Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
METODOLOGIE din 11 noiembrie 2022 de evaluare medicală a persoanelor cu dizabilităţi intelectuale şi psihosociale în contextul dispunerii, prelungirii, înlocuirii sau ridicării măsurii de ocrotire
EMITENT: Ministerul Sănătăţii PUBLICAT: Monitorul Oficial nr. 1128 din 23 noiembrie 2022
──────────
Aprobată prin ORDINUL nr. 3.423/2.128/2022, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 1128 din 23 noiembrie 2022.
──────────
ART. 1
Evaluarea medicală a persoanelor cu dizabilităţi intelectuale şi psihosociale în contextul dispunerii, prelungirii, înlocuirii sau ridicării măsurii de ocrotire se poate face în cadrul sistemului de sănătate public sau privat.
ART. 2
Obiectivele evaluării medicale a persoanelor cu dizabilităţi intelectuale în contextul dispunerii, prelungirii, înlocuirii sau ridicării măsurii de ocrotire sunt:
a) stabilirea abilităţii persoanei evaluate de a lua decizii informate, atât simple, cât şi complexe;
b) aprecierea gradului de autonomie şi capacitatea sa de a se îngriji;
c) estimarea nevoii de sprijin în luarea deciziei, exprimarea voinţei, precum şi la încheierea actelor juridice, în acord cu prevederile art. 164 alin. (1) din Legea nr. 287/2009 privind Codul civil, cu modificările şi completările ulterioare;
d) stabilirea elementelor prognostice privind nevoia de monitorizare medicală, necesitatea asistenţei juridice, psihologice sau de altă natură.
ART. 3
(1) Evaluarea medicală se face de către medicul din specialitatea psihiatrie sau, în cazul minorului, psihiatrie pediatrică şi va conţine:
I. fişa de examinare psihiatrică, cu următoarele câmpuri obligatorii de consemnat:
a) motivul evaluării, solicitantul, obiectivele evaluării medicale;
b) examenul clinic psihiatric la momentul examinării, cu observaţii referitoare la cel puţin următoarele elemente, dar fără a se limita la acestea:
(i) orientarea în timp şi spaţiu a pacientului examinat;
(ii) îmbrăcăminte, elemente sugestive privind igiena, ţinuta, alte elemente particulare de relevanţă pentru impresia clinică;
(iii) observaţii privind procesele de:
- gândire;
– atenţie şi memorie;
– afect şi dispoziţie;
– ritmuri biologice (apetit, somn/veghe, libido);
– randamentul util şi modificările acestuia;
– elemente de participare socială, aprecierea incluziunii la viaţa familială sau comunitară (unde este cazul);
c) istoricul afecţiunii, care trebuie să conţină cel puţin următoarele elemente, dar fără a se limita la acestea:
(i) debutul bolii, simptomele cardinale la debut, evoluţia temporală, gradul de severitate;
(ii) consultaţiile efectuate, procedurile diagnostice şi terapeutice urmate, precum şi beneficiile asupra stării de sănătate a pacientului (unde sunt disponibile);
(iii) în cazul afecţiunilor cu manifestări episodice, frecvenţa şi evoluţia în timp a intensităţii episoadelor, severitatea, dar şi rezerva de sănătate interepisodică;
(iv) orice alte detalii relevante pentru istoricul medical al persoanei;
d) antecedente personale fiziologice, care trebuie să conţină cel puţin următoarele elemente sociodemografice, dar fără a se limita la acestea:
(i) ultima şcoală absolvită;
(ii) status marital, relaţiile de familie;
(iii) status ocupaţional: dacă persoana lucrează sau nu la momentul examinării, dacă primeşte pensie (de vârstă, de invaliditate etc.);
(iv) alte elemente de interes pentru examenul clinic psihiatric;
e) antecedente personale patologice (istoric medical), care trebuie să conţină cel puţin următoarele elemente, dar fără a se limita la acestea:
(i) afecţiuni premorbide care pot influenţa starea pacientului, la data examinării;
(ii) afecţiuni comorbide, respectiv statusul examinării (în monitorizare/sub tratament, în nevoie de examinare sau reexaminare, neglijate terapeutic etc.);
(iii) istoricul consumului de substanţe (cafea, tutun, alcool, alte substanţe de uz recreaţional), respectiv cantitatea consumată în mod obişnuit;
(iv) alergii cunoscute, dacă este cazul;
