────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Comision Comision Comision Comision Taxa
Total Valoarea de de de de de Docu
contri- acti- administrare administrare administrare administrare admi- men
Luna butii vului încasat din încasat din datorat din datorat din nis- tul/
brute net total activul total activul trare data
înca- total contribuţii net total contribuţii net total datorata
sate (6+7)
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1 2 3 4 5 6 7 8 9
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Numele şi prenumele .................
Semnãtura ...........................
Ştampila ............................