Cel mai bun serviciu de monitorizare a actelor publicate in Monitorul Oficial
┌────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Diagnosticul funcţional│Incapacitatea adaptativã │ Gradul de invaliditate │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Fãrã deficienţã │ 0-19% │nu determinã invaliditate│
│funcţionalã │ │ │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã uşoarã │ 20-49% │nu determinã invaliditate│
├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã medie │ 50-69% │ III │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã accentuatã │ 70-89% │ II │
├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Deficienţã gravã │ 90-100% │ I │
└────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────┘
┌─────────────┬───────────────────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. │Deficienţa funcţionalã │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│Forma clinicã│ │adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Angina │Fãrã deficienţã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│pectoralã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│stabilã │- crizele anginoase │ │ │ │
│(AP) │apar numai la efort │ │ │ │
│ │fizic de intensitate │ │ │ │
│ │foarte mare (eforturi │ │ │ │
│ │exhaustive > 8 METs │ │ │ │
│ │- cedeazã prompt la NTG│ │ │ │
│ │sau repaus │ │ │ │
│ │- fãrã simptome │ │ │ │
│ │anginoase şi modificãri│ │ │ │
│ │electrice (EKG) │ │ │ │
│ │interaccesual │ │ │ │
│ │- funcţie sistolicã VS │ │ │ │
│ │normalã (FE > 55%) │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│AP clasa I │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │- crizele anginoase │ │ │ │
│ │apar la eforturi fizice│ │ │ │
│ │mari (7-8 METs) │ │ │ │
│ │- cedeazã rapid la │ │ │ │
│ │administrarea de │ │ │ │
│ │nitrocompuşi şi la │ │ │ │
│ │repaus │ │ │ │
│ │- fãrã simptome │ │ │ │
│ │anginoase sau │ │ │ │
│ │modificãri electrice │ │ │ │
│ │(EKG) interaccesuale │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │VS uşoarã (FE = 54-45%)│ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã│ │ │ │
│ │NYHAI │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│AP clasa II │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │ Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │- crizele anginoase │ │jumãtate │ │
│ │apar la eforturi mari │ │ │ │
│ │şi medii (5-6 METs) │ │ │ │
│ │- cedeazã uşor la │ │ │ │
│ │repaus şi la │ │ │ │
│ │administrarea de │ │ │ │
│ │nitrocompuşi │ │ │ │
│ │- modificãri minoreEKG*│ │ │ │
│ │- TEF*** relevã │ │ │ │
│ │modificãri electrice cu│ │ │ │
│ │pattern ischemic la o │ │ │ │
│ │intensitate > de 80% │ │ │ │
│ │din nivelul maxim │ │ │ │
│ │teoretic individual │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │moderatã (FE = 44-40%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã│ │ │ │
│ │NYHA II │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│AP clasa III │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│ Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │- crizele anginoase │ │ │ │
│ │apar la eforturi de │ │ │ │
│ │intensitate micã, │ │ │ │
│ │uneori şi în repaus │ │ │ │
│ │3-4 METs) │ │ │ │
│ │- cedeazã greu la │ │ │ │
│ │administrarea de │ │ │ │
│ │nitrocompuşi │ │ │ │
│ │- modificãri importante│ │ │ │
│ │EKG** accesuale şi │ │ │ │
│ │interaccesuale │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │VS moderatã │ │ │ │
│ │FE = 39-30%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã NYHA III │ │ │ │
│ │- toleranţã micã la │ │ │ │
│ │efort - permite │ │ │ │
│ │activitatea de │ │ │ │
│ │autoîngrijire │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│AP clasa IV │Deficienţã funcţionalã │ 90-100% │Capacitate │ Gradul I │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │- crizele anginoase │ │autoservire│ │
│ │apar în repaus │ │pierdutã în│ │
│ │(1-2 METs) şi sunt │ │totalitate │ │
│ │obiectivate de │ │ │ │
│ │modificãri EKG** │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │gravã VS(FE < 30%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã NYHA IV │ │ │ │
│ │- bolnavii îşi pierd │ │ │ │
│ │capacitatea de │ │ │ │
│ │autoîngrijire │ │ │ │
└─────────────┴───────────────────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────┬───────────────────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. │Deficienţa funcţionalã │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│Forma clinicã│ │adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Infarctul │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│miocardic │uşoarã │ │ │încadreazã │
│vechi │- bolnav asimptomatic │ │ │ │
