Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Vãzând Referatul de aprobare al Direcţiei asistenţã medicalã nr. Cs.A. 9.404 din 6 septembrie 2010,
având în vedere prevederile <>art. 16 alin. (1) lit. g) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sãnãtãţii, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi ale art. 7 lit. c) din anexa nr. 1A "Regulament de organizare şi funcţionare al comisiilor de specialitate ale Ministerului Sãnãtãţii" la <>Ordinul ministrului sãnãtãţii nr. 326/2009 privind înfiinţarea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sãnãtãţii şi a Comisiei naţionale de transparenţã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare,
în temeiul prevederilor <>Hotãrârii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sãnãtãţii, cu modificãrile şi completãrile ulterioare,
ministrul sãnãtãţii emite urmãtorul ordin:
ART. 1
Se aprobã ghidurile de practicã medicalã pentru specialitatea urologie, prevãzute în anexele nr. 1-24, dupã cum urmeazã:
a) Ghid minimal investigaţional al pacientului chirurgical urologic - anexa nr. 1;
b) Ghid de diagnostic, tratament şi urmãrire în tuberculoza urogenitalã - anexa nr. 2;
c) Ghid de diagnostic, tratament şi urmãrire în litiaza urinarã - anexa nr. 3;
d) Ghid de diagnostic şi tratament pentru infecţiile urinare - anexa nr. 4;
e) Ghid de diagnostic, tratament şi urmãrire în malformaţiile aparatului urogenital - anexa nr. 5;
f) Ghid de diagnostic, tratament şi urmãrire în traumatismele urogenitale - anexa nr. 6;
g) Ghid de diagnostic şi tratament pentru tumorile glandelor suprarenale - anexa nr. 7;
h) Ghid de diagnostic, tratament şi urmãrire pentru tumorile renale parenchimatoase - anexa nr. 8;
i) Ghid de diagnostic, tratament şi urmãrire în tumorile de uroteliu înalt - anexa nr. 9;
j) Ghid pentru tumorile vezicale nonmusculoinvazive anexa nr. 10;
k) Ghid de diagnostic, tratament şi urmãrire în tumorile vezicale uroteliale infiltrative - anexa nr. 11;
l) Ghid pentru tumorile uretrale la bãrbat - anexa nr. 12;
m) Ghid de diagnostic şi tratament în adenomul de prostatã - anexa nr. 13;
n) Ghid de diagnostic, tratament şi urmãrire în cancerul de prostatã - anexa nr. 14;
o) Ghid de diagnostic, tratament şi urmãrire pentru tumorile retroperitoneale primitive - anexa nr. 15;
p) Ghid de diagnostic şi tratament în tumorile testiculare anexa nr. 16;
q) Ghid de diagnostic, tratament şi urmãrire în stricturile uretrale - anexa nr. 17;
r) Ghid de diagnostic, tratament şi urmãrire în tumorile peniene - anexa nr. 18;
s) Ghid de diagnostic şi tratament pentru încurbarea penianã (boala Peyronie şi încurbarea penianã congenitalã) - anexa nr. 19;
t) Ghid de diagnostic şi tratament pentru disfuncţia erectilã - anexa nr. 20;
u) Ghid de diagnostic şi tratament pentru infertilitatea masculinã - anexa nr. 21;
v) Ghid de diagnostic şi tratament pentru vezica neurogenã - anexa nr. 22;
w) Ghid de diagnostic şi tratament pentru incontinenţa urinarã de efort - anexa nr. 23;
x) Ghid de diagnostic şi tratament al varicocelului - anexa nr. 24.
ART. 2
Anexele vor putea fi accesate pe site-ul Ministerului Sãnãtãţii, la adresa www.ms.ro, rubrica "Ghiduri clinice".
ART. 3
Anexele nr. 1-24*) fac parte integrantã din prezentul ordin.
_________
*) Anexele nr. 1-24 se publicã în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 794 bis, care se poate achiziţiona de la Centrul pentru relaţii cu publicul al Regiei Autonome "Monitorul Oficial", Bucureşti, şos. Panduri nr. 1.
ART. 4
Direcţiile de specialitate ale Ministerului Sãnãtãţii, direcţiile de sãnãtate publicã judeţene şi a municipiului Bucureşti, membrii comisiilor de specialitate ale Ministerului Sãnãtãţii, unitãţile sanitare publice şi private, precum şi personalul medical implicat în furnizarea de servicii medicale din specialitãţile implicate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. 5
Prezentul ordin se publicã în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul sãnãtãţii,
Cseke Attila
Bucureşti, 18 octombrie 2010.
Nr. 1.323.
ANEXA 1
GHID MINIMAL INVESTIGAŢIONAL AL PACIENTULUI CHIRURGICAL UROLOGIC
1. Hemoleucogramã completã, hemoglobinã, hematocrit
2. Numãrãtoare eritrocite, numãrãtoare leucocite, numãrãtoare trombocite, formula leucocitarã, indici eritrocitari
3. Timpul Quick, activitate de protrombinã
4. INR (International Normalised Ratio)
5. APTT
6. Fibrinogen
7. Grupã sangvinã, Rh
8. Uree sericã
9. Creatininã sericã
10. Glicemie
11. Examen complet de urinã (sumar + sediment)
12. Determinare proteine urinare
13. Determinare glucozã urinarã
14. Uroculturã + antibiogramã
ANEXA 2
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN TUBERCULOZA UROGENITALĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen obiectiv + anamnezã
2. Protocol minimal de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie aparat uro-genital
4. RRVS + UIV
5. Proba Addis
6. B. Koch în urinã (coloraţie Ziehl-Nielsen + 3-5 determinãri în culturi cu mediu special+ antibiogramã)
7. Radiografie pulmonarã
Protocol de diagnostic opţional:
1. Anticorpi specifici antituberculoşi (în ser)
2. UPR (în cazul rinichiului mut)
3. Uretrocistoscopie (eventual cu biopsie)
4. TC / RMN (diagnostic diferenţial în formele tumorale)
5. Drenajul abcesului - aspiraţie + frotiu + culturi
6. Însãmânţare la cobai
Protocol de tratament:
A. Medical (HIN, Rifampicinã, Ethambutol, Pirazinamidã, etc.):
- Schema de atac (2-3 luni) 3 sau 4 tuberculostatice (7/7)
- Schema de întreţinere (6-9 luni) HIN + Rifampicinã (2-3/7)
B. Chirurgical:
- Nefrectomie parţialã
- Stenting ureteral
- Nefrostomie
- Nefrectomie
- Orhidectomie
- Epididimectomie
Tratament chirurgical reconstructiv:
- Uretero-calicostomie
- Reimplantare uretero-vezicalã
- Cistoplastie de mãrire pentru vezica micã
- Derivaţii urinare cutanate: ureterostomie cutanatã (USC), tip Bricker, U trans U
Protocol de urmãrire:
(periodic la 3, 6 şi 12 luni de la începerea tratamentului)
1. Examen obiectiv + anamnezã
2. Ecografie aparat uro-genital
3. Baciloscopie (5 probe)
4. Creatininã sericã
5. Proba Addis
6. RRVS + UIV
7. Facultativ: PCR-RT (din ser sau ţesut) pentru B. Koch
ANEXA 3
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN LITIAZA URINARĂ
1. Protocol de diagnostic:
Obligatoriu:
1.1. Anamnezã + examen clinic
1.2. Ecografia aparatului urinar
1.3. RRVS + urografie intravenoasã
1.4. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic (trunchi comun de analize, EKG, radiografie pulmonarã)
1.5. Analize sanguine: acid uric, calcemie, fosfatemie
1.7. Analiza chimicã a calculului
Opţional:
1.6. pH sangvin
1.7. Biochimie urinarã (urina în 24 ore): calciurie, fosfaturie, uricozurie, oxalurie, cistinurie
1.8. Scintigramã renalã
1.9. Renogramã izotopicã
1.10. Ureteropielografie retrogradã
1.11. Examen TC spiral nativ "low-dose" al abdomenului
2. Protocol terapeutic:
2.1. Protocol terapeutic în litiaza renalã şi ureteralã:
2.1.1. Tratament conservator:
- tratament multimodal, monoterapie sau combinat; spitalizare continuã (cu excepţia unor proceduri de litotriţie extracorporealã - ESWL); anestezie generalã cu IOT sau rahianestezie (cu excepţia procedurilor ESWL care necesitã sedanalgezie i.v.)
