┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Pagina 1/1 │ CERERE PENTRU AUTORIZAREA PERSOANEI │
│ DATE DE IDENTIFICARE ALE SOCIETĂŢII │ RESPONSABILE CU INVESTIREA │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ │
│Subsemnatul(a) │
│...................../(numele şi prenumele)................................,│
│în calitate de reprezentant legal al administratorului │
│.............../(denumirea societãţii de administrare).....................,│
│având sediul social ....../(localitate), ...../(strada şi numãrul).........,│
│................/(judeţul)................/(codul poştal)..................,│
│solicit autorizarea persoanei responsabile cu investirea, respectiv a dnei, │
│dlui ................/(numele şi prenumele persoanei).......................│
│ │
│ │
│Date de contact ale persoanei responsabile cu investirea: │
│Numãrul de telefon ....... ........ Numãrul de fax .........................│
│Adresa de poştã electronicã ................................................│
│Prezenta cerere este însoţitã de un numãr de .................... documente,│
│totalizând un numãr de ......... file. │
│ │
│ │
│Semnãtura reprezentantului legal .......................... │
│Data ............................. │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ FALSE DECLARAŢII SAU OMISIUNI INTENŢIONATE ALE UNOR FAPTE │
│ POT CONSTITUI ÎNCĂLCĂRI ALE LEGII PENALE │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│CURRICULUM VITAE │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Informaţii personale │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Nume/Prenume │Nume/Prenume │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Adresa │Numãrul imobilului, numele strãzii, │
│ │codul poştal, localitatea, ţara │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┬───────────────────┤
│Telefon │Fix: │Mobil: │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────┴───────────────────┤
│Fax │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│E-mail │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Cetãţenia │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Data naşterii │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Sex │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Experienţa profesionalã │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Perioada │Menţionaţi pe rând fiecare experienţã│
│ │profesionalã relevantã, începând cu │
│ │cea mai recentã dintre acestea. │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Funcţia sau postul ocupat │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Principalele activitãţi şi │ │
│responsabilitãţi │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Numele şi adresa angajatorului │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Tipul activitãţii sau sectorul de │ │
│activitate │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Educaţie şi formare │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Perioada │Menţionaţi pe rând fiecare formã de │
│ │învãţãmânt şi program de formare │
│ │profesionalã urmat, începând cu cel │
│ │mai recent. │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Calificarea/diploma obţinutã │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Domenii principale studiate/competenţe│ │
│dobândite │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Numele şi tipul instituţiei de │ │
│învãţãmânt │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Nivelul de clasificare a formei de │ │
│învãţãmânt │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Aptitudini şi competenţe personale │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Limba maternã │Precizaţi limba maternã │
├─────────────────────────────┬────────┴─────────────────────────────────────┤
│Curriculum vitae │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Limba(i) strãinã(e) cunoscute│ │
├─────────────────────────────┼───────────────────┬──────────────────┬───────┤
│Autoevaluare │ Înţeles │ Vorbit │ Scris │
├─────────────────────────────┼─────────┬─────────┼────────┬─────────┼───────┤
│ │Abilitãţi│Abilitãţi│Interac-│Exprimare│ │
│ │de │de │ţiune │ │ │
│ │ascultare│citire │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┤
│Limba │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────┤
│Limba │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────────┴─────────┴────────┴─────────┴───────┤
│Competenţe şi cunoştinţe de │Descrieţi competenţele şi indicaţi contextul │
│utilizare a calculatorului │în care au fost dobândite. │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Alte competenţe şi aptitudini│Descrieţi competenţele şi indicaţi contextul │
│ │în care au fost dobândite. │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Informaţii suplimentare │Indicaţi alte informaţii utile care nu au fost│
│ │menţionate anterior, de exemplu: persoane de │
│ │contact, referinţe etc. │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┐
│Nr.│ Denumirea │ Statul rezident al │ Participare la capitalul│
│crt│ societãţii/numele şi│ societãţii în care sunt│ social al │
│ │ prenumele persoanei │ deţinute acţiuni │ societãţii/drepturile de│
│ │ fizice │ │ vot (%) │
├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼─────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │ │
└───┴─────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┘
┌───┬───────────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┐
│Nr.│ Numele şi prenumele │Felul afilierii conform │Participare la │
│crt│persoanei fizice/ │art. 2 alin. (2) din │capitalul social al │
│ │Denumirea societãţii cu│<>Legea nr. 204/2006 │societãţii/drepturile │
│ │care declarantul se │privind pensiile │de vot (%) │
│ │aflã în relaţii de │facultative, cu │ │
│ │afiliere │modificãrile şi │ │
│ │ │completãrile ulterioare │ │
├───┼───────────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
├───┼───────────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
│ │ │ │ │
└───┴───────────────────────┴────────────────────────┴───────────────────────┘