CAP. 1 Dispoziţii generale ART. 1 (1) Cheltuielile pentru serviciile destinate fiecărui domeniu al asistenţei medicale se analizează şi se detaliază pe subcapitole de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, la propunerile caselor de asigurări de sănătate, şi reprezintă cote procentuale asupra cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical, aprobate în bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate, şi se aproba prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România, cu avizul Ministerului Sănătăţii şi Familiei. În situaţia în care Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România nu ajung la un acord în ceea ce priveşte procentele de alocare a sumelor pentru serviciile destinate fiecărui domeniu de activitate al asistenţei medicale, decizia finala se ia de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. În vederea luării deciziei finale Casa Naţională de Asigurări de Sănătate ţine seama de propunerea Ministerului Sănătăţii şi Familiei, care se elaborează după consultarea prealabilă în scris a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi a Colegiului Medicilor din România. În cazul neîncadrării la nivel naţional în cotele procentuale stabilite, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România vor conveni de comun acord realocarea acestora. (2) Cotele procentuale prezentate mai jos au un caracter orientativ la nivel naţional:
a) asistenţă medicală primară 14,5 - 15%
b) asistenţă medicală de
specialitate ambulatorie
(cu excepţia serviciilor
medicale paraclinice) 6%
c) servicii medicale paraclinice 2,75%
d) servicii medicale spitaliceşti 50 - 53%
e) medicamente şi materiale
specifice 8%
utilizate în spitale pentru: TBC,
HIV/SIDA, oncologie, diabet
zaharat, chirurgie cardiovasculară,
hemodializa şi dializa peritoneală,
talasemie şi hemofilie, ortopedie
protetica, endocrinologie,
afecţiuni neurologice,
boli psihice, boli venerice
(transmitere sexuală), care se
acorda pe baza de programe aprobate
de Casa Naţională de Asigurări
de Sănătate şi de Ministerul Sănătăţii
şi Familiei
f) dispozitive medicale 1%
g) asistenţă cu medicamente în 10 - 11%
tratamentul ambulatoriu
h) servicii medicale de urgenţă 3 - 4%
prespitaliceşti
i) asistenţă medicală ambulatorie 3%
stomatologică
j) servicii medicale de recuperare- 1 - 1,2%
reabilitare a sănătăţii şi
îngrijirii la domiciliu
(3) Execuţia bugetară la nivelul caselor de asigurări de sănătate pe fiecare segment de asistenţă medicală se raportează la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi, în termen de 30 de zile de la încheierea fiecărui trimestru, se face publică instituţiilor interesate. ART. 2 (1) Decontarea cheltuielilor aferente îngrijirii sănătăţii persoanelor asigurate se face în baza contractelor încheiate între casele de asigurări de sănătate şi furnizorii de servicii medicale, farmaceutice şi de dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice, din Fondul de asigurări sociale de sănătate şi din alte surse, conform legislaţiei în vigoare. (2) Din sumele contractate de furnizorii de servicii medicale se pot prevedea cheltuieli pentru educaţia medicală continua ce urmează să se efectueze de către furnizorii de servicii medicale. ART. 3 Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România elaborează tipuri de contracte pentru furnizarea de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice, prevăzute în anexele nr.1a) - 1l) la prezentele norme. Aceste tipuri de contracte sunt obligatorii în forma în care sunt prezentate în anexele menţionate mai sus; furnizorii de servicii medicale pot negocia clauze suplimentare cu casele de asigurări de sănătate, în limita condiţiilor prevăzute în Contractul-cadru pe anul 2001, şi care vor fi menţionate la capitolul "Clauze speciale". Încheierea contractelor se face cu precizarea tuturor elementelor de identificare a părţilor contractante. ART. 4 Nerespectarea obligaţiilor contractuale de către oricare dintre părţi conduce la aplicarea clauzelor prevăzute în contracte, mergând până la rezilierea contractului. Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate aferente serviciilor medicale, farmaceutice şi dispozitivelor medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice, prevăzute în contractele de furnizare, obliga casele de asigurări de sănătate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat şi care vor fi stipulate în mod obligatoriu în contractele de furnizare de servicii medicale, farmaceutice şi dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice. ART. 5 Calitatea de asigurat se dovedeşte cu carnetul de asigurări sociale pentru sănătate. Până la intrarea în posesia carnetului de asigurat rămân valabile prevederile punctului 9 din Normele privind modul de încasare a contribuţiilor la asigurările sociale de sănătate, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 74/2000, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 282 din 22 iunie 2000. ART. 6 În cazul colectării sub nivelul sumei aprobate în bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate, aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical, valorile definitive ale punctelor din asistenţa medicală primara şi asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu se regularizează prin negociere cu Colegiul Medicilor din România şi se pun în aplicare printr-un ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România, care se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I. CAP. 2 Asistenţă medicală primară ART. 7 În vederea încheierii contractului reprezentantul legal trebuie să prezinte următoarele documente: certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înfiinţare, autorizaţia sanitară pentru spaţiul în care se desfăşoară activitatea, cont deschis la trezoreria statului, codul fiscal şi dovada de acreditare pentru fiecare medic de familie pe care îl reprezintă. ART. 8 (1) Programul de activitate al fiecărui medic de familie este zilnic, 35 de ore pe săptămână, de luni până vineri, în cabinetul medical sau la domiciliul asiguratului, organizat în funcţie de condiţiile specifice de zona. (2) Asistenţa medicală permanentă în afară orelor de program, în timpul nopţii, în zilele de sâmbăta, duminica şi sărbători legale se organizează de către direcţiile de sănătate publică şi se avizează de către casele de asigurări de sănătate şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti. Permanenta se organizează pe zone, cu participarea medicilor din cel puţin 4 cabinete medicale, în fiecare zi a săptămânii, de luni până vineri, între orele 20,00 - 8,00, iar în zilele de sâmbăta, duminica şi sărbători legale se asigura permanenta de 24 de ore. (3) Medicii de familie au obligaţia să îşi stabilească programul de activitate, inclusiv modul de organizare a permanenţei, acolo unde este cazul, şi să le aducă la cunoştinţa asiguraţilor, casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică. ART. 9 (1) Modalităţile de plata a furnizorilor de servicii medicale primare sunt plata "per capita", conform listei proprii de asiguraţi şi tarifului pe serviciu. (2) Plata "per capita" se realizează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguraţilor înscrişi în lista medicului de familie conform lit. a), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. b), cu valoarea stabilită pentru un punct. a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguraţilor se stabileşte astfel: 1) numărul de puncte, acordat pe o persoana înscrisă în lista, în raport cu vârsta asiguratului:
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Grupa de vârsta Sub 1-4 ani 5-59 ani 60 şi peste │
│ 1 an 60 de ani │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Nr. puncte/ │
│ persoana/an 14,5 12 10 12,5 │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârsta a asiguraţilor înscrişi în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare şi care au fost pensionate din motive de boala, în locul punctajului aferent grupei de vârsta în care acestea se încadrează se acorda 12,5 puncte/persoana/an; 2) în situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrişi copii încredinţaţi sau daţi în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este de 18,5 pentru grupa de vârsta sub 1 an, 16 pentru grupa de vârsta 1-4 ani şi, respectiv, 13 pentru grupa de vârsta 5-59 de ani. În acest sens medicii de familie depun la casa de asigurări de sănătate, împreună cu lista de asiguraţi, actele doveditoare care atesta aceasta calitate pentru aceşti copii înscrişi în lista proprie; 3) în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 22.000/an, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75%, dacă numărul de asiguraţi înscrişi în lista proprie este mai mare de 2.000. Aceasta corecţie nu se aplica medicilor de familie care îşi desfăşoară activitatea în localităţile în care numărul de medici de familie existent este sub numărul optim de posturi de medic de familie stabilit conform normativelor în vigoare şi neocupate, considerat ca fiind necesar pentru localităţile respective, în situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârsta este mai mic de 33.000/an, pentru o lista de asiguraţi al căror număr este mai mic de 3.000. În situaţia în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asiguraţi de pe lista fiecărui medic de familie şi structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 33.000/an, punctele ce depăşesc acest nivel se reduc cu 75%, dacă numărul de asiguraţi înscrişi în lista proprie este mai mare de 3.000. b) Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a) se majorează şi/sau se diminuează în următoarele situaţii: 1) în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea; criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 condiţii se asimilează cu cele prevăzute la articolul 8 litera d) şi la punctul 4 din nota de la anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 281/1993 cu privire la salarizarea personalului din unităţile bugetare, cu modificările şi completările ulterioare: - pentru zone izolate, cu 20%; - pentru condiţii grele, cu 40%; - pentru condiţii foarte grele, cu 60%. Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primara la care se aplica majorările prevăzute la punctul 1) se stabileşte anual de direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti, la propunerile caselor de asigurări de sănătate şi colegiului medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti; 2) în raport cu gradul profesional; valoarea de referinţa a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru cei care nu au promovat un examen de specialitate se depunctează cu 10%; 3) cu până la 100% pentru medicii care îşi desfăşoară activitatea în localităţi izolate, cu condiţii grele sau condiţii foarte grele, cu un număr mic de locuitori, pentru care direcţiile de sănătate publică, casele de asigurări de sănătate şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti au stabilit ca fiind necesară menţinerea unui post de medic sau în cabinetele din localităţile deficitare din punct de vedere al prezentei medicului de familie, cauzată de nivelul socioeconomic şi educaţional al populaţiei, pe baza unor criterii stabilite de casele de asigurări de sănătate împreună cu colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti, cu avizul direcţiilor de sănătate publică. Aceste situaţii se reevaluează permanent; 4) pentru condiţiile enumerate la punctele 1 şi 3, medicii pot primi stimulente de la consiliile locale şi din alte surse legale de venituri decât din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferent asistenţei medicale primare. (3) Numărul de puncte pe serviciu, acordat pentru serviciile medicale realizate de medicul de familie, este:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Serviciul Numărul de puncte
pe serviciu
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
a) imunizări conform programului 4 puncte/inoculare
naţional de imunizări sau doza orală
1) antituberculoasă - vaccin BCG
2) revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo
vaccinare
3) testarea PPD
4) antihepatită B
5) antipoliomielitică
6) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la
cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată)
7) antirujeolică;
8) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare)
9) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
10) împotriva tetanosului - dT sau VTA
11) alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătăţii şi
Familiei.
Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea imunizărilor
efectuate de medicii de familie şi pentru asiguraţii care nu sunt înscrişi în
listele proprii ale acestora.
Direcţiile de sănătate publică vor întocmi liste cuprinzând medicii de
familie care efectuează imunizările pentru persoanele neînscrise în listele
proprii ale medicilor de familie, în vederea organizării acestei activităţi,
conform prevederilor Ordonanţei Guvernului nr. 53/2000 privind obligativitatea
raportării bolilor şi a efectuării vaccinărilor. Pentru elevii înscrişi şi
neînscrişi în lista unui medic de familie vaccinările obligatorii incluse în
programul naţional de imunizări se efectuează în cadrul unităţilor de învăţământ
de către medicul cabinetului şcolar sau, dacă nu exista personal medico-sanitar
propriu, vaccinările se efectuează de către medicii de familie desemnaţi de
direcţiile de sănătate publică, în colaborare cu casele de asigurări de
sănătate.
Medicii de familie au obligaţia să raporteze, pe grupe de vârsta, către
direcţiile de sănătate publică vaccinările efectuate. Pentru medicii de familie
care vaccinează peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate pentru
fiecare doza de vaccin decontarea contravalorii vaccinărilor realizate peste
acest nivel se face la punctaj dublu.
Direcţiile de sănătate publică verifică prin sondaj realitatea raportărilor
privind vaccinările efectuate. În cazul raportărilor eronate direcţiile de
sănătate publică şi casele de asigurări de sănătate vor lua măsuri ce ţin de
competenţa fiecăreia.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
b) examen de bilanţ:
1) copii - la externarea din maternitate .... 12 puncte
2) la 1 luna................................. 12 puncte
3) la 2 luni ................................. 8 puncte
4) la 4 luni ................................. 8 puncte
5) la 6 luni ................................. 8 puncte
6) la 9 luni ................................. 8 puncte
7) la 12 luni ................................ 8 puncte
8) la 15 luni ................................ 6 puncte
9) la 18 luni ................................ 6 puncte
10) de la 2 ani până la 7 ani, anual.......... 6 puncte
11) de la 7 - 30 de ani - o data la 6 puncte
2 ani un examen medical complet plus 20 de
(inclusiv cu depistare oncologica puncte/caz
clinica) oncologic
trimis
la medicul
de specialitate
şi confirmat
de acesta
12) peste 30 de ani - anual un 6 puncte
examen medical complet plus 20 de
(inclusiv cu depistare puncte/caz
oncologica clinica) oncologic
trimis
la medicul
de specialitate
şi confirmat
de acesta
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
c) control profilactic TBC şi boli venerice:
1) bolnav TBC nou-descoperit 20 de puncte/caz
TBC trimis la
medicul
de specialitate
şi confirmat
de acesta
2) urmărirea tratamentului specific 4 puncte/luna
până la scoaterea din evidenta
3) bolnav sau contact cu bolnav 20 de puncte/caz
veneric descoperit trimis la
medicul
de specialitate
şi confirmat
de acesta
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
d) supravegherea gravidei:
1) luarea în evidenta 10 puncte
2) supravegherea, lunar, din luna 8 puncte
a 3-a până în luna a 9-a
3) urmărirea lehuzei la ieşirea 8 puncte
din maternitate şi la 4 săptămâni
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
e) asistenţă medicală la domiciliul pacientului pentru situaţiile prevăzute
cu această destinaţie la articolul 28 litera c) punctul 8:
1) între orele 8,00 - 20,00 30 de
(în afară programului de 7 ore/zi puncte/solicitare
şi în afară programului de
asigurare a permanentei)
2) între orele 20,00 - 8,00 50 de
(în afară programului de 7 ore/zi puncte/solicitare
şi în afară programului de
asigurare a permanentei)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
f) continuitatea acordării asistenţei medicale - în centre de permanenţă
organizate conform articolului 8 alineatele (2) şi (3):
1) în zilele lucrătoare, între 5 puncte/ora
orele 20,00 - 8,00
2) în zilele de sâmbăta, duminica 10 puncte/ora
şi sărbători legale
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
ART. 10 (1) La calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform articolului 9 alineatul (2), se iau în considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii precedente. (2) Mişcarea asiguraţilor dintr-o grupa de vârsta în alta se face astfel: pentru asiguraţii din grupa de vârsta 0 - 1 an trecerea în grupa de vârsta următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asiguraţii din grupele de vârsta 1 - 4 ani; 5 - 59 de ani, 60 şi peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârsta respective se face în funcţie de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv. (3) La calculul numărului lunar de puncte pe serviciu conform articolului 9 alineatul (3) se iau în considerare asiguraţii înscrişi în lista medicului de familie, existenţi în ultima zi a lunii curente. ART. 11 (1) Pentru perioade de absenta medicul de familie organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie acreditat sau, în cazurile în care acest lucru nu este posibil, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţa de înlocuire temporară. Licenţa de înlocuire temporară se acorda de către colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti, cu înştiinţarea casei de asigurări de sănătate. Perioadele de absenta se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcina/lăuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni pe an. Pentru perioade de absenta mai mici de 30 de zile calendaristice pe an înlocuirea medicului absent se poate face pe baza de reciprocitate între medici, fără înştiinţarea casei de asigurări de sănătate. (2) Venitul "per capita", pe serviciu şi bugetul de practica medicală aferente perioadei de absenta se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului, urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plata a medicului înlocuitor. ART. 12 (1) Reprezentantul legal încheie o convenţie cu medicul înlocuitor, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire referitoare la drepturile şi obligaţiile medicului înlocuitor. Convenţia de înlocuire, cuprinsă în anexa nr. 1i) la prezentele norme, devine anexa la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical. (2) Excepţie fac situaţiile în care reprezentantul legal se afla în imposibilitatea de a participa la încheierea convenţiei de înlocuire. În aceste situaţii convenţia de înlocuire se încheie între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, potrivit anexei nr. 1j). ART. 13 (1) În cabinetul medicului de familie pot fi angajaţi numai medici acreditaţi în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare; medicii angajaţi nu au lista de asiguraţi proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se face respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurări de sănătate. (2) Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum şi al medicilor angajaţi în condiţiile alineatului (1) este zilnic, de 35 de ore pe săptămână, de luni până vineri în cabinetul medical sau la domiciliul asiguratului, organizat în funcţie de condiţiile specifice de zona. ART. 14 (1) Medicii de familie nou-veniţi într-o localitate în cabinetele medicale deja existente sau nou-înfiinţate, pentru o perioada de maximum 3 luni, perioada considerată necesară pentru înscrierea asiguraţilor în listele proprii, beneficiază lunar de un venit echivalent cu un salariu minim brut corespunzător funcţiei şi gradului profesional stabilit în sistemul sanitar bugetar şi de un buget de practica medicală, în baza unei convenţii de furnizare de servicii medicale, încheiată între reprezentantul legal şi casa de asigurări de sănătate. (2) Dacă medicul de familie, în acest interval de 3 luni înscrie un număr de minimum 500 de asiguraţi în lista proprie ţinând seama şi de condiţiile specifice de zona, reprezentantul legal încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate. După expirarea celor 3 luni medicul de familie încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, indiferent de numărul de asiguraţi înscrişi în lista proprie. ART. 15 Fondul aferent asistenţei medicale primare reprezintă o cota procentuală din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical şi are următoarea structura: a) 50% pentru plata medicilor de familie, din care: 1) 70% pentru plata "per capita"; 2) 30% pentru plata pe serviciu; b) 49% pentru bugetul de practica medicală aferent medicilor de familie; c) 1% pentru medicii nou-veniţi în vederea exercitării profesiei într-o localitate, în cabinete medicale deja existente sau nou-înfiinţate. Din acest fond se suporta veniturile medicilor, cheltuielile pentru plata celorlalte categorii de personal care îşi desfăşoară activitatea în aceste cabinete, cheltuielile de întreţinere şi funcţionare ale cabinetului şi cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă. ART. 16 Pentru a se urmări încadrarea în cota aferentă asistenţei medicale primare, stabilită conform articolului 1 alineatul (1), şi pentru calculul trimestrial al valorilor estimate şi definitive ale punctelor fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalchează pe trimestre. ART. 17 (1) Valoarea estimată a punctului "per capita" este valabilă pentru un an, este unica pe ţara şi este stabilită anterior încheierii contractelor. Aceasta valoare se obţine prin împărţirea cotei procentuale de 90% din fondul aferent pentru plata "per capita" a medicilor de familie la numărul total de puncte "per capita" estimat să se realizeze în funcţie de populaţia tarii şi de structura pe grupe de vârsta a acesteia. (2) Valoarea estimată a unui punct, obţinută în condiţiile alineatului (1), se regularizează trimestrial în funcţie de: fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie, şi de numărul de puncte efectiv realizat, conform articolului 9 alineatul (2), şi reprezintă valoarea definitiva a unui punct. Valoarea definitiva nu poate fi mai mica decât valoarea estimată, în condiţiile în care bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate nu este modificat în sensul diminuării prin acte normative. (3) Valoarea definitiva a unui punct pentru plata pe serviciu este unica pe ţara şi se calculează la finele fiecărui trimestru astfel: fondul aferent pentru plata pe serviciu pentru trimestrul respectiv împărţit la numărul total de puncte pe servicii realizat de medicii de familie. Valoarea unui punct astfel obţinută este definitiva pentru trimestrul respectiv şi estimată pentru trimestrul următor. Valoarea definitiva a unui punct pe serviciu pentru trimestrul IV 2000 devine valoare estimată a unui punct pe serviciu pentru trimestrul I 2001. ART. 18 (1) Pe baza valorii estimate a unui punct "per capita", obţinută în condiţiile articolului 17 alineatul (1), şi a numărului total de puncte "per capita" realizat lunar conform articolului 9 alineatul (2) şi pe baza valorii estimate a unui punct pentru plata pe serviciu obţinută în condiţiile art. 17 alineatul (3) şi a numărului total de puncte pe servicii realizat lunar conform articolului 9 alineatul (3), se calculează suma cuvenită lunar medicului de familie pentru primele doua luni ale fiecărui trimestru. (2) Pe baza valorii definitive a unui punct, obţinută în condiţiile articolului 17 alineatul (2) şi alineatul (3), a numărului total de puncte "per capita" realizat în cursul unui trimestru, conform articolului 9 alineatul (2), şi a numărului total de puncte pe serviciu realizat în cursul unui trimestru conform articolului 9 alineatul (3), se calculează sumele cuvenite medicilor de familie pe un trimestru. În situaţiile în care valoarea definitiva a punctului pentru plata pe serviciu este mai mica decât cea estimată şi sumele acordate sunt mai mari decât valoarea prestaţiilor efectiv realizate, în luna următoare încheierii trimestrului se fac regularizările între fondul pentru plata "per capita" şi fondul pentru plata pe serviciu. ART. 19 Lunar medicul de familie raportează casei de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, activitatea medicală efectiv realizată conform articolului 9, care se verifica de către casa de asigurări de sănătate. ART. 20 (1) Asiguraţii care doresc să-şi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris în maximum 15 zile medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul trebuie să transfere fişa medicală prin posta medicului primitor în termen de 15 zile de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 5 ani o copie de pe fişa medicală a acestuia. (2) Reprezentantul legal al cabinetului medical sau al unităţii sanitare este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În cazul în care se constata raportări eronate reprezentantul legal răspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare. Nerespectarea termenelor de raportare stabilite de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate atrage după sine nedecontarea serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva. ART. 21 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie. (2) Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârşitul anului, astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior faţă de cel realizat se recalculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea la valoarea definitiva a punctului "per capita", pe serviciu şi a punctului pentru bugetul de practica medicală, stabilit pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând valoarea definitiva a punctului în trimestrul când s-a constatat eroarea. În situaţia în care după încheierea anului financiar se constata erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii. ART. 22 (1) Cabinetul medical beneficiază de un buget de practica medicală. Valoarea estimată a unui punct pentru bugetul de practica medicală pentru anul 2001 este unica pe ţara şi se calculează raportând fondul destinat pentru bugetul de practica medicală la numărul de puncte "per capita" estimat să se realizeze în perioada respectiva. (2) Bugetul de practica medicală estimat pentru primele doua luni ale fiecărui trimestru se stabileşte lunar prin înmulţirea valorii estimate a unui punct pentru bugetul de practica medicală cu numărul de puncte "per capita" efectiv realizate, conform articolului 9 alineatul (2) litera a) şi articolului 9 alineatul (2) litera b) punctul 1 şi punctul 3. (3) Valoarea definitiva a punctului pentru bugetul de practica medicală este unica pe ţara şi se calculează la sfârşitul fiecărui trimestru de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, astfel: fondul pentru bugetul de practica medicală aferent trimestrului respectiv se raportează la numărul de puncte "per capita" efectiv realizate în trimestrul respectiv, conform articolului 9 alineatul (2) litera a) şi articolului 9 alineatul (2) litera b) punctul 1 şi punctul 3 şi a numărului de puncte rezultat conform articolului 23 alineatul (1). Fondul pentru bugetul de practica medicală aferent unui trimestru, pe baza căruia se stabileşte valoarea definitiva a punctului, se obţine din fondul corespunzător cotei prevăzute la articolul 15 litera b) şi litera c) din care se scad sumele aferente veniturilor medicilor nou-veniţi într-o localitate. Bugetul de practica medicală, atât cel estimat, cât şi cel definitiv, nu este influenţat de gradul profesional. (4) Bugetul de practica medicală, inclusiv pentru medicii nou-veniţi într-o localitate, se recalculează trimestrial în funcţie de: a) valoarea definitiva a punctului pentru bugetul de practica medicală; b) numărul de puncte "per capita" realizate în trimestrul respectiv, conform articolului 9 alineatul (2) litera a) şi articolului 9 alineatul (2) litera b) punctul 1 şi punctul 3 şi numărul de puncte rezultat conform articolului 23 alineatul (1). ART. 23 (1) Bugetul de practica medicală pentru medicii nou-veniţi într-o localitate în cabinete medicale deja existente sau nou-înfiinţate se stabileşte pentru un număr de 500 de asiguraţi pe o structura de vârsta echilibrată. Prin structura de vârsta echilibrată se înţelege ponderea fiecărei grupe de vârsta în totalul populaţiei tarii. Pentru perioadele de activitate sub o luna numărul de puncte aferent perioadei respective se calculează astfel: număr puncte pe luna x (număr zile lucrătoare efectiv lucrate/număr zile lucrătoare ale lunii respective) Bugetul de practica medicală estimat pentru situaţia menţionată mai sus se obţine prin înmulţirea numărului de puncte aferent perioadei de activitate desfăşurata în cursul unei luni calendaristice cu valoarea estimată a unui punct pentru bugetul de practica medicală, care este aceeaşi cu cea stabilită conform articolului 22 alineatul (1). (2) Valoarea definitiva a unui punct pentru bugetul de practica medicală, recalculată la sfârşitul trimestrului pentru medicii nou-veniţi într-o localitate în cabinete medicale deja existente sau nou-înfiinţate, este cea stabilită conform articolului 22 alineatul (3). ART. 24 (1) Din bugetul de practica medicală se suporta următoarele: a) cheltuieli de personal pentru personalul angajat, altul decât medici. Din bugetul de practica medicală se aloca o cota de minimum 35%, procent care poate fi negociat trimestrial, pentru cheltuielile de personal cuvenite asistenţilor medicali. Pentru asigurarea calităţii serviciilor medicale se va încadra un asistent medical la fiecare 1.000 de asiguraţi înscrişi în listele medicilor de familie. Pentru cabinetele medicale care au sub 1.000 de asiguraţi înscrişi în listele proprii ale medicilor de familie încadrarea asistentului medical este obligatorie, aceasta realizându-se cu fracţiune de norma. În afară normativelor menţionate mai sus nu este obligatorie încadrarea asistenţilor medicali cu fracţiune de norma. Persoanele care au calitatea de salariat beneficiază de plata concediilor medicale conform Legii nr. 49/1992 pentru modificarea şi completarea unor reglementări din legislaţia de asigurări sociale, de plata concediilor pentru creşterea copilului în vârsta de până la 2 ani potrivit Legii nr. 120/1997 privind concediul plătit pentru îngrijirea copiilor de până la 2 ani, de plata concediilor de odihna potrivit Legii nr. 6/1992 privind concediul de odihna şi alte concedii ale salariaţilor. Referitor la personal, altul decât medici, reprezentantul legal al cabinetului medical are următoarele obligaţii: 1) să încheie pentru personalul angajat contracte de muncă individuale conform articolului 1 din Legea nr. 130/1999 privind unele măsuri de protecţie a persoanelor încadrate în muncă, cu modificările şi completările ulterioare, şi să înregistreze aceste contracte la inspectoratul teritorial de muncă în termen de 20 de zile de la data încheierii lor; 2) să depună carnetele de muncă ale angajaţilor la inspectoratul teritorial de muncă; 3) să depună trimestrial la inspectoratul teritorial de muncă dovezile de plata a salariilor pentru persoanele încadrate la cabinetele individuale. Dovezile de plata a salariilor vor fi însoţite de acte ce atesta plata lunară a contribuţiei de asigurări sociale şi a celorlalte obligaţii prevăzute la articolul 9 din Legea nr. 130/1999 privind unele măsuri de protecţie a persoanelor încadrate în muncă, cu modificările şi completările ulterioare; 4) să încheie, după caz, convenţii civile de prestări de servicii în forma scrisă pentru persoanele care prestează o activitate care nu depăşeşte în medie 3 ore pe zi, cu condiţia ca activitatea acestora să nu facă parte din domeniul activităţilor de baza ale angajatorului, şi să înregistreze aceste convenţii la inspectoratul teritorial de muncă în termen de 20 de zile de la încheierea acestora potrivit articolului 1 alineatul (1) litera a) din Hotărârea Guvernului nr. 935/1999 privind stabilirea condiţiilor în care pot presta munca persoanele care nu încheie contracte individuale de muncă şi modul de utilizare a sumelor reprezentând comisionul perceput de inspectoratele teritoriale de muncă, respectiv de direcţiile generale de muncă şi protecţie socială. Salariile persoanelor încadrate cu contract individual de muncă în cabinetele medicale se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor minime prevăzute de reglementările legale în vigoare, potrivit articolului 11 alineatul (2) din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, şi prezentelor norme metodologice; 5) să calculeze lunar asupra fondului de salarii: contribuţia la Fondul de asigurări sociale, conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 2/1999 pentru modificarea şi completarea unor reglementări din legislaţia de asigurări sociale, cu modificările şi completările ulterioare; contribuţia la Fondul de asigurări sociale de sănătate conform Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi normelor de încasare a acestora; contribuţia la Fondul pentru plata ajutorului de şomaj în cuantum de 5% potrivit Legii nr. 1/1991 privind protecţia şomerilor şi reintegrarea lor profesională, republicată, cu modificările şi completările ulterioare; 6) asupra salariilor de baza, să calculeze contribuţia la Fondul pentru plata ajutorului de şomaj în cuantum de 1% potrivit Legii nr. 1/1991 privind protecţia şomerilor şi reintegrarea lor profesională, iar asupra salariilor de baza la care se adauga sporurile cu caracter permanent, să calculeze contribuţia la fondul pentru pensie suplimentară de 5% conform Legii nr. 49/1992 pentru modificarea şi completarea unor reglementări din legislaţia de asigurări sociale, cu modificările şi completările ulterioare; contribuţia la asigurările sociale de sănătate, potrivit Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997, cu modificările şi completările ulterioare; 7) să calculeze lunar impozitul pe salarii conform Ordonanţei Guvernului nr. 73/1999 privind impozitul pe venit, cu modificările şi completările ulterioare; b) alte obligaţii financiare calculate asupra fondului de salarii pentru personalul prevăzut la litera a), potrivit legii: în ceea ce priveşte exemplificarea obligaţiilor financiare calculate asupra fondului de salarii, reprezentantul legal al cabinetului medical are de achitat cota de 3% pentru constituirea Fondului special de solidaritate socială pentru persoanele cu handicap potrivit Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 102/1999 privind protecţia specială şi încadrarea în muncă a persoanelor cu handicap, cu modificările şi completările ulterioare; c) cheltuielile pentru administrarea şi funcţionarea cabinetului medical sunt prevăzute în anexa nr. 2 la prezentele norme: structura cheltuielilor de personal, a cheltuielilor materiale şi servicii şi a cheltuielilor de capital, care se stabilesc în limita amortizării, calculată în condiţiile legii, pentru înlocuirea activelor corporale proprietatea cabinetului medical, cuprinse în bugetul de practica medicală, se detaliază pe articolele şi alineatele clasificaţiei economice, conţinutul acestora fiind exemplificat în anexa nr. 2 la prezentele norme; cheltuieli de capital pentru dotarea minima a cabinetului medical în conformitate cu baremul stabilit de Ministerul Sănătăţii şi Familiei; d) cheltuieli cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă. (2) Reprezentantul legal al cabinetului medical va prezenta casei de asigurări de sănătate decontul pentru bugetul de practica medicală, pe categorii de cheltuieli, conform anexei nr. 2 la prezentele norme. Eventualele sume rămase necheltuite din bugetul de practica medicală la finele anului se virează până la 20 decembrie a anului curent la casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale au încheiat contracte. În situaţia reînnoirii contractului sumele virate la casele de asigurări de sănătate de către reprezentanţii legali ai cabinetelor medicale se vor aloca cu aceeaşi destinaţie aceloraşi cabinete medicale la începutul anului următor. În situaţia încetării contractului eventualele sume rămase neconsumate după achitarea tuturor obligaţiilor conform contractului se virează în contul caselor de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii au încheiat contracte. (3) Veniturile realizate de medicii de familie reprezintă venituri din activităţi independente şi se impun în conformitate cu Ordonanţa Guvernului nr. 73/1999 privind impozitul pe venit, Hotărârea Guvernului nr. 1.066/1999 privind aprobarea Normelor metodologice pentru aplicarea Ordonanţei Guvernului nr. 73/1999 şi Ordinul ministrului finanţelor nr. 215/2000, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 102 din 8 martie 2000. ART. 25 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligaţia de a angaja personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiile articolului 11 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, achitând lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Personalul angajat beneficiază de drepturile prevăzute de legislaţia muncii în vigoare. Medicul de familie are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat. (2) Bugetul de practica medicală corespunzător activităţii medicului de familie care îşi desfăşoară activitatea în structura unor unităţi sanitare cu personalitate juridică se stabileşte pe baza metodologiei prevăzute în prezentele norme şi este gestionat de unitatea sanitară cu personalitate juridică. Bugetul de practica medicală are destinaţia prevăzută de prezentele norme. ART. 26 Medicul de familie are obligaţia de a asigura în cadrul serviciilor prevăzute la articolul 28 toate activităţile care sunt cuprinse în baremul de activităţi practice obligatorii din curricula de pregătire din specialitatea de medicina generală. De asemenea, medicul de familie face şi interpretarea investigaţiilor necesare în afecţiunile prevăzute în tematica pe aparate şi sisteme. Casele de asigurări de sănătate şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti iniţiază un sistem de evaluare a trimiterilor către asistenţa medicală de specialitate ale cazurilor ce se dovedesc nejustificate şi stabilesc măsurile ce se impun. ART. 27 Personalul mediu sanitar poate acorda îngrijiri medicale la domiciliu conform unui plan elaborat de medicul de familie sau de specialitate care are asiguratul în îngrijire. ART. 28 Serviciile medicale care se acorda de medicul de familie persoanelor asigurate în cabinetul medical sau, în cazuri justificate, la domiciliul bolnavului sunt următoarele: a) Servicii profilactice: 1) imunizări conform programului naţional de imunizări: - evidenţa persoanelor pentru care exista obligaţia imunizării şi colaborarea cu direcţia de sănătate publică pentru realizarea imunizărilor; - antituberculoasă - vaccin BCG; - revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccinare; - testarea PPD; - antihepatită B; - antipoliomielitică; - împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată); - antirujeolică; - împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare); - împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare); - împotriva tetanosului - dT sau VTA; - alte vaccinări în caz de necesitate impuse de Ministerul Sănătăţii şi Familiei. Acoperirea vaccinală va fi realizată conform programului naţional de imunizări. Medicii de familie răspund de modul de păstrare şi utilizare cost-eficienta a vaccinurilor; 2) consilierea în vederea evitării factorilor de risc; 3) controale profilactice TBC, boli venerice etc.; 4) examen de bilanţ (monitorizarea dezvoltării copilului): - copii - la externarea de la maternitate, la 1 luna, la 2 luni, la 4 luni, la 6 luni, la 9 luni, la 12 luni, la 15 luni, la 18 luni; - de la 2 ani la 7 ani - anual; - de la 7 ani până la 30 de ani - o data la 2 ani un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologica clinica); - peste 30 de ani - anual - un examen medical complet (inclusiv cu depistare oncologica clinica). Standardul pentru controlul anual al pacienţilor peste 30 de ani, prevăzut la articolul 66 alineatul (2) din Contractul-cadru, consta în efectuarea unui examen clinic general; 5) depistarea, izolarea şi raportarea cazurilor de boli transmisibile, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 8/2000, inclusiv TBC şi boli venerice; măsuri minimale de lupta în focarul familial de boala infecţioasă şi/sau în colectivităţi şcolare sau studenţeşti fără personal medicosanitar propriu; 6) supravegherea gravidei: - luarea în evidenta; - supravegherea, lunar, din luna a III-a până în luna a IX-a de sarcina; - urmărirea lehuzei - la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni; 7) servicii de baza de planificare familială: - consultaţie de planificare familială; - indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc; 8) screening pentru depistarea cancerului genital (frotiu cito-vaginal) şi pentru depistarea cancerului mamar, dacă dotarea cabinetului permite aceasta, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătăţii şi Familiei; 9) supraveghere etapizata pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0-1 an, pe probleme de puericultura. b) Servicii de urgenţă: 1) asistenţa medicală în urgente medico-chirurgicale; 2) trimitere pentru internare în spital sau către medicul de specialitate. c) Servicii medicale curative: 1) anamneza, examen obiectiv, diagnostic; 2) examene paraclinice minimale la nivelul cabinetului şi completare prin trimitere (scrisoare medicală de trimitere cu scurt rezumat al afecţiunii şi precizarea motivelor de trimitere). La nivelul centrelor de sănătate rurală cu modul de urgenţă, dotate în cadrul programului Băncii Mondiale, examene paraclinice, în funcţie de specificul dotării şi competentei medicului de familie; 3) prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic; 4) manevre de mica chirurgie, perfuzii i.v., infiltraţii; 5) trimitere către alte specialităţi, după caz (scrisoare medicală de trimitere). Medicul de familie are obligaţia să respecte prescripţiile şi recomandările făcute de medicii specialişti din ambulatorul de specialitate sau din spital, care sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, făcute prin scrisoare medicală pentru asiguraţii din lista proprie, în concordanta cu evoluţia bolii. În situaţia în care un medic de familie se confrunta cu prescripţii şi recomandări diferite de la mai mulţi medici de specialitate care se referă la acelaşi asigurat, medicul respectiv are libertatea să aleagă schema de tratament optimă pentru cazul dat; 6) supravegherea asiguraţilor înscrişi în lista, pentru afecţiunile care necesita dispensarizare, în colaborare cu medicul de specialitate; 7) asistenţa medicală la domiciliu pentru: - copii în vârsta de sub 3 ani aflaţi în tratament pentru afecţiuni acute, la solicitarea aparţinătorilor legali; - asiguraţii de orice vârsta, care au devenit nedeplasabili şi care necesita tratament medical recomandat de medicul specialist, ca urmare a unor intervenţii chirurgicale majore până la vindecarea completa a plăgii; - pacienţi imobilizaţi ortopedic; - pacienţi cu insuficienta motorie a trenului inferior; - bolnavi în faza terminală; - alte situaţii, la recomandarea medicului de specialitate printr-o scrisoare medicală; 8) servicii medicale de îngrijire şi de recuperare, la indicaţia medicului de specialitate; 9) educaţie medico-sanitară; 10) recomandări medicale (prescripţii medicale). d) Servicii speciale: 1) activităţi în caz de epidemii; 2) asigurarea organizării accesului continuu la asistenţa medicală; 3) asigurarea asistenţei medicale pentru persoanele asigurate şi neînscrise în lista proprie (numai în caz de urgenţă medicală, convenţie de reciprocitate sau în cazul asigurării permanentei); 4) consiliere pentru un stil de viaţa sănătos. e) Activităţi de suport: 1) eliberare de acte medicale (certificate de concediu medical, certificat de deces, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav conform prevederilor legale). Alte acte medicale legale solicitate de asigurat, acte medicale solicitate de autorităţi care prin activitatea lor au dreptul să cunoască starea de sănătate a asiguraţilor nu se decontează de către casele de asigurări de sănătate; 2) organizarea activităţii de evidenta, completarea la zi a fisei de consultaţie, a registrelor medicale şi raportarea statistica către casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică. Acest tip de activitate se efectuează în cadrul programului de activitate al fiecărui medic, stabilit conform articolului 8 alineatul (1). ART. 29 Medicul de familie poate oferi servicii medicale şi altor persoane în afară listei proprii de asiguraţi, atât în timpul programului de lucru pentru cazurile de urgenţă, cât şi în afară acestuia. Plata acestor servicii medicale se face direct de către persoana care a solicitat medicul, pe baza unor tarife stabilite şi afişate de cabinetul medical. Excepţie fac situaţiile în care exista convenţie de reciprocitate în funcţie de forma de exercitare a profesiei de medic sau convenţie de asigurare a permanentei asistenţei medicale primare, precum şi cazurile de urgenţă. Veniturile realizate din aceste activităţi reprezintă venituri ale cabinetului medical, care se evidenţiază şi se impozitează în condiţiile legii. ART. 30 Lista cuprinzând investigaţiile paraclinice recomandate de medicii de familie este prevăzută în anexa nr. 3 la prezentele norme. CAP. 3 Asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu ART. 31 În vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 124/1998, cu modificările şi completările ulterioare, sau al cabinetului medical, laboratorului ori compartimentului care funcţionează în structura unor unităţi sanitare din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate trebuie să prezinte următoarele documente: certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înfiinţare, autorizaţia sanitară pentru spaţiul în care se desfăşoară activitatea, cont deschis la trezoreria statului, codul fiscal şi dovada de acreditare pentru fiecare medic pe care îl reprezintă. ART. 32 Lista cuprinzând serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate şi tarifele exprimate în puncte sunt cuprinse în anexa nr. 4 la prezentele norme. Pentru confirmarea diagnosticului se punctează cel mult doua consultaţii ale aceluiaşi medic. ART. 33 Casele de asigurări de sănătate decontează investigaţiile paraclinice efectuate numai în unităţile sanitare cu care ele au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale. Investigaţiile paraclinice necesare în vederea stabilirii diagnosticului în ambulatoriu nu se decontează în cazul repetării din motive tehnice sau nemedicale, inclusiv cele la cererea pacientului. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice, în conformitate cu complexitatea şi performanţele aparaturii din dotarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice, şi nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr. 5 la prezentele norme. Spitalele pot furniza servicii de specialitate ambulatorii în domeniul investigaţiilor paraclinice, prin laboratoarele din structura proprie, decontarea acestora făcându-se din fondul asistenţei medicale de specialitate din ambulatoriu, în aceleaşi condiţii ca orice furnizor de servicii medicale paraclinice. Spitalele sunt obligate să aibă evidenta separată a investigaţiilor paraclinice efectuate pentru asistenţa medicală ambulatorie, faţă de investigaţiile paraclinice prestate pentru asiguraţii internaţi. ART. 34 Casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 4 la prezentele norme, luând în calcul numărul de puncte aferente fiecărui serviciu medical şi valoarea unui punct unica pe ţara, calculată la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. ART. 35 Casa Naţională de Asigurări de Sănătate calculează anual valoarea estimată a unui punct unica pe ţara, în funcţie de: a) fondul aferent pentru asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu (se ia în calcul 90% din fondul aferent asistenţei medicale de specialitate din ambulatoriu, cu excepţia serviciilor medicale paraclinice); b) numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii medicale, estimat să se realizeze pe durata unui an de către medicii de specialitate, avizat de colegiul judeţean al medicilor şi negociat cu casa de asigurări de sănătate, şi punctajul aferent acestora. ART. 36 (1) La stabilirea numărului total de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale se ia în calcul un număr de maximum 28 de consultaţii medicale şi 14 servicii medicale şi tratamente cuprinse în anexa nr. 4 la prezentele norme, corespunzător unui program de lucru de 7 ore/medic pe zi, considerat ca fiind acceptabil din punct de vedere al asigurării calităţii serviciului medical. Acest număr total de puncte se poate realiza în cadrul programului anunţat de 35 de ore pe săptămână şi prevăzut în contract şi poate fi de luni până sâmbăta inclusiv. Estimarea numărului de puncte pe luna nu poate depăşi numărul de puncte rezultat prin înmulţirea numărului de zile lucrătoare aferent lunii respective cu 28 de consultaţii medicale şi 14 servicii medicale şi tratamente, cuprinse în anexa nr. 4 la prezentele norme, în medie pe zi/medic. Dacă programul de activitate este mai mic de 7 ore pe zi, numărul de servicii medicale pe zi se ajustează în funcţie de numărul de ore pe care medicul de specialitate le prestează la cabinetul medical. (2) Numărul total de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate care au contract de muncă în spitale (pe secţie sau în ambulatoriul de specialitate al spitalului) sau integrare clinica în spitale, cu excepţia medicilor de familie, care pot lucra în ambulatoriul de specialitate pe baza contractului încheiat de reprezentantul legal al unităţii sanitare cu casa de asigurări de sănătate, ia în calcul un număr maxim de 4 ore pe zi în afară programului de lucru din spital sau din ambulatoriul de specialitate al spitalului respectiv şi un număr maxim de 16 consultaţii medicale şi 8 servicii medicale şi tratamente în medie pe zi/medic. (3) Suma contractată de un furnizor de servicii medicale paraclinice cu casa de asigurări de sănătate se stabileşte în funcţie de numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de servicii medicale şi colegiul medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti cu casa de asigurări de sănătate, ţinând seama de complexitatea şi utilitatea acestor servicii şi de tarifele negociate. La contractarea şi decontarea serviciilor medicale paraclinice nu se tine seama de gradul profesional. (4) Valoarea investigaţiilor paraclinice efectiv realizate de furnizorii de servicii medicale într-o luna nu poate fi mai mare decât cu maximum 10% faţă de valoarea serviciilor medicale paraclinice negociate, fără a fi depăşită suma anuala contractată. Depăşirea cu peste 10% nu se decontează de casele de asigurări de sănătate. ART. 37 (1) Pentru primele doua luni ale fiecărui trimestru casele de asigurări de sănătate plătesc sume lunare, în funcţie de valoarea estimată a punctului şi de numărul de puncte efectiv realizat în fiecare luna. (2) Numărul total de puncte efectiv realizat în fiecare luna se majorează în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea: - pentru zone izolate, cu 20%; - pentru condiţii grele, cu 40%; - pentru condiţii foarte grele, cu 60%. Criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 condiţii se asimilează cu cele prevăzute la articolul 8 litera d) şi la punctul 4 din nota de la anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 281/1993 cu privire la salarizarea personalului din unităţile bugetare, cu modificările şi completările ulterioare. Lista cuprinzând cabinetele medicale care se încadrează în criteriile de mai sus se stabileşte anual de direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti, la propunerile caselor de asigurări de sănătate şi ale colegiului medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti. ART. 38 Valoarea de referinţa a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte realizate într-o luna se majorează cu 20% . ART. 39 (1) La finele fiecărui trimestru se calculează valoarea definitiva a unui punct şi se face recalcularea sumelor cuvenite în funcţie de serviciile efectiv prestate în condiţiile articolului 36 alineatul (1) şi alineatul (2) şi punctele aferente acestora cu majorările prevăzute la articolul 37 alineatul (2) şi la articolul 38, după caz, precum şi de fondurile aferente trimestrului, pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriu. (2) Lunar medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate raportează caselor de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, activitatea efectiv realizată, care se verifica de către acestea. ART. 40 Medicii specialişti din ambulatoriul de specialitate, acreditaţi conform deciziilor de acreditare a personalului medical, pot încheia, la cererea acestora, cu casele de asigurări de sănătate contracte de prestări de servicii medicale referitoare numai la prescrierea medicamentelor cu contribuţie personală şi la abilitarea de a efectua trimiteri către furnizorii de servicii medicale spitaliceşti. Nu pot încheia acest tip de contracte medicii din specialităţi paraclinice, medicii de medicina generală cu competenta în planificare familială, acupunctură-fitoterapie-homeopatie, medicii de întreprindere, medicii din cabinetele şcolare şi studenţeşti şi medicii de familie. Aceste contracte nu conferă dreptul de a recomanda investigaţii paraclinice suportate de casele de asigurări de sănătate, precum şi de a prescrie medicamente fără contribuţie personală. Aceste contracte incumba supunerea la regulile de control din partea caselor de asigurări de sănătate şi a colegiului medicilor, conform legii, iar nerespectarea prevederilor acestui tip de contract conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractelor. Medicii care au încheiat acest tip de contract sunt obligaţi să afişeze la sediul cabinetului detalii privind obiectul şi clauzele acestui contract. Medicii care solicita încheierea acestui tip de contract cu casele de asigurări de sănătate sunt cei care îşi desfăşoară activitatea în cabinete medicale organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, sau conform Hotărârii Guvernului nr. 532/1991 privind reglementarea asistenţei medicale cu plata în unităţile sanitare şi nu pot avea alte relaţii contractuale directe de prestări de servicii în ambulatoriul de specialitate. ART. 41 Reprezentantul legal al unităţii sanitare de specialitate din ambulatoriu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În cazul în care se constata raportări eronate reprezentantul legal răspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare. ART. 42 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite. (2) Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârşitul anului în curs, astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, faţă de cel realizat, se recalculează, în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiva a punctului stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea. Fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate, cu excepţia serviciilor medicale paraclinice, corespunzător trimestrului în care s-a constatat eroarea, se modifica în funcţie de erorile de calcul intervenite în trimestrele anterioare. În situaţia în care după încheierea anului financiar se constata erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii. ART. 43 Asiguraţii se pot prezenta la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie, medicul din cabinetele medicale şcolare sau studenţeşti - pentru elevi, respectiv studenţi, cu excepţia situaţiilor prevăzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, precum şi a afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate, conform anexei nr. 6 la prezentele norme. ART. 44 Trimiterea asiguratului de către un medic de specialitate către alt medic de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate se face pe baza biletului de trimitere. ART. 45 Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligaţia de a angaja personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, în condiţiile articolului 11 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, achitând lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Personalul angajat beneficiază de drepturile prevăzute de legislaţia muncii în vigoare. Reprezentantul legal are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat. ART. 46 În cabinetele de specialitate din ambulatoriu organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, pot fi angajaţi numai medici acreditaţi în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare; medicii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală se face folosindu-se formularul-tip, cu ştampila cabinetului şi cu parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul de furnizare de servicii medicale încheiat de reprezentantul legal al cabinetului cu casa de asigurări de sănătate. ART. 47 Pentru unităţile sanitare din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate care nu sunt organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările ulterioare, care au în structura lor şi laborator de sănătate mintală, cabinete de sănătate a reproducerii (planificare familială) şi dispensare TBC, precum şi pentru unităţile sanitare proprii ale apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din domeniul transporturilor, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura căreia se afla aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate. Pe baza numărului de servicii medicale contractate de aceste unităţi, a punctajului sau a tarifelor aferente acestor servicii, unităţile respective beneficiază de o suma globală distinctă cu destinaţie pentru ambulatoriul de specialitate, calculată conform metodologiei prevăzute în prezentele norme. ART. 48 Lista cuprinzând investigaţiile paraclinice recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate este prevăzută în anexa nr. 3 la prezentele norme. CAP. 4 Servicii medicale spitaliceşti ART. 49 (1) Spitalizarea se efectuează pe baza recomandării de internare a medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. Excepţie fac urgentele medico-chirurgicale. Spitalizarea se impune conform diagnosticului când, în urma examinării pacientului prezentat la spital, se constata o stare ce pune în pericol echilibrul normal al funcţiilor organismului, diagnosticul nu poate fi constatat în condiţiile ambulatoriului de specialitate, necesita tratament sub supraveghere sau alte situaţii justificate din punct de vedere medical. (2) Furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care au contract cu casa de asigurări de sănătate accepta şi trimiterile de la medicii care nu sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate. Medicul de serviciu decide oportunitatea internării. La 24 de ore de la internare şeful de secţie va analiza oportunitatea necesităţii continuării spitalizării pentru toţi bolnavii internaţi. ART. 50 Pentru internările la cerere costul serviciilor medicale se suporta de către solicitant, pe baza tarifelor pe zi de spitalizare stabilite de fiecare unitate furnizoare. ART. 51 Durata medie de spitalizare optimă pe ţara, pe secţii şi pe tipuri de spitale - este prezentată în anexa nr. 7 la prezentele norme şi este calculată în funcţie de durata medie de spitalizare la nivel naţional înregistrată în anul 1999 pe categorii de spitale şi pe secţii. Casele de asigurări de sănătate stabilesc un sistem riguros de control pentru spitalele ale căror secţii depăşesc durata optimă de spitalizare. ART. 52 Lista cuprinzând serviciile medicale spitaliceşti de care beneficiază asiguraţii este prevăzută în anexa nr. 8 la prezentele norme. ART. 53 Tipurile de spitalizare sunt: a) integrală: 1. continuă - forma de internare prin care se asigură asistenţă medicală curativă şi de recuperare neîntreruptă; 2. săptămânală - de luni până vineri, care concentrează în perioada respectiva examinările, investigaţiile şi actele terapeutice necesare pentru rezolvarea completa a cazului respectiv în acest interval de timp. În secţiile sau compartimentele care asigura acest tip de spitalizare sâmbăta şi duminica nu se desfăşoară nici o activitate; b) parţială: 1. spitalizare de o zi - forma de internare prin care se asigură asistenţa medicală curativă şi de recuperare care concentrează într-un număr maxim de 12 ore efectuarea de examinări, investigaţii şi acte terapeutice, timp necesar pentru rezolvarea în totalitate a cazului respectiv; 2. spitalizare de zi - forma de internare folosită atunci când starea pacientului îi permite să părăsească spitalul în afară perioadei de investigaţii, tratament şi recuperare. În aceasta forma de spitalizare, bolnavul revine zilnic la spital, la indicaţia medicului curant. ART. 54 (1) Serviciile medicale de înaltă performanţă şi alte servicii a căror contravaloare nu este suportată de casele de asigurări de sănătate sunt prezentate în anexa nr. 9 la prezentele norme. (2) Serviciile medicale de înaltă performanţă care se decontează integral de către casele de asigurări de sănătate sunt: a) rezonanţă magnetică nucleară; b) tomografie computerizată; c) scintigrafie; d) angiografie. (3) Serviciile prevăzute la alin. (2) se acorda în următoarele condiţii: a) urgente medico-chirurgicale de gradele 0 şi 1; b) în secţii de neurologie şi neurochirurgie; c) pentru afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare, la recomandarea şi pe răspunderea medicului şef de secţie unde a fost tratat asiguratul. ART. 55 Însoţitorii copiilor bolnavi în vârsta de până la 3 ani, precum şi însoţitorii copiilor cu handicap beneficiază de plata serviciilor hoteliere din partea caselor de asigurări de sănătate în următoarele condiţii: a) la recomandarea medicului care îngrijeşte copilul bolnav internat; b) mama care alăptează. ART. 56 Asiguraţii suportă contravaloarea serviciilor hoteliere care au un grad ridicat de confort peste confortul standard. Se considera confort standard salonul cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare, şi fără dotări care să asigure confort suplimentar. Contribuţia personală a asiguraţilor are la baza tarifele stabilite de fiecare unitate furnizoare şi reprezintă venit propriu al spitalului. ART. 57 (1) Decontarea serviciilor medicale spitaliceşti de către casele de asigurări de sănătate se efectuează pe baza contractului de furnizare de servicii medicale spitaliceşti. (2) Valoarea contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu spitalele se stabileşte pe baza numărului de zile de spitalizare, cu desfăşurarea pe tipuri de spitale şi secţii, înmulţit cu costul pe zi de spitalizare. (3) Casele de asigurări de sănătate, la negocierea serviciilor medicale, se bazează pe documentaţia prezentată de fiecare spital, din care să reiasă toţi indicatorii specifici activităţii, precum şi pe următorii indicatori: a) tarifele medii pe zi de spitalizare la nivel naţional, cu desfăşurarea pe secţii şi tipuri de spitale, care reprezintă elementul de baza al negocierii serviciilor medicale, sunt cuprinse în anexa nr. 10 la prezentele norme. În anul 2001 tariful pe zi de spitalizare este stabilit la nivelul costului mediu pe zi de spitalizare la nivel naţional, pe tipuri de spitale şi pe secţii, şi este calculat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; b) costul efectiv realizat pe zi de spitalizare pe anul 2000 de către fiecare spital, defalcat pe secţii, care poate fi indexat. Coeficientul de indexare se va stabili prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; c) numărul de internări contractat în anul 2001 se stabileşte pe baza numărului de internări negociate între casele de asigurări de sănătate şi furnizorii de servicii medicale spitaliceşti. Negocierea numărului de internări are la baza numărul de internări realizate în anul 2000 de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti, care poate fi depăşit numai în situaţii justificate şi bine documentate, cu încadrarea în fondurile aprobate cu aceasta destinaţie. Spitalele din reţeaua Ministerului Sănătăţii şi Familiei, precum şi spitalele din subordinea ministerelor cu reţele sanitare proprii, la contractarea numărului de internări cu casele de asigurări de sănătate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, pe raza administrativ-teritorială în care acestea îşi au sediul, vor avea în vedere numărul de internări aferente asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate judeţeana sau a municipiului Bucureşti la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate. Spitalele care încheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceşti cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor, vor avea în vedere numărul de internări pentru asiguraţii pentru care se virează contribuţia la Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi la Casa de Asigurări de Sănătate a Transporturilor. În cazul în care într-un spital se realizează un număr mai mic de internări în unele secţii, economiile realizate vor fi utilizate pentru plata unui număr mai mare de internări la nivelul altor secţii din cadrul spitalului, unde se justifica aceasta; d) durata medie de spitalizare contractată pe anul 2001 care nu o poate depăşi pe cea efectiv realizată pe fiecare secţie în anul 2000. În situaţia în care durata medie de spitalizare efectiv realizată pe fiecare secţie în anul 2000 este superioară celei optime prezentate în anexa nr. 7 la prezentele norme, casele de asigurări de sănătate vor accepta la contractare durata medie de spitalizare realizată în anul precedent. Prin contractul de furnizare de servicii medicale se pot stabili etape de reducere a duratei medii de spitalizare realizate, dacă aceasta este superioară nejustificat celei optime, precum şi penalităţi pentru neîndeplinirea acestei obligaţii asumate prin contracte de către furnizorii de servicii medicale. În situaţia în care durata medie de spitalizare realizată pe fiecare secţie în anul 2000 este inferioară celei optime prevăzute în anexa nr. 7 la prezentele norme, casele de asigurări de sănătate, în situaţii justificate şi în limita fondurilor alocate cu aceasta destinaţie serviciilor medicale spitaliceşti, pot accepta la decontare o durata medie de spitalizare mai mare decât cea contractată, dar care nu poate fi mai mare decât cea prevăzută în anexa nr. 7 la prezentele norme; e) numărul de zile de spitalizare la nivelul fiecărei secţii pentru anul în curs, se calculează înmulţind numărul de internări conform literei c) cu durata medie de spitalizare stabilită conform literei d). Pentru spitalele şi secţiile puse în funcţiune în anul 2001 numărul de zile de spitalizare la nivelul fiecărei secţii pentru anul în curs se calculează înmulţind numărul de internări negociate pentru anul 2001 cu durata medie de spitalizare cuprinsă în anexa nr. 7 la prezentele norme. ART. 58 Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu spitalele pentru furnizarea de servicii medicale spitaliceşti, în limita fondului cu aceasta destinaţie, avându-se în vedere următoarele: a) în cazul în care costul efectiv realizat pe zi de spitalizare în anul 2000, pe tip de spital şi, respectiv, pe secţie -, calculat conform articolului 57 alineatul (3) litera b), este mai mic sau egal cu tariful pe zi de spitalizare la nivel naţional pe secţie, suma contractată pentru servicii medicale spitaliceşti are în vedere numărul de zile de spitalizare obţinute în condiţiile articolului 57 alineatul (3) litera e) şi costul efectiv realizat pe zi de spitalizare calculat conform articolului 57 alineatul (3) litera b). În acest caz la suma rezultată se poate adauga o creştere de până la 15%, cu încadrarea în fondurile aprobate cu aceasta destinaţie; b) în cazul în care costul efectiv realizat pe zi de spitalizare în anul 2000, pe tip de spital şi, respectiv, pe secţie -, calculat conform articolului 57 alineatul (3) litera b), este peste nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel naţional, suma contractată pentru servicii medicale are în vedere numărul de zile de spitalizare obţinut în condiţiile articolului 57 alineatul (3) litera e) şi costul efectiv realizat pe zi de spitalizare în anul 2000 stabilit conform articolului 57 alineatul (3) litera b). În cazul în care costul efectiv realizat pe zi de spitalizare în anul 2000 - pe tip de spital şi, respectiv, pe secţie -, calculat conform articolului 57 alineatul (3) litera b), este peste nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel naţional, nejustificat din punct de vedere medical, în contract se pot prevedea etape de reducere a acestuia până la nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel naţional. Pentru reducerea costului efectiv realizat pe zi de spitalizare, la contractare spitalul va anexa lista cuprinzând măsurile concrete pe care urmează să le ia în vederea realizării reducerii costului efectiv realizat; c) pentru spitalele şi secţiile puse în funcţiune în anul 2001 costul pe zi de spitalizare la nivelul secţiei pentru anul în curs se situează la nivelul tarifului pe zi de spitalizare la nivel naţional cuprins în anexa nr. 10 la prezentele norme. Suma contractată pentru servicii medicale spitaliceşti are în vedere numărul de zile de spitalizare obţinute în condiţiile articolului 57 alineatul (3) litera e) şi tariful mediu pe zi de spitalizare la nivel naţional. ART. 59 În cazul în care spitalele au în structura proprie dispensare medicale (fără medic) suma aferentă pentru funcţionarea acestora se prevede distinct în bugetul spitalelor. ART. 60 Pentru ambulatoriul de specialitate din structura spitalelor se vor încheia contracte distincte între casele de asigurări de sănătate şi spitalele respective, în condiţiile prevăzute la capitolul III. ART. 61 Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale spitaliceşti se semnează din partea spitalelor de către directorul spitalului şi contabilul-şef, care răspund, în condiţiile legii, de realitatea şi exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât şi cu ocazia raportării datelor în cursul execuţiei. ART. 62 (1) Suma prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, obţinută prin înmulţirea costului pe zi de spitalizare prevăzut la articolul 58 cu numărul de zile de spitalizare obţinut conform articolului 57 alineatul (3) litera e), va tine seama şi de numărul de urgente medico-chirurgicale prezentate la camera de garda sau la unitatea de primire urgente şi neinternate, a căror cheltuiala se va repartiza pe secţii ca cheltuiala indirecta, şi se repartizează pe luni, în concordanta cu prevederile prezentelor norme. La începutul fiecărei luni, pentru luna în curs casele de asigurări de sănătate acorda sume furnizorilor de servicii medicale. Spitalele vor raporta până la data de 5 a lunii curente pentru luna expirată, caselor de asigurări de sănătate cu care au încheiat contracte, indicatorii realizaţi (număr de internări, durata medie de spitalizare, număr de zile de spitalizare), urmând ca pe baza acestora să primească diferenţa. (2) La sfârşitul fiecărui trimestru casele de asigurări de sănătate vor analiza indicatorii realizaţi cumulaţi pe trimestrul respectiv, comparativ cu cei contractaţi, putând stabili următoarele: a) în cazul în care indicatorii realizaţi sunt la nivelul indicatorilor contractaţi şi spitalul nu a înregistrat sesizări semnificative asupra unei calităţi necorespunzătoare a serviciilor furnizate, se acorda definitiv suma prevăzută în contract pentru trimestrul respectiv; b) în cazul în care indicatorii realizaţi sunt sub nivelul indicatorilor contractaţi, casele de asigurări de sănătate pot hotărî dacă acorda întreaga suma contractată pentru trimestrul respectiv, în condiţiile în care spitalul justifica creşterea cheltuielilor, sau pot hotărî acordarea unei sume mai mici decât cea din contract pentru trimestrul respectiv, proporţional cu nerealizarea indicatorilor; c) în cazul în care indicatorii realizaţi sunt peste cei contractaţi, se acorda suma contractată, la care se poate aplica o majorare stabilită prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. ART. 63 Medicii care îşi desfăşoară activitatea în spital au obligaţia ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării şi indicaţiile de tratament şi supraveghere terapeutică pentru următoarea perioada (determinata conform diagnosticului). ART. 64 (1) Îngrijirea sau recuperarea efectuată în continuarea tratamentului spitalicesc în unităţi ambulatorii de specialitate sau la domiciliu se acorda de medicul de specialitate în cadrul ambulatoriului de specialitate sau de medicul de familie pe lista căruia figurează asiguratul, în limitele competentelor acestuia şi la recomandarea medicului de specialitate. (2) În localităţile unde nu exista medic de familie în dispensarele medicale comunale aflate în subordinea spitalului teritorial personalul mediu sanitar acorda primele îngrijiri în caz de boala sau accident, potrivit unui grafic orar întocmit de unitatea sanitară cu personalitate juridică în structura căreia funcţionează dispensarul medical. CAP. 5 Asistenţa medicală ambulatorie stomatologică ART. 65 În vederea încheierii contractelor reprezentantul legal trebuie să prezinte următoarele documente: certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale sau, după caz, actul de înfiinţare, autorizaţia sanitară pentru spaţiul în care se desfăşoară activitatea, cont deschis la trezoreria statului, codul fiscal şi dovada de acreditare pentru fiecare medic stomatolog pe care îl reprezintă. ART. 66 Reprezentantul legal al cabinetului medical stomatologic poate angaja medici, dentişti, personal mediu sanitar şi alte categorii de personal, cu obligaţia de a achită lunar toate contribuţiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Medicul stomatolog are obligaţia să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul acreditat angajat. ART. 67 Lista cuprinzând serviciile medicale stomatologice preventive şi tratamentele stomatologice decontate de casele de asigurări de sănătate, tarifele aferente şi procentul în care acestea sunt decontate de casele de asigurări de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 11 la prezentele norme. Diferenţa dintre suma decontată de casele de asigurări de sănătate şi tariful aferent serviciilor medicale stomatologice prevăzute în lista cuprinzând serviciile stomatologice se suporta de asiguraţi. ART. 68 (1) În vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor stomatologice şi a verificării procentului de decontare a tratamentelor stomatologice efectuate reprezentanţii legali ai cabinetelor medicale stomatologice raportează lunar la casa de asigurări de sănătate centralizatorul lunar al activităţilor profilactice şi centralizatorul lunar al actelor terapeutice, cuprinse în anexa nr. 11 la prezentele norme. (2) Ca urmare a efectuării serviciului stomatologic de prevenţie medicul stomatolog aplica pe carnetul de asigurat o ştampila din care să reiasă data efectuării serviciului, tipul acestuia şi medicul care l-a efectuat. Ştampila se aplica pentru asiguraţii în vârsta de peste 18 ani. Medicul consemnează aceleaşi date în fişa de tratament a pacientului/registrul de consultaţii, aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurări de sănătate, în vederea decontării tratamentelor stomatologice şi a controlului pe care casa de asigurări de sănătate îl poate efectua. ART. 69 (1) În cadrul serviciilor medicale stomatologice preventive consultaţia în cadrul dispensarizării profilactice se suporta de casele de asigurări de sănătate, astfel: a) pentru copiii în vârsta de 0-18 ani, nelimitat; b) pentru ţinerii de la 18 la 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenţi şi dacă nu realizează venituri din muncă, de doua ori pe an; c) pentru adulţi, o data pe an. (2) Serviciile medicale stomatologice preventive cuprinse în anexa nr. 11 la prezentele norme, altele decât cele prevăzute la alineatul (1), se suporta de casele de asigurări de sănătate, în condiţiile prevăzute în anexa menţionată mai sus. (3) Condiţiile acordării tratamentelor stomatologice în cazul copiilor până la 18 ani sunt prevăzute în anexa nr. 11 la prezentele norme. ART. 70 (1) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe medic şi dentist, după caz, care au încheiat contract cu casele de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentanţii legali. Acest plafon se stabileşte în funcţie de fondul trimestrial alocat cu aceasta destinaţie şi de numărul de servicii medicale stomatologice estimate de către furnizorii de servicii medicale stomatologice să fie efectuate în trimestrul respectiv şi valoarea estimată a acestora pentru suma decontată de casa de asigurări de sănătate. În acest sens furnizorii de servicii medicale stomatologice depun la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contracte de furnizare de servicii medicale stomatologice situaţia privind estimarea numărului de servicii medicale stomatologice şi valoarea estimată a acestora pentru anul în curs, defalcată pe trimestre, care se negociază între părţi. (2) Plafonul se regularizează trimestrial în funcţie de: a) serviciile stomatologice efectiv prestate şi raportate, precum şi de tarifele acestora, a căror suma nu poate fi mai mare decât cea estimată şi negociata, cu excepţia urgentelor stomatologice, care pot depăşi sumele repartizate lunar în cadrul trimestrului cu maximum 10%; b) fondul trimestrial aferent cu aceasta destinaţie; c) sumele neconsumate în trimestrul respectiv şi anterior; d) sumele care au depăşit plafonul trimestrial anterior. Sumele ce depăşesc plafonul trimestrial la sfârşitul anului se regularizează conform legislaţiei în vigoare. (3) Plafonul trimestrial aferent unui trimestru se stabileşte la începutul trimestrului respectiv. Neîncadrarea în plafonul trimestrial atrage după sine întocmirea unor liste de aşteptare. În cadrul acestui plafon trimestrial casele de asigurări de sănătate acorda sume lunare furnizorilor de servicii medicale stomatologice. ART. 71 Casele de asigurări de sănătate ţin evidenta serviciilor stomatologice preventive şi a tratamentelor stomatologice pe fiecare asigurat. ART. 72 Reprezentantul legal are obligaţia să raporteze lunar activitatea medicală efectiv realizată de către medicii stomatologi şi dentişti şi răspunde pentru corectitudinea datelor raportate. În cazul în care se constata raportări eronate reprezentantul legal răspunde material, civil şi penal, potrivit dispoziţiilor cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale, conform legislaţiei în vigoare. ART. 73 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârşitul trimestrului o data cu recalcularea plafonului trimestrial pe medic. (2) Erorile de calcul constatate după expirarea trimestrului vor fi corectate până la sfârşitul anului respectiv. În situaţia în care după încheierea anului financiar se constata erori de calcul aferente anului respectiv, sumele plătite în plus sau în minus se recalculează conform legii. ART. 74 În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnica dentară. Plata acestora se face direct de la cabinetul stomatologic către laboratorul de tehnica dentară autorizat conform legii. ART. 75 Radiologia dentară se decontează direct medicului stomatolog, dacă are competenta necesară să efectueze serviciul medical respectiv, sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexele nr. 5 şi 11 la prezentele norme. CAP. 6 Servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti ART. 76 Reprezentantul legal al unităţii sanitare furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti încheie contract de furnizare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti şi alte tipuri de transporturi medicale cu casa de asigurări de sănătate. ART. 77 Prezenta medicului din serviciul de ambulanta este obligatorie în orice situaţie de acordare de către ambulanta a serviciilor medicale de urgenţă majoră. Tratamentul pe care medicul îl acorda la locul accidentului sau al îmbolnăvirii ori în timpul transportului până la cea mai apropiată unitate sanitară competenta se efectuează folosind medicaţia, materialele sanitare şi aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport al unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, autorizata conform legislaţiei în vigoare. Medicul care acorda servicii medicale de urgenţă prin serviciul de ambulanta prescrie reţete medicale cu contribuţie personală numai pentru o perioada de 72 de ore la sfârşit de săptămână, respectiv vineri, sâmbăta, duminica, precum şi în zilele de sărbători legale, însoţite de o scrisoare medicală adresată medicului de familie la care este înscris asiguratul respectiv. În perioada sfârşitului de săptămână, respectiv în zilele de vineri, sâmbăta, duminica şi sărbătorile legale, medicul care acorda servicii medicale de urgenţă poate elibera certificate constatatoare de deces, în condiţiile prevăzute de lege. ART. 78 Plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti şi a altor tipuri de transport, prevăzute la art. 81, 82 şi 83 şi contractate de furnizorii de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, se face pe baza următorilor indicatori: cost pe kilometru parcurs sau cost/solicitare. Aceşti indicatori rezulta în urma negocierii următoarelor elemente: timpul mediu de răspuns la solicitare, gradul de dotare al mijlocului de transport clasificat astfel: Autovehicule destinate asistenţei medicale şi transportului pacienţilor: a) ambulante de resuscitare şi terapie intensivă (ARTI) destinate asistenţei medicale de urgenţă, prin stabilizarea avansată a funcţiilor vitale şi transportul pacienţilor în cazul urgentelor majore; b) ambulante nemedicalizate pentru asistenţa medicală, susţinerea bazală a funcţiilor vitale şi transportul pacienţilor cu afecţiuni care nu constituie urgente majore; c) autovehicule fără targa, destinate asistenţei medicale şi transportului pacienţilor cu afecţiuni care nu constituie urgente majore - autosanitare (5-14 locuri). ART. 79 Serviciile de ambulanta pot asigura servicii medicale şi de transport, altele decât cele decontate de casele de asigurări de sănătate către terţi, pe baza de tarife proprii plătite direct de solicitanţi şi care se constituie în venituri proprii ale unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti. Pentru pacienţii care necesita transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenţionale, se poate realiza transportul inclusiv în alt judeţ, cu avizul casei de asigurări de sănătate din judeţul în care se afla unitatea sanitară care externează bolnavul. ART. 80 Nu se decontează din Fondul asigurărilor sociale de sănătate transporturile bolnavilor efectuate pentru consulturi interdisciplinare sau interclinice; acestea se decontează de unitatea sanitară care a solicitat transportul respectiv, dacă medicul curant şi şeful de secţie considera necesar acest consult, şi se constituie în venit propriu al unităţii furnizoare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti. ART. 81 Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate sunt: a) transportul urgentelor medico-chirurgicale; b) transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase; c) transportul urgentelor toxicologice voluntare sau involuntare; d) transportul urgentelor apărute ca urmare a acţiunii agenţilor fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheţ), cu excepţia accidentelor de muncă ce sunt plătite de angajator; e) transportul urgentelor ginecologice, obstetricale şi al gravidei în vederea naşterii; f) transportul accidentaţilor în urma unor accidente de circulaţie; g) transportul victimelor care apar în urma dezastrelor; h) transportul copiilor prematuri în condiţii corespunzătoare de la locul de naştere la unităţile sanitare de specialitate şi de la acestea la domiciliu; i) transportul la spital şi/sau la comisia de expertiza pentru internare sau investigaţii al persoanelor nedeplasabile; j) transportul la spital al nou-născutului şi al lehuzei care a născut la domiciliu; k) transportul nou-născutului şi al lehuzei de la spital la domiciliu, la externare; l) transportul de sânge şi derivate, ţesuturi şi organe în condiţii de urgenţă; m) transportul personalului de specialitate pentru consulturi interdisciplinare în vederea rezolvării exclusiv a cazurilor de urgenţă medico-chirurgicale; n) transportul asiguraţilor dializaţi în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu. ART. 82 Lista cuprinzând urgentele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate sunt: a) Catastrofe (urgente "în masa") b) Urgente colective c) Urgente individuale ca suspiciune a următoarelor stări morbide: 1) Stopul cardio-respirator (fibrilaţie/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociaţia electromecanica) 2) Accidente coronariene acute (angina instabilă, infarct miocardic acut) 3) Politraumatisme (accidente auto, casnice, de muncă, incendii) 4) Colaps - şoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic) 5) Monotraumatisme grave (craniocerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractura de coloana vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponada, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut şi/sau şoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractura de bazin sau ruptura de vezica urinară ori ureter, traumatisme de perineu şi/sau organe genitale cu şoc hipovolemic 6) Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos 7) Plăgi cu hemoragie masivă 8) Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de şoc hipovolemic (epistaxis, hematemeza, hemoptizie, hematurie, metroragie, melena, rectoragie) 9) Amputaţii de diferite segmente 10) Arsuri termice de gradele 1 şi 2, mai mari de 10% din suprafaţa corporală, şi arsuri termice de gradele 3 şi 4, indiferent de suprafaţa 11) Arsuri chimice 12) Arsuri electrice 13) Accidentul cerebrovascular acut 14) Tulburări paroxistice de ritm 15) Blocul atrioventricular de gradul 3 16) Criza de hipertensiune arterială cu complicaţii (edem pulmonar acut, encefalopatia hipertensiva) 17) Insuficienta respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, şocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobina sub 7g/dL 18) Embolia pulmonară 19) Sincope 20) Come 21) Abdomen acut 22) Pancreatita acută 23) Septicemie 24) Meningita la copii 25) Encefalita 26) Deshidratarea severă 27) şocul hipotermic 28) şocul hipertermic 29) Tentative de suicid 30) Intoxicaţii voluntare şi involuntare 31) Supradozare droguri 32) Convulsii 33) Înec 34) Electrocutare 35) Agresaţii grav (vezi politraumatisme, monotraumatisme grave, împuşcaţi, înjunghiaţi) 36) Viol 37) Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive 38) Sindromul de coagulare intravasculara diseminată 39) Insuficienta renală acută 40) Sarcina ectopica ruptă 41) Avort complicat cu infecţie sau cu şoc hemoragic 42) Placenta praevia 43) Apoplexia uteroplacentară 44) Ruptura uterină 45) Eclampsia şi preeclampsia 46) II P - multipară, contracţii uterine dureroase, membrane rupte 47) LVII contracţii uterine dureroase 48) Atac de glaucom 49) Dezlipire de retina 50) Stări depresive severe 51) Stări halucinante delirante 52) Stări confuzionale 53) Starea stuporoasă. ART. 83 Lista cuprinzând urgentele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide sunt: a) Angina pectorală (în afară de angina instabilă) b) Entorse c) Luxaţii d) Fracturi închise ale membrelor şi fără leziuni ale pachetului vasculonervos e) Reumatismul articular acut în criza f) Sindroame de compresie şi/sau iritaţie radiculară (nevralgia cervico-brahială, lombalgia şi lombosciatica) în faza acută g) Artrite septice h) Arsuri termice de gradele 1 şi 2, sub 10% din suprafaţa corpului, cu localizări care fac imposibila deplasarea i) Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de şoc hipovolemic j) Ischemie cerebrală tranzitorie k) Criza de hipertensiune arterială fără complicaţii l) Tromboflebita acută m) Arterita, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică n) Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii o) Astm bronşic în criza p) Insuficienta cardiacă decompensată q) Colica biliară r) Sindromul subocluziv s) Herniile strangulate fără abdomen acut t) Apendicita acută fără abdomen acut u) Colica renală v) Retenţia de urina w) Meningita la adulţi, holera, difteria, tetanos, botulism x) Manifestări ale administrării drogurilor şi ale sevrajului (cu excepţia supradozării) y) Agitaţii psihomotori sau catatonicii z) Agresaţii minori (contuzii, echimoza, hematoame, fracturi închise simple) aa) Avort necomplicat bb) Diabetul zaharat decompensat cc) Primipara contracţii uterine dureroase dd) Stare febrilă cu alterarea stării generale ee) Afecţiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare. CAP. 7 Servicii medicale de reabilitare a sănătăţii ART. 84 Prevederile capitolului IV se aplica şi pentru spitalele speciale de recuperare-reabilitare şi pentru secţiile de recuperare-reabilitare ale unor spitale. ART. 85 Prevederile capitolului III se aplica şi pentru unităţile sanitare de tip ambulator de recuperare-reabilitare, cu excepţia unităţilor sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din staţiunile balneoclimatice. ART. 86 (1) Pentru sanatorii balneare sumele negociate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc în funcţie de cheltuielile anului precedent. Valoarea contractului este suma negociata diminuată corespunzător cu contribuţia personală a asiguraţilor. Contribuţia personală a asiguratului reprezintă 25-30% din costul unei zile de spitalizare, în funcţie de tipul de asistenţa medicală balneară, la recomandarea medicului de specialitate, conform tabelului de mai jos:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Tipul de asistenţă balneară Durata*) Contribuţia asiguratului
