┌────┬──────────┬──────────────┬──────────────┬───────────────────────┬───────┐
│Nr. │ Tipul şi │ Nr. de │Data expirãrii│ Propunere privind data│ Obser-│
│crt.│ marca │înmatriculare/│ inspecţiei │ executãrii urmãtoarei │ vaţii │
│ │ tehnicii │ înregistrare │ tehnice │ inspecţii tehnice - │ │
│ │ │ │ │ anul, luna │ │
├────┼──────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────────────┼───────┤
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┌────┬───────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────┬────────────────────────┬──────────┐
│Nr. │ │Tipul şi marca│ Numãr de │Periodicitatea│ Data │ Data primei inspecţii │ Data │
│crt.│Subunitatea│ vehiculului/ │înmatriculare/│ efectuãrii │ ultimei │ tehnice periodice │urmãtoarei│
│ │ │ remorcii │ înregistrare │ inspecţiei │inspecţiei├───────┬────────┬───────┤inspecţii │
│ │ │ │ │ tehnice │ tehnice │Plani- │ Repla- │ Reali-│ tehnice │
│ │ │ │ │ periodice │periodice │ficatã │nificatã│ zatã │periodice │
│ │ │ │ │ │efectuate │ │ │ │ │
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│ 1.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 2.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Rezultatul inspecţiei│ │ Ziua, │ │
│ │ │ │ │ │ │ Data │ Rezul-│Gradul,│ tehnice dupã reme- │Gradul,│ luna, │ Obser- │
│ │Tipul şi│ Nr. de │ Seria │ │ │ efec- │ tatul │numele,│ dierea defecţiunilor │numele,│ anul │ vaţii │
│Nr │ marca │înmatri-├─────┬─────┤An de │ Sub- │tuãrii │inspec-│prenu- ├──────┬───────┬───────┤prenu- │ când │ │
│crt.│ vehicu-│culare/ │Şasiu│Motor│fabri-│unitatea│inspec- │ ţiei │mele şi│ │ │Gradul,│mele şi│se exe-│ │
│ │ lului │înregis-│ │ │caţie │ │ ţiei │tehnice│semnã- │ │ Admis │numele,│funcţia│ cutã │ │
│ │militar │ trare │ │ │ │ x) │tehnice │ perio-│ tura │ Data │ sau │prenu- │ per- │ urmã- │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ perio- │ dice │ per- │ │respins│mele şi│soanei │toarea │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ dice │la data│soanei │ │ │semnã- │care a │inspec-│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │prezen-│care a │ │ │ tura │ pre- │ ţie │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ tãrii │execu- │ │ │ per- │zentat │tehnicã│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ Admis │ tat │ │ │soanei │vehicu-│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ sau │inspec-│ │ │care a │ lul │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │Respins│ ţia │ │ │execu- │militar│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │tehnicã│ │ │ tat │la in- │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ perio-│ │ │inspec-│specţia│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ dicã │ │ │ ţia │tehnicã│ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │tehnicã│ peri- │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ perio-│ odicã │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ dicã │ │ │ │
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