Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
CAP. I Organizarea programului 1. Scop: a) cunoaşterea ponderii în populaţie a factorilor determinanţi pentru bolile cu impact major asupra stãrii de sãnãtate a acesteia, diagnosticarea precoce şi monitorizarea acestor boli pentru evitarea deceselor premature; b) îmbunãtãţirea stãrii de sãnãtate a populaţiei prin prevenirea, controlul şi monitorizarea bolilor cu impact major asupra sãnãtãţii; c) îmbunãtãţirea calitãţii vieţii şi prelungirea duratei medii de viaţã pentru alinierea la standardele Uniunii Europene; d) îmbunãtãţirea accesului la servicii de sãnãtate al întregii populaţii a României. 2. Obiective: a) evaluarea stãrii de sãnãtate a populaţiei şi a factorilor de risc, în vederea pãstrãrii şi promovãrii sãnãtãţii, precum şi a prevenirii îmbolnãvirilor şi complicaţiilor acestora; b) cunoaşterea ponderii factorilor de risc pentru bolile cu impact major asupra sãnãtãţii populaţiei; c) îmbunãtãţirea stãrii de sãnãtate a populaţiei prin creşterea accesului populaţiei la servicii de asistenţã medicalã preventivã şi creşterea speranţei de viaţã; d) efectuarea de consiliere şi screening clinico-biologic, în vederea depistãrii precoce a afecţiunilor oncologice, cardiovasculare, neurologice şi altele, în funcţie de factorii de risc identificaţi în urma activitãţii de evaluare a stãrii de sãnãtate a populaţiei; e) asigurarea cabinetelor de medicinã de familie cu tehnica de calcul, programul informatic şi serviciile de comunicaţii necesare derulãrii programului; f) realizarea riscogramei colective şi stabilirea structurii morbiditãţii generale şi specifice, pe grupe de vârstã, dinamica şi tendinţele acesteia de cãtre Institutul de Sãnãtate Publicã Bucureşti şi Centrul Naţional pentru Organizarea şi Asigurarea Sistemului Informaţional şi Informatic în Domeniul Sãnãtãţii, ca urmare a centralizãrii şi prelucrãrii, la nivel naţional, a datelor obţinute în urma evaluãrii stãrii de sãnãtate a populaţiei în cadrul programului; g) asigurarea tipãririi şi securizãrii taloanelor necesare populaţiei pentru prezentarea la medicul de familie şi la furnizorul de servicii medicale paraclinice şi a scrisorilor de informare a populaţiei şi a medicilor de familie. 3. Activitãţi preliminare implementãrii şi derulãrii programului: a) tipãrirea şi securizarea cu elemente împotriva falsificãrii sau contrafacerii a taloanelor necesare populaţiei pentru prezentarea la medicul de familie şi la furnizorul de servicii medicale paraclinice, conform modelului cuprins în anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice, a scrisorii de informare a populaţiei, conform modelului cuprins în anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice, şi a scrisorii de informare a medicilor de familie, conform modelului cuprins în anexa nr. 3 la prezentele norme metodologice; b) expedierea taloanelor necesare populaţiei pentru prezentarea la medicul de familie şi la furnizorul de servicii medicale paraclinice a scrisorilor de informare a populaţiei şi a medicilor de familie; c) achiziţionarea tehnicii de calcul şi a programului informatic necesare pentru derularea programului; d) informarea şi instruirea medicilor de familie aflaţi în relaţie contractualã cu casele de asigurãri de sãnãtate cu privire la modul de evaluare a factorilor de risc, la condiţiile în care se deruleazã programul, precum şi în vederea utilizãrii programului informatic; e) constituirea unitãţii judeţene de implementare a programului, pânã la data de 30 iunie 2007, formatã din: - coordonatorul programului de la nivelul autoritãţii de sãnãtate publicã judeţene sau a municipiului Bucureşti, desemnat prin act administrativ al directorului executiv, care este şi coordonatorul unitãţii judeţene de implementare a programului; - persoana desemnatã din partea casei de asigurãri de sãnãtate judeţene sau a municipiului Bucureşti şi, dupã caz, a Casei de Asigurãri de Sãnãtate a Apãrãrii, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autoritãţii Judecãtoreşti şi Casei de Asigurãri de Sãnãtate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, denumite în continuare case de asigurãri de sãnãtate, numitã prin act administrativ al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate; - 5 reprezentanţi ai medicilor de familie desemnaţi prin vot de cãtre medicii de familie din judeţ; - personal tehnic - asigurat de autoritatea de sãnãtate publicã judeţeanã şi a municipiului Bucureşti; f) constituirea Unitãţii naţionale de implementare a programului, pânã la data de 30 iunie 2007, formatã din: - coordonatorul programului din cadrul Ministerului Sãnãtãţii Publice, denumit în continuare MSP, numit prin ordin comun al ministrului sãnãtãţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, denumitã în continuare CNAS; - persoana desemnatã din partea Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, numitã prin ordin comun al ministrului sãnãtãţii publice şi al preşedintelui CNAS; - 5 reprezentanţi ai medicilor de familie desemnaţi de Colegiul Medicilor din România; - personal tehnic propriu - asigurat de MSP. 4. Activitãţi în cadrul implementãrii şi derulãrii programului: a) evaluarea populaţiei pentru depistarea bolilor cu impact major asupra stãrii de sãnãtate; b) stabilirea riscului individual şi a necesarului de servicii preventive care vor fi efectuate, pe baza graficului activitãţilor preventive, la adult şi copil; c) consiliere şi recomandarea efectuãrii investigaţiilor clinice şi paraclinice de tip test screening şi test diagnostic pe baza riscului individual stabilit în urma aplicãrii riscogramei; d) dotarea cabinetelor de medicinã de familie cu tehnica de calcul, programul informatic şi serviciile de comunicaţii necesare derulãrii programului; e) calcularea ponderii factorilor de risc pentru bolile cu impact major asupra stãrii de sãnãtate a populaţiei. CAP. II Servicii efectuate în cadrul programului A. De cãtre medicul de familie: a) introducerea datelor de identificare, precum şi a datelor rezultate din evaluarea persoanelor în baza de date a cabinetului medicului de familie; b) examinarea clinicã diferenţiatã, în funcţie de grupa de vârstã; c) identificarea şi investigarea riscului şi a cumulului de factori de risc prin realizarea riscogramei individuale, conform modelului prevãzut în anexa nr. 4 la prezentele norme metodologice; d) întocmirea planului individual de supraveghere a fiecãrei persoane, în funcţie de riscograma individualã, realizat la adult şi în funcţie de rezultatele examenului clinic de evaluare a stãrii de sãnãtate la copiii cu vârsta cuprinsã între 0-18 ani, conform modelului prezentat în anexa nr. 5 la prezentele norme metodologice; e) consilierea persoanelor examinate în funcţie de riscograma individualã realizatã la adult şi în funcţie de rezultatele examenului clinic de evaluare a stãrii de sãnãtate la copiii cu vârsta cuprinsã între 0-18 ani; f) recomandarea investigaţiilor paraclinice cuprinse în anexa nr. 6 la prezentele norme metodologice la persoanele examinate potrivit dispoziţiilor prezentului ordin, precum şi examenelor clinice de specialitate, în funcţie de riscul individual stabilit în urma realizãrii riscogramei la adult şi a rezultatelor examenului clinic de evaluare a stãrii de sãnãtate la copiii cu vârsta cuprinsã între 0-18 ani; g) depistarea precoce a bolilor cronice şi a complicaţiilor acestora, în funcţie de riscograma individualã realizatã la adult şi în funcţie de rezultatele examenului clinic de evaluare a stãrii de sãnãtate la copiii cu vârsta cuprinsã între 0-18 ani. B. De cãtre furnizorul de servicii medicale paraclinice: a) efectuarea investigaţiilor medicale paraclinice recomandate de medicii de familie, dintre cele prevãzute în anexa nr. 6 la prezentele norme metodologice; b) transmiterea rezultatelor investigaţiilor medicale paraclinice medicilor de familie care le-au recomandat. CAP. III Finanţarea programului 1. Din veniturile proprii, prin transfer cãtre bugetul Fondului naţional unic de asigurãri sociale de sãnãtate, MSP finanţeazã programul naţional privind evaluarea stãrii de sãnãtate a populaţiei în asistenţa medicalã primarã, în vederea realizãrii scopului şi obiectivelor stabilite pentru acest program. 2. CNAS şi casele de asigurãri de sãnãtate asigurã implementarea şi finanţarea programului la nivel local. 3. Sumele alocate prin transfer din bugetul MSP cãtre bugetul Fondului naţional unic de asigurãri sociale de sãnãtate se utilizeazã pentru realizarea activitãţilor programului potrivit dispoziţiilor prezentului ordin. Sumele alocate din venituri proprii din bugetul MSP pentru cheltuieli de capital se utilizeazã pentru achiziţionarea tehnicii de calcul, a programului informatic şi a serviciilor de comunicaţii necesare cabinetelor de medicinã de familie în vederea derulãrii programului. 