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1. Asistenţă balneară terapeutică 18-21 de zile 30% din costul zilei de
(cu trimitere medicală) spitalizare
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2. Asistenţă balneară de recuperare 21-30 de zile 25% din costul zilei de
medicală (cu trimitere medicală) spitalizare
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*) Nu se referă la perioade mai mari de 21 de zile şi 30 de zile. Peste aceasta durata spitalizarea se plăteşte în întregime de către asigurat. Casa de asigurări de sănătate decontează şi durate mai mici de 18 zile sau 21 de zile, conform aceloraşi procente. (2) Pentru sanatorii, altele decât cele prevăzute la alineatul precedent şi preventorii, sumele negociate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc în funcţie de cheltuielile anului precedent. ART. 87 Casele de asigurări de sănătate negociază cu reprezentantul legal al unităţilor sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din staţiunile balneoclimatice organizate potrivit legii numărul de servicii medicale şi tipul acestora, luând în calcul tarifele aferente procedurilor de medicina fizica cuprinse în anexa nr. 12 la prezentele norme, cu încadrarea în fondul alocat cu aceasta destinaţie. ART. 88 Asiguraţii beneficiază de servicii medicale de recuperare-reabilitare în condiţiile prevăzute mai sus numai pe baza biletului de trimitere de la medicul de specialitate. CAP. 8 Modul de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor în tratamentul ambulatoriu, suportate din Fondul asigurărilor sociale de sănătate ART. 89 Casele de asigurări de sănătate încheie contracte de furnizare de servicii farmaceutice cu farmaciile autorizate conform legislaţiei în vigoare, cu avizul prealabil al Colegiului Farmaciştilor din România, şi acreditate de acestea, respectându-se următoarele cerinţe: a) în farmacie să fie prezent permanent un farmacist; b) farmacia să fie situata într-un perimetru geografic care să permită accesul populaţiei; c) farmacia să se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform listei cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente de care beneficiază asiguraţii în tratamentul ambulatoriu pe baza de prescripţie medicală cu sau fără contribuţie personală; d) să nu aibă reclamaţii justificate din partea asiguraţilor; e) farmaciile sunt obligate, sub sancţiunea revocării acreditării, să aibă permanent în stoc curent la dispoziţia persoanelor asigurate medicamente la nivelul preţului de referinţa stabilite prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; f) să practice o evidenta de gestiune cantitativ valorică, pentru medicamentele de care beneficiază asiguraţii conform listelor de medicamente. ART. 90 Farmacia are obligaţia să transmită la nivelul caselor de asigurări de sănătate datele solicitate, prin programul implementat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau printr-un program compatibil cu cerinţele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta. ART. 91 Farmaciştii din Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi din casele de asigurări de sănătate au drept de control la furnizorii de servicii farmaceutice în scopul respectării contractului de furnizare de servicii farmaceutice; controlul va viza numai acea parte a activităţii farmaciei de relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. ART. 92 Medicamentele de care beneficiază asiguraţii pe baza de prescripţie medicală cu sau fără contribuţie personală, în condiţiile legii, se suporta din Fondul de asigurări sociale de sănătate şi se eliberează numai cu respectarea prevederilor prezentului mod de prescriere, eliberare şi decontare. ART. 93 Asiguraţii au dreptul la medicamente cu sau fără contribuţie personală, pe baza de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu. ART. 94 Prescripţia medicală se emite de medicii din cabinetele medicale şi de medicii din spitalele cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de furnizare de servicii medicale, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuţia asiguratului. Prescripţia medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicaţia pentru maximum 30 de zile, cu excepţia diabetului zaharat pentru care prescripţia poate fi de 60 de zile. ART. 95 Prescripţia medicală conţine în mod obligatoriu următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc.), date de identificare a asiguratului (nume, prenume, vârsta etc.), numărul foii de observaţie sau din registrul de consultaţii al bolnavului, diagnosticul, tratamentul prescris, data eliberării, codul medicului şi specialitatea acestuia, numărul contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate şi denumirea casei de asigurări de sănătate. Aceste obligaţii revin medicului care emite prescripţia medicală. ART. 96 Inscripţionarea codului medicului pe prescripţia medicală se face prin aplicarea parafei medicului, care conţine în mod obligatoriu şi codul medicului. ART. 97 Prescripţiile medicale care nu conţin datele precizate la articolele 95 şi 96 nu vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate. ART. 98 În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici numai în limita specialităţii (responsabilităţii) pe care o au, cu excepţia medicilor acreditaţi ca medici de familie care pot prescrie medicamente atât în limita competentei proprii, cât şi pe baza recomandărilor scrise date de medicii specialişti, cu respectarea indicaţiilor din prospectul producătorului de medicamente. ART. 99 Decadal casele de asigurări de sănătate plătitoare ale sumelor pentru medicamentele prescrise în tratamentele ambulatorii cu sau fără contribuţie personală urmăresc evoluţia consumului de medicamente, comparativ cu bugetul alocat acestei categorii de cheltuieli. ART. 100 Prescripţiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare. ART. 101 Prescripţia medicală este document cu regim special şi se întocmeşte în 3 exemplare. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ştersături sau adăugări. În cazul în care o modificare este absolut necesară, aceasta menţiune va fi semnată şi parafată. ART. 102 (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3-5 zile în afecţiuni acute, de până la 8-10 zile în afecţiuni subacute şi de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecţiuni cronice, cu excepţia bolnavilor cu diabet zaharat. (2) Prescripţia medicală este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia. ART. 103 Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală pentru un bolnav la o consultaţie poate fi de 1-3 produse. Pentru TBC şi diabet numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuţie personală la o consultaţie poate fi de maximum 4 produse. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre şi în litere. ART. 104 Medicii pot prescrie medicamente fără contribuţia personală a asiguratului numai în limita unui plafon maxim pe prescripţie medicală de 1.000.000 lei la valoarea totală a prescripţiei medicale, stabilită la preţul de vânzare cu amănuntul. Pentru medicamentele cu contribuţie personală din partea asiguratului medicii pot prescrie medicamente în limita unui plafon maxim pe prescripţie medicală de 1.000.000 lei la valoarea totală a prescripţiei medicale, stabilit la preţul de referinţa. Aceste plafoane pot fi modificate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Medicilor din România. Pentru cazuri bine justificate casele de asigurări de sănătate, printr-o comisie specială, organizată la nivelul acestora, pot aproba decontarea şi a prescripţiilor medicale care depăşesc aceste sume. ART. 105 Eliberarea medicamentelor se face numai de către farmacii, pe baza prescripţiei medicale. ART. 106 Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de furnizare de servicii farmaceutice. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe versoul prescripţiei medicale, pe care se menţionează numele, prenumele, adresa completa, seria şi numărul actului de identitate ale acestuia, precum şi casa de asigurări de sănătate la care asiguratul virează contribuţia pentru asigurări sociale de sănătate. ART. 107 Pentru medicamentele care se eliberează cu contribuţie personală din partea asiguratului contribuţia personală a asiguratului pentru medicamentele eliberate pe baza de prescripţie medicală este de 30% din preţul de referinţa plus diferenţa dintre preţul de referinţa şi preţul de vânzare cu amănuntul al medicamentului prescris. ART. 108 (1) Dacă preţurile de vânzare cu amănuntul ale medicamentelor eliberate sunt mai mari decât preţurile de referinţa, farmacia încasează contribuţia suportată de asigurat în procentul corespunzător din preţul de referinţa, precum şi diferenţele dintre preţurile de vânzare cu amănuntul şi preţurile de referinţa. (2) Dacă preţurile de vânzare cu amănuntul ale medicamentelor eliberate sunt egale cu preţurile de referinţa, farmacia încasează contribuţia suportată de asigurat în procentul corespunzător din preţul de vânzare cu amănuntul (preţul de referinţa). ART. 109 În situaţia în care primitorul renunţa la o parte din medicamentele cuprinse în prescripţia medicală, acestea nu se eliberează, ci se anulează, nefiind permisă compensarea prin medicamente a sumei pe care, potrivit reglementărilor legale, o suporta asiguratul. ART. 110 În cazul în care medicul indica numai denumirea substanţei active, farmacistul are obligaţia de a elibera medicamentul cu preţul cel mai mic din farmacie. ART. 111 Înscrierea preţurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripţiei medicale. ART. 112 Farmacistul notează preţurile de vânzare cu amănuntul şi suma aferentă procentului corespunzător din preţurile de referinţa ale medicamentelor, stabilite conform articolelor 107 şi 108, le totalizează şi menţionează pe prescripţia medicală atât suma totală, cât şi suma aferentă ce urmează să fie decontată de casele de asigurări de sănătate. ART. 113 Medicamentele care nu au fost eliberate de farmacie se anulează cu o linie, în faţa primitorului, pe toate exemplarele prescripţiei medicale. ART. 114 Preţul de referinţa pentru medicamentele care se eliberează cu contribuţie personală din partea asiguraţilor este preţul minim al formei farmaceutice, pentru fiecare concentraţie, din cadrul aceleiaşi denumiri comune internaţionale. Pentru medicamentele care se eliberează fără contribuţie personală din partea asiguraţilor nu se stabileşte preţ de referinţa. ART. 115 Prevederile articolelor 106-114 se aduc la cunoştinţa asiguraţilor, la loc vizibil în farmacii. ART. 116 Casele de asigurări de sănătate decontează sumele aferente medicamentelor eliberate cu sau fără contribuţie personală farmaciilor cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii farmaceutice. ART. 117 (1) Decontarea medicamentelor cu contribuţie personală prescrise în tratamentul ambulatoriu se face pe baza preţurilor de referinţa în vigoare la data achiziţionării medicamentelor de către farmacie. (2) Preţurile de referinţa ale medicamentelor cu contribuţie personală de care beneficiază asiguraţii pe baza de prescripţie medicală se stabilesc prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmaciştilor din România şi a Colegiului Medicilor din România. (3) Casele de asigurări de sănătate decontează 70% din preţul de referinţa al medicamentului. ART. 118 (1) Casele de asigurări de sănătate decontează, în limita fondului aferent decontării medicamentelor, medicamentele fără contribuţie personală prescrise: a) pentru copii între 0-18 ani, gravide şi lehuze; b) pentru bolile care beneficiază de gratuitate, prevăzute în Ordinul ministrului de stat, ministrul sănătăţii, şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 306/48/2000 pentru aprobarea Listei cuprinzând bolile pentru care asiguraţii beneficiază, în tratamentul ambulatoriu, de medicamente eliberate fără contribuţie personală, decontate din Fondul de asigurări sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 209 din 12 mai 2000; c) pentru categorii de asiguraţi care beneficiază de gratuitate în conformitate cu Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea în mod gratuit a asistenţei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale, cu modificările şi completările ulterioare. (2) Pentru prescripţiile pediatrice se decontează numai medicamentele de folosinţa pediatrica, prescrise conform indicaţiilor producătorului de medicamente, cu excepţia cazurilor justificate în care vârsta şi greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice. ART. 119 Fondul aferent decontării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală reprezintă o cota din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferentă cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii medicale. ART. 120 În cazul depăşirii fondului aferent decontării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală casele de asigurări de sănătate analizează prescripţiile medicale ale medicilor care au avut sumele cele mai ridicate pentru reţetele prescrise. În cazurile nejustificate comisiile de control al calităţii serviciilor medicale, constituite conform articolului 83 din Legea nr. 145/1997 privind asigurările sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, propun măsuri de limitare a abuzurilor. ART. 121 (1) Farmaciile întocmesc un borderou centralizator, pe case de asigurări de sănătate, în funcţie de casa de asigurări de sănătate către care se face virarea contribuţiei asiguratului (denumirea casei de asigurări de sănătate fiind înscrisă pe versoul prescripţiei). Pe borderou fiecare prescripţie medicală poarta un număr curent, care trebuie să fie acelaşi cu numărul de ordine pe care îl poarta prescripţia medicală. (2) Borderourile se întocmesc în doua exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de casele de asigurări de sănătate. ART. 122 În vederea decontării medicamentelor cu sau fără contribuţie personală farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii farmaceutice următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripţiile medicale. ART. 123 Suma totală va fi achitată în termen de cel mult 30 de zile de la data prezentării decontului, termen necesar pentru verificarea documentelor. În cazul unei întârzieri de peste 60 de zile farmaciile pot sista eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală până la achitarea datoriilor de către casele de asigurări de sănătate. ART. 124 Farmaciile răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont şi în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăţilor efectuate. ART. 125 Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să analizeze lunar în consiliile de administraţie modul de gestionare a fondurilor, luând măsurile care se impun. ART. 126 Casa Naţională de Asigurări de Sănătate poate emite precizări cu privire la decontarea şi circuitul financiar al plăţilor între casele de asigurări de sănătate şi farmacii. ART. 127 În cazul încălcării dispoziţiilor legale se vor întocmi actele de constatare şi de sesizare ale organelor competente, potrivit răspunderii juridice care rezulta din actul de constatare. CAP. 9 Dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice ART. 128 Asiguraţii au dreptul la procurarea dispozitivelor medicale, cu sau fără contribuţie personală, pe baza prescripţiei medicale eliberate de medici de specialitate acreditaţi, în unităţi sanitare autorizate şi/sau acreditate. ART. 129 Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România elaborează Lista cuprinzând dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice, decontate integral sau cu contribuţie personală din partea asiguratului, lista cuprinsă în anexa nr. 13 la prezentele norme. ART. 130 (1) Dispozitivele medicale se acorda pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoana împuternicită în acest sens, înregistrată la casa de asigurări de sănătate în raza căreia îşi are domiciliul sau reşedinţa persoana îndreptăţită. (2) Cererea este însoţită de actul de identitate (certificatul de naştere pentru copii), actul care atesta calitatea de asigurat şi prescripţia medicală pentru dispozitivul medical. ART. 131 (1) Prescripţia medicală, care se eliberează în doua exemplare, din care un exemplar pentru casa de asigurări de sănătate şi un exemplar pentru asigurat, trebuie să conţină recomandarea dispozitivului medical menţionat în Lista cuprinzând dispozitivele medicale prevăzută în anexa nr. 13, caracteristicile specifice ale acestuia şi să precizeze că deficienţa organică, funcţională sau fizica nu a apărut în urma unei boli profesionale sau a unui accident de muncă. (2) La prescripţia medicală pentru dispozitivele medicale destinate corectării auzului se anexează audiograma eliberată de clinica de specialitate sau de serviciile specializate autorizate şi/sau acreditate. (3) În cazul primei protezări a membrului inferior (activitatea protetica până la prima proteza definitiva) prescripţia medicală trebuie să specifice modul de protezare şi să prevadă tipul protezei definitive. (4) Casele de asigurări de sănătate nu accepta prescripţiile medicale dacă tipul dispozitivului medical nu este specificat conform Listei cuprinzând dispozitivele medicale prevăzute în anexa nr. 13 şi dacă prescripţia medicală conţine nominalizarea furnizorului de dispozitive medicale. ART. 132 (1) Casa de asigurări de sănătate analizează cererea şi în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii eliberează decizia privind aprobarea procurării dispozitivului medical, care nu trebuie să precizeze numele furnizorului dispozitivului medical. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris, cu indicarea temeiului legal. (2) Decizia se eliberează în doua exemplare, un exemplar pentru asigurat şi un exemplar pentru casa de asigurări de sănătate, şi se arhivează împreună cu cererea şi actele doveditoare. ART. 133 Pentru procurarea dispozitivului medical beneficiarul, reprezentantul legal al acestuia sau orice persoana împuternicită în acest sens se adresează unuia dintre furnizorii incluşi în Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia casei de asigurări de sănătate şi prescripţia medicală. ART. 134 (1) Preţul de referinţa pentru dispozitivele medicale menţionate în Lista cuprinzând dispozitivele medicale prevăzută în anexa nr. 13 la prezentele norme este preţul decontat de casele de asigurări de sănătate. Preţul de referinţa este stabilit de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, prin ordin al preşedintelui, pe baza criteriilor economice şi caracteristicilor tehnice ale dispozitivelor medicale. Diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical şi preţul de referinţa se suporta de beneficiar, drept contribuţie personală şi se achită direct furnizorului. Dacă preţul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este sub preţul de referinţa, acesta este decontat integral de casele de asigurări de sănătate. (2) Unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale beneficiază de acordarea unor dispozitive medicale prezentate în anexa nr. 13 la prezentele norme, în condiţiile prevăzute de Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea în mod gratuit a asistenţei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale [articolul 3 litera c) şi articolul 4 litera d)], cu modificările şi completările ulterioare. ART. 135 Lista cuprinzând dispozitivele medicale prevăzută în anexa nr. 13 la prezentele norme cuprinde atât termenele de înlocuire a acestora, cât şi menţiunea dacă dispozitivele medicale sunt reparabile. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intra în posesia dispozitivului medical. ART. 136 (1) Certificatul de garanţie predat de furnizor asiguratului trebuie să precizeze elementele de identificare a dispozitivului medical (numărul lotului sau, după caz, seria şi data fabricaţiei) şi termenul de garanţie. (2) În cadrul termenului de garanţie asiguraţii pot reclama executarea necorespunzătoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea cu altul corespunzător se va asigura şi se va suporta de furnizor. ART. 137 (1) Repararea dispozitivului medical după expirarea termenului de garanţie se asigura de furnizor şi se aproba pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoana împuternicită în acest sens. Cererea privind repararea dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate în raza căreia îşi are domiciliul sau reşedinţa persoana îndreptăţită şi este însoţită de actul de identitate (certificatul de naştere pentru copii), actul care atesta calitatea de asigurat (al unuia dintre părinţi - pentru copii) şi certificatul de garanţie al dispozitivului medical. (2) Casa de asigurări de sănătate analizează cererea şi în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii eliberează decizia privind aprobarea reparării dispozitivului medical. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris, cu indicarea temeiului. (3) Pentru repararea dispozitivului medical asiguratul, reprezentantul legal al acestuia sau orice alta persoana împuternicită în acest sens se adresează, cu decizia privind aprobarea reparării, furnizorului de la care acesta a fost procurat şi cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract. (4) În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate decontează reparaţiile, a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţa valabil în momentul aprobării primei cereri pentru repararea dispozitivului medical. Termenul de înlocuire a dispozitivului medical se prelungeşte corespunzător cu termenul de garanţie al fiecărei reparaţii. ART. 138 Pentru copii şi tineri până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, studenţi sau ucenici şi dacă nu realizează venituri din muncă, dispozitivele medicale pot fi înlocuite sau reparate, conform specificaţiilor din anexa nr. 13 la prezentele norme. ART. 139 Fondul aferent cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice reprezintă o cota distinctă din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale şi prestărilor de servicii cu caracter medical. ART. 140 (1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de casele de asigurări de sănătate, la nivelul preţului de referinţa valabil în momentul primirii de către asigurat a deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza documentelor de plata emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale, după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. (2) În cazul protezărilor O.R.L. şi protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se va ataşa un document prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată)/invalidată de medicul de specialitate care a eliberat prescripţia medicală. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document confirmat de medicul care a eliberat prescripţia în termen de 10 zile calendaristice de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (confirma) din oficiu protezarea respectiva. (3) Documentul de plata emis de furnizor este însoţit de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului şi a actului de identitate sau a documentelor care confirma expedierea prin posta şi primirea la domiciliu, şi de copia certificatului de garanţie. (4) Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice se face în limita fondului aprobat cu aceasta destinaţie. Neîncadrarea în acest fond atrage după sine întocmirea unor liste de aşteptare pentru asiguraţi de către casele de asigurări de sănătate. Soluţionarea listelor de aşteptare va tine seama atât de criterii economice, cât şi de urgenţă asigurării dispozitivului medical. ART. 141 Furnizorii dispozitivelor medicale au următoarele obligaţii: a) să livreze dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei; b) să nu livreze dispozitive medicale expirate sau care prezintă abateri de la performanţele funcţionale şi de securitate, generatoare de incidente; c) să confecţioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali şi calitativi corespunzători deficienţei pentru care a fost recomandat; d) să livreze numai dispozitive medicale cu elemente de identificare (numărul lotului sau, după caz, seria şi data fabricaţiei); e) să livreze la termen dispozitivul medical comandat; f) să execute orice modificare necesară dispozitivului medical în cazul în care nu au fost respectate specificaţiile din prescripţia medicului de specialitate; g) să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical; h) să livreze dispozitive medicale însoţite de certificate de garanţie şi instrucţiuni de folosire şi întreţinere; i) să asigure service pentru dispozitivul medical livrat atât în perioada de garanţie, cât şi după expirarea acesteia. ART. 142 Beneficiarii dispozitivelor medicale au următoarele obligaţii: a) să respecte instrucţiunile de folosire şi întreţinere ale dispozitivelor medicale; b) să nu modifice caracteristicile funcţionale ale dispozitivelor medicale; c) să păstreze elementele de identificare a dispozitivelor medicale; d) să ridice dispozitivul medical solicitat la data stabilită de furnizor; e) să anunţe furnizorul cu cel puţin 7 zile înainte, dacă din motive bine întemeiate nu se poate prezenta la data stabilită pentru ridicarea dispozitivului medical; f) să nu înstrăineze dispozitivele medicale de care beneficiază, conform prezentelor norme; g) în cazul protezărilor O.R.L. şi protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior, asiguratul se va prezenta la medicul de specialitate care a eliberat prescripţia medicală, în vederea validării actului de protezare. ART. 143 (1) Acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale se face de către casele de asigurări de sănătate în a căror raza teritorială îşi au sediul social, pe baza de cerere pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice, prezentată în anexa nr. 14 la prezentele norme. (2) Acreditarea este valabilă pe durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. ART. 144 Condiţiile necesare pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale sunt: a) avizul Ministerului Sănătăţii şi Familiei ca furnizor de dispozitive medicale, care trebuie să specifice numele furnizorului, adresa sediului social şi, după caz, adresa/adresele sediilor secundare (puncte de lucru), unde se produc şi/sau se comercializează dispozitive medicale; avizul este însoţit de lista cuprinzând autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice; b) extras de registru, eliberat de oficiul registrului comerţului; c) dispozitivele medicale trebuie să fie autorizate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei. Autorizaţiile de utilizare trebuie să fie valabile pe durata acreditării. ART. 145 Casa de asigurări de sănătate analizează cererea de acreditare şi în termen de maximum 15 zile de la înregistrarea acesteia eliberează certificatul de acreditare sau respinge cererea de acreditare a furnizorului printr-un proces-verbal în care vor fi consemnate cauzele concrete ale respingerii. ART. 146 (1) Casele de asigurări de sănătate emit certificatul de acreditare, pe baza documentelor obligatorii solicitate, în 3 exemplare: un exemplar pentru Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, un exemplar pentru furnizor şi un exemplar pentru emitent. Certificatul de acreditare a furnizorilor de dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice este conform anexei nr. 15 la prezentele norme. (2) Casele de asigurări de sănătate trebuie să trimită la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, pentru fiecare furnizor de dispozitive medicale, certificatul de acreditare în original, avizul de furnizor de dispozitive medicale emis de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, în copie, autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, în copie, şi extrasul de registru eliberat de oficiul registrului comerţului, în copie, în termen de 7 zile de la data emiterii certificatului de acreditare. Pe baza acestora Casa Naţională de Asigurări de Sănătate actualizează trimestrial Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţara, aprobată prin ordin al preşedintelui. ART. 147 Cererea pentru reînnoirea acreditării, însoţită de documentele necesare, se depune cu cel puţin 30 de zile înainte de expirarea termenului pentru care a fost eliberată acreditarea. Dacă apar modificări ale metodologiei privind furnizarea dispozitivelor medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice, este obligatorie reînnoirea acreditării. ART. 148 Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu orice furnizor din Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi, la solicitarea acestora, cu condiţia respectării clauzelor contractuale. ART. 149 La sesizările caselor de asigurări de sănătate şi ale asiguraţilor Casa Naţională de Asigurări de Sănătate poate exclude un furnizor din Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţara, aprobată prin ordin al preşedintelui, şi poate impune casei de asigurări de sănătate care a eliberat certificatul de acreditare anularea acestuia în următoarele situaţii: a) furnizorul livrează dispozitive medicale neautorizate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei; b) furnizorul livrează dispozitive medicale expirate sau care prezintă abateri de la performanţele funcţionale şi de securitate, generatoare de incidente; c) declaraţii false ale furnizorului. ART. 150 Casa de asigurări de sănătate care a eliberat certificatul de acreditare poate anula acreditarea şi poate impune reluarea procedurii de acreditare în următoarele situaţii: a) schimbarea numelui furnizorului; b) schimbarea reprezentantului legal al furnizorului; c) schimbarea adresei sediului social; d) înfiinţări/desfiinţări de sedii secundare. CAP. 10 Îngrijiri medicale la domiciliu ART. 151 Asiguraţii au dreptul la îngrijiri medicale la domiciliu care sunt acordate de către medicul de familie, la recomandarea sa sau a medicului de alta specialitate şi prin intermediul personalului acreditat să desfăşoare aceasta activitate. ART. 152 În vederea încheierii contractelor de furnizare de servicii medicale la domiciliu trebuie îndeplinite următoarele condiţii: a) personalul care efectuează îngrijiri medicale la domiciliu se acreditează de către comisiile paritare judeţene formate din reprezentanţi ai caselor de asigurări de sănătate şi ai colegiului medicilor judeţean sau, după caz, al municipiului Bucureşti; b) organizaţiile nonguvernamentale sau alte unităţi care au ca obiect de activitate acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu şi care sunt autorizate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei se acreditează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România. ART. 153 Criteriile de acreditare a personalului, precum şi a unităţilor care efectuează aceste servicii medicale, lista cuprinzând serviciile medicale decontate de casele de asigurări de sănătate şi modalitatea de contractare şi decontare se elaborează de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Colegiul Medicilor din România, se aproba prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al preşedintelui Colegiului Medicilor din România şi se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I. CAP. 11 Serviciile medicale asigurate prin centrele de sănătate ART. 154 Centrele de sănătate cu personalitate juridică, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, care au în structura paturi de spital şi ambulatoriu de specialitate, încheie contract direct cu casele de asigurări de sănătate pentru activitatea medicală desfăşurata, în calitate de furnizor de servicii medicale. Aceste centre de sănătate sunt asimilate cu spitalele comunale şi decontarea serviciilor medicale se face conform metodologiei de finanţare a spitalelor, prevăzută la capitolul IV din prezentele norme, pentru serviciile medicale spitaliceşti, şi conform metodologiei de finanţare a ambulatoriului de specialitate, prevăzută la capitolul III, pentru activitatea medicală de specialitate din ambulatoriul spitalului. ART. 155 Pentru centrele de sănătate fără personalitate juridică, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, cu paturi de spital, care se afla în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate şi pentru activitatea medicală desfăşurata în centrul de sănătate, considerat ca secţie a spitalului respectiv. ART. 156 Pentru centrele de sănătate fără personalitate juridică, fără paturi de spital, înfiinţate de Ministerul Sănătăţii şi Familiei, care se afla în structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului încheie contract de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate şi pentru activitatea medicală desfăşurata în centrul de sănătate, considerat ambulatoriul de specialitate al spitalului. ART. 157 Centrele de sănătate care au fost organizate pe structura unui dispensar medical situate în zone izolate sau greu accesibile şi care pot avea în structura paturi de staţionar, devin centre de permanenta. Medicul de familie din cabinetul medical organizat potrivit Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, cu modificările şi completările următoare, care îşi desfăşoară activitatea în acest centru de sănătate, încheie contract de furnizări de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate conform prezentelor norme. CAP. 12 Dispoziţii finale ART. 158 La alocarea sumelor colectate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate din fondul de redistribuire se va tine seama şi de serviciile medicale prestate de către unii furnizori de servicii pentru asiguraţii a căror contribuţie se virează la alta casa de asigurări de sănătate decât cea care decontează serviciile respective. ART. 159 Furnizorii de servicii medicale sunt obligaţi să acorde asistenţa medicală tuturor asiguraţilor conform Legii nr. 145/1997 privind asigurările sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare, indiferent de casa la care se virează contribuţia de asigurări de sănătate. ART. 160 Unităţile sanitare vor prezenta caselor de asigurări de sănătate, la definitivarea şi încheierea contractelor de furnizare de servicii medicale cu acestea, detalierea sumelor contractate, potrivit clasificaţiei economice a indicatorilor financiari. După acceptarea de către casele de asigurări de sănătate a structurii prezentate părţile vor conveni modul în care în execuţie vor putea fi efectuate modificări faţă de structura convenită. ART. 161 Anexele nr. 1-15 fac parte integrantă din prezentele norme. ANEXA 1a) CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenţa medicală primară I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ................., str. ........ nr. ......, judeţul/sectorul .................., tel/fax ............., reprezentată prin director general ....................................., şi Cabinetul medical de asistenţa medicală primara .............., organizat: - cabinet individual ................. reprezentat prin medicul titular: .................................................. - cabinet asociat sau grupat .................................. reprezentat prin medicul delegat: ......................... - societate civilă medicală ........................... reprezentată prin administratorul: ................................ - cabinet organizat ca persoana juridică ...................... reprezentant legal: ......................... - cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare cu personalitate juridică ............... reprezentată prin: ............. cu autorizaţie de înfiinţare nr. ..............., certificat de înregistrare nr. ................, autorizaţie sanitară nr. .........., având sediul în municipiul/oraşul .................................., str. ................. nr. ...., bl. ....., sc......, et. ...., ap. .., judeţul/sectorul ......................, telefon ............., cont nr. ........................., deschis la trezoreria statului, cod fiscal nr. ........... II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primara, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale furnizate ART. 2 Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primara, detaliate în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anul 2001, sunt următoarele: a) servicii profilactice; b) servicii de urgenţă; c) servicii medicale curative; d) servicii speciale; e) activităţi de suport. ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face pentru asiguraţii înscrişi pe lista proprie a medicului/medicilor: 1. ..........................., acreditat de către comisia de acreditare ...................... prin .......... nr. ....... din ......... şi având un număr de .......... asiguraţi înscrişi pe lista proprie; 2. ..........................., acreditat de către comisia de acreditare ...................... prin .......... nr. ....... din ......... şi având un număr de .......... asiguraţi înscrişi pe lista proprie; 3. ..........................., acreditat de către comisia de acreditare ...................... prin .......... nr. ....... din ......... şi având un număr de .......... asiguraţi înscrişi pe lista proprie; 4. .......... .......... IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2001. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul 2001. V. Obligaţiile părţilor A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate ART. 6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii: a) să plătească drepturile băneşti cuvenite medicului/medicilor de familie pentru serviciile medicale furnizate asiguraţilor înscrişi în lista/listele proprii, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate; b) să plătească sumele cuvenite pentru bugetul de practica medicală, acordate potrivit prezentului contract; c) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat; d) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract. B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii: a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor în caz de boala sau accident, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală; b) să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu şi unitatea sanitară, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală, şi dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii pe lista; c) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate acestea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii; d) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte modul de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare; e) să utilizeze în condiţii de eficienta fondurile primite pentru practica medicală şi să se încadreze în limitele sumelor repartizate, respectând destinaţia acestora; f) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă; g) să solicite documentele justificative care atesta calitatea de asigurat a persoanelor înscrise pe lista proprie; h) să actualizeze lista proprie cuprinzând asiguraţii înscrişi, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară a asiguraţilor şi să comunice aceste modificări casei de asigurări de sănătate; i) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de libera practica sau acreditarea, precum şi despre orice alte modificări survenite, legate de clauzele contractuale; j) să anunţe în scris, în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul, cât şi casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fişa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare, prin serviciul poştal şi păstrează minimum 5 ani o copie de pe fişa medicală a acestuia; k) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor înscrişi pe lista proprie fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament; l) să trimită pacientul, dacă este cazul, la medicul specialist, să înregistreze în fişa acestuia informaţiile furnizate de către medicul de specialitate şi să respecte recomandările acestuia; m) să furnizeze servicii medicale la cabinet sau la domiciliul pacientului, zilnic, în medie 35 de ore pe săptămână, de luni până vineri, în funcţie de condiţiile specifice din zona; n) să îşi stabilească programul de activitate, inclusiv modul de organizare a permanentei serviciilor medicale furnizate asiguraţilor înscrişi în lista proprie, acolo unde este cazul, şi să îl aducă la cunoştinţa asiguraţilor, casei de asigurări de sănătate şi direcţiei de sănătate publică; o) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţii înscrişi pe lista proprie, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora; p) să participe la cursurile de formare profesională continua organizate în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate; q) să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor înscrise pe lista proprie, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora, utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi respectând datele de raportare; r) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi care face obiectul contractului; s) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; t) pentru perioade de absenta medicul de familie organizează preluarea activităţii medicale de către un alt medic de familie acreditat; u) să elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale; v) să participe la acţiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate şi să respecte normele de raportare a bolilor şi de efectuare a vaccinărilor conform prevederilor legale în vigoare; x) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecţionare continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; y) să acorde asistenţa medicală asiguraţilor înscrişi pe lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate. VI. Modalităţi de plată ART. 8 Modalităţile de plata în asistenţa medicală primara sunt: 1. plata "per capita"; 2. tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte; 3. venit echivalent cu un salariu pentru medicii nou-veniţi într-o localitate. 1. Plata "per capita" se face conform art. 9 alin. (2) din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. Valoarea estimată a unui punct pentru plata "per capita" este ......., unica pe ţara şi valabilă pentru anul 2001. Clauze speciale (se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul): a) Medic de familie Nume .............. Prenume ............ Grad profesional ....................... Codul medicului ....................... Acreditare nr. ........... b) Medic de familie Nume .............. Prenume ............ Grad profesional ....................... Codul medicului ........................ Acreditare nr. .......... c) ................................................................ ................................................................ ................................................................ 1.1. Numărul de puncte calculat conform art. 9 alin. (2) lit. a) din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 se ajustează astfel: - pentru medicul de familie care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu .....% - pentru medicul primar se majorează cu .....% 1.2. Condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie:
- zone izolate DA/NU ......%
- condiţii grele DA/NU ......%
- condiţii foarte grele DA/NU ......%
- localităţi izolate cu condiţii
grele sau foarte grele, cu
număr mic de locuitori DA/NU ......%
- localităţi deficitare din punct
de vedere al prezentei
medicului de familie cauzată
de nivelul socioeconomic
şi educaţional al populaţiei DA/NU ......%
- asigură continuitatea asistenţei
medicale în zilele lucrătoare
între orele 20,00 - 8,00,
sâmbăta, duminica şi sărbători
legale DA/NU
- centrul de permanenţă
adresa: ..................
telefon: ..................
numele şi prenumele
medicilor asociaţi:
..........................
..........................
