┌─────┐
│ 30 │ - lei -
├─────┴────────────────────────────────────┬────┬──────────────┬──────────────┐
│ I. Date privind rezultatul înregistrat │Nr. │ Nr. unitãţi │ Sume │
│ │rd. ├──────────────┼──────────────┤
│ │ │ 1 │ 2 │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ Unitãţi care au înregistrat profit │ 01 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ Unitãţi care au înregistrat pierdere │ 02 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┬────┴──────────────┤
│ │ │ │ din care: │
│ │ │ ├─────────┬─────────┤
│ │ │ │ Pentru │ Pentru │
│ │Nr. │ Total │ activi- │ activi- │
│ II. Date privind plãţile restante │rd. │Col. 2+3 │ tate │ tate de │
│ │ │ │ curentã │ inves- │
│ │ │ │ │ tiţii │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │ 3 │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Plãţi restante - total │ 03 │ │ │ │
│(rd. 04+08+14 la 18+22), din care: │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Furnizori restanţi - total (rd. 05 la │ 04 │ │ │ │
), din care: │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ - peste 30 de zile │ 05 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ - peste 90 de zile │ 06 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ - peste 1 an │ 07 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Obligaţii restante faţã de bugetul │ 08 │ │ │ │
│asigurãrilor sociale - total (rd. 09 la │ │ │ │ │
), din care: │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│- contribuţii pentru asigurãri sociale │ 09 │ │ │ │
│de stat datorate de angajatori, │ │ │ │ │
│salariaţi şi alte persoane asimilate │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│- contribuţii pentru fondul │ 10 │ │ │ │
│asigurãrilor sociale de sãnãtate │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│- contribuţia pentru pensia │ │ │ │ │
│suplimentarã │ 11 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│- contribuţii pentru bugetul │ 12 │ │ │ │
│asigurãrilor pentru şomaj │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│- alte datorii sociale │ 13 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Obligaţii restante faţã de bugetele │ 14 │ │ │ │
│fondurilor speciale şi alte fonduri │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Obligaţii restante faţã de alţi │ 15 │ │ │ │
│creditori │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Impozite şi taxe neplãtite la termenul │ 16 │ │ │ │
│stabilit la bugetul de stat │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Impozite şi taxe neplãtite la termenul │ 17 │ │ │ │
│stabilit la bugetele locale │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Credite bancare nerambursate la │ 18 │ │ │ │
│scadenţã - total (rd. 19 la 21), din │ │ │ │ │
│care: │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ - restanţe dupã 30 de zile │ 19 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ - restanţe dupã 90 de zile │ 20 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│ - restanţe dupã 1 an │ 21 │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Dobânzi restante │ 22 │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────┴────┬────┴─────────┤
│III. Numãr mediu de salariaţi │ Nr.│ Sfârşitul │ Sfârşitul │
│ │ rd.│ perioadei │ perioadei │
│ │ │ precedente de│ curente de │
│ │ │ raportare │ raportare │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ Numãr mediu de salariaţi │ 23 │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┴──────────────┤
│ IV. Plãţi de dobânzi şi redevenţe │ Nr.│ Sume │
│ │ rd.│ │
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
│ A │ B │ 1 │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
│Venituri brute din dobânzi plãtite de │ 24 │ │
│persoanele juridice române cãtre │ │ │
│persoanele fizice nerezidente din │ │ │
│statele membre ale Uniunii Europene, │ │ │
│din care: │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
│- impozitul datorat la bugetul de stat │ 25 │ │
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
│Venituri brute din dobânzi plãtite de │ 26 │ │
│persoanele juridice române cãtre │ │ │
│persoane juridice afiliate*) │ │ │
│nerezidente din statele membre ale │ │ │
│Uniunii Europene, din care: │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
│- impozit datorat la bugetul de stat │ 27 │ │
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
│Venituri din redevenţe plãtite de │ 28 │ │
│persoanele juridice romane cãtre │ │ │
