┌──────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐
│ │ │ 010 │
│ SIGLÃ │ DECLARAŢIE DE ÎNREGISTRARE FISCALÃ/DECLARAŢIE DE MENŢIUNI │ Nr. de operator de │
│ │ PENTRU PERSOANE JURIDICE, ASOCIERI ŞI ALTE ENTITÃŢI │ date cu caracter │
│ │ FÃRÃ PERSONALITATE JURIDICÃ │ personal - 759 │
└──────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│A. FELUL DECLARAŢIEI │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬───────────────────────────────────────────────────────┬───┤
𗈕. DECLARAŢIE DE ÎNREGISTRARE │ 𗈖. DECLARAŢIE DE MENŢIUNI │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴───────────────────────────────────────────────────────┴───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│B. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤
𗈕. COD DE IDENTIFICARE FISCALÃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
𗈖. DENUMIRE │ │
├─────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
𗈗. DOMICILIU FISCAL │
├────────┬───────────────────────────────────────────────┬────────────┬────────────────────────────────────────────┬────────┬────┤
│Judeţ │ │Localitate │ │Sector │ │
├────────┼───────────────────────────────────────────────┴────────────┼─────┬─────────────────┬──────┬─────────────┼────────┼────┤
│Strada │ │Nr. │ │Bloc │ │Sc. │ │
├────────┼────┬─────┬───────────┬────────────┬────────────────────────┼─────┴────┬────────────┴──────┴─────────────┴────────┴────┤
│Et. │ │Ap. │ │Cod poştal │ │Ţara │ │
├────────┼────┴─────┴───────────┴────────────┼───────┬────────────────┴──────────┼────────┬──────────────────────────────────────┤
│Telefon │ │Fax │ │E-mail │ │
├────────┴───────────────────────────────────┴───────┴───────────────────────────┴────────┴──────────────────────────────────────┤
𗈘. FORMA DE ORGANIZARE │
├───────────────────────┬───┬─────────────────────────┬───┬───────────────────────────┬───┬──────────────────────────────────┬───┤
│ Persoanã juridicã │ │ Asociaţie familialã │ │ Asociaţie │ │ Asociaţie de proprietari │ │
├───────────────────────┼───┼─────────────────────────┼───┼───────────────────────────┴───┴──────────────────────────────────┼───┤
│ Fundaţie │ │ Federaţie │ │ Sindicat, federaţie sindicalã, confederaţie │ │
├───────────────────────┴───┴─────────────────────────┴───┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┤
│ Altã asociere sau entitate fãrã personalitate juridicã │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│C. ALTE DATE PRIVIND CONTRIBUABILUL │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
𗈕. Numãr autorizaţie de funcţionare/Numãr act legal de înfiinţare │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
𗈖. Cod CAEN al obiectului principal de activitate │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
𗈗. Felul sediului │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
𗈗.1. Plãtitor cu sediul central în România │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬──────────────────────────────────────────────────────────┬───┤
│Sediul central │ │Sucursalã │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴──────────────────────────────────────────────────────────┴───┤
│Codul de identificare fiscalã a unitãţii înfiinţãtoare │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
𗈗.2 Plãtitor cu sediul central în strãinãtate │
├──────┬────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┬───┬────────────────────────┬───┬─────────────┬───┤
│Ţara │ │Sediu permanent │ │Filialã │ │Sucursalã │ │
├──────┴────────────────────────────────┬───┼─────────────────────────────────┼───┼────────────────────────┼───┼─────────────┼───┤
│Reprezentanţã │ │Alte subunitãţi │ │Sediu fix │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────────────────┴───┼──────┬───┬───┬───┬───┬─┴─┬─┴─┬───┬───┬───┼───┤
𗈘. Cod de identificare fiscalã a unitãţii divizate │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
𗈙. Forma juridicã │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
𗈚. Forma de proprietate │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┬───┤
𗈛. Plãtitor de impozit pe venitul din investiţii, conform <>art. 67 alin (3) lit. b) din Codul Fiscal │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│D. REPREZENTARE PRIN: │
├──────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────────────────────┬───┬───────────────────────────────────────┬───┤
│Împuternicit │ │Reprezentant legal │ │Reprezentant fiscal │ │
├─────────┬────────────────────────────┴───┴────────────────────────┬──────┬─────┴───┴───────────────────────────────────────┴───┤
│Nr. act │ │Data │ │
├─────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┴──────┴─────────────────────────────────────────────────────┤
│Date de identificare │
├────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│DENUMIRE/NUME, PRENUME │ │
├────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│DOMICILIU FISCAL │
├────────┬───────────────────────────────────────────────┬────────────┬────────────────────────────────────────────┬────────┬────┤
│Judeţ │ │Localitate │ │Sector │ │
├────────┼───────────────────────────────────────────────┴────────────┼─────┬─────────────────┬──────┬─────────────┼────────┼────┤
│Strada │ │Nr. │ │Bloc │ │Sc. │ │
├────────┼────┬─────┬───────────┬────────────┬────────────────────────┼─────┴───┬─────────────┴──────┴─────────────┴────────┴────┤
│Et. │ │Ap. │ │Cod poştal │ │Telefon │ │
├────────┼────┴─────┴───────────┴────────────┴────────────────────────┼─────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│Fax │ │E-mail │ │
