Valoare
mii euro mii lei*)
___________
*) La punctele 3 şi 6 nu se calculeazã valoarea în euro.
1. Titlul şi codul mãsurii
2. Autoritatea de implementare
3. Bugetul alocat mãsurii
4. Sume pentru continuarea şi finalizarea mãsurilor ex-ISPA suplimentate
anterior
5. Plãţi efectuate cumulat din sumele suplimentate anterior (la sfârşitul
lunii a doua a trimestrului curent)
6. Disponibilitãţi (3-4)
7. Sume contractate şi care necesitã a fi plãtite în trimestrul urmãtor
(inclusiv sumele preliminate pe ultima lunã a trimestrului curent)
8. Sume necesare a fi suplimentate pe trimestrul .......... (6-5)
9. Sume destinate finanţãrii costurilor bancare şi diferenţei cursului
de schimb leu/euro practicat de societatea bancarã faţã de cursul leu/euro
al BNR (5%)
10. Sume solicitate pentru trimestrul urmãtor
Ordonator principal de credite,
Autoritatea de Management ex-ISPA Autoritatea contractantã
Avizat pentru regularitate, Avizat CFP
legalitate şi oportunitate (semnãtura autorizatã şi ştampila)
(semnãtura autorizatã şi ştampila)
┌─────────┬───────┬────────────────────────────────┬──────────┬─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐
│ Mãsura/ │Bugetul│ Valoarea contractului │ │Plãţi cumulative │ Prognoza pentru 12 luni │
│Contract │alocat │ sau valoarea estimatã │Contractor│pânã la sfârşitul├─────────────┬───────────────┬────────────┬────────────┤
│ │mãsurii│ a contractului │ │lunii anterioare │Luna curentã │Urmãtoarea lunã│ ......... │ ......... │
├───┬─────┼───────┼─────┬──────────────────────────┼──────────┼──────┬──────────┼────┬────────┼──────┬────────┼────┬───────┼────┬───────┤
│Cod│Titlu│ │ │ din care: sume pentru │ │ │ Mii lei/ │ │Mii lei/│ │ TLei/ │Euro│ TLei/ │ │ TLei/ │
├───┼─────┼───────┤Total│continuarea şi finalizarea│ │ Euro │ Tlei │Euro│ Tlei │ Euro │Mii lei │ │Mii lei│Euro│Mii lei│
│ │ │ │MEuro│ mãsurilor ex-ISPA │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────┼───────┤ ├───────────┬──────────────┼──────────┼──────┼──────────┼────┼────────┼──────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ MEuro │ Mil. lei │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────────┼────┼────────┼──────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │
├───┼─────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────────┼────┼────────┼──────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
├───┼─────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────────┼────┼────────┼──────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
├───┼─────┼───────┼─────┼───────────┼──────────────┼──────────┼──────┼──────────┼────┼────────┼──────┼────────┼────┼───────┼────┼───────┤
└───┴─────┴───────┴─────┴───────────┴──────────────┴──────────┴──────┴──────────┴────┴────────┴──────┴────────┴────┴───────┴────┴───────┘
Autoritatea de Management ex-ISPA Avizat CFP
(semnãtura autorizatã şi ştampila) (semnãtura autorizatã şi ştampila)
┌─────────┬───────┬────────────────────┬──────────┬─────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Mãsura/ │Bugetul│ Valoarea │ │Plãţi cumulative │ Prognoza pentru 12 luni │
│Contract │alocat │ contractului sau │Contractor│pânã la sfârşitul│ │
│ │mãsurii│valoarea estimatã a │ │lunii anterioare ├──────────────────────┬───────────────┬────────────┬────────────┤
├───┬─────┼───────┤ contractului │ │ │ Luna curentã │Urmãtoarea lunã│ ...........│ .......... │
│Cod│Titlu│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────┼───────┼─────┬──────────────┼──────────┼─────┬───────────┼────────┬────┬────────┼────┬──────────┼────┬───────┼────┬───────┤
│ │ │ │ │ din care: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │Total│ sume pentru │ │ │ │ Nr. │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │MEuro│ continuarea │ │Euro │ Mii lei/ │facturã/│ │Mii lei/│Euro│ TLei/ │Euro│ TLei/ │Euro│ TLei/ │
│ │ │ │ │şi finalizarea│ │ │ Tlei │ data │Euro│ Tlei │ │ Mii lei │ │Mii lei│ │Mii lei│
│ │ │ │ │ mãsurilor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ ex-ISPA │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────┼───────┼─────┼─────┬────────┼──────────┼─────┼───────────┼────────┼────┼────────┼────┼──────────┼────┼───────┼────┼───────┤
│ │ │ │ │MEuro│Mil. lei│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────┼───────┼─────┼─────┼────────┼──────────┼─────┼───────────┼────────┼────┼────────┼────┼──────────┼────┼───────┼────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │
├───┼─────┼───────┼─────┼─────┼────────┼──────────┼─────┼───────────┼────────┼────┼────────┼────┼──────────┼────┼───────┼────┼───────┤
├───┼─────┼───────┼─────┼─────┼────────┼──────────┼─────┼───────────┼────────┼────┼────────┼────┼──────────┼────┼───────┼────┼───────┤
├───┼─────┼───────┼─────┼─────┼────────┼──────────┼─────┼───────────┼────────┼────┼────────┼────┼──────────┼────┼───────┼────┼───────┤
└───┴─────┴───────┴─────┴─────┴────────┴──────────┴─────┴───────────┴────────┴────┴────────┴────┴──────────┴────┴───────┴────┴───────┘