Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Parlamentul României adopta prezenta lege.
CAP. 1
Dispoziţii generale
ART. 1
(1) Asigurãrile sociale de sãnãtate reprezintã principalul sistem de ocrotire a sãnãtãţii populaţiei.
(2) Asigurãrile sociale de sãnãtate sunt obligatorii şi funcţioneazã descentralizat, pe baza principiului solidaritãţii şi subsidiaritãţii în colectarea şi utilizarea fondurilor, precum şi a dreptului alegerii libere de cãtre asiguraţi a medicului, a unitãţii sanitare şi a casei de asigurãri de sãnãtate.
(3) Pot funcţiona şi alte forme de asigurãri de sãnãtate care acoperã riscuri individuale, în diferite situaţii speciale. Se pot organiza şi societãţi private de asigurãri de sãnãtate. Aceste asigurãri nu sunt obligatorii.
ART. 2
(1) Constituirea fondurilor de asigurãri sociale de sãnãtate se face din contribuţia asiguraţilor, din contribuţia persoanelor fizice şi juridice care angajeazã personal salariat, din subvenţii de la bugetul de stat, precum şi din alte surse.
(2) Administrarea fondului de asigurãri sociale de sãnãtate se face prin Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi prin casele de asigurãri de sãnãtate judeţene şi a municipiului Bucureşti.
ART. 3
(1) Asiguraţii şi membrii lor de familie au dreptul la servicii medicale, în mod nediscriminatoriu, în condiţiile legii.
(2) Asiguraţii au obligaţia sa participe la acţiunile profilactice organizate de casele de asigurãri de sãnãtate şi sa respecte tratamentele medicale prescrise.
CAP. 2
Asiguraţii
Secţiunea 1
Persoane asigurate
ART. 4
(1) Sunt supuse în mod obligatoriu asigurãrii, potrivit prezentei legi, urmãtoarele categorii de persoane:
a) cetãţenii romani cu domiciliul în ţara;
b) cetãţenii strãini şi apatrizii care au resedinta în România.
(2) Asiguraţii vor plati o contribuţie lunarã pentru asigurãrile sociale de sãnãtate.
ART. 5
Calitatea de asigurat se dovedeşte cu carnetul de asigurãri sociale pentru sãnãtate.
ART. 6
Urmãtoarele categorii de persoane beneficiazã de asigurarea de sãnãtate, fãrã plata contribuţiei:
a) copiii şi ţinerii pana la varsta de 26 de ani, dacã sunt elevi, studenţi sau ucenici şi dacã nu realizeazã venituri din munca;
b) persoanele cu handicap care nu realizeazã venituri din munca sau se afla în grija familiei;
c) soţul, sotia, pãrinţii şi bunicii, fãrã venituri proprii, aflaţi în întreţinerea unei persoane asigurate;
d) persoanele ale cãror drepturi sunt stabilite prin <>Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instauratã cu începere de la 6 martie 1945, precum şi celor deportate în strãinãtate şi constituite în prizonieri, prin <>Legea nr. 44/1994 privind veteranii de rãzboi, precum şi unele drepturi ale invalizilor şi vãduvelor de rãzboi, precum şi persoanelor prevãzute la <>art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru cinstirea eroilor-martiri şi acordarea unor drepturi urmaşilor acestora, rãniţilor, precum şi luptãtorilor pentru victoria Revoluţiei din decembrie 1989, dacã nu realizeazã alte venituri decât cele provenite din drepturile bãneşti acordate de lege, precum şi cele provenite din pensii.
Secţiunea a 2-a
Persoane exceptate de la asigurarea de sãnãtate obligatorie
ART. 7
Asigurarea de sãnãtate este facultativã pentru urmãtoarele categorii de persoane:
a) membrii misiunilor diplomatice acreditate în România;
b) cetãţenii strãini care se afla temporar în ţara.
Secţiunea a 3-a
Calitatea de asigurat
ART. 8
(1) Calitatea de asigurat a salariaţilor se dobândeşte din ziua încheierii contractului individual de munca al salariatului şi se pãstreazã pe toatã durata acestuia. Obligaţia virarii contribuţiei pentru asigurãrile sociale de sãnãtate revine celui care angajeazã persoane salariate.
(2) Persoanele care nu sunt salariate dobândesc calitatea de asigurat din ziua în care s-a achitat contribuţia şi o pãstreazã în condiţiile legii.
ART. 9
Are calitatea de asigurat, fãrã plata contribuţiei pentru asigurãrile sociale de sãnãtate, persoana aflatã în una dintre urmãtoarele situaţii, pe durata acesteia:
a) satisface serviciul militar în termen;
b) se afla în concediu medical, în concediu pentru sarcina şi lauzie sau în concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în varsta de pana la 6 ani;
c) executa o pedeapsa privativã de libertate sau arest preventiv;
d) face parte dintr-o familie care beneficiazã de ajutor social, potrivit <>Legii nr. 67/1995 privind ajutorul social.
ART. 10
(1) Calitatea de asigurat şi drepturile de asigurare înceteazã o data cu pierderea cetateniei şi/sau a dreptului de resedinta în ţara.
(2) În cazul neachitarii la termen, potrivit legii, a contribuţiilor datorate fondurilor de asigurãri sociale de sãnãtate, Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, prin organismele sale, va proceda la aplicarea mãsurilor de executare silitã pentru încasarea sumelor cuvenite bugetului asigurãrilor sociale de sãnãtate şi a majorãrilor de întârziere.
CAP. 3
Drepturile asiguraţilor
ART. 11
(1) Asiguraţii au dreptul la servicii medicale, medicamente şi materiale sanitare.
