┌──────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────────────┐
│ Data │ Locul │ Ştampila şi semnatura │
│ │ │medicului veterinar oficial*1)│
├──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────┤
│ │ │ │
└──────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────────────┘
Nr. ..................
Statul membru de expediere .....................
Ministerul responsabil .........................
Departamentul teritorial responsabil ............
I. Numãrul ecvideelor .........
II. Identificarea ecvideelor .......
┌──────────────────┬──────────────────┬───────────────────┬──────────────────┐
│ │ │ │ │
│ Numãrul │ Speciile: cal, │ Rasa/varsta/sexul │ Metoda de │
│ ecvideelor*1) │magar, catar, │ │ identificare şi │
│ │bardou │ │ identificarea*2) │
├──────────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
└──────────────────┴──────────────────┴───────────────────┴──────────────────┘
*1) În cazul animalelor destinate tãierii, natura marcii speciale.
*2) Un pasaport de identificare a animalului din specia ecvina poate fi
atasat acestui certificat, cu condiţia sa fie indicat numãrul acestuia.
.................................
ştampila (semnatura medicului veterinar,
numele, scris cu majuscule,
şi calitatea***))