2.1.1.1. Litotriţia extracorporealã cu unde de şoc sub sedanalgezie i.v. (spitalizare de zi sau continuã)
2.1.1.2. Litotritia/litolopaxia endoscopicã sub rahianestezie (spitalizare continuã):
2.1.1.2. 1. Nefrolitotomie/paxie percutanatã
2.1.1.2.2. Litotriţie/paxie prin ureterorenoscopie retrogradã
2.1.1.2.3. Litotritie/paxie prin ureterorenoscopie anterogradã
2.1.1.2.4. Rezecţia parţialã a ureterocelului secundar şi fragmentare/extragerea calculului din ureterocel
2.1.1.3. Chirurgie deschisã sub anestezie generalã cu IOT sau radianestezie (spitalizare continuã):
2.1.1.3.1. Pielolitotomie
2.1.1.3.2. Calicopielolitotomie
2.1.1.3.3. Calicopielocalicolitotomie
2.1.1.3.4. Nefrolitotomie nereglatã
2.1.1.3.5. Nefrolitotomie reglatã
2.1.1.3.6. Nefrolitotomie anatroficã cu clampare pedicul renal şi refrigeraţie localã
2.1.1.3.7. Pielo- şi nefrolitotomie
2.1.1.3.8. Nefrectomie parţialã
2.1.1.3.9. Ureterolitotomie lombarã
2.1.1.3.10. Ureterolitotomie iliacã
2.1.1.3.11. Ureterolitotomie pelvinã
Proceduri auxiliare:
2.1.1 3.12. Drenaj ureteral intern (sondã autostaticã dublu J)
2.1.3.13. Drenaj renal extern (nefrostomie chirurgicalã sau percutanatã)
2.1.1.3.14. Drenaj ureteral extern (ureterostomie in situ)
2.1.1.3.15. Manipulãri ureterale retrograde sub control fluoroscopic (push back sau bypassare de calcul)
2.1.2. Tratament radical:
2.1.2.1. Nefrectomie lombarã
2.1.2.2. Nefrectomie transperitonealã
2.2. Protocol terapeutic în litiaza vezicalã:
Spitalizare continuã; Proceduri sub rahianestezie
2.2.1. Cistolitotomie
2.2.2. Cistolitotriţie transuretralã
2.2.3. Cistolitotriţie percutanatã
Proceduri auxiliare:
2.2.3. Cistostomie
2.2.4. Drenajul vezicii urinare cu sondã uretrovezicalã
2.2.5. Chirurgie prostaticã (adenomectomie, rezecţie transuretralã a prostatei)
2.2.6. Chirurgie uretralã
2.3. Protocol terapeutic în litiaza uretralã
Spitalizare continuã; Proceduri sub rahianestezie
2.3.1. Litotomie prin uretrotomie externã
2.3.2. Litotomie transvezicalã
2.3.3. Extragerea calculului prin uretroscopie
2.3.4. Uretroscopie cu dislocare retrogradã în vezicã a calculului uretral şi litotriţie endoscopicã
Proceduri auxiliare:
2.3.5. Cistostomie minimã prin trocardizare
2.3.6. Drenaj cu sondã uretrovezicalã
2.3.7. Cistostomie chirurgicalã
2.3.8. Chirurgia leziunii uretrale asociate
3. Protocol de urmãrire:
- La trei luni (în litiazele tratate operator sau intervenţional - primul control la o lunã)
Obligatoriu:
3.1. Anamnezã + examen clinic
3.2. RRVS
3.3. Ecografie aparat urinar
3.4. Examen sumar de urinã
3.5. Uroculturã cu antibiogramã
Opţional:
3.6. Urografie intravenoasã
3.7. Uretrografie retrogradã
3.8. Examen TC spiral "low-dose" al abdomenului
ANEXA 4
GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU INFECŢIILE URINARE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamnezã + examen clinic general
2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
3. Examen sumar de urinã
4. Uroculturã + antibiogramã
5. Frotiu direct pentru bacteriurie
6. Ecografie de aparat urinar şi genital
7. RRVS
Protocol de diagnostic opţional:
1. Secreţie uretralã cu însãmânţare pe medii de culturã şi antibiogramã (în context clinic)
2. Secreţie prostaticã cu însãmânţare pe medii de culturã şi antibiogramã (în context clinic)
3. Hemoculturã
4. Proteinã C reactivã
5. Probe de funcţie hepaticã (ALT / AST),
6. Procalcitonina A (în caz de suspiciune de urosepsis)
7. Urografie intravenoasã
8. Tomografie computerizatã nativã şi cu substanţã de contrast intravenoasã
9. IRM abdomino-pelvin
10. Ureteropielografie retrogradã
11. Uretrografie
12. Uretrocistoscopie
13. Puncţie exploratorie (ecoghidatã sau tomoghidatã)
Protocol de tratament:
Tratament profilactic al infecţiei urinare perioperator
1. Antibiotice în funcţie de afecţiune (dupã antibiogramã)
2. Dezobstrucţia cãilor urinare:
a. Drenaj intern cu sondã Cook
b. Nefrostomie percutanã
c. Cistostomie minimã
d. Cistostomie chirurgicalã
e. Sonda uretro-vezicalã
3. Drenajul colecţiilor purulente şi evacuarea lor:
a. Prin puncţie şi drenaj percutanat
b. Prin puncţie şi drenaj transrectal
c. Nefrostomie chirurgicalã
d. Drenajul chirurgical al abceselor
e. Nefrectomie
4. Tratamentul patologiei primare
Protocol de urmãrire: - la 30 zile şi la 3 luni postoperator
Obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Sumar şi sediment urinar
3. Urocultura cu antibiogramã
4. Probe de funcţie renalã
5. Control ecografic
Opţional:
1. RRVS
2. Urografie intravenoasã
3. Proba Addis
ANEXA 5
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN MALFORMAŢIILE APARATULUI UROGENITAL
HIDRONEFROZA CONGENITALĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamnezã
2. Protocolul de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie reno-vezicalã
4. RRVS + UIV
Protocol de diagnostic opţional:
1. UIV cu Furosemid
2. Renogramã izotopicã cu Furosemid
3. Cistoscopie + UPR
4. Uro-IRM
Protocol de tratament:
1. Urmãrire, tratament simptomatic
2. Pieloplastie
3. Endopielotomie anterogradã sau retrogradã
4. Endoprotezare JJ
5. Nefrostomie percutanatã
6. Nefrectomie
Protocol de urmãrire (la 3 luni de la operaţie, ulterior anual):
1. Examen clinic + anamnezã
2. Examen de sânge ( probe renale) + urinã (uroculturã)
3. Ecografia aparatului urinar
Protocol de urmãrire opţional:
1. RRVS + UIV
RINICHIUL ECTOPIC (lombar inferior, iliac, pelvin), ECTOPIA ÎNCRUCIŞATĂ, FUZIONAT (în potcoavã, în plãcintã, inelar, etc.)
