┌────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬──┬──┬──────┬─────────┬────────────┬─────────┬───────┐
│ │ │ │Nr. şi data │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │actului de │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │constatare │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │potrivit │ │ │ │ │Valoarea │ │ │
│ │Documente │Titularul │art. 16 │ │ │ │ │unitară │Număr │ │
│ │privind │documentelor │alin. (7) │ │ │Forma │ │calculată │zile │Valoare│
│Nr. │identificarea│privind │din Legea │UP│ua│de │Suprafaţa│conform │asigurare│totală │
│crt.│terenului │identificarea│nr. 46/2008,│ │ │relief│- ha - │metodologiei│servicii │- lei -│
│ │forestier**) │terenului │republicată,│ │ │ │ │- lei/an/ha/│silvice │ │
│ │ │forestier │cu │ │ │ │ │forme de │ │ │
│ │ │ │modificările│ │ │ │ │relief***) -│ │ │
│ │ │ │şi │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │completările│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ulterioare │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │10 = 7 │
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8**) │9 │x 8 X 9│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/ nr. │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │zile an│
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼──┼──┼──────┼─────────┼────────────┼─────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼──┼──┼──────┼─────────┼────────────┼─────────┼───────┤
│ │TOTAL OCOL │X │X │X │X │X │ │X │ │ │
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│ │Din care: │Câmpie │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼──┼──┼──────┼─────────┼────────────┼─────────┼───────┤
│ │ │Deal │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼──┼──┼──────┼─────────┼────────────┼─────────┼───────┤
│ │ │Munte │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │Numele şi│ │ │ │ │ │ │ │
│ │prenumele│CNP│Tipul, nr. │Nr. şi data │ │ │ │ │
│Nr. │/ │/ │şi data │contractului│UP│ua│Suprafaţa│Valoarea│
│crt.│Denumirea│CUI│actului de │de servicii │ │ │- ha - │- lei - │
│ │persoanei│ │proprietate│silvice │ │ │ │ │
│ │juridice │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │Total │ │ │ │ │ │ │ │
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