A. Numele şi numãrul de telefon ale celui care solicita înscrierea (optional) .................................................................... ......................................................................
B. A se comunica confirmarea cãtre:
........................................................................
........................................................................
(numele, prenumele şi adresa)
[Se completeazã numai de cãtre biroul de înscriere]:
Data înscrierii, ora, minutul şi secunda ...............................
Date de identificare a operatorului care efectueazã înscrierea .........
Date de identificare a agentului autorizat .............................
Respectati cu stricteţe instrucţiunile:
1. Numele/Denumirea complet(a) al/a debitorului (a se înscrie numele unui singur debitor [1a) sau 1b)], nu abreviati şi nu combinati numele)
1 a) Denumirea persoanei juridice ......................................
sau
1 b) Numele de familie al persoanei fizice .............................
Prenumele complet (asa cum figureazã în actele de identitate)
........................................................................
Prenumele tatãlui ......................................................
Prenumele mamei ........................................................
1 c) Adresa ............................................................
Localitatea ............................................................
Judeţul/Sectorul .......................................................
Codul poştal ...........................................................
Ţara ...................................................................
1 d) Codul numeric personal ............................................
Informaţii suplimentare privind debitorul persoana juridicã:
1 e) Tipul persoanei juridice ..........................................
1 f) Locul constituirii persoanei juridice .............................
1 g) Numãrul de identificare a persoanei juridice, dacã exista
........................................................................
.................................. [] nu exista
1 h) codul fiscal ......................................................
2. Numele/Denumirea complet(a) al/a altui debitor, dacã exista (inscrieti numai numele unui debitor [2 a) sau 2 b)], nu abreviati şi nu combinati numele)
2 a) Denumirea persoanei juridice ......................................
sau
2 b) Numele de familie al persoanei fizice .............................
Prenumele complet (asa cum figureazã în actele de identitate) ..........
Prenumele tatãlui ......................................................
Prenumele mamei ........................................................
2 c) Adresa ............................................................
Localitatea ............................................................
Judeţul/Sectorul .......................................................
Codul poştal ...........................................................
Ţara ...................................................................
2 d) Codul numeric personal ............................................
Informaţii suplimentare privind debitorul persoana juridicã:
2 e) Tipul persoanei juridice ..........................................
2 f) Locul constituirii persoanei juridice .............................
2 g) Numãrul de identificare a persoanei juridice, dacã exista .........
........................... [] nu exista
2 h) codul fiscal ......................................................
3. Numele/Denumirea creditorului [] sau
Numele/Denumirea cesionarului [] (inscrieti numele unei singure pãrţi garantate [3 a) sau 3 b)])
3 a) Denumirea persoanei juridice ......................................
sau
3 b) Numele de familie al persoanei fizice .............................
Prenumele complet (asa cum figureazã în actele de identitate) ..........
Prenumele tatãlui ......................................................
Prenumele mamei ........................................................
3 c) Adresa ............................................................
Localitatea ............................................................
Judeţul/Sectorul .......................................................
Codul poştal ...........................................................
Ţara ...................................................................
3 d) Codul numeric personal ............................................
4. Acest aviz de garanţie priveşte urmãtorul bun în garanţie (pentru autovehicule se vor mentiona şi modelul, anul de fabricaţie, numãrul sasiului şi seria motorului):
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
5. Titulaturi alternative (dacã sunt necesare):
Locatar/Locator (finanţator): []
Consignatar/Consignant: []
Vânzãtor/Cumpãrãtor: []
Obligaţii agricole: []
Altele [] .............................................................
6. Avizul de garanţie priveşte bunuri mobile în garanţie accesorii bunurilor imobile, care cad sub incidenta titlului VI din <>Legea nr. 99/1999 (dacã este cazul): [] atasati formularul adiţional
7. Solicit raport de verificare a debitorului (debitorilor) [optional] [onorariu suplimentar]:
Toţi debitorii [], debitorul 1 [], debitorul 2 []
8. Informaţii suplimentare cu privire la solicitant (optional) .........
........................................................................
ANEXA 2