│persoane juridice afiliate*) nerezidente │ │ │
│din statele membre ale Uniunii Europene, │ │ │
│din care: │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
│- impozitul datorat la bugetul de stat │ 29 │ │
│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
│ A │ B │ 1 │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
│ VI. Tichete de masã │ Nr.│ │
│ │ rd.│ Sume │
├──────────────────────────────────────────┼────┼─────────────────────────────┤
│Contravaloarea tichetelor de masã │ 30 │ │
│acordate salariaţilor │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┬──────────────┤
│ A │ B │ 1 │ 2 │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ │ Nr.│ Sfârşitul │ Sfârţitul │
│ │ rd.│ perioadei │ perioadei │
│ │ │ precedente de│ curente de │
│ │ │ raportare │ raportare │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│VI. Cheltuieli de inovare**) - total │ 31 │ │ │
│(rd. 32 la 34), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- cheltuieli de inovare finalizate în │ 32 │ │ │
│cursul perioadei │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- cheltuieli de inovare în curs de │ 33 │ │ │
│finalizare în cursul perioadei │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- cheltuieli de inovare abandonate în │ 34 │ │ │
│cursul perioadei │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│VII. Alte informaţii │ Nr.│ Sfârşitul │ Sfârţitul │
│ │ rd.│ perioadei │ perioadei │
│ │ │ precedente de│ curente de │
│ │ │ raportare │ raportare │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Imobilizãri financiare, în sume brute │ 35 │ │ │
│(rd. 36+42), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Acţiuni deţinute la entitãţile afiliate, │ 36 │ │ │
│interese de participare, alte titluri │ │ │ │
│imobilizate şi obligaţiuni pe termen lung │ │ │ │
│în sume brute │ │ │ │
│(rd. 37 la 41), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - acţiuni cotate │ 37 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - acţiuni necotate │ 38 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - pãrţi sociale │ 39 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - obligaţiuni │ 40 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - acţiuni emise de organismele de │ 41 │ │ │
│plasament colectiv (inclusiv de SIF-uri) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Creanţe imobilizate, în sume brute │ 42 │ │ │
│(rd. 43+44), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - creanţe imobilizate în lei (din ct. │ 43 │ │ │
│ 267) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - creanţe imobilizate în valutã (din ct. │ 44 │ │ │
│ 267) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Creanţe comerciale, avansuri acordate │ 45 │ │ │
│furnizorilor şi alte conturi asimilate, │ │ │ │
│în sume brute (ct. 4092 + 411 + 413 + 419)│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Creanţe în legãtura cu personalul şi │ 46 │ │ │
│conturi asimilate (ct. 425 + 4282) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Creanţe în legãturã cu bugetul asigurã- │ 47 │ │ │
│rilor sociale şi bugetul statului (ct. 131│ │ │ │
│+ 437 + 4382 + 441 + 4424 + 4428 + 444 + │ │ │ │
+ 446 + 447 + 44822) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Alte creanţe (ct. 451 + 452 + 456 + 4582 │ 48 │ │ │
│+ 461 + 471 + 473) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Dobãnzi de încasat (ct. 5187) │ 49 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Investiţii pe termen scurt, în sume brute │ 50 │ │ │
│(ct. 501 + 503 + 505 + 506 + 507 + 508) │ │ │ │
│(rd. 51 la 55), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - acţiuni cotate │ 51 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - acţiuni necotate │ 52 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - pãrţi sociale │ 53 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - obligaţiuni │ 54 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - acţiuni emise de organismele de │ 55 │ │ │
│plasament colectiv (inclusiv de SIF-uri) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Alte valori de încasat │ 56 │ │ │
│(ct. 5113 + 5114) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Casa în lei şi în valutã (rd. 58 + 59), │ 57 │ │ │
│din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în lei (ct. 5311) │ 58 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în valutã (ct. 5314) │ 59 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Conturi curente la bãnci în lei şi în │ 60 │ │ │
