┌───┬─────────┬───┬──────┬────────────┬─────────────────────────┬───────────┐
│Nr.│Numele şi│CNP│Adresa│Data │Persoana îndeplineşte │Data │
│crt│prenumele│ │ │încheierii │condiţia prevăzută la │concedierii│
│ │ │ │ │contractului│art. 4 din Ordonanţa de │ │
│ │ │ │ │individual │urgenţă a Guvernului │ │
│ │ │ │ │de muncă │nr. 36/2013 (se specifică│ │
│ │ │ │ │ │alineatul şi, după caz, │ │
│ │ │ │ │ │litera pentru fiecare │ │
│ │ │ │ │ │persoană în parte) │ │
├───┼─────────┼───┼──────┼────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├───┼─────────┼───┼──────┼────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼───┼──────┼────────────┼─────────────────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────┴───┴──────┴────────────┴─────────────────────────┴───────────┘
Conducătorul unităţii**), Şeful Compartimentului
............................ economico-financiar,**)
(numele şi prenumele) .......................
Semnătura şi ştampila (numele şi prenumele)
Semnătura şi ştampila
Administratorul judiciar**),
............................
(date de identificare)
Semnătura şi ştampila
┌───┬─────────┬───┬──────┬─────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬───────────┐
│Nr.│Numele şi│CNP│Data │Vechimea în muncă│Câştigul │Câştigul │Câştigul │Câştigul │
│crt│prenumele│ │conce-│(ani, luni, zile │salarial │salarial │salarial │salarial │
│ │ │ │dierii│pentru fiecare │individual│individual│individual│individual │
│ │ │ │ │persoană) │net │net │net │mediu net │
│ │ │ │ │ │Luna 1 │Luna 2 │Luna 3 │pe ultimele│
│ │ │ │ │ │ │ │ │3 luni │
│ │ │ │ │ │ │ │ │înainte de │
│ │ │ │ │ │ │ │ │concediere │
├───┼─────────┼───┼──────┼─────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ (6+7+8)/3 │
├───┼─────────┼───┼──────┼─────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────┼───┼──────┼─────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────┴───┴──────┴─────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴───────────┘
Conducătorul unităţii**), Şeful Compartimentului economico-financiar,**)
......................... ........................................
(numele şi prenumele) (numele şi prenumele)
Semnătura şi ştampila Semnătura şi ştampila
Administratorul judiciar**),
............................
(date de identificare)
Semnătura şi ştampila