2. Plata pe serviciu medical se face conform art. 9 alin. (3) din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. ART. 9 (1) Bugetul de practica medicală se stabileşte conform art. 22 şi 23 din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. (2) Valoarea estimată a unui punct pentru bugetul de practica medicală este de ...... lei, unica pe ţara, şi este valabilă pentru anul 2001. ART. 10 Folosirea bugetului de practica medicală, decontarea, recalcularea lui se fac conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi reglementărilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. ART. 11 (1) Virarea sumelor aferente plăţii "per capita", plăţii pe serviciul medical şi plăţii bugetului de practica medicală se face de către casa de asigurări de sănătate în contul deschis la trezoreria statului, până la data de ........... a lunii următoare faţă de luna pentru care se efectuează plata. (2) Până la data de 25 a lunii următoare trimestrului expirat se fac decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie şi decontarea bugetului de practica medicală, ca urmare a regularizărilor, în funcţie de valoarea definitiva a punctului "per capita", pe serviciul medical şi a punctului pentru bugetul de practica medicală. (3) Decontarea sumelor pentru plata "per capita", pe serviciu şi a bugetului de practica medicală se face pe baza documentelor justificative impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. VII. Calitatea serviciilor ART. 12 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. VIII. Răspunderea contractuală ART. 13 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. ART. 14 Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat. ART. 15 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor. ART. 16 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare. ART. 17 Clauza specială Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului. IX. Încetarea contractului ART. 18 Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 19 Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii: a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract; b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni; c) dacă medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România; d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare; e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului; f) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate; g) acordul de voinţa al părţilor. ART. 20 Contractul se considera desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii: a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare; b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical. ART. 21 Situaţiile prevăzute la art. 19 lit. a)-f) şi la art. 20 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 22 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea. X. Corespondenta ART. 23 Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. XI. Modificarea contractului ART. 24 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract. ART. 25 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor. ART. 26 Valorile definitive ale punctului "per capita", pe serviciu şi valoarea punctului pentru bugetul de practica medicală sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi. ART. 27 Clauza specială Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarată nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cât mai cu putinţa spiritului contractului. XII. Soluţionarea litigiilor ART. 28 (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii. ART. 29 Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XIII. Alte clauze ......................................................... ......................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......... în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE FURNIZOR DE SERVICII
SĂNĂTATE MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct
economic,
Vizat
-----
Oficiul juridic
ANEXA 1b) CONTRACT de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate ....................., cu sediul în municipiul/oraşul ...................., str. .............. nr. ......, judeţul/sectorul ..........., tel/fax ........., reprezentată prin director general ......................... şi Cabinetul medical ................., organizat: - cabinet individual .............................. reprezentat prin medicul titular: ................. - cabinet asociat sau grupat ...................... reprezentat prin medicul delegat: ........................... - societate civilă medicală .............................. reprezentată prin administratorul: ................... - cabinet organizat ca persoana juridică ........................ reprezentant legal: ............................. - cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare cu personalitate juridică .................... reprezentant legal: ................ - unitate sanitară .................... reprezentant legal: ................ cu autorizaţie de înfiinţare nr. ........, certificat de înregistrare nr. ....., autorizaţie sanitară nr. ......, având sediul în municipiul/oraşul ............, str. ................ nr. ...., bl. ..., sc. ....., et. ...., ap. ......, judeţul/sectorul .................., telefon .........., cont nr. ............., deschis la trezoreria statului, cod fiscal nr. .................... II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART. 2 Furnizorul prestează servicii medicale asiguraţilor, conform anexei nr. 4 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, în următoarele specialităţi: a) ..................................; b) ..................................; c) ..................................; ..... ..... ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfăşoară la următoarele unităţi ale furnizorului, altele decât sediul social: 1. ..................... din ........., str. ............ nr. ....., bl. ...., sc. ......, sector/judeţ ................., tel/fax ........., cu autorizaţia de funcţionare nr. ........../.......... eliberată de ....................... şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........ 2. ..................... din ........., str. ............ nr. ....., bl. ...., sc. ......, sector/judeţ .................., tel/fax ........, cu autorizaţia de funcţionare nr. ........../.......... eliberată de ............ şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........ 3. ..................... din ........., str. ............ nr. ....., bl. ...., sc. ......, sector/judeţ .................., tel/fax ........, cu autorizaţia de funcţionare nr. ........../.......... eliberată de ............ şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........ 4. ......................... ......................... ART. 4 Serviciile medicale din ambulatoriul de specialitate furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt detaliate în anexa nr. 4 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. ART. 5 (1) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu în sistemul asigurărilor de sănătate se acorda în baza biletului de trimitere întocmit de către medicul de familie al asiguratului, medicul din cabinetele medicale şcolare sau studenţeşti - pentru elevi, respectiv studenţi, cu excepţia: a) urgentelor; b) tratamentului prespitalicesc, la recomandarea medicului de specialitate din spital prin scrisoare medicală; c) tratamentului postcura, dacă acest lucru este menţionat în biletul de externare; d) tratamentului şi supravegherii medicale active la nivel de medic de specialitate pentru afecţiunile stabilite în Normele metodologice de aplicare Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 - cap. III "Asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu". (2) Serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu se acorda şi pe baza biletului de trimitere de la un alt medic de o alta specialitate din ambulatoriul de specialitate. IV. Durata contractului ART. 6 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001. ART. 7 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul 2001. V. Obligaţiile părţilor A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate ART. 8 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii: a) să plătească drepturile băneşti cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate; b) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat; c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract. B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale ART. 9 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii: a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor în caz de boala sau accident, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală; b) să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul şi unitatea sanitară; c) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate acestea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii; d) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare; e) să utilizeze în condiţii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate; f) să nu refuze acordarea asistenţei medicale asiguraţilor în caz de urgenţă; g) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacienţilor; h) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament; i) să informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau despre orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului; j) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora; k) să participe la cursurile de formare profesională continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; l) să transmită lunar datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; m) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat; n) să elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale; o) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de libera practica sau acreditarea; p) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecţionare continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; q) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului; r) să acorde asistenţa medicală asiguraţilor înscrişi pe lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate. VI. Modalităţi de plata ART. 10 Modalităţile de plata în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu: 1. tarif pe serviciu cuantificat în puncte, exclusiv pentru investigaţii paraclinice; 2. tarif pe serviciu în lei pentru investigaţiile paraclinice, cuprinse în anexa nr. 5 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. Decontarea serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate se face conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, pe baza documentelor justificative elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. 1. Decontarea acestor servicii se face lunar, până la data de ...... a lunii următoare celei pentru care se face plata. La finele fiecărui trimestru, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii următoare încheierii trimestrului, se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv. Pentru luna în curs casele de asigurări de sănătate pot acorda sume, cu încadrarea în suma aferentă lunii respective. Valoarea estimată a unui punct, unica pe ţara, este de ......... lei şi este valabilă pentru anul 2001. Clauze speciale (se completează pentru fiecare cabinet medical şi fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul): Medic: Nume: .............. Prenume: ................... Grad profesional: ............................... Specialitatea: .................................. Codul medicului: ................................ Acreditare nr.: ................................. Program zilnic de activitate ............. ore/zi Medic: Nume: .............. Prenume: ................... Grad profesional: ............................... Specialitatea: .................................. Codul medicului: ................................ Acreditare nr.: ................................. Program zilnic de activitate ............. ore/zi ................. ................. a) Numărul de puncte calculat conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 se majorează cu: - medic primar .........% b) Numărul de puncte calculat conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 se majorează cu: - zone izolate: DA/NU .......% - condiţii grele: DA/NU .......% - condiţii foarte grele: DA/NU .......% 2. Decontarea investigaţiilor paraclinice se face pe baza tarifelor cuprinse în anexa nr. 5 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 până la data de ........ a lunii următoare celei pentru care se face plata. Investigaţiile paraclinice necesare în vederea stabilirii diagnosticului nu se decontează în cazul repetării din motive tehnice sau nemedicale (inclusiv la cererea pacientului). Valoarea contractului pentru investigaţiile paraclinice este de ....... lei. Valoarea contractului menţionată mai sus este egala cu Total col. 4 din tabelul de mai jos:
┌───────┬───────────────┬─────────────────┬─────────────────┬────────────┐
│ Nr. │ Tipul │ Numărul de │Tariful negociat │ │
│ crt. │ investigaţiei │ investigaţii │pe investigaţie │ Valoarea │
│ │ paraclinice │ paraclinice │ paraclinică │ │
│ │ │ negociat │ │ │
├───────┼───────────────┼─────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 = 2 x 3 │
├───────┼───────────────┼─────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ . │ │ │ │ │
│ . │ │ │ │ │
│ . │ │ │ │ │
├───────┼───────────────┼─────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ TOTAL │ X │ X │ X │ │
└───────┴───────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────┘
ART. 11 Decontarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se face pe baza de documente justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. ART. 12 Plata serviciilor medicale în ambulatoriul de specialitate se face în: contul nr.: .............. deschis la trezoreria statului. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 13 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. VIII. Răspunderea contractuală ART. 14 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. ART. 15 Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat. ART. 16 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor. ART. 17 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare. ART. 18 Clauza specială Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forţa majoră şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţa majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului. IX. Încetarea contractului ART. 19 Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 20 Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii: a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract; b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni; c) dacă medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România; d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare; e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului; f) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate; g) acordul de voinţa al părţilor. ART. 21 Casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale şi contractul se considera desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare: a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare; b) a survenit decesul titularului cabinetului medical. ART. 22 Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a)-f) şi la art. 21 lit. b) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea. X. Corespondenta ART. 24 Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. XI. Modificarea contractului ART. 25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract. ART. 26 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor. ART. 27 Modificările referitoare la valoarea definitiva a punctului pe serviciu faţă de valoarea estimată a punctului pe serviciu nu se negociază şi intra în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale. ART. 28 Clauza specială Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarată nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cât mai cu putinţa spiritului contractului. XII. Soluţionarea litigiilor ART. 29 (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii. ART. 30 Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 29 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XIII. Alte clauze ................................................................. ................................................................. Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......., în doua exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE FURNIZOR DE SERVICII
SĂNĂTATE MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct
economic,
Vizat
-----
Oficiul juridic
ANEXA 1c) CONTRACT de furnizare de servicii medicale spitaliceşti I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ..........................., str. ............... nr. ......., judeţul/sectorul ............................., tel/fax ...................., reprezentată prin director general ....................... şi Spitalul .............., cu sediul în ............, str. ................ nr. ...., tel/fax .........., având codul fiscal ................... şi contul nr. ................ deschis la trezoreria statului, reprezentat prin ........................... II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală spitaliceasca şi a serviciilor medicale acordate în dispensarele medicale (fără medic), în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. N.B.: Serviciile medicale furnizate în cadrul ambulatoriului de specialitate al spitalului nu fac obiectul acestui contract. Pentru acest tip de activitate spitalul va încheia contract distinct cu casa de asigurări de sănătate, conform tipului de contract de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primara şi din ambulatoriul de specialitate. III. Serviciile medicale III.1. Servicii medicale spitaliceşti ART. 2 Serviciile medicale spitaliceşti furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate în baza biletelor de trimitere întocmite de către medicul de familie sau medicul specialist din ambulatoriul de specialitate, care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate, cu excepţia urgentelor medico-chirurgicale, sunt prevăzute în anexa nr. 8 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi constau în: a) consultaţii; b) investigaţii; c) stabilirea diagnosticului; d) tratament medical, chirurgical şi/sau fizical recuperator; e) îngrijire, medicamente şi materiale sanitare, cazare şi masa. III.2. Servicii medicale furnizate în dispensarele medicale (fără medic) IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul 2001. V. Obligaţiile părţilor A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate ART. 5 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii: a) să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, la termenele convenite; b) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale; c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale prevăzută în prezentul contract; B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale ART. 6 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii contractuale: a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor în limitele de calitate impuse de activitatea medicală şi să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă; b) să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege spitalul; c) să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului; d) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate acestea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii; e) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare; f) să utilizeze în condiţii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate şi să respecte destinaţia acestor fonduri; g) să asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea infecţiilor nosocomiale; h) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacienţilor; pentru persoanele care aveau obligaţia să se asigure şi care nu dovedesc calitatea de asigurat, inclusiv plata la zi a contribuţiei de asigurări sociale de sănătate, spitalul acorda asistenţa medicală de urgenţă şi anunţa casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract; i) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament; j) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora; k) să se îngrijească de asigurarea permanentei serviciilor medicale furnizate asiguraţilor internaţi; l) să raporteze lunar casei de asigurări de sănătate activitatea efectiv realizată, folosind în acest scop formularele elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; m) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de formare profesională continua în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; n) să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor consultate ori tratate, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; o) să prezinte casei de asigurări de sănătate situaţia privind numărul de personal - total şi pe categorii, structura spitalului - pe secţii, compartimente şi alte servicii funcţionale, evidenta stocurilor, precum şi alte informaţii legate de activitatea contractată, solicitate de aceasta; p) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi care face obiectul contractului; q) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; r) să elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale; s) să participe la acţiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate; t) să acorde asistenţa medicală asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia la asigurările sociale de sănătate. VI. Modalităţi de plata ART. 7 (1) Bugetul global aferent serviciilor medicale spitaliceşti se stabileşte pentru anul 2001, se repartizează trimestrial şi se aloca în transe lunare, cuprinzând cheltuielile necesare în vederea finanţării serviciilor medicale contractate, conform cap. IV art. 35 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. (2) La începutul fiecărei luni, pentru luna în curs, casa de asigurări de sănătate poate acorda sume furnizorului de servicii medicale, în condiţiile legii. (3) Suma stabilită pentru anul 2001 .............. lei - Suma aferentă trimestrului I ............... lei din care: - luna I ....................... lei - luna II ...................... lei - luna III ..................... lei - Suma aferentă trimestrului II .............. lei din care: - luna IV ...................... lei - luna V ....................... lei - luna VI ...................... lei - Suma aferentă trimestrului III ............. lei din care: - luna VII ..................... lei - luna VIII .................... lei - luna IX ...................... lei - Suma aferentă trimestrului IV .............. lei din care: - luna X ....................... lei - luna XI ...................... lei - luna XII ..................... lei ART. 8 Sumele prevăzute la art. 7 alin. (3) se determina în funcţie de următorii indicatori, folosind metodologia prevăzută în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001: a) Numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza în anul 2001, desfăşurate pe tipuri de secţii:
┌─────────┬──────────────────┬───────────────────┬──────────────────┐
│ │ Numărul de │ Durata medie de │ Numărul de zile │
│ Secţia │ internări │ spitalizare │ de spitalizare │
│ │ contractat │ contractată │ │
├─────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 = 1 x 2 │
├─────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
├─────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
├─────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
├─────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
├─────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
├─────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
├─────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
└─────────┴──────────────────┴───────────────────┴──────────────────┘
NOTA: Acest tabel se va întocmi pentru fiecare luna. b) Costul pe zi de spitalizare pe fiecare secţie, luat în calcul pentru determinarea sumelor aferente fiecărei secţii, este cel stabilit conform cap. IV art. 58 din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. ART. 9 Suma prevăzută la art. 7 alin. (3) din prezentul contract se obţine prin înmulţirea numărului de zile de spitalizare (col. 3 din tabelul de mai sus) cu costul pe zi de spitalizare corespunzător celui prevăzut la art. 8 lit. b) pe zi de spitalizare care se majorează sau se diminuează corespunzător prevederilor cap. IV art. 67 din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. ART. 10 (1) Lunar, până la data de .......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează sumele corespunzătoare indicatorilor realizaţi în luna respectiva, prin diferenţa faţă de sumele acordate anterior. (2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitaliceşti se face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. ART. 11 Suma aferentă pentru funcţionarea cabinetelor medicale fără medic în anul 2001 este de ........... lei. ART. 12 Plata serviciilor medicale spitaliceşti se face în contul nr.: ............... deschis la trezoreria statului. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 13 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calităţii lor în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. VIII. Răspunderea contractuală ART. 14 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. ART. 15 Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat. ART. 16 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor. ART. 17 Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplica următoarele penalităţi: ................................................................. ................................................................. ART. 18 Clauza specială Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forţa majoră şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţa majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majoră, şi de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului. IX. Încetarea contractului ART. 19 Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 20 Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii: a) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare; b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului; c) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate; d) acordul de voinţa al părţilor. ART. 21 Casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale şi contractul se considera desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii: a) se muta unitatea medicală din teritoriul de funcţionare; b) a survenit decesul reprezentantului legal al spitalului. ART. 22 Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a)-c) şi art. 21 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea. X. Corespondenta ART. 24 Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. XI. Modificarea contractului ART. 25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract. ART. 26 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor. ART. 27 Clauza specială Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarată nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cât mai cu putinţa spiritului contractului. XII. Soluţionarea litigiilor ART. 28 (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii ART. 29 Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XIII. Alte clauze ................................................................. ................................................................. ................................................................. ................................................................. Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitaliceşti în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........., în doua exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE FURNIZOR DE SERVICII
SĂNĂTATE MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct
economic,
Vizat
-----
Oficiul juridic
ANEXA 1d) CONTRACT de furnizare de servicii medicale stomatologice I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ......................, str. ............ nr. ......., judeţul/sectorul ............................., tel/fax ..............., reprezentată prin director general ......................., şi Cabinetul medical .........................., organizat: - cabinet individual .................... reprezentat prin medicul/dentistul titular: ............................ - cabinet asociat sau grupat ...................... reprezentat prin medicul delegat: ................................ - societate civilă medicală .............................. reprezentată prin administratorul: ............................ - cabinet organizat ca persoana juridică ......................... reprezentant legal: ............................. - cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare cu personalitate juridică .............. reprezentant legal: ........... cu certificat de înregistrare nr. ............, autorizaţie de înfiinţare nr. ..............., autorizaţia sanitară nr. ............., având sediul în municipiul/oraşul ................., str. .............. nr. ......, bl. ....., sc. ....., et. ...., ap. ......, judeţul/sectorul ............................, telefon ................., cont nr. .............., deschis la trezoreria statului, ...................... cod fiscal nr. ...................... II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală stomatologică, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale stomatologice furnizate ART. 2 Serviciile medicale stomatologice ce fac obiectul prezentului contract sunt cele prevăzute în anexa nr. 11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale stomatologice se desfăşoară la următoarele unităţi ale furnizorului: 1. ............................. din .............., str. ......... nr. ..., bl. ...., sc. ......, sector/judeţ .............., tel/fax ..........., cu autorizaţia de funcţionare nr. ........../......... eliberată de ............ şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........ 2. ............................. din .............., str. ............ nr. ..., bl. ...., sc. ......, sector/judeţ .............., tel/fax ........., cu autorizaţia de funcţionare nr. ......../......... eliberată de ............ şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........ 3. ............................. din .............., str. ............, nr. ..., bl. ...., sc. ......, sector/judeţ .............., tel/fax ........., cu autorizaţia de funcţionare nr. ........../......... eliberată de ............, şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../........ 4. ......................... ......................... ART. 4 Furnizarea serviciilor medicale stomatologice către asiguraţi, se va asigura prin: 1. medic/dentist ....................., acreditat de comisia de acreditare ....................... prin .................... nr. ......, din ............., codul medicului/dentistului: ....................... 2. medic/dentist ..................., acreditat de comisia de acreditare ........................ prin .............. nr. ..........., din .............., codul medicului/dentistului: ....................... 3. medic/dentist ...................., acreditat de comisia de acreditare .................. prin ............... nr. ......, din .............., codul medicului/dentistului: ....................... IV. Durata contractului ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001. ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul 2001. V. Obligaţiile părţilor A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate ART. 7 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii: a) să stabilească plafonul lunar pe medic/dentist, în vederea decontării serviciilor medicale stomatologice conform Listei cuprinzând serviciile stomatologice şi tarifele acestora; b) să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor medicale stomatologice acordate asiguraţilor, la termenele convenite, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate; c) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale stomatologice; d) să verifice activitatea furnizorului de servicii medicale stomatologice conform prezentului contract. B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale stomatologice ART. 8 Furnizorul de servicii medicale stomatologice are următoarele obligaţii contractuale: a) să acorde asiguraţilor îngrijirile medicale stomatologice contractate şi să nu refuze acordarea asistenţei medicale stomatologice asiguraţilor în caz de urgenţă; b) să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul stomatolog/dentistul; c) să informeze, dacă este cazul, medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele şi tratamentele efectuate sau despre orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului; d) să ofere relaţii asiguraţilor despre serviciile oferite şi despre modul în care vor fi furnizate; e) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor necesare, conform reglementărilor în vigoare; f) să utilizeze în condiţii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate; g) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacienţilor; h) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament; i) să afişeze la cabinet, într-un loc vizibil, programul de lucru la cabinetul medical şi unde se poate adresa asiguratul în situaţii de urgenţă survenite în afară orelor de program - nume medic/dentist, adresa, număr de telefon; j) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora; k) să participe la cursurile de formare profesională continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; l) să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; m) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a colegiului medicilor privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi care face obiectul contractului; n) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul mediu şi auxiliar; o) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de libera practica sau acreditarea; p) să informeze asiguraţii în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii; q) să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat; r) să participe la acţiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate; s) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursuri de perfecţionare continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; t) să respecte criteriile medicale de calitate; u) să acorde asistenţa medicală stomatologică asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurările sociale de sănătate. VI. Modalităţi de plata ART. 9 (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora prevăzute în anexa nr. 11 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi în limita unui plafon trimestrial/medic/dentist, calculat conform cap. V art. 70 din Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, cu încadrarea în fondurile alocate asistenţei medicale stomatologice. (2) Urgentele stomatologice pot depăşi sumele repartizate lunar/medic/dentist în cadrul unui trimestru cu maximum 10%. ART. 10 (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care se face plata. La finele fiecărui trimestru, dar nu mai târziu de data de 25 a lunii următoare încheierii trimestrului, se face decontarea celei de a treia luni a trimestrului expirat, ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv. Pentru luna în curs casa de asigurări de sănătate poate acorda sume în limita sumei aferente lunii respective. (2) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale stomatologice se face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. ART. 11 Plata serviciilor medicale stomatologice se face în contul nr. ............. deschis la trezoreria statului. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 12 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. VIII. Răspunderea contractuală ART. 13 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. ART. 14 Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat. ART. 15 Furnizorul de servicii medicale stomatologice garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor. ART. 16 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare. ART. 17 Clauza specială Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forţa majoră şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţa majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului. IX. Încetarea contractului ART. 18 Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 19 Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii: a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract; b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni; c) dacă medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România; d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare; e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului; f) contravine prevederilor Statutului Casei de Asigurări de Sănătate; g) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate; h) acordul de voinţa al părţilor. ART. 20 Casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale şi contractul se reziliază cu data la care intervine una dintre următoarele situaţii: a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare; b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical. ART. 21 Situaţiile prevăzute la art. 19 lit. a)-g) şi la art. 20 lit. b) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 22 Prezentul contract poate fi reziliat de părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea. X. Corespondenta ART. 23 Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. XI. Modificarea contractului ART. 24 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract. ART. 25 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor. ART. 26 Modificările referitoare la plafonul trimestrial/medic/dentist ca urmare a recalculării sumelor cuvenite în asistenţa medicală stomatologică nu se negociază şi intra în vigoare de la data comunicării lor către furnizorul de servicii medicale stomatologice. ART. 27 Clauza specială Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarată nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cât mai cu putinţa spiritului contractului. XII. Soluţionarea litigiilor ART. 28 (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii. ART. 29 Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XIII. Alte clauze ............................................................... ............................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi .............., în doua exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE FURNIZOR DE SERVICII
SĂNĂTATE MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct
economic,
Vizat
-----
Oficiul juridic
ANEXA 1e) CONTRACT de furnizare de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ......................, str. ............... nr. ...., judeţul/sectorul ........................, tel/fax ...................., reprezentată prin director general ..................................., şi Unitatea sanitară ................, cu sediul în ................., str. ............. nr. ...., tel/fax .........., având codul fiscal şi contul nr. ......................., deschis la trezoreria statului, reprezentată prin ................... II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti şi alte tipuri de transport medical furnizate ART. 2 Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească sunt: a) asistenţa medicală la locul accidentului sau al îmbolnăvirii; b) asistenţa medicală pe timpul transportului accidentatului sau bolnavului până la cea mai apropiată unitate sanitară competenta; c) transportul asiguratului în caz de urgenţă. ART. 3 Alte tipuri de transport medical conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. ART. 4 Serviciile medicale în asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească se asigura pe o durata zilnica de 24 de ore. IV. Durata contractului ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001. ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul 2001. V. Obligaţiile părţilor A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate ART. 7 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii: a) să deconteze furnizorului de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, la termenele convenite; b) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti; c) să verifice activitatea furnizorului de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, prevăzută în prezentul contract. B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale ART. 8 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii: a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor, în caz de boala sau accident, din momentul solicitării sau de la data accidentului şi până la rezolvarea stării de urgenţă, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală; b) să asigure prezenta medicului din serviciul de ambulanta în orice situaţie de acordare a serviciilor medicale de urgenţă majoră; c) să folosească medicaţia, materialele sanitare şi aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al îmbolnăvirii ori în timpul transportului; d) să informeze asiguraţii despre serviciile oferite şi despre modul în care vor fi furnizate; e) să furnizeze tratamentul adecvat asiguraţilor; f) să utilizeze în condiţii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate; g) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacienţilor; h) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament; i) să informeze, prin intermediul asiguratului, medicul de familie al acestuia sau direct unitatea sanitară la care este transportat asiguratul despre diagnosticul stabilit, investigaţiile efectuate, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului; j) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora; k) să participe la cursurile de formare profesională continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; l) să transmită lunar datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; m) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru angajaţii săi; n) să elibereze adeverinţe medicale de urgenţă, certificate constatatoare de deces, prescripţii medicale, conform prevederilor legale în vigoare; o) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendată sau anulată autorizaţia ori acreditarea; p) să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat; q) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România, privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi care face obiectul contractului; r) să respecte criteriile medicale de calitate; s) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de formare profesională continua organizate în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate. VI. Modalităţi de plata ART. 9 Fondul aferent serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti se determina trimestrial de către conducerea acestor unităţi prin negociere cu reprezentantul casei de asigurări de sănătate. ART. 10 (1) Lunar, până la data de ......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate acorda sumele corespunzătoare lunii respective. (2) La începutul fiecărei luni casa de asigurări de sănătate poate acorda pentru luna în curs sume furnizorilor de servicii medicale de urgenţă prespitaliceşti, în condiţiile legii. (3) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti se face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. ART. 11 Plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti şi a unor tipuri de transport se face pe baza următorilor indicatori: a) cost/km parcurs ........ lei (suma negociata) b) cost/solicitare ........ lei (suma negociata) c) timp mediu de răspuns la solicitare, din care: - urban zona A: ...... km .......... minute zona B: ...... km .......... minute zona C: ...... km .......... minute .......... .......... - rural zona A: ...... km .......... minute zona B: ...... km .......... minute zona C: ...... km .......... minute .......... .......... Depăşirea negociata a timpului mediu de răspuns la solicitare (în cazuri nejustificate) atrage penalităţi de .......... lei/minut din sumele negociate şi contractate; d) tipul mijlocului de transport şi gradul de dotare al acestuia ART. 12 Plata serviciilor medicale de urgenţă prespitaliceşti se face în cont nr.: ............... deschis la trezoreria statului. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 13 Serviciile medicale de urgenţă prespitaliceşti furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calităţii lor în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de către comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România şi Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. VIII. Răspunderea contractuală ART. 14 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. ART. 15 Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat. ART. 16 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor. ART. 17 Reprezentantul legal al unităţii sanitare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare. ART. 18 Clauza specială Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forţa majoră şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţa majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului. IX. Încetarea contractului ART. 19 Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 20 Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii: a) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare; b) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului; c) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate; d) acordul de voinţa al părţilor. ART. 21 Casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale şi contractul se considera desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii: a) se muta unitatea medicală din teritoriul de funcţionare; b) a survenit decesul reprezentantului legal al unităţii medicale, ART. 22 Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a)-c) şi la art. 21 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea. X. Corespondenta ART. 24 Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. XI. Modificarea contractului ART. 25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional, semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract. ART. 26 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor ART. 27 Clauza specială Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarată nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cât mai cu putinţa spiritului contractului. XII. Soluţionarea litigiilor ART. 28 (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii. ART. 29 Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XIII. ALTE CLAUZE ............................................................. ............................................................. ............................................................. Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........., în doua exemplare a câte ........ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI FURNIZOR DE SERVICII
DE SĂNĂTATE MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic,
Vizat
-----
Oficiul juridic
ANEXA 1f) CONTRACT de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de reabilitare (pentru unităţile sanitare ambulatorii speciale de recuperare-reabilitare din staţiunile balneoclimaterice) I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ......................., str. ............ nr. ....., judeţul/sectorul ................., tel/fax ................, reprezentată prin director general ......................... şi Cabinetul medical ........................., organizat: - cabinet individual ............................. reprezentat prin medicul titular: ...................... - cabinet asociat sau grupat ..................... reprezentat prin medicul delegat: ...................... - societate civilă medicală ............................. reprezentată prin administratorul: ..................... - cabinet organizat ca persoana juridică ............... reprezentant legal: ............................... - cabinet care funcţionează în structura unei unităţi sanitare cu personalitate juridică ........... reprezentant legal: ........... cu autorizaţie de înfiinţare nr. .............., certificat de înregistrare nr. ............., autorizaţie sanitară nr. ............, având sediul în municipiul/oraşul ................................., str. .................... nr. ....., bl. ....., sc. ....., et. ....., ap. ...., judeţul/sectorul .........., telefon ........., cont nr. ......................, deschis la ..................., cod fiscal nr. ................. . II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie în cabinete medicale de specialitate din staţiunile balneoclimatice, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie furnizate ART. 2 Furnizorul prestează următoarele tipuri de servicii medicale asiguraţilor, conform anexei nr. 12 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001: a) ............................; b) ............................; c) ............................; ........ ........ ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie în cabinete medicale de specialitate din staţiunile balneoclimatice se desfăşoară la următoarele unităţi ale furnizorului, altele decât sediul social: 1. ................................ din ..........., str. ............ nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judeţ ............, tel/fax .........., cu autorizaţia de funcţionare nr. ..../..... eliberată de ................ şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../..... . Medic: Nume: ............. Prenume: ................ Grad profesional: ........................... Specialitatea: .............................. Codul medicului: ............................ Acreditare nr.: ............................. Program zilnic de activitate ......... ore/zi .................. .................. 2. ................................. din ............, str. ............ nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judeţ ............, tel/fax .........., cu autorizaţia de funcţionare nr. ..../..... eliberată de ................ şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../..... . Medic: Nume: ............. Prenume: ................ Grad profesional: ........................... Specialitatea: .............................. Codul medicului: ............................ Acreditare nr.: ............................. Program zilnic de activitate ......... ore/zi .................. .................. 3. ................................ din ............, str. ............ nr. ...., bl. ...., sc. ...., sector/judeţ ............, tel/fax .........., cu autorizaţia de funcţionare nr. ..../..... eliberată de ................ şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ...../..... . Medic: Nume: ............. Prenume: ................ Grad profesional: ........................... Specialitatea: .............................. Codul medicului: ............................ Acreditare nr.: ............................. Program zilnic de activitate ......... ore/zi .................. .................. 4. .................. .................. .................. ART. 4 Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie în sistemul asigurărilor de sănătate se acorda în baza biletului de trimitere întocmit de medicii de specialitate sau de medicii de familie pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate de profil, cu avizul acestora. IV. Durata contractului ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001. ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul 2001. V. Obligaţiile părţilor A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate ART. 9 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii: a) să plătească drepturile băneşti cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguraţilor; b) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat; c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract. B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale ART. 10 Furnizorul are următoarele obligaţii: a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor, stabilite de medicul de specialitate de profil, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală; b) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate acestea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii; c) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare; d) să utilizeze în condiţii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate; e) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacienţilor; f) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament; g) să informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului; h) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora; i) să participe la cursurile de formare profesională continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; j) să transmită lunar datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; k) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat; l) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de libera practica ori acreditarea; m) să sprijine personalul medical angajat să participe la cursurile de perfecţionare continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; n) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului. VI. Modalităţi de plata ART. 11 Modalitatea de plata a serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie acordate în cabinetele de specialitate din staţiunile balneoclimatice este tariful pe serviciu în lei, conform tarifelor cuprinse în anexa nr. 12 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. ART. 12 (1) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie este de .................. lei. (2) Valoarea contractului prevăzută la alin. (1) = total col. 3 din tabelul de mai jos:
┌────────────┬─────────────────┬────────────────┬───────────┐
│ Tipul │ Numărul de │ Tariful pe │ Valoarea │
│serviciului │servicii negociat│serviciu medical│ │
├────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 = 1 x 2 │
├────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │
├────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────────┤
│ Valoarea │ │ │ │
│contractului│ X │ X │ │
└────────────┴─────────────────┴────────────────┴───────────┘
ART. 13 Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie se face pe baza numărului serviciilor negociate şi a tarifelor cuprinse în anexa nr. 12 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, până la data de .......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, şi pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Pentru luna în curs casa de asigurări de sănătate poate acorda sume în limita sumei aferente lunii respective. ART. 14 Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie se face în contul nr. ............... deschis la trezoreria statului. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 15 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. VIII. Răspunderea contractuală ART. 16 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. ART. 17 Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat. ART. 18 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor. ART. 19 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare. ART. 20 Clauza specială Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forţa majoră şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţa majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului. IX. Încetarea contractului ART. 21 Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 22 Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii: a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract; b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni; c) dacă medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România; d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare; e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului; f) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate; g) acordul de voinţa al părţilor. ART. 23 Casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale şi contractul se considera desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii: a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare; b) a survenit decesul titularului cabinetului medical. ART. 24 Situaţiile prevăzute la art. 22 lit. a)-f) şi la art. 23 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 23 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 25 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea. X. Corespondenta ART. 26 Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. XI. Modificarea contractului ART. 27 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract. ART. 28 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor. ART. 29 Clauza specială Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarată nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cât mai cu putinţa spiritului contractului. XII. Soluţionarea litigiilor ART. 30 (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenta comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii. ART. 31 Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 30 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XIII. Alte clauze .................................................... .................................................... .................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......., în doua exemplare a câte .... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI FURNIZOR DE SERVICII
DE SĂNĂTATE MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general
adjunct economic,
Vizat
-----
Oficiul juridic
ANEXA 1g) CONTRACT de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate de reabilitare (pentru sanatorii şi preventorii) I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul .........................., str. ........... nr. ...., judeţul/sectorul ................, tel/fax ..........., reprezentată prin director general ................................... şi Sanatoriul/Preventoriul ..............................., având sediul în municipiul/oraşul .............................., str. .................... nr. ...., judeţul/sectorul ................, telefon/fax: ........... cont nr. ............., deschis la trezoreria statului, cod fiscal nr. ....................................., reprezentat prin: ............................ II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie în sanatorii/preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie furnizate ART. 2 Serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie în sistemul asigurărilor de sănătate se acorda în baza biletului de trimitere de la medicul de recuperare, medicina fizica şi balneologie, pentru tipul de asistenţa medicală balneară, la recomandarea medicilor de specialitate. IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2001. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul 2001. V. Obligaţiile părţilor A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate ART. 5 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii: a) să plătească drepturile băneşti cuvenite furnizorilor de servicii medicale pentru serviciile medicale furnizate asiguraţilor; b) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat; c) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract. B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale ART. 6 Furnizorul are următoarele obligaţii: a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor, stabilite de medicul de specialitate de profil, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală; b) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate acestea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii; c) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare; d) să utilizeze în condiţii de eficienta fondurile contractate cu casa de asigurări de sănătate; e) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacienţilor; f) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament; g) să informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului; h) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora; i) să participe la cursurile de formare profesională continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; j) să transmită lunar datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori le-a tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; k) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat; l) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de libera practica sau acreditarea; m) să sprijine personalul medical angajat în participarea la cursurile de perfecţionare continua organizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; n) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului. VI. Modalităţi de plata ART. 7 Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii balneare se stabileşte prin negociere în funcţie de cheltuielile anului precedent, diminuate în funcţie de contribuţia personală a asiguraţilor. Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare şi preventorii, se stabileşte prin negociere în funcţie de cheltuielile anului precedent. ART. 8 Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie este de ........... lei. ART. 9 Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie se face până la data de ...... a lunii următoare celei pentru care se face plata, pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Pentru luna în curs casa de asigurări de sănătate poate acorda sume în limita sumei aferente lunii respective. ART. 10 Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătăţii, medicina fizica şi balneoclimatologie se face în contul nr. ............... deschis la trezoreria statului. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 11 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. VIII. Răspunderea contractuală ART. 12 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. ART. 13 Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat. ART. 14 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor. ART. 15 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare. ART. 16 Clauza specială Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forţa majoră şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţa majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo. Partea care invoca forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului. IX. Încetarea contractului ART. 17 Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 18 Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă în următoarele situaţii: a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract; b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni; c) dacă medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România; d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare; e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului; f) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate; g) acordul de voinţa al părţilor. ART. 19 Casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale şi contractul se considera desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii: a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare; b) a survenit decesul titularului cabinetului medical. ART. 20 Situaţiile prevăzute la art. 18 lit. a)-f) şi art. 19 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 19 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 21 Prezentul contract poate fi reziliat de părţile contractante, pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea. X. Corespondenta ART. 22 Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. XI. Modificarea contractului ART. 23 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare, cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract. ART. 24 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor. ART. 25 Clauza specială Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarată nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cât mai cu putinţa spiritului contractului. XII. Soluţionarea litigiilor ART. 26 (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii. ART. 27 Hotărârile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 26 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XIII. Alte clauze ................................................... ................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......., în doua exemplare a câte ... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI FURNIZOR DE SERVICII
DE SĂNĂTATE MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general
adjunct economic,
Vizat
-----
Oficiul juridic
ANEXA 1h) CONTRACT de furnizare de dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate ............, cu sediul în municipiul/oraşul......................, str. ...................... nr. ...., judeţ/ sectorul ........., tel/fax ......, reprezentată prin director general .................. şi Furnizorul de dispozitive medicale ........., prin reprezentantul legal ............, cu certificatul de înmatriculare nr. ......., autorizaţia sanitară nr. ...., având sediul social în localitatea ......, str. ..... nr. ...., tel. ....., fax ......, contul nr. .......deschis la .........., codul fiscal nr. ........., acreditat de casa de asigurări de sănătate ....., cu certificatul de acreditare nr. ...../data ...... II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Dispozitive medicale furnizate ART. 2 Dispozitivele medicale furnizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 şi constau în: a) dispozitive pentru protezare ORL; b) dispozitive pentru protezare stomii; c) dispozitive pentru incontinenta urinară; d) proteze pentru membrul inferior; e) proteze pentru membrul superior; f) mijloace şi dispozitive de mers; g) orteze; h) încălţăminte ortopedică; i) dispozitive pentru deficiente vizuale. IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2001. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul 2001. V. Obligaţiile părţilor A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate ART. 5 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii: a) să verifice acreditarea furnizorului de dispozitive medicale şi prezenta în Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţara, aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; b) să verifice autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale; c) să asigure decontarea pe baza documentelor de plata emise de furnizor, însoţite de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului şi a actului de identitate sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta şi primirea la domiciliu şi copia de pe certificatul de garanţie; d) să respecte dreptul asiguratului de a-şi alege furnizorul de dispozitive medicale din Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţara, aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; e) să nu precizeze în decizia privind aprobarea procurării dispozitivului medical numele furnizorului dispozitivului medical. B) Obligaţiile furnizorului de dispozitive medicale ART. 6 Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligaţii: a) să livreze numai dispozitive medicale autorizate de Ministerul Sănătăţii, cuprinse în anexa nr. 13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001; b) să nu livreze dispozitive medicale expirate sau care prezintă abateri de la performanţele funcţionale şi de securitate, generatoare de incidente; c) să confecţioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali şi calitativi corespunzători deficienţei pentru care a fost recomandat; d) să livreze numai dispozitive medicale cu elemente de identificare (numărul lotului sau, după caz, seria şi data fabricaţiei); e) să livreze la termen dispozitivul medical comandat; f) să execute orice modificare necesară dispozitivului medical în cazul în care nu au fost respectate specificaţiile din prescripţia medicului de specialitate; g) să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea şi buna funcţionare a dispozitivului medical; h) să livreze dispozitive medicale însoţite de certificate de garanţie şi instrucţiuni de folosire şi întreţinere; i) să asigure şi să suporte repararea sau înlocuirea dispozitivului medical pe timpul perioadei de garanţie; j) să asigure repararea dispozitivului medical pe timpul perioadei de postgaranţie; k) să acorde termen de garanţie pentru fiecare reparaţie executată în perioada de postgaranţie; l) să transmită caselor de asigurări de sănătate cu care au încheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale preţurile de vânzare cu amănuntul şi să informeze din timp orice modificare a acestora; m) să respecte condiţiile de depozitare şi de garanţie stabilite de producător pentru dispozitivele medicale; n) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate privind modul de desfăşurare a întregii sale activităţi contractate cu casa de asigurări de sănătate; o) să informeze asiguraţii despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat; p) să informeze casa de asigurări de sănătate despre orice modificări survenite, legate de clauzele contractuale; q) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora; r) să transmită datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea de dispozitive, fiind direct răspunzători de corectitudinea acestora. VI. Modalităţi de plata ART. 7 Preţul de referinţa pentru dispozitivele medicale din anexa nr. 13 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001 este preţul decontat de casa de asigurări de sănătate. Preţul de referinţa este stabilit de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate prin ordin al preşedintelui, pe baza documentelor de plata emise de furnizor. ART. 8 Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ...... a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea. ART. 9 Dacă preţul de vânzare cu amănuntul a dispozitivelor medicale este sub preţul de referinţa, acesta este decontat integral de casa de asigurări de sănătate. ART. 10 În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical casele de asigurări de sănătate decontează reparaţiile a căror valoare totală nu trebuie să depăşească 50% din preţul de referinţa valabil în momentul aprobării primei cereri pentru repararea dispozitivului medical. ART. 11 (1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul preţului de referinţa valabil în momentul primirii de către asigurat a deciziei privind aprobarea dispozitivului medical, pe baza documentelor de plata emise de furnizor după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. Documentul de plata emis de furnizor este însoţit de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate sau a documentelor ce confirma expedierea prin posta şi primirea la domiciliu şi copia de pe certificatul de garanţie. (2) În cazul protezărilor ORL şi protezărilor pentru membrul superior şi/sau inferior se va depune la casa de asigurări de sănătate un document prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată)/invalidată de medicul de specialitate care a eliberat prescripţia medicală. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document, în termen de 10 zile calendaristice de la ridicarea dispozitivului casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiva. (3) Decontarea cheltuielilor pentru dispozitivele medicale destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor deficiente fizice se face în limita fondului aprobat cu aceasta destinaţie. Neîncadrarea în acest fond atrage după sine întocmirea de către casele de asigurări de sănătate a unor liste de aşteptare pentru asiguraţi. Soluţionarea listelor de aşteptare va tine cont atât de criterii economice, cât şi de urgenţă asigurării dispozitivului medical. ART. 12 Plata dispozitivelor medicale se face în contul nr.: ........ deschis la trezoreria statului. ART. 13 Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile şi dispoziţiilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. VII. Răspunderea contractuală ART. 14 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. ART. 15 Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere, egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat. ART. 16 Furnizorul de dispozitive medicale garantează şi răspunde de calitatea dispozitivelor medicale acordate asiguraţilor. ART. 17 Reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare. ART. 18 Clauza specială Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forţa majoră şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţa majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, greva. Partea care invoca forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului. VIII. Încetarea contractului ART. 19 În cazul neîndeplinirii obligaţiilor contractuale, părţile contractante pot cere rezilierea prezentului contract după un preaviz de 30 de zile. ART. 20 Prezentul contract încetează de drept în următoarele situaţii: a) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni; b) încetarea activităţii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare; c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului; d) contravine prevederilor statutului casei de asigurări de sănătate; e) retragerea acreditării de către casa de asigurări de sănătate care a emis certificatul de acreditare; f) expirarea termenului de valabilitate a certificatului de acreditare furnizorului; g) anularea certificatului de acreditare; h) excluderea furnizorului din Lista cuprinzând furnizorii acreditaţi pentru întreaga ţara, aprobată prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate; i) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate; j) acordul de voinţa al părţilor. ART. 21 Casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale şi contractul se considera desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii: a) îşi schimba adresa sediului social; b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului. ART. 22 Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a)-g) şi la art. 21 lit. b) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 21 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea. IX. Corespondenta ART. 24 Corespondenta legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. X. Modificarea contractului ART. 25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare, cu cel puţin 45 de zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi va fi anexa a acestui contract. ART. 26 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor. ART. 27 Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarată nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cât mai cu putinţa spiritului contractului. XI. Soluţionarea litigiilor ART. 28 (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii. ART. 29 Hotărârile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 28 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XII. Alte clauze .................................................... .................................................... .................................................... .................................................... .................................................... .................................................... .................................................... .................................................... Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat azi ...., în doua exemplare a câte ........ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI FURNIZOR DE SERVICII
DE SĂNĂTATE MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general
adjunct economic,
Vizat
-----
Oficiul juridic
ANEXA 1i) Vizat ----- CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ................. CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*) (anexa la contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primară nr. .....) între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul înlocuitor----------------- *) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta mai mari de 30 de zile calendaristice. I. Părţile convenţiei de înlocuire: Dr. ................./(numele şi prenumele)/...................., reprezentant legal al cabinetului medical ..........................., cu sediul în municipiul/oraşul .................. str. ................ nr. ...., bl. ....., sc. ...., etaj ...., ap. ...., judeţ/sector .................. telefon/fax ..................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara nr. ........ încheiat cu Casa de asigurări de sănătate ..............., cont nr. ............, deschis la trezoreria statului. Medicul înlocuit: ........./(numele şi prenumele)/............... şi Dr. ........./(numele şi prenumele)..........................., cu licenţa de înlocuire ca medic de familie nr. ......., acreditare nr. .......... II. Obiectul convenţiei Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ............., conform contractului nr. ........, pentru o perioada de absenta de ............, de către medicul de familie ............................. III. Motivele absenţei*) 1. incapacitate temporară de muncă; 2. concediu de sarcina/lehuzie; 3. concediul pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani; 4. vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile/an; 5. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni/an.--------------- *) Pentru motivele de absenta prevăzute la pct. 1, 2 şi 3 medicul înlocuit se obliga ca la revenirea în activitate să anunţe în scris casa de asigurări de sănătate. IV. Locul de desfăşurare a activităţii Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ................................. V. Obligaţiile medicului înlocuitor Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate. VI. Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor 1. Venitul "per capita", per serviciu şi sumele aferente bugetului de practica medicală pentru perioada de absenta se virează de Casa de asigurări de sănătate .............. în contul titularului contractului nr. ......., acesta obligându-se să achite medicului înlocuitor .... % din venitul "per capita" şi per serviciu. 2. Termenul de plata ............... 3. Documentul de plata ............. VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată azi ........, în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. ...... al medicului înlocuit şi câte un exemplar revine părţilor semnatare.