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamnezã
2. Protocolul investigaţional al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie aparat urinar + ecografie abdominalã
4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi post-micţional
Protocol de diagnostic opţional:
1. Tomografie computerizatã abdomino-pelvinã cu contrast
2. IRM
3. Scintigrafia renalã + renograma izotopicã
4. Uretrocistoscopie + UPR
Protocol de tratament:
1. Urmãrire clinicã
2. Chirurgie conservatoare, în funcţie de patologia asociatã
2. Drenaj intern JJ
3. Nefrectomie
Protocol de urmãrire: în funcţie de patologia asociatã
BIFIDITATE, DUPLICITATE PIELOURETERALĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional
Protocol de diagnostic opţional:
1. Uretrocistoscopie
2. UPR
3. Ureteroscopie retrogradã
4. Uro-IRM
5. CT abdomino-pelvin cu contrast
6. Scintigramã/nefrogramã izotopicã
Protocol de tratament:
1. Urmãrire clinicã
2. Chirurgie conservatoare în funcţie de patologia diagnosticatã
3. Operaţii urologice de reconstrucţie: în funcţie de patologia asociatã
4. Operaţii urologice de exerezã - nefrectomie parţialã sau totalã
Protocol de urmãrire: (la 3 luni de la operaţie, ulterior anual)
1. Examen clinic
2. Examen de urinã
3. Uroculturã cu antibiogramã
4. Probe de funcţie renalã (creatininã)
5. Ecografie de aparat urinar
Opţional:
1. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional
2. CT abdomino-pelvinã cu contrast
3. IRM abdomino-pelvin
URETEROCEL ± LITIAZĂ SECUNDARĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamnezã
2. Protocol investigaţional pentru pacientul chirurgical urologic
3. Ecografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional
5. Cistoscopie
Protocol de tratament:
1. Urmãrire clinicã
2. Rezecţie endoscopicã
- extragere calcul
- cistolitotomie
3. Rezecţie transvezicalã - cistolitotomie
4. Reimplantare uretero-vezicalã
5. Nefroureterectomie:
- totalã (2 incizii)
- subtotalã
Protocol de urmãrire (la 3 luni dupã operaţie)
1. Examen clinic
2. Examen de urinã
3. Urocultura cu antibiogramã
4. Ecografie de aparat urinar
5. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional
IMPLANTAREA ECTOPICĂ DE URETER
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamnezã
2. Protocol investigaţional pentru pacientul chirurgical urologic
3. Ecografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV
5. Uretrocistoscopie + UPR
6. Examen clinic cu valve vaginale
Protocol de diagnostic opţional:
1. CT abdomino-pelvin cu contrast
2. IRM abdomino-pelvin
Protocol de tratament:
1. Urmãrire clinicã
2. Reimplantare uretero-vezicalã
3. Nefroureterectomie totalã
Protocol de urmãrire (la 3 luni de la operaţie)
1. Examen clinic
2. Examen de urinã
3. Uroculturã cu antibiogramã
4. Ecografie de aparat urinar
5. RRVS + UIV
Opţional:
1. CT abdomino-pelvin cu contrast
2. IRM abdomino-pelvin
MEGAURETERUL OBSTRUCTIV
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamnezã
2. Protocolul investigaţional al pacientului urologic
3. Ecografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmictional
5. Cistoscopie
Protocol de diagnostic opţional:
1. Scintigrafie renalã + Renogramã izotopicã
2. Ureteropielografie retrogradã sau anterogradã
Protocol de tratament:
1. Urmãrire clinicã
2. Reimplantare U-V:
- unilateralã (± tailoring)
- bilateralã (± tailoring)
3. Nefrectomie parţialã
4. Nefroureterectomie totalã
5. Nefrostomie percutanatã
6. Derivaţie urinarã temporarã sau definitivã:
- USC directã
- U trans U
- Bricker
Protocol de urmãrire: (la 3 luni de la operaţie, ulterior anual)
1. Examen clinic
2. Examen de urinã
3. Uroculturã cu antibiogramã
4. Ecografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu clişeu micţional
6. Probe bioumorale de funcţie renalã
Opţional:
1. CT abdomino-pelvin cu contrast
2. IRM abdomino-pelvin
REFLUX VEZICO-URETERAL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional
5. Uretrocistografie de umplere
6. Uretrocistoscopie
Protocol de diagnostic opţional:
1. Scintigrafie renalã + Renogramã izotopicã
2. Pielografie descendentã sau ascendentã
3 .Teste urodinamice (de aparat urinar superior şi inferior)
Protocol de tratament:
1. Urmãrire clinicã
2. Reimplantare U-V:
- unilateralã
- unilateralã tailoring
- bilateralã
- bilateralã cu tailoring bilateral
3. Nefroureterectomie:
- parţialã
- totalã
4. Injectare endoscopicã de colagen
5. Nefrostomie percutanatã
6. Derivaţie urinarã temporarã sau definitivã:
- USC
- U trans U
- Bricker
Protocol de urmãrire: (la 3 luni de la operaţie, ulterior anual)
1. Examen clinic
2. Examen de urinã
3. Uroculturã cu antibiogramã
4. Ecografie de aparat urinar
5. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmictional
6. Cistografie de umplere şi mictionalã
DIVERTICULII VEZICALI CONGENITALI
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi post-micţional, expunere de profil
5. Uretrocistoscopie
Protocol de diagnostic opţional:
1. Uretrocistografie de umplere
2. CT pelvin cu contrast
Protocol de tratament:
1. Urmãrire clinicã
2. Cura chirurgicalã a diverticulului
Protocol de urmãrire (la 3 luni de la operaţie):
1. Examen clinic
2. Examen de urinã
3. Uroculturã cu antibiogramã
4. Ecografie de aparat urinar
Opţional:
1. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional
VALVELE URETRALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi post-mictional (clişee de profil)
5. Uretrocistoscopie
Protocol de diagnostic opţional:
1. Evaluare urodinamicã
Protocol de tratament:
1. Ablaţia endoscopicã a valvei
2. Cistostomie minimã
3. Tratamentul complicaţiilor (a se vedea capitolul distinct)
Protocol de urmãrire:
1. Examen clinic
2. Examen de urinã
3. Uroculturã cu antibiogramã
4. Probe de funcţie renalã
5. Ecografie de aparat urinar
6. Debitmetrie
7. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi post-mictional
Opţional:
1. Uretrocistoscopie
EXTROFIA VEZICALĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV
5. Biopsie mucoasã vezicalã ţintitã sau randomizatã
Protocol de tratament:
1. Rezecţia plãcii extrofice şi derivaţie urinarã supravezicalã
2. Operaţii plastice ale uretrei şi ale peretelui abdominal
3. Închiderea vezicii, eventual cu operaţii ortopedice, operaţie seriate pe uretra, sfincter artificial
Protocol de urmãrire: (la 3 luni postoperator):
1. Examen clinic
2. Examen de urinã
3. Uroculturã cu antibiogramã
4. Probe de funcţie renalã + ionograma sericã
5. Ecografie de aparat urinar
6. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional
Opţional:
1. Explorãri urodinamice
HIPOSPADIAS, EPISPADIAS
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie aparat urinar
4. RRVS + UIV cu clişeu micţional
5. Uretrocistografia retrogradã
Protocol de tratament:
1. Cistostomie minimã
2. Cistostomie chirurgicalã
3. Operaţii plastice şi reconstructive uretrale
Protocol de urmãrire:
1. Examen clinic
2. Examen de urinã
3. Uroculturã cu antibiogramã
4. Ecografie de aparat urinar
5. Debitmetrie
6. RRVS + UIV cu clişeu micţional şi postmicţional
Opţional:
5. Uretrografie retrogradã
6. Uretrocistoscopie
CRIPTORHIDIA, ECTOPIA TESTICULARĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie abdominalã
4. TC abdomino-pelvin şi inghinal
Protocol de diagnostic opţional:
1. Diagnostic laparoscopic
2. Dozãri hormonale specifice
3. IRM abdomino-pelvin şi scrotal
Protocol de tratament:
1. Urmãrire clinicã
2. Orhidopexie (+ biopsie testicularã):
- chirurgicalã: - inghinalã
- abdominalã
- laparoscopicã
- microchirurgicalã
3. Orhidectomie: - inghinalã
- abdominalã
4. Protezã testicularã
Protocol de urmãrire: (la 3 luni de la operaţie, apoi anual):
1. Examen clinic
2. Ecografie testicularã
3. Dozãri hormonale
4. Markeri tumorali testiculari
5. Spermogramã
URETERUL RETROCAV
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamnezã
2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
3. TC abdomino-pelvin cu contrast
Opţional:
1. Cateterism ureteral + RRVS de profil
2. Uro-IRM
Protocol de tratament:
1. Urmãrire
2. Decrucişare ureterocavã + pieloplastie
3. Decrucişare ureterocavã + ureterorafie T-T
4. Nefrectomie
Protocol de urmãrire: (la 3 luni de la operaţie):
1. Examen clinic
2. Examen de urinã
3. Uroculturã
4. Ecografia de aparat urinar
5. RRVS + UIV
CHISTUL RENAL ESENŢIAL