4. Natura cheltuielilor: a) bunuri şi servicii, cheltuieli materiale, prestãri de servicii cu caracter funcţional; b) cheltuieli de capital - tehnicã de calcul, programul informatic şi servicii de comunicaţii. 5. Cheltuieli în cadrul programului, pentru: - tipãrirea taloanelor securizate necesare populaţiei pentru prezentarea la medicul de familie şi la furnizorul de servicii medicale paraclinice; - tipãrirea scrisorii de informare a populaţiei şi a medicilor de familie; - servicii de expediere a taloanelor şi a scrisorilor de informare; - tehnica de calcul asiguratã/cabinet de medicinã de familie; - achiziţionarea programului informatic; - servicii de comunicaţii. CAP. IV Responsabilitãţi în elaborarea, implementarea şi monitorizarea programului 1. MSP: 1.1. asigurã, prin Direcţia generalã buget şi credite externe, cu avizul prealabil al Agenţiei Naţionale pentru Programe de Sãnãtate, finanţarea programului potrivit bugetului aprobat, prin transfer cãtre bugetul Fondului naţional unic de asigurãri sociale de sãnãtate, pe baza cererilor fundamentale ale CNAS pentru: 1.1.1. activitãţi preliminare implementãrii şi derulãrii programului: tipãrirea taloanelor securizate necesare populaţiei pentru prezentarea la medicul de familie şi la furnizorul de servicii medicale paraclinice a scrisorilor de informare a populaţiei şi a medicilor de familie; 1.1.2. servicii de expediere a taloanelor necesare populaţiei pentru prezentarea la medicul de familie şi la furnizorul de servicii medicale paraclinice şi a scrisorilor de informare a populaţiei şi a medicilor de familie; 1.1.3. decontarea contravalorii serviciilor prestate în baza contractelor încheiate cu medicii de familie şi cu furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru derularea programului, pe baza situaţiilor prezentate de casele de asigurãri de sãnãtate; 1.2. asigurã coordonarea derulãrii programului prin Agenţia Naţionalã de Programe; 1.3. asigurã, prin autoritãţile de sãnãtate publicã şi Societatea Naţionalã de Medicinã Generalã/Medicinã de Familie, informarea şi instruirea medicilor de familie aflaţi în relaţie contractualã cu casele de asigurãri de sãnãtate cu privire la modul de evaluare a factorilor de risc şi la condiţiile în care se deruleazã programul; 1.4. asigurã organizarea la nivel naţional a procedurii de achiziţie pentru dotarea cabinetelor de medicinã de familie cu tehnicã de calcul, program informatic şi servicii de comunicaţii; 1.5. asigurã, prin Centrul Naţional pentru Organizarea şi Asigurarea Sistemului Informaţional şi Informatic în Domeniul Sãnãtãţii, încheierea contractelor pentru furnizarea tehnicii de calcul, a programului informatic şi instruirea medicilor de familie în utilizarea tehnicii de calcul şi a programului informatic; 1.6. asigurã, prin Institutul de Sãnãtate Publicã, controlul calitãţii datelor înregistrate şi raportate de cãtre furnizorii de servicii medicale în cadrul programului, precum şi realizarea riscogramei colective; 1.7. asigurã, prin inspecţia sanitarã de stat, controlul calitãţii serviciilor acordate în cadrul programului. 2. CNAS: 2.1. asigurã tipãrirea şi securizarea taloanelor necesare populaţiei pentru prezentarea la medicul de familie şi la furnizorul de servicii medicale paraclinice şi a scrisorilor de informare a populaţiei şi a medicilor de familie; 2.2. asigurã expedierea taloanelor necesare populaţiei pentru prezentarea la medicul de familie şi la furnizorul de servicii medicale paraclinice a scrisorilor de informare a populaţiei şi a medicilor de familie; 2.3. dispune mãsurile necesare în vederea distribuirii taloanelor securizate necesare populaţiei pentru prezentarea la medicul de familie şi la furnizorii de servicii medicale paraclinice, precum şi a scrisorilor de informare cãtre populaţie şi cãtre medicii de familie aflaţi în relaţie contractualã cu casele de asigurãri de sãnãtate; 2.4. elaboreazã modelul formularelor de raportare a activitãţilor cuprinse în program, în vederea decontãrii; 2.5. vireazã sumele neutilizate în cadrul programului la sfârşitul anului 2007 şi, respectiv, la încheierea programului în contul MSP. 3. Casele de asigurãri de sãnãtate: 3.1. încheie contracte pentru derularea programului, pânã la data de 29 iunie 2007, numai cu furnizorii din asistenţa medicalã primarã care se aflã în relaţie contractualã cu acestea pentru furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicalã primarã, conform modelului prevãzut în anexa nr. 7a) la prezentele norme metodologice, pe baza urmãtoarelor documente: 3.1.1. cerere semnatã şi ştampilatã de reprezentantul legal al cabinetului; 3.1.2. autorizaţia sanitarã de funcţionare, cuprinzând autorizarea activitãţii de recoltare a probelor biologice (dacã este cazul); 3.1.3. programul de lucru al cabinetului pentru derularea programului; 3.2. deconteazã medicului de familie, în termen de 20 de zile calendaristice de la data prevãzutã la pct. 4.5 şi 4.8.2: 3.2.1. contravaloarea activitãţilor desfãşurate în cadrul programului, luând în considerare cã se pot acorda în medie consultaţii la 3 pacienţi pe orã; 3.2.2. suma de 0,5 lei pentru fiecare persoanã pentru care au fost introduse datele de identificare în baza de date, care se regularizeazã trimestrial cu suma de 0,5 lei pentru fiecare persoanã raportatã ca evaluatã în cadrul programului; 3.3. încheie contracte pentru derularea programului, conform modelului prevãzut în anexa nr. 7b) la prezentele norme metodologice, pânã la data de 29 iunie 2007, numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relaţie contractualã pentru furnizarea de servicii medicale paraclinice în ambulatoriu şi care îndeplinesc şi condiţiile prevãzute în prezentul ordin, pe baza urmãtoarelor documente: 3.3.1. cerere semnatã şi ştampilatã de reprezentantul legal al furnizorului; 3.3.2. dovada controlului extern de calitate/participãrii la scheme de intercomparare cu administratori notificaţi de MSP: a) copia contractului, în termen de valabilitate, încheiat pentru control extern de calitate/participare la scheme de intercomparare cu administratori notificaţi de MSP; b) raportul de evaluare privind participarea la controlul extern de calitate/scheme de intercomparare cu administratori notificaţi de MSP; c) certificat privind participarea la controlul extern de calitate/scheme de intercomparare cu administratori notificaţi de MSP, transmis casei de asigurãri de sãnãtate în termen de 5 zile de la data emiterii acestuia; 3.3.3. declaraţia pe propria rãspundere a reprezentantului legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice cu privire la îndeplinirea condiţiei prevãzute la cap. V pct. 3.2, cu menţionarea în cuprinsul acesteia a tuturor cabinetelor cu care furnizorul de servicii medicale paraclinice a încheiat contracte pentru recoltarea probelor biologice; 3.3.4. copia contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice în ambulatoriu pentru situaţia prevãzutã la pct. 3.4; 3.4. încheie contracte cu furnizorii de servicii medicale paraclinice din alte judeţe, respectiv municipiul Bucureşti, care îndeplinesc condiţiile prevãzute în prezentul ordin, dacã în raza administrativ-teritorialã a casei de asigurãri de sãnãtate nu existã furnizori care sã îndeplineascã aceste condiţii sau furnizorii din judeţul respectiv nu au capacitatea de a acoperi necesarul de servicii pentru populaţia judeţului; 3.5. verificã, dupã primirea documentelor prevãzute la pct. 4.5 şi 5.3, urmãtoarele: 3.5.1. concordanţa CNP-urilor cuprinse în borderourile centralizatoare cu CNP-urile prevãzute în taloanele securizate înaintate de cãtre furnizorii de servicii medicale; 3.5.2. concordanţa investigaţiilor paraclinice recomandate de cãtre medicul de familie pe versoul taloanelor pentru laborator şi investigaţiile paraclinice efectuate, pentru care laboratorul a emis factura în vederea decontãrii; 3.6. deconteazã furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relaţii contractuale pentru derularea programului, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la data primirii documentelor prevãzute la pct. 5.3, în limita sumei maxime de 50 lei pentru fiecare persoanã, contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice efectuate în perioada pentru care se face raportarea; 3.7. deconteazã furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relaţii contractuale pentru derularea programului contravaloarea investigaţiilor paraclinice efectuate pacienţilor, la recomandarea medicilor de familie, la tarifele prevãzute în anexa nr. 6 la prezentele norme metodologice; 3.8. raporteazã CNAS indicatorii fizici şi de eficienţã prevãzuţi în program, conform machetelor elaborate de CNAS; 3.9. efectueazã controlul furnizorilor de servicii medicale care au încheiat contracte pentru derularea programului, în condiţiile stabilite de prezentul ordin şi ale metodologiei elaborate în acest sens de MSP şi CNAS; 3.10. comunicã în