f) antecedente heredocolaterale, care trebuie să conţină, dar fără a se limita la acestea, afecţiuni relevante din punctul de vedere al morbidităţii în istoricul familial la rude/afini de la gradul 1 până la gradul 3 (părinţi, bunici, fraţi/surori);
g) tratament medicamentos, care trebuie să includă următoarele elemente, dar fără a se limita la acestea (în taxonomia acceptată/DCI):
(i) denumirea medicamentelor;
(ii) doza de administrare şi posologia fiecărei substanţe active în format standard (de exemplu: 1 - 0 - 1 înseamnă un comprimat dimineaţa şi seara; în cazul posologiilor speciale, menţionarea orelor de administrare, respectiv specificarea „p.r.n./pro re nata“ în cazul dozelor administrate la nevoie sau unde pacientul îşi autodozează medicaţia);
h) recomandări, după caz, care trebuie să includă următoarele elemente, dar fără a se limita la acestea:
(i) continuarea procedurilor de investigare clinică şi paraclinică în ce priveşte patologiile bănuite, dar nediagnosticate;
(ii) procedurile de dispensarizare continuă, cu frecvenţa recomandată a controalelor medicale de specialitate;
(iii) alte recomandări sau observaţii ale clinicianului care realizează consultaţia medicală;
II. examinări paraclinice, imagistice sau de altă natură, cu interpretarea acestora, în original sau copie legalizată conform cu originalul sau în format electronic cu semnătură digitală.
(2) În cazul în care este necesară observarea mai îndelungată a stării de sănătate a unei persoane cu dizabilităţi intelectuale în contextul dispunerii, prelungirii, înlocuirii sau ridicării măsurii de ocrotire, care nu poate fi realizată decât prin internarea provizorie într-o instituţie sanitară de specialitate, iar aceasta refuză internarea, medicul care efectuează evaluarea medicală va sesiza procurorul care va solicita motivat instanţei de tutelă luarea acestei măsuri.
ART. 4
În redactarea raportului de evaluare medicală se vor avea în vedere următoarele:
a) întocmirea raportului de evaluare medicală se face de către medicul din specialitatea psihiatrie sau psihiatrie pediatrică, în urma unei documentări continue de minimum 4 ore, împărţite pe mai multe zile, precum şi a unor întâlniri pentru consultaţie şi evaluare. Durata timpului total de documentare va fi menţionată în raportul final, medicul specialist având posibilitatea de a analiza orice alte documente relevante pentru soluţionarea cererii instanţei;
b) la raportul de evaluare medicală pot fi ataşate orice alte documente relevante pentru soluţionarea cererii instanţei, în original sau copie legalizată conform cu originalul sau în format electronic cu semnătură digitală, respectiv alte documente în format video-audio, după caz;
c) în cazuri specifice, în care pacientul nu are niciun istoric medical şi psihiatric documentat, redactarea raportului de evaluare medicală va conţine recomandarea monitorizării periodice pe durata a minimum 90 de zile calendaristice şi în cuantum total de minimum 3-4 ore (consultaţii, alte evaluări clinice sau paraclinice), cu documentare sistematică, pentru clarificare diagnostică şi terapeutică.
ART. 5
(1) Raportul de evaluare medicală trebuie scris întrun limbaj clar, standardizat (coduri de diagnostice, proceduri etc.), dar în acelaşi timp accesibil, inteligibil, şi va conţine următoarele elemente:
a) rezumat funcţional: concluziile privind evaluarea abilităţilor şi aptitudinilor psihice ale persoanei evaluate, diagnosticele acesteia, tratamentul urmat şi recomandările pe termen scurt, mediu şi lung, atât din punct de vedere terapeutic, cât şi al dizabilităţii/nevoii de ocrotire;
b) rezumat tehnic: descrierea metodologiei folosite, a evaluărilor solicitate, credenţialele, respectiv pregătirea profesională a persoanelor care au contribuit la redactarea acestuia, timpul de documentare şi eventuale detalii tehnice/observaţii apărute pe parcurs;
c) argumentul pentru concluziile prezentate în rezumatul funcţional, respectiv observaţiile personale ale evaluatorului cu privire la congruenţa, consistenţa şi robusteţea datelor obţinute.
(2) Raportul de evaluare medicală conţine un opis al documentelor.
----
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