│(Fãrã supra- │sau cu simptomatologia │ │ │ │
│denivelare de│dureroasã (anginã │ │ │ │
│ST, fãrã undã│pectoralã), care apare │ │ │ │
│Q sau cu su- │la eforturi fizice mari│ │ │ │
│pradenivelare│(7-8METs) │ │ │ │
│de ST, cu │- EKG relevã sechela │ │ │ │
│undã Q) │electricã a IM fãrã │ │ │ │
│ │alte modificãri. │ │ │ │
│ │- disfuncţia sistolicã │ │ │ │
│ │uşoarã VS (FE = 45-54%)│ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã│ │ │ │
│ │NYHA I │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │- bolnavul prezintã la │ │jumãtate │ │
│ │eforturi mari/medii │ │ │ │
│ │(5-6METs) dureri │ │ │ │
│ │anginoase, dispnee, │ │ │ │
│ │palpitaţii │ │ │ │
│ │- EKG de repaus relevã │ │ │ │
│ │sechela electricã de IM│ │ │ │
│ │şi posibile modificãri │ │ │ │
│ │minore* de fazã │ │ │ │
│ │terminalã, posibile │ │ │ │
│ │aritmii benigne │ │ │ │
│ │- TEF*** obiectiveazã │ │ │ │
│ │modificãri electrice cu│ │ │ │
│ │pattern ischemic la o │ │ │ │
│ │intensitate > 80% din │ │ │ │
│ │efortul teoretic maxim │ │ │ │
│ │individual │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │moderatã (FE = 44-40%),│ │ │ │
│ │eventual HVS │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã│ │ │ │
│ │NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │- bolnavii prezintã │ │ │ │
│ │dureri anginoase la │ │ │ │
│ │eforturi mici sau medii│ │ │ │
│ │(3-4 METs), dispnee, │ │ │ │
│ │palpitaţii │ │ │ │
│ │- EKG de repaus relevã,│ │ │ │
│ │pe lângã sechela de IM,│ │ │ │
│ │modificãri de fazã │ │ │ │
│ │terminalã** şi/sau alte│ │ │ │
│ │modificãri electrice │ │ │ │
│ │severe (aritmii, │ │ │ │
│ │tulburãri de conducere)│ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │moderatã (FE = 39-30%) │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã│ │ │ │
│ │NYHA III │ │ │ │
│ │- toleranţã la efort │ │ │ │
│ │micã - permite │ │ │ │
│ │activitãţi de │ │ │ │
│ │autoîngrijire │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 90-100 % │Capacitate │Gradul I │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │- tulburãri de ritm şi │ │autoservire│ │
│ │de conducere severe │ │pierdutã în│ │
│ │- edeme pulmonare acute│ │totalitate │ │
│ │repetitive │ │ │ │
│ │- insuficienţã cardiacã│ │ │ │
│ │NYHA IV │ │ │ │
│ │- disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │VS gravã (FE = < 30%) │ │ │ │
│ │- bolnavii au │ │ │ │
│ │capacitatea de │ │ │ │
│ │autoîngrijire limitatã │ │ │ │
└─────────────┴───────────────────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌──────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐
│1 MET │mãnâncã, se îmbracã, lucreazã la birou │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│2 METs │face duş, coboarã 8 trepte │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│3 METs │se plimbã încet pe o suprafaţã de aproximativ 2 blocuri │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│4 METs │muncã uşoarã (strâns frunze, vopsit sau tâmplãrit uşor) │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│5 METs │plimbare 4 mph, dans, spãlat maşina │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│6 METs │tâmplãrie grea │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│7 METs │muncã grea: sãpat, joc tenis, cãrat 30 kg │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│8 METs │împins mobile grele, jogging, cãrat 10 kg pe scãri │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│9 METs │bicicletã moderat, sãrit coarda │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│10 METs │înot, bicicletã la deal, mers repede la deal │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│11 METs │schi fond, baschet meci întreg │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│12 METs │alergare 8 mph │
├──────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│13 METs │orice activitate competiţionalã │
└──────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│ Forma clinicã │ Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţionalã │adaptativã │de muncã │invaliditate│
├──────────────────────┴──────────────┴─────────────┴───────────┴────────────┤
│HTA - forma clinicã, fãrã afectarea organelor "ţintã"(AOT), fãrã boalã │
│ vascularã asociatã │
├──────────────────────────────┬──────────┬──────────┬───────────┬───────────┤
│HTA uşoarã (gr. I)* │ uşoarã │ 20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│TAS= 140-159 mmHg │ │ │ │încadreazã │
│TAD = 90-99 mmHg │ │ │ │ │
│HTA moderatã**(gr. II) │ │ │ │ │
│TAS = 160-179 mmHg │ │ │ │ │
│TAD= 100-109 mmHg │ │ │ │ │
│HTA severã***(gr. III) │ │ │ │ │
│TAS >180, mmHgTAD > 110 mmHg │ │ │ │ │
├──────────────────────────────┴──────────┴──────────┴───────────┴───────────┤