(2) Drepturile prevãzute la alin. (1) se stabilesc pe baza contractului-cadru elaborat de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi de Colegiul Medicilor din România, cu avizul Ministerului Sãnãtãţii, aprobat prin hotãrâre a Guvernului, în condiţiile prezentei legi.
(3) Contractul-cadru reglementeazã, în principal, condiţiile acordãrii asistenţei medicale, cu privire la:
a) lista serviciilor medicale, a medicamentelor şi a altor servicii pentru asiguraţi;
b) parametrii calitãţii şi ai eficientei serviciilor;
c) criteriile şi modul de plata a serviciilor medicale;
d) nivelul costurilor, modul de decontare şi actele necesare în acest scop;
e) asistenta medicalã primara;
f) internarea şi externarea bolnavilor;
g) necesitatea şi durata spitalizarii;
h) asigurarea tratamentului spitalicesc cu mãsuri de îngrijire sau de recuperare;
i) condiţiile generale de acordare, de cãtre spital, a tratamentului ambulatoriu;
j) prescrierea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor şi a ortezelor, a dispozitivelor de mers şi de autoservire;
k) condiţiile şi plata serviciilor de tehnica dentara;
l) informarea corespunzãtoare a bolnavilor.
ART. 12
(1) Asiguraţii au dreptul la îngrijire medicalã, în caz de boala sau de accident, din prima zi de imbolnavire sau de la data accidentului şi pana la vindecare, în condiţiile stabilite de prezenta lege.
(2) Îngrijirea medicalã acordatã asiguraţilor se realizeazã prin servicii medicale, dupã cum urmeazã:
a) servicii de asistenta medicalã preventivã şi de promovare a sãnãtãţii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor;
b) servicii medicale ambulatorii;
c) servicii medicale spitaliceşti;
d) servicii de asistenta stomatologica;
e) servicii medicale de urgenta;
f) servicii medicale complementare pentru reabilitare;
g) asistenta medicalã pre-, intra- şi postnatala;
h) îngrijiri medicale la domiciliu;
i) medicamente, materiale sanitare, proteze şi orteze.
ART. 13
Insotitorii copiilor bolnavi în varsta de pana la 3 ani beneficiazã de plata serviciilor hoteliere din partea casei de asigurãri de sãnãtate, dacã, potrivit criteriilor stabilite de comun acord de cãtre aceasta şi de Colegiul Medicilor din România, medicul considera necesarã prezenta lor pentru o perioada determinata.
ART. 14
(1) În serviciile medicale, suportate de casa de asigurãri de sãnãtate, nu se includ:
a) servicii de sãnãtate acordate în caz de risc profesional: boli profesionale şi accidente de munca;
b) unele servicii medicale de inalta performanta;
c) unele servicii de asistenta stomatologica;
d) asistenta medicalã curativã la locul de munca;
e) servicii hoteliere cu grad înalt de confort.
(2) Serviciile prevãzute la alin. (1) lit. a)-c) şi e) se stabilesc prin contractul-cadru.
ART. 15
(1) Asiguraţii au dreptul sa-şi aleagã medicul de familie care sa le acorde serviciile medicale primare.
(2) Dacã opţiunea este pentru un medic de familie dintr-o alta localitate, asiguratul va suporta cheltuielile de transport.
(3) Asiguratul va putea schimba medicul de familie ales dupã expirarea a cel puţin 3 luni de la data înscrierii sale la medic.
Secţiunea 1.1
Servicii medicale pentru prevenirea imbolnavirilor şi pãstrarea sãnãtãţii, precum şi pentru depistarea precoce a bolii
ART. 16
(1) În scopul prevenirii imbolnavirilor şi al pãstrãrii sãnãtãţii, asiguraţii vor fi informati permanent asupra mijloacelor de pãstrare a sãnãtãţii, de reducere şi de evitare a cauzelor de imbolnavire.
(2) În situaţia în care se constata noxe profesionale sau risc crescut de accidentare, casele de asigurãri de sãnãtate au obligaţia de a anunta autoritãţile responsabile cu protecţia muncii.
(3) Casele de asigurãri de sãnãtate colaboreazã cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu medicii cu experienta, cu unitãţile sanitare şi cu organizaţiile neguvernamentale, pentru întocmirea şi realizarea de programe de sãnãtate finanţate de la bugetul de stat, de la bugetul asigurãrilor sociale de sãnãtate, precum şi din alte surse.
ART. 17
Serviciile medicale stomatologice preventive se suporta de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, astfel:
a) nelimitat, pentru copiii pana la varsta de 16 ani, individual sau prin formarea de grupe de profilaxie, fie la şcoala, fie la gradinita;
b) pentru ţinerii de la 16 ani la 20 de ani, de doua ori pe an;
c) pentru adulti, o data pe an.
ART. 18
Serviciile medicale pentru prevenirea şi depistarea precoce a bolilor care ar putea afecta dezvoltarea fizica sau mentala a copiilor sunt suportate de casele de asigurãri de sãnãtate.
ART. 19
(1) Asiguraţii în varsta de peste 30 de ani au dreptul la un control în fiecare an, pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate. Aceste afecţiuni se precizeazã în contractul-cadru.
(2) Asiguraţii care au efectuat controale medicale periodice preventive, stabilite de cãtre Colegiul Medicilor din România împreunã cu casele de asigurãri de sãnãtate, beneficiazã de reduceri sau de scutiri de la plata unor contribuţii personale, prevãzute în contractul-cadru.
Secţiunea 1.2
Servicii medicale în caz de boala
ART. 20
(1) Asiguraţii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicatiilor ei, pentru recuperarea sau cel puţin pentru ameliorarea suferintei pacientului, dupã caz.
(2) Tratamentul medical se aplica de cãtre medici şi alt personal sanitar acreditat.
