┌──────────────┬────────────┬────────────┐
│ │Valoarea │ │
│Destinaţia │împrumutului│Durata │
│împrumutului*)│în lei (fără│împrumutului│
│ │zecimale) │ │
├──────────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │
└──────────────┴────────────┴────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│-lei- │
├────┬─────────────┬───────────┬───────────┬───────────┬────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │Indicatori pe perioada │
│ │ │Execuţie │Execuţie │Execuţie │serviciului datoriei publice│
│Nr. │Denumirea │buget local│buget │buget │locale al împrumutului │
│crt.│indicatorilor│^1) la │local*^1) │local*^1) │pentru care se solicită │
│ │ │31.XII.2016│la │la │autorizarea contractării^2) │
│ │ │ │31.XII.2017│31.XII.2018├────┬────┬────┬────┬────┬───┤
│ │ │ │ │ │2019│2020│2021│2022│2023│...│
├────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│0 │A │1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8 │9 │
├────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│1 │Venituri │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │proprii^3) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │Limită de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │îndatorare │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│2 │(30% din │X │X │X │ │ │ │ │ │ │
│ │venituri │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │proprii) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │Serviciul │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │anual al │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │datoriei │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│3 │publice │X │X │X │ │ │ │ │ │ │
│ │locale │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │existente^4) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(rd. 4 + rd. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │5 + rd. 6) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│4 │Rambursare │X │X │X │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│5 │Dobânzi │X │X │X │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│6 │Comisioane │X │X │X │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼───────────┼───────────┼───────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │Serviciul │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │anual al │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │datoriei │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │publice │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │locale │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │aferent │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │împrumutului │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │care poate fi│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│7 │contractat │X │X │X │ │ │ │ │ │ │
│ │conform art. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │I din │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │Ordonanţa de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │urgenţă a │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │Guvernului │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │nr. 35/2019 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(rd. 2 - rd. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─────────────┴───────────┴───────────┴───────────┴────┴────┴────┴────┴────┴───┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│-lei- │
├────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────┤
│Nr. │ │Anul │
│crt.│Serviciul anual al datoriei publice locale ├────┬────┬────┬────┬────┬───┤
│ │ │2019│2020│2021│2022│2023│...│
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │Serviciul datoriei publice locale pentru finanţarea rambursabilă: │ │ │ │ │ │ │
│ │finanţator ............................................/valoare contract │ │ │ │ │ │ │
│ │........................................ [a) + b) + c)] │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│I.1.│a) Rambursarea finanţării rambursabile │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │b) Dobânzi │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │c) Comisioane │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │Serviciul datoriei publice locale pentru finanţarea rambursabilă: │ │ │ │ │ │ │
│ │finanţator ........................................./valoare contract │ │ │ │ │ │ │
│ │.............................................. │ │ │ │ │ │ │
│ │[a) + b) + c)] │ │ │ │ │ │ │
│I.2.├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │a) Rambursarea finanţării rambursabile │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │b) Dobânzi │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │c) Comisioane │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│I.n.│........................................................................................│ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │Serviciul total al datoriei publice locale existente [a) + b) + c)] │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │a) Rambursarea finanţării rambursabile [I.1a) + I.2a) +...] │ │ │ │ │ │ │
│II. ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │b) Dobânzi [I.1b) + I.2b) +...] │ │ │ │ │ │ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼───┤
│ │c) Comisioane [I.1c) + I.2c) +...] │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────┴────┴────┴────┴────┴───┘
┌──────────┬────────────┬──────────────┬──────────┬──────┬─┬─────────────┬─┬─┐
│ │Valoare │ │ │ │ │Durată │ │ │
│ │finanţare │Destinaţie │ │ │ │finanţare │ │ │
│Finanţator│rambursabilă│finanţare │Împrumutat│Garant│A│rambursabilă │B│C│
│ │(în valută │rambursabilă*)│ │ │ │- ani - │ │ │
│ │de contract)│ │ │ │ ├──────┬──────┤ │ │
│ │ │ │ │ │ │D │E │ │ │
├──────────┼────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼─┼──────┼──────┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼────────────┼──────────────┼──────────┼──────┼─┼──────┼──────┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴────────────┴──────────────┴──────────┴──────┴─┴──────┴──────┴─┴─┘