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
3. RRVS + UIV
4. Ecografie
Protocol de diagnostic opţional:
1. TC abdominal cu contrast
2. IRM abdominal
Protocol de tratament:
1. Urmãrire clinicã
2. Rezecţie chirurgicalã Lagrot
3. Rezecţie laparoscopicã
Protocol de urmãrire (la 3 luni de la operaţie):
1. Examen clinic
2. Uroculturã
3. Ecografie de aparat urinar
BOALA POLICHISTICĂ HEPATORENALĂ (ADPKD)
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie
4. RRVS + UIV
5. CT abdominal cu contrast
Protocol de diagnostic opţional:
1. IRM
Protocol de tratament:
1. Urmãrire clinicã
2. Rezecţie chirurgicalã a chiştelor (deschis)
3. Rezecţie laparoscopicã
4. Nefrectomie
5. Metode de substituţie a funcţiei renale (dializã; transplant renal)
Protocol de urmãrire: (la 3 luni de la operaţie, ulterior la 6 luni permanent):
1. Examen clinic
2. Examen de urinã - uroculturã; probe de funcţie renalã
4. Ecografie abdominalã
Opţional:
1. TC / IRM abdominal
ANEXA 6
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE UROGENITALE
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELERENALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamnezã şi examen clinic
2. Protocolul de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. EKG; Rx pulmonarã
4. Ecografie reno-vezicalã
5. CT abdomino-pelvin cu contrast
6. UIV pe masã la pacienţii instabili hemodinamic
Protocol de diagnostic opţional:
1. Angiografie renalã
2. CT torace
Protocol terapeutic:
1. Tratament conservator
2. Nefrorafie
3. Nefrectomie parţialã
4. Nefrectomie totalã
5. Embolizare selectivã
6. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE URETERALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocolul de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. EKG; Rx pulmonarã
4. Ecografie reno-vezicalã
5. CT abdomino- pelvin cu contrast
6. UPR şi/sau pielografie anterogradã
Protocol de diagnostic opţional:
1. Urografie intravenoasã
2. Uro - IRM
Protocol terapeutic:
1. Endoprotezare ureteralã
2. Nefrostomie percutanatã
3. Uretero-ureterostomie termino-terminalã
4. Reimplantare ureterovezicalã
5. Psoas bladder hitch şi reimplantare ureterovezicalã
6. Boari flap şi reimplantare ureterovezicalã
7. Nefrectomie
8. Autotransplant
9. Derivaţii urinare supravezicale
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE VEZICALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocolul de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. EKG; Rx pulmonarã
4. Ecografie abdominalã şi reno-vezicalã
5. CT abdomino-pelvin cu contrast
Protocol de diagnostic opţional:
1. UIV
2. Uro-IRM
3. Cistografie retrogradã
Protocol terapeutic:
1. Drenaj uretrovezical
2. Cistorafie
3. Cistostomie
4. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE URETRALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocolul de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. EKG; Rx pulmonarã
4. RRVS
5. Ecografie reno-vezicalã
6. Uretrografia retrogradã
Protocol de diagnostic opţional:
1. Tomografie abdomino-pelvinã cu contrast sau IRM
Protocol terapeutic:
1. Cateterism uretral modelant pentru traumatismele uretrei anterioare
2. Cistostomia suprapubianã ± pansament compresiv în perineu
3. Uretroplastia termino-terminalã
4. Uretroplastie cu grefã
5. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE SCROTALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamnezã şi examen clinic
2. Protocolul de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. EKG; Rx pulmonarã
4. Ecografie scrotalã
5. Ecografie de aparat urinar
Protocol terapeutic:
1. Tratament nechirurgical
2. Explorarea chirurgicalã scrot ± sutura albugineei
3. Orhiectomie
4. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE PENIENE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocolul de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. EKG; Rx pulmonarã
Protocol de diagnostic opţional:
1. Ecografie penianã
2. Ecografie de aparat urinar
3. IRM penian
Protocol terapeutic:
1. Tratament conservator
2. Explorare chirurgicalã + sutura albugineei
3. Amputaţie parţialã sau totalã penianã
4. Reconstrucţie penianã
5. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate
ANEXA 7
GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU TUMORILE GLANDELOR SUPRARENALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamnezã
2. Examen clinic + 3 determinãri TA
3. Protocol de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
- Ionogramã sericã
4. EKG
5. Radiografie pulmonarã
6. Consult endocrinologic
7. Consult cardiologic
8. Ecografie abdominalã
9. TC/IRM abdominal
Protocol de diagnostic opţional:
1. TC/IRM toracic
2. Ecografie Doppler VCI
Feocromocitom
1. Teste de laborator:
- dozãri sangvine de: a. vanil-mandelic, metanefrine şi normetanefrine
- dozãri în urinã pe 24 ore de: a. vanil-mandelic, metanefrine şi normetanefrine
Explorãri opţionale:
1. Testul de supresie la clonidinã
2. Scintigrafia cu MIBG (meta-iodo-benzil-guanidinã) pentru feocromocitomul ectopic, particular în feocromocitomul vezicii urinare - cistoscopia cu biopsie
Sindromul Cushing
1. Teste de laborator:
- cortizol liber în urinã din 24 de ore
- testul la dexametazonã
- supresia cu doze mari de dexametazonã
- testul la metapyron
2. Explorãri imagistice:
- scintigrafia suprarenalianã cu colesterol marcat sau iod radioactiv
- arteriografie (masa retroperitonealã incertã)
- venografie de venã centralã a suprarenalei
- evaluare hipofizarã
Sindromul Conn
1. Teste de laborator:
- ionogramã sericã
- ionogramã urinarã
- raport aldosteron/reninã
- testul de posturã
- testul de încãrcare cu Na
- dozare 17-hidroxi-cortizol plasmatic şi urinar
- dozare de aldosteron în vena centralã a suprarenalei
Carcinoamele suprarenaliene
1. Teste de laborator:
- 17 cetosteroizi plasmatici
- DHEA plasmatic
- glucocorticoizi plasmatici
2. Investigaţii imagistice:
- scintigramã osoasã
Protocol de tratament:
Preoperator:
Feocromocitom:
1. Transfuzia a douã unitãţi de sânge total
2. Blocada alfa-adrenergicã
3. Intervenţia chirurgicalã (pentru toate tumorile suprarenalei)
4. Laparotomie exploratorie şi biopsie
5. Suprarenalectomie subtotalã/totalã pe cale:
- lombarã
- anterioarã transperitonealã
6. Suprarenalectomie radicalã cu viscerectomii asociate
7. Suprarenalectomie prin toracofrenolaparotomie
8. Suprarenalectomia laparoscopicã
Postoperator:
1. Terapia substitutivã cu cortizon acetat
2. Terapie adjuvantã în carcinoamele suprarenaliene
Protocol de urmãrire:
La 1 lunã:
1. Examen clinic
2. Interpretare examen anatomopatologic
3. Examen endocrinologic
4. Examen cardiologic
La 3 luni:
1. Examen clinic
2. Examen endocrinologic
3. Examen cardiologic
La 6 luni:
1. Examen clinic
2. Examen endocrinologic
3. Examen cardiologic
4. Radiografie pulmonarã
5. TC/RMN abdominal
6. Scintigrafie osoasã în leziuni neoplazice
La 1 an:
1. Examen clinic
2. Examen endocrinologic
3. Examen cardiologic
4. Radiografie pulmonarã
5. TC/RMN abdominal
6. Scintigrafie osoasã în leziuni neoplazice
ANEXA 8
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE PENTRU TUMORILE RENALE PARENCHIMATOASE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamneza + Examenul clinic urologic
2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie aparat urinar
4. Ecografie Doppler de VCI
5. Radiografie pulmonarã
6. TC abdominalã cu substanţã de contrast
7. Examen anatomo-patologic al piesei operatorii
Protocol de diagnostic opţional:
1. Teste bioumorale hepatice
2. RRVS+UIV
3. Ecografie cardiacã
4. Cavografie
5. Arteriografie renalã
6. TC toracic
7. RM abdominalã cu/fãrã substanţã de contrast (şi variante: angio-RM, etc)
8. Scintigrafia osoasã
Protocol de tratament:
1. Operaţii conservatoare (enucleere, enucleorezecţie, nefrectomie parţialã, nefrectomie parţialã extracorporealã urmatã de autotransplant)
2. Nefrectomie radicalã
3. Nefrectomie radicalã + cavotomie cu extragerea trombusului
4. Nefrectomie radicalã + rezecţie lateralã de VCI
5. Nefrectomie radicalã + rezecţie totalã de VCI
6. Nefrectomie radicalã + trombectomie de cavã bipolarã sub CEC
7. Nefrectomie radicalã cu limfadenectomie extinsã + viscerectomii asociate (hepatectomiii reglate, rezecţie de diafragm, splenectomie, colectomie segmentarã, rezecţie de duoden, hemicolectomie, etc.)