Reprezentantul legal al Medicul înlocuitor,
cabinetului medical,
ANEXA 1j) CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*) (anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenţa medicală primara nr. .....) între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor---------------- *) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenţă mai mari de 30 de zile calendaristice. I. Părţile convenţiei de înlocuire: Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/oraşul ................ str. ................... nr. ..., judeţul/sectorul ........... tel./fax ........., reprezentată prin director general .................... pentru Cabinetul medical .......................... cu sediul în municipiul/oraşul: ................... str. ..................... nr. ....., bl. ......., sc. ...., etaj ...., ap. ....., judeţ/sector ............ telefon/fax .................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primara nr. .............., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate .............., cont nr. ............., deschis la trezoreria statului, al cărui reprezentant legal este: .........../(numele şi prenumele)/.............. Medicul înlocuit: ....../(numele şi prenumele)/.............. şi Dr. ......./(numele şi prenumele)/........................., cu licenţa de înlocuire ca medic de familie nr. ....., acreditare nr. .......... II. Obiectul convenţiei Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ..........., conform contractului nr. ......, pentru o perioada de absenta de ......, de către medicul de familie................. III. Motivele absenţei**) 1. incapacitate temporară de muncă; 2. concediu de sarcina/lehuzie; 3. concediul pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani; 4. vacanta pentru o perioada de maximum 30 de zile/an; 5. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum 2 luni/an.--------------- **) Pentru motivele de absenta prevăzute la pct. 1, 2 şi 3 medicul înlocuit se obliga ca la revenirea în activitate să anunţe în scris casa de asigurări de sănătate. IV. Locul de desfăşurare a activităţii Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit) ................................. V. Obligaţiile medicului înlocuitor Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate. VI. Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor 1. Sumele aferente bugetului de practica medicală pentru perioada de absenta se virează de Casa de asigurări de sănătate .................. în contul titularului contractului nr. ........... . 2. Veniturile "per capita" şi pe serviciu aferente perioadei de absenta se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. ....., deschis la ................. 3. Termenul de plata ................... 4. Documentul de plata ................. VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată azi ........, în 2 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. ......... al medicului înlocuit şi un exemplar revine medicului înlocuitor.
CASA DE ASIGURĂRI Medicul înlocuitor,
DE SĂNĂTATE
Director general,
Director general adjunct economic,
ANEXA 1k) CONTRACT de furnizare de servicii farmaceutice I. Părţile contractante Casa de asigurări de sănătate ..................................., cu sediul în municipiul/oraşul ......................................, str. .................................................. nr. ......., judeţul/sectorul ........................., tel/fax .................., reprezentată prin director general .............................., şi Furnizorul de servicii farmaceutice .........................., având sediul în municipiul/oraşul..............................., str. ........................... nr. ....., bl. ..., sc. ....., et. ....., ap. ...., judeţul/sectorul ..........................., telefon .......................,înregistrată la registrul comerţului ......................... cu nr. J..../..............., şi având contul nr. .........., deschis la ................................., şi codul fiscal nr. ...................., reprezentat prin ...................., cu autorizaţie nr. .............. II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii farmaceutice conform Ordinului ministrului de stat, ministrul sănătăţii, şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 307/49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaţionale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiază asiguraţii, pe baza de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, şi a modului de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, suportate din Fondul asigurărilor sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 209 din 12 mai 2000, şi Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001. III. Serviciile farmaceutice ART. 2 Prezentul contract se aplica numai pentru eliberarea medicamentelor, cu sau fără contribuţie personală conform Ordinului ministrului de stat, ministrul sănătăţii, şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 307/49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaţionale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiază asiguraţii, pe baza de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, şi a modului de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, suportate din Fondul de asigurări sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 209 din 12 mai 2000. ART. 3 Furnizarea medicamentelor se va desfăşura prin intermediul următoarelor unităţi ale furnizorului, altele decât sediul social: 1. .......................................... din ........................ str. ........................... nr. ..................., bl. ...., sc. ............, sector/judeţ ................, tel/fax ........................, cu autorizaţia de funcţionare nr. ............/.................. eliberată de ........................ şi acreditarea în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........................../........................., farmacist ......... 2. ................................ din ......................... str. .......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sector/judeţ ................, tel/fax ..................................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ............/.................. eliberată de ................................. şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ............/................, farmacist ....... 3. ................................ din ......................... str. ......................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sector/judeţ ................, tel/fax ...................................., cu autorizaţia de funcţionare nr. ............/.................. eliberată de ................................ şi acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr. ........../................, farmacist...... IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la 31 decembrie 2001. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul 2001. V. Obligaţiile părţilor A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate ART. 6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii: a) să deconteze furnizorului contravaloarea serviciilor farmaceutice acordate asiguraţilor, la termenele convenite în prezentul contract, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurări sociale de sănătate; b) să notifice furnizorului orice modificare a preţului de referinţa; c) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii farmaceutice; d) să verifice activitatea furnizorului de servicii farmaceutice prevăzută în prezentul contract. B) Obligaţiile furnizorului de servicii farmaceutice ART. 7 Furnizorul are următoarele obligaţii: a) să respecte modul de prescriere şi eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală; b) să se aprovizioneze permanent cu medicamente, conform Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente, de care beneficiază asiguraţii pe baza de prescripţie medicală cu contribuţie personală; c) să practice o evidenta de gestiune cantitativ-valorică; d) să păstreze la loc vizibil condica de reclamaţii a asiguratului; aceasta va avea paginile numerotate şi va fi ştampilată de casa de asigurări de sănătate; e) să întocmească şi să prezinte casei de asigurări de sănătate documentele necesare decontării medicamentelor eliberate (factura, borderoul centralizator şi prescripţiile medicale); f) să pună la dispoziţie, la cererea medicilor, lista cu preţurile de vânzare cu amănuntul a medicamentelor existente în farmacie şi să reactualizeze aceasta lista periodic; g) să angajeze numai personal farmaceutic care poseda autorizaţie de libera practica; h) să informeze asiguraţii despre drepturile şi obligaţiile care decurg din calitatea de asigurat; i) să respecte prevederile Codului deontologic al farmaciştilor în relaţiile cu asiguraţii; j) să participe la sistemul organizat pentru asigurarea serviciilor farmaceutice în zilele de sâmbăta, duminica şi sărbători legale; k) să elibereze medicamentul cu preţul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indica numai denumirea substanţei active; l) să aducă la cunoştinţa asiguraţilor, la loc vizibil în farmacie, condiţiile de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală; m) să elibereze prescripţii medicale pentru asiguraţi, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuţia pentru asigurări sociale de sănătate; n) să aibă permanent în stoc curent la dispoziţia persoanelor asigurate medicamente la nivelul preţului de referinţa stabilit prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. VI. Modalităţi de plata ART. 8 (1) Decontarea medicamentelor eliberate se face pe baza de factura, borderouri centralizatoare şi prescripţii medicale, avându-se în vedere preţul de referinţa al medicamentelor la data achiziţionării lor de către farmacie. (2) Casa de asigurări de sănătate nu decontează sumele aferente prescripţiilor medicale cu sau fără contribuţie personală, care nu corespund prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor, din vina exclusiva a furnizorului de servicii farmaceutice. ART. 9 Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ............. a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea. ART. 10 Valoarea contractului este de ..... lei. ART. 11 Suma totală este achitată de casa de asigurări de sănătate la data de ....., dar nu mai târziu de 30 de zile de la data prezentării decontului. În cazul unei întârzieri de peste 60 de zile de la data prezentării decontului, furnizorul de servicii farmaceutice poate sista eliberarea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală, până la achitarea datoriilor de către casa de asigurări de sănătate, după care farmacia poate continua eliberarea în baza contractului iniţial încheiat. ART. 12 Plata se face în: a) contul nr. ................. deschis la ....................; b) .......... . VII. Răspunderea contractuală ART. 13 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. ART. 14 Neplata în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative a sumelor datorate prevăzute în contract atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierea achitării impozitelor către stat. ART. 15 Furnizorul de servicii farmaceutice garantează şi răspunde de calitatea serviciilor farmaceutice acordate asiguraţilor. ART. 16 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii farmaceutice cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare. ART. 17 Clauza specială Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forţa majoră şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţa majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, greva. Partea care invoca forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majoră, şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului. VIII. Încetarea contractului ART. 18 În cazul neîndeplinirii obligaţiilor contractuale părţile contractante pot cere rezilierea prezentului contract după un preaviz de 45 de zile. ART. 19 Prezentul contract încetează de drept în următoarele situaţii: a) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni; b) încetarea activităţii furnizorului prin faliment, dizolvare, lichidare; c) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului; d) anularea acreditării furnizorului de către casa de asigurări de sănătate; e) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate; f) acordul de voinţa al părţilor. ART. 20 Casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale şi contractul se considera desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii: a) îşi schimba sediul social, spaţiul; b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului. ART. 21 Situaţiile prevăzute la art. 19 lit. a)-e) şi art. 20 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 20 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 22 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea. IX. Corespondenta ART. 23 Corespondenta legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. X. Modificarea contractului ART. 24 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin 45 de zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se va face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi va fi anexa a acestui contract. ART. 25 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor. ART. 26 Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarată nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cât mai cu putinţa spiritului contractului. XI. Soluţionarea litigiilor ART. 27 (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maxim 60 de zile de la data înregistrării cererii. ART. 28 Hotărârile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 27 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XII. Alte clauze ............................................................ ............................................................ ............................................................ Prezentul contract de furnizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat azi, ......, în doua exemplare a câte ... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI FURNIZOR DE SERVICII
DE SĂNĂTATE FARMACEUTICE
Director general, Reprezentant legal,
Director general
adjunct economic,
Vizat
-----
Oficiul juridic
ANEXA 1l)
CONTRACT
de furnizare a unor servicii medicale în asistenţa medicală
de specialitate din ambulatoriu
I. Părţile contractante
Casa de asigurări de sănătate .........................................,
cu sediul în municipiul/oraşul ..........................................,
str. .......................... nr. ..., judeţul/sectorul ...............,
tel/fax .................., reprezentată prin preşedinte/director general
..............................,
şi
Cabinetul medical ............, organizat:
- cabinet individual ............ reprezentat prin medicul titular:
.....................
- cabinet asociat sau grupat ........ reprezentat prin medicul delegat:
.....................
- societate civilă medicală ..................... reprezentată prin
administratorul: .....................
- cabinet organizat ca persoana juridică ........, reprezentant legal:
....................., cu autorizaţie de înfiinţare nr. ......, certificat
de înregistrare nr. ......, autorizaţie sanitară nr. ......, având sediul
în municipiul/oraşul ..............., str. ...................... nr. ....,
bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ..., telefon ........,
cont nr. ...................., deschis la trezoreria statului, cod fiscal
nr. .......................
II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie prescrierea medicamentelor cu contribuţie personală din partea asiguratului, cu respectarea prevederilor Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaţionale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiază asiguraţii, pe baza de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, şi a modului de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, suportate din Fondul de asigurări sociale de sănătate, şi Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001, precum şi eliberarea de bilete de trimitere (bilete de internare) către furnizorii de servicii medicale spitaliceşti. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART. 2 Furnizorul prestează servicii medicale asiguraţilor în următoarele specialităţi, conform anexei nr. 4 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001: a) ...........................................; b) ...........................................; c) ...........................................; ...... ...... ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate se desfăşoară la următoarele unităţi ale furnizorului, altele decât sediul social:
1. ............................................. din ......................
str. ...................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sector/judeţ ........,
tel/fax. ............... cu autorizaţia de funcţionare nr. ................./
............. eliberată de ........................ şi acreditare în sistemul
asigurărilor sociale de sănătate nr. ............../..............;
2. ............................................. din. ....................,
str. ...................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sector/judeţ ........,
tel/fax. ............... cu autorizaţia de funcţionare nr. ................./
............ eliberată de ......................... şi acreditare în sistemul
asigurărilor sociale de sănătate nr. ............../..............;
3. ............................................. din ......................
str. ...................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sector/judeţ ........,
tel/fax. ............... cu autorizaţia de funcţionare nr. ................./
............. eliberată de ........................ şi acreditare în sistemul
asigurărilor sociale de sănătate nr. ............../..............;
4.
.........
.........
ART. 4 Furnizarea serviciilor medicale se realizează de către: (Se completează pentru fiecare cabinet medical şi pentru fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul.) Medic: Nume: ................ Prenume: ........................ Grad profesional: ................ Specialitatea: ................... Codul medicului: ................. Acreditare nr.: .................. Program zilnic de activitate ...... ore/zi Medic: Nume: ................ Prenume: ........................ Grad profesional: ................ Specialitatea: ................... Codul medicului: ................. Acreditare nr.: .................. Program zilnic de activitate ...... ore/zi ........ ........ IV. Durata contractului ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2001. ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor în situaţia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru pe anul 2001. V. Obligaţiile părţilor A) Obligaţiile casei de asigurări de sănătate ART. 7 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii: a) să accepte decontarea prescripţiilor medicale eliberate de furnizorul de servicii medicale de specialitate din ambulatoriu numai pentru medicamentele cu contribuţie personală din partea asiguratului, în condiţiile prezentului contract; b) să accepte decontarea serviciilor medicale spitaliceşti pentru asiguraţii care beneficiază de acestea ca urmare a biletelor de internare eliberate de furnizorul de servicii medicale de specialitate din ambulator, în condiţiile prezentului contract; c) să verifice autorizarea şi/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum şi acreditarea personalului medical angajat; d) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzută în prezentul contract. B) Obligaţiile furnizorului de servicii medicale ART. 8 Furnizorul are următoarele obligaţii: a) să acorde îngrijiri medicale asiguraţilor, în caz de boala sau de accident, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală; b) să respecte dreptul asiguraţilor de a-şi alege medicul şi unitatea sanitară; c) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, precum şi despre serviciile oferite, modul în care vor fi furnizate acestea şi să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii; d) să afişeze la sediul cabinetului obiectul prezentului contract şi faptul ca asiguraţii suporta integral contravaloarea serviciilor medicale oferite; e) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare, şi să prescrie numai medicamente cu contribuţie personală din partea asiguratului, cu respectarea prevederilor Ordinului nr.307/49 din 19 aprilie 2000 pentru aprobarea listelor cuprinzând denumirile comune internaţionale (D.C.I.) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman, de care beneficiază asiguraţii, pe baza de prescripţie medicală, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, şi a modului de prescriere, eliberare şi decontare a medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, suportate din Fondul de asigurări sociale de sănătate, şi Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2001; f) să nu refuze acordarea asistenţei medicale asiguraţilor în caz de urgenţă; g) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacienţilor; h) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente şi economice de tratament; i) să informeze medicul de familie al asiguratului despre diagnosticul stabilit, controalele, investigaţiile, tratamentele efectuate, precum şi despre rezultatele investigaţiilor efectuate sau orice alte aspecte care ţin de sănătatea asiguratului; j) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi demnitatea şi intimitatea acestora; k) să transmită lunar datele şi informaţiile solicitate de casa de asigurări de sănătate privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor pe care le-a consultat ori le-a tratat, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora şi utilizând formularele impuse de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; l) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat; m) să anunţe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendat din funcţie, când i-a fost retrasă sau suspendată autorizaţia de libera practica sau acreditarea; n) să accepte controlul din partea casei de asigurări de sănătate şi a Colegiului Medicilor din România privind modul de desfăşurare a întregii activităţi care face obiectul contractului. VI. Calitatea serviciilor medicale ART. 9 Serviciile medicale furnizate trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calităţii lor, în normele privind calitatea asistenţei medicale elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România şi de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. VII. Răspunderea contractuală ART. 10 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. ART. 11 Furnizorul de servicii medicale garantează şi răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor. ART. 12 Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil şi penal, în cazul în care se constata raportări eronate, conform legislaţiei în vigoare. ART. 13 Clauza specială: Orice împrejurare independenta de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedica executarea acestuia, este considerată ca forţa majoră şi exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forţa majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo, greva. Partea care invoca forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariţiei respectivului caz de forţa majoră şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţa majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului. VIII. Încetarea contractului ART. 14 Prezentul contract poate fi denunţat în mod unilateral de către furnizorul de servicii medicale, cu condiţia notificării intenţiei de denunţare cu cel puţin 45 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 15 Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă, în următoarele situaţii: a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract; b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni; c) dacă medicul renunţa sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România; d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare; e) ridicarea de către organele în drept a autorizaţiei de funcţionare a furnizorului; f) încetarea activităţii casei de asigurări de sănătate; g) acordul de voinţa al părţilor. ART. 16 Casa de asigurări de sănătate nu aproba continuarea raporturilor contractuale şi contractul se considera desfiinţat cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii: a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare; b) a survenit decesul titularului cabinetului medical. ART. 17 Situaţiile prevăzute la art. 15 lit. a)-f) şi la art. 16 lit. b) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului. ART. 18 Prezentul contract poate fi reziliat de către părţile contractante pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale, sub condiţia notificării intenţiei de reziliere cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte rezilierea. IX. Corespondenta ART. 19 Corespondenta legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv telefon, fax) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită. X. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ..... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea. Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexa a acestui contract. ART. 21 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi completa în mod corespunzător numai cu acordul părţilor. ART. 22 Clauza specială: Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părţile convin ca orice clauza declarată nulă să fie înlocuită printr-o alta clauza care să corespundă cât mai cu putinţa spiritului contractului. XI. Soluţionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă. (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenta Comisiei teritoriale de arbitraj, care va soluţiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii. ART. 24 Hotărârile Comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesoluţionate în termenul prevăzut la art. 23 alin. (2) pot fi atacate la instanţele judecătoreşti competente. XII. Alte clauze ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... Prezentul contract a fost încheiat azi ....................., în două exemplare a câte ..... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI FURNIZOR DE SERVICII
DE SĂNĂTATE MEDICALE
Director general, Reprezentant legal,
Director general adjunct economic
Vizat
─────
Oficiul juridic
ANEXA 2 CATEGORII de cheltuieli pentru bugetul de practică medicală
STRUCTURA CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICA
CHELTUIELI TOTALE: 01
01 CHELTUIELI CURENTE: (02 + 20)
02 CHELTUIELI DE PERSONAL: (art. 10, 11, 12 ,13, 14)
20 CHELTUIELI MATERIALE ŞI SERVICII: (art. 23, 24, 25, 26, 27,
28, 29, 30)
02 CHELTUIELI DE PERSONAL
10 Cheltuieli cu salariile
11 Contribuţii pentru asigurări sociale de stat
12 Cheltuieli pentru constituirea Fondului pentru plata
ajutorului de şomaj
13 Deplasări, detaşări, transferări
13 01 Deplasări, detaşări, transferări în ţara
14 Contribuţii pentru constituirea Fondului de asigurări sociale
de sănătate
20 CHELTUIELI MATERIALE ŞI SERVICII
23 Medicamente şi materiale sanitare
24 Cheltuieli pentru întreţinere şi gospodărie
25 Materiale şi prestări de servicii cu caracter funcţional
26 Obiecte de inventar de mica valoare sau scurta durata şi
echipament
27 Reparaţii curente
28 Reparaţii capitale
29 Cărţi şi publicaţii
30 Alte cheltuieli
70 CHELTUIELI DE CAPITAL
CONŢINUTUL CHELTUIELILOR DIN BUGETUL DE PRACTICA MEDICALĂ
CHELTUIELI TOTALE
CHELTUIELI CURENTE
1. Cheltuieli de personal A. Cheltuieli cu salariile: - salariile de baza pentru personalul de execuţie încadrat cu norma întreaga sau 1/2 norma, stabilite conform art. 11 din Ordonanţa Guvernului nr. 124/1998, cu modificările şi completările ulterioare; - sporuri cu caracter permanent prevăzute de legislaţia în vigoare; - salariile persoanelor încadrate temporar pe posturile personalului aflat în concediu medical pentru creşterea copilului până la împlinirea vârstei de 2 ani, conform Legii nr. 120/1997; - plata orelor suplimentare şi a premiilor; - drepturile cuvenite persoanelor care prestează servicii în baza unei convenţii civile; B. Deplasări: - cheltuieli ocazionate de deplasările personalului angajat, legate de activitatea medicală desfăşurata conform contractului de furnizare de servicii medicale, încheiat cu casa de asigurări de sănătate. C. Cheltuieli privind contribuţia pentru asigurări sociale, contribuţia de 5% pentru fond de şomaj, contribuţia de 3% pentru fond de solidaritate socială pentru persoanele cu handicap, contribuţia de 7% pentru asigurări de sănătate, comision de 0,75% Direcţia de muncă şi protecţie socială pentru păstrarea şi completarea carnetului de muncă. 2. Cheltuieli materiale şi servicii A. Medicamente şi materiale sanitare: - costul medicamentelor acordate gratuit în tratamentul de urgenţă; - cheltuieli pentru procurarea serurilor şi vaccinurilor pentru tratament de urgenţă; - soluţii perfuzabile şi alte preparate medicamentoase utilizate pentru tratamentul urgentelor medico-chirurgicale; - materiale sanitare, consumabile, truse sanitare şi materiale de pansat, vata, tifon, alcool sanitar, seringi de unica folosinţa, ace pentru seringi, leucoplast, pansamente sterile, pungi pentru recoltare sânge, perfuzoare etc. B. Cheltuieli pentru întreţinere şi gospodărie: - combustibil pentru încălzit, inclusiv costul buteliilor tip aragaz; - plata facturilor în cazul unităţilor conectate la reţelele de termoficare; - costul curentului electric, inclusiv costul becurilor şi tuburilor fluorescente; - contravaloarea consumului de apa şi taxele pentru canal, salubritate; - plata serviciilor de posta, factura la telefonul fix pentru convorbiri interne cel mult până la echivalentul a 100 de minute telefon mobil sau 100 de minute pentru telefon mobil plus abonament, în situaţia în care nu exista telefon fix, fax; - plata chiriei; C. Materiale şi prestări de servicii cu caracter funcţional: a) Servicii cu caracter funcţional: - prestări servicii efectuate prin alte unităţi pentru imprimerie, legătorie, multiplicare; - prestări servicii pentru întreţinerea aparaturii medicale şi de laborator, inclusiv a aparaturii de birotică; - cheltuieli de transport privind materialele, combustibilul, medicamentele şi obiectele de inventar cumpărate; - cheltuieli de transport pentru deplasările la domiciliul asiguratului pentru efectuarea unor servicii medicale, altele decât cele cuantificate prin norme decontate prin plata pe serviciu, în limita de 30 l pe luna. b) Alte materiale: - materiale pentru curăţenie specifice sectorului sanitar; - materiale igienico-sanitare pentru personal; - materiale pentru deratizare şi dezinsecţie - dezinfecţie; - materiale pentru prevenirea incendiilor (extinctoare); - furnituri de birou; - hârtie pentru imprimantă şi dischete utilizate la calculatoare; - formulare şi imprimate utilizate în activitatea medicosanitară, financiar-contabila şi administrativă. D. Obiecte de inventar: - lenjerie şi accesorii de pat; - echipament sanitar pentru personal: halate, bonete, tricouri, măşti de tifon, mănuşi; - obiecte de inventar cu caracter funcţional medico-sanitar sau de uz administrativ gospodăresc în limita valorică de 5 milioane lei sau cu durata de serviciu normată de până la un an (temeiul legal: art. 1 din Hotărârea Guvernului nr. 1.035/1999 privind stabilirea valorii de intrare a mijloacelor fixe). E. Reparaţii curente: - costul manoperei şi materialelor procurate pentru lucrări de întreţinere şi reparaţii curente la clădiri (zugrăveli, vopsirea tâmplăriei, reparaţii acoperiş, pardoseli) mobilier, aparate şi instalaţii. F. Reparaţii capitale: - costul manoperei şi materialelor procurate pentru reparaţii capitale la aparate şi instalaţii. G. Cărţi şi publicaţii: - costul abonamentelor la Monitorul Oficial al României. H. Alte cheltuieli: - cheltuieli pentru educaţie medicală continua, cu avizul casei de asigurări de sănătate şi al colegiului medicilor judeţean sau al municipiului Bucureşti, fără a afecta celelalte categorii de cheltuieli cuprinse în bugetul de practica medicală cu repercusiuni asupra actului medical. 3. Cheltuieli de capital - investiţii cu valoare mai mare de 5 milioane lei şi cu durata de serviciu normată de peste 1 an (temeiul legal: art.1 din Hotărârea Guvernului nr.1.035/1999 privind stabilirea valorii de intrare a mijloacelor fixe) în conformitate cu normativele stabilite de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Ministerul Sănătăţii, în limita amortizării calculate în condiţiile legii pentru înlocuirea activelor corporale proprietatea cabinetului medical. ANEXA 3 LISTA cuprinzând investigaţiile paraclinice recomandate de către medicii de familie şi medicii din ambulatoriul de specialitate A. Pentru medicina de familie Analize de laborator: Analize de sânge: 1. Hemoleucograma completa (hemoglobina, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare reticulocite, numărătoare leucocite, formula leucocitară, numărătoare trombocite) 2. VSH 3. Fibrinogemie 4. Uree serică 5. Creatinina serică 6. Acid uric seric 7. Transaminaze (TGO, TGP) 8. Bilirubina (totală, directa şi indirecta) 9. Fosfataza alcalină 10. Timol sau alt test disproteinemie 11. Glicemie 12. Reacţie de serologie a sifilisului (RBW, VDRL) 13. Colesterol seric total 14. Lipide totale serice 15. Trigliceride serice 16. Timp de sângerare 17. Timp Quick, activitate de protrombina sau INR 18. Ionograma (Na, K) 19. Calcemie serică (totală, ionica) 20. Testare HIV 21. Sideremie 22. Proteina C reactivă 23. Electroforeza proteinelor serice 24. Amilazemie 25. ASLO 26. Grup sanguin ABO şi Rh 27. Anticorpi specifici antiRh 28. Proteine totale Analize de urina: 1. Sumar de urina 2. Dozare glucoza 3. Urocultura (inclusiv cu antibiograma) 4. Dozare proteine urinare IDR la PPD Coprocultura Examen coproparazitologic Amprenta anală Examen microscopic în parazitologie Probe paraclinice: 1. Electrocardiograma 2. Ecografie generală (abdomen + pelvis) 3. Examen radiologic toracopulmonar (radioscopie, MRF sau radiografie faţă +/- profil) 4. Examen radiologic tract digestiv superior cu ajutorul substanţei de contrast (inclusiv urmărirea tranzitului intestinal la nivelul colonului - pasaj anterograd) 5. Examen radiologic craniu în mai multe incidente, inclusiv sinusuri ale fetei 6. Frotiu PAP 7. Examen radiologic coloana vertebrală pe segmente 8. Probe respiratorii (CV, VEMS) 9. Exsudat faringian 10. Examen radiologic membre 11. Babeş-Papanicolau B. Ambulatoriul de specialitate Analize de sânge: 1. Hemoleucograma completa (hemoglobina, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare reticulocite, numărătoare leucocite, formula leucocitară, numărătoare trombocite) 2. Sideremie 3. VSH 4. Fibrinogemie 5. Proteina C reactivă 6. Uree serică 7. Creatinina serică 8. Acid uric seric 9. Transaminaze (TGO, TGP) 10. Bilirubina (totală, directa şi indirecta) 11. Fosfataza alcalină 12. Timol sau alt test disproteinemie 13. Electroforeza proteinelor serice 14. Imunograma (IgA, IgM, IgG, IgE) 15. Imunofixarea 16. Glicemie 17. Amilazemie 18. Crioglobuline 19. Concentrat leucocitar 20. Colesterol seric total 21. Lipide serice totale 22. Trigliceride serice 23. LDL 24. LDH 25. Timp Quick, activitate de protrombina sau INR 26. APTT 27. Factor antinuclear 28. Factor reumatoid 29. Ionograma (Na, K) 30. Calcemie serică (totală, ionica) 31. Magneziemie 32. Hormoni tiroidieni T3, T4, TSH 33. Gamma GT 34. Complement seric 35. Explorarea echilibrului acido-bazic 36. Reacţie de serologie a sifilisului 37. Testare HIV 38. Cariotip 39. Test Barr 40. ASLO 41. Grup sanguin ABO, Rh 42. Rh, anticorpi specifici 43. Celule lupice 44. Test Coombs 45. HDL colesterol 46. Testul GUTTHRIE 47. Hemoglobina glicozilată 48. Depistare anticorpi antiparazitari 49. Depistare imunologică a antigenelor parazitare Analize de urina: 1. Sumar de urina 2. Proba Addiss 3. Dozare proteine urinare 4. Dozare glucoza 5. Amilazurie 6. Urocultura (inclusiv antibiograma) Test sudoare 1. Iontoforeza pilocarpinică Investigaţii microbiologice, parazitologice, virusologice: 1. Examene microscopice pe frotiu 2. Examene pe culturi bacteriene 3. Antibiograma 4. Hemoculturi 5. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare 6. Coproantigene (în parazitologie) 7. Frotiu şi coloraţii speciale materii fecale (în parazitologie) 8. Amprenta anală (în parazitologie) Coprocultura Examen coproparazitologic IDR la PPD Probe paraclinice: conform anexei nr. 4 şi procedurilor de histopatologie şi radiologie prevăzute în anexa nr. 5 la prezentele norme. ANEXA 4 LISTA serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate şi tarifele exprimate în puncte Reglementările prezentei anexe nu fac referire la specialităţile paraclinice, stomatologice şi farmaceutice. 1. Consultaţia medicală Consultaţia de specialitate include anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, instruirea în legătura cu măsurile profilactice: Consultaţie iniţială = 15 puncte. Se considera "consultaţie iniţială" prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital. Consultaţie de control = 10 puncte. Se considera "consultaţie de control": - prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi medic (în afară primei prezentări), până la stabilirea diagnosticului şi a tratamentului; - controalele periodice ale unui pacient cunoscut; - repreluarea unui pacient externat din spital; - controalele după o intervenţie chirurgicală până la vindecarea operaţiei (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor şi manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaţii minore). Consultaţiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrica, precum şi toate consultaţiile copilului în vârsta de 0-5 ani, indiferent de specialitatea unde se efectuează, vor fi punctate astfel: Consultaţie iniţială = 20 de puncte Consultaţie de control = 15 puncte 2. Servicii medicale şi tratamente Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) listate mai jos vor fi punctate separat, după cum urmează. Acestea vor putea fi efectuate de către orice medic de specialitate care are pregătirea necesară şi pe care le considera indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice, indiferent de specialitate. Aceste servicii se pot efectua atât la o consultaţie iniţială, cât şi la o consultaţie de control, cu respectarea normelor metodologice.
1. Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni 15
2. Teste de provocare nazală, oculară, bronşică 15
3. Determinarea concentraţiei acarienilor în mediu 15
4. Determinarea concentraţiei polenurilor şi mucegaiurilor 20
din mediu
5. Teste cutanate cu agenţi fizici 5/test
6. Imunoterapie specifica cu vaccinuri alergenice 3/şedinţa
standardizate
7. Imunoterapie nespecifică 3
8. EKG 5
9. EKG de efort 45
10. EKG de stres farmacologic 50
11. Ecocardiografie M + 2D 40
12. ECO + Doppler 45
13. ECO + Doppler color 60
14. ECO transesofagian 100
15. ECO de efort/stres farmacologic 100
16. ECO vase periferice - vene 35
17. - artere 45
18. EKG continuu (24 de ore, Holter) 50
19. Holter TA 30
20. Potenţiale tardive 30
21. Puncţia pericardică 20
22. Puncţie vena subclaviculară/vena jugulara interna 50
23. Puncţie pleurală 10
24. Oscilometrie 5
25. Pletismografie 10
26. Test masa înclinată 20
27. Test de mers - 6 minute 5
28. Implantare pacemaker definitiv 200
29. Puncţie pericardică cu/fără drenaj 20
30. Puncţie-biopsie pericardică 35
31. Sutura vasculară 15
Terapia chirurgicală a:
32. Panariţiului eritematos 10
33. Panariţiului flictenular 10
34. Panariţiului periunghial şi subunghial 12
35. Panariţiului antracoid 12
36. Panariţiului pulpar 12
37. Panariţiului osos, articular, tenosinoval 15
38. Flegmoanelor superficiale ale mâinii 12
39. Flegmoanelor lojei tenare, hipotenare, comisurale,tenosinovitelor 15
40. Abcesului de părţi moi 15
41. Abcesului pilonidal 15
42. Furunculului 15
43. Furunculului antracoid, furunculozei 15
44. Hidrosadenitei 12
45. Adenitei acute 12
46. Celulitei 15
47. Seromului posttraumatic 12
48. Arsurilor termice < 10% 20
49. Leziunilor externe prin agenţi chimici 20
50. Hematomului 10
51. Edemului dur posttraumatic 12
52. Plăgilor tăiate superficiale 10
53. Degerăturilor (gr. I şi gr. II) 12
54. Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptura pachet varicos 20
55. Varicelor hidrostatice (cronice, complicate) 20
56. Adenoflegmonului 20
57. Plăgilor înţepate superficial 10
58. Afecţiunilor neinflamatorii ale părţilor moi (lipoame, 10
chisturi sebacee, tumorete)
59. Supuraţiilor postoperatorii 12
60. Afecţiunilor mamare superficiale 12
61. Supuraţiilor mamare profunde 15
62. Abcesului perianal 15
63. Tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic 12
64. Amputaţie degete la mana, fiecare deget 12
65. Amputaţie de police la nivelul metacarpului 12
66. Decalotarea, debridarea fimozei 15
67. Extirpare polip rectal procident 20
68. Granulom ombilical 10
Terapia chirurgicală a:
69. Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor 10
70. Tumorilor scalpului, simple 10
71. Plăgii tăiate (contuze) simple a fetei 10
72. Tumorilor fetei, simple, însoţite de plastie 20
73. Microstomiei 30
74. Plăgilor tăiate, contuze ale buzelor 10
75. Tumorilor simple ale buzei 15
76. Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare 30
77. Tratamentul chirurgical al retracţiei cicatriceale 30
a comisurii gurii, transplant de piele
78. Aponevrectomie palmară pentru maladia Dupuytren simpla 50
79. Rezecţie modelantă pentru microdactilie 20
80. Plastie cu lambou triunghiular în sechele cicatriceale 30
faţă palmară degete, un deget
81. Tenorafie tendoane, flexoare degete, mana sau antebraţ, 20
fiecare tendon
82. Amputaţie traumatică cu lipsa de părţi moi la nivelul 50
unui deget, plastie Grossfinger timp I + II
83. Cura chirurgicală a sindromului canalului carpian 30
84. Reconstrucţie de pavilion cu lambou Filatov 30
85. Ablaţia limitată a unor tumori benigne ale mamelei 30
86. Malformaţie congenitală a pavilionului urechii, simpla 30
87. Xantelasma unilaterala, bilaterala 12
88. Operaţie pentru ptoza palpebrală 50
89. Excizia leziunii cutanate 10
90. Avulsia lamei unghiale 12
91. Acoperirea defectelor primare 20
92. Chiuretajul leziunilor cutanate 15
93. Peeling chimic cu substanţe caustice 20
94. Electrochirurgie 25
95. Crioterapie 25
96. Terapie intralezionala 10
97. Terapie cu dermojet 10
98. Terapie topică cu agenţi citotoxici 8
99. Tratamente cu laser 25
100. Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste 5/test
cu seturi standard
101. Deschiderea şi exprimarea chisturilor 10
102. PUVA - terapia sistemică cu psoraleni 10
103. PUVA - terapia locală cu psoraleni 15
104. Recoltarea unui produs patologic 10
105. Dermatoscopie 15
106. Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5
107. Spermograma 20
108. Test Barr 10
109. Aspiraţie gastrică (diagnostica şi terapeutică) 5
110. Dilataţie esofagiană 35
111. Polipectomie endoscopică gastrică 50
112. Polipectomie endoscopică rectosigmoidiana 50
113. Polipectomie endoscopică colonică-descendent, 70
transvers, ascendent, cec
114. Paracenteza 10
115. Rectosigmoidoscopie diagnostica 30
116. Colonoscopie diagnostica 45
117. Colangiopancreatografie diagnostica 100
118. Scleroterapie 45
119. Bandare varice esofagiene 45
120. Extracţie corpi străini 20
121. Endoscopie digestivă superioară diagnostica 30
(esofag, stomac, duoden)
122. Morfometrie 5
123. Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurenta 20
şi precizarea posibilităţilor de a reduce acest risc)
124. Puncţie-biopsie osoasă cu amprenta 30
125. Puncţie aspirat de măduva osoasă 12
126. Flebotomie terapeutică 5
127. Proba Rumpeell-Leed 2
128. Plasmafereza terapeutică 50
129. Montare cateter venos central 75
130. Repoziţionare cateter venos 20
131. Dezobstrucţie cateter venos 10
132. Îngrijire fistula 5
133. Tromboliza fistula 25
Hemodializa/şedinţa
134
control 10
135
stabilirea protocolului şedinţei de dializa 8
136
tratamentul complicaţiilor şedinţei de dializa 10
Dializa peritoneală
137
şedinţa 8
138
control 10
139
test de echilibrare peritoneală 10
140
manevre reinvazive de repoziţionare cateter peritoneal 5
141
diagnosticul şi tratamentul infecţiilor locului de 10
ieşire al cateterului
142. Şedinţa ESWL 25
143. Control post ESWL 10
144. Puncţie rahidiana 12
145. Examen al lichidului cefalorahidian (prin puncţie 20
rahidiana sau suboccipitala)
146. Examen ultrasonografic extracranian al aa. cervico-cerebrale 45
(Doppler, echotomografie şi tehnici derivate)
147. Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale şi 45
tehnici derivate
148. Examen electromiografic 20
149. Examen electroneurografic 20
Determinarea potenţialelor evocate
150
vizuale 10
151
de trunchi cerebral (auditive) 10
152
somestezice 10
153
motorii 10
154. Examen electroencefalografic standard 10
155. Examen electroencefalografic cu probe de stimulare 15
156. Examen electroencefalografic cu mapping 15
157. Înregistrare electroencefalografică continua în 20
timpul somnului (polisomnografie)
158. Video - electroencefalografie 15
Terapia chirurgicală a:
159. Durerilor craniofaciale 20
Consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include şi
recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mamelonare.
160. Colposcopie şi/sau vulvoscopie 10
161. Histeroscopie diagnostica 20
162. Histeroscopie cu biopsie 30
163. Histerosalpingografie 20
164. Hidrotubaţie - insuflaţie utero-tubara 18
165. Testul Huhner 8
166. Puncţie diagnostica a Douglasului 15
167. Aplicarea unui sterilet 10
168. Îndepărtarea unui sterilet 8
169. Întrerupere de sarcina 25
170. Ablaţia unui polip sau fibrom cervical 20
171. Conizaţia cu ansa diatermică sau cu bisturiul 25
172. Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare 22
173. Incizia unui abces Bartholin 12
174. Examen cardiotocografic cu NTS (test non stres) 15
175. Tratamente locale: badijonaj, lavaj 10
176. Excizii şi/sau cauterizări (polipi, vegetaţii vulva, vagin, col) 15
177. Tamponament vaginal (sau al cavităţii uterine) în caz 15
de sângerare, ca prestaţie de sine stătătoare
178. Introducerea (schimbarea) unui pesar 5
179. Îndepărtarea unui pesar 3
180. Recoltare pentru test Babeş - Papanicolau 8
181. Montare şi extracţie diafragm 3
Consultaţia oftalmologica include şi explorarea funcţiei
aparatului lacrimal, prescripţia corecţiei optice
şi tratamentul ambliopiei.
