┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Numãrul şi data avizului Comisiei pentru Securitate Biologicã │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Numãrul şi data avizelor autoritãţilor responsabile în domeniu │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Date de identificare a notificatorului │
├──────────────────────────────────┬─┬─────────────────────────────────────────┤
│Numele beneficiarului │ │Oraşul/Ţara │
├──────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────────┤
│Sediul │ │Telefon/Fax/E-mail │
├──────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────────┤
│Persoana de contact │ │Numãrul de înregistrare în registrul │
│ │ │comerţului │
├─────────────────────────┬────────┤ ├─────────────────────────────────────────┤
│Numele şi prenumele │Funcţia │ │ │
├───────────────────────┐ ├────────┤ ├─────────────────────────────────────────┤
└───────────────────────┴─┴────────┘ └─────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Caracteristicile microorganismului modificat genetic │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Descrierea microorganismului modificat genetic │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Clasa de izolare Grupa microorganismului modificat genetic
┌───┬─┬────┬─┬─────┬─┬────┬─┐ ┌───┬─┬────┬─┬─────┬─┬────┬─┐
│ I │ │ II │ │ III │ │ IV │ │ │ I │ │ II │ │ III │ │ IV │ │
└───┴─┴────┴─┴─────┴─┴────┴─┘ └───┴─┴────┴─┴─────┴─┴────┴─┘
┌───┬──┐ ┌───┬──┐
Utilizarea de tip │ A │ │ sau │ B │ │
└───┴──┘ └───┴──┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Condiţii şi responsabilitãţi privind desfãşurarea activitãţii* │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Mãsuri de biosecuritate/Planuri de urgenţã în caz de accident** │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Durata de valabilitate │
├──────────┬─────────────────────┬──────────────┬──────────────────────────────┤
│ De la │ │ Pânã la │ │
└──────────┴─────────────────────┴──────────────┴──────────────────────────────┘
.................