scris CNAS disfuncţionalitãţile apãrute pe parcursul derulãrii programului care nu pot fi rezolvate la nivel local; 3.11. transmit autoritãţilor de sãnãtate publicã, trimestrial, numãrul şi tipul serviciilor decontate în cadrul programului; 3.12. transmit cabinetelor de medicinã de familie lista actualizatã a laboratoarelor de analize medicale care sunt în relaţie contractualã cu casele de asigurãri de sãnãtate în cadrul programului; 3.13. neprezentarea documentelor prevãzute la pct. 4.5, 4.8.2 şi 5.3 de cãtre furnizorii de servicii, în termenul prevãzut de dispoziţiile prezentului ordin, atrage prelungirea termenului de decontare pânã la termenul urmãtor prezentãrii documentelor; 3.14. prin persoana desemnatã în cadrul unitãţii judeţene de implementare a programului participã la identificarea zonelor din mediul rural neacoperite în ceea ce priveşte recoltarea probelor biologice şi propun mãsuri pentru îmbunãtãţirea accesului populaţiei din mediul rural la investigaţiile paraclinice (analize de laborator); 3.15. pun la dispoziţia furnizorilor de servicii medicale paraclinice lista cabinetelor de medicinã de familie din mediul rural, precum şi adresele lor de corespondenţã; 3.16. în situaţia în care furnizorii de servicii paraclinice din judeţ nu au posibilitatea de a acoperi nevoia de servicii paraclinice pentru realizarea programului, afişeazã pe site-ul casei de asigurãri de sãnãtate informaţii cu privire la zonele din mediul rural neacoperite de furnizorii de servicii paraclinice din judeţul respectiv, în vederea încheierii contractelor cu furnizorii din alte judeţe. 4. Medicii de familie au urmãtoarele responsabilitãţi: 4.1. încheie contracte cu casele de asigurãri de sãnãtate pânã la data de 29 iunie 2007, în vederea derulãrii programului; în caz contrar, nu beneficiazã de tehnica de calcul, programul informatic şi serviciile de comunicaţii achiziţionate de cãtre MSP în vederea derulãrii programului, pe baza urmãtoarelor documente: 4.1.1. cerere semnatã şi ştampilatã de reprezentantul legal al cabinetului; 4.1.2. autorizaţia sanitarã de funcţionare, cuprinzând autorizarea activitãţii de recoltare a probelor biologice, dupã caz; 4.1.3. programul de lucru al cabinetului pentru derularea programului; 4.2. stabilesc un program de activitate corespunzãtor pentru derularea acestui program, în funcţie de numãrul de persoane care urmeazã sã fie evaluate, luând în considerare recomandarea de a examina în medie 3 persoane pe orã, pentru asigurarea calitãţii actului medical; 4.3. afişeazã la loc vizibil programul cabinetului, precum şi lista persoanelor programate la examenul de evaluare pe luna în curs, programare stabilitã de comun acord cu acestea; 4.4. recomandã investigaţiile medicale paraclinice prevãzute în prezentul ordin şi în condiţiile reglementate de acesta; 4.5. prezintã caselor de asigurãri de sãnãtate, în primele 10 zile lucrãtoare ale lunii urmãtoare pentru luna precedentã, urmãtoarele documente, în vederea decontãrii: 4.5.1. factura cuprinzând contravaloarea serviciilor desfãşurate în cadrul programului; 4.5.2. talonul securizat pentru medic, semnat, parafat şi ştampilat pe verso, cu care persoana evaluatã s-a prezentat la medicul de familie; 4.5.3. borderoul centralizator în format electronic şi pe suport hârtie, parafat, ştampilat şi certificat prin semnãtura reprezentantului legal al cabinetului, cuprinzând lista CNP-urilor aparţinând persoanelor evaluate în luna pentru care se face raportarea, precum şi serviciile efectuate acestora; 4.6. consemneazã investigaţiile paraclinice recomandate, precum şi numãrul acestora (în cifre şi litere), semneazã, parafeazã şi aplicã ştampila cabinetului de medicinã de familie pe versoul talonului securizat; 4.7. raporteazã casei de asigurãri de sãnãtate, la termenele stabilite, indicatorii prevãzuţi în program, potrivit dispoziţiilor prezentului ordin; 4.8. întocmesc baza de date cuprinzând persoanele înscrise pe lista sa, precum şi persoanele care nu sunt înscrise pe listã şi care solicitã efectuarea evaluãrii stãrii de sãnãtate de cãtre medicul respectiv, în conformitate cu cerinţele programului, pe care o transmit autoritãţii de sãnãtate publicã judeţene sau a municipiului Bucureşti, inclusiv datele medicale rezultate din evaluare; 4.8.1. introduc datele de identificare ale persoanelor înscrise pe lista sa, în primul trimestru de derulare a programului. Raportarea numãrului de persoane introduse în baza de date se face pe baza machetei stabilite de CNAS, anexã la contractul de furnizare de servicii medicale pentru derularea programului; 4.8.2. pentru primul trimestru de derulare a programului, prezintã caselor de asigurãri de sãnãtate, în primele 10 zile lucrãtoare ale lunii urmãtoare pentru luna precedentã, situaţia lunarã centralizatoare privind numãrul de persoane pentru care au fost introduse datele de identificare în baza de date; 4.9. programeazã în vederea evaluãrii stãrii de sãnãtate a populaţiei toate persoanele înscrise pe lista sa, indiferent de statutul lor de asigurat, precum şi pe cei neînscrişi pe lista sa care solicitã efectuarea evaluãrii stãrii de sãnãtate de cãtre medicul de familie la care se adreseazã, de comun acord cu acestea; 4.10. deţin o bazã de date corectã la încheierea programului, cuprinzând toate datele obţinute pe parcursul derulãrii programului, potrivit dispoziţiilor prezentului ordin; 4.11. respectã legislaţia privind prelucrarea datelor cu caracter personal şi instrucţiunile de utilizare a programului informatic pus la dispoziţie de MSP; 4.12. încheie contracte de comodat cu autoritatea de sãnãtate publicã pentru tehnica de calcul şi programul informatic pus la dispoziţie de MSP, conform modelului prevãzut în anexa nr. 8 la prezentele norme metodologice, şi respectã prevederile acestuia; 4.13. asigurã evaluarea stãrii de sãnãtate la domiciliul bolnavilor netransportabili, precum şi a persoanelor instituţionalizate, pe durata derulãrii programului; 4.14. încheie contracte pentru recoltarea probelor biologice cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator, care au contracte încheiate cu casele de asigurãri de sãnãtate pentru derularea programului, dacã îndeplinesc urmãtoarele condiţii: a) cabinetele medicale respective, unde au loc prelevãri de probe biologice în vederea efectuãrii investigaţiilor medicale paraclinice în cadrul programului, au delimitat un spaţiu destinat acestui gen de activitate; b) spaţiul destinat acestui gen de activitate este dotat cu canapea sau scaun cu spãtar extensibil, cu accesorii pentru susţinerea antebraţului, dulap pentru instrumentar steril, mãsuţã pentru pregãtirea prelevãrii probei, mãsuţã pentru depozitarea temporarã a probelor prelevate; c) asigurarea lanţului de frig, potrivit dispoziţiilor legale. În situaţia în care cabinetele medicilor de familie nu îndeplinesc aceste condiţii, vor afişa la loc vizibil lista furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize de laborator, care au contracte încheiate cu casele de asigurãri de sãnãtate pentru derularea programului (denumire, adresã, numãr de telefon); 4.15. pânã la distribuirea tehnicii de calcul şi a programului informatic, înregistreazã datele privind evaluarea persoanelor, dupã cum urmeazã: a) în aplicaţia pusã la dispoziţie de MSP, în situaţia în care existã un calculator în dotarea cabinetului respectiv; b) pe suport hârtie, pe formularele puse la dispoziţie gratuit în cadrul programului, în cazul în care nu existã un calculator în dotarea cabinetului respectiv. 5. Furnizorii de servicii medicale paraclinice au urmãtoarele responsabilitãţi: 5.1. încheie contracte cu casele de asigurãri de sãnãtate în vederea derulãrii programului, pe baza urmãtoarelor documente: 5.1.1. cerere semnatã şi ştampilatã de reprezentantul legal al furnizorului; 5.1.2. dovada controlului extern de calitate/participãrii la scheme de intercomparare cu administratori notificaţi de MSP: a) copia contractului, în termen de valabilitate, încheiat pentru control extern de calitate/participare la scheme de intercomparare cu administratori notificaţi de MSP; b) raportul de evaluare privind participarea la controlul extern de calitate/scheme de intercomparare cu administratori notificaţi de MSP; c) certificat privind participarea la controlul extern de calitate/scheme de intercomparare cu administratori notificaţi de MSP, transmis casei de asigurãri de sãnãtate în termen de 5 zile de la data emiterii acestuia; 5.1.3. declaraţia pe propria rãspundere a reprezentantului legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice cu privire la îndeplinirea condiţiei prevãzute la cap. V pct. 3.2, cu menţionarea în cuprinsul acesteia a tuturor cabinetelor cu care furnizorul de servicii medicale paraclinice a încheiat contracte pentru recoltarea probelor biologice; 5.2. îndeplinesc pe toatã perioada de valabilitate a contractului