182. Determinarea acuităţii vizuale (biomicroscopia polului 10
anterior, ex. FO, tonometria)
183. Determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, 5
utilizare lentile keratometrie)
184. Explorarea câmpului vizual (cu spot alb şi spot colorat) 5
185. Explorarea simţului cromatic cu tabele pseudoizocromatice 3
186. Explorarea funcţiei binoculare (test Worth, sinoptofor, 10
examen diplopie)
187. Biomicroscopia fundului de ochi 5
188. Gonioscopie 5
189. Oftalmodinamometrie, inclusiv tonometrie 5
190. Probe de provocare pentru stabilirea diagnosticului de 10
glaucom, minimum 6 tonometrizări
191. Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea 5
sensibilităţii corneene
192. Alegerea şi fixarea unei proteze 5
193. Extracţia corpilor străini conjunctivali 10
194. Extracţia corpilor străini corneeni superficiali, 12
inclusiv chiuretarea ruginei
195. Extracţia corpilor străini corneeni profunzi 15
196. Extracţia corpilor străini sclerali neperforanţi 10
197. Tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor 20
globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesita
plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plăgi,
intervenţii chirurgicale estetice)
198. Tratamentul chirurgical al deviaţiilor palpebrale 30
(entropion, ectropion, puncte lacrimale eversate)
199. Tratamentul chirurgical al pterigionului 5
200. Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicaţii 12
201. Tratament cu laser la polul posterior 40
202. Sondajul complet al căilor lacrimale la un ochi, în scop terapeutic 10
203. Tratamentul cu laser la polul anterior 30
204. Aplicaţii locale ale unor substanţe medicamentoase 5
în scop terapeutic sau de diagnostic
205. Tratament ortoptic 10
206. Oftalmoscopie indirecta 12
207. Biopsie de organ 30
208. Biopsie musculară 15
209. Puncţie biopsie de organ 30
210. Puncţie biopsie de organ ghidată ecografic sau tomografic 50
211. Biopsie ganglionară 30
212. Biopsie cutanată 15
213. Chiuretaj bioptic 15
214. Cauterizare 20
Consultaţia ORL include: examen nas-sinusuri,
examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară,
examenul laringoscopic şi hipofaringoscopic,
examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni.
215. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe 15
216. Examen stroboscopic 10
217. Polipectomie nazală, auriculară 15
218. Tamponament şi detamponament posterior 15
219. Puncţie sinusală 12
220. Tratament plaga superficială 10
221. Infiltraţii 10
222. Tratament chirurgical colecţie: sept, flegmon 15
periamigdalian, furunculul CAE
223. Tratament chirurgical al flegmonului cervical 25
224. Timpanotomie 5
225. Extracţie corpi străini nazali, auriculari, orofaringieni 15
226. Tamponament şi detamponament anterior 15
227. Examen de cavum/laringe cu ancorare 5
228. Extracţie, spălătura dop cerumen 5
229. Cauterizare mucoasa nazală 20
230. Insuflaţie tubara 3
231. Aspiraţie secreţie 3
232. Instilaţie laringiană 3
233. Anemizarea mucoasei nazale 2
234. Badijonaj nazal, orofaringian 2
235. Recoltarea unui produs patologic 5
236. Adenoidectomie 25
237. Amigdalectomie 40
238. Cura chirurgicală a othematomului 10
239. Audiograma 20
240. Îngrijire stoma traheală 10
241. Tuşeu de cavum 5
Consultaţia ortopedică include şi tratamentul ortopedic
specific, cu excepţia următoarelor proceduri, la care se
punctează proporţional cu complexitatea tratamentului
respectiv:
242. Tratamentul entorsei genunchiului 10
243. Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale 10
244. Tratamentul luxaţiei perilunare 10
245. Tratamentul luxaţiei soldului, genunchiului 10
246. Tratamentul luxaţiei gleznei tarso-metatarsiene 8
247. Tratamentul fracturii fără deplasare femur, gamba, glezna, rotula 5
248. Tratamentul fracturii fără deplasare mana, picior 3
249. Tratamentul fracturii cu deplasare scapula, col 12
chirurgical humerus, diafiza humerală, cot
250. Tratamentul fracturii cu deplasare antebraţ, pumn 12
251. Tratamentul fracturii costale 10
252. Tratamentul fracturii oaselor carpiene, metacarpiene, falangelor 5
253. Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars, falange 12
254. Tratamentul fracturii stabile de coloana vertebrală 15
255. Tratamentul unei rupturi tendinoase (tendon achilian, 5
bicipital, cvadricipital)
256. Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare 5
257. Prim ajutor în fractura deschisă de membre 15
258. Tratamentul PSH 10
259. Tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) 5
la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian
II sau III etc.
260. Tratamentul unei infecţii osoase (osteomielita, osteita) 3
261. Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare 5
262. Tratamentul în scolioze, cifoze, spondilolistezis 12
263. Examen diagnostic şi tratament în displazia luxanta 20
a soldului în primele 6 luni
264. Tratamentul în displazia luxanta a soldului la vârsta 15
mersului şi după
265. Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni 5
266. Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg 3
267. Exuflaţie pneumotorax 15
268. Citirea fiecărei serii de 10 clişee MRF 5
269. Spirometrie 10
270. Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor 15
271. Puncţie pleurală exploratorie (cu/fără injectarea de 10
substanţe intrapleural)
272. Toracenteza cu evaluarea lichidului 15
273. Spălătura pleurală 15
274. Puncţie-biopsie pleurală 30
275. Instalarea de cateter intrapleural şi gesturi 15
terapeutice ulterioare pe dren
276. Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic 15
277. Puncţie-biopsie pulmonară transtoracică 30
278. Spălătura bronşică 12
279. Lavaj bronhiolo-alveolar 25
280. Extragere corpi străini din căile respiratorii 35
281. Mica chirurgie endoscopică 50
282. Elasticitate pulmonară 30
283. Analize gaze sanguine 12
284. Peak-flowmetrie 5
285. TLCO 25
286. Body pletismografie 30
287. Mediastinoscopie 50
288. Efectuarea şi/sau interpretarea unor investigaţii 15
complementare (examen psihologic, QI, ancheta socială,
teste, scale clinice)
289. Consiliere psihiatrică pacient 15
290. Psihoterapie individuală (pentru psihoze) 15
291. Psihoterapie de grup (pentru psihoze) 15
292. Terapie electroconvulsivantă 25
293. Acte de radioterapie (RT) de înalta energie
- protocol de tratament 50
294. Acte de RT cu energii medii şi joase
- protocol de tratament 25
295. Acte de currieterapie
- currrieterapie interstiţială şi endocavitară
- protocol de tratament 50
296
currieterapie de contact de scurta durata
- aplicatori radioactivi 20
297. Infiltraţii peridurale 15
298. Mezoterapie 8
299. Blocaje nervi periferici 15
300. Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, 20
toxina botulinică)
301. Galvanizare 2
302. Ionizare 2
303. Curenţi diadinamici 2
304. Trabert 2
305. TENS 2
306. Hufschimdt 3
307. Alte forme de electroterapie de joasă frecventa 2
308. Curenţi interferenţiali 2
309. Stereofrem 2
310. Myodinaflux 2
311. Diafrem 2
312. Alte forme de electroterapie de medie frecventa 2
313. Unde scurte 2
314. Microunde 2
315. Diapuls 3
316. Ultrasunet 2
317. Ultrasunet în apa 2
318. Sonodynator 2
319. Magnetoterapie 2
320. Laser-terapie 2
321. Solux 2
322. Baie de lumina - parţială 2
323. Baie de lumina - generală 2
324. Ultraviolete 2
Stimulări electrice:
325
curenţi cu impulsuri rectangulare 3
326
curenţi cu impulsuri exponenţiale 3
327. Contracţia izometrică electrica 3
328. Stimulare electrica funcţională 3
329. Biofeedback 4
330. Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină) 2
331. Băi de plante 2
332. Băi de dioxid de carbon şi bule 2
333. Baie cu peria 2
334. Halbbad 2
335. Whirlpool 3
336. Băi de nămol 2
337. Băi Stanger 3
338. Mofete naturale 1
339. Mofete artificiale 1
340. Băi alternante parţiale 2
341. Băi parţiale ascendente (Hauffe) 2
342. Băi de sezut 2
343. Băi galvanice 3
344. Dus subacval 3
345. Dus scoţian 3
346. Dus masaj 4
347. Afuziuni alternante 2
348. Irigaţii vaginale 2
349. Dus manta 1
350. Dus de sezut 1
351. Dus filiform 2
352. Aplicaţii cu parafină 2
353. Băi sau pensulaţii cu parafină 2
354. Împachetare generală cu nămol 1
355. Împachetare parţială cu nămol 1
356. Tampoane vaginale cu nămol 2
357. Băi hiperterme + împachetare uscată 6
358. Saună 3
359. Crioterapie (masaj cu gheaţa) 2
360. Masaj regional 3
361. Masaj segmentar 2
362. Masaj reflex 2
363. Limfmasaj 5
364. Masajul ţesutului conjunctiv 2
365. Masaj pneumatic al extremităţilor (Angiomat şi Leg pump) 2
366. Masaj vacuumatic 2
367. Masaj vibrator 1
368. Aerosoli individuali 2
369. Respiraţie în presiune pozitivă 3
370. Pulverizaţie camera 1
371. Drenaj bronşic + vibromasaj 3
372. Hidrokinetoterapie individuală generală 4
373. Hidrokinetoterapie parţială 3
374. Kinetoterapie individuală 5
375. Tracţiuni vertebrale şi articulare 2
376. Manipulări vertebrale 4
377. Manipulări articulaţii periferice 2
378. Kinetoterapie cu aparatura specială: covor rulant, 2
bicicleta ergometrică, helcometre, bac de vâslit
379. Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale 10
380. Puncţie şi infiltraţie intraarticulara 15
381. Artroscopie 30
382. Aplicarea unei contenţii suple articulare 8
383. Confecţionarea şi/sau aplicarea unei orteze 20
384. Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 145
385. Secţiunea meatului uretral stenozat 12
386. Dilataţia stricturii uretrale 8
387. Secţiunea optica a stricturii uretrale 12
388. Instilaţiile endouretrale şi endovezicale medicamentoase 5
389. Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenţie 5
completa de urina
390. Uretroscopie ambulatorie 10
391. Orhidectomie ambulatorie 20
392. Schimbare cateter nefrostomie, cistostomie percutanata, 10
uretrovezical
393. Schimbare cateter uretral Cook 12
394. Măsurarea reziduului vezical 3
395. Drenaj scrotal (abces, hematom) 12
396. Operaţie pentru hidrocel, spermatocel, chist epididimar 20
funicular etc. (ambulator)
397. Cistostomie minima suprapubiană 15
398. Nefrostomie percutanata ambulatorie 25
399. Drenaj intern cu sonda Cook (inserţie) 25
400. Scos drenaj intern sonda Cook 15
401. Puncţie-biopsie prostatică transrectală 15
402. Secţionare, ligatura canale deferente 20
403. Ecografie de organ 35
404. Kinetoterapie de grup pe afecţiuni 4
405. Bilanţ articular 14
406. Bilanţ muscular 15
407. Întocmirea planului de recuperare 15
408. Ecografie generală (abdomen + pelvis) 40
409. Ecografie abdomen 20
410. Ecografie pelvis 20
411. Ancheta epidemiologică 20
412. Aspirat bronşic 15
413. Broşaj bronşic 15
414. Biopsie bronşică 30
415. Instilaţii bronşice/traheale 15
416. Cauterizare endobronşică 20
417. Puncţie pulmonară transbronşică, transtraheală 30
418. Puncţie ganglionară transbronşică, transtraheală 30
419. Bronhoscopie flexibilă 30
420. Bronhoscopie rigidă 30
421. Instilaţii/pulverizări de medicamente/aplicare mesa 3
în CAE şi UM
422. Aerosoli (şedinţa) 3
423. Aplicare locală de medicamente la nivelul cornetelor, 3
meatelor şi rinofaringelui
424. Examen laringe după anestezie de contact şi ancoraj de epiglota 10
425. Spălătura cu canula Hartmann 12
426. Spălătura şi administrarea endoscopică de medicamente 12
în sinusul maxilar
427. Anestezie ggl.sfenopalatin 5
428. Sinechie septo-turbinară 15
429. Examen otomicroscopic 15
430. Îndepărtare corpi străini sub microscop 20
431. Criocauterizare ggl.sfenopalatin 20
432. Impedanta 20
433. Audiometrie vocală la căşti 20
434. Audiometrie vocală în câmp liber 20
435. Stereoaudiometrie 20
436. Testarea senzaţiei de verticalitate 15
437. Secţiune fren lingual 12
438. Examinare microscopica endonazală 15
439. Rinomanometrie 20
440. Redresare piramida nazală posttraumatică 25
441. Craniocorpografie 25
442. Otoemisiuni acustice 30
443. Reeducare vestibulară (şedinţa) 15
444. Cauterizare de cornete (electrocauterizare) 18
445. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe, trahee, bronhii 30
446. Posturografie 30
447. Măsurarea protezei auditive în cuplor 25
448. Montare dren transtimpanal + extragere 20
449. Gustometrie 20
450. Olfactometrie 20
451. Probe vestibulare provocate 20
452. Polipectomie nazală, auriculară, polip sângerând al septului 25
453. Audiometrie comportamentală la copil 20
454. Proceduri endoscopice nazale şi sinusale 30
455. Adaptarea implantului cohlear (şedinţa) 35
456. Chirurgie laser ORL 40
457. ENG 15
458. Video laringo stroboscopie cu utilizarea video-printerului 20
459. Gimnastica respiratorie (şedinţa) 10
460. Exerciţii pentru tulb de vorbire (şedinţa) 15
461. Investigarea psihoacustică a vocii 10
462. Reeducarea vocii vorbite şi cântate/şedinţa 10
463. Reeducare computerizată la profesioniştii vocii (şedinţa) 25
464. Analiza parametrilor acustici ai vocii 15
465. Sonagrama 15
466. Fonetograma 15
467. Electroglotografie 15
468. Mobilizarea aritenoidului (şedinţa) 10
469. Fizioterapie în disfonii 10
470. Insulinoterapie în disfonii 10
471. Reeducarea vocii după paralizii de coarda vocală (şedinţa) 10
472. Examen otomicroscopic 15
473. Psihoterapie sugestivă armata în afonii psihogene (şedinţa) 15
474. Injecţie transtimpanală 6
475. Injecţii intraturbinare 6
476. Vizita în focar TBC 15
Consultaţia de planificare familială se efectuează numai în cabinetele
de planificare familială de către medicii care au obţinut competenta
de planificare familială şi sunt certificaţi de Ministerul Sănătăţii
şi Familiei şi care lucrează exclusiv în aceasta activitate.
Consultaţia de planificare familială se punctează similar cu orice
alta consultaţie (consultaţie iniţială, respectiv consultaţie de
control).
Alte servicii medicale efectuate în aceste cabinete se punctează
similar cu serviciile pentru sănătatea reproducerii din curricula
de obstetrica-ginecologie.
Consultaţia de parazitologie medicală se punctează similar cu orice
consultaţie de specialitate (consultaţia iniţială, respectiv
consultaţia de control).
Acupunctură - Fitoterapie - Homeopatie
Consultaţia se punctează similar cu orice consultaţie de
specialitate (consultaţie iniţială, respectiv consultaţie de
control), iar tratamentele specifice vor fi punctate separat,
fiecare cu câte 3 puncte.
Toate tratamentele chirurgicale sau intervenţionale includ:
- pregătire locală şi generală preoperatorie;
- incizie şi tratamentul chirurgical specific;
- sutura şi controlul hemostazei;
- pansarea şi îngrijirea postoperatorie imediata.
477. Anestezie locală de contact 3
478. Anestezie locală prin infiltraţie 5
Consultaţia de logopedie se punctează similar cu orice alta
consultaţie efectuată de medicii abilitaţi.
MANEVRE DE DIAGNOSTIC ŞI TERAPEUTICE
479. Puncţia venoasă pentru recoltare 2
480. Administrarea intravenoasă de medicamente, altele decât citostatice 4
481. Administrarea prin injectare intravenoasă de medicamente citostatice 6
482. Perfuzia intravenoasă cu alte medicamente, altele decât citostatice 5
483. Perfuzia intravenoasă de scurta durata cu medicamente citostatice 8
484. Perfuzia intravenoasă de lungă durata cu medicamente citostatice 10
(până la 24 ore, minimum 6 ore)
485. Perfuzia intravenoasă continua cu medicamente citostatice 12
(minimum 24 ore)
486. Administrarea de sânge şi derivaţi 8
487. Puncţia arterială pentru recoltare 5
488. Recoltarea de sânge capilar pentru hemograma 3
489. Executarea unui frotiu din sânge venos sau capilar 2
490. Determinări prin teste rapide la diabetici dispensarizaţi 3
(glicemie, glucozurie, cetonurie)
N.B. 1) Pentru activitatea de recuperare-reabilitare care se desfăşoară în unităţi sanitare de tip ambulator, altele decât cele din staţiunile balneoclimatice, medicii raportează (dacă este cazul) în vederea decontării şi serviciile de terapie fizică la care se efectuează în bazele de tratament pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi/pacient), după care asiguraţii plătesc integral procedurile. 2) Valoarea serviciilor medicale, altele decât consultaţiile medicale (iniţiale şi de control), efectuate exclusiv în dispensarele TBC se punctează dublu pentru cazurile TBC confirmate care necesita supraveghere medicală. ANEXA 5 LISTA cuprinzând investigaţiile paraclinice şi tarifele maximale ale acestora
- lei -
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1. Acid uric seric 25.000
2. Amilazemie 35.000
3. Amilazurie 35.000
4. Antibiograma 60.000
5. Antibiograma BK* 162.000
6. Anticorpi specifici antiRh 35.000
7. APTT 55.000
8. ASLO 50.000
9. Amprenta anală (în parazitologie) 15.000
10. Bilirubina totală, directa şi indirecta 25.000
11. Calciu ionic seric 35.000
12. Calciu seric total 25.000
13. Cariotip 1.200.000
14. Celule lupice 40.000
15. Colesterol seric total 25.000
16. Complement seric 45.000
17. Concentrat leucocitar 40.000
18. Confirmare HIV 180.000
19. Coprocultura 60.000
20. Coproantigene (în parazitologie) 200.000
21. Creatinina serică 25.000
22. Crioglobuline 30.000
23. Dozare proteine urinare 30.000
24. Determinare grup sanguin ABO 35.000
25. Determinare grup sanguin Rh 35.000
26. Depistare HIV 90.000
27. Depistare anticorpi antiparazitari 190.000
28. Depistare imunologică a antigenelor parazitare 250.000
29. Electroforeza proteinelor serice 70.000
30. Examen coproparazitologic (3 probe) 60.000
31. Examene microscopice pe frotiu 30.000
32. Examene pe alte culturi bacteriene 40.000
33. Examen bacteriologic BK*:- frotiu lama 75.600
34
cultura BK 129.000
35. Examen microscopic în parazitologie 75.000
36. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare 20.000
37. Explorare echilibru acido-bazic 40.000
38. Exsudat faringian + cultura 35.000
39. Factor antinuclear 110.000
40. Factor rheumatoid 40.000
41. Fibrinogen seric 60.000
42. Fosfataza alcalină 33.000
43. Frotiu şi coloraţii speciale materii fecale (în parazitologie) 150.000
44. Gama GT 35.000
45. Glicemie 25.000
46. Glucoza urinară 25.000
47. Hemoglobina 20.000
48. Hematocrit 10.000
49. Hemoculturi 75.000
50. Hemoleucograma completa 60.000
51. Hemoglobina glicozilată 110.000
52. Hormoni tiroidieni T3 90.000
53. Hormoni tiroidieni T4 90.000
-------------
* Se decontează numai în dispensarele TBC, secţii şi spitale TBC,
sanatorii TBC.
54. HDL colesterol 40.000
55. IDR la PPD 20.000
56. Imunofixare 50.000
57. Imunoelectroforeza (Ig A, IgM, IgG, IgE) 70.000
58. Ig A seric 70.000
59. Ig G seric 70.000
60. Ig E seric 70.000
61. Ig M seric 70.000
62. Iontoforeza pilocarpinică 80.000
63. INR (Internaţional Normalised Ratio) 40.000
64. LDH 40.000
65. LDL 35.000
66. Lipide totale 30.000
67. Magneziu seric 25.000
68. Natriemie 35.000
69. Numărătoare eritrocite şi formula leucocitară 30.000
70. Potasemie 35.000
71. Proteina C reactivă 45.000
72. Proteine totale 30.000
73. RBW 25.000
74. Reacţia Addis 25.000
75. Sideremie 30.000
76. Sumar de urina 30.000
77. Sediment 15.000
78. Test Barr 50.000
79. Test Guthrie 60.000
80. Test Coombs 40.000
81. TGO 25.000
82. TGP 25.000
83. Timp de sângerare 15.000
84. Timp Quick, activitate de protrombina 30.000
85. Trigliceride serice 30.000
86. TSH 90.000
87. Tymol sau alte teste de disproteinemie 20.000
88. Uree serică 25.000
89. Urocultura 35.000
90. VDRL+ TPHA 50.000
91. VSH 10.000
Histopatologie
92. Piesa prelucrată la parafină 177.500
93. Bloc inclus la parafină cu diagnostic histopatologic 277.500
94. Diagnostic histopatologic pe lama 100.000
95. Examen histopatologic cu coloraţii speciale 740.000
96. Citodiagnostic col Papanicolau 185.000
97. Citodiagnostic lichid puncţie 185.000
98. Citodiagnostic sputa prin incluzii parafină 277.500
99. Citodiagnostic secreţie şi spălătura gastrică 185.000
100. Citodiagnostic secreţie vaginală 185.000
101. Examen citohormonal 185.000
102. Citodiagnostic produse puncţie 185.000
103. Imunohistochimie 455.000
Radiologie
104. Radiografie craniană standard în 2 planuri 55.526
105. Radiografie craniană în proiecţie specială 88.739
106. Părţi ale scheletului în 2 planuri 71.688
107. Torace osos sau părţi ale lui în mai multe planuri 92.200
108. Centura scapulară sau pelvină fără substanţă de contrast 90.000
109. Părţi ale coloanei vertebrale, mai puţin coloana cervicală 85.575
110. Alte articulaţii fără substanţă de contrast sau
funcţionale cu TV 80.000
111. Coloana vertebrală completa, mai puţin coloana cervicală 185.035
112. Coloana cervicală în cel puţin 3 planuri 138.905
113. Mielografie cu substanţă nonionică 1.227.995
114. Torace ansamblu inclusiv examen Rx scopic (eventual
cu bol opac) 150.271
115. Organe ale gâtului sau ale planşeului bucal 122.647
116. Torace şi organe ale toracelui 117.379
117. Bronhografie cu substanţă de contrast nonionică 1.234.027
118. Vizualizarea generală a abdomenului nativ în cel
puţin 2 planuri 71.688
119. Cai biliare, pancreas cu substanţă de contrast nonionică 1.298.975
120. Esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie 119.841
121. Tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal)
cu substanţă de contrast nonionică 247.618
122. Întinderea examinării până la regiunea ileo-cecală 376.906
123. Colon în dublu contrast sau intestin subţire pe
sonda duodenală 468.296
124. Colon la copil, inclusiv dezinvaginare 221.767
125. Tract urinar (urografie minutată) cu substanţă de contrast
nonionică 1.336.485
126. Examen retrograd de uretra sau vezica urinară cu substanţă
de contrast 1.146.562
127. Cistografie de reflux cu substanţă de contrast nonionică 1.174.335
128. Uretra, vezica urinară la copil cu substanţă de contrast
nonionică 1.165.319
129. Pielografie 1.236.683
130. Examen cu substanţă de contrast nonionică a uterului şi
oviductului 1.180.338
131. Mamografie în 2 planuri 120.611
132. Sialografia, galactografia, sinusuri, fistulografia cu
substanţă de contrast 1.176.241
133. Flebografia de extremităţi 1.253.593
134. Tomografia plana 262.530
135. Angiografia carotidiană cu substanţă de contrast nonionică 1.252.272
136. P.E.G. 100.481
137. Radiofotografia medicală (MRF) 16.113
138. craniu cu substanţă de contrast nonionică 1.148.311
139. regiune gât cu substanţă de contrast nonionică 1.148.311
140. regiune torace cu substanţă de contrast nonionică 1.231.628
141. abdomen cu substanţă de contrast (nonionică) administrată
intravenos 1.231.628
142. pelvis cu substanţă de contrast (nonionică) administrată
intravenos 1.148.311
143. coloana vertebrală cu substanţă de contrast nonionică 1.148.311
144. membre cu substanţă de contrast nonionică 1.148.311
145. Ecografie generală (abdomen + pelvis) 150.000
146. Ecografie abdomen 80.000
147. Ecografie pelvis 70.000
148. Radioscopie cardiopulmonară 74.272
149. Radiografie dentară 30.000
150. craniu fără substanţă de contrast 250.000
151. regiune gât fără substanţă de contrast 250.000
152. regiune toracică fără substanţă de contrast 500.000
153. abdomen fără substanţă de contrast 500.000
154. pelvis fără substanţă de contrast 250.000
155. coloana vertebrală fără substanţă de contrast 250.000
156. membre 250.000
157. Radiografie membre 80.000
158. EKG 30.000
159. EKG de efort 225.000
160. EKG de stress farmacologic 250.000
161. EKG continuu (24 ore, Holter) 250.000
162. Holter TA 150.000
163. Spirometrie 50.000
164. Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor 75.000
165. Oscilometrie 25.000
166. EEG 75.000
167. Electromiografie 100.000
168. Peak-flowmetrie 15.000
169. Endoscopie 110.000
170. Ecocardiografie M + 2 D 80.000
171. Eco + Doppler 110.000
172. Eco + Doppler color 180.000
173. Eco vase periferice vene 100.000
174. Eco vase periferice artere 120.000
175. Radiografie panoramică 100.000
ANEXA 6 LISTA cuprinzând afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate 1. Infarct miocardic - în primele 12 luni de la externarea din spital 2. Angina instabilă - 3 luni de la stabilizare 3. Purtătorii de proteze valvulare şi pace-maker 4. Malformaţii congenitale şi boli genetice 5. Insuficienta renală cronica sub dializa 6. Insuficienta cardiacă clasa III - IV NYHA 7. Poliartrita reumatoida, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenilă) 8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozita, vasculite sistemice) 9. Leucemiile acute (limfoide şi nonlimfoide) 10. Leucemia mieloida cronica 11. Leucemia limfatică cronica 12. Aplazia medulară 13. Mielomul multiplu 14. Limfoame non-Hodgkin nodale şi extranodale 15. Boala Hodgkin 16. Anemii hemolitice endo- şi exoeritrocitare 17. Trombocitemia hemoragică 18. Histiocitozele 19. Mastocitoza malignă 20. Telangectazia hemoragică ereditară 21. Purpura trombocitopenică idiopatică 22. Trombocitopatii 23. Purpura trombotică trombocitopenică 24. Boala von Willebrand 25. Coagulopatiile ereditare 26. Tumori mamare 27. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic 28. Tumori cu potenţial malign până la elucidarea diagnosticului 29. Diabet zaharat insulino-dependent 30. Cirozele hepatice decompensate 31. Tuberculoza 32. Psihoze 33. Hemofilie 34. Glaucom 35. Bolnavi cu revascularizaţie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian 36. Status posttransplant de organe 37. Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vindecare 38. Consultaţie planificare familială 39. Alte situaţii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate ANEXA 7 DURATA MEDIE DE SPITALIZARE optimă pe ţară, pe secţii şi pe tipuri de spitale în anul 1999
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Secţia Durata medie de spitalizare
şi compartimentul ───────────────────────────────────
Total Clinic Urban Rural
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
TOTAL 9.50 8.80 9.06 18.83
AŢI 3.16 3.12 3.17 6.41
BALNEO-FIZ. ŞI RECUP. MEDICALĂ 13.36 14.13 12.43 17.07
BOLI INFECŢIOASE (CONTAGIOASE) 7.81 7.56 7.86 12.49
CARDIOLOGIE 8.62 7.89 9.00 9.82
CHIRURGIE GENERALĂ 6.57 6.90 6.41 8.33
CHIRURGIE INFANTILA 4.28 4.50 4.02
CHIRURGIE CARDIO-VASCULARĂ 8.48 8.48
CHIRURGIE TORACO-PULMONARĂ 14.05 12.11 17.13 15.11
CHIRURGIE MAXILO-FACIALĂ 6.76 6.96 6.29
CHIRURGIE PLASTICA ŞI REPARATORIE (arşi) 9.11 8.33 9.57
CRONICI 14.33 10.59 13.59 15.99
DERMATO-VENEROLOGICE 12.76 13.42 12.36 15.34
DIABET-BOLI DE NUTRIŢIE 7.18 7.91 6.80
DISTROFICI 75.26 95.29 77.01 36.76
ENDOCRINOLOGIE 8.75 8.51 9.23
FTIZIOLOGIE 30.24 25.46 29.53 46.25
GASTRO-ENTEROLOGIE 8.66 7.96 9.52
GINECOLOGIE 4.43 4.82 4.06
HEMATOLOGIE 7.25 6.35 10.72
MEDICINA GENERALĂ 7.46 9.08 7.04
MEDICINA INTERNA 8.74 8.08 8.82 9.52
NEFROLOGIE 2.61 2.64 2.57
NEURO-CHIRURGIE 7.05 7.60 5.59
NEUROLOGIE 10.44 10.80 9.96 20.65
NEUROPSIHIATRIE 25.62 12.18 21.24 115.43
NEVROZE 30.48 37.92 35.99 21.49
NOU-NĂSCUŢI 6.65 6.33 6.75 6.18
OBSTETRICA 4.85 4.63 5.00 4.15
OBSTETRICA-GINECOLOGIE 4.90 4.44 5.02 5.85
OBSTETRICA PENTRU NAŞTERI NORMALE 3.81 2.02 4.69 5.71
OFTALMOLOGIE 7.68 7.22 8.04 4.03
ONCOLOGIE 7.72 8.05 7.26 4.85
ORL 6.50 6.77 6.35 5.91
ORTOPEDIE ŞI TRAUMATOLOGIE 9.74 10.69 9.27
PEDIATRIE 6.94 6.90 6.86 7.97
PNEUMOLOGIE-BOLI NETUBERCULOASE 17.82 7.74 20.45
PREMATURI 14.46 30.98 13.08
PSIHIATRIE 17.70 20.08 15.77 26.45
PSIHIATRIE ACUŢI 14.73 16.63 12.92 18.28
PSIHIATRIE CRONICI 50.85 13.09 71.28 67.07
REUMATOLOGIE 10.61 10.21 10.82
TBC OSTEOARTICULAR 32.40 32.40
UROLOGIE 7.64 7.67 7.62
ALTELE 5.05 3.43 16.91
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Pentru secţiile de imunologie clinica şi alergologie se vor folosi valorile de la secţia de medicina interna. Pentru secţiile de geriatrie-gerontologie se vor folosi valorile de la secţia de recuperare, medicina fizica şi balneologie. Pentru secţiile de nefrologie care nu au compartimente de dializa se vor folosi valorile de la secţia de medicina interna. Pentru institute durata medie de spitalizare optimă pe ţara este asimilată spitalelor clinice, iar pentru spitalele judeţene durata medie de spitalizare optimă pe ţara este asimilată cu durata medie de spitalizare pentru urban. Datele au fost furnizate de Centrul de Calcul, Statistica Sanitară şi Documentare Medicală în baza adresei nr. 540 din 17 mai 2000. ANEXA 8 LISTA cuprinzând serviciile medicale spitaliceşti de care beneficiază asiguraţii
1. Servicii cu spitalizare
A. Servicii cu spitalizare integrala
─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────
Profil medical │ Profil chirurgical
─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────
Medicina interna │Chirurgie generală
Gastroenterologie │Urologie
Cardiologie │Ortopedie şi traumatologie
Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice│ORL
Endocrinologie │Oftalmologie
Imunologie clinica şi Alergologie │Obstetrica-Ginecologie
Nefrologie │Chirurgie plastica şi reparatorie
Hematologie │Chirurgie maxilo-facială
Pediatrie │Anestezie şi Terapie intensivă
Dermato-venerologie │Chirurgie toracică
Neurologie │Chirurgie cardiacă şi a vaselor
Oncologie medicală │mari
Radioterapie │Chirurgie pediatrica
│Neurochirurgie
│Chirurgie vasculară
Neonatologie │
Reumatologie │
Recuperare, Medicina fizica şi Balneologie │
Geriatrie şi Gerontologie │
Genetica medicală │
│
Psihiatrie* │
Pneumologie/Pneumoftiziologie* │
Boli infecţioase* │
─────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────
B. Servicii cu spitalizare parţială
─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────
Profil medical │ Profil chirurgical
─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────
Pediatrie │Chirurgie generală - endoscopie
│
Dermatologie │Urologie - endoscopie
Neurologie │Ortopedie şi traumatologie
Oncologie medicală │O.R.L.
Medicina interna │Oftalmologie
Gastroenterologie │Obstetrica-Ginecologie
Cardiologie │Chirurgie maxilo-facială
Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice│Anestezie şi Terapie intensivă
Endocrinologie │Chirurgie toracică
Imunologie clinica şi Alergologie │Neurochirurgie (RMN, CT)
Nefrologie - dializa │
Reumatologie │
Hematologie │
Radioterapie │
Neonatologie │
Psihiatrie │
Medicina de urgenţă │
Pneumologie/Pneumoftiziologie │
─────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────
2. Alte servicii
Investigaţii paraclinice
Hematologie
Biochimie
Microbiologie
Anatomie patologică
Citologie
Histologie
Radiodiagnostic
ECHO
EKG
Explorări funcţionale
Medicina nucleara
Explorări genetice
3. Servicii speciale
Transport în situaţii de urgenţă
Ajutor de menaj
---------------
* Pot fi şi servicii cu spitalizare de lungă durată.