8. Nefrectomie paleativã
9. Laparotomie exploratorie + biopsie
10. Excizia recidivei tumorale
11. Terapia sistemicã - studii clinice
12. Tratamente chirurgicale alternative, minim invasive (crioterapie, ± radiofrecvenţã, ablaţie laser, HIFU)
Protocol de urmãrire postoperatorie:
1. Pentru toate grupele de risc - la 1 lunã
- examen clinic, creatininã, hemoglobinã, examen AP
2. Pentru grupul de pacienţi cu risc scãzut - la fiecare 6 luni timp de 3 ani, anual între 3-5 ani
- examen fizic, ecografie abdominalã, radiografie pulmonarã
3. Pentru grupul de pacienţi cu risc intermediar sau crescut - la fiecare 6 luni timp de 3 ani, anual între 3-10 ani
- examen fizic, CT/RMN abdominal, radiografie pulmonarã
ANEXA 9
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN TUMORILE DE UROTELIU ÎNALT
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamnezã
2. Protocol de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. RRVS + UIV sau/şi tomografie computerizatã cu substanţa de contrast abdomen + pelvis
4. Ecografie reno-vezico-prostaticã, hepaticã + retroperitoneo-pelvicã
5. Cistoscopie sub rahianestezie
6. Radiografie pulmonarã
7. Ex. histopatologic
Protocol de diagnostic opţional:
1. Cistoscopie
2. Ureteropielografie retrogradã
3. Citologie urinarã exfoliativã spontanã şi/sau provocatã
4. Ureteropieloscopie retrogradã
5. Biopsie endoscopicã
6. IRM abdomino-pelvin
7. Ecografie Doppler vene renale şi venã cavã abdominalã
8. Scintigrafie osoasã
9. Tomografie computerizatã toracicã
10. Fosfatazã alcalinã
Protocol de tratament:
1. Nefroureterectomia totalã radicalã cu cistectomie perimeaticã
2. Nefroureterectomia subtotalã
3. Rezecţia endoscopicã a ureterului intramural
4. Rezecţia parţialã de bazinet
5. Rezecţia segmentarã de ureter
6. Rezecţia segmentarã de ureter cu UCNS
7. Ureteropielonefroscopia cu electrorezectia tumorii
8. Tratament instilational topic cu citostatice/Vaccin (BCG)
9. Excizia chirurgicalã a bontului ureteral restant
Protocol de urmãrire obligatoriu:
(La 3 luni postoperator în primul an, la 4 luni în al II-lea an, la 6 luni în al III-lea an, apoi anual)
1. Examen clinic + anamnezã
2. Examen de urinã
3. Radiografie pulmonarã
4. Ecografie reno-vezicalã
5. Cistoscopie la 6 luni
6. Citologie urinarã la 3 luni
7. Tomografie computerizatã anual
Protocol de urmãrire opţional:
1. UIV + Tomografie computerizatã la 6 luni în primii 2 ani
2. Bioumoral: hematocrit, leucocite
3. Probe de funcţie renalã
4. Ureterografie de bont restant
5. Ureteroscopie bont ureteral + citologie
ANEXA 10
GHID PENTRU TUMORILE VEZICALE NONMUSCULOINVAZIVE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamnezã + examen clinic
2. Protocol de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie de aparat urinar
4. RRVS + UIV
5. Radiografie toraco-pleuro-pulmonarã
6. Uretrocistoscopie sub rahianestezie
7. Examen histopatologic
Protocol de diagnostic opţional:
1. Citologie urinarã spontanã/exfoliativã
2. Cistoscopia flexibilã.
3. Utilizarea derivaţilor de acid aminolevulinic şi examinarea cistoscopicã în luminã ultravioletã
4. CT/IRM abdomino-pelvin
Protocol de tratament:
1. Rezecţia transuretrala a tumorii cu biopsii de pat tumoral şi margini
2. Tratament adjuvant instilational endovezical:
- cu citostatic (grupa de risc mediu)
- cu BCG (grupa de risc mare)
Opţional:
1. O instilaţie intravezicalã cu citostatice în primele 6 ore postoperator
2. Electrorezectia transvezicalã a tumorii
3. LASER vaporizarea tumorii
4. TURis
5. Alte operaţii (cistectomie parţialã, cistectomie radicalã)
Protocol de urmãrire:
La o lunã, reevaluare oncologicã
La 3 luni postoperator:
1. Anamneza + examen clinic
2. Examen de laborator:
- sumar de urinã
- uroculturã + antibiogramã
3. Ecografie de aparat urinar
4. Examen uretrocistoscopic sub anestezie
Opţional:
5. Citologie urinarã/spontanã/exfoliativã
Pacienţii din grupa de risc mic vor fi revãzuţi peste 9 luni, apoi anual 5 ani.
Pacienţii cu risc mare de recidivã şi progresie vor fi revãzuţi la 3 luni timp de 2 ani, la 4 luni în anul 3, la 6 luni pânã la 5 ani apoi anual. Anual o investigaţie pentru aparatul urinar superior.
Pacienţii cu risc mediu de progresie: vor beneficia de o schemã intermediarã de supraveghere.
ANEXA 11
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN TUMORILE VEZICALE UROTELIALE INFILTRATIVE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic general + local + anamnezã
2. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografie abdominalã
4. UIV + RRVS
5. Radiografie toracicã
6. Uretrocistoscopie sub rahianestezie + palpare bimanuala
7. Examen histopatologic (biopsie)
Protocol de diagnostic opţional:
