┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Contract de serviciu public nr. (Nr. de înregistrare A.R.F.) │
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│Perioadă raportare (lună an) │
├───────┬──────────┬─────────┬─────────┬────────────────────────┬────────────────────┬─────────────────────┤
│ │ │ │ │ │Cheltuielile │ │
│ │ │ │ │Cheltuieli eligibile │eligibile │ │
│ │ │ │ │realizate aferente │preliminate aferente│Diferenţe │
│ │ │ │ │conturilor şi │conturilor şi │(realizat-preliminat)│
│ │ │ │ │subconturilor contabile │subconturilor │ │
│ │ │ │Volum │ │contabile │ │
│Poziţia│Rută │ │tren-km ├───────┬────────┬───────┼────────────┬───────┼─────────────────────┤
│din │circulaţie│Categorie│realizat │ │ │ │Cheltuieli │ │ │
│O.S.P. │din O.S.P.│tren │pe │ │ │ │eligibile │ │ │
│ │ │ │categorie│ │ │ │preliminate │ │ │
│ │ │ │de tren │Simbol │ │Valoare│din │Valoare│ │
│ │ │ │ │cont/ │Denumire│(lei) │transportul │(lei) │ │
│ │ │ │ │subcont│ │ │de călători │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │pe categorie│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │de tren │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │(lei) │ │ │
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│ │ │ │ │Cheltuieli │ │Cheltuieli │ │ │
│ │ │ │ │totale │ │eligibile │ │ │
│ │ │ │ │realizate, │ │totale │ │ │
│ │ │ │ │ │ │preliminate,│ │ │
│ │ │ │ ├────────────────┴───────┼────────────┴───────┼─────────────────────┤
│1 │Ruta 1 │ │ │din care: │din care: │ │
│ │ │ │ ├───────┬────────┬───────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │.... │ │ │ │ │
│ │ │ │ ├───────┼────────┼───────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │.... │ │ │ │ │
│ │ │ │ ├───────┼────────┼───────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │ │.... │ │ │ │ │
├───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│2 │Ruta 2 │ │ │ │ │ │ │ │
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│... │.... │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│n │Ruta n │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │.... │ │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │Subtotal │IC │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │Subtotal │IR │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │Subtotal │R │ │ │ │ │ │ │
├───────┼──────────┼─────────┼─────────┼───────┼────────┼───────┼────────────────────┼─────────────────────┤
│ │Total │ │ │ │ │ │ │ │
│ │general │ │ │ │ │ │ │ │
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