ANEXA 9 LISTA cuprinzând serviciile medicale de înaltă performanţă şi alte servicii a căror contravaloare nu este suportată de casele de asigurări de sănătate 1. Rezonanţă magnetică nucleară - la cerere 2. Tomografie computerizată - la cerere 3. Scintigrafie - la cerere 4. Angiografie - la cerere 5. Endoscopie - la cerere 6. Osteodensitometrie cu DEXA 7. Fertilizare "în vitro" 8. Tratamente chirurgicale plastice şi reparatorii în scop estetic, inclusiv transplantul de par la cerere 9. Chirurgie compartimentală şi de reconstrucţie la cerere 10. Epilare 11. Gimnastica medicală 12. Socioterapie 13. Acordarea de asistenţa medicală de recuperare şi terapie fizicală - manipulări, tracţiuni, terapie manuală mai mult de 2 săptămâni - pentru un număr mai mare de 2 reconsulturi periodice, pentru evaluarea evoluţiei bolii şi a nivelului disfuncţional, pentru corectarea programului de recuperare 14. Program de relaxare generală în grup 15. Mecanoterapie 16. Terapia cu dermojet 17. Dermabraziunea 18. Tratamentul comedoanelor cu comedon-extractor ANEXA 10 Tariful mediu pe zi de spitalizare pentru anul 2001
-lei-
┌──────────────────────────────────────────────────┐
│ tarif/zi spitalizare pe secţii │
───────────────────────────┼─────────┬──────────┬──────────┬─────────┬────────┤
│în *) │în **) │ în **) │ în **) │ în **)│
Nr. │institute│ Spitale │ Spitale │ Spitale │ Spitale│
crt. │ │ Clinice │ Judeţene│ Munici- │ Comu- │
│ │ │ │ pale/ │ nale │
│ │ │ │ Oraşe- │ │
│ │ │ │ nesti │ │
┌───┬──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│ │ Total tip spital │1.046.120│ 397.260│ 378.850│ 254.850│ 157.990│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│ 1.│A.T.I. *** │2.863.830│ 1.294.450│ 1.441.830│ 853.530│ 620.200│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│ 2.│Balneo-fizioterapie │ 131.530│ 276.970│ 294.730│ 246.230│ 152.810│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│ 3.│Boli infecţioase **** │1.788.480│ 876.300│ 356.940│ 318.520│ 125.160│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│ 4.│Cardiologie *** │ 767.340│ 385.580│ 325.850│ 181.900│ 269.510│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│ 5.│Chirurgie generală ***│1.552.720│ 500.720│ 427.740│ 319.320│ 345.670│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│ 6.│Chirurgie infantila***│ 383.750│ 371.150│ 292.580│ 453.760│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│ 7.│Chirurgie cardio- │1.646.870│ │ │ │ │
│ │vasculară ***│ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│ 8.│Chirurgie toraco- │1.453.330│ 380.750│ 420.390│ 438.320│ 212.790│
│ │pulmonară ***│ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│ 9.│Chirurgie B.M.F. │ 477.530│ 308.470│ 370.370│ 284.250│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│10.│Chirurgie plastica │ 712.940│ 370.310│ 466.300│ 275.360│ │
│ │şi reparatorie │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│11.│Cronici │ │ 452.860│ 179.870│ 170.390│ 199.550│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│12.│Dermato-venerologie │ 182.550│ 291.460│ 261.150│ 194.370│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│13.│Diabet, Boli de │ 506.150│ 474.450│ 359.350│ 248.650│ │
│ │nutriţie │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│14.│Distrofici │ │ 196.270│ 216.900│ 170.030│ 172.420│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│15.│Endocrinologie │ 457.310│ 272.050│ 355.470│ 343.030│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│16.│Ftiziologie │ 222.170│ 191.150│ 238.470│ 198.750│ 157.730│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│17.│Gastro-enterologie │ 874.500│ 304.020│ 472.590│ 340.820│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│18.│Ginecologie │ 649.930│ 372.400│ 371.180│ 409.540│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│19.│Hematologie *** │1.078.560│ 592.640│ 523.380│ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│20.│Medicina generală │ │ 238.580│ 351.250│ 220.510│ 249.740│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│21.│Medicina interna │ 823.160│ 366.730│ 326.290│ 244.370│ 259.010│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│22.│Nefrologie *** │3.142.450│ 721.360│ 1.740.030│2.797.620│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│23.│Neurochirurgie │ 940.740│ 342.570│ 454.990│ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│24.│Neurologie │ 528.610│ 303.590│ 281.460│ 229.720│ 140.560│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│25.│Neuropsihiatrie │ 300.720│ 238.190│ 198.310│ 124.550│ 130.250│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│26.│Nevroze │ 113.010│ 232.260│ 233.560│ │ 88.560│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│27.│Nou-Născuţi │ 448.090│ 296.070│ 247.380│ 221.190│ 216.050│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│28.│Obstetrica │ 549.460│ 304.470│ 286.840│ 294.850│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│29.│Obstetrica-ginecologie│ 535.930│ 418.870│ 309.040│ 274.670│ 316.480│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│30.│Obstetrica pentru │ │ 482.700│ 369.880│ 373.370│ 376.800│
│ │naşteri normale │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│31.│Oftalmologie │ 498.010│ 284.800│ 319.660│ 224.960│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│32.│Oncologie **** │1.168.270│ 370.580│ 429.910│ 345.060│ 210.790│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│33.│O.R.L. │ 467.130│ 381.680│ 326.910│ 404.070│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│34.│Ortopedie şi traumato-│1.136.020│ 521.680│ 404.960│ 248.090│ │
│ │logie *** │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│35.│Pediatrie │ 893.370│ 339.000│ 331.270│ 267.710│ 299.820│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│36.│Pneumologie │1.456.950│ 245.600│ 294.900│ 204.500│ 157.220│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│37.│Prematuri │ │ 250.640│ 169.000│ 255.800│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│38.│Psihiatrie │ 147.170│ 177.120│ 233.150│ 166.210│ 117.580│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│39.│Psihiatrie acuţi │ │ 169.640│ │ 133.430│ 110.420│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│40.│Psihiatrie cronici │ 194.670│ 114.290│ 153.320│ 109.800│ 94.310│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│41.│Recuperare medicală │ 693.140│ 185.720│ 227.570│ 209.870│ 281.340│
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│42.│Reumatologie │ 434.830│ 189.450│ 207.460│ 260.770│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│43.│T.B.C. osteoarticular │ │ │ │ 181.010│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│44.│Urologie *** │1.907.300│ 371.920│ 437.170│ 261.970│ │
├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────┤
│45.│Alte specialităţi │2.431.480│ 936.730│ 2.268.330│ 326.890│ 140.830│
│ │medicale │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────────────┴─────────┴──────────┴──────────┴─────────┴────────┘
----------- *) Tariful pe zi de specializare din secţiile spitalelor clinice de urgenţă şi secţiile din cadrul spitalelor clinice cu o singura specialitate aprobate prin Ordin al Ministrului Sănătăţii se asimilează cu tariful pe zi de spitalizare din secţiile institutelor. **) În condiţiile în care tariful pe zi de spitalizare realizat pe secţii în cadrul unui tip de spital este mai mare decât cel realizat pe acelaşi tip de secţie într-un spital ierarhic superior, Casele de Asigurări de Sănătate şi spitalele vor negocia tariful pe zi de spitalizare pornind de la nivelul spitalului şi secţiei ierarhic superior. Numai în cazuri justificate şi fundamentate tariful pe zi de spitalizare poate fi peste cel realizat de spitalul ierarhic superior. La secţiile de geriatrie-gerontologie se vor lua în calcul tarifele de la secţiile de recuperare medicală. La secţiile de nefrologie fără compartiment de dializa se vor lua în calcul tarifele de la secţiile de medicina interna. ***) În secţiile respective tariful mediu pe zi de spitalizare se majorează cu 30% dacă îngrijesc pacienţi supuşi transplantului de organe şi ţesuturi, pacienţi operaţi pe cord deschis, pacienţi operaţi cărora li se implantează endoproteze, precum şi dacă se executa proceduri invazive, iar sumele aferente acestor secţii, calculate conform Normelor metodologice, pot fi majorate, prin negociere, cu încă până la 30%. ****) Pentru spitalizarea de o zi, în secţiile de oncologie, boli infecţioase (HIV-SIDA) sumele aferente acestor secţii calculate conform normelor metodologice pot fi majorate, prin negociere, cu încă până la 30%. ANEXA 11 LISTA cuprinzând serviciile medicale stomatologice preventive şi tratamentele stomatologice decontate de casele de asigurări de sănătate, tarifele aferente şi procentul în care acestea unt decontate de casele de asigurări de sănătate şi condiţiile acordării acestor servicii
┌────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬────────────────────┐
│ │ │ TARIFE │ PLATA CAS % │
│COD │ ACTE TERAPEUTICE │ ├──────┬─────────────┤
│ │ │ │COPII │ │
│ │ │ │ │ peste 18 ani│
│ │ │ │ 0-18 │ │
│ │ │ │ ani ├─────────────┤
│ │ │ │ │ control │
│ │ │ │ │ profilactic │
│ │ │ │ │ efectuat │
│ │ │ │ ├──────┬──────┤
│ │ │ │ │ da │ nu │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│1. │Consultaţie │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│1.1 │Consultaţie primara, stabilirea │ 60000 │ 100% │ - │ - │
│ │diagnosticului şi elaborarea planului │ │ │ │ │
│ │de tratament │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│1.2 │Consultaţie secundară, diagnostic şi │ 75000 │ 100% │ - │ - │
│ │plan de tratament complex │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│1.3 │Model de studiu │ 60000 │ 100% │ - │ - │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│1.4 │Radiografie retroalveolară/radiografie│ 30000 │ 100% │ - │ - │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│1.5 │Radiografie panoramică │ 100000 │ 100% │ - │ - │
└────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┘
┌────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬──────┬──────┬──────┐
│2 │Terapia cariei simple │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│2.1 │Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţa │ 75000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │prin obturaţie cu amalgam* │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│2.2 │Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe │ 90000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │prin obturaţii cu amalgam* │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│2.3 │Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe │ 105000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │prin obturaţii cu amalgam* │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│2.4 │Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţa │ 110000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │prin obturaţie cu material compozit* │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│2.5 │Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe │ 120000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │prin obturaţii cu material compozit* │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│2.6 │Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe │ 125000 │ 100% │ - │ - │
│ │prin obturaţii cu material compozit* │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│2.7 │Aplicarea sistemelor de retenţie │ 30000 │ 100% │ - │ - │
│ │extemporanee │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│2.8 │Aplicarea sistemelor de retenţie │ 60000 │ 100% │ - │ - │
│ │prefabricate (per stift) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│2.9 │Finisarea şi lustruirea obturaţiilor/ │ 25000 │ 100% │ - │ - │
│ │dinte │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│2.10│Tratamentul hiperesteziei │ 25000 │ 100% │ - │ - │
│ │dentinare/dinte │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┘
Nota: * garanţia pentru obturaţii este de 2 ani
┌────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬──────┬──────┬──────┐
│3 │Tratamentul afecţiunilor pulpare │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│3.1 │Pansament calmant │ 30000 │ 100% │ 60% │ 40% │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│3.2 │Coafaj indirect │ 45000 │ 100% │ 60% │ 40% │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│3.3 │Coafaj direct │ 105000 │ 100% │ 60% │ 40% │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│3.4 │Pulpectomie vitală cu obturaţie canal │ 135000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │la monoradiculari (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│3.5 │Pulpectomie vitală cu obturaţie canal │ 150000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │la pluriradiculari (include anestezia)│ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│3.6 │Amputaţie vitală │ 105000 │ 100% │ - │ - │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│3.7 │Pulpectomie devitală cu obturaţie │ 135000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │canal la pluriradiculari │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│3.8 │Tratamentul gangrenei pulpare cu │ 150000 │ 100% │ - │ - │
│ │obturaţie canal la monoradiculari │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│3.9 │Tratamentul gangrenei pulpare cu │ 150000 │ 100% │ - │ - │
│ │obturaţie canal la pluriradiculari │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│3.10│Dezobturarea canalelor radiculare/ │ 50000 │ 100% │ - │ - │
│ │canal │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│3.11│Îndepărtarea corpilor străini din │ 75000 │ 100% │ - │ - │
│ │canale │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┘
┌────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬──────┬──────┬──────┐
│4 │Tratamentul parodontitelor apicale │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│4.1 │Trat. parodontitei apicale acute prin │ 50000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │drenaj endodontic │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│4.2 │Trat. parodontitie apicale acute prin │ 110000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │drenaj endodontic + incizie muco- │ │ │ │ │
│ │periostală + osteotomie transmaxilară │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│4.3 │Trat. parodontitei apicale cronice + │ 150000 │ 100% │ - │ - │
│ │obturaţie canal la monoradiculari │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│4.4 │Trat. parodontitei apicale cronice+ │ 190000 │ 100% │ - │ - │
│ │obturaţie canal la pluriradiculari │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│4.5 │Obturaţie la dinţii devitali │ 150000 │ 100% │ - │ - │
│ │cu amalgam │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│4.6 │Obturaţie la dinţii devitali │ 150000 │ 100% │ - │ - │
│ │cu compozite │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┘
┌────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬──────┬──────┬──────┐
│5 │Tratamentul afecţiunilor parodonţiului│ │ │ │ │
│ │marginal │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│5.1 │Tratamentul abcesului parodontal │ 45000 │ 100% │ 60% │ 40% │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│5.2 │Echilibrare ocluzală prin şlefuire │ 60000 │ 100% │ - │ - │
│ │selectiva/şedinţa │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│5.3 │Contenţie provizorie prin ligaturi │ 45000 │ 100% │ - │ - │
│ │de sârmă │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│5.4 │Chiuretaj în câmp închis/dinte │ 75000 │ 100% │ 60% │ 40% │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│5.5 │Tratamentul aftei bucale/şedinţa │ 30000 │ 100% │ - │ - │
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│5.6 │Tratamentul gingivo-stomatitelor/ │ 45000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │şedinţa │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│5.7 │Detartraj manual supra şi subgingival/│ 30000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │dinte │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│5.8 │Detartraj mecanic supra şi subgingival│ 40000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │/dinte │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┘
┌────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬──────┬──────┬──────┐
│6 │Tratamente chirurgicale buco-dentare │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.1 │Anestezie locală de contact │ 15000 │ 100% │ 60% │ 40% │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.2 │Anestezie cu infiltraţie │ 45000 │ 100% │ 60% │ 40% │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.3 │Extracţie de dinţi sau resturi de │ 110000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │dinţi monoradiculari │ │ │ │ │
│ │(include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.4 │Extracţie de dinţi sau resturi de │ 125000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │dinţi pluriradiculari │ │ │ │ │
│ │(include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.5 │Extracţie alveoloplastică │ 165000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │(include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.6 │Extracţie cu alveolotomie │ 185000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │(include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.7 │Extracţie dinţi temporari │ 75000 │ 100% │ - │ - │
│ │(include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.8 │Extracţie la hemofilici, diabetici sau│ 195000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │handicapaţi (include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.9 │Chiuretaj alveolar │ 25000 │ 100% │ 60% │ 40% │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.10│Extracţie dinţi parodontotici │ 90000 │ - │ 60% │ 40% │
│ │(include anestezia) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.11│Trat. hemoragiei/alveolitei │ 50000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │postextracţionale │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.12│Trat. pericoronaritelor cu │ 75000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │decapusonare │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.13│Trat. de urgenţă al plăgilor │ 135000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │buco-maxilo-faciale │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.14│Imobilizarea de urgenţă a luxaţiilor │ 135000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │dentare │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.15│Imobilizarea de urgenţă a fracturilor │ 210000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │maxilare │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.16│Reducerea luxaţiilor temporo- │ 75000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │mandibulare │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│6.17│Control postoperator │ 40000 │ 100% │ 60% │ 40% │
└────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┘
┌────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬──────┬──────┬──────┐
│7 │Tratamente protetice │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│7.1 │Proteza acrilică parţială cu 1-7 │ 900000 │ - │ 60% │ 40% │
│ │dinţi* │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│7.2 │Proteza acrilică parţială cu peste │ 1050000 │ - │ 60% │ 40% │
│ │7 dinţi* │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│7.3 │Proteza acrilică totală* │ 1200000 │ - │ 60% │ 40% │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│7.4 │Reparaţie simpla proteza acrilică │ 120000 │ - │ 60% │ 40% │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│7.5 │Reparaţie + 1 croşet (pentru fiecare │ 120000 │ - │ 60% │ 40% │
│ │croşet suplimentar se adauga 30000) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│7.6 │Reparaţie + 1 dinte │ 120000 │ - │ 60% │ 40% │
│ │(pentru fiecare dinte suplimentar se │ │ │ │ │
│ │adauga 40000) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│7.7 │Individualizarea protezelor acrilice/ │ 30000 │ - │ 60% │ 40% │
│ │şedinţa │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│7.8 │Reconstituire corono-radiculară │ 160000 │ 100% │ - │ - │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│7.9 │Coroana acrilică │ 180000 │ 100% │ - │ - │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│7.10│Coroana metalică │ 225000 │ 100% │ - │ - │
└────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┘
Nota: * termenul de înlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 ani
┌────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬──────┬──────┬──────┐
│8 │Tratamente ortodontice │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│8.1 │Decondiţionarea obiceiurilor vicioase │ 900000 │ 100% │ - │ - │
│ │(sugerea degetului, deglutiţie │ │ │ │ │
│ │infantila, respiraţie orală) prin │ │ │ │ │
│ │placuţa vestibulară, vestibulo-orală │ │ │ │ │
│ │şi scut lingual │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│8.2 │Decondiţionarea tulburărilor │ 1350000 │ 100% │ - │ - │
│* │funcţionale prin aparate ortodontice, │ │ │ │ │
│ │inclusiv tratamentul angrenajului │ │ │ │ │
│ │invers prin inel/gutiere + barbita │ │ │ │ │
│ │şi capelina │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│8.3 │Tratamentul angrenajului invers prin │ 50000 │ 100% │ - │ - │
│ │exerciţii cu spatula/şedinţa │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│8.4 │Aparate şi dispozitive utilizate în │ 1500000 │ 100% │ - │ - │
│* │tratamentul malformaţiilor congenitale│ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│8.5 │Şlefuirea dinţilor în scop ortodontic/│ 45000 │ 100% │ - │ - │
│ │dinte │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│8.6 │Reparaţie aparat ortodontic │ 120000 │ 100% │ - │ - │
│* │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│8.7 │Menţinătoare de spaţiu mobile │ 1200000 │ 100% │ - │ - │
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│8.8 │Activare aparat ortodontic/şedinţa │ 20000 │ 100% │ - │ - │
│* │ │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┘
Nota: actele terapeutice notate cu asterisc (*) ţin numai de competenta
medicilor cu specialitate în ortodonţie.
┌────┬──────────────────────────────────────┬─────────┬──────┬──────┬──────┐
│9 │Activităţi profilactice │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.1 │Consultaţie în cadrul dispensarizării │ 70000 │ 100% │ 100% │ 100% │
│ │(include şi: │ │ │ │ │
│ │- educaţia pentru sănătate bucodentară│ │ │ │ │
│ │- determinarea indicelui de placa │ │ │ │ │
│ │bacteriană │ │ │ │ │
│ │- determinarea indicilor de │ │ │ │ │
│ │inflamaţie parodontala) │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.2 │Educaţia pentru individualizarea │ 60000 │ 100% │ - │ - │
│ │tehnicilor de îndepărtare a plăcii │ │ │ │ │
│ │bacteriene/şedinţa │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.3 │Periaj dentar profesional/şedinţa │ 75000 │ 100% │ - │ - │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.4 │Clătiri bucale cu soluţii fluorurate/ │ 45000 │ 100% │ - │ - │
│ │şedinţa │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.5 │Fluorizări locale cu soluţii/arcada* │ 50000 │ 100% │ - │ - │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.6 │Fluorizări locale cu lacuri/arcada** │ 70000 │ 100% │ - │ - │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.7 │Fluorizări locale cu geluri în │ 135000 │ 100% │ - │ - │
│ │conformatoare/ arcada** │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.8 │Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor │ 75000 │ 100% │ - │ - │
│ │cu glassionomeri/dinte*** │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.9 │Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor │ 120000 │ 100% │ - │ - │
│ │cu materiale compozite/dinte │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.10│Educaţie pentru decondiţionarea │ 45000 │ 100% │ - │ - │
│ │obiceiurilor vicioase/şedinţa │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.11│Exerciţii de reeducare funcţională/ │ 50000 │ 100% │ - │ - │
│ │şedinţa │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.12│Exerciţii de miogimnastică/şedinţa │ 50000 │ 100% │ - │ - │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.13│Tratament antiimflamator gingival │ 45000 │ 100% │ 60% │ 40% │
│ │fizioterapic │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼─────────┼──────┼──────┼──────┤
│9.14│Control oncologic preventiv confirmat │ 150000 │ 100% │ 100% │ 100% │
│ │ │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────────────────────┴─────────┴──────┴──────┴──────┘
Nota: * o procedură decontată la 3 luni ** o procedură decontată la 6 luni *** o procedură decontată la 2 ani NOTA 1: Serviciile medicale stomatologice preventive şi tratamentele preventive decontate de casa de asigurări de sănătate dentiştilor sunt cele de la codurile: 1.1 ; 1.2 ; 1.3 2.1 ; 2.2 ; 2.3 ; 2.4 ; 2.5 ; 2.6 3.1 ; 3.2 4.5 ; 4.6 5.7 ; 5.8 9.1 ; 9.2 ; 9.3 ; 9.4 ; 9.5 ; 9.6 ; 9.7 ; 9.8 ; 9.9 ; 9.10 ; 9.11 ; 9.12 ; 9.13. NOTA 2: Codurile pentru urgenţă sunt următoarele: 3.1 4.1 ; 4.2 5.1 ; 5.6 6.11 ; 6.12 ; 6.13 ; 6.14 ; 6.15 ; 6.16 7.4 ; 7.5 ; 7.6 8.6 Tarifele din anexa reprezintă tarifele pentru medicii specialişti. Pentru medicii stomatologi tarifele din anexa se diminuează cu 10%, iar pentru medicii primari aceste tarife se majorează cu 20%. ANEXA 12 LISTA cuprinzând procedurile de medicină fizică şi tarifele acestora
1. Consultaţie iniţială 90.000
2. Consultaţie de control 60.000
3. Infiltraţii peridurale 90.000
4. Mezoterapie 48.000
5. Blocaje nervi periferici 90.000
6. Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol,
toxina botulinică) 120.000
7. Infiltraţie în structuri ale ţesutului moale 60.000
8. Puncţie şi infiltraţie intraarticulara 90.000
9. Artroscopie 180.000
10. Aplicarea unei contenţii suple articulare 48.000
11. Confecţionarea şi/sau aplicarea unei orteze 120.000
12. Kinetoterapie de grup pe afecţiuni 22.000
13. Bilanţ articular 50.000
14. Bilanţ muscular 55.000
15. Întocmirea planului de recuperare 55.000
16. Galvanizare 13.500
17. Ionizare 13.500
18. Curenţi diadinamici 10.000
19. Trabert 10.000
20. TENS 10.000
21. Hufschimdt 19.000
22. Alte forme de electroterapie de joasă frecventa 10.000
23. Curenţi interferenţiali 13.500
24. Stereofrem 13.500
25. Myodinaflux 13.500
26. Diafrem 13.500
27. Alte forme de electroterapie de medie frecventa 13.500
28. Unde scurte 13.500
29. Microunde 13.500
30. Diapuls 20.000
31. Ultrasunet 13.500
32. Ultrasunet în apa 13.500
33. Sonodynator 13.500
34. Magnetoterapie 10.000
35. Laser-terapie 10.000
36. Solux 9.500
37. Baie de lumina - parţială 10.000
38. Baie de lumina - generală 13.000
39. Ultraviolete 9.500
Stimulări electrice:
40. curenţi cu impulsuri rectangulare 15.500
41. curenţi cu impulsuri exponenţiale 15.500
42. Contracţia izometrică electrica 15.500
43. Stimulare electrica funcţională 18.500
44. Biofeedback 25.000
45. Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodică, alcalină) 13.000
46. Băi de plante 13.000
47. Băi de dioxid de carbon şi bule 13.000
48. Baie cu peria 13.000
49. Halbbad 13.000
50. Whirpool 17.000
51. Băi de nămol 13.000
52. Băi Stanger 19.500
53. Mofete naturale 4.000
54. Mofete artificiale 6.500
55. Băi alternante parţiale 9.000
56. Băi parţiale ascendente (Hauffe) 10.500
57. Băi de sezut 9.000
58. Băi galvanice 16.000
59. Dus subacval 18.000
60. Dus scoţian 15.000
61. Dus masaj 23.500
62. Afuziuni alternante 12.000
63. Irigaţii vaginale 10.000
64. Dus manta 5.500
65. Dus de sezut 5.500
66. Dus filiform 10.000
67. Aplicaţii cu parafină 14.000
68. Băi sau pensulaţii cu parafină 12.000
69. Împachetare generală cu nămol 6.500
70. Împachetare parţială cu nămol 6.500
71. Tampoane vaginale cu nămol 10.500
72. Băi hiperterme + împachetare uscată 33.000
73. Saună 15.000
74. Crioterapie (masaj cu gheaţa) 13.000
75. Masaj regional 15.000
76. Masaj segmentar 11.000
77. Masaj reflex 10.000
78. Limfmasaj 32.000
79. Masaj pneumatic al extremităţilor (Angiomat şi Leg pump) 14.000
80. Masaj vacuumatic 14.000
81. Masaj vibrator 8.000
82. Aerosoli individuali 13.000
83. Respiraţie în presiune pozitivă 16.500
84. Pulverizaţie camera 8.000
85. Drenaj bronşic + vibromasaj 16.000
86. Hidrokinetoterapie individuală generală 26.000
87. Hidrokinetoterapie parţială 15.000
88. Kinetoterapie individuală 27.000
89. Tracţiuni vertebrale şi articulare 14.500
90. Manipulări vertebrale 21.000
91. Manipulări articulaţii periferice 12.000
92. Kinetoterapie cu aparatura specială: covor rulant,
bicicleta ergometrică, elcometre, bac de vâslit 10.500
N.B.: Costurile pentru aceste servicii care se acorda în asistenţa ambulatorie în unităţi speciale de recuperare-reabilitare din staţiunile balneoclimatice se suporta din fondurile de asigurări sociale de sănătate aferente serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi), după care bolnavul plăteşte integral procedurile. ANEXA 13 LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE CORECTĂRII ŞI RECUPERĂRII DEFICIENŢELOR ORGANICE SAU FUNCŢIONALE ORI CORECTĂRII UNOR DEFICIENTE FIZICE
A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
┌────┬─────────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────┬───────┐
│NR. │ DENUMIREA │ TIPUL │ CARACTERISTICI TEHNICE │REPAR.│ TERM. │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ │ DEFINITORII │DA/NU │INLOC. │
│ │ MEDICAL │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 1 │Proteza auditivă │a. Retro- │amplificare: 0,,,50 dB │ Da │* │
│ │ptr. hipoacuzii │auriculară│nivel maxim: 110+/-5 dB │ Da │* │
│ │uşoare-medii │b. Intra- │ │ │ │
│ │ │auriculară│ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 2 │Proteza auditivă ptr.│a. Retro- │amplificare: 0,,,60 dB │ Da │* │
│ │hipoacuzii medii- │auriculară│nivel maxim: 120+/- dB │ Da │* │
│ │severe │b. Intra- │ │ │ │
│ │ │auriculară│ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 3 │Proteza auditivă ptr.│Retro- │amplificare: 0,,,>60 dB │ Da │* │
│ │hipoacuzii severe şi │auriculară│nivel maxim:>130 dB │ │ │
│ │profunde │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 4 │Proteza fonatorie │Vibrator │nivel maxim:>90 dB │ Da │* │
│ │ │laringian │se recomanda ptr. larin-│ │ │
│ │ │ │gectomii totale sau │ │ │
│ │ │ │parţiale │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │Shunt- │se compune din proteza │ Nu │ 2/an │
│ │ │ Ventile │vocală; dispozitiv ptr. │ │ │
│ │ │ │umidifiere şi emoliere │ │ │
│ │ │ │a aerului inspirat; │ │ │
│ │ │ │canula │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │laringectomii totale │ │ │
└────┴─────────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────┴───────┘
* termenul de înlocuire este de 5 ani pentru adulţi
se înlocuieşte sau se repara ori de câte ori este nevoie, pentru copii
B. Dispozitive pentru protezare stomii
┌────┬─────────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────┬───────┐
│NR. │ DENUMIREA │ TIPUL │ CARACTERISTICI TEHNICE │REPAR.│ TERM. │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ │ DEFINITORII │DA/NU │INLOC. │
│ │ MEDICAL │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 1 │A. Sistem stomic │a) sac │cu adeziv │ Nu │30/luna│
│ │ unitar │colector │cu sau fără dispozitiv │ │ │
│ │(sac stomic de unica │pentru │de evacuare │ │ │
│ │ utilizare) │colostomie│cu sau fără dispozitiv │ │ │
│ │ │ │de închidere │ │ │
│ │ │ │cu sau fără filtru │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │b) sac │cu adeziv │ Nu │30/luna│
│ │ │colector │cu dispozitiv de │ │ │
│ │ │pentru │evacuare │ │ │
│ │ │ileostomie│cu sau fără dispozitiv │ │ │
│ │ │ │de închidere │ │ │
│ │ │ │cu sau fără filtru │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │c) sac │cu adeziv │ Nu │15/luna│
│ │ │colector │cu dispozitiv de │ │ │
│ │ │pentru │evacuare │ │ │
│ │ │urostomie │cu sau fără dispozitiv │ │ │
│ │ │ │de închidere │ │ │
│ │ │ │cu sau fără valva de │ │ │
│ │ │ │reţinere │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │B. Sistem stomic cu │a) pentru │ │ │ │
│ │doua componente │colostomie│ │ │ │
│ │ │flansa │cu adeziv │ Nu │ │
│ │ │suport │ │ │1set/ │
│ │ │ şi │ │ │ luna │
│ │ │sac │cu sau fără dispozitiv │ Nu │ │
│ │ │colector │de evacuare │ │ │
│ │ │ │cu sau fără dispozitiv │ │ │
│ │ │ │de închidere │ │ │
│ │ │ │cu sau fără valva de │ │ │
│ │ │ │reţinere │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │b. pentru │ │ │ │
│ │ │ileostomie│ │ │ │
│ │ │flansa │ │ │ │
│ │ │suport │cu adeziv │ Nu │ │
│ │ │ şi │ │ │1set/ │
│ │ │sac │ │ │ luna │
│ │ │colector │cu dispozitiv de │ Nu │ │
│ │ │ │evacuare │ │ │
│ │ │ │cu sau fără dispozitiv │ │ │
│ │ │ │de închidere │ │ │
│ │ │ │cu sau fără valva de │ │ │
│ │ │ │reţinere │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │c. pentru │ │ │ │
│ │ │urostomie │ │ │ │
│ │ │flansa │ │ │ │
│ │ │suport │cu adeziv │ Nu │ │
│ │ │ şi │ │ │1set/ │
│ │ │sac │ │ │luna │
│ │ │colector │cu dispozitiv de │ Nu │ │
│ │ │ │evacuare │ │ │
│ │ │ │cu sau fără dispozitiv │ │ │
│ │ │ │de închidere │ │ │
│ │ │ │cu sau fără valva de │ │ │
│ │ │ │reţinere │ │ │
└────┴─────────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────┴───────┘
Nota: un set de referinţa este alcătuit din 4 flanşe suport şi 15 saci
colectori;
În situaţii speciale, la recomandarea medicului specialist,
componenta setului de referinţa poate fi modificată, în limita preţului
de referinţa decontat lunar pentru un set de referinţa;
Observaţie: se va prescrie doar unul din sisteme A. sau B., pentru fiecare tip
C. Dispozitive pentru incontinenta urinară
┌────┬─────────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────┬───────┐
│NR. │ DENUMIREA │ TIPUL │ CARACTERISTICI TEHNICE │REPAR.│ TERM. │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ │ DEFINITORII │DA/NU │INLOC. │
│ │ MEDICAL │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 1 │Condom urinar │ │se executa din cauciuc │ Nu │30/luna│
│ │ │ │natural │ │ │
│ │ │ │cu evacuare │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 2 │Sac colector de urina│ │1500ml, 2000ml │ Nu │ 6/luna│
│ │ │ │cu tub de admisie │ │ │
│ │ │ │cu sau fără tub de │ │ │
│ │ │ │evacuare │ │ │
│ │ │ │cu sau fără dispozitiv │ │ │
│ │ │ │de drenaj │ │ │
│ │ │ │cu adaptor │ │ │
│ │ │ │cu sau fără valva de │ │ │
│ │ │ │reţinere │ │ │
│ │ │ │cu sau fără dispozitiv │ │ │
│ │ │ │de aerare │ │ │
│ │ │ │cu gradaţie │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 3 │Sonda Foley │ │de diverse dimensiuni │ Nu │ 2/luna│
│ │ │ │cu 2 cai │ │ │
│ │ │ │se executa din cauciuc │ │ │
│ │ │ │natural sau sintetic │ │ │
│ │ │ │cu balonaş gonflabil │ │ │
│ │ │ │pentru fixare │ │ │
└────┴─────────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────┴───────┘
D. Proteze pentru membrul inferior
┌────┬─────────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────┬───────┐
│NR. │ DENUMIREA │ TIPUL │ CARACTERISTICI TEHNICE │REPAR.│ TERM. │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ │ DEFINITORII │DA/NU │INLOC. │
│ │ MEDICAL │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 1 │Proteza parţială de │a) LISE- │se recomanda pentru │ DA │ * │
│ │picior │ FRANC │amputaţia │ │ │
│ │ │ │metatarsienelor │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │b) CHOPART│picior cu sprijin pe │ DA │ * │
│ │ │ │gamba │ │ │
│ │ │ │cu manşon │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │amputaţia la nivelul │ │ │
│ │ │ │tarsienelor │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │c) PIROGOF│picior cu sprijin pe │ DA │ * │
│ │ │ │gamba │ │ │
│ │ │ │cu manşon │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │amputaţia astragalului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 2 │Proteza pentru │SYME │picior cu sprijin pe │ DA │ * │
│ │dezarticulaţia de │ │gamba │ │ │
│ │glezna │ │cu manşon │ │ │
│ │ │ │articulaţie fixa sau │ │ │
│ │ │ │mobila la glezna │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │amputaţia membrului │ │ │
│ │ │ │inferior la nivelul │ │ │
│ │ │ │articulaţiei gleznei │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 3 │Proteza de gamba │a) conven-│se fixează prin interme-│ DA │ * │
│ │ │ţionala, │diul unei manşete sau │ │ │
│ │ │din mate- │brăţări │ │ │
│ │ │rial, plas│articulaţie fixa sau │ │ │
│ │ │tic, cu │mobila la glezna │ │ │
│ │ │contact │ │ │ │
│ │ │total │ │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │b) conven-│se fixează cu siret sau │ DA │ * │
│ │ │ţionala, │curele │ │ │
│ │ │din piele │articulaţie fixa sau │ │ │
│ │ │ │mobila la glezna se │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │orice tip de bont │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │c) geria- │picior din material │ DA │ * │
│ │ │trica │plastic, glezna din │ │ │
│ │ │ │lemn, gamba din răşină │ │ │
│ │ │ │artificială │ │ │
│ │ │ │manşon din plastic/piele│ │ │
│ │ │ │prindere cu butoni sau │ │ │
│ │ │ │şireturi │ │ │
│ │ │ │se recomanda ptr. persoa│ │ │
│ │ │ │ne în vârsta, cu condi- │ │ │
│ │ │ │ţie fizica precară, în │ │ │
│ │ │ │cazul în care bontul îşi│ │ │
│ │ │ │modifica volumul; │ │ │
│ │ │ │contracturi de max. 30 │ │ │
│ │ │ │grade │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │d)modulară│manşon elastic intern │ DA │ ** │
│ │ │ │supracondiliar acoperit │ │ │
│ │ │ │de un manşon rigid din │ │ │
│ │ │ │răşină │ │ │
│ │ │ │structura tubulara meta-│ │ │
│ │ │ │lică din duraluminiu, │ │ │
│ │ │ │oţel sau titan care │ │ │
│ │ │ │asigura sprijinul manşo-│ │ │
│ │ │ │nului şi al labei picio-│ │ │
│ │ │ │rului │ │ │
│ │ │ │laba picior cu articula-│ │ │
│ │ │ │ţie fixa sau mobila pe │ │ │
│ │ │ │glezna │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │amputaţii până la nive- │ │ │
│ │ │ │lul 1/3 medii superioa- │ │ │
│ │ │ │re │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 4 │Proteza pentru │modulară │manşon elastic acoperit │ DA │ ** │
│ │dezarticulaţia de │ │de un manşon rigid din │ │ │
│ │genunchi │ │răşină │ │ │
│ │ │ │stuctura tubulară meta- │ │ │
│ │ │ │lică din duraluminiu, │ │ │
│ │ │ │oţel sau titan care │ │ │
│ │ │ │asigura sprijinul între │ │ │
│ │ │ │articulaţia genunchiului│ │ │
│ │ │ │şi a labei piciorului │ │ │
│ │ │ │articulaţia genunchiului│ │ │
│ │ │ │mobila │ │ │
│ │ │ │laba picior cu articula-│ │ │
│ │ │ │ţie fixa de glezna │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 5 │Proteza de coapsă │a) pilon │nu are în componenta │ DA │ * │
│ │ │ │piciorul şi articulaţia │ │ │
│ │ │ │gleznei │ │ │
│ │ │ │poate avea în componenta│ │ │
│ │ │ │articulaţia genunchiului│ │ │
│ │ │ │libera sau blocată │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │b) combi- │manşon din plastic/piele│ DA │ * │
│ │ │ nată │manşon gamba din plastic│ │ │
│ │ │ │articulaţie fixa sau │ │ │
│ │ │ │mobila la glezna │ │ │
│ │ │ │articulaţie fixa/libera │ │ │
│ │ │ │la genunchi prinderea se│ │ │
│ │ │ │face cu siret sau cu │ │ │
│ │ │ │curele trohander din │ │ │
│ │ │ │piele sau metalic │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │c) din │se executa din material │ DA │ * │
│ │ │plastic │plastic │ │ │
│ │ │ │articulaţie fixa sau │ │ │
│ │ │ │mobila la glezna │ │ │
│ │ │ │articulaţie de genunchi │ │ │
│ │ │ │libera sau blocată │ │ │
│ │ │ │prinderea se face cu │ │ │
│ │ │ │cordon din piele │ │ │
│ │ │ │trohander din piele sau │ │ │
│ │ │ │metalic │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │d) cu │se executa din material │ DA │ * │
│ │ │vacuum │plastic şi lemn de tei │ │ │
│ │ │ │articulaţie fixa sau │ │ │
│ │ │ │mobila la glezna │ │ │
│ │ │ │articulaţie de genunchi │ │ │
│ │ │ │libera sau blocată │ │ │
│ │ │ │fixare de sold prin │ │ │
│ │ │ │curele ptr. bonturi f. │ │ │