1. Citologie urinarã spontanã/exfoliativã
2. TC pentru adenopatie, metastaze, etc.
3. IRM
4. Scintigramã osoasã (dureri osoase sau fosfataze alcaline crescute)
Protocol de tratament:
1. TURV
2. Cistectomie parţialã
3. Cistectomie radicalã
4. Exenteraţie pelvina anterioarã
5. Electrorezecţia transvezicalã
6. Cistectomie totalã paleativã
7. Invazia uretrei prostatice sau asocierea de tumorã uretralã: uretrectomie
8. Exenteraţie pelvinã totalã
Derivaţii urinare:
- ureterostomie cutanatã
- U trans U
- Bricker
- implantare colicã
- cistoplastie de substituţie
Protocol de urmãrire:
la o lunã: reevaluare oncologicã, la 3 luni postoperator în primii 2 ani, la 6 luni al III-lea an, apoi anual
1. Examen clinic + anamnezã
2. Protocolul investigaţional minim al bolnavului urologic
3. Ecografie renalã abdominalã
4. Radiografia toracicã
Opţional:
1. Citologie urinarã la 3 luni
2. UIV
3. TCRMN abdomen, pelvis la 6 luni, la 12 luni şi apoi anual
4. Hemoglobinã, leucogramã, creatinina sericã, uroculturã
5. Fosfatazã alcalinã
6. Cistoscopie la 3 luni (la cazurile cu prezervarea vezicii)
7. Ionogramã sericã (Na, K, Cl, bicarbonat)
ANEXA 12
GHID PENTRU TUMORILE URETRALE LA BĂRBAT
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic + anamnezã
2. Protocolul investigaţional minimal al pacientului chirurgical urologic
3. RRVS + UIV
4. Citologie urinarã
5. Uretrografie retrogradã
6. Radiografie pulmonarã
7. TC abdomino-pelvinã
8. Uretrocistoscopie + rezecţie + examen histologic
Protocol de diagnostic opţional:
1. Ecografie transuretralã
2. Ecografie uretralã
3. Scintigrafie osoasã
4. IRM abdomino-pelvin-scrotal
Protocol de tratament:
1. Rezecţie endoscopicã
2. Electrodistrucţie LASER
3. Uretrectomie + uretroplastie
4. Amputaţie parţialã de penis
5. Amputaţie totalã de penis
6. Emasculaţie
7. Limfodisectie inghino-pelvinã de stadiere
8. Radioterapie, chimioterapie
9. Derivaţii urinare
Protocol de urmãrire:
- La 6 luni postoperator
1. Examen clinic
2. Radiografie pulmonarã
3. TC abdomino-pelvinã
4. Citologie urinarã
5. Uretrocistoscopie sub rahianestezie
6. Ecografie uretralã
ANEXA 13
GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN ADENOMUL DE PROSTATĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic şi anamnezã
2. IPSS, QOL, VOIDING CHARTS - DIARIES
3. Protocolul minim investigaţional al pacientului chirurgical urologic
4. Tuşeul rectal
5. Ecografia aparat urinar + rezidiu + volumetrie prostaticã
6. PSA ± free PSA
7. Examen histopatologic
Protocol de diagnostic opţional:
1. Uroflowmetrie
2. Urografie ± clişeu micţional (infecţii, stricturã, hematurie, litiazã, complicaţi, alte afectiuni urologice)
3. Cistoscopie în preambulul intervenţiei
4. Cistomanometrie la Qmax >10 ml/sec şi/sau voiding volume < 150 ml; vârsta< 50 ani sau >80 ani, reziduu > 300 ml, suspiciune vezicã neurogenã
5. CT sau IRM - afecţiuni coexistente, tumori pelvine
6. Consult interdisciplinar pentru patologii conexe - cardiologic, gastroenterologic, etc.
Protocol de tratament:
1. Observaţie - regim igieno-dietetic, stil de viaţã
2. Sondã permanentã
3. Cistostomie minimã
4. Tratament medicamentos:
- Fitoterapie
- Alfablocante
- Inhibitori de 5-alfa reductazã
- Terapie combinatã
Urmãrire la o lunã - IPSS, reacţii adverse
La 3 şi 6 luni - clinic, debitmetrie, ecografie, reziduu, PSA
5. Tratament chirurgical:
Convenţional:
- TUR-P
- TUI-P
- ADENOMECTOMIE deschisã (transvezicalã, Millin)
Neconvenţional:
- TUNA (radio-frequency needle ablation)
- TUVP (electro-vaporisation)
- LASER - Nd-YAG, Holmium-YAG, KTP-YAG, Dioda Stenturi
- Dilatare cu balon
- HIFU (high intensity focus ultrasound)
- TUMT - microwave - termoterapia, hipertermia
Urmãrire la 6 sãptãmâni şi la 3 luni, apoi anual
- Examen clinic
- Histologie
- IPSS, flow, ECHO - reziduu, uroculturã
- PSA anual
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN PROSTATITA ACUTĂ
Protocolul de diagnostic obligatoriu:
1. Examenul clinic + tuşeu rectal
2. Ecografie aparat urinar + reziduu
3. Examenul de urinã şi uroculturã
4. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic
Protocolul de diagnostic opţional:
1. Urografie cu clişeu micţional
2. Hemoculturã în frison
3. Uroflowmetrie
4. CT, RMN pelvin + transrectal
5. Cistoscopie
6. Excluderea bolilor cu transmitere sexualã
7. Examenul secreţiei uretrale şi prostatice + antibiogramã
Protocolul de tratament:
1. Antibioterapie
2. Alfa-blocantele şi inhibitorii de 5-alfa reductazã
3. Antiinflamatoarele
4. Tratamentul chirurgical
- cistostomie minimã
- drenaj prostatic - în caz de abcedare prostaticaã
- rezecţie-evacuare abces prin endoscopie transuretralã
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN PROSTATITA CRONICĂ - SINDROMUL DUREROS PELVIN CRONIC
Protocolul de diagnostic obligatoriu:
1. Examenul clinic (inclusiv tuşeu rectal)
2. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic
3. Examenul sumar de urinã
4. Urocultura
5. Examenul secreţiei prostatice
6. Spermoculturã + antibiogramã
7. Ecografia aparatului urinar + reziduu
Protocolul de diagnostic opţional:
1. Urografie
2. Uroflowmetrie
3. Excluderea bolilor cu transmitere sexualã
4. PSA
5. Uretrocistoscopie
6. CT RMN în patologie tumoralã pelvinã
7. Recto-colonoscopie - colon iritabil, tumori
Protocolul de tratament:
1. Antibioterapia
2. Alfa-blocantele şi inhibitorii de 5-alfa reductazã
3. Antiinflamatoare
Opţional:
1. Tratamentul chirurgical (TUI-P, TUNA, laser, TUR-P)
2. Corticoterapie?
3. Biofeed-back, masaj, life style, acupuncturã
4. Allopurinol
5. Fitoterapie
6. Relaxante musculare
Control:
- anamnezã şi examen clinic, uroculturã, ecografie, secreţie prostaticã, PSA la 1 lunã şi 3 luni, apoi anual
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN LITIAZA PROSTATICĂ
Protocolul de diagnostic obligatoriu:
1. Anamnezã + Examen clinic (tuşeu rectal)
2. Uroculturã
3. Radiografia renovezicalã simplã + pelvinã
4. Ecografie aparat urinar + Teste bioumorale minime pentru pacientul urologic
5. PSA
Protocolul de diagnostic opţional:
1. Ecografia transrectalã
2. Urografie + clişeu micţional
3. Uretrocistografia retrogradã
4. Uroflowmetrie
5. Uretrocistoscopie
6. CT, RMN pelvin/transrectal
Protocol de tratament:
1. medicamentos (tratamentul infecţiei urinare, al adenomului şi al complicaţiilor acesteia)
2. chirurgical endoscopic TUR-P + extragerea calculilor
3. cistostomie definitivã
4. chirurgical deschis: adenomectomie transvezicalã + extragerea calculilor, prostatectomie totalã
Control:
- anamnezã şi examen clinic, uroculturã, ecografie, PSA, IPSS, QOL la o lunã, 3 luni, apoi anual.
