┌────┬───────────────┬───────────┬───────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬─────────┬─────────┬───────────┬──────────┐
│ │ │ │ │Estimarea │ │ │Programul│ │ │ │
│ │ │ │ │fondurilor│Titlul/ │ │în │ │ │ │
│ │Neconformitatea│Performanţa│Denumirea │necesare/ │Capitolul/│ │derulare │ │Stadiul │ │
│ │cu legislaţia │/ │măsurii/ │Surse de │Articolul │Categorii/│în care a│Termen de│realizării │ │
│Nr. │din domeniul │Obiective │acţiunii │finanţare │bugetar de│Tipuri de │fost/ │realizare│măsurii/ │Observaţii│
│crt.│protecţiei │de │necesare pentru│(bugetul │la care se│activităţi│este │(anul) │Fonduri │ │
│ │mediului │remediere │eliminarea │de stat, │solicită │necesare* │inclusă │ │cheltuite**│ │
│ │(problema) │ │neconformităţii│venituri │finanţarea│ │măsura/ │ │ │ │
│ │ │ │ │proprii │ │ │acţiunea │ │ │ │
│ │ │ │ │etc.) │ │ │ │ │ │ │
├────┴───────────────┴───────────┴───────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴─────────┴─────────┴───────────┴──────────┤
│Evacuarea apelor uzate │
├────┬───────────────┬───────────┬───────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬─────────┬─────────┬───────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴───────────────┴───────────┴───────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴─────────┴─────────┴───────────┴──────────┤
│Emisii în atmosferă │
├────┬───────────────┬───────────┬───────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬─────────┬─────────┬───────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴───────────────┴───────────┴───────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴─────────┴─────────┴───────────┴──────────┤
│Gestionarea deşeurilor │
├────┬───────────────┬───────────┬───────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬─────────┬─────────┬───────────┬──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────────────┴───────────┴───────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴─────────┴─────────┴───────────┴──────────┘
┌────┬───────────┬───────────┬──────────┬─────────────────┬─────────┬────────────┬──────────┐
│ │ │Tipul │ │ │ │Nr. notei │ │
│ │Denumirea │controlului│ │Nr. documente │ │raport cu │ │
│ │şi adresa │efectuat/ │Perioada/ │control încheiate│ │stadiul │ │
│Nr. │unităţii │Clasa │Inspectori│şi măsuri dispuse│Termen de│îndeplinirii│Observaţii│
│crt.│teritoriale│de risc a │de mediu │pentru remedierea│raportare│măsurilor │ │
│ │controlate │unităţii │ │neconformităţilor│ │dispuse în │ │
│ │ │teritoriale│ │identificate │ │urma │ │
│ │ │controlate │ │ │ │controlului │ │
├────┼───────────┼───────────┼──────────┼─────────────────┼─────────┼────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────────┴───────────┴──────────┴─────────────────┴─────────┴────────────┴──────────┘
┌────┬──────────┬───────────┬───────────┬─────────────────┬──────────┬───────────┬──────────┐
│ │ │Data │Nr. notă de│ │ │Nr. notei │ │
│ │Denumirea │efectuării │constatare │Măsuri dispuse │ │raport cu │ │
│Nr. │sursei de │controlului│încheiată │pentru remedierea│Termen de │modul de │Observaţii│
│crt.│poluare/ │/ │în urma │neconformităţilor│conformare│îndeplinire│ │
│ │Localizare│Responsabil│controlului│identificate │ │a măsurilor│ │
│ │ │de mediu │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼───────────┼───────────┼─────────────────┼──────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴──────────┴───────────┴───────────┴─────────────────┴──────────┴───────────┴──────────┘