ART. 21
(1) Asiguraţii au dreptul la asistenta medicalã de specialitate ambulatorie, la indicaţia medicului de familie, cu respectarea liberei alegeri a medicului specialist acreditat. Asistenta medicalã de specialitate se acorda de cãtre medici specialişti. Serviciile medicale ambulatorii cuprind: stabilirea diagnosticului, tratament medical, îngrijiri medicale, recuperare, medicamente şi materiale sanitare.
(2) Asiguraţii primesc asistenta medicalã de specialitate în spitalele acreditate, dacã tratamentul ambulatoriu sau la domiciliu nu este eficace.
(3) Tratamentul în spital se acorda prin spitalizare integrala sau parţialã, care cuprinde: consultaţii, investigaţii, stabilirea diagnosticului, tratament medical şi/sau tratament chirurgical, îngrijire, medicamente şi materiale sanitare, cazare şi masa.
(4) Asigurarea asistenţei medicale spitaliceşti revine spitalului, potrivit contractului încheiat de acesta cu casa de asigurãri de sãnãtate.
ART. 22
Serviciile medicale stomatologice se acorda de cãtre medicul din cabinetul stomatologic şi din serviciul buco-maxilo-facial.
ART. 23
Tratamentele stomatologice se suporta de cãtre casa de asigurãri de sãnãtate în proporţie de 40%-60%, ţinând seama de necesitatea respectãrii controalelor profilactice impuse de serviciul stomatologic. Aceste tratamente, în cazul copiilor pana la varsta de 16 ani, se vor suporta de cãtre casa de asigurãri de sãnãtate, pe baza criteriilor stabilite în contractul-cadru.
Secţiunea 1.3
Medicamente, materiale sanitare, proteze şi alte mijloace terapeutice
ART. 24
(1) Lista cu medicamentele din Nomenclatorul de medicamente de care beneficiazã asiguraţii pe baza de prescripţie medicalã, cu sau fãrã contribuţie personalã, se elaboreazã anual de cãtre Ministerul Sãnãtãţii şi Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, cu avizul Colegiului Medicilor din România şi al Colegiului Farmacistilor din România, în baza contractului-cadru.
(2) Asiguraţii au dreptul la materiale sanitare pentru corectarea vazului, a auzului, pentru protezarea membrelor şi la alte materiale de specialitate în acest scop, pe baza prescripţiilor medicale, cu sau fãrã contribuţie personalã, în condiţiile prevãzute în contractul-cadru.
(3) Asiguraţii beneficiazã de tratament fizioterapeutic, masaje, gimnastica medicalã şi altele asemenea, pe baza prescripţiilor medicale, cu sau fãrã contribuţie personalã, în condiţiile prevãzute în contractul de furnizare de servicii medicale.
ART. 25
(1) Asiguraţii în varsta de peste 18 ani suporta:
a) costul medicamentelor care se administreazã în infectii uşoare ale cãilor respiratorii, calmante, purgative, antiemetice;
b) costul serviciilor medicale şi al materialelor sanitare acordate în cazul corectiilor estetice;
c) costul unor materiale sanitare necesare pentru corectarea auzului şi a vazului: baterii pentru aparate auditive, ochelari de vedere.
(2) Costurile medicamentelor, ale materialelor sanitare şi ale mijloacelor terapeutice care se suporta de cãtre asiguraţi vor fi stabilite prin contractul-cadru.
ART. 26
Decontarea valorii medicamentelor cãtre casele de asigurãri de sãnãtate va avea la baza preţurile de referinta ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente în vigoare la data achiziţionãrii medicamentului.
Secţiunea 1.4
Servicii de reabilitare a sãnãtãţii
ART. 27
(1) Asiguraţii au dreptul la asistenta medicalã de recuperare într-o unitate specialã pentru o perioada şi dupã un ritm stabilite de medicul curant în programul de reabilitare.
(2) Contribuţia personalã pentru asistenta medicalã de recuperare se stabileşte prin contractul-cadru.
Secţiunea 1.5
Tratamentul medical la domiciliu
ART. 28
Asiguraţii au dreptul sa primeascã asistenta medicalã la domiciliu şi îngrijire din partea unui cadru mediu sanitar, dacã este necesar şi indicat de medic.
Secţiunea 1.6
Alte servicii speciale
ART. 29
(1) Casele de asigurãri de sãnãtate preiau cheltuielile de transport, dacã acestea sunt necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat.
(2) Asiguraţii au dreptul la transport sanitar în urmãtoarele situaţii:
a) urgente medicale;
b) cazurile prevãzute în contractul-cadru.
ART. 30
Asiguraţii au dreptul la ajutor în menaj pe perioada bolii sau a invaliditatii, în cazul în care nu pot sa se îngrijeascã şi nu au sustinatori legali care sa îi ajute; durata în ore, pe zi, se stabileşte individual de cãtre casa de asigurãri de sãnãtate.
Secţiunea a 2-a
Asigurarea calitãţii serviciilor medicale
ART. 31
Asigurarea calitãţii serviciilor medicale se realizeazã prin acceptarea de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate numai a:
a) serviciilor medicale şi stomatologice recunoscute de cãtre Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi de Colegiul Medicilor din România, conform legii;
b) medicilor, asistentilor medicali şi a celuilalt personal acreditat;
c) unui sistem informaţional corespunzãtor asigurãrii unei evidente primare privind diagnosticul şi terapia aplicatã;
d) respectãrii criteriilor de evaluare a calitãţii asistenţei medicale şi stomatologice, elaborate de cãtre Colegiul Medicilor din România, conform legii.