ANEXA 14
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN CANCERUL DE PROSTATĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic local + general + anamnezã
2. Tuşeu rectal
3. Protocol investigaţional al pacientului chirurgical urologic
4. PSA total
5. Ecografie reno-vezico-prostaticã + hepaticã
6. Ecografie transrectalã prostaticã (TRUS)
7. Ex. bioptic (PBP, TURP, transvezical) - Gleason
8. Radiografie toraco-pulmonarã
Protocol de diagnostic opţional:
1. Fosfataze alcaline
2. PSA free
3. TC / IRM pentru adenopatie ilio-pelvinã
4. Scintigramã osoasã în cazuri selecţionate cu PSA şi Rx. negativã
Protocol de tratament:
Tratamentul primar al cancerului de prostatã
T1a Monitorizare activã
Prostatectomie radicalã
Radioterapie (externã sau brahiterapie)
OPŢIONAL
Hormonal
T1b-T2b Watchful waiting
Prostatectomie radicalã
Radioterapia (externã sau brahiterapie)
OPŢIONAL
Hormonal
Tratament combinat (hormonal 2-3 ani şi radioterapie)
T3-T4 Hormonal
OPŢIONAL
Watchful waiting
Prostatectomie radicalã
(T3a cu asocierea radioterapiei externe şi/sau hormonoterapiei)
Radioterapie (externã)
Tratament combinat
Deblocare cervico-prostaticã
Cistostomie minimã
Cateter uretrovezical permanent
Derivaţii urinare supravezicale
N+, M0 Hormonal
OPŢIONAL
Watchful waiting
M+ Hormonal
Tratament hormonal = orhiectomie bilateralã, analogi LH-RH, antiandrogeni,
(± Ketoconazol)
Urmãrirea pacienţilor cu cancer de prostatã:
T1-T4 N0 M0 La fiecare 3 luni primul an, la 6 luni pânã la 3 ani şi apoi anual
N+ La fiecare 6 luni
M+ La fiecare 3-6 luni
Se recomandã:
1. Anamnezã
2. PSA
3. Tuşeul rectal
La creşterea PSA:
1. CT/MRI pelvin şi/sau
2. Scintigrafie osoasã
Tratamentul recãderii locale dupã tratamentul curativ
Dupã prostatectomia radicalã
Dupã radioterapie
Radioterapie de salvare
Tratament hormonal
OPŢIONAL:
Monitorizare activã
Tratament hormonal
OPŢIONAL:
Prostatectomie radicalã de salvare
Crioterapie, HIFU
Monitorizare activã
Tratamentul recãderii la distanţa ± localã dupã tratamentul curativ
Terapia hormonalã precoce
Tratamente paleative: TURP, etc.
Tratamentul cu agenţi citotoxici în cancerul de prostatã hormono-refractar
1. Docetaxelul sau mitoxantronã + prednison sau hidrocortizon
Tratamentul paleativ în cancerul de prostatã hormono-refractar
1. Bifosfonaţi
2. Substanţe radioactive (radionuclizi)
3. Radioterapie externã în focar
4. Analgezice
ANEXA 15
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE PENTRU TUMORILE RETROPERITONEALE PRIMITIVE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamnezã + Examen clinic
2. Protocolul minim investigational al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografia abdominalã
4. Radiografie pulmonarã
5. Tomografia computerizatã abdomino-pelvinã cu contrast sau IRM
6. Examen histopatologic (puncţie, biopsie chirurgicalã, piesa de exerezã)
Protocol de diagnostic opţional:
1. TC, IRM pulmonar
2. Scintigramã osoasã
3. Urografie
4. Evaluare hematologicã - limfoame
5. Endoscopie digestivã/irigografie
6. Eco-Doppler cavo-cardiac
7. Biopsie eco-tomoghidatã
8. Arteriografie
9. Markeri tumorali
10. Profil endocrin - SR, pancreas
11. Consulturi interclinice funcţie de patologia asociatã
Protocol de tratament:
Chirurgical:
1. Tumorectomie radicalã (lombarã/transperitonealã)
2. Tumorectomie + intervenţii asociate funcţie de extensia tumorii, cu vizã de radicalitate
3. Biopsie chirurgicalã
Chirurgical opţional:
1. Tumorectomie paliativã - durere, hemoragie, compresie ± intervenţii asociate implicite
2. Chirurgia metastazelor extirpabile ± vizã radicalã
3. Chirurgia paliaticã a complicaţiilor
Opţional:
1. Chimioterapie
2. Radioterapie
3. Imunoterapie
Control - la 6 luni în primii doi ani apoi anual
- TC (IRM) abdominal ± toracic, examen clinic, markeri tumorali
ANEXA 16
GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN TUMORILE TESTICULARE
Protocol de diagnostic:
1. Examenul clinic: anamnezã + examen local (scrot) şi general
2 .Investigaţii bioumorale:
- Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic
- Markeri tumorali serici (AFP, â- HCG, LDH)
3.Investigaţii imagistice:
- Ecografie testicularã (scrotalã/inghinalã/abdominalã)
- Radiografie toracicã standard
- Tomografie computerizatã abdominopelvinã nativã şi cu contrast
4. Examenul anatomopatologic al piesei de orhidectomie radicalã
Protocol de diagnostic opţional:
1. Spermogramã (determinare preterapeuticã)
2. Profil endocrin seric: testosteron, FSH, LH (determinare preterapeuticã)
3. Examene scintigrafice (hepaticã, osoasã, cerebralã)
4. Tomografie computerizatã toracicã nativã (în situaţia N+ la examenul CT abdominal)
5. IRM abdominopelvinã
6. Recoltare preterapeuticã de spermã (în vederea crioprezervãrii)
7. Limfadenectomie retroperitonealã primarã de stadiere (în cazul tumorilor în stadiul clinic I de boalã neoplazicã)
8. Examen anatomopatologic extemporaneu pentru elementul stadial T
9. Examen anatomopatologic al elementului stadial N/M (material patologic recoltat operator)
10. Studiul markerilor tumorali imunohistochimici (în cadrul examenului anatomopatologic)
11. Studiul markerilor tumorali citogenetici (în cadrul examenului anatomopatologic)
Protocol terapeutic:
1. Orhidectomie radicalã sub anestezie rahidianã sau generalã cu IOT (în toate cazurile)
2. Chimioterapie primarã de linia întâi (tratament adjuvant), în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase (2-4 cicluri BEP)
3. Limfadenectomie retroperitonealã primarã (tratament adjuvant) sub anestezie generalã cu IOT, în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase cu boalã adenopaticã abdominalã şi teratom prezent în histotipul tumorii primare
4. Limfadenectomie retroperitonealã secundarã (tratament adjuvant) sub anestezie generalã cu IOT, în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase cu boalã abdominalã rezidualã dupã chimioterapie
Opţional:
1. Tratament antibiotic şi antiinflamator (probã terapeuticã) în formele clinice pseudoorhiepidimitice acute
2. Excizia tumorii primare testiculare
3. Limfadenectomie retroperitonealã de stadiere (pentru stadiul II de boalã neoplazicã ocultã)
ANEXA 17
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN STRICTURILE URETRALE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic - anamneza; examen fizic local şi general
2. Protocolul de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografia aparatului urinar
4. Rx. toracicã standard
5. EKG
6. Uroflowmetrie
7. Ecografie uretralã
8. Uretrografie
9. Uretroscopie
Protocol de diagnostic opţional:
1. RRVS+UIV cu clişeu micţional
2. IRM pelvin
Protocol terapeutic:
1. Cistostomie
2. Dilataţii uretrale
3. Uretrotomie opticã internã
4. Uretroplastii într-un timp - anastomoticã/de substituţie
5. Uretroplastii în doi timpi
6. Uretrostomie
Protocol de urmãrire obligatoriu:
- la 3 luni în primul an; la 6 luni în al doilea şi al treilea an; ulterior anual
1. Examen clinic - anamneza; examen fizic local şi general
2. Uroculturã
3. Uroflowmetrie
4. Ecografie de aparat urinar cu mãsurarea rezidiului vezical
Protocol de urmãrire opţional:
1. Uretrocistoscopie
2. Ecografie uretralã
3. Uretrografie
ANEXA 18
GHID DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI URMĂRIRE ÎN TUMORILE PENIENE
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic - anamneza; examen fizic local şi general
2. Protocolul de investigaţii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. Ecografia aparatului urinar
4. Rx. toracicã standard
5. EKG
6. Biopsie excizionala sub anestezie şi examen anatomopatologic
Protocol de diagnostic opţional:
1. Ecografie penianã/IRM - pentru evaluarea infiltraţiei locale
2. Puncţie ecoghidata ganglionarã cu ac fin
3. CT / IRM abdomino- pelvin
4. Scintigrafie osoasã
Protocol terapeutic: TUMORĂ PRIMARĂ
1. Biopsie excizionala + Circumcizie
2. Glandectomie cu grefã de piele pe capetele corpilor cavernoşi
3. Amputaţie penianã parţialã
4. Amputaţie penianã totalã cu uretrostomie perinealã
5. Excizii chirurgicale extinse + grefe/lambouri cutanate
Protocol terapeutic: LANŢURILE GANGLIONARE
1. Limfodisectie inghinofemurala limitatã/extinsã şi examen anatomopatologic al materialului patologic recoltat operator
2. Limfodisectie ilioobturatorie şi examen anatomopatologic al materialului patologic recoltat operator
CHIMIOTERAPIE ŞI RADIOTERAPIE ADJUVANTĂ şi/sau NEOADJUVANTĂ
Protocol de urmãrire - la 1 lunã; la 3 luni timp de 3 ani; la 6 luni în anii 4 şi 5; ulterior anual:
Protocol de urmãrire obligatoriu:
1. Examen clinic - anamnezã; examen fizic local şi general
2. Ecografia aparatului urinar
Protocol de urmãrire opţional:
1. CT/IRM abdomino-pelvin
2. Scintigrafie osoasã
3. Ecografie ganglionarã inghinalã
ANEXA 19
GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU ÎNCURBAREA PENIANĂ
(BOALA PEYRONIE ŞI ÎNCURBAREA PENIANĂ CONGENITALĂ)
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocolul investigaţional obligatoriu al bolnavului urologic
3. EKG
4. Rx pulmonarã
5. Fotografiere penis în erecţie (autofotografiere/fotografierea erecţiei provocate prin injectare intracavernoasã de agenţi vasoactivi)
Protocol de diagnostic opţional:
1. Ecografie penianã
2. Radiografia organe genitale externe
3. Evaluarea tumescenţei şi rigiditãţii peniene nocturne
Protocol terapeutic:
1. Plicatura albuginee
2. Incizie placã albuginee şi cavernoplastie cu patch
3. Excizie placã albuginee şi cavernoplastie cu patch
4. Protezare penianã
Protocol de urmãrire:
Anamnezã şi examen clinic ± fotografie penis în erecţie (autofotografie/erecţie provocatã prin injectare intracavernoasã de agenţi vasoactivi) la 6 luni, apoi controale la nevoie.
