┌──────────────┬──────────┬─────────────┐
│ │Nr. Ord. │ │
│Denumire: │Reg. Com./│CIF: │
│ │an: │ │
├──────────────┼──────────┼─────────────┤
├──────────────┴──────────┴─────────────┤
│Adresă sediului: │
├───────────────────┬─────┬───┬─────┬───┤
│ │Nr. │Bl.│Sc. │Ap.│
├──────────────┬────┴─────┼───┴─────┴───┤
│Localitatea: │Judeţul/ │Codul Poştal:│
│ │Sectorul: │ │
├─────────┬────┼──────────┼─────────────┤
│Telefon: │Fax:│e-mail: │Web: │
├─────────┴────┼──────────┴─────────────┤
│Banca: │Trezoreria: │
├──────────────┼────────────────────────┤
│IBAN: │IBAN: │
├──────────────┴─────────┬────┬────────┬┤
│Numele şi prenumele │ │Telefon:││
│reprezentantului legal: │ │ ││
├────────────────────────┼────┼────────┼┤
│Numele şi prenumele │ │Telefon:││
│persoanei împuternicite:│ │ ││
└────────────────────────┴────┴────────┴┘
┌────────────────────┬─────────────────┐
│Denumirea unităţii │Categoria de │
│de cazare: │clasificare: │
├────────────────────┴─────────────────┤
│Adresa locaţiei: │
├────────────────────┬─────────────────┤
│Telefon (recepţie): │Persoană de │
│ │contact: │
├────────────────────┼─────────────────┤
│ │ │
├────────────────────┼─────────────────┤
│1. Număr locuri de │1. Număr camere │
│cazare (total): │de cazare │
│2. Număr locuri │(total): │
│solicitate pentru │2. Număr camere │
│acreditare: │solicitate pentru│
│ │acreditare: │
├────────────────────┼─────────────────┤
│Denumirea │Categoria de │
│restaurantului: │clasificare: │
├────────────────────┴─────────────────┤
│Adresa restaurantului: │
├────────────────────┬─────────────────┤
│Telefon: │Persoană de │
│ │contact: │
├────────────────────┼─────────────────┤
│ │3. Denumirea │
│1. Capacitate │persoanei │
│restaurant total nr.│juridice/ │
│locuri: │persoanei fizice │
│2. Capacitate │autorizate care │
│restaurant (nr. │deţine │
│locuri solicitate │restaurantul │
│pentru avizare): │(dacă este │
│ │cazul): │
└────────────────────┴─────────────────┘
┌───────────────────────┬───────────────────────────────┐
│INFORMAŢII DESPRE │INFORMAŢII DESPRE RESTAURANT │
│SPAŢIILE DE CAZARE │ │
├────────────┬──────────┼───────────────┬───────────────┤
│ │Anul │ │ │
│Anul │ultimei │Anul │Anul ultimei │
│construcţiei│renovări │construcţiei │renovări │
│spaţiilor de│a │restaurantului:│a │
│cazare: │spaţiilor │ │restaurantului:│
│ │de cazare:│ │ │
├────────────┴──────────┼───────────────┴───────────────┤
│Număr de camere cu 2 │Număr locuri: │
│paturi: │ │
├────────────┬──────────┼───────────────┬───────────────┤
│Cu aer │Cu │ │Locuri │
│condiţionat:│televizor:│Bar/Terasă/Club│destinate │
│ │ │ │servirii mesei:│
├────────────┴──────────┴───────────────┴───────────────┤
│Menţiuni privind suspendarea activităţilor de cazare şi│
│masă în ultimii 2 ani │
│(se va preciza perioada, motivaţia precum şi │
│autorităţile care au aplicat măsurile de suspendare) │
├───────────────────────────────────────────────────────┤
│FACILITAŢI │
├────────────┬──────────┬───────────────┬───────────────┤
│Teren de │da/nu │Activităţi │da/nu │
│sport │ │outdoor │ │
├────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────┤
│Acces │da/nu │Sală conferinţă│da/nu │
│internet │ │ │ │
└────────────┴──────────┴───────────────┴───────────────┘
┌──────────────────┬───────────────────┐
│Semnătura şi │Semnătura şi │
│ştampila │ştampila │
│Data: │Data: │
└──────────────────┴───────────────────┘