ART. 32
(1) Criteriile privind calitatea asistenţei medicale ce se acorda asiguraţilor se elaboreazã de comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România şi de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi se referã la:
a) tratamentul medical;
b) tratamentul stomatologic;
c) acţiunile de depistare precoce a imbolnavirilor;
d) procedeele medicale de recuperare eficace;
e) prescrierea de medicamente, materiale sanitare, proteze, transportul bolnavilor;
f) eliberarea de certificate medicale şi rapoarte necesare atât caselor de asigurãri de sãnãtate pentru îndeplinirea sarcinilor, cat şi asiguraţilor pentru a beneficia de ajutoare de boala;
g) mãsurile de restabilire a fertilitatii unui cuplu;
h) înfiinţarea şi funcţionarea unitãţilor sanitare şi dotarea lor corespunzãtoare.
(2) Aceste criterii sunt obligatorii pentru medici şi pentru personalul sanitar.
ART. 33
În vederea respectãrii criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate asiguraţilor, casele de asigurãri de sãnãtate organizeazã controlul activitãţii medicale împreunã cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România. Controlul are la baza criteriile prevãzute la art. 31 şi 32.
Secţiunea a 3-a
Acţiuni comune pentru sãnãtate
ART. 34
Ministerul Sãnãtãţii proiecteazã, implementeaza şi coordoneazã programe de sãnãtate publica, în scopul realizãrii unor obiective de sãnãtate, cu participarea tuturor instituţiilor cu rãspundere în domeniul realizãrii politicii sanitare a statului. Obiectivele se stabilesc în colaborare cu Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, cu Colegiul Medicilor din România, cu reprezentanţi ai spitalelor şi clinicilor universitare, ai unitãţilor de cercetare, ai organizaţiilor neguvernamentale, ai sindicatelor, precum şi cu reprezentanţi ai populaţiei.
Secţiunea a 4-a
Atribuţiile Colegiului Medicilor din România în domeniul asigurãrilor sociale de sãnãtate
ART. 35
Colegiul Medicilor din România are, în domeniul asigurãrilor sociale de sãnãtate, urmãtoarele obligaţii:
a) asigurarea elaborãrii şi furnizarii serviciilor medicale de baza prevãzute în prezenta lege;
b) garantarea, fata de casele de asigurãri de sãnãtate, ca serviciile medicale respecta parametrii de calitate şi de stabilitate conform prezentei legi;
c) urmãrirea realizãrii eficiente a asistenţei medicale de urgenta;
d) asigurarea necesarului de asistenta medicalã din punct de vedere cantitativ şi calitativ în plan teritorial;
e) participarea la elaborarea planurilor de construire de spitale şi de dotare cu echipament de mare performanta medicalã.
Secţiunea a 5-a
Acreditarea personalului medical
ART. 36
În sistemul de asigurãri sociale de sãnãtate pot fi admişi sa lucreze numai medicii şi personalul sanitar acreditat, potrivit legii.
ART. 37
(1) Contractul dintre casa de asigurãri de sãnãtate şi medic înceteazã în urmãtoarele situaţii:
a) dacã medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni sau întrerupe activitatea, din motive imputabile, pe o perioada mai mare de 3 luni;
b) prin denunţarea unilaterala a contractului de cãtre medic;
c) dacã contravine prevederilor statutului casei de asigurãri de sãnãtate;
d) dacã medicul renunţa la calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
e) dacã se muta cabinetul medical din teritoriul de funcţionare.
(2) Litigiile privind încheierea şi încetarea contractului se soluţioneazã de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate, precum şi de cãtre contenciosul administrativ şi de cãtre judecãtorie, dupã caz.
ART. 38
Comisiile de acreditare a personalului medical se organizeazã, la nivel naţional şi judeţean, de cãtre Colegiul Medicilor din România şi de cãtre casa de asigurãri de sãnãtate, în componenta paritara.
ART. 39
Regulamentul de funcţionare a comisiilor de acreditare a personalului medical în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate se elaboreazã de cãtre Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi de Colegiul Medicilor din România, în termen de 3 luni de la intrarea în vigoare a prezentei legi.
CAP. 4
Relaţiile caselor de asigurãri de sãnãtate cu furnizorii de servicii medicale, de aparatura şi de medicamente
ART. 40
Furnizorii de servicii medicale, potrivit prezentei legi, sunt medicii şi personalul sanitar, cabinetele medicale, centrele de diagnostic şi tratament, spitalele şi alte unitãţi sanitare care sunt în relaţii contractuale cu casele de asigurãri de sãnãtate.
ART. 41
(1) Relaţiile dintre furnizorii de servicii medicale şi casa de asigurãri de sãnãtate se stabilesc şi se desfãşoarã pe baza de contract.
(2) Casa de asigurãri de sãnãtate organizeazã un sistem de asigurare pentru rãspunderea civilã a medicilor şi a celorlalte categorii de personal medical.
(3) Furnizarea serviciilor medicale are la baza stabilitatea contribuţiei asiguraţilor.
ART. 42
Asistenta medicalã primara şi de specialitate ambulatorie se acorda de cãtre medici, personal sanitar, cabinete pentru practica individualã, dispensare pentru practica de grup, centre de sãnãtate, policlinici, centre de diagnostic şi tratament şi de cãtre serviciile ambulatorii ale spitalelor.
ART. 43
Casele de asigurãri de sãnãtate încheie cu furnizorii de servicii medicale contracte anuale pentru furnizarea de servicii şi pentru plata acestora, urmãrind realizarea echilibrului financiar. La încheierea contractelor se tine seama de economicitatea şi de calitatea serviciilor oferite şi de interesul manifestat de asiguraţi.
ART. 44
(1) Casele de asigurãri de sãnãtate încheie contracte anuale cu furnizorii de servicii medicale, în baza contractului-cadru.