├────────┴────────────────────────────────────────────────────────────┴──────┬──┴┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤
│COD DE IDENTIFICARE FISCALÃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│E. DATE PRIVIND VECTORUL FISCAL │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┤
𗈕. Taxa pe valoarea adãugatã │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┤
│La înfiinţare │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤
𗈕.1. Cifra de afaceri estimatã a se realiza, conform <>art. 152 alin. (2) din Codul fiscal │ │ │ │ │ │ │ │ │lei│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
𗈕.2. Înregistrare prin opţiune pentru aplicarea regimului normal de TVA, deşi cifra de afaceri estimatã conform art. 152 ┌───┤
│ alin. (2) din <>Codul Fiscal este inferioarã plafonului de scutire prevãzut la <>art. 152 alin. (1) din Codul fiscal │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┤
𗈕.3. Realizare în exclusivitate de operaţiuni care nu dau drept de deducere a TVA │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┤
𗈕.4. Înregistrare în scopuri de TVA ca urmare a efectuãrii de operaţiuni în afara României care dau drept de deducere ┌───┤
│ a TVA, conform <>art. 145 alin. (2) lit. b) din Codul fiscal │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┤
𗈕.5. Înregistrare prin opţiune pentru taxarea operaţiunilor scutite, conform <>art. 141 alin. (3) din Codul fiscal │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┤
│Ulterior înregistrãrii fiscale │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
𗈕.6. Înregistrare în scopuri de TVA prin atingerea sau depãşirea plafonului de scutire prevãzut la art. 152 alin. (1) ┌───┤
│ din <>Codul fiscal │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┤
𗈕.7. Înregistrare prin opţiune pentru aplicarea regimului normal de TVA, deşi cifra de afaceri realizatã conform art. 152 ┌───┤
│ alin. (2) din <>Codul fiscal este inferioarã plafonului de scutire prevãzut la <>art. 152 alin. (1) din Codul fiscal │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┤
𗈕.8. Înregistrare în scopuri de TVA ca urmare a efectuãrii de operaţiuni în afara României care dau drept de deducere ┌───┤
│ a TVA, conform <>art. 145 alin. (2) lit. b) din Codul fiscal │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┤
𗈕.9. Înregistrare prin opţiune pentru taxarea operaţiunilor scutite, conform <>art. 141 alin. (3) din Codul fiscal │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
𗈕.10. Cifra de afaceri obţinutã în anul precedent din operaţiuni taxabile şi/sau scutite │ │ │ │ │ │ │ │ │lei│
│ cu drept de deducere │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
𗈕.11. Perioada fiscalã │
├──────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
𗈕.11.1. Lunarã │ 𗈕.11.3. Semestrialã │ │Nr. aprobare organ fiscal competent│ │
├──────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
𗈕.11.2. Trimestrialã │ 𗈕.11.4. Anualã │ │Nr. aprobare organ fiscal competent│ │
├──────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│Scoatere din evidenţã ca persoanã impozabilã înregistratã în scopuri de TVA │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┤
𗈕.12. Ca urmare a încetãrii activitãţii │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───┤
𗈕.13. Ca urmare a desfãşurãrii în exclusivitate de operaţiuni care nu dau drept de deducere a TVA │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
𗈕.14. Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┼───┤
𗈖. Impozit pe profit │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
𗈖.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
𗈖.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
𗈖.3. Perioada fiscalã │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────────────────────────────────────────┬───┤
𗈖.3.1. Trimestrialã │ 𗈖.3.2. Anualã │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────────────────────────────────────────┼───┤
𗈗. Accize │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
𗈗.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
𗈗.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┼───┤
𗈘. Impozit la ţiţeiul din producţia internã │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
𗈘.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
𗈘.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┼───┤
𗈙. Impozit pe venitul din salarii şi pe venituri asimilate salariilor │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
𗈙.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
𗈙.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
𗈙.3. Perioada fiscalã │
├─────────────────────────────────────────┬───┬──────────────────────────────────────┬───┬───────────────────────────────────┬───┤
𗈙.3.1. Lunarã │ 𗈙.3.2. Trimestrialã │ 𗈙.3.3. Semestrialã │ │
├─────────────────────────────────────────┴───┴──────────────────────────────────────┴───┴───────────────────────────────────┼───┤
𗈚. Contribuţia pentru asigurãri sociale de sãnãtate │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
𗈚.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
𗈚.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
𗈚.3. Perioada fiscalã │
├─────────────────────────────────────────┬───┬──────────────────────────────────────┬───┬───────────────────────────────────┬───┤
𗈚.3.1. Lunarã │ 𗈚.3.2. Trimestrialã │ 𗈚.3.3. Semestrialã │ │
