1. ......................., localitatea .............., judeţul ..........,
(denumire neprescurtatã)
cod unic de identificare ..../..../..../..../..../..../..../;
2. ......................., localitatea .............., judeţul ..........,
(denumire neprescurtatã)
cod unic de identificare ..../.../..../..../..../..../..../;
3. ......................., localitatea .............., judeţul ..........,
(denumire neprescurtatã)
cod unic de identificare ..../..../..../..../..../..../..../.
Data Semnãtura
........... .................
CASA NAŢIONALĂ DE PENSII ŞI ALTE
DREPTURI DE ASIGURĂRI SOCIALE
SITUAŢIA
privind contribuţia individualã de asigurãri sociale
pe anul ....... pentru domnul/doamna .........., CNP .......
- lei -
┌────┬────────────┬─────────┬─────┬─────┬─────────┬────────┬────────┬─────────┐
│Luna│Cod unic de │Angajator│Judeţ│Venit│ CiAS │ Venit │ CiAS │Diferenţa│
│ │înregistrare│ │ │rea- │reţinutã │ maxim │datoratã│ de │
│ │angajator │ │ │lizat│ şi │asigurat│ │restituit│
│ │ │ │ │ │declaratã│(plafon)│ │ │
├────┼────────────┼─────────┼─────┼─────┼─────────┼────────┼────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────┼─────┼─────┼─────────┼────────┼────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────┼─────┼─────┼─────────┼────────┼────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────┼─────┼─────┼─────────┼────────┼────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────┼─────┼─────┼─────────┼────────┼────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼─────────┼─────┼─────┼─────────┼────────┼────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴─────────┴─────┴─────┴─────────┴────────┴────────┴─────────┘
TOTAL ANUAL:
Director, Şef serviciu,
............ ..................