┼────┼───────┼────┼──────┼────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼────┼───────┼────┼──────┼────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼────┼───────┼────┼──────┼────┼───────┼─────┼────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┴────┴───────┴────┴──────┴────┴───────┴─────┴────────┴─────────┴───────┴────────┴───────┴─────────┴─────────┴──────┴────────┤
│*) Se va înscrie codul categoriilor de echipamente electrice şi electronice conform anexei nr. 1/anexei nr. 2 din Ordonanţa de │
│urgenţă a Guvernului nr. 5/2015. │
│**) Potrivit definiţiei din anexa nr. 5 lit. i) din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 5/2015. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