condiţiile prevãzute la cap. V pct. 3; 5.3. prezintã caselor de asigurãri de sãnãtate, în primele 10 zile lucrãtoare ale lunii urmãtoare pentru luna precedentã, urmãtoarele documente necesare în vederea decontãrii: 5.3.1. factura cuprinzând contravaloarea investigaţiilor paraclinice efectuate în cadrul programului; 5.3.2. borderoul centralizator, atât în format electronic, cât şi pe suport hârtie, ştampilat şi certificat prin semnãtura reprezentantului legal, cuprinzând lista CNP-urilor aparţinând persoanelor evaluate în luna pentru care se face raportarea, precum şi serviciile efectuate acestora; 5.3.3. pentru fiecare CNP raportat transmit taloanele securizate pentru investigaţii medicale paraclinice aparţinând persoanelor examinate, având pe versoul acestora, obligatoriu, investigaţiile medicale paraclinice recomandate, semnãtura şi parafa medicului care le-a recomandat, precum şi ştampila cabinetului de medicinã de familie respectiv; 5.4. efectueazã toate investigaţiile paraclinice recomandate de cãtre medicul de familie pe versoul talonului securizat; 5.5. întocmesc evidenţe distincte pentru investigaţiile paraclinice efectuate în cadrul programului; 5.6. transmit medicului de familie care a recomandat investigaţiile medicale paraclinice rezultatele acestora, în termen de maximum 48 de ore, în formatul prevãzut de reglementãrile legale în vigoare, pe suport hârtie, semnat şi parafat de medicul de laborator; 5.7. respectã legislaţia privind prelucrarea datelor cu caracter personal; 5.8. încheie contracte pentru recoltarea probelor biologice cu medicii de familie care îndeplinesc condiţiile legale pentru aceastã activitate; 5.9. asigurã transportul în condiţii de siguranţã şi prelucrarea probelor biologice recoltate la nivelul cabinetelor de medicinã de familie în maximum 4 ore de la momentul recoltãrii; 5.10. asigurã prelevarea probelor biologice la domiciliul bolnavilor netransportabili, precum şi al persoanelor instituţionalizate, pe durata derulãrii programului; 5.11. recolteazã probele biologice pe sisteme de unicã folosinţã; 5.12. raporteazã casei de asigurãri de sãnãtate, la termenele stabilite, indicatorii prevãzuţi în program, potrivit dispoziţiilor prezentului ordin. 6. Autoritãţile de sãnãtate publicã: 6.1. asigurã, inclusiv prin asistenţii comunitari angajaţi, informarea şi mobilizarea populaţiei în vederea prezentãrii acesteia la cabinetele de medicinã de familie pentru efectuarea examenului de evaluare a stãrii de sãnãtate în cadrul programului; 6.2. acordã în mod gratuit autorizaţia sanitarã de funcţionare a cabinetelor de medicinã de familie care îndeplinesc condiţiile legale, pentru activitatea de recoltare a probelor biologice, pe durata programului, pe baza declaraţiei pe propria rãspundere a reprezentantului legal al acesteia; 6.3. încheie contracte de comodat cu medicii de familie pentru tehnica de calcul şi sistemul informatic pus la dispoziţie de MSP, conform modelului prevãzut în anexa nr. 8 la prezentele norme metodologice; 6.4. asigurã accesul populaţiei la investigaţii paraclinice - analize de laborator, cu prioritate pentru mediul rural; 6.5. acordã furnizorilor de servicii paraclinice care îndeplinesc condiţiile legale, în mod gratuit, autorizarea activitãţii de transport în condiţii de siguranţã al probelor biologice recoltate în spaţii autorizate exterioare laboratorului, pe durata programului, pe baza declaraţiei pe propria rãspundere a reprezentantului legal al acesteia; 6.6. urmãresc modul de realizare a programãrii pacienţilor la nivelul cabinetelor de medicinã de familie; 6.7. asigurã accesul populaţiei la serviciile acordate în cadrul programului; 6.8. controleazã modul în care se realizeazã activitatea de recoltare a probelor biologice la nivelul cabinetelor de medicinã de familie care au autorizatã aceastã activitate, precum şi respectarea condiţiilor de autorizare de cãtre furnizorii de servicii medicale pe toatã perioada de derulare a programului; 6.9. controleazã modul în care se realizeazã transportul în siguranţã al probelor biologice de cãtre furnizorii de servicii medicale paraclinice care au autorizatã aceastã activitate, precum şi respectarea condiţiilor de autorizare de cãtre aceştia pe toatã perioada de derulare a programului; 6.10. asigurã monitorizarea şi evaluarea programului la nivel judeţean, inclusiv participã la controlul derulãrii şi raportãrii indicatorilor prevãzuţi în program; 6.11. prin persoana desemnatã în cadrul unitãţii judeţene de implementare a programului, participã la identificarea zonelor din mediul rural neacoperite în ceea ce priveşte recoltarea probelor biologice şi propun mãsuri pentru îmbunãtãţirea accesului populaţiei din mediul rural la investigaţiile paraclinice (analize de laborator). 7. Centrul Naţional pentru Organizarea şi Asigurarea Sistemului Informaţional şi Informatic în Domeniul Sãnãtãţii: 7.1. încheie contractul pentru furnizarea tehnicii de calcul şi a programului informatic cu firma adjudecatã în urma licitaţiei şi urmãreşte respectarea obligaţiilor contractuale cu privire la instruirea medicilor de familie în utilizarea tehnicii de calcul şi a programului informatic de cãtre firma adjudecatã în urma licitaţiei; 7.2. asigurã centralizarea bazei de date referitoare la evaluarea stãrii de sãnãtate a populaţiei, validarea şi prelucrarea datelor colectate. 8. Institutul de Sãnãtate Publicã Bucureşti: 8.1. asigurã realizarea riscogramei colective şi stabilirea structurii morbiditãţii generale şi specifice, pe grupe de vârstã, dinamica şi tendinţele acesteia, pe baza datelor obţinute în urma evaluãrii stãrii de sãnãtate a populaţiei în cadrul programului; 8.2. asigurã controlul calitãţii datelor înregistrate şi raportate de cãtre furnizorii de servicii medicale în cadrul programului. CAP. V Derularea programului 1. Furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicalã primarã, precum şi furnizorii de servicii medicale paraclinice încheie contracte cu casele de asigurãri de sãnãtate în vederea derulãrii programului. Termenul de valabilitate a contractelor încheiate este pânã la 31 decembrie 2007, cu obligativitatea prelungirii acestora prin acte adiţionale, pânã la finalizarea programului, respectiv 30 septembrie 2008, cu condiţia ca furnizorii de servicii medicale sã se afle în relaţie contractualã cu casele de asigurãri de sãnãtate pentru serviciile medicale acordate în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate. Furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicalã primarã şi furnizorii de servicii medicale paraclinice nou-intraţi în contract cu casele de asigurãri de sãnãtate pentru furnizare de servicii medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate pot încheia contract pentru derularea prezentului program pe perioada de derulare a acestuia. 2. Pot încheia contracte cu casele de asigurãri de sãnãtate pentru derularea programului numai medicii de familie care au liste de asiguraţi şi se aflã în relaţie contractualã cu acestea pentru furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicalã primarã. 3. Pot încheia contracte pentru derularea prezentului program numai furnizorii de servicii medicale paraclinice care, pe lângã condiţiile obligatorii prevãzute în Contractul-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate şi în normele metodologice de aplicare a acestuia, îndeplinesc cumulativ şi urmãtoarele condiţii: 3.1. participarea la control extern de calitate/scheme de intercomparare a laboratoarelor de analize medicale desfãşurate de cãtre administratori notificaţi în acest sens de cãtre MSP, pentru toate investigaţiile paraclinice prevãzute în prezentul ordin, de cel puţin 4 ori pe an, doveditã cu certificat de participare în termen de valabilitate, precum şi cu raportul de evaluare emis de producãtorul/administratorul schemei de intercomparare la care participã furnizorul; 3.2. asigurarea accesului populaţiei din mediul rural la investigaţiile paraclinice (analize de laborator) recomandate de cãtre medicul de familie în cadrul programului (cu excepţia municipiului Bucureşti), prin îndeplinirea urmãtoarelor condiţii: 3.2.1. laboratorul de analize medicale are încheiat contract cu cabinete medicale de medicinã de familie autorizate în condiţiile legii, în vederea recoltãrii probelor biologice în cadrul acestuia; 3.2.2. organizarea transportului în siguranţã al probelor recoltate în maximum 4 ore la laboratorul unde acestea vor fi prelucrate (containere speciale cu pereţi impermeabili, cu posibilitate de închidere, uşor transportabile, din materiale care sã permitã decontaminarea, curãţarea şi dezinfecţia lor), pentru a evita contaminarea persoanei care transportã probele şi/sau a mediului şi autorizarea acestei activitãţi de cãtre autoritãţile de sãnãtate publicã. 