┌───┬───────────┬───────────┬───┬─────────┬──────────┬────────┬────────────┬───────────┬─────┐
│ │ │ │ │ │Faza │ │ │ │ │
│ │ │ │ │Adresa │iniţială/ │ │ │ │ │
│ │Numele │Prenumele │ │declarată│intensivă │Omisiune│Tratament │ │ │
│Nr.│pacientului│pacientului│CNP│de │(FI/I) sau│de │finalizat**)│Abandon***)│Deces│
│ │ │ │ │pacient │faza de │doză*) │ │ │ │
│ │ │ │ │ │continuare│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │(FC) │ │ │ │ │
├───┼───────────┼───────────┼───┼─────────┼──────────┼────────┼────────────┼───────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────┼───────────┼───┼─────────┼──────────┼────────┼────────────┼───────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────┴───────────┴───┴─────────┴──────────┴────────┴────────────┴───────────┴─────┘