┌────┬──────┬──────┬──────┬──────────┬────────────────┬───────────────┬───────────┬─────────┬───────────┐
│Nr. │Numele│Numele│Data │Nr. orelor│ Tarif orar*) │Contravaloarea │ 50% din │Ajustare │ Venitul │
│crt.│ şi │ şi │efec- │ de gardã │ - lei/orã - │ orelor │ tariful │cu 15% a │cabinetului│
│ │ pre- │ pre- │tuãrii│ efectuate│ │ de gardã │ orar │tarifului│ de │
│ │numele│numele│gãrzii├────┬─────┼─────┬──────────┼───────┬───────┤ pentru │ orar │ medicinã │
│ │medi- │asis- │ │ M │ As │ M │ As │ M │ As │cheltuieli │ pentru │ de │
│ │cului │ten- │ ├────┼─────┼─────┼──────────┼───────┼───────┤ adminis- │ medicul │ familie │
│ │ de │tului │ │ │ │12,8 │ tarif │ │ │trative***)│ coordo- │ (lei) │
│ │fami- │ │ │ │ │lei/ │negociat, │ │ │ │ nator**)│ │
│ │ lie │ │ │ │ │orã │ dar nu │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │mai mic de│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │8 lei/orã │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ şi mai │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ mare de │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │10 lei/orã│ │ │ │ │ │
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│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │ C7 │ C8 │ C9 │ C10 │ C11 │ C12 │ C13 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │C5 x C7│C6 x C8│ │ [C9x15%]│[C9 + C10 +│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ C11 + C12]│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ****) │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │6,4 lei/orã│ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │6,4 lei/orã│ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │6,4 lei/orã│ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │6,4 lei/orã│ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │6,4 lei/orã│ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │6,4 lei/orã│ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │6,4 lei/orã│ │ │
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│ TOTAL: │ x │ │ │ x │ │ │
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