│HTA - forma clinicã asociatã cu afectarea organelor "ţintã" (AOT) │
├──────────────┬───────────────┬──────────┬──────────┬───────────┬───────────┤
│HTA uşoarã* │- HVS │ medie │ 50-69% │Pierdutã │ Gradul III│
│HTA moderatã**│determinatã │ │ │cel puţin │ │
│HTA severã*** │ecografic: │ │ │jumãtate │ │
│ │SIV/PPVS>=15mm │ │ │ │ │
│ │şi/sau │ │ │ │ │
│ │- creatinina │ │ │ │ │
│ │sanguinã │ │ │ │ │
│ │>1,5mg/dl, │ │ │ │ │
│ │clearance │ │ │ │ │
│ │cr.<60ml/min │ │ │ │ │
│ ├───────────────┼──────────┼──────────┼───────────┼───────────┤
│ │- microalbumi- │ uşoarã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │nurie │ │ │ │încadreazã │
│ │- plãci │ │ │ │ │
│ │aterosc. │ │ │ │ │
│ │carotidiene, │ │ │ │ │
│ │aortice │ │ │ │ │
├──────────────┴───────────────┴──────────┴──────────┴───────────┴───────────┤
│HTA - forma clinicã asociatã cu boalã vascularã clinic manifestatã │
├──────────────┬───────────────┬──────────┬──────────┬───────────┬───────────┤
│HTA uşoarã* │- boalã │În funcţi │În concor-│În concor- │Corespunzã-│
│HTA moderatã**│coronarianã │de seve- │danţã cu │danţã cu │tor redu- │
│HTA gravã*** │ischemicã, IM, │ritatea │deficienţa│deficienţa │cerii capa-│
│ │revasculari- │condiţiei │funcţio- │funcţionalã│citãţii de │
│ │zare │clinice │nalã │şi incapa- │muncã │
│ │miocardicã, │asociate │ │citatea │ │
│ │IC; │ │ │adapatativã│ │
│ │- boalã │ │ │ │ │
│ │vascularã │ │ │ │ │
│ │cerebralã, │ │ │ │ │
│ │AVC: ischemic, │ │ │ │ │
│ │tranzitor, │ │ │ │ │
│ │hemoragic; │ │ │ │ │
│ │- boalã │ │ │ │ │
│ │vascularã │ │ │ │ │
│ │perifericã; │ │ │ │ │
│ │- afectare │ │ │ │ │
│ │renalã: │ │ │ │ │
│ │insuficienţã │ │ │ │ │
│ │renalã, │ │ │ │ │
│ │proteinurie; │ │ │ │ │
│ │- retinopatie │ │ │ │ │
│ │avansatã: │ │ │ │ │
│ │hemoragii, │ │ │ │ │
│ │exudate, edem. │ │ │ │ │
├──────────────┴───────────────┴──────────┴──────────┴───────────┴───────────┤
│HTA malignã │
├──────────────────────────────┬──────────┬──────────┬───────────┬───────────┤
│HTA cu evoluţie acceleratã, │Deficienţã│ 70-100% │Capacitatea│Gradul I │
│malignã; │funcţiona-│ │de muncã şi│sau II de │
│Definiţia OMS: TAD > 130 mmHg,│lã accen- │ │(eventual) │invalidi- │
│FO cu exsudate hemoragice, │tuatã/ │ │de │tate │
│IR progresivã, rezistenţã la │gravã în │ │autoservire│ │
│tratament. │funcţie de│ │pierdutã în│ │
│ │severita- │ │totalitate │ │
│ │tea │ │ │ │
│ │complica- │ │ │ │
│ │ţiilor şi │ │ │ │
│ │rãspunsul │ │ │ │
│ │la trata- │ │ │ │
│ │ment │ │ │ │
└──────────────────────────────┴──────────┴──────────┴───────────┴───────────┘
┌─────────────┬───────────────────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. │ Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│Forma clinicã│ funcţionalã │adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Defectul │Deficienţa funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│septal │uşoarã │ │ │încadreazã │
│atrial (DSA) │DSA cu şunt │ │ │ │
│ │stânga-dreapta │ │ │ │
│ │nesemnificativ, cu │ │ │ │
│ │cord compensat, fãrã │ │ │ │
│ │semne de mãrire a │ │ │ │
│ │cordului drept │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │DSA cu şunt │ │jumãtate │ │
│ │stânga-dreapta moderat │ │ │ │
│ │cu semne de │ │ │ │
│ │supraîncãrcare a inimii│ │ │ │
│ │drepte cu tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale │ │ │ │
│ │(dispnee la eforturi │ │ │ │
│ │mari şi medii) │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │DSA cu şunt │ │ │ │
│ │stânga-dreapta │ │ │ │
│ │semnificativ (raport │ │ │ │
│ │flux pulmonar/flux │ │ │ │
│ │sistemic peste 1,5/l) │ │ │ │
│ │şi HTP; DSA cu │ │ │ │
│ │cardiomegalie │ │ │ │
│ │importantã sau cu │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm │ │ │ │
│ │persistente sau │ │ │ │
│ │frecvent repetitive, │ │ │ │
│ │cu dispnee la eforturi │ │ │ │
│ │minore │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│DSA operat │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│Aprecierea se│uşoarã │ │ │încadreazã │
│va face la 6 │DSA mic operat cu │ │ │ │
│luni de la │restitutio ad inteerum │ │ │ │
│intervenţie │cu dispnee numai la │ │ │ │
│ │eforturi mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │DSA operat cu dilatare │ │jumãtate │ │
│ │micã a cordului, │ │ │ │
│ │presiune pulmonarã │ │ │ │
│ │sistolicã normalã, │ │ │ │
│ │dispnee la eforturi │ │ │ │
│ │mari şi medii │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│ Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │DSA operat cu │ │ │ │
│ │persistenţa │ │ │ │
│ │cardiomegaliei, a HTP, │ │ │ │
│ │a tulburãrilor de ritm │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Defectul │Tulburãrile funcţionale│ │ │ │
