Subsemnatul (a), ..............., cu domiciliul în .......................,
str. ............... nr. ......, bl. ....., sc. ......, et. ...., ap. ......,
judeţul/sectorul .........., CNP ................., având actul de identitate
......... seria ..... nr. .........., eliberat de ................ la data de
..................,
solicit înscrierea în Registrul naţional al elaboratorilor de studii pentru
protecţia mediului ca elaborator de: ........................................
(se bifeazã tipul de studiu)
RM [ ]
RIM [ ]
BM [ ]
RA [ ]
RS [ ]
EA [ ]
Anexez urmãtoarele documente: .............................................
Data ..................
Numele, prenumele şi semnãtura persoanei fizice ...........................
Subsemnatul (a), ............................, CNP .......................,
având actul de identitate .............. seria ....... nr. .................,
eliberat de ......................... la data de ...........................,
în calitate de reprezentant legal al .............., cu sediul în localitatea
........., str. .......... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. .....,
judeţul/sectorul ............., înmatriculatã la oficiul registrul comerţului
sub nr. J..../......./......, cod fiscal ............., cod CAEN ...........,
solicit înscrierea în Registrul naţional al elaboratorilor de studii pentru
protecţia mediului ca elaborator de: ........................................
(se bifeazã tipul de studiu)
RM [ ]
RIM [ ]
BM [ ]
RA [ ]
RS [ ]
EA [ ]
Anexez urmãtoarele documente: .............................................
Data .......................
Numele, prenumele şi semnãtura reprezentantului persoanei juridice ........
...........................................................................
L.S.
CURRICULUM VITAE
Informaţii personale
Nume/Prenume
Adresã(e)
Telefon (oane) Mobil:
Fax(uri)
E-mail(uri)
Naţionalitate(tãţi)
Data naşterii
Experienţa profesionalã
Perioada Menţionaţi separat fiecare experienţã
profesionalã relevantã, începând cu cea mai
recentã dintre acestea.
Funcţia sau postul ocupat
Activitãţi şi responsabilitãţi
principale
Numele şi adresa angajatorului
Tipul activitãţii sau sectorul
de activitate
Educaţie şi formare
Perioada Menţionaţi separat fiecare formã de
învãţãmânt şi program de formare
profesionalã absolvite, începând cu cel mai
recent.
Calificarea/diploma obţinutã
Disciplinele principale
studiate/competenţe
profesionale dobândite
Numele şi tipul instituţiei de
învãţãmânt/furnizorului de
formare
Nivelul în clasificarea
naţionalã sau internaţionalã
Experienţa relevantã pentru
tipurile de studii pentru
protecţia mediului solicitate
Competenţe şi aptitudini
tehnice Descrieţi aceste competenţe şi indicaţi
contextul în care au fost dobândite.
Informaţii suplimentare Includeţi aici orice alte informaţii
utile, care nu au fost menţionate anterior,
de exemplu: persoane de contact, referinţe
etc.
Anexe Enumeraţi documentele anexate CV-ului.
În conformitate cu prevederile <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 195 /
2005 privind protecţiamediului, aprobatã cu modificãri şi completãri prin
<>Legea nr. 265/2006 , cu modificãrile şi completãrileulterioare, şi ale
Ordinului ministrului mediului nr. 1.026/2009 privind aprobarea condiţiilor
de elaborare a raportului de mediu, raportului privind impactul asupra
mediului, bilanţului de mediu,raportului de amplasament, raportului de
securitate şi studiului de evaluare adecvatã, în urma analizei documentelor
şi informaţiilor depuse de: .................................................
............................................................................,
(Se va înscrie numele persoanei fizice/persoanei juridice solicitante.)
cu domiciliul în: ....................................................... sau
(Se vor înscrie datele de identificare şi adresa completã
ale persoanei fizice.)
cu sediul în: ..............................................................,
(Se înscriu coordonatele persoanei juridice.)
codul fiscal nr. ......................, înregistratã în registrul comerţului
la nr. ...............
este înscris în Registrul naţional al elaboratorilor de studii pentru
protecţia mediului lapoziţia ................ pentru:
RM [ ]
RIM [ ]
BM [ ]
RA [ ]
RS [ ]
EA [ ]
Emis la data de ................
Valabil ................. pânã la data de .............................
Preşedintele Comisiei de înregistrare,
.........................................