4. Programarea populaţiei în vederea evaluãrii stãrii de sãnãtate se face de medic, în mai multe etape, dupã cum urmeazã: a) Etapa I: în perioada 1 iulie 2007 - 30 septembrie 2007 - aceasta cuprinde urmãtoarele categorii de persoane: - persoanele neasigurate înscrise pe lista medicului sau care au optat sã fie evaluate de cãtre acesta, a cãror datã de naştere este cuprinsã în perioada 1 iulie - 30 septembrie; - persoanele asigurate cãrora medicul nu le-a efectuat pânã la data de 1 iulie 2007 controlul medical la care au dreptul în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate, a cãror datã de naştere este cuprinsã în perioada 1 iulie - 30 septembrie. b) Etapa a II-a: în perioada 1 octombrie 2007 - 31 decembrie 2007 - aceasta cuprinde urmãtoarele categorii de persoane: - persoanele neasigurate înscrise pe lista medicului sau care au optat sã fie evaluate de cãtre acesta, a cãror datã de naştere este cuprinsã în perioada 1 octombrie - 31 decembrie; - persoanele asigurate cãrora medicul nu le-a efectuat pânã la data de 1 octombrie 2007 controlul medical la care au dreptul în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate, a cãror datã de naştere este cuprinsã în perioada 1 octombrie - 31 decembrie. c) Etapa a III-a: în perioada 1 ianuarie 2008 - 31 martie 2008 - aceasta cuprinde urmãtoarele categorii de persoane: - persoanele neasigurate înscrise pe lista medicului sau care au optat sã fie evaluate de cãtre acesta, a cãror datã de naştere este cuprinsã în perioada 1 ianuarie - 31 martie; - persoanele asigurate a cãror datã de naştere este cuprinsã în perioada 1 ianuarie - 31 martie şi pentru care medicul de familie nu va efectua în anul 2008 controlul medical la care au dreptul în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate. d) Etapa a IV-a: în perioada 1 aprilie 2008 - 30 iunie 2008 - aceasta cuprinde urmãtoarele categorii de persoane: - persoanele neasigurate înscrise pe lista medicului sau care au optat sã fie evaluate de cãtre acesta, a cãror datã de naştere este cuprinsã în perioada 1 aprilie - 30 iunie; - persoanele asigurate a cãror datã de naştere este cuprinsã în perioada 1 aprilie - 30 iunie şi pentru care medicul de familie nu va efectua în anul 2008 controlul medical la care au dreptul în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate. e) Etapa a V-a: în perioada 1 iulie 2008 - 30 septembrie 2008 - aceasta cuprinde urmãtoarele categorii de persoane: - persoanele neasigurate care, din motive întemeiate, nu au fost programate şi evaluate în cadrul etapelor anterioare şi care au optat sã fie evaluate de medicul de familie la care s-au prezentat; - persoanele asigurate care, din motive întemeiate şi neimputabile lor, nu au fost programate şi evaluate în cadrul etapelor anterioare şi pentru care medicul de familie nu va efectua în anul 2008 controlul medical la care au dreptul în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate. 5. Modul de efectuare a examenului medical de evaluare a stãrii de sãnãtate 5.1. Personalul care asigurã examinarea este format din: 5.1.1. medicul de familie aflat în relaţie contractualã cu casele de asigurãri de sãnãtate; 5.1.2. asistentele medicale încadrate la cabinetul medical de medicinã de familie; acestea efectueazã mãsurãtorile somatometrice şi determinãrile fiziometrice, precum şi alte activitãţi, la recomandarea medicului de familie. 5.2. Persoanele asigurate care au fost depistate cu probleme de sãnãtate ce nu pot fi rezolvate de medicul de familie examinator vor fi trimise de cãtre acesta, cu bilet de trimitere, la cabinetele de specialitate pentru precizarea diagnosticului şi a atitudinii terapeutice. 5.3. Conţinutul examinãrilor medicale de evaluare a stãrii de sãnãtate se referã la: 5.3.1. efectuarea anamnezei, cu accent pe: date fiziologice referitoare la pubertate, boli care au apãrut în intervalul dintre ultima examinare medicalã de bilanţ şi data la care se efectueazã evaluarea stãrii de sãnãtate potrivit dispoziţiilor prezentului ordin, deficienţe senzoriale, de limbaj, de dezvoltare mintalã, date sociofamiliale, antecedentele heredocolaterale, potenţiali factori de risc şi alte date pe care medicul le considerã necesare; 5.3.2. efectuarea unui examen clinic pe aparate şi sisteme complet, cu consemnarea detaliatã în fişa pacientului a tuturor modificãrilor patologice constatate; 5.3.3. depistarea afecţiunilor cardiovasculare, cerebrovasculare, precum şi a oricãror alte afecţiuni cu impact major asupra stãrii de sãnãtate a populaţiei. 5.4. Datele obţinute în urma evaluãrii stãrii de sãnãtate se vor consemna în planul individual de supraveghere prevãzut în anexa nr. 5 la prezentele norme metodologice. 6. Investigaţiile medicale paraclinice, precum şi categoriile de persoane cãrora le sunt recomandate sunt prevãzute în anexa nr. 6 la prezentele norme metodologice. 7. Investigaţiile paraclinice care pot fi efectuate în cadrul programului sunt stabilite de cãtre medicul de familie în urma examenului clinic, în condiţiile prezentului ordin. 8. Sunt exceptate de la efectuarea investigaţiilor medicale paraclinice urmãtoarele categorii de persoane: 8.1. persoanele care în ultimele 30 de zile au efectuat investigaţiile paraclinice menţionate în anexa nr. 6 la prezentele norme metodologice, în laboratoare care îndeplinesc condiţiile stabilite de prezentul ordin; 8.2. bolnavii cronici cunoscuţi şi dispensarizaţi de cãtre medicul de familie care în ultimele 90 de zile au efectuat investigaţiile paraclinice menţionate în anexa nr. 6 la prezentele norme metodologice, în laboratoare care îndeplinesc condiţiile stabilite de prezentul ordin. 8.3. Pentru persoanele prevãzute la pct. 8.1 şi 8.2 medicii de familie completeazã baza de date aferentã programului cu datele specifice persoanelor prevãzute la aceste puncte. 9. Persoanele care în urma examinãrilor medicale au fost depistate cu boli sau deficienţe sunt luate în evidenţã şi sunt dispensarizate de medicul de familie împreunã cu specialiştii din unitãţile de asistenţã medicalã ambulatorie de specialitate, în vederea recuperãrii tulburãrilor survenite în starea de sãnãtate. Persoanele neasigurate care în urma examinãrilor au fost depistate cu boli sau deficienţe pot beneficia de asistenţã medicalã în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate dacã fac dovada calitãţii de asigurat sau pot beneficia de asistenţã medicalã în afara sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate. 10. În situaţia în care se constatã nerespectarea obligaţiilor contractuale de cãtre furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicalã primarã casele de asigurãri de sãnãtate au obligaţia de a reţine din contravaloarea activitãţilor realizate şi raportate în luna în care se aplicã reţinerea respectivã, dupã caz, 10%, 15% sau 20% din suma reprezentând contravaloarea activitãţilor desfãşurate în luna în care s-a sãvârşit abaterea. Reţinerile se aplicã dupã cum urmeazã: a) la prima constatare - 10%; b) la a doua constatare - 15%; c) la a treia constatare - 20%. 11. În situaţia în care se constatã nerespectarea obligaţiilor contractuale de cãtre furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurãri de sãnãtate aplicã prevederile pct. 10, inclusiv rezilierea contractului. 12. Situaţiile menţionate la pct. 10 şi 11 vor fi aduse la cunoştinţa MSP şi a CNAS de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, în termen de maximum douã zile lucrãtoare de la data constatãrii. 13. În situaţia în care se constatã nerespectarea obligaţiilor contractuale dupã rezilierea contractului sau dupã încetarea acestuia, sumele încasate necuvenit vor fi recuperate de casele de asigurãri de sãnãtate conform dispoziţiilor legale în vigoare. 14. Sumele reţinute ca urmare a aplicãrii prevederilor menţionate la pct. 10, 11 şi 13 reîntregesc prevederile bugetare prevãzute în bugetul Fondului naţional unic de asigurãri sociale de sãnãtate. 15. Sumele neutilizate în cadrul programului se vireazã MSP la sfârşitul anului 2007 şi, respectiv, la încheierea programului şi reîntregesc bugetul MSP cu aceastã destinaţie. CAP. VI Raportarea indicatorilor 1. Indicatorii fizici şi de eficienţã prevãzuţi în cadrul programului se raporteazã caselor de asigurãri de sãnãtate. 2. Medicii de familie raporteazã caselor de asigurãri de sãnãtate, lunar, în primele 10 zile calendaristice ale lunii urmãtoare celei pentru care se face raportarea, indicatorii fizici şi trimestrial şi anual indicatorii de eficienţã, utilizând programul informatic asigurat de MSP, conform machetelor elaborate de CNAS. Pânã la instalarea programului informatic, indicatorii specifici programului se raporteazã în format electronic şi pe suport hârtie, utilizându-se aplicaţia pusã la dispoziţie de MSP. 3. Dupã centralizare, casele de asigurãri de sãnãtate transmit CNAS indicatorii fizici şi de eficienţã realizaţi, pânã la data de 20 a lunii urmãtoare perioadei pentru care se face raportarea. 