│septal │în DVS sunt dependente │ │ │ │
│interventri- │de mãrimea comunicãrii │ │ │ │
│cular (DSV) │şi starea patului │ │ │ │
│ │vascular pulmonar │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │DSV mic (0,5cmý/mý) cu │ │ │ │
│ │şunt stânga-dreapta │ │ │ │
│ │modest, cu raport flux │ │ │ │
│ │pulmonar/flux sistemic │ │ │ │
│ │(QP/QS) sub 1,5. │ │ │ │
│ │VD nu este dilatat sau │ │ │ │
│ │hipertrofiat. │ │ │ │
│ │Pacienţi asimptomatici.│ │ │ │
│ │Prezintã dispnee doar │ │ │ │
│ │la eforturi mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │DSV moderat │ │jumãtate │ │
│ │(0,5-1cmý/mý), raport │ │ │ │
│ │QP/QS de 1,5-2 prin │ │ │ │
│ │şunt stânga-dreapta │ │ │ │
│ │semnificativ. În efort │ │ │ │
│ │mare sau mediu, │ │ │ │
│ │pacienţii prezintã │ │ │ │
│ │dispnee. Examenele │ │ │ │
│ │paraclinice (eco, EKG, │ │ │ │
│ │Rx. cord pulmonar) │ │ │ │
│ │aratã cardiomegalie │ │ │ │
│ │uşoarã/moderatã, HVD, │ │ │ │
│ │HTP moderatã, │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Bolnav cu DSV mare │ │ │ │
│ │( > 1 cmý/mý) cu raport│ │ │ │
│ │QP/QS mai mare de 2. │ │ │ │
│ │Prezintã dispnee la │ │ │ │
│ │eforturi mici sau chiar│ │ │ │
│ │în repaus, infecţii │ │ │ │
│ │pulmonare. Obiectiv │ │ │ │
│ │HTP arterialã gravã, │ │ │ │
│ │cardiomegalie cu │ │ │ │
│ │hipertrofie │ │ │ │
│ │biventricularã, semne │ │ │ │
│ │de insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã NYHA III sau │ │ │ │
│ │III/IV, aritmii │ │ │ │
│ │ventriculare │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 90-100% │Capacitatea│Gradul I │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │DSV cu insuficienţã │ │autoservire│ │
│ │cardiacã gravã │ │pierdutã în│ │
│ │ireductibilã sau │ │totalitate │ │
│ │aritmii ventriculare │ │ │ │
│ │grave cu risc de │ │ │ │
│ │moarte subitã, │ │ │ │
│ │conducând la │ │ │ │
│ │pierderea capacitãţii │ │ │ │
│ │de autoservire │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│DSV operat │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│Aprecierea │uşoarã │ │ │încadreazã │
│tulburãrilor │DSV operat fãrã şunt │ │ │ │
│funcţionale │rezidual │ │ │ │
│se face la 6 ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│luni de la │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│intervenţie. │medie │ │cel puţin │ │
│Pentru │DSV operat cu şunt │ │jumãtate │ │
│bolnavii cu │rezidual moderat şi │ │ │ │
│HTP │HTP moderatã │ │ │ │
│preoperator ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│sau cu semne │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│clinice de │accentuatã │ │totalitate │ │
│DSV rezidual │DSV operat cu şunt │ │ │ │
│se efectueazã│mare, HTP persistentã, │ │ │ │
│cateterism │dispnee la eforturi │ │ │ │
│cardiac. │mici şi repaus │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Persistenţa │PCA determinã un şunt │ │ │ │
│de canal │stânga-dreapta a cãrui │ │ │ │
│arterial │mãrime depinde de │ │ │ │
│(PCA) │calibrul canalului şi │ │ │ │
│ │de relaţiile dintre │ │ │ │
│ │rezistenţa vascularã │ │ │ │
│ │sistemicã şi cea │ │ │ │
│ │pulmonarã │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Fãrã deficienţã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│ │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │PCA mic, cu şunt │ │ │ │
│ │nesemnificativ │ │ │ │
│ │hemodinamic, bolnavi │ │ │ │
│ │asimptomatici │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │PCA mic/moderat cu şunt│ │ │ │
│ │redus, fãrã │ │ │ │
│ │cardiomegalie, cu │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │(dispnee) la eforturi │ │ │ │
│ │foarte mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │PCA moderat cu elemente│ │jumãtate │ │
│ │de HVS sau hipertrofie │ │ │ │
│ │biventricularã şi de │ │ │ │
│ │încãrcare pulmonarã │ │ │ │
│ │(HTP). │ │ │ │
│ │Dispnee la eforturi │ │ │ │
│ │mari şi medii │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │PCA cu HTP gravã, cu │ │ │ │
│ │suflu continuu tipic la│ │ │ │
│ │care se asociazã │ │ │ │
│ │rulment de flux │ │ │ │
│ │diastolic apical, │ │ │ │
│ │cardiomegalie, dispnee │ │ │ │
│ │la efort mic şi chiar │ │ │ │
│ │de repaus, insuficienţã│ │ │ │
│ │cardiacã │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│PCA operat │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│Aprecierea │uşoarã │ │ │încadreazã │
│se face │Bolnavi asimptomatici │ │ │ │
│dupã 6 luni │cu examen fizic cardiac│ │ │ │
│ │Rgr. şi EKG normale │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │Dacã persistã o HTP │ │jumãtate │ │
│ │rezidualã (prin │ │ │ │
│ │cateterism cardiac şi │ │ │ │