(2) Prevederile contractului-cadru sunt date publicitãţii, pentru informarea asiguraţilor şi a furnizorilor de servicii medicale.
(3) Furnizorii de servicii medicale pot negocia clauze suplimentare cu casa de asigurãri de sãnãtate, în limita condiţiilor prevãzute în contractul-cadru.
ART. 45
Modalitãţile de plata a furnizorilor de servicii medicale de cãtre casele de asigurãri de sãnãtate se stabilesc prin contractul-cadru şi pot fi:
a) în asistenta medicalã primara şi de specialitate, prin tarif pe persoana asigurata şi prin tarif pe serviciu medical, dupã caz;
b) în asistenta medicalã din spitale şi din alte unitãţi cu stationar, prin tarif pe persoana internatã, prin tarif pe zi de spitalizare, prin tarif pe serviciu medical şi prin tarife negociate pentru anumite prestaţii.
ART. 46
(1) Spitalele se construiesc, de regula, de cãtre autoritãţile locale sau centrale, în baza unui program pe termen lung, desfãşurat pe ani, care se aproba prin lege.
(2) Aparatele de mare performanta se procura de cãtre spitale şi de centrele de diagnostic şi tratament, pe baza aprobãrii unei comisii centrale compuse din reprezentanţii Casei Naţionale a Asigurãrilor de Sãnãtate, ai Colegiului Medicilor din România şi ai Ministerului Sãnãtãţii, în limita prevederilor bugetului alocat. Prima dotare se suporta de la bugetul de stat.
ART. 47
(1) Materialele sanitare, protezele şi ortezele pot fi furnizate numai de cãtre persoane fizice sau juridice acreditate de casele de asigurãri de sãnãtate. Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi Colegiul Medicilor din România elaboreazã anual liste nominale ale acestor materiale, care se publica în Monitorul Oficial al României.
(2) Modul de furnizare şi condiţiile de plata se stabilesc prin contracte directe încheiate între casele de asigurãri de sãnãtate şi respectivii furnizori.
ART. 48
În relaţiile caselor de asigurãri de sãnãtate cu furnizorii de medicamente, obligaţia farmacistilor este de a elibera medicamentul cu preţul cel mai mic, dacã medicul indica numai denumirea substanţei active, precum şi de a arata posibilitatea de înlocuire a medicamentului prescris.
ART. 49
Asigurarea asistenţei medicale, a îngrijirii la domiciliul bolnavului şi a ajutorului în menaj se contracteazã de casele de asigurãri de sãnãtate cu unitãţi specializate sau cu persoane fizice. Casa de asigurãri de sãnãtate poate colabora cu organizaţii caritabile şi de întrajutorare.
ART. 50
Asistenta medicalã de urgenta şi alte tipuri de transporturi medicale se acorda prin servicii de ambulanta judeţene şi al municipiului Bucureşti, iar plata acestor servicii se asigura pe baza contractului care se încheie între serviciile de ambulanta şi casele de asigurãri de sãnãtate judeţene şi a municipiului Bucureşti.
CAP. 5
Finanţarea serviciilor medicale
Secţiunea 1
Constituirea fondurilor de asigurãri sociale de sãnãtate
ART. 51
Fondul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi fondurile caselor de asigurãri de sãnãtate judeţene şi a municipiului Bucureşti se formeazã din:
a) contribuţii ale persoanelor fizice şi juridice, în pãrţi egale;
b) subvenţii de la bugetul de stat şi de la bugetele locale;
c) alte venituri.
ART. 52
(1) Persoana asigurata are obligaţia plãţii unei contribuţii bãneşti lunare pentru asigurãrile sociale de sãnãtate, cu excepţia persoanelor prevãzute la art. 6 şi 55.
(2) Cuantumul contribuţiei bãneşti lunare a persoanei asigurate se stabileşte sub forma unei cote de 7% şi se aplica la venitul brut.
(3) Contribuţia pentru asigurãrile sociale de sãnãtate se deduce din impozitul pe salariu sau din impozitul pe venit, dupã caz, stabilit potrivit legii, şi se vãrsa la casa de asigurãri de sãnãtate.
ART. 53
(1) Persoanele juridice sau fizice care angajeazã personal salariat au obligaţia sa retina şi sa vireze casei de asigurãri de sãnãtate teritoriale contribuţia pentru sãnãtate datoratã pentru asigurarea sãnãtãţii personalului din unitatea respectiva; acestea au obligaţia sa anunţe casei de asigurãri de sãnãtate orice schimbare care are loc în nivelul veniturilor.
(2) Persoanele fizice şi juridice care angajeazã personal salariat au obligaţia plãţii contribuţiei pentru asigurãrile sociale de sãnãtate de 7%, raportat la fondul de salarii.
ART. 54
(1) Pentru pensionari, pentru beneficiarii ajutorului de şomaj şi ai alocaţiei de sprijin, precum şi pentru persoanele care lucreazã pe baza de convenţii civile, contribuţia pentru asigurãrile sociale de sãnãtate se retine, o data cu plata drepturilor bãneşti asupra cãrora se calculeazã, de cãtre cei care efectueazã plata acestor drepturi. Contribuţia pentru asigurãrile sociale de sãnãtate se vireazã casei de asigurãri de sãnãtate la care este arondata persoana în cauza.
(2) Persoanele care nu sunt salariate şi nu se încadreazã în prevederile alin. (1), dar au obligaţia sa îşi asigure sãnãtatea potrivit prevederilor prezentei legi, vor comunica, direct casei de asigurãri de sãnãtate în a carei raza teritorialã îşi desfãşoarã activitatea, veniturile impozabile, în vederea stabilirii contribuţiei de 7% pentru asigurãrile sociale de sãnãtate, potrivit legii.
