Administrator Participant
.................. ..../(nume şi prenume)...
Reprezentant legal
..../(nume şi prenume,
semnãturã şi ştampilã) ..... ..../(semnãtura)....
Data ...........
Broker de pensii private
.../(denumire)....
Agent .../(nume, prenume
şi semnãturã)... Nr. de Registru agent .....
┌────┬─────────────────────┬────────────────────────────────────┬──────────────┐
│Nr. │ Fond de pensii ad- │ Participant │ Rezultat │
│crt.│ministrat privat │ │ validare │
│ ├────────┬────────────┼───────┬──────────────────┬─────────┤ │
│ │Denumire│Numãr de │Nume si│Serie si numãr act│ CNP │ │
│ │ │registru │prenume│de identitate │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────┼──────────────────┼─────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────┼──────────────────┼─────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────┼──────────────────┼─────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────┼──────────────────┼─────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────┼──────────────────┼─────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────────┼───────┼──────────────────┼─────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────┴────────────┴───────┴──────────────────┴─────────┴──────────────┘