│ │sunt simptomatici) │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Coarctaţia │Fãrã deficienţã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│aorticã (CoA)│funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │Bolnavi asimptomatici. │ │ │ │
│ │Tensiunea arterialã │ │ │ │
│ │normalã, suflu sistolic│ │ │ │
│ │moderat în sp. II IC │ │ │ │
│ │stg., fãrã semne de HVS│ │ │ │
│ │şi circulaţie │ │ │ │
│ │colateralã, test de │ │ │ │
│ │efort normal. │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │Bolnavi pauci │ │ │ │
│ │simptomatici, eventual │ │ │ │
│ │cefalee, ameţeli, │ │ │ │
│ │pulsaţii craniene. │ │ │ │
│ │S.S. SP. II IC STG., │ │ │ │
│ │toleranţã bunã la │ │ │ │
│ │efort. HVS uşoarã │ │ │ │
│ │(EKG, eco, │ │ │ │
│ │radiologice) │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │Bolnavii prezintã │ │jumãtate │ │
│ │simptomatologia unei │ │ │ │
│ │HTA (cefalee, │ │ │ │
│ │epistaxis, tinitus, │ │ │ │
│ │scotoame, congestie │ │ │ │
│ │cefalicã), anginã, │ │ │ │
│ │dispnee - asociate │ │ │ │
│ │senzaţiei de rãcealã │ │ │ │
│ │în membrele pelvine, │ │ │ │
│ │chiar claudicaţie │ │ │ │
│ │intermitentã sau │ │ │ │
│ │dureri abdominale. │ │ │ │
│ │Obiectiv, diferenţa │ │ │ │
│ │dintre TA brahialã şi │ │ │ │
│ │poplitee este de │ │ │ │
│ │10 mmHg. Circulaţia │ │ │ │
│ │colateralã moderat │ │ │ │
│ │dezvoltatã. HVS │ │ │ │
│ │moderat/severã, dar cu │ │ │ │
│ │funcţie ventricularã │ │ │ │
│ │normalã │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Co.A. semnificativã: │ │ │ │
│ │gradient maxim de │ │ │ │
│ │20 mmHg, cu flux │ │ │ │
│ │continuu în timpul │ │ │ │
│ │diastolei în Ao │ │ │ │
│ │descendentã. │ │ │ │
│ │Circulaţia colateralã │ │ │ │
│ │dezvoltatã, │ │ │ │
│ │cardiomegalie, │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA III, III/IV, │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm cu │ │ │ │
│ │sincope, crize │ │ │ │
│ │anginoase, accidente │ │ │ │
│ │vasculare cerebrale. │ │ │ │
│ │Pot avea alte │ │ │ │
│ │cardiopatii │ │ │ │
│ │congenitale asociate │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 90-100% │Capacitate │ │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │Bolnavi cu insuficienţã│ │autoservire│ │
│ │cardiacã gravã │ │pierdutã în│ │
│ │ireductibilã sau │ │totalitate │ │
│ │sechele dupã accidente │ │ │ │
│ │vasculare cerebrale │ │ │ │
│ │care fac imposibilã │ │ │ │
│ │autoservirea │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Coarctaţia │Tulburãrile funcţionale│ │ │ │
│aorticã │vor fi apreciate în │ │ │ │
│operatã │raport de: prezenţa sau│ │ │ │
│sau dupã │dispariţia gradientului│ │ │ │
│angioplastie │la nivelul coarctaţiei;│ │ │ │
│percutanã cu │scãderea TA pânã la │ │ │ │
│balon │normalizarea valorilor;│ │ │ │
│ │dispariţia fenomenelor │ │ │ │
│ │subiective, a tulburã- │ │ │ │
│ │rilor de ritm, a │ │ │ │
│ │crizelor anginoase │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │În situaţia realizãrii │ │ │ │
│ │dezideratelor mai sus │ │ │ │
│ │enunţate │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │În situaţia menţinerii │ │ │ │
│ │gradientului la nivelul│ │ │ │
│ │coarctaţiei, cu valori │ │ │ │
│ │TA crescute (dominant │ │ │ │
│ │sistolice) la nivelul │ │ │ │
│ │membrelor toracale, cu │ │ │ │
│ │semne subiective │ │ │ │
│ │jumãtate de HTA, cu │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │la eforturi mari şi │ │ │ │
│ │medii │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Bolnavii la care │ │ │ │
│ │intervenţia nu a dat │ │ │ │
│ │rezultate sau au apãrut│ │ │ │
│ │complicaţii post │ │ │ │
│ │operatorii (disecţie │ │ │ │
│ │de aortã, anevrism Ao) │ │ │ │
│ │au deficienţã │ │ │ │
│ │funcţionalã accentuatã │ │ │ │
│ │prin intensitatea │ │ │ │
│ │tulburãrilor şi │ │ │ │
│ │prognostic nefavorabil │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Stenoza │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│aorticã │uşoarã │ │ │încadreazã │
│congenitalã │Aria orificiului │ │ │ │
│(SAo) │valvular 1,5-2,5 cmý, │ │ │ │
│Sunt 3 forme │gradient mediu < │ │ │ │
│principale de│20 mmHg, gradient │ │ │ │
│SAo: │maxim 16-36 mmHg; │ │ │ │
│- valvularã; │bolnavii asimptomatici │ │ │ │
│- supraval- │sau pauci simptomatici │ │ │ │
│vularã │numai la eforturi mari │ │ │ │
│- subvalvu- │(dispnee, ameţeli), │ │ │ │
│larã │absenţa HVS, test de │ │ │ │
│(cazul │toleranţã la efort │ │ │ │
│bolnavilor │normal; insuficienţã │ │ │ │
│care ating │cardiacã NYHA I │ │ │ │
│vârsta ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│adultã). │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │Bolnavii cu SAo │ │jumãtate │ │
│ │moderatã: aria │ │ │ │
│ │orificiului valvular │ │ │ │