ART. 55
(1) Sunt asigurate prin efectul prezentei legi, cu scutire de plata contribuţiei pentru asigurãrile sociale de sãnãtate de cãtre acestea, persoanele care:
a) satisfac serviciul militar în termen;
b) se afla în concediu medical sau în concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în varsta de pana la 6 ani;
c) executa o pedeapsa privativã de libertate sau arest preventiv;
d) fac parte dintr-o familie care beneficiazã de ajutor social, potrivit <>Legii nr. 67/1995 privind ajutorul social.
(2) Contribuţia pentru asigurãrile sociale de sãnãtate datoratã pentru persoanele prevãzute la alin. (1) se suporta astfel:
a) de cãtre bugetul de stat, pentru persoanele prevãzute la alin. (1) lit. a), c) şi d);
b) de cãtre bugetul asigurãrilor sociale de stat, pentru persoanele prevãzute la alin. (1) lit. b).
(3) Contribuţiile pentru persoanele prevãzute la alin. (1) se stabilesc prin aplicarea cotei de 7% asupra sumei reprezentând valoarea a doua salarii minime brute pe ţara.
ART. 56
(1) Angajatorii şi asiguraţii care au obligaţia plãţii contribuţiei pentru asigurãrile sociale de sãnãtate, potrivit prevederilor prezentei legi, şi care nu o respecta datoreazã majorãri pentru perioada de întârziere, egale cu majorãrile aferente pentru întârzierea achitãrii impozitelor.
(2) Dacã datoria nu este achitatã în termen de o luna de la data scadenta, casa de asigurãri de sãnãtate va introduce dispoziţie de încasare silitã.
ART. 57
Bugetul de stat suporta urmãtoarele cheltuieli:
a) pentru investiţiile legate de construirea unor unitãţi sanitare şi pentru aparatura medicalã de mare performanta;
b) pentru activitatea de diagnostic, curativã şi de reabilitare de importanta nationala, pentru recuperarea capacitãţii de munca.
ART. 58
Asiguraţii suporta unele plati suplimentare privind costul medicamentelor furnizate şi unele servicii medicale corespunzãtor reglementãrilor stabilite de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, potrivit criteriilor prevãzute în contractul de asigurare de sãnãtate.
ART. 59
Pentru susţinerea bugetelor caselor de asigurãri de sãnãtate din judeţele cu dezechilibre financiare, se va vãrsa, de cãtre fiecare casa de asigurãri de sãnãtate, o cota de 7% în contul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, din încasãrile lunare ale acestora.
Secţiunea a 2-a
Utilizarea fondurilor de asigurãri sociale de sãnãtate
ART. 60
Fondurile de asigurãri sociale de sãnãtate se utilizeazã pentru:
a) plata medicamentelor şi a serviciilor medicale acordate;
b) cheltuieli de administrare şi funcţionare, în cota de maximum 5%;
c) fond de redistribuire, în cota de 7%;
d) fond de rezerva, în cota de 5% .
ART. 61
Fondurile rãmase la finele anului se reporteazã în anul urmãtor, cu destinaţia prevãzutã la art. 60.
CAP. 6
Organizarea caselor de asigurãri de sãnãtate
ART. 62
Casele de asigurãri de sãnãtate sunt instituţii publice autonome, nelucrative, care desfãşoarã activitãţi în domeniul asigurãrii sãnãtãţii.
Secţiunea 1
Organizarea administrativã
ART. 63
Asigurãrile de sãnãtate se organizeazã prin Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, prin casele de asigurãri de sãnãtate judeţene şi a municipiului Bucureşti şi prin oficii teritoriale.
ART. 64
Casele de asigurãri de sãnãtate judeţene şi a municipiului Bucureşti pot avea, la nivelul oraşelor, al municipiilor, precum şi al altor localitãţi, oficii de asigurãri de sãnãtate, dacã numãrul asiguraţilor este de cel puţin:
a) 200.000 pentru oraşele, municipiile şi sectoarele municipiului Bucureşti;
b) 100.000 pentru alte localitãţi.
ART. 65
(1) Casele de asigurãri de sãnãtate funcţioneazã pe baza unui statut. Statutul trebuie sa conţinã prevederi referitoare la:
a) denumirea şi sediul casei de asigurãri de sãnãtate;
b) teritoriul deservit;
c) felul, cantitatea şi calitatea unor servicii care nu sunt definite expres prin lege;
d) nivelul şi modul de încasare a contribuţiei;
e) numãrul membrilor în organele de conducere;
f) drepturile şi obligaţiile organelor de conducere;
g) modul de adoptare a hotãrârilor adunãrii generale a reprezentanţilor;
h) organizarea activitãţii financiar-contabile, a controlului şi întocmirea bilanţului contabil anual;
i) componenta şi sediul comisiei de litigii;
j) modalitãţile de publicitate.
(2) Fiecare asigurat primeşte un extras în care sunt specificate serviciile care se asigura, nivelul contribuţiei şi modul de plata.
ART. 66
Organele de conducere ale Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate sunt:
a) adunarea generalã a reprezentanţilor;
b) consiliul de administraţie, ales de adunarea generalã a reprezentanţilor, care are un preşedinte şi un vicepreşedinte, aleşi dintre membrii acestuia, şi care, în termen de 6 luni, va elabora statutul casei de asigurãri de sãnãtate.
ART. 67
Adunarea generalã a reprezentantilor are ca principal obiectiv susţinerea intereselor asiguraţilor în raporturile cu consiliul de administraţie. Ea are ca atribuţii:
a) aproba statutul şi alte reglementãri specifice în domeniul sau de activitate, potrivit legii;
b) aproba bilanţul contabil şi descãrcarea gestiunii anului precedent pentru Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi pentru casele de asigurãri de sãnãtate judeţene şi a municipiului Bucureşti;
c) ia decizii privind administrarea patrimoniului;
d) aproba bugetul de venituri şi cheltuieli pentru anul curent al Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi pentru casele de asigurãri de sãnãtate teritoriale;
e) alege o comisie de cenzori formatã din 3 persoane şi 3 supleanţi.
