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la instrucţiune
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SSIF/Institutie de credit ___________________
Nr./Data ________________
EXTRAS DE PORTOFOLIU
Nume si prenume Client: _____________________
C.I./B.I. ___________________________________
C.N.P. ______________________________________
┌────────────┬─────────┬──────┬────────────────────────────┬───────────┐
│Tip titlu de│Denumire │Simbol│ Cantitate │ Pret de │
│ valoare │societate│ ├──────┬─────────────────────┤cumparare │
│ │emitenta │ │>365 │ < 365 xile │ │
│ │ │ │zile*)├───┬──────────┬──────┤ │
│ │ │ │ │Nr.│ Data │PPM**)│ │
│ │ │ │ │ │dobandirii│ │ │
├────────────┼─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│Actiuni │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│Obligatiuni │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│Instrumente │ │ │ │ │ │ │ │
│financiare ├─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│derivate │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│Alte titluri│ │ │ │ │ │ │ │
│de valoare ├─────────┼──────┼──────┼───┼──────────┼──────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴─────────┴──────┴──────┴───┴──────────┴──────┴───────────┘
________
*) se vor include toate categoriile de titluri de valoare care
sunt cuprinse in categoria titlurilor de valoare detinute
mai mult de 365 de zile conform Art. 14(5) din Instructiunea
CNVM nr. ...../.....
**) se va completa prin "da" de catre cazul
***) cu includerea costurilor aferente
Motiv transfer portofoliu - instructiune client:
________________________________________________
a) transfer catre un alt intermediar,
respectiv catre _____________SSIF/institutie credit
[]
b) transfer catre registru/depozitar central []
Intermediar:_________________________________________
Reprezentant intermediar ____________________________
Semnatura si stampila intermediar: __________________
Am primit exemplarul original, astazi ...../....... si sunt de acord
cu datele inscrise in prezentul extras de portofoliu.
Client:
_________________________
Semnatura client:
_________________________