│ │0,75-1,5 cmý (gradient │ │ │ │
│ │mediu 20-50 mmHg, │ │ │ │
│ │gradient maxim │ │ │ │
│ │36-80 mmHg la Eco │ │ │ │
│ │Doppler), dispnee la │ │ │ │
│ │efort mare şi mediu, │ │ │ │
│ │HVS uşoarã/moderatã, │ │ │ │
│ │capacitate funcţionalã │ │ │ │
│ │normalã sau uşor │ │ │ │
│ │redusã, insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã NYHA II; │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Bolnavii cu SAo gravã: │ │ │ │
│ │aria orificiului │ │ │ │
│ │valvular < 0,75, │ │ │ │
│ │gradient mediu > │ │ │ │
│ │50 mmHg, gradient │ │ │ │
│ │maxim > 80 mmHg, crize │ │ │ │
│ │de anginã pectoralã, │ │ │ │
│ │sincope repetate, │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm şi │ │ │ │
│ │conducere în repaus sau│ │ │ │
│ │la efort, │ │ │ │
│ │cardiomegalie, HVS, │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA III │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │Bolnavii cu SAo cu │ │autoservire│ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │pierdutã în│ │
│ │NYHA IV, ireductibilã, │ │totalitate │ │
│ │cu pierderea │ │ │ │
│ │posibilitãţii de │ │ │ │
│ │autoservire │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Stenozã │Fãrã deficienţã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│pulmonarã │funcţionalã │ │ │ │
│valvularã: │Stenozã pulmonarã │ │ │ │
│Severitatea │valvularã minimã fãrã │ │ │ │
│stenozei este│semne subiective şi │ │ │ │
│în funcţie de│fãrã repercusiuni │ │ │ │
│gradientul │hemodinamice │ │ │ │
│transvalvular├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│maxim │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│apreciat prin│uşoarã │ │ │încadreazã │
│examen │Stenozã pulmonarã │ │ │ │
│Eco-Doppler, │valvularã uşoarã, cu │ │ │ │
│astfel: │absenţa HVD (EKG, Rgr │ │ │ │
│- discretã │şi eco); Doppler aratã │ │ │ │
│- grad. │gradient redus, iar │ │ │ │
│<25 mmHg │Rdg. o dilatare │ │ │ │
│- uşoarã │post-stenoticã a │ │ │ │
│- grad. │arterei pulmonare │ │ │ │
│25-49 mmHg │Bolnavi asimptomatici │ │ │ │
│- moderatã │în repaus, cu dispnee │ │ │ │
│- grad. │la eforturi mari │ │ │ │
│50-79 mmHg ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- gravã - │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│> 80 mmHg │medie │ │cel puţin │ │
│La gradient │Stenozã pulmonarã │ │ │ │
│> 80 mmHg │moderatã, cu tulburãri │ │ │ │
│apar │funcţionale la eforturi│ │ │ │
│HVD marcatã │mari şi medii. │ │ │ │
│şi fenomene │Cateterismul cardiac şi│ │ │ │
│de insufi- │Eco Doppler aratã │ │ │ │
│cienţã │gradient jumãtate │ │ │ │
│tricuspidã │transvalvular de │ │ │ │
│ │50 mmHg sau >, cu unele│ │ │ │
│ │semne de disfuncţie de │ │ │ │
│ │VD │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Stenozã pulmonarã │ │ │ │
│ │valvularã gravã cu HVD │ │ │ │
│ │marcatã cu insuficienţã│ │ │ │
│ │cardiacã dreaptã, cu │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm, │ │ │ │
│ │sincope, crize │ │ │ │
│ │anginoase, dispnee de │ │ │ │
│ │repaus şi la eforturi │ │ │ │
│ │mici │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │Gradient transvalvular │ │autoservire│ │
│ │maxim > 80 mmHg, │ │pierdutã în│ │
│ │Insuficienţã cardiacã │ │totalitate │ │
│ │ireductibilã, sincope │ │ │ │
│ │frecvent repetitive, cu│ │ │ │
│ │pierderea autoservirii │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Stenoza │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│pulmonarã │uşoarã │ │ │încadreazã │
│operatã - │Asimptomatici, funcţie │ │ │ │
│aprecierea se│ventricularã dreaptã │ │ │ │
│va face la 6 │normalã │ │ │ │
│luni dupã ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│intervenţie │Deficienţa funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │Persistã unele semne de│ │ │ │
│ │disfuncţie de VD şi │ │ │ │
│ │tulburari funcţionale │ │ │ │
│ │la efort mare şi mediu │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Sindromul │Deficienta funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│Eisenmenger- │accentuatã │ │totalitate │ │
│boala │Dispnee în repaus, │ │ │ │
│vascularã │intensificata la │ │ │ │
│obstructivã │eforturi minime, │ │ │ │
│pulmonarã │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│secundarã │NYHA III sau IV, │ │ │ │
│unui şunt │tulburãri de ritm │ │ │ │
│larg │severe │ │ │ │
│stânga- ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│dreapta, cu │Deficienţã functionalã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│o creşterea │gravã │ │de muncã şi│ │
│PAP ce poate │Insuficienţã cardiacã │ │autoservire│ │
│egala PAS şi │NYHA IV, ireductibilã, │ │pierdutã în│ │
│inversa │aritmii ventriculare │ │totalitate │ │
│şuntul. │grave, cu pierderea │ │ │ │