ART. 68
Consiliul de administraţie reprezintã Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi pe asiguraţi în raporturile cu alte persoane fizice sau juridice.
ART. 69
Pe lângã Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate funcţioneazã consilii de experţi, care elaboreazã proiecte de norme metodologice pentru acordarea serviciilor medicale, aprobate de cãtre comisia mixtã a Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi Colegiului Medicilor din România.
ART. 70
Membrii Consiliului de administraţie al Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi ai comisiei de cenzori vor beneficia de o indemnizaţie de şedinţa, al carei cuantum este stabilit prin statut.
ART. 71
(1) Casele de asigurãri de sãnãtate judeţene şi a municipiului Bucureşti au urmãtoarele organe de conducere:
a) adunarea reprezentanţilor;
b) consiliul de administraţie.
(2) Atribuţiile şi modul de desfãşurare a activitãţii organelor de conducere prevãzute la alin. (1) se reglementeazã prin statut.
Secţiunea a 2-a
Alegerea organelor de conducere ale caselor de asigurãri de sãnãtate
ART. 72
(1) Alegerea organelor de conducere ale caselor de asigurãri de sãnãtate se face prin vot secret.
(2) O persoana poate fi aleasã pentru maximum doua mandate.
ART. 73
Organele de conducere se aleg pe o perioada de 5 ani.
ART. 74
Asiguraţii şi angajatorii aleg pe reprezentanţii lor, pe grupe reprezentative, astfel:
a) pentru salariaţi;
b) pentru liber-profesionisti;
c) pentru agricultori cu gospodãrii individuale;
d) pentru pensionari;
e) pentru someri;
f) pentru personal casnic;
g) pentru elevi şi studenţi.
ART. 75
(1) Norma de reprezentare este de 2 candidaţi la 10.000 de asiguraţi, dintre care un candidat al angajatorului şi unul al asiguraţilor.
(2) Primele alegeri, modul de depunere a candidaturilor pentru adunarea generalã a reprezentanţilor şi desfãşurarea alegerilor vor fi prevãzute într-un regulament electoral, care se va elabora de cãtre comisia electoralã centrala. Aceasta comisie va fi alcãtuitã din 13 membri, dupã cum urmeazã:
a) un reprezentant al Ministerului Justiţiei;
b) un reprezentant al Ministerului Sãnãtãţii;
c) un reprezentant al Ministerului Muncii şi Protecţiei Sociale;
d) un reprezentant al Ministerului Finanţelor;
e) 4 reprezentanţi ai sindicatelor reprezentative din ţara;
f) 3 reprezentanţi ai Colegiului Medicilor din România;
g) un reprezentant al Colegiului Farmacistilor din România;
h) un reprezentant al Consiliului Naţional al Patronatului.
ART. 76
La nivelul judeţului şi al municipiului Bucureşti, în baza regulamentului electoral, vor funcţiona comisii electorale judeţene şi, respectiv, a municipiului Bucureşti, care se aproba, în componenta similarã, de cãtre comisia electoralã centrala.
ART. 77
Votul se exercita personal.
ART. 78
(1) Alegerile au loc în acelaşi timp pentru organele de conducere ale Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, precum şi pentru cele ale caselor de asigurãri de sãnãtate judeţene şi a municipiului Bucureşti.
(2) Nu pot face parte din organele de conducere ale caselor de asigurãri de sãnãtate: miniştrii, secretarii de stat, directorii din ministere, primãrii, prefectii şi asiguraţii cu funcţii de conducere în sindicat.
Secţiunea a 3-a
Serviciul medical al casei de asigurãri de sãnãtate
ART. 79
Serviciul medical al casei de asigurãri de sãnãtate elaboreazã şi verifica documentaţia privind acordarea şi controlul serviciilor furnizate din punct de vedere medical pentru protejarea asiguratului. De asemenea, controleazã corectitudinea certificatelor medicale de boala, oportunitatea mãsurilor de recuperare, îngrijirea la domiciliu şi calitatea serviciilor de sãnãtate.
ART. 80
(1) În cadrul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate funcţioneazã un serviciu medical format din 7 medici, care este condus de un medic-şef.
(2) În cadrul caselor de asigurãri de sãnãtate judeţene şi a municipiului Bucureşti, serviciul medical este format din 2-5 medici, în raport cu numãrul asiguraţilor, şi este condus de un medic-şef.
ART. 81
Consiliul de administraţie al Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al casei de asigurãri de sãnãtate judeţene şi a municipiului Bucureşti numeşte pe şeful serviciului medical. Condiţiile de numire se stabilesc prin statut.
CAP. 7
Controlul
Secţiunea 1
Controlul de gestiune
ART. 82
Controlul de gestiune al Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al caselor de asigurãri de sãnãtate judeţene şi a municipiului Bucureşti se face anual de cãtre Curtea de Conturi.
Secţiunea a 2-a
Controlul serviciilor medicale
ART. 83
Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate împreunã cu Colegiul Medicilor din România organizeazã comisii de control al serviciilor medicale care se acorda asiguraţilor.
ART. 84
Controlul are ca scop verificarea îndeplinirii parametrilor calitãţii serviciilor medicale, potrivit criteriilor elaborate de Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate şi de Colegiul Medicilor din România.
Secţiunea a 3-a
Arbitrajul
ART. 85
(1) Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate împreunã cu Colegiul Medicilor din România organizeazã Comisia Centrala de Arbitraj.