4. CNAS centralizeazã indicatorii fizici şi de eficienţã raportaţi de casele de asigurãri de sãnãtate pe care îi înainteazã Agenţiei Naţionale pentru Programe de Sãnãtate, trimestrial, în vederea stabilirii indicatorilor de rezultate de cãtre aceasta. 5. Agenţia Naţionalã pentru Programe de Sãnãtate: a) analizeazã indicatorii fizici şi de eficienţã transmişi de CNAS; b) stabileşte indicatorii de rezultat pe baza indicatorilor fizici şi de eficienţã transmişi de CNAS; c) întocmeşte un raport trimestrial pe care îl aduce la cunoştinţa conducerii MSP; d) propune mãsuri de îmbunãtãţire a programului. CAP. VII Controlul modului de organizare, derulare, monitorizare şi raportare a indicatorilor prevãzuţi în program 1. Controlul furnizorilor de servicii medicale în contract cu casele de asigurãri de sãnãtate pentru derularea programului va fi efectuat trimestrial şi ori de câte ori este nevoie de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, autoritãţile de sãnãtate publicã, precum şi de cãtre Agenţia Naţionalã pentru Programe de Sãnãtate, prin sondaj. 2. Controlul prevãzut la pct. 1 se desfãşoarã conform unei metodologii elaborate de MSP şi CNAS şi va urmãri, în principal, urmãtoarele: a) respectarea de cãtre furnizori a responsabilitãţilor ce le revin în cadrul programului; b) realizarea indicatorilor specifici, fizici şi de eficienţã, prevãzuţi în program; c) concordanţa între indicatorii raportaţi şi evidenţele primare ale furnizorilor; d) identificarea eventualelor disfuncţionalitãţi în derularea programului. 3. Ca urmare a controalelor efectuate se vor lua mãsurile legale ce se impun. În cazul în care casele de asigurãri de sãnãtate şi autoritãţile de sãnãtate publicã identificã probleme ce nu pot fi soluţionate la nivel local, acestea vor fi transmise instituţiilor superioare ierarhic. Problemele care nu pot fi soluţionate la nivel local se soluţioneazã, dupã caz, de CNAS şi MSP, potrivit competenţelor atribuite de lege. CAP. VIII Monitorizarea şi evaluarea programului 1. Evaluarea şi monitorizarea la nivel local a programului se realizeazã de unitatea judeţeanã de implementare a programului. 2. Monitorizarea derulãrii programului se realizeazã lunar şi, dupã caz, ori de câte ori este nevoie şi cuprinde în principal: a) analiza îndeplinirii activitãţilor propuse de pãrţile implicate în program; b) modul de îndeplinire a responsabilitãţilor în cadrul programului; c) identificarea, analiza şi soluţionarea, în limitele competenţei, a problemelor apãrute în cadrul programului; d) propunerea unor mãsuri de îmbunãtãţire pe parcursul derulãrii programului, pe care le înainteazã Agenţiei Naţionale pentru Programe de Sãnãtate; e) întocmirea unui raport lunar de monitorizare pe care îl transmite Agenţiei Naţionale pentru Programe de Sãnãtate. 3. Evaluarea se realizeazã de cãtre o echipã formatã din reprezentanţi ai: a) Ministerului Sãnãtãţii Publice - Agenţia Naţionalã pentru Programe de Sãnãtate; b) Institutului de Sãnãtate Publicã; c) Comisiei de medicinã de familie a Ministerului Sãnãtãţii Publice; d) Centrului Naţional pentru Organizarea şi Asigurarea Sistemului Informaţional şi Informatic în Domeniul Sãnãtãţii. 4. Indicatori de evaluare: 4.1. indicatori fizici - se raporteazã lunar; 4.1.1. indicatori fizici raportaţi de cabinetele de medicinã de familie: a) numãrul de persoane pentru care s-au introdus datele de identificare în baza de date; b) numãrul de persoane evaluate, din care: - numãrul de persoane asigurate; - numãrul de persoane neasigurate; - numãrul de persoane cu risc de boalã depistate, pe tipuri de risc; - numãrul de persoane nou-depistate cu afecţiuni în urma evaluãrii stãrii de sãnãtate, confirmate prin examene de specialitate, dupã caz; c) numãrul de persoane cãrora le-au fost recomandate investigaţii paraclinice; d) numãrul de investigaţii paraclinice recomandate de cãtre medicul de familie, total şi pe tipuri; 4.1.2. indicatori fizici raportaţi de furnizorii de servicii paraclinice: a) numãrul de persoane care au efectuat investigaţiile paraclinice recomandate; b) numãrul de investigaţii paraclinice efectuate (total şi pe tipuri); c) numãrul de cabinete de medicinã de familie din mediul rural cu care a încheiat contract pentru activitatea de recoltare de probe biologice; d) numãrul de persoane pentru care s-au recoltat probele biologice la nivelul cabinetelor de medicinã de familie din mediul rural; 4.1.3. indicatori fizici raportaţi de casele de asigurãri de sãnãtate: a) numãrul de persoane pentru care s-au introdus datele de identificare în baza de date; b) numãrul de persoane evaluate, din care: - numãrul de persoane asigurate; - numãrul de persoane neasigurate; - numãrul de persoane cu risc de boalã depistate, pe tipuri de risc; - numãrul de persoane nou-depistate cu afecţiuni, în urma evaluãrii stãrii de sãnãtate, confirmate prin examene de specialitate, dupã caz; c) numãrul total de cabinete de medicinã de familie care deruleazã programul; d) numãrul furnizorilor de servicii paraclinice care deruleazã programul; e) numãrul de cabinete de medicinã de familie din mediul rural care deruleazã programul, din care: - numãrul de cabinete care au încheiat contract pentru activitatea de recoltare de probe biologice; f) numãrul de persoane cãrora le-au fost recomandate investigaţii paraclinice de cãtre medicii de familie; g) numãrul de persoane care au efectuat investigaţiile paraclinice recomandate; h) numãrul de investigaţii paraclinice recomandate de cãtre medicul de familie, total şi pe tipuri; i) numãrul de investigaţii paraclinice efectuate (total şi pe tipuri); 4.2. indicatori de eficienţã: anual şi trimestrial: a) cost/persoanã evaluatã clinic = 15,0 RON; b) cost/persoanã pentru care s-au introdus datele de identificare în baza de date = 0,5 RON; c) cost/persoanã evaluatã introdusã în baza de date = 0,5 RON; d) cost maxim/persoanã investigatã paraclinic = 50,0 RON; e) cost mediu realizat/persoanã investigatã paraclinic (în limita costului maxim prevãzut de dispoziţiile prezentului ordin); 4.3. indicatori de rezultate - anual: a) evaluarea morbiditãţii generale şi specifice (prevalenţã şi incidenţã) prin bolile cronice cu impact major asupra stãrii de sãnãtate a populaţiei, pe grupe de vârstã, dinamica şi tendinţele acesteia de cãtre Institutul de Sãnãtate Publicã Bucureşti şi Centrul Naţional pentru Organizarea şi Asigurarea Sistemului Informaţional şi Informatic în Domeniul Sãnãtãţii, ca urmare a centralizãrii şi prelucrãrii, la nivel naţional, a datelor obţinute în urma evaluãrii stãrii de sãnãtate a populaţiei în cadrul programului; b) ponderea populaţiei evaluate din total populaţie; c) evaluarea rezultatelor pe baza informaţiilor cuprinse în riscogramele individuale; d) realizarea riscogramei colective. CAP. IX Dispoziţii finale 1. Ministerele şi instituţiile cu reţea sanitarã proprie pot elabora prevederi specifice în scopul aplicãrii programului, în funcţie de specificul activitãţilor proprii, cu avizul MSP şi CNAS. 2. În situaţia în care existã neconcordanţe între datele de identificare înscrise în talon şi actul de identitate al persoanei care se prezintã la medicul de familie, se procedeazã dupã cum urmeazã: a) dacã CNP-ul înscris în cele douã documente este identic, talonul este considerat valabil şi persoana poate beneficia de serviciile prevãzute în program; b) dacã CPN-ul înscris în cele douã documente nu este identic, persoana care se adreseazã medicului de familie nu poate beneficia de serviciile prevãzute în program, iar medicul de familie reţine talonul pentru a fi predat casei judeţene de asigurãri de sãnãtate. Situaţiile respective sunt analizate de unitatea judeţeanã de implementare a programului. 3. În cazul în care nu existã concordanţã între datele de identitate ale unor persoane şi adresa de corespondenţã, Compania Naţionalã Poşta Românã are obligaţia de a transmite caselor de asigurãri de sãnãtate lista cuprinzând persoanele aflate în aceastã situaţie, precum şi plicul cuprinzând scrisoarea cãtre populaţie şi taloanele pentru medic şi laboratorul de analize medicale, la solicitarea acestora. 