├─────────────────────────────────────────┴───┴──────────────────────────────────────┴───┴───────────────────────────────────┼───┤
𗈛. Contribuţia de asigurãri pentru şomaj │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
𗈛.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
𗈛.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
𗈛.3. Perioada fiscalã │
├─────────────────────────────────────────┬───┬──────────────────────────────────────┬───┬───────────────────────────────────┬───┤
𗈛.3.1. Lunarã │ 𗈛.3.2. Trimestrialã │ 𗈛.3.3. Semestrialã │ │
├─────────────────────────────────────────┴───┴──────────────────────────────────────┴───┴───────────────────────────────────┼───┤
𗈜. Contribuţia de asigurare pentru accidente de muncã şi boli profesionale │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
𗈜.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
𗈜.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
𗈜.3. Perioada fiscalã │
├─────────────────────────────────────────┬───┬──────────────────────────────────────┬───┬───────────────────────────────────┬───┤
𗈜.3.1. Lunarã │ 𗈜.3.2. Trimestrialã │ 𗈜.3.3. Semestrialã │ │
├─────────────────────────────────────────┴───┴──────────────────────────────────────┴───┴───────────────────────────────────┼───┤
𗈝. Contribuţia de asigurãri sociale │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
𗈝.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
𗈝.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
𗈝.3. Perioada fiscalã │
├─────────────────────────────────────────┬───┬──────────────────────────────────────┬───┬───────────────────────────────────┬───┤
𗈝.3.1. Lunarã │ 𗈝.3.2. Trimestrialã │ 𗈝.3.3. Semestrialã │ │
├─────────────────────────────────────────┴───┴──────────────────────────────────────┴───┴───────────────────────────────────┼───┤
. Contribuţia la Fondul de garantare pentru plata creanţelor salariale │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
.3. Perioada fiscalã │
├─────────────────────────────────────────┬───┬──────────────────────────────────────┬───┬───────────────────────────────────┬───┤
.3.1. Lunarã │ .3.2. Trimestrialã │ .3.3. Semestrialã │ │
├─────────────────────────────────────────┴───┴──────────────────────────────────────┴───┴───────────────────────────────────┼───┤
. Contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
.3. Perioada fiscalã │
├─────────────────────────────────────────┬───┬──────────────────────────────────────┬───┬───────────────────────────────────┬───┤
.3.1. Lunarã │ .3.2. Trimestrialã │ .3.3. Semestrialã │ │
├─────────────────────────────────────────┴───┴──────────────────────────────────────┴───┴───────────────────────────────────┼───┤
. Redevenţe miniere │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┼───┤
.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
. Redevenţe petroliere │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤
.1. Luare în evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
.2. Scoatere din evidenţã │ │Începând cu data de │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│F. DATE PRIVIND STAREA CONTRIBUABILULUI │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
𗈕. Dizolvare cu lichidare │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤
│Începerea procedurii de lichidare │ │De la data │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│Radiere │ │De la data │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
𗈖. Dizolvare fãrã lichidare │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬─────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤
│Divizare │ │De la data │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│Fuziune │ │De la data │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┼───┼─────────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│Alte cazuri prevãzute de lege │ │De la data │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴──────────────┬──────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
│Codul de identificare fiscalã a unitãţii rezultate în urma fuziunii │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┬───┬──────────────┴──────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤
𗈗. Radiere │ │De la data │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar cã datele înscrise în acest formular sunt corecte şi complete │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Numele persoanei care face declaraţia │ │
├───────────────────────┬───────────────┴───────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┤
│Funcţia │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤ Ştampila │
│Semnãtura │ │ │
├───────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────┴────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤
│Data │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Se completeazã de personalul organului fiscal │
├───────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Denumire organ fiscal │ │
├───────────────────────┼────────────────────────┬───────────────────────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┤
│Numãr înregistrare │ │Datã înregistrare │ │ │ / │ │ │ / │ │ │ │ │
├───────────────────────┴────────────────────────┼───────────────────────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┤
│Numele şi prenumele persoanei care a verificat │ │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Numãr legitimaţie │ │
└────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Cod M.F.P. 14.13.01.10.11/1 A3/t2