(2) Comisia Centrala de Arbitraj este formatã din 2 arbitri delegaţi de cãtre Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, respectiv de cãtre Colegiul Medicilor din România.
(3) Preşedintele Comisiei Centrale de Arbitraj va fi un arbitru acceptat de ambele pãrţi.
ART. 86
(1) Arbitrii pot fi medici, jurişti sau economişti, acreditaţi şi înregistraţi de Ministerul Justiţiei.
(2) Regulamentul de activitate a arbitrilor se stabileşte de cãtre Ministerul Justiţiei, cu avizul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi al Colegiului Medicilor din România.
ART. 87
Hotãrârile Comisiei Centrale de Arbitraj sunt obligatorii atât pentru casele de asigurãri de sãnãtate, cat şi pentru Colegiul Medicilor din România.
CAP. 8
Dispoziţii tranzitorii şi finale
ART. 88
(1) Prezenta lege intra în vigoare la data de 1 ianuarie 1998, cu excepţia prevederilor referitoare la funcţionarea caselor de asigurãri de sãnãtate ca instituţii publice autonome, care intra în vigoare la data de 1 ianuarie 1999.
(2) În perioada 1 ianuarie 1998 - 1 ianuarie 1999, în vederea asigurãrii resurselor umane, materiale şi financiare pentru funcţionarea întregului sistem de asigurãri sociale de sãnãtate, Ministerul Sãnãtãţii, cu avizul unei comisii constituite din câte un reprezentant al Ministerului Sãnãtãţii, al Ministerului Muncii şi Protecţiei Sociale, al Ministerului Finanţelor, al Colegiului Medicilor din România şi al Colegiului Farmacistilor din România, organizeazã, în cadrul şi pe structura direcţiilor sanitare judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, structurile functionale necesare.
(3) În perioada prevãzutã la alin. (2), Ministerul Sãnãtãţii îndeplineşte atribuţiile prevãzute de prezenta lege pentru Casa Nationala de Asigurãri de Sãnãtate, iar direcţiile sanitare judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, îndeplinesc atribuţiile caselor de asigurãri de sãnãtate judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti.
(4) Colectarea contribuţiilor pentru asigurãrile sociale de sãnãtate, precum şi a altor fonduri, în perioada prevãzutã la alin. (2), se face de cãtre Ministerul Finanţelor, prin direcţiile teritoriale de specialitate, şi se evidenţiazã într-un cont separat. Din totalitatea fondurilor colectate, 80% vor fi administrate de cãtre Ministerul Sãnãtãţii, iar 20% se vor constitui într-un fond de rezerva al Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate.
ART. 89
Reţelele sanitare aparţinând altor ministere îşi vor adapta funcţionarea la prevederile prezentei legi.
ART. 90
(1) Fondul iniţial de asigurãri sociale de sãnãtate se formeazã din contribuţia angajatorilor şi din contribuţia angajaţilor.
(2) Contribuţia pentru asigurãrile sociale de sãnãtate datoratã de angajator este de 5% şi se formeazã din:
a) 2% reprezentând contribuţia reglementatã de <>Ordonanta Guvernului nr. 22/1992 privind finanţarea ocrotirii sãnãtãţii, aprobatã prin <>Legea nr. 114/1992 ;
b) 3% raportat la fondul de salarii.
(3) Contribuţia pentru asigurãrile sociale de sãnãtate a asiguratului se constituie astfel:
a) 5% din veniturile salariale, în cazul asiguraţilor care au calitatea de angajat;
b) 5% din venitul impozabil, în cazul asiguraţilor care lucreazã pe baza de convenţie civilã;
c) 5% din venitul impozabil al liber-profesionistilor;
d) 4% din venitul agricol impozabil, anual declarat de cãtre persoane fizice care nu au calitatea de angajat şi care nu se încadreazã în prevederile lit. c);
e) 4% din drepturile individuale ale pensionarilor şi ale şomerilor. Din momentul începerii colectãrii, drepturile de pensie, de ajutor de şomaj şi de alocatie de sprijin se majoreazã cu 4% .
(4) Contribuţia stabilitã potrivit prevederilor alin. (3) lit. a), b) şi c) se deduce din impozitul pe salariu, respectiv din impozitul pe venit.
(5) Cota de contribuţie iniţialã pentru persoanele asigurate în condiţiile art. 55 este de 5% .
(6) Ministerul Finanţelor, Ministerul Muncii şi Protecţiei Sociale şi Ministerul Sãnãtãţii vor elabora norme metodologice pentru aplicarea prevederilor acestui articol, în termen de 30 de zile de la intrarea în vigoare a legii. Aceste norme metodologice se vor publica în Monitorul Oficial al României.
ART. 91
În teritoriile neacoperite cu medici sau cu personal sanitar, pentru asigurarea serviciilor medicale, consiliile locale pot acorda stimulente în natura şi în bani.
ART. 92
Activitatea de învãţãmânt şi de cercetare din cadrul spitalelor cu secţii clinice, care sunt finanţate din sistemul de sãnãtate, poate beneficia de o finanţare suplimentarã direct de la bugetul de stat.
Aceasta lege a fost adoptatã de Camera Deputaţilor în şedinţa din 10 iulie 1997, cu respectarea prevederilor art. 74 alin. (1) din Constituţia României.
p. PREŞEDINTELE CAMEREI DEPUTAŢILOR
ANDREI IOAN CHILIMAN
Aceasta lege a fost adoptatã de Senat în şedinţa din 10 iulie 1997, cu respectarea prevederilor art. 74 alin. (1) din Constituţia României.
PREŞEDINTELE SENATULUI
PETRE ROMAN
--------------
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