4. Persoanele depistate în cadrul programului cu risc cardiovascular, oncologic sau cu risc pentru alte afecţiuni cu impact major asupra stãrii de sãnãtate beneficiazã de investigaţii suplimentare în scopul stabilirii diagnosticului, conform unei metodologii elaborate de MSP şi CNAS. 5. Instituţiile şi furnizorii de servicii medicale implicaţi în derularea programului au obligaţia de a respecta prevederile <>Legii nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date (securizarea bazei de date la nivelul cabinetului de medicinã de familie şi a furnizorului de servicii medicale paraclinice, precum şi transmiterea în condiţii de siguranţã a datelor de la furnizorii de servicii medicale în vederea prelucrãrii acestora privind starea de sãnãtate, de cãtre instituţiile autorizate în acest sens). ANEXA 1 -------la normele metodologice----------------------- Model de talon necesar populatiei pentru prezentarea la medicul de familie si la furnizorul de servicii medicale paraclinice NOTA(CTCE) Modelul talonului se gaseste in MONITORUL OFICIAL AL ROMÂNIEI, PARTEA I, Nr. 409 din 19.VI.2007 la pag. 16, a se vedea imaginea asociata. Caracteristici tehnice a) caracteristici ale hârtiei: - hârtie offset; - gramaj 80 gr/mp, cu o abatere de +/-4%; - culoare albã; - securizatã împotriva falsificãrii sau contrafacerii; b) caracteristici de tipãrire: - taloane personalizate (nume, prenume, CNP, adresa), înseriate, cu perforare transversal la mijloc; - tipar 4+0; - dimensiunea unui talon este de 21 cm x 10,16 cm; - aplicare de folie holograficã de securizare pe ambele capete ale talonului. ANEXA 2 -------la normele metodologice----------------------- Stimatã doamnã/Stimate domn, Sãnãtatea dumneavoastrã este cea mai importantã! Acesta este fundamentul reformei iniţiate de Ministerul Sãnãtãţii Publice care cautã cele mai bune soluţii pentru a construi un sistem sanitar aproape de pacient. De aceea, este necesar sã ştim exact care este starea de sãnãtate a populaţiei. În acest scop am lansat Programul de evaluare a stãrii de sãnãtate a tuturor cetãţenilor României. Programul este GRATUIT pentru oricare cetãţean, indiferent cã este asigurat sau nu, indiferent cã este sau nu înscris pe lista unui medic de familie. În cadrul acestui program veţi beneficia GRATUIT de o consultaţie la medicul de familie şi, în funcţie de rezultatul consultaţiei, de un set de analize pentru depistarea unor eventuale afecţiuni cardiace, hepatice, renale, diabet etc. Plata consultaţiei şi a setului de analize de laborator este suportatã integral din bugetul Ministerului Sãnãtãţii Publice. În situaţia în care medicul de familie decide, pe baza rezultatului analizelor, cã existã o suspiciune de boalã, acesta va recomanda consultul la un medic specialist, dacã faceţi dovada calitãţii de asigurat. În funcţie de rezultatul examenului clinic efectuat, medicul dumneavoastrã de familie va decide setul de analize de laborator pe care le veţi efectua. Pentru a beneficia de serviciile cuprinse în acest program vã rugãm sã luaţi legãtura cu medicul de familie (telefonic sau la sediul cabinetului), ÎNCEPÂND CU 1 IULIE 2007, în luna în care v-aţi nãscut, pentru a fi programat în vederea efectuãrii consultaţiei de evaluare a stãrii de sãnãtate. Programul se va desfãşura pânã în septembrie 2008. Dacã din motive obiective nu v-aţi prezentat la medic în luna în care v-aţi nãscut, solicitaţi reprogramarea. Ataşat acestei scrisori aţi primit douã taloane. Talonul pe care scrie "Medic" îl veţi preda medicului dumneavoastrã de familie în momentul prezentãrii la consultaţie. Talonul inscripţionat "Laborator de analize" îl veţi folosi la oricare dintre laboratoarele care deruleazã programul, pentru efectuarea analizelor recomandate de medic şi înscrise pe spatele talonului. În momentul în care vã prezentaţi pentru efectuarea analizelor, vã rugãm sã respectaţi urmãtoarele recomandãri: - sã nu mâncaţi în dimineaţa respectivã; - sã nu aveţi sau sã fi avut în ultima lunã: gripã, rãcealã sau alte afecţiuni febrile; - sã nu consumaţi la ultima masã din ziua precedentã recoltãrii alimente grase şi dulciuri. În cazul în care nu aveţi medic de familie sau nu sunteţi asigurat, vã puteţi adresa oricãrui medic de familie, care vã va înregistra pe liste separate şi vã va programa la consultaţie. Pentru orice lãmuriri suplimentare contactaţi medicul dumneavoastrã de familie. Stimatã doamnã/Stimate domn, vã rog sã nu rataţi şansa care vã poate prelungi viaţa. Demersul Ministerului Sãnãtãţii Publice este în interesul dumneavoastrã şi vã invit sã participaţi la clãdirea unei societãţi sãnãtoase, formatã din oameni sãnãtoşi. Gheorghe Eugen Nicolãescu, ministrul sãnãtãţii publice NOTĂ: Acest program este finanţat de Ministerul Sãnãtãţii Publice, pentru toţi cetãţenii României, conform <>Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sãnãtãţii şi ordinului ministrului sãnãtãţii publice. Autoritatea Naţionalã de Supraveghere a Prelucrãrii Datelor cu Caracter Personal a autorizat Ministerul Sãnãtãţii Publice sã prelucreze datele dumneavoastrã personale (nume, prenume, domiciliu, CNP), în scopul realizãrii acestui program, conform <>art. 2 alin. (2) din Legea nr. 677/2001 . Datele dumneavoastrã nu vor fi dezvãluite decât partenerilor implicaţi în acest program (Compania Naţionalã Poşta Românã, Compania Naţionalã "Imprimeria Naţionalã" - S.A. şi medicul dumneavoastrã de familie). Potrivit <>Legii nr. 677/2001 , aveţi dreptul de acces şi de intervenţie asupra datelor, de opoziţie, ce poate fi exercitat printr-o scrisoare semnatã şi datatã, adresatã Ministerului Sãnãtãţii Publice. ANEXA 3 -------la normele metodologice----------------------- Stimatã doamnã doctor/Stimate domnule doctor, Începând cu data de 1 iulie 2007 va începe derularea Programului naţional privind evaluarea stãrii de sãnãtate a populaţiei în asistenţa medicalã primarã. Vã revine o foarte mare responsabilitate în cadrul acestui program şi reuşita lui depinde, în cea mai mare parte, de seriozitatea şi temeinicia muncii dumneavoastrã în cadrul programului. Cu toţii ne dorim ca acest program sã se deruleze în cele mai bune condiţii, în folosul cetãţenilor României, deci şi al dumneavoastrã, în egalã mãsurã. Din acest motiv, apreciem cã sunt necesare şi binevenite câteva recomandãri cu privire la modul în care se va derula Programul naţional privind evaluarea stãrii de sãnãtate a propulaţiei în asistenţa medicalã primarã. În acest sens, vã rugãm sã încheiaţi contractul cu casa de asigurãri de sãnãtate în termen de maximum 30 de zile de la intrarea în vigoare a prezentului ordin, în vederea derulãrii programului. Pentru desfãşurarea în bune condiţii a acestui program, vã rugãm sã vã stabiliţi un program de activitate corespunzãtor, în aşa fel încât sã asiguraţi calitatea serviciilor furnizate în cadrul programului, având în vedere recomandarea de a programa, în medie, câte 3 pacienţi pe orã pentru efectuarea evaluãrii stãrii de sãnãtate. Pentru a asigura accesul populaţiei din mediul rural la investigaţiile paraclinice (analize de laborator), vã rugãm sã manifestaţi disponibilitate pentru asigurarea în cadrul cabinetului dumneavoastrã a condiţiilor necesare în vederea recoltãrii probelor biologice persoanelor examinate de dumneavoastrã şi sã încheiaţi contracte pentru aceastã activitate cu laboratoarele care deruleazã programul şi care vã solicitã în acest sens. În situaţia în care nu îndepliniţi aceste condiţii, veţi afişa la loc vizibil lista furnizorilor de servicii medicale paraclinice (analize de laborator), care au contracte încheiate cu casele de asigurãri de sãnãtate pentru derularea programului (denumire, adresã, numãr de telefon). De asemenea, în situaţia în care, deşi aveţi dotarea necesarã, nu aveţi autorizatã de cãtre autoritatea de sãnãtate publicã activitatea de recoltare de probe biologice în cadrul cabinetului dumneavoastrã, vã rugãm sã faceţi demersurile necesare în acest sens în cel mai scurt timp posibil. Pentru a asigura realizarea tuturor activitãţilor în cadrul programului în condiţii optime, este necesar şi obligatoriu sã efectuaţi programarea populaţiei în vederea evaluãrii stãrii de sãnãtate. În vederea realizãrii acesteia, vã rugãm sã luaţi în considerare criteriile prevãzute în actele normative pe care le primiţi alãturat. Vã rugãm sã acordaţi atenţie maximã acestei programãri pentru a nu crea disfuncţionalitãţi în derularea programului şi o suprglomerare nejustificatã la cabinetul dumneavoastrã, care sã nemulţumeascã populaţia. Recomandarea investigaţiilor paraclinice (analize de laborator) o veţi face diferenţiat, numai în urma efectuãrii examenului clinic de evaluare a stãrii de sãnãtate, în funcţie de rezultatele acestuia, precum şi în conformitate cu prevederile legale în vigoare. Pentru a evita obţinerea unor rezultate denaturate ale analizelor de laborator pe care le prescrieţi persoanelor examinate clinic, vã rugãm sã le indicaţi acestora respectarea urmãtoarelor recomandãri atunci când se prezintã la laborator sau la cabinetul dumneavoastrã în vederea recoltãrii probelor biologice necesare în vederea efectuãrii analizelor de laborator: - sã nu mãnânce în ziua în care se prezintã pentru recoltarea probelor biologice la cabinetul dumneavoastrã sau la laboratorul de analize medicale; - sã nu prezinte afecţiuni acute intercurente; - sã nu consume la ultima masã din ziua precedentã recoltãrii alimente bogate în grãsimi şi glucide. Datele obţinute în urma efectuãrii evaluãrii stãrii de sãnãtate a fiecãrei persoane pe care aţi examinat-o le veţi consemna în planul individual de supraveghere pe care îl înmânaţi fiecãrei persoane în