──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Nr. Suma
crt. Explicaţii rând - lei-
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1. Date privind garanţiile reţinute si nerestituite
1.1. Suma in lei a garanţiilor de 10% la data reţinerii*),
prin necreditare reprezentând dolari USD la cursul de
schimb valutar comunicat de Banca Naţionala a României,
in vigoare la data reţinerii.......................... 01.............
l.2. Suma in lei a garanţiilor reţinute si nerestituite
reprezentând dolari USD, la cursul de schimb valutar
comunicat de Banca Naţionala a României in vigoare la
data de 19 noiembrie 2004**)......................... 02.............
Rãspundem pentru datele de mai sus
DIRECTOR, Conducãtorul compartimentului
L.S./ Data...... financiar-contabil,
2. Ministerul Economiei si Comerţului
Confirmam pe proprie rãspundere realitatea sumelor
prevãzute la pct. l.
DIRECTOR,
L.S./Data
3. Organul fiscal teritorial............................
3.1. Obligaţii datorate bugetului de stat la data de
31.08.2004 si neachitate pana la data de 19 noiembrie
2004**) în suma totala de.............................. 03.............
din care:
a) Ol.01.01 Impozit pe profit............................ 04.............
b)01.01.01 Accesorii aferente impozitului pe profit...... 05.............
c) 08.01.03 Impozit pe dividende de la societãţile
comerciale.......................... 06.............
d) 08.01.03 Accesorii aferente impozitului pe dividende
de la societãţi comerciale ............................. 07.............
e) 13.01 Taxa pe valoarea adãugata........................ 08.............
f) 13.01 Accesorii aferente taxei pe valoarea adãugata.... 09.............
g) 14.01 Accize.......................................... 10.............
h) 14.01 Accesorii aferente accizelor.................... 11.............
i) 09.01.09 Contribuţia agenţilor economici pentru
persoanele cu handicap..................... 12.............
j) 09.01.09 Accesorii aferente contribuţiei agenţilor
economici pentru persoanele cu handicap................ 13.............
k) 17.01.24 Impozit pe ţiţeiul din producţia interna si
gazele naturale.................. 14.............
1) 17.01.24 Accesorii aferente impozitului pe ţiţeiul
din producţia interna si gazele naturale................ 15.............
m) 17.01.04 Taxa pe activitatea de prospecţiuni, explorare
si exploatare a resurselor minerale..................... 16.............
n) 17.01.04 Accesorii aferente taxei pe activitatea de
prospecţiuni, explorare si exploatare a resurselor
minerale............................................ 17.............
o) 22.01.07 Venituri din concesiuni..................... 18.............
p) 22.01.07 Accesorii aferente veniturilor din
concesiuni....................................... 19.............
3.2 In baza prevederilor <>Legii nr. 507/2004 pentru
aprobarea <>Ordonanţei Guvernului nr. 94/2004 privind
reglementarea unor masuri financiare in limita garan-
ţiilor reţinute in cota de 10% si nerestituite se
compenseazã obligaţiile datorate bugetului de stat
neachitate pana la data de 19 noiembrie 2004**) in
suma totala de............................. 20.............
din care :
a) 01.01.01 Impozit pe profit........................... 21.............
b) 01.01.01 Accesorii aferente impozitului pe profit.... 22.............
c) 08.01.03 Impozit pe dividende de la societãţile
comerciale............................ 23.............
d) 08.01.03 Accesorii aferente impozitului pe dividende
de la societãţile comerciale.......................... 24.............
e) 13.01 Taxa pe valoarea adãugata....................... 25.............
f) 13.01 Accesorii aferente taxei pe valoarea adãugata.... 26.............
g) 14.01 Accize.......................................... 27.............
h) 14.01 Accesorii aferente accizelor..................... 28.............
01.09.09 Contribuţia agenţilor economici pentru
persoanele cu handicap................................. 29.............
i) O9.01.09 Accesorii aferente contribuţiei agenţilor
economici pentru persoanele cu handicap................ 30.............
j) 17.01.24 Impozit pe ţiţeiul din producţia interna si
gazele naturale................... 31.............
k) 17.01.24 Accesorii aferente impozitului pe ţiţeiul
din producţia interna si gazele naturale ............ 32.............
1) 17.01.04 Taxa pe activitatea de prospecţiuni,
explorare si exploatare a resurselor minerale........... 33.............
m) 17.01.04 Accesorii aferente taxei pe activitatea de
prospecţiuni, explorare si exploatare a resurselor
minerale............................................... 34.............
n) 22.01.07 Venituri din concesiuni...................... 35.............
o) 22.01.07 Accesorii aferente veniturilor din
concesiuni................................. 36.............
APROBAT COMPENSAREA
DIRECTOR, Şef serviciu,
L.S./Data
4. Suma garanţiilor reţinute in cota de 10%
rãmasa necompensate (1.2 - 3.2)...................... 37.............
DIRECTOR, Şef serviciu,
L.S./Data