┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Informaţii care trebuie sã aparã pe <ambalajul secundar> <şi> │
│<ambalajul primar> │
│(Natura/Tipul ambalajului) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Denumirea comercialã a medicamentului │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Numele (inventat) concentraţia forma farmaceuticã)
(Substanţa (ele) activã(e))
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2. Declararea substanţei(lor) active │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3. Lista excipienţilor │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Forma farmaceuticã şi conţinutul │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5. Modul şi calea (cãile) de administrare │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
A se citi prospectul înainte de utilizare.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│6. Atenţionare specialã privind faptul cã medicamentul nu trebuie pãstrat la │
│îndemâna şi vederea copiilor │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
A nu se lãsa la îndemâna şi vederea copiilor.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│7. Altã(e) atenţionare(ãri) specialã(e), dacã este (sunt) necesarã(e) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│8. Data de expirare │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei de
fabricaţie şi data de expirare, a se vedea anexa IV din HCS nr. 21/27.11.2009]
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│9. Condiţii speciale de pãstrare │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi privind condiţiile de pãstrare, a
se vedea anexa III din HCS nr. 21/27.11.2009]
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│10. Precauţii speciale privind eliminarea medicamentelor neutilizate sau a │
│materialelor reziduale provenite din astfel de medicamente, dacã este cazul │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│11. Numele şi adresa deţinãtorului autorizaţiei de punere pe piaţã │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Nume şi adresã)
<(telefon)>
<(fax)>
<(e-mail)>
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│12. Numãrul autorizaţiei de punere pe piaţã │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│13. Seria de fabricaţie │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termeni care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei de
fabricaţie şi data de expirare, a se vedea anexa IV din HCS nr. 21/27.11.2009]
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│14. Clasificare privind modul de eliberare │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
<Medicament eliberat pe bazã de prescripţie medicalã -
P-RF/P-RF/R/P-6L/S/P-TS>
<Medicament care nu se elibereazã pe bazã de prescripţie medicalã.>
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│15. Instrucţiuni de utilizare │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│16. Informaţii în Braille │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Minimum de informaţii care trebuie sã aparã pe blister sau pe folie │
│(Natura/Tipul ambalajului) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Denumirea comercialã a medicamentului │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Numele (inventat) concentraţia forma farmaceuticã)
(Substanţa (ele) activã(e))
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2. Numele deţinãtorului autorizaţiei de punere pe piaţã │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Numele)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3. Data de expirare │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei de
fabricaţie şi data de expirare, a se vedea anexa IV din HCS nr. 21/27.11.2009]
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Seria de fabricaţie │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei de
fabricaţie şi data de expirare, a se vedea anexa IV din HCS nr. 21/27.11.2009]
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5. Alte informaţii │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Denumirea comercialã a medicamentului şi calea (cãile) de administrare │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Numele (inventat) concentraţia forma farmaceuticã)
(Substanţa (ele) activã(e))
(Calea de administrare)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2. Modul de administrare │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3. Data de expirare │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei de
fabricaţie şi data de expirare, a se vedea anexa IV din HCS nr. 21/27.11.2009]
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. Seria de fabricaţie │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei de
fabricaţie şi data de expirare, a se vedea anexa IV din HCS nr. 21/27.11.2009]
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5. Conţinutul pe masã, volum sau unitatea de dozã │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│6. Alte informaţii │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