┌─────────────────────────────────────┬┐
│Numele candidatului ││
├─────────────────────────────────────┼┤
│Prenumele candidatului ││
├─────────────────────────────────────┼┤
│Locul naşterii candidatului ││
├─────────────────────────────────────┼┤
│Data naşterii candidatului ││
├─────────────────────────────────────┼┤
│Cetăţenia candidatului^2 ││
├─────────────────────────────────────┼┤
│Domiciliul candidatului conform ││
│actului de identitate ││
├─────────────────────────────────────┼┤
│Denumirea, seria şi numărul actului ││
│de identitate al candidatului^3 ││
├─────────────────────────────────────┼┤
│Ocupaţia candidatului^4 ││
├─────────────────────────────────────┼┤
│Profesia candidatului^5 ││
├─────────────────────────────────────┼┤
│Apartenenţa politică a candidatului^6││
├─────────────────────────────────────┼┤
│Alianţa politică sau electorală^7 ││
└─────────────────────────────────────┴┘
┌─────┬──────────┬─────────┬───────────┐
│Nr. │Numărul │Numărul │Numărul de │
│crt. │dosarului │de file │semnături │
├─────┼──────────┼─────────┼───────────┤
│1. │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼───────────┤
│2. │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼───────────┤
│3. │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼───────────┤
│... │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼───────────┤
│Total│ │ │ │
└─────┴──────────┴─────────┴───────────┘