│ │capacitatii de │ │ │ │
│ │autoservire │ │ │ │
└─────────────┴───────────────────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────┬───────────────────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. │ Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│Forma clinicã│ funcţionalã │adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Insuficienţa │Fãrã deficienţã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│mitralã (IM) │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│(reumatismalã│IM cu semne clinice │ │ │ │
│sau prin alt │minime (suflu sistolic │ │ │ │
│mecanism │I sau II) fãrã │ │ │ │
│valvular) │tulburãri funcţionale. │ │ │ │
│ │Funcţie sistolicã │ │ │ │
│ │ventricularã stângã │ │ │ │
│ │normalã: │ │ │ │
│ │FE >55%, DTSVS < 45 mm │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţa funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │IM cu suflu sistolic │ │ │ │
│ │gr. II sau III, fãrã │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm, │ │ │ │
│ │fãrã tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale în repaus │ │ │ │
│ │şi la eforturi medii, │ │ │ │
│ │dar cu dispnee, │ │ │ │
│ │palpitaţii la eforturi │ │ │ │
│ │mari (> 6 METs), cu │ │ │ │
│ │disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │VS uşoarã: │ │ │ │
│ │FE = 54-45%, │ │ │ │
│ │DTSVS 45-50 mm │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienta funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │IM cu suflu sistolic │ │jumatate │ │
│ │gr. III cu semne de HVS│ │ │ │
│ │clinice, radiologice, │ │ │ │
│ │ecocardiografice şi │ │ │ │
│ │EKG, cu tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale la eforturi│ │ │ │
│ │medii şi mari │ │ │ │
│ │(5-6METs). │ │ │ │
│ │Disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │VS moderatã: │ │ │ │
│ │FE = 40-44%, │ │ │ │
│ │DTSVS50-55 mm. │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţa funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │IM cu S.S. gr. III/IV, │ │ │ │
│ │cu sincope frecvente, │ │ │ │
│ │cu tulburãri de ritm │ │ │ │
│ │sau de conducere grave,│ │ │ │
│ │cu semne de │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA III. Disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã VS moderatã: │ │ │ │
│ │FE = 39 = 30%, │ │ │ │
│ │DTSVS > 55mm. │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │IM cu insuficienţã │ │autoservire│ │
│ │cardiacã NYHA IV, │ │pierdutã în│ │
│ │ireductibilã, cu │ │totalitate │ │
│ │tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │importante în repaus, │ │ │ │
│ │care limiteazã mult │ │ │ │
│ │sau duc la pierderea │ │ │ │
│ │totalã a capacitãţii │ │ │ │
│ │de autoservire, │ │ │ │
│ │disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │gravã FE < 30% │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Stenozã │Fãrã deficienţã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│mitralã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│(SM) │SM largã │ │ │ │
│ │(AOM 1,5-2,5 cmý), cu │ │ │ │
│ │semne minime clinice │ │ │ │
│ │radiologice, │ │ │ │
│ │ecografice, EKG, fãrã │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │(dispnee) la efort │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │SM largã │ │ │ │
│ │(AOM.1,5-2,5 cmý), │ │ │ │
│ │gradient mediu < │ │ │ │
│ │6 mmHg, PAP normalã sau│ │ │ │
│ │HTP uşoarã, cu │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │(dispnee) numai la │ │ │ │
│ │eforturi mari (> 6METs)│ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel putin │ │
│ │SM medie (AOM 1-1,5cmý,│ │jumatate │ │
│ │gradient mediu │ │ │ │
│ │6-12 mmHg), cu HTP │ │ │ │
│ │moderatã, tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale (dispnee) │ │ │ │
│ │la eforturi medii │ │ │ │
│ │(5-6METs) │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Capacitate │Gradul II │
│ │accentuatã │ │de muncã │ │
│ │SM strânsã (AOM < 1cmý,│ │pierdutã în│ │
│ │gradient mediu > │ │totalitate │ │
│ │12 mmHg), HTP moderat/ │ │ │ │
│ │gravã şi/sau tulburãri │ │ │ │
│ │de ritm, şi/sau edem │ │ │ │
│ │pulmonar acut în │ │ │ │
│ │antecedente, │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │dreaptã │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │SM complicatã cu │ │autoservire│ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │pierdutã în│ │
│ │(NYHA IV) ireductibilã,│ │totalitate │ │
│ │cu EPA frecvent │ │ │ │
│ │repetitiv, cu infarcte │ │ │ │
│ │pulmonare sau cu │ │ │ │
│ │accidente embolice care│ │ │ │
│ │conduc la tulburãri │ │ │ │
│ │motorii grave. │ │ │ │
│ │Posibilitatea │ │ │ │
│ │subiecţilor de a se │ │ │ │
│ │îngriji singuri este │ │ │ │