│valutã (rd. 61 + 62), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în lei (ct. 5121) │ 61 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în valutã (ct. 5124) │ 62 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Alte conturi curente la bãnci şi │ 63 │ │ │
│acreditive (rd. 64 + 65), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- sume în curs de decontare, acreditive │ 64 │ │ │
│şi alte valori de încasat, în lei │ │ │ │
│(ct. 5112 + 5125 + 5411) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- sume în curs de decontare şi acreditive │ 65 │ │ │
│în valutã (ct. 5125 + 5412) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Datorii (rd. 67 + 70 + 73 + 76 + 70 + 82 │ 66 │ │ │
│+ 83 + 86 la 90), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Împrumuturi din emisiuni de obligaţiuni │ 67 │ │ │
│şi dobânzile aferente, în sume brute (ct. │ │ │ │
+ 1681) (rd. 68 + 69), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în lei │ 68 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în valutã │ 69 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Credile bancare interne pe termen scurt │ 70 │ │ │
│şi dobânzile aferente (ct. 5191 + 5192 + │ │ │ │
+ din ct. 5198), (rd.71 + 72), │ │ │ │
│din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în lei │ 71 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în valutã │ 72 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Credite bancare externe pe termen scurt │ 73 │ │ │
│şi dobânzile aferente (ct. 5193 + 5194 + │ │ │ │
+ din ct. 5198), (rd. 74 + 75), │ │ │ │
│din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în lei │ 74 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în valutã │ 75 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Credite bancare pe termen lung şi │ 76 │ │ │
│dobânzile aferente (ct. 1621 + 1622 + │ │ │ │
+ din ct. 1682) (rd. 77 + 78), │ │ │ │
│din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în lei │ 77 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în valutã │ 78 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Credite externe pe termen lung (ct. │ 79 │ │ │
+ 1624 + 1625 + din ct. 1682) │ │ │ │
│(rd. 80 + 81), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în lei │ 80 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în valutã │ 81 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Credite de la circulaţia statului │ 82 │ │ │
│(ct. 1626 + din ct. 1682) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Alte împrumuturi şi dobânzile aferente │ 83 │ │ │
│(ct. 166 + 167 + 1685 + 1686 + 1687) │ │ │ │
│(rd. 84 + 85), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în lei │ 84 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - în valutã │ 85 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Datorii comerciale, avansuri primite de │ 86 │ │ │
│la clienţi şi alte conturi asimilate, în │ │ │ │
│sume brute (ct. 401 + 403 + 404 + 405 + │ │ │ │
+ 419) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Datorii în legãtura cu personalul şi │ 87 │ │ │
│conturi asimilate (ct. 421 + 423 + 424 + │ │ │ │
+ 427 + 4281) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Datorii în legãturã, cu bugetul asigu- │ 88 │ │ │
│rãrilor sociale şi bugetul statului (ct. │ │ │ │
+ 437 + 4381 + 441 + 4423 + 4428 + │ │ │ │
+ 446 + 447 + 4481) │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Alte datorii (ct. 451 + 452 + 455 + 456 │ 89 │ │ │
│+ 457 + 4581 + 462 + 472 + 473 + 269 +509)│ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│- Dobânzi de plãtit (ct. 5186) │ 90 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Capital subscris vãrsat (ct. 1012) │ 91 │ │ │
│(rd. 92 la 94), din care: │ │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - acţiuni cotate │ 92 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - acţiuni necotate │ 93 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│ - pãrţi sociale │ 94 │ │ │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│VIII. Informaţii privind cheltuielile cu │ Nr.│ Sfârşitul │ Sfârţitul │
│colaboratorii │ rd.│ perioadei │ perioadei │
│ │ │ precedente de│ curente de │
│ │ │ raportare │ raportare │
├──────────────────────────────────────────┼────┼──────────────┼──────────────┤
│Cheltuieli cu colaboratorii (ct. 621) │ 95 │ │ │
└──────────────────────────────────────────┴────┴──────────────┴──────────────┘