┌────┬───────────┬────────┬─────────────┬─────────┬───────┬─────────┬────────┐
│ │ │ │ │Număr │Valoare│ │Data │
│Nr. │Tipul │Tipul de│Valoarea │de │/ │Greutatea│soririi/│
│crt.│publicaţiei│apariţie│abonamentului│apariţii │buc. │(kg) │plecării│
│ │ │ │ │comandate│ │ │ │
├────┴───────────┴────────┴─────────────┴─────────┴───────┴─────────┴────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬────────────────┬────────────────┐
│ │ │Birourile vamale│
│ │ │competente în a │
│Nr. │Staţii electrice│căror │
│crt.│(Judeţul) │rază de │
│ │ │activitate │
│ │ │se află staţiile│
│ │ │electrice │
├────┼────────────────┼────────────────┤
│ │Stânca │ │
│ │(Botoşani) │Stânca Costeşti │
│1. │Ţuţora (Iaşi) │Iaşi │
│2. │Huşi (Vaslui) │Albiţa │
│3. │Isaccea (Tulcea)│Tulcea │
│4. │Roşiori (Satu │Satu Mare │
│5. │Mare) │Craiova │
│6. │Işalniţa (Dolj) │Craiova │
│7. │Ţânţăreni (Gorj)│Porţile de Fier │
│8. │Gura Văii │I │
│9. │(Mehedinţi) │Porţile de Fier │
│10. │Ostrovul Mare │II │
│11. │(Mehedinţi) │Jimbolia │
│ │Jimbolia (Timiş)│Arad │
│ │Arad (Arad) │ │
└────┴────────────────┴────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Semnătura şi ştampila agenţilor vamali │Semnătura şi ştampila declarantului (reprezentantului) │
│..........................................................│....................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Semnătura şi ştampila agenţilor vamali │Semnătura şi ştampila declarantului (reprezentantului) │
│..........................................................│....................................................................................│
└──────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