ANEXA 20
GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU DISFUNCŢIA ERECTILĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen clinic
2. Protocolul investigaţional obligatoriu al bolnavului urologic
3. EKG
4. Rx pulmonarã
5. Provocarea erecţiei prin injectare intracavernoasã de agenţi vasoactivi
Protocol de diagnostic opţional:
1. Ecografie penianã
2. Arteriografie artera ruşinoasã internã
3. Evaluarea tumescenţei şi rigiditãţii peniene nocturne
Protocol de tratament:
1. Revascularizare penianã microchirurgicalã
2. Protezare penianã
ANEXA 21
GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU INFERTILITATEA MASCULINĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamnezã şi examen clinic
2. Protocolul investigaţional obligatoriu al bolnavului urologic
3. EKG
4. Rx pulmonarã
5. Spermogramã
6. Fructoza spermaticã cantitativ
7. FSH, Testosteron
8. Ecografie scrotalã
9. Ecografie transrectalã
Protocol de diagnostic oţional:
1. Vesiculografie seminalã sau/şi aspiraţia veziculei seminale sub ghidaj TRUS
2. LH, Prolactinã, Inhibinã
3. Teste genetice
Protocol de tratament:
1. Vasovasostomia microchirurgicalã
2. Vasoepididimostomie microchirurgicalã
3. Aspiraţia de spermatozoizi de la nivelul epididimului (MESA)
4. Biopsie testicularã multiplã/ Extracţia microchirurgicalã a spermatozoizilor din testicul (microTESE)
5. Rezecţie transuretralã a ductelor ejaculatorii
Protocol de urmãrire:
Din 3 în 3 luni timp de 1 an şi jumãtate:
1. Examen clinic
2. Spermogramã ± ecografie testicularã ± dozare testosteron seric
ANEXA 22
GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU VEZICA NEUROGENĂ
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen obiectiv + Anamnezã
- Calendar micţional
- Chestionar al simptomelor (ICI-Q) şi calitãţii vieţii
2. Protocol de investigaţie bioumoral de bazã
3. Uroculturã
4. Ecografie de aparat urinar cu RPM
5. Debitmetrie
6. Cistomanometrie
7. Profil presional uretral
8. Studiu presiune-debit
9. Urografie intravenoasã
Protocol de diagnostic opţional:
- Studii electrofiziologice (potenţiale evocate, timp de latenţã etc.)
- Electromiografia sfincterelor
- Uretrocistoscopie
- Evaluare neurologicã
Protocol de tratament:
A. Vezica neurogenã hiperactivã
- Anticolinergice
- Clam-cistoplastie
- Miomectomie detrusorianã
- Enterocistoplastie
- Derivatie urinarã supravezicalã
Opţional:
- Instilaţii intravezicale cu anticolinergice, vaniloizi
- Injecţii intradetrusoriene cu Toxinã Botulinicã
- Neuromodulare (leziuni incomplete)
- Rizotomie dorsalã cu neurostimulare de rãdãcini anterioare (SARS- leziuni complete)
B. Vezica neurogenã paraliticã
- Alfa-blocante
- Drenaj vezical continuu (cistostomie, SUV)
- Cateterism vezical intermitent
- Rezolvarea obstacolului subvezical
- Golirea vezicalã reflexã sau sub presiune (Crede, Valsalva) numai în combinaţie cu absenţa obstacolului subvezical (injecţii intrasfincteriene cu Toxinã Botulinicã, sfincterotomie, TURP)
- Tatamentul complicaţiilor: asistarea incontinenţei urinare (colectoare, absorbante), utilizare de agenţi injectabili periureterali sau reimplantare ureteralã pentru reflux vezico-ureteral
- Derivaţie Mitrofanoff
- Derivaţii urinare supravezicale
- Neuromodulare (leziuni incomplete)
- Neurostimulare (SARS- leziuni complete)
Protocol de urmãrire:
La fiecare 6 luni
1. Examen obiectiv + anamnezã
2. Probe bioumorale (HLG+creatininã)
3. Uroculturã
4. Examen ecografic de aparat urinar cu reziduu post-micţional
La 1-2 ani funcţie de profilul patologiei
5. Examen urodinamic
6. Urografie intravenoasã
7. Reevaluare neurologicã
ANEXA 23
GHID DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT PENTRU INCONTINENŢA URINARĂ DE EFORT
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Examen obiectiv + Anamnezã
- Calendar micţional
- Chestionar al simptomelor (ICI-Q)
- Determinarea pierderilor de urinã (pad test)
2. Protocolul de investigatii bioumorale al pacientului chirurgical urologic
3. Uroculturã cu antibiogramã
4. Ecografie aparat urogenital cu reziduu post-micţional
5. Cistomanometrie + presiune-debit
6. Profil presional uretral
7. Debitmetrie
Protocol de diagnostic opţional:
1. EMG sfincterian
2. Urografie intravenoasã
3. Uretrocistoscopie
Protocol de tratament:
1. Tratament medicamentos farmacodinamic
2. Reeducare perinealã (Kegel, EMG biofeed-back)
3. Operaţii anti-incontinenţã:
- operaţie tip Burch (retropubian sau laparoscopic).
- operaţie tip sling (fascie autologã)
- operaţie tip sling suburetral (TVT, TOT)
4. Operatii perineale reconstructive
Opţional:
5. Agenţi injectabili parauretral (pro-ACT, colagen, celule stem - mioblaşti, etc.)
6. Sfincter artificial
7. Paliative - colectoare, absorbante, pesare
Protocol de urmãrire:
- anual
1. Examen obiectiv + anamnezã
2. Debitmetrie
3. Ecografie aparat urinar cu RPM
4. Uroculturã
ANEXA 24
GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT AL VARICOCELULUI
Protocol de diagnostic obligatoriu:
1. Anamnezã, examen clinic
2. Protocolul investigaţional obligatoriu al bolnavului urologic
3. Spermogramã
4. FSH, Testosteron
5. Ecografie scrotalã
Protocol de diagnostic opţional:
1. LH
2. Prolactinã
3. Inhibinã
Protocol de tratament:
1. Varicocelectomia microscopicã subinghinalã
2. Varicocelectomia înaltã
Protocol de urmãrire:
Control din 3 în 3 luni timp de 1 an:
1. Examen clinic
2. Spermogramã ± ecografie testicularã
-------------
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