cauzã şi care va cuprinde, în mod obligatoriu, urmãtoarele date: a) numele şi prenumele persoanei evaluate; b) CNP-ul persoanei evaluate; c) rezultatele examenului clinic de evaluare efectuat în cadrul programului; d) alte constatãri în momentul examinãrii (dacã este cazul); e) concluzii formulate în funcţie de particularitãţile fiecãrei persoane evaluate, referitoare la: - rezultatele analizelor de laborator efectuate, precum şi alte examene efectuate, dupã caz; - diagnosticul complet al afecţiunii/afecţiunilor constatate în urma efectuãrii examenului de evaluare a stãrii de sãnãtate; - stabilirea stãrii de risc pentru fiecare persoanã şi a necesarului de servicii preventive care vor fi efectuate, pe baza graficului activitãţilor preventive la adult şi copil; - consiliere pe baza riscului individual stabilit în urma aplicãrii riscogramei. Vã mulţumim pentru participarea dumneavoastrã la realizarea programului şi sperãm ca dupã finalizarea acestuia sã deţinem informaţiile necesare pentru a reforma fundamental politicile în domeniul sãnãtãţii, atât în ceea ce priveşte asigurarea resurselor financiare şi umane necesare, cât şi în ceea ce priveşte adaptarea structurilor sanitare existente la nevoile reale ale populaţiei României. Pentru detalii suplimentare vã rugãm sã consultaţi legislaţia referitoare la acest program pe site-ul Ministerului Sãnãtãţii Publice. Ministrul sãnãtãţii publice, Preşedintele Casei Naţionale Gheorghe Eugen Nicolãescu de Asigurãri de Sãnãtate, Vasile Ciurchea ANEXA 4 -------la normele metodologice----------------------- RISCOGRAMA INDIVIDUALĂ A. DATE PERSONALE Nume .................... Prenume ........................... CNP [][][][][][][][][][][][][] Asigurat Da [] Strada ................ Nr. ......... Bloc ........ Scara .......... Etaj ......... Apt. .......... Localitate ............. Judeţ ......... Telefon [][][][][][][][][][] Stare civilã necãsãtorit/ã [] cãsãtorit/ã [] divorţat/ã [] vãduv/ã [] concubinaj [] Nivel instruire fãrã studii [] studii primare (I-IV) [] studii gimnaziale (V-VIII) [] studii liceale şi postliceale [] studii superioare [] Ocupaţie agricultor [] casnicã [] elev [] fãrã ocupaţie [] liber profesionist [] pensionar [] salariat [] şomer [] student [] B. ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE Rude gradul I (tata, mama, frate, sorã, copil) - deces prin boalã cardiovascularã: bãrbat < 55 ani [], femeie < 65 ani [] AVC la < 65 ani [] - cancer diagnosticat la < 65 de ani: sân [], endometru [], colon [] - diabet zaharat [] hipercolesterolemie familialã [] boalã renalã cronicã [] - fracturi osteoporotice [] fracturi şold la femei > 55 ani [] Rude gradul II - diabet zaharat [] cancer de sân < 50 ani [] cancer de colon [] C. ANTECEDENTE FIZIOLOGICE (femei) Menarhã < 12 ani [] Vârsta la prima naştere > 35 ani [] Menopauzã < 45 ani [] > 55 ani [] Nr. naşteri 0 [] 1 [] 2 [] > 2 [] Numãr avorturi > 3 [] Nou-nãscut > 4.000 gr [] Alãptare mai mult de 1 an [] Metode de contracepţie: Prezervative [] Sterilet [] Contracepţie oralã [] Altele [] Contracepţie oralã > 5 ani [] Terapie de substituţie hormonalã < 5 ani [] 5-10 ani [] > 10 ani [] D. ANTECEDENTE PATOLOGICE Boli cronice 1. .................................................................. 2. .................................................................. 3. .................................................................. 4. .................................................................. 5. .................................................................. Boli cu transmitere sexualã (femei 20-45 ani) DA [] Intervenţii chirurgicale 1. .................................................................. 2. .................................................................. 3. .................................................................. 4. .................................................................. Antihipertensive [] Corticosteroizi sistemici > 3 luni [] Investigaţii paraclinice: Glicemie peste 100 mg/dl? DA [] Test Papanicolau în ultimii 3 ani DA [] Mamografie în ultimii 2 ani DA [] E. STIL DE VIAŢĂ 1. Nutriţie Carne grasã consumatã zilnic DA [] Grãsimi saturate consumate zilnic DA [] Adãugaţi în mod obişnuit sare la mâncarea gãtitã? DA [] Legume şi fructe consumate zilnic DA [] 2. Consum de alcool DA [] a) Aţi simţit vreodatã cã ar trebui sã nu mai beţi? DA [] b) Vi s-a spus în mod insistent cã nu ar trebui sã mai beţi? DA [] c) Vi s-a întâmplat vreodatã sã beţi alcool la prima orã a dimineţii pentru a vã calma sau pentru a vã reveni în formã? DA [] d) V-aţi simţit vreodatã vinovat datoritã consumului de alcool? DA [] 3. Activitate fizicã: a) Munca dumneavoastrã zilnicã presupune efort fizic? DA [] b) Obişnuiţi sã mergeţi pe jos mãcar 30 de minute pe zi, cel puţin 5 zile din sãptãmânã? DA [] c) Practicaţi vreun sport cu regularitate? DA [] 4. Fumat DA [] > 20 ţigãri/zi [] Preconizaţi sã renunţaţi la fumat în urmãtorul an? DA [] NU [] 5. Sãnãtate mintalã V-aţi pierdut interesul sau plãcerea pentru activitãţile obişnuite în ultima lunã? DA [] V-aţi simţit trist, demoralizat sau neajutorat în ultima lunã? DA [] 6. Sãnãtate oralã Aţi fãcut o vizitã la stomatolog în ultimul an? DA [] 7. Sãnãtatea reproducerii (femei) Debut activitate sexualã (< 16 ani) DA [] Parteneri multipli (> 6) DA [] F. EXAMEN CLINIC OBIECTIV Înãlţime (cm) [][][] Greutate (kg) [][][] IMC [][][] Circumferinţa abdominalã (cm) [][][] TA (mmHg) [][][]/[][][] Sintezã examen clinic ....................................................... ............................................................................. ............................................................................. ............................................................................. ANEXA 5 -------la normele metodologice----------------------- PLANUL INDIVIDUAL DE SUPRAVEGHERE Numele şi prenumele persoanei evaluate: ........................................................................... Codul numeric personal: ........................................................................... ........................................................................... Rezultatele examenului clinic de evaluare: ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... Alte constatãri în momentul examinãrii: ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... Concluzii formulate în funcţie de particularitãţile fiecãrei persoane evaluate referitoare la: 1. Stabilirea stãrii de risc pentru fiecare persoanã şi a necesarului de servicii preventive care vor fi efectuate, pe baza graficului activitãţilor preventive la adulţi şi copil: ........................................................................... ........................................................................... 2. Consiliere pe baza riscului individual stabilit în urma aplicãrii riscogramei: ........................................................................... ........................................................................... 3. Rezultatele investigaţiilor paraclinice: ........................................................................... ........................................................................... 4. Diagnosticul complet al afecţiunii/afecţiunilor constatate în urma evaluãrii stãrii de sãnãtate: ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... 5. Recomandãri: ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... MEDIC DE FAMILIE, .................... ANEXA 6 -------la normele metodologice----------------------- LISTA investigaţiilor paraclinice efectuate în cadrul programului
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Denumirea investigaţiei Categoriile de persoane Tariful
crt. paraclinice la care se recomandã (lei)
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1. Hemoleucogramã completã peste 3 ani 11,0
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2. Creatinina sericã peste 50 de ani
sub 50 de ani la persoane cu risc 5,0
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
3. Glicemie peste 3 ani 5,0
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
4. Sideremie copii cu vârsta cuprinsã între
0-10 ani;
gravide; femei cu vârsta peste
25 de ani 5,5
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
5. Sumar de urinã peste 3 ani 5,0
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
6. Colesterol seric total peste 40 de ani
sub 40 de ani la persoanele cu risc 5,0
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
7. HDL colesterol peste 40 de ani
sub 40 de ani la persoanele cu risc 6,5
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
8. Trigliceride peste 40 de ani
sub 40 de ani la persoanele cu risc 5,5
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
9. TGP peste 30 de ani
sub 30 de ani la persoanele cu risc 4,5
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