│ │ │ │scurte │ │ │
│ │ │ │manşon cu contact │ │ │
│ │ │ │vacuumatic ce realizează│ │ │
│ │ │ │prinderea pentru bonturi│ │ │
│ │ │ │obişnuite │ │ │
│ │ │ │prinderea se face cu │ │ │
│ │ │ │siret sau curele │ │ │
│ │ │ │trohander din piele sau │ │ │
│ │ │ │metalic │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │e) geria- │picior din material │ DA │ * │
│ │ │ trica │plastic, glezna din lemn│ │ │
│ │ │ │gamba din lemn/răşină │ │ │
│ │ │ │artificială articulaţie │ │ │
│ │ │ │de genunchi libera sau │ │ │
│ │ │ │blocată │ │ │
│ │ │ │sinarie metalică │ │ │
│ │ │ │manşon din plastic/piele│ │ │
│ │ │ │prindere cu butoni sau │ │ │
│ │ │ │şireturi │ │ │
│ │ │ │se recomanda ptr. persoa│ │ │
│ │ │ │ne în vârsta, cu condi- │ │ │
│ │ │ │ţie fizica precară, în │ │ │
│ │ │ │cazul în care bontul îşi│ │ │
│ │ │ │modifica volumul; │ │ │
│ │ │ │contracturi de max. 30 │ │ │
│ │ │ │grade │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │f)modulară│manşon rigid din răşină │ DA │ ** │
│ │ │ │articulaţie de genunchi │ │ │
│ │ │ │mobila │ │ │
│ │ │ │laba picior cu articula-│ │ │
│ │ │ │ţie fixa de glezna │ │ │
│ │ │ │sistem de curele de fi- │ │ │
│ │ │ │xare pe sold │ │ │
│ │ │ │structura tubulara │ │ │
│ │ │ │metalică din duraluminiu│ │ │
│ │ │ │oţel sau titan care │ │ │
│ │ │ │asigura sprijinul între │ │ │
│ │ │ │articulaţia genunchiului│ │ │
│ │ │ │şi a labei piciorului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │g)modulară│manşon rigid din răşină │ DA │ ** │
│ │ │cu vacuum │cu contact vacuumatic │ │ │
│ │ │ │articulaţie de genunchi │ │ │
│ │ │ │mobila │ │ │
│ │ │ │laba picior cu articu- │ │ │
│ │ │ │laţie fixa de glezna │ │ │
│ │ │ │sistem de curele de │ │ │
│ │ │ │fixare pe sold, ptr. │ │ │
│ │ │ │bonturile scurte │ │ │
│ │ │ │structura tubulara meta-│ │ │
│ │ │ │lică din duraluminiu, │ │ │
│ │ │ │oţel sau titan care │ │ │
│ │ │ │asigura sprijinul între │ │ │
│ │ │ │articulaţia genunchiului│ │ │
│ │ │ │şi a labei piciorului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 6 │Proteza de sold │a)conven- │se executa din piele/ │ DA │ * │
│ │ │ţionala │plastic │ │ │
│ │ │ │articulaţie fixa sau │ │ │
│ │ │ │mobila la glezna │ │ │
│ │ │ │articulaţie de genunchi │ │ │
│ │ │ │libera sau blocată │ │ │
│ │ │ │articulaţie de sold │ │ │
│ │ │ │prinderea de bazin se │ │ │
│ │ │ │face cu manşon piele/ │ │ │
│ │ │ │plastic │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │b)modulară│manşon din răşină │ DA │ ** │
│ │ │ │flexibilă │ │ │
│ │ │ │articulaţie de sold cu │ │ │
│ │ │ │blocare, poate fi din │ │ │
│ │ │ │duraluminiu, oţel sau │ │ │
│ │ │ │titan │ │ │
│ │ │ │articulaţie de genunchi │ │ │
│ │ │ │mobila; poate fi din │ │ │
│ │ │ │oţel sau titan │ │ │
│ │ │ │laba picior cu articula-│ │ │
│ │ │ │ţie fixa de glezna │ │ │
│ │ │ │structura tubulara meta-│ │ │
│ │ │ │lică din duraluminiu, │ │ │
│ │ │ │oţel sau titan care │ │ │
│ │ │ │asigura sprijinul între │ │ │
│ │ │ │articulaţia de sold şi │ │ │
│ │ │ │articulaţia de genunchi │ │ │
│ │ │ │şi între articulaţia de │ │ │
│ │ │ │genunchi şi laba picio- │ │ │
│ │ │ │rului │ │ │
│ │ │ │sistem de curele de │ │ │
│ │ │ │fixare pe sold │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 7 │Proteza parţială de │a)conven- │se recomanda pentru │ DA │ * │
│ │bazin hemipelvectomie│ţionala │amputaţia parţială a │ │ │
│ │ │ │pelvisului │ │ │
│ │ │ │partea care lipseşte din│ │ │
│ │ │ │pelvis se reconstituie │ │ │
│ │ │ │din plastic sau răşină │ │ │
│ │ │ │la care se fixează pro- │ │ │
│ │ │ │teza de sold │ │ │
│ │ │ │se executa din piele/ │ │ │
│ │ │ │plastic │ │ │
│ │ │ │articulaţie fixa sau │ │ │
│ │ │ │mobila la glezna │ │ │
│ │ │ │articulaţie de genunchi │ │ │
│ │ │ │libera sau blocată │ │ │
│ │ │ │articulaţie de sold │ │ │
│ │ │ │prinderea de bazin se │ │ │
│ │ │ │face cu manşon piele/ │ │ │
│ │ │ │plastic │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │b)modulară│manşon din răşină flexi-│ DA │ ** │
│ │ │ │bila │ │ │
│ │ │ │articulaţie de sold cu │ │ │
│ │ │ │blocare, poate fi din │ │ │
│ │ │ │duraluminiu, oţel sau │ │ │
│ │ │ │titan │ │ │
│ │ │ │articulaţie de genunchi │ │ │
│ │ │ │mobila; poate fi din │ │ │
│ │ │ │oţel sau titan │ │ │
│ │ │ │laba picior cu articula-│ │ │
│ │ │ │ţie fixa de glezna │ │ │
│ │ │ │structura tubulara meta-│ │ │
│ │ │ │lică din duraluminiu, │ │ │
│ │ │ │oţel sau titan care │ │ │
│ │ │ │asigura sprijinul între │ │ │
│ │ │ │articulaţia de sold şi │ │ │
│ │ │ │articulaţia de genunchi │ │ │
│ │ │ │şi laba piciorului │ │ │
│ │ │ │sistem de curele de │ │ │
│ │ │ │fixare pe sold │ │ │
└────┴─────────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────┴───────┘
NOTA prima protezare: 6-12 luni
începând de la a doua protezare: *2 ani pentru adulţi
**4 ani pentru adulţi
se înlocuieşte sau se repara ori
de câte ori este nevoie, pentru
copii
E. Proteze pentru membrul superior
┌────┬─────────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────┬───────┐
│NR. │ DENUMIREA │ TIPUL │ CARACTERISTICI TEHNICE │REPAR.│ TERM. │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ │ DEFINITORII │DA/NU │INLOC. │
│ │ MEDICAL │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 1 │Proteza parţială de │funcţiona-│mănuşă cu fermoar şi │ DA │ * │
│ │mana │la simpla │degete rigide, din P.V.C│ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │funcţiona-│sistem de apucare cu │ DA │ * │
│ │ │la │degete rigide │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 2 │Proteza de dezarticu-│funcţiona-│mana de proteza simpla │ DA │ * │
│ │laţie de încheietura │la simpla │din P.V.C. │ │ │
│ │a mâinii │ │cu degete fixe sau │ │ │
│ │ │ │mobile │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │funcţiona-│a. acţionată prin cablu │ DA │ * │
│ │ │la │mana mecanică cu tracti-│ │ │
│ │ │ │une prin cablu/arc │ │ │
│ │ │ │manşon din răşină │ │ │
│ │ │ │ham de acţionare │ │ │
│ │ │ │mănuşă estetica din │ │ │
│ │ │ │P.V.C. │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │b. mioelectrica │ DA │ ** │
│ │ │ │mana electrica acţionată│ │ │
│ │ │ │mioelectric │ │ │
│ │ │ │articulaţie de pumn fixa│ │ │
│ │ │ │manşon din răşină │ │ │
│ │ │ │mănuşă estetica │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 3 │Proteza de antebraţ │funcţiona-│mana de proteza simpla │ DA │ * │
│ │ │la simpla │din P.V.C. │ │ │
│ │ │ │manşon din răşină/ │ │ │
│ │ │ │plastic │ │ │
│ │ │ │degete fixe │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │funcţiona-│a. acţionată prin cablu │ DA │ * │
│ │ │la │mana mecanică cu trac- │ │ │
│ │ │ │ţiune prin cablu │ │ │
│ │ │ │ham de acţionare │ │ │
│ │ │ │manşon din piele montat │ │ │
│ │ │ │pe manşon din plastic/ │ │ │
│ │ │ │răşină │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │b. acţionată prin cablu │ DA │ * │
│ │ │ │de lucru │ │ │
│ │ │ │mana mecanică HOO cu │ │ │
│ │ │ │tracţiune prin cablu/arc│ │ │
│ │ │ │ham de acţionare │ │ │
│ │ │ │manşon din piele │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │c. mioelectrica cu │ DA │ ** │
│ │ │ │suspino-pronaţie pasivă │ │ │
│ │ │ │mana electrica acţionată│ │ │
│ │ │ │mioelectric articulaţie │ │ │
│ │ │ │de pumn pasivă │ │ │
│ │ │ │manşon răşină/mănuşă │ │ │
│ │ │ │estetica │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │d. mioelectrica cu │ DA │ ** │
│ │ │ │suspino-pronaţie activa │ │ │
│ │ │ │comandată mioelectric │ │ │
│ │ │ │mana electrica acţionată│ │ │
│ │ │ │mioelectric │ │ │
│ │ │ │articulaţie de pumn │ │ │
│ │ │ │electrica comandată │ │ │
│ │ │ │mioelectric │ │ │
│ │ │ │manşon răşină/mănuşă │ │ │
│ │ │ │estetica │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 4 │Proteza de dezarti- │funcţiona-│mana de proteza simpla │ DA │ * │
│ │culaţie de cot │la simpla │din P.V.C. │ │ │
│ │ │ │ham de purtare │ │ │
│ │ │ │articulaţie pasivă de │ │ │
│ │ │ │cot │ │ │
│ │ │ │manşon răşină/plastic │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │funcţiona-│a. acţionată prin cablu │ DA │ * │
│ │ │la │mana mecanică cu trac- │ │ │
│ │ │ │ţiune prin cablu/arc │ │ │
│ │ │ │ham de acţionare şi │ │ │
│ │ │ │purtare │ │ │
│ │ │ │manşon din răşină/ │ │ │
│ │ │ │plastic │ │ │
│ │ │ │articulaţie de cot │ │ │
│ │ │ │mecanică cu blocare │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │b. acţionată prin cablu │ DA │ * │
│ │ │ │de lucru │ │ │
│ │ │ │mana mecanică HOO cu │ │ │
│ │ │ │tracţiune prin cablu/arc│ │ │
│ │ │ │manşon din piele │ │ │
│ │ │ │ham de acţionare şi │ │ │
│ │ │ │acţionare │ │ │
│ │ │ │articulaţie de cot │ │ │
│ │ │ │mecanică cu blocare │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │c. atipică electrica cu │ DA │ ** │
│ │ │ │articulaţie de cot │ │ │
│ │ │ │mecanică cu blocare mana│ │ │
│ │ │ │electrica acţionată cu │ │ │
│ │ │ │microcontacte │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │d. mioelectrica cu arti-│ DA │ ** │
│ │ │ │culaţie de cot mecanică │ │ │
│ │ │ │cu blocare │ │ │
│ │ │ │articulaţie de pumn │ │ │
│ │ │ │pasivă │ │ │
│ │ │ │mana electrica acţionată│ │ │
│ │ │ │mioelectric │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 5 │Proteza de braţ │funcţiona-│mana de proteza simpla │ DA │ * │
│ │ │la simpla │din P.V.C. │ │ │
│ │ │ │ham de purtare │ │ │
│ │ │ │articulaţie pasivă de │ │ │
│ │ │ │cot │ │ │
│ │ │ │manşon răşină/plastic │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │funcţiona-│a. acţionată prin cablu │ DA │ * │
│ │ │la │mana mecanică cu tracti-│ │ │
│ │ │ │une prin cablu/arc │ │ │
│ │ │ │ham de acţionare şi │ │ │
│ │ │ │purtare │ │ │
│ │ │ │manşon de răşină/plastic│ │ │
│ │ │ │articulaţie de cot meca-│ │ │
│ │ │ │nica cu blocare │ │ │
│ │ │ │cu sau fără mănuşă în │ │ │
│ │ │ │funcţie de mana mecanică│ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │b. acţionată prin cablu │ DA │ * │
│ │ │ │de lucru │ │ │
│ │ │ │mana mecanică HOO cu │ │ │
│ │ │ │tracţiune prin cablu/arc│ │ │
│ │ │ │ham de acţionare şi │ │ │
│ │ │ │acţionare │ │ │
│ │ │ │articulaţie de cot │ │ │
│ │ │ │mecanică cu blocare │ │ │
│ │ │ │manşon din piele │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │c. atipică electrica cu │ DA │ ** │
│ │ │ │articulaţie de cot │ │ │
│ │ │ │mecanică │ │ │
│ │ │ │cu blocare pasivă │ │ │
│ │ │ │mana electrica acţionată│ │ │
│ │ │ │cu microcontacte │ │ │
│ │ │ │articulaţie de pumn │ │ │
│ │ │ │pasivă │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │d. mioelectrica cu arti-│ DA │ ** │
│ │ │ │culaţie de cot mecanică │ │ │
│ │ │ │cu blocare activa │ │ │
│ │ │ │articulaţie de pumn │ │ │
│ │ │ │pasivă │ │ │
│ │ │ │mana electrica acţionată│ │ │
│ │ │ │mioelectric │ │ │
│ │ │ │ham de purtare │ │ │
│ │ │ │articulaţie de cot meca-│ │ │
│ │ │ │nica cu blocare activa │ │ │
│ │ │ │manşon răşină/mănuşă │ │ │
│ │ │ │estetica │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 6 │Proteza de dezarticu-│funcţiona-│mana de proteza simpla │ DA │ * │
│ │laţie de umăr │la simpla │din P.V.C. │ │ │
│ │ │ │ham de purtare │ │ │
│ │ │ │articulaţie pasivă de │ │ │
│ │ │ │cot │ │ │
│ │ │ │manşon răşină/plastic │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │funcţiona-│a. acţionată prin cablu │ DA │ * │
│ │ │la │mana mecanică cu tracti-│ │ │
│ │ │ │une prin cablu/arc │ │ │
│ │ │ │ham de acţionare şi │ │ │
│ │ │ │purtare │ │ │
│ │ │ │manşon de răşină/plastic│ │ │
│ │ │ │articulaţie de cot meca-│ │ │
│ │ │ │nica cu blocare │ │ │
│ │ │ │cu sau fără mănuşă în │ │ │
│ │ │ │funcţie de mana mecanică│ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │b. atipică electrica cu │ DA │ ** │
│ │ │ │articulaţie de cot şi │ │ │
│ │ │ │supino-pronaţie pasivă │ │ │
│ │ │ │mana electrica acţionată│ │ │
│ │ │ │cu microcontacte │ │ │
│ │ │ │articulaţie de cot meca-│ │ │
│ │ │ │nica cu blocare │ │ │
│ │ │ │manşon răşină/mănuşă │ │ │
│ │ │ │estetica │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 7 │Proteza pentru amputa│funcţiona-│mana de proteza simpla │ DA │ * │
│ │ţie interscapulo- │la simpla │din P.V.C. │ │ │
│ │toracică │ │ham de purtare │ │ │
│ │ │ │articulaţie pasivă de │ │ │
│ │ │ │cot │ │ │
│ │ │ │partea care lipseşte din│ │ │
│ │ │ │centura scapulară se │ │ │
│ │ │ │reconstituie din plastic│ │ │
│ │ │ │sau răşină, la care se │ │ │
│ │ │ │fixează proteza de umăr │ │ │
│ │ │ │manşon răşină/plastic │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │funcţiona-│a. acţionată prin cablu │ DA │ * │
│ │ │la │mana mecanică cu tracti-│ │ │
│ │ │ │une prin cablu/arc │ │ │
│ │ │ │ham de acţionare şi pur-│ │ │
│ │ │ │tare │ │ │
│ │ │ │manşon de răşină/plastic│ │ │
│ │ │ │articulaţie de cot meca-│ │ │
│ │ │ │nica cu blocare │ │ │
│ │ │ │partea care lipseşte din│ │ │
│ │ │ │centura scapulară se re-│ │ │
│ │ │ │constituie din plastic │ │ │
│ │ │ │sau răşină, la care se │ │ │
│ │ │ │fixează proteza de umăr │ │ │
│ │ │ │cu sau fără mănuşă în │ │ │
│ │ │ │funcţie de mana mecani- │ │ │
│ │ │ │că │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │b. atipică electrica cu │ DA │ ** │
│ │ │ │articulaţie de cot şi │ │ │
│ │ │ │supino-pronaţie pasivă │ │ │
│ │ │ │mana electrica acţionată│ │ │
│ │ │ │cu microcontacte │ │ │
│ │ │ │articulaţie de cot meca-│ │ │
│ │ │ │nica cu blocare │ │ │
│ │ │ │partea care lipseşte din│ │ │
│ │ │ │centura scapulară se │ │ │
│ │ │ │reconstituie din plastic│ │ │
│ │ │ │sau răşină, la care se │ │ │
│ │ │ │fixează proteza de umăr │ │ │
│ │ │ │manşon răşină/mănuşă │ │ │
│ │ │ │estetica │ │ │
└────┴─────────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────┴───────┘
Observaţii: Protezele mioelectrice se pot recomanda numai persoanelor cu
ambele membre lipsa
NOTA: *2 ani pentru adulţi
**8 ani pentru adulţi
se înlocuieşte sau se repara ori de câte ori este nevoie, pentru copii
F. Mijloace şi dispozitive de mers
┌────┬─────────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────┬───────┐
│NR. │ DENUMIREA │ TIPUL │ CARACTERISTICI TEHNICE │REPAR.│ TERM. │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ │ DEFINITORII │DA/NU │INLOC. │
│ │ MEDICAL │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 1 │Baston │ │metalic │ NU │ 3 ani │
│ │ │ │reglabil │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 2 │Baston │cu trei/ │metalic │ NU │ 3 ani │
│ │ │patru │fix sau reglabil │ │ │
│ │ │picioare │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 3 │Cârja de lemn │cu sprijin│fixa sau reglabilă │ NU │ 1 an │
│ │ │subaxial │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 4 │Cârja metalică │cu sprijin│fixa sau reglabilă │ NU │ 3 ani │
│ │ │subaxial │ │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │cu sprijin│fixa sau reglabilă │ NU │ 3 ani │
│ │ │pe ante- │ │ │ │
│ │ │braţ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 5 │Cadru de mers │ │fix sau reglabil │ DA │ 3 ani │
│ │ │ │rigid sau pliabil │ │ │
│ │ │ │cu sau fără roti │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 6 │Fotoliu rulant cu │asistat │de interior sau de exte-│ DA │ 5 ani │
│ │antrenare manuală │neasistat │rior │ │ │
│ │ │ │rigid sau pliabil │ │ │
│ │ │ │demontabil sau nedemon- │ │ │
│ │ │ │tabil │ │ │
│ │ │ │acţionare directa bimanu│ │ │
│ │ │ │ala a roţilor din spate │ │ │
│ │ │ │sau din faţă │ │ │
│ │ │ │conducere prin levier │ │ │
│ │ │ │sau volan bimanuală │ │ │
│ │ │ │conducere monolaterala │ │ │
│ │ │ │(cu mana stânga sau │ │ │
│ │ │ │dreapta) │ │ │
│ │ │ │propulsie cu piciorul │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 7 │Fotoliu rulant trici-│ │metalic │ DA │ 5 ani │
│ │clu pentru copii │ │acţionare cu pedale │ │ │
│ │ │ │sisteme de fixare a │ │ │
│ │ │ │picioarelor şi a torace-│ │ │
│ │ │ │lui │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 8 │Fotoliu rulant cu │ │ │ DA │ 5 ani │
│ │antrenare electrica │ │ │ │ │
└────┴─────────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────┴───────┘
G. Orteze
G.1 Orteze pentru coloana vertebrală
┌────┬─────────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────┬───────┐
│NR. │ DENUMIREA │ TIPUL │ CARACTERISTICI TEHNICE │REPAR.│ TERM. │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ │ DEFINITORII │DA/NU │INLOC. │
│ │ MEDICAL │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 1 │Orteze cervicale │a) colar │se executa din diverse │ NU │12 luni│
│ │ │ │materiale │ │ │
│ │ │ │dimensiuni diferite │ │ │
│ │ │ │pentru imobilizarea co- │ │ │
│ │ │ │loanei cervicale │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunii cer- │ │ │
│ │ │ │vicale │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │b) Phila- │se executa din diverse │ NU │12 luni│
│ │ │delphia/ │materiale │ │ │
│ │ │Minerva │dimensiuni diferite │ │ │
│ │ │ │diverse sisteme de fixa-│ │ │
│ │ │ │re │ │ │
│ │ │ │pentru imobilizarea co- │ │ │
│ │ │ │loanei cervicale │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunii │ │ │
│ │ │ │cervicale │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │c) Schanz │se executa din diverse │ NU │12 luni│
│ │ │ │materiale │ │ │
│ │ │ │dimensiuni diferite │ │ │
│ │ │ │diverse sisteme de fixa-│ │ │
│ │ │ │re │ │ │
│ │ │ │pentru imobilizarea co- │ │ │
│ │ │ │loanei cervicale │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunii │ │ │
│ │ │ │cervicale │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 2 │Orteze cervicotoraci-│ │se executa din diverse │ NU │12 luni│
│ │ce │ │materiale │ │ │
│ │ │ │diverse sisteme de fixa-│ │ │
│ │ │ │re │ │ │
│ │ │ │diverse mărimi │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunilor │ │ │
│ │ │ │cervicală şi toracică │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 3 │Orteze toracolombo- │a) corset │material moale cu suport│ NU │12 luni│
│ │sacrale │Cheneau │elastic cu întărituri │ │ │
│ │ │ │din material dur sau │ │ │
│ │ │ │materiale plastice │ │ │
│ │ │ │termoformabile │ │ │
│ │ │ │cu pelote de corecţie │ │ │
│ │ │ │unele modele prezintă │ │ │
│ │ │ │benzi elastice întăritoa│ │ │
│ │ │ │re │ │ │
│ │ │ │se pot ajusta │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunilor │ │ │
│ │ │ │toracală lombară şi sac-│ │ │
│ │ │ │ro-iliacă ale trunchiu- │ │ │
│ │ │ │lui │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │b) corset │material plastic/materi-│ NU │12 luni│
│ │ │Boston │al termoformabil │ │ │
│ │ │ │cu pelote de corecţie │ │ │
│ │ │ │unele modele prezintă │ │ │
│ │ │ │benzi elastice întări- │ │ │
│ │ │ │toare │ │ │
│ │ │ │se pot ajusta │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunilor │ │ │
│ │ │ │toracală │ │ │
│ │ │ │lombară şi sacro-iliacă │ │ │
│ │ │ │ale trunchiului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │c) corset │material plastic/materi-│ NU │12 luni│
│ │ │Euroboston│al termoformabil │ │ │
│ │ │ │cu pelote de corecţie │ │ │
│ │ │ │unele modele prezintă │ │ │
│ │ │ │benzi elastice întări- │ │ │
│ │ │ │toare │ │ │
│ │ │ │se pot ajusta │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunilor │ │ │
│ │ │ │toracală lombară şi │ │ │
│ │ │ │sacro-iliacă ale trun- │ │ │
│ │ │ │chiului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │d) corset │material moale cu suport│ NU │12 luni│
│ │ │Milwaukee │elastic │ │ │
│ │ │ │prezintă întărituri din │ │ │
│ │ │ │material dur/material │ │ │
│ │ │ │plastic │ │ │
│ │ │ │unele modele prezintă │ │ │
│ │ │ │benzi elastice │ │ │
│ │ │ │întăritoare │ │ │
│ │ │ │se pot ajusta │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunilor │ │ │
│ │ │ │toracală │ │ │
│ │ │ │lombară şi sacro-iliacă │ │ │
│ │ │ │ale trunchiului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │e) corset │material moale cu suport│ NU │12 luni│
│ │ │Hessing │elastic │ │ │
│ │ │ │prezintă întărituri din │ │ │
│ │ │ │material dur │ │ │
│ │ │ │unele modele prezintă │ │ │
│ │ │ │benzi elastice întări- │ │ │
│ │ │ │toare │ │ │
│ │ │ │se pot ajusta │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunilor │ │ │
│ │ │ │toracală │ │ │
│ │ │ │lombară şi sacro-iliacă │ │ │
│ │ │ │ale trunchiului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │f) de │material moale cu suport│ NU │12 luni│
│ │ │hiper- │elastic cu întărituri │ │ │
│ │ │extensie │din material dur sau │ │ │
│ │ │ │materiale termoformabile│ │ │
│ │ │ │se pot ajusta │ │ │
│ │ │ │limitează mişcările │ │ │
│ │ │ │laterale sau de rotaţie │ │ │
│ │ │ │a torsului datorită │ │ │
│ │ │ │celor trei puncte de │ │ │
│ │ │ │sprijin lombar, toracic │ │ │
│ │ │ │şi pelvian │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunilor │ │ │
│ │ │ │toracală │ │ │
│ │ │ │lombară şi sacro-iliacă │ │ │
│ │ │ │ale trunchiului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │g) de │materiale uşoare, │ NU │2 ani │
│ │ │hiper- │neoxidabile │ │ │
│ │ │extensie │se pot ajusta │ │ │
│ │ │modulară │limitează mişcările │ │ │
│ │ │ │laterale sau de rotaţie │ │ │
│ │ │ │a torsului datorită │ │ │
│ │ │ │celor trei puncte de │ │ │
│ │ │ │sprijin lombar, toracic │ │ │
│ │ │ │şi pelvian înconjoară │ │ │
│ │ │ │întregul sau o parte a │ │ │
│ │ │ │regiunilor toracală │ │ │
│ │ │ │lombară şi sacro-iliacă │ │ │
│ │ │ │ale trunchiului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │h) corset │material moale cu │ NU │12 luni│
│ │ │Lyonnais │suport elastic sau │ │ │
│ │ │ │materiale plastice │ │ │
│ │ │ │se pot ajusta │ │ │
│ │ │ │prezintă întărituri din │ │ │
│ │ │ │material dur │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunilor │ │ │
│ │ │ │cervicală │ │ │
│ │ │ │toracală, lombară şi │ │ │
│ │ │ │sacro-iliacă ale │ │ │
│ │ │ │trunchiului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │i) de │material moale cu suport│ NU │12 luni│
│ │ │hiperex- │elastic şi întărituri │ │ │
│ │ │tensie în │din material dur │ │ │
│ │ │trei │sau materiale termofor- │ │ │
│ │ │puncte ptr│mabile │ │ │
│ │ │scolioza │prezintă pelote de │ │ │
│ │ │ │corecţie │ │ │
│ │ │ │se pot ajusta │ │ │
│ │ │ │limitează mişcările │ │ │
│ │ │ │datorită celor trei │ │ │
│ │ │ │puncte de sprijin │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunilor │ │ │
│ │ │ │cervicală toracală, │ │ │
│ │ │ │lombară şi sacro-iliacă │ │ │
│ │ │ │ale trunchiului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 4 │Orteze lombosacrale │ │din microfibra, │ NU │12 luni│
│ │ │ │termoneopren sau │ │ │
│ │ │ │material moale cu suport│ │ │
│ │ │ │elastic │ │ │
│ │ │ │prezintă întărituri din │ │ │
│ │ │ │material dur │ │ │
│ │ │ │unele modele prezintă │ │ │
│ │ │ │benzi elastice │ │ │
│ │ │ │întăritoare │ │ │
│ │ │ │se pot ajusta │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunilor │ │ │
│ │ │ │lombară şi sacro-iliacă │ │ │
│ │ │ │ale trunchiului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 5 │Orteze sacro-iliace │ │din microfibra,termoneo-│ NU │12 luni│
│ │ │ │pren sau material moale │ │ │
│ │ │ │cu suport elastic │ │ │
│ │ │ │se executa din diverse │ │ │
│ │ │ │materiale │ │ │
│ │ │ │diverse sisteme de │ │ │
│ │ │ │fixare │ │ │
│ │ │ │se pot ajusta │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunii │ │ │
│ │ │ │sacro-iliace a trunchiu-│ │ │
│ │ │ │lui │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 6 │Orteze │corset │Schelet metalic reglabil│ NU │2 ani │
│ │cervicotoracolombo- │Stagnara │cu sistem de închidere │ │ │
│ │sacrale │ │carcasa zonei pelvine │ │ │
│ │ │ │din material plastic │ │ │
│ │ │ │pelote de corecţie din │ │ │
│ │ │ │spumă poliuretanică │ │ │
│ │ │ │se recomanda ptr. │ │ │
│ │ │ │deformaţii scoliotice │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a regiunilor │ │ │
│ │ │ │cervicală │ │ │
│ │ │ │toracică, lombară şi │ │ │
│ │ │ │sacro-iliacă ale trun- │ │ │
│ │ │ │chiului │ │ │
└────┴─────────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────┴───────┘
G. 2 Orteze pentru membrul superior
┌────┬─────────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────┬───────┐
│NR. │ DENUMIREA │ TIPUL │ CARACTERISTICI TEHNICE │REPAR.│ TERM. │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ │ DEFINITORII │DA/NU │INLOC. │
│ │ MEDICAL │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 1 │Orteze de deget │ │piele sau material │ NU │12 luni│
│ │ │ │textil cu suport elastic│ │ │
│ │ │ │cu inserţii ptr.întărire│ │ │
│ │ │ │dimensiuni diferite │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a degetului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 2 │Orteze de mana │cu mobili-│material moale, cu su- │ NU │12 luni│
│ │ │tatea/fi- │port elastic, cu inser- │ │ │
│ │ │xarea de- │ţii ptr. întărire │ │ │
│ │ │getului │dimensiuni diferite │ │ │
│ │ │mare │pentru mana stânga/ │ │ │
│ │ │ │dreapta se recomanda │ │ │
│ │ │ │pentru recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a mâinii │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │dinamica │se recomanda pentru │ NU │12 luni│
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a mâinii │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 3 │Orteze de încheietura│dinamica │se pot folosi împreună │ NU │12 luni│
│ │mâinii - mâna │ │cu celelalte orteze ptr.│ │ │
│ │ │ │mana │ │ │
│ │ │ │piele sau material │ │ │
│ │ │ │textil, atelate │ │ │
│ │ │ │cu imobilizator pentru │ │ │
│ │ │ │încheietura mâinii │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţia │ │ │
│ │ │ │încheieturii mâinii şi │ │ │
│ │ │ │mana │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 4 │Orteze de încheietura│ │microfibra, poliester │ NU │12 luni│
│ │mâinii - mâna - deget│ │sau material moale, cu │ │ │
│ │ │ │suport elastic, cu │ │ │
│ │ │ │inserţii ptr. întărire │ │ │
│ │ │ │se recomandă pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţia │ │ │
│ │ │ │mâinii, mana şi unul sau│ │ │
│ │ │ │mai multe degete │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 5 │Orteze de cot │cu atelă/ │termoneopren sau mate- │ NU │12 luni│
│ │ │fără atelă│rial moale cu suport │ │ │
│ │ │ │elastic │ │ │
│ │ │ │unele prezintă întări- │ │ │
│ │ │ │turi rigide │ │ │
│ │ │ │se modifica în funcţie │ │ │
│ │ │ │de grosimea braţului │ │ │
│ │ │ │diverse modele │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţia │ │ │
│ │ │ │cotului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 6 │Orteze de cot- │ │material moale cu su- │ NU │12 luni│
│ │încheietura mâinii - │ │port elastic, termoneo- │ │ │
│ │mana │ │pren │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţia │ │ │
│ │ │ │cotului, încheieturii │ │ │
│ │ │ │mâinii şi mana │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 7 │Orteze de umăr │ │termoneopren, material │ NU │12 luni│
│ │ │ │moale cu suport elastic │ │ │
│ │ │ │dimensiuni diferite │ │ │
│ │ │ │pentru mana stânga/ │ │ │
│ │ │ │dreapta │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţia │ │ │
│ │ │ │umărului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 8 │Orteze de umăr - cot │ │termoneopren, material │ NU │12 luni│
│ │ │ │moale cu suport elastic │ │ │
│ │ │ │dimensiuni diferite │ │ │
│ │ │ │pentru mana stânga/ │ │ │
│ │ │ │dreapta │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţia │ │ │
│ │ │ │umărului şi cotului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 9 │Orteze de umăr - cot-│ │termoneopren, material │ NU │12 luni│
│ │încheietura mâinii - │ │moale cu suport elastic │ │ │
│ │mana │ │dimensiuni diferite │ │ │
│ │ │ │pentru mana stânga/ │ │ │
│ │ │ │dreapta │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţiile│ │ │
│ │ │ │umărului, cotului, │ │ │
│ │ │ │încheieturii mâinii cât │ │ │
│ │ │ │şi mana │ │ │
└────┴─────────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────┴───────┘
G. 3 Orteze pentru membrul inferior
┌────┬─────────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────┬───────┐
│NR. │ DENUMIREA │ TIPUL │ CARACTERISTICI TEHNICE │REPAR.│ TERM. │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ │ DEFINITORII │DA/NU │INLOC. │
│ │ MEDICAL │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 1 │Orteze de picior │ │înconjoară întregul sau │ NU │12 luni│
│ │ │ │o parte a piciorului │ │ │
│ │ │ │termoneopren sau mate- │ │ │
│ │ │ │rial textil cu suport │ │ │
│ │ │ │elastic │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 2 │Orteze pentru glezna-│fixa/ │termoneopren, material │ NU │12 luni│
│ │picior │mobila │moale cu suport elastic │ │ │
│ │ │ │cu sistem de închidere │ │ │
│ │ │ │tip velcro │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţia │ │ │
│ │ │ │gleznei şi întregul sau │ │ │
│ │ │ │o parte a piciorului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 3 │Orteze de genunchi │mobila │termoneopren, material │ NU │12 luni│
│ │ │ │moale cu suport elastic │ │ │
│ │ │ │diverse modele │ │ │
│ │ │ │cu întărituri rigide, │ │ │
│ │ │ │fixe sau cu articulaţie │ │ │
│ │ │ │ce permit fixarea │ │ │
│ │ │ │ortezei la extensii şi │ │ │
│ │ │ │flexii de diferite │ │ │
│ │ │ │grade │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţia │ │ │
│ │ │ │genunchiului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │fixa │termoneopren, material │ NU │12 luni│
│ │ │ │moale cu suport elastic │ │ │
│ │ │ │cu întărituri rigide, │ │ │
│ │ │ │fixe │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţia │ │ │
│ │ │ │genunchiului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │Balant │se executa din piele şi │ DA │2 ani │
│ │ │ │sinarie metalică, cu │ │ │
│ │ │ │articulaţie la genunchi │ │ │
│ │ │ │prinderea se realizează │ │ │
│ │ │ │cu curele sau siret se │ │ │
│ │ │ │recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţia │ │ │
│ │ │ │genunchiului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 4 │Orteze de genunchi - │ │termoneopren, material │ NU │12 luni│
│ │glezna - picior │ │moale cu suport elastic │ │ │
│ │ │ │cu sistem de închidere │ │ │
│ │ │ │tip velcro │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţiile│ │ │
│ │ │ │genunchiului, gleznei şi│ │ │
│ │ │ │piciorului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │Gambier cu│se executa din piele şi │ DA │2 ani │
│ │ │scurtare │sinarie metalică, cu │ │ │
│ │ │ │articulaţie libera │ │ │
│ │ │ │sau blocată la glezna │ │ │
│ │ │ │se fixează de gheaţa │ │ │
│ │ │ │ortopedică pentru │ │ │
│ │ │ │fracturi de tibie şi │ │ │
│ │ │ │peroneu │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţiile│ │ │
│ │ │ │genunchiului, gleznei şi│ │ │
│ │ │ │piciorului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ramer │doua tije metalice │ DA │2 ani │
│ │ │Peroneal │fixarea se realizează pe│ │ │
│ │ │Şpring │picior cu brăţări din │ │ │
│ │ │(orteza │piele, │ │ │
│ │ │peronieră)│cu armături metalice │ │ │
│ │ │ │se fixează pe încălţă- │ │ │
│ │ │ │minte │ │ │
│ │ │ │se recomanda ptr. │ │ │
│ │ │ │paralizia sciaticului │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │pentru │se executa din piele şi │ DA │2 ani │
│ │ │scurtarea │sinarie metalică, cu │ │ │
│ │ │membrului │articulaţie libera │ │ │
│ │ │pelvin │sau blocată la genunchi │ │ │
│ │ │ │piciorul şi glezna se │ │ │
│ │ │ │executa din lemn cu │ │ │
│ │ │ │talpa din poliuretan │ │ │
│ │ │ │fixarea se realizează cu│ │ │
│ │ │ │siret │ │ │
│ │ │ │pentru malformaţii │ │ │
│ │ │ │congenitale ale │ │ │
│ │ │ │membrului inferior │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 5 │Orteze de sold │ │termoneopren, material │ NU │12 luni│
│ │ │ │moale cu suport elastic │ │ │
│ │ │ │cu sistem de închidere │ │ │
│ │ │ │tip velcro │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţia │ │ │
│ │ │ │soldului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 6 │Orteze sold - │ │termoneopren, material │ NU │12 luni│
│ │genunchi │ │moale cu suport elastic │ │ │
│ │ │ │cu sistem de închidere │ │ │
│ │ │ │tip velcro │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţiile│ │ │
│ │ │ │genunchiului şi soldului│ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 7 │Orteze de sold - │ │termoneopren, material │ NU │12 luni│
│ │genunchi - glezna - │ │moale cu suport elastic │ │ │
│ │picior │ │cu sistem de închidere │ │ │
│ │ │ │tip velcro │ │ │
│ │ │ │se recomanda pentru │ │ │
│ │ │ │recuperare │ │ │
│ │ │ │înconjoară articulaţiile│ │ │
│ │ │ │soldului, genunchiului, │ │ │
│ │ │ │gleznei şi piciorului │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 8 │Orteze pentru luxaţii│a) ham │se executa din curele │ NU │* │
│ │de sold congenitale │Pavlik │din piele │ │ │
│ │la copii ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │b) de │panza, buretele sunt │ NU │* │
│ │ │abducţie │fixate cu chingă textila│ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │c) Dr. │pentru copii de la 6 la │ NU │* │
│ │ │Fettwies │15 luni │ │ │
│ │ │ │module pentru 4 mărimi, │ │ │
│ │ │ │uşor de asamblat │ │ │
│ │ │ │igienizare uşoară │ │ │
│ │ │ │ptr. abducţie se folo- │ │ │
│ │ │ │seşte o tija reglabilă │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │d) Dr. │hamul de purtare permite│ NU │* │
│ │ │Behrens │reglarea flexiei │ │ │
│ │ │ │picioarelor în diferite │ │ │
│ │ │ │unghiuri │ │ │
│ │ │ │ptr.tratam.luxaţiei de │ │ │
│ │ │ │sold până la tipul III │ │ │
│ │ │ │ptr.abducţie se folo- │ │ │
│ │ │ │seşte o tija reglabilă │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │e)Becker │ │ NU │* │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │f) Dr. │doua mărimi pentru 0-6 │ NU │* │
│ │ │Bernau │luni, 6-12 luni │ │ │
│ │ │ │combina tratamentul │ │ │
│ │ │ │luxaţiei congenitale de │ │ │
│ │ │ │sold │ │ │
│ │ │ │ cu flexia soldului mai│ │ │
│ │ │ │mare de 90 grade │ │ │
│ │ │ │modulele fixează picioa-│ │ │
│ │ │ │rele, iar cu ajutorul │ │ │
│ │ │ │corzilor │ │ │
│ │ │ │ se reglează unghiul │ │ │
│ │ │ │flexiei │ │ │
│ │ │ │o bara reglabilă permite│ │ │
│ │ │ │poziţionarea corecta a │ │ │
│ │ │ │abducţiei │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 9 │Orteze corectoare de │susţină- │se executa din pluta/ │ NU │** │
│ │statica a piciorului │tori │duraluminiu/polimer │ │ │
│ │ │plantari │se folosesc pentru │ │ │
│ │ │ │platfus gradele I şi II.│ │ │
│ │ │ │Pinteni │ │ │
│ │ │ │ calcanieri şi scurtări │ │ │
│ │ │ │foarte mici │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │Pes Var/ │se pot executa din │ NU │12 luni│
│ │ │Valg │diverşi polimeri: │ │ │
│ │ │ │poliamide, │ │ │
│ │ │ │poliuretani, polimeri │ │ │
│ │ │ │vascoelastici, cauciuc, │ │ │
│ │ │ │etc. │ │ │
│ │ │ │diverse mărimi │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │Hallux- │banda textila uşoară şi │ NU │12 luni│
│ │ │Valgus │flexibilă │ │ │
│ │ │ │mărimi universale pentru│ │ │
│ │ │ │piciorul drept/stâng │ │ │
└────┴─────────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────┴───────┘
* ori de câte ori este nevoie
** 6 luni pentru adulţi, pentru talonetele din pluta/polimer
12 luni pentru adulţi, pentru talonetele din duraluminiu
ori de câte ori este nevoie, ptr. copii
H. Încălţăminte ortopedică
┌────┬─────────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────┬───────┐
│NR. │ DENUMIREA │ TIPUL │ CARACTERISTICI TEHNICE │REPAR.│ TERM. │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ │ DEFINITORII │DA/NU │INLOC. │
│ │ MEDICAL │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 1 │Ghete │diformi- │până la nr. 23 inclusiv │DA │* │
│ │ │tăţi şi ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │amputaţii │mai mare de nr. 23 │DA │* │
│ │ │de meta- │ │ │ │
│ │ │tars şi │ │ │ │
│ │ │falange │ │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │scurtări │de la 3 cm până la 10 cm│DA │* │
│ │ │ │până la nr. 23 │ │ │
│ │ │ │inclusiv │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │de la 3 cm până la 10 cm│DA │* │
│ │ │ │mai mare de nr. 23 │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │peste 10 cm, până la nr.│DA │* │
│ │ │ │23 inclusiv │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │peste 10 cm, mai mare de│DA │* │
│ │ │ │nr. 23 │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 2 │Pantofi │diformi- │până la nr. 23 inclusiv │DA │* │
│ │ │tăţi şi am├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │putaţii de│mai mare de nr. 23 │DA │* │
│ │ │ metatars │ │ │ │
│ │ │şi falange│ │ │ │
│ │ ├──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │scurtări │pentru scurtări până la │DA │* │
│ │ │ │8 cm, până la nr. 23 │ │ │
│ │ │ │inclusiv │ │ │
│ │ │ ├────────────────────────┼──────┼───────┤
│ │ │ │pentru scurtări până la │DA │* │
│ │ │ │8 cm, mai mare de nr. │ │ │
│ │ │ │23 │ │ │
└────┴─────────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────┴───────┘
* se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi:
la 6 luni pentru adulţi;
ori de câte ori este nevoie, ptr. copii, în perioada de creştere
(cu monitorizarea perioadei de creştere)
I. Dispozitive pentru deficiente vizuale
┌────┬─────────────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────┬───────┐
│NR. │ DENUMIREA │ TIPUL │ CARACTERISTICI TEHNICE │REPAR.│ TERM. │
│CRT.│ DISPOZITIVULUI │ │ DEFINITORII │DA/NU │INLOC. │
│ │ MEDICAL │ │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 1 │Cristalin artificial │ptr. │Filtru UV │NU │* │
│ │ │camera │ │ │ │
│ │ │anterioară│ │ │ │
│ │ │ptr. │Filtru UV │ │ │
│ │ │camera │ │ │ │
│ │ │posteri- │ │ │ │
│ │ │oară │ │ │ │
├────┼─────────────────────┼──────────┼────────────────────────┼──────┼───────┤
│ 2 │Proteza oculară │ptr. copii│ │NU │** │
└────┴─────────────────────┴──────────┴────────────────────────┴──────┴───────┘
* Intervalul între două protezări ale aceluiaşi asigurat
va fi mai mare de 1 an.
** Se acordă doar pentru copii, ori de câte ori este nevoie
ANEXA 14
Casa de asigurări de sănătate .........
CERERE
pentru acreditarea furnizorilor de dispozitive medicale
destinate corectării şi recuperării deficienţelor organice
sau funcţionale ori corectării unor deficienţe fizice
Către
Casa de asigurări de sănătate ..........................
În baza Legii nr. 145/1997 privind asigurările sociale de sănătate,
subsemnatul ....... (numele şi prenumele reprezentantului legal) .......
solicit acreditarea ca furnizor de dispozitive medicale
............... (numele şi adresa sediului social) .....................
cu punctele de lucru: 1) ..........(adresa)...........................
2) ..........(adresa)...........................
Obiectul de activitate: .......................
Anexez următoarele documente:
- copie de pe actul constitutiv (statut şi/sau contract de societate) al
furnizorului;
- copie de pe dovada înmatriculării furnizorului-societate comercială la
oficiul registrului comerţului, codul fiscal;
- dovada existenţei sediului social şi a sediilor secundare;
- numele, profesia şi domiciliul reprezentantului legal al furnizorului;
- avizul Ministerului Sănătăţii şi Familiei, ca furnizor de dispozitive
medicale;
- extras de registru eliberat de oficiul registrului comerţului;
- autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale, emise de
Ministerul Sănătăţii şi Familiei.
Data ................. Semnătura ..............
ANEXA 15
Casa de asigurări de sănătate ................
CERTIFICAT DE ACREDITARE
Nr. ...... din ..............
În conformitate cu Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei
medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate pe anul 2001,
aprobat prin hotărâre a Guvernului, în baza documentaţiei înaintate şi a
condiţiilor de acreditare, Casa de asigurări de sănătate .....................
acreditează furnizorul de dispozitive medicale destinate corectării şi
recuperării deficienţelor organice sau funcţionale ori corectării unor
deficienţe fizice ............................................................
(numele, adresa sediului social, telefon, fax)
cu punctele de lucru: 1) .................................................
(adresa)
2) .................................................
(adresa)
reprezentat de ...........................................................
(numele şi prenumele reprezentantului legal)
Valabilitatea certificatului de acreditare: 31 decembrie 2001.
Data emiterii .................
Director general,
.............................
------ 