│ │mult diminuatã, pâna │ │ │ │
│ │la pierderea │ │ │ │
│ │capacitãţii de │ │ │ │
│ │autoservire │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Boala mitralã│Aprecierea se va face │ │ │ │
│Asocierea SM │în raport cu gravitatea│ │ │ │
│cu IM cu │tulburãrilor │ │ │ │
│semnele │funcţionale, conform │ │ │ │
│însumate ale │datelor enunţate la │ │ │ │
│celor douã │stenoza mitralã şi │ │ │ │
│afecţiuni │insuficienţa mitralã │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Afecţiunile │Sunt mult mai rare, de │ │ │ │
│tricuspidiene│obicei asociate │ │ │ │
│ │leziunilor mitrale. │ │ │ │
│ │Aprecierea │ │ │ │
│ │incapacitãţii se va │ │ │ │
│ │face conform cu │ │ │ │
│ │normele stabilite în │ │ │ │
│ │afecţiunile valvulare │ │ │ │
│ │mitrale │ │ │ │
└─────────────┴───────────────────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────┬───────────────────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. │ Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│Forma clinicã│ funcţionalã │adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Insuficienţa │Fãrã deficienţã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│aorticã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │Afecţiune de grad uşor,│ │ │ │
│ │fãrã tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale, cu semne │ │ │ │
│ │clinice minime, │ │ │ │
│ │funcţie sistolicã VS │ │ │ │
│ │normalã (FE > 55%, │ │ │ │
│ │DTSVS < 45 mm) │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │Afecţiune aorticã de │ │ │ │
│ │grad uşor, cu semne │ │ │ │
│ │clinice minore, cu │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │(dispnee, ameţeli, │ │ │ │
│ │palpitaţii) numai la │ │ │ │
│ │eforturi mari, cedând │ │ │ │
│ │rapid la repaus, │ │ │ │
│ │disfuncţie sistolicã │ │ │ │
│ │VS uşoarã │ │ │ │
│ │(FE = 54-45%, │ │ │ │
│ │DTSVS = 45-50 mm) │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţa funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │Afecţiune Ao medie la │ │jumãtate │ │
│ │care tulburãrile │ │ │ │
│ │funcţionale (dispnee, │ │ │ │
│ │crize anginoase, │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm) apar│ │ │ │
│ │la eforturi fizice de │ │ │ │
│ │intensitate medie, │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA II, disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã VS moderatã │ │ │ │
│ │(FE = 40-44%; │ │ │ │
│ │DTSVS = 50-55 mm) │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierduta în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Afecţiune Ao gravã, în │ │ │ │
│ │care tulburarile │ │ │ │
│ │funcţionale sunt │ │ │ │
│ │intense (dispnee la │ │ │ │
│ │efort dar şi de repaus,│ │ │ │
│ │crize anginoase │ │ │ │
│ │repetate, stãri │ │ │ │
│ │sincopale, tulburãri de│ │ │ │
│ │ritm sau conducere, │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA III sau III/IV, │ │ │ │
│ │disfuncţie sistolicã VS│ │ │ │
│ │moderatã (FE 39-30%, │ │ │ │
│ │DTSVS > 55 mm) │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │Afecţiune Ao cu │ │autoservire│ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │pierdutã în│ │
│ │NYHA IV, ireductibilã, │ │totalitate │ │
│ │cu tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale grave care │ │ │ │
│ │împiedicã autoservirea.│ │ │ │
│ │Disfuncţie sistolicã VS│ │ │ │
│ │gravã FE < 30%. │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Stenoza │Fãrã deficienţã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│aorticã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │Stenozã aorticã uşoarã,│ │ │ │
│ │fãrã tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale, cu semne │ │ │ │
│ │clinice minime │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │Stenozã aorticã uşoarã:│ │ │ │
│ │AOA> 1,5 cmý │ │ │ │
│ │Gradient medim < │ │ │ │
│ │20 mmHg │ │ │ │
│ │Gradient maxim: │ │ │ │
│ │16-36 mmHg │ │ │ │
│ │Anginã, dispnee, │ │ │ │
│ │palpitaţii numai la │ │ │ │
│ │eforturi mari (7-8METs)│ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deicienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │Stenozã aorticã medie: │ │jumãtate │ │
│ │AOA =0,75-1,5 cmý │ │ │ │
│ │Gradient mediu │ │ │ │
│ │20-50 mmHg │ │ │ │
│ │Gradient maxim │ │ │ │
│ │36-80 mmHg │ │ │ │
│ │Anginã, dispnee, │ │ │ │
│ │palpitaţii apar la │ │ │ │
│ │eforturi de │ │ │ │
│ │intensitate medie │ │ │ │
│ │(5-6METs), │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA II │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Stenozã aorticã gravã: │ │ │ │
│ │AOA < 0,75 cmý │ │ │ │
│ │Gradient mediu > │ │ │ │
│ │50 mmHg │ │ │ │
│ │Gradient maxim > │ │ │ │
│ │80 mmHg │ │ │ │
│ │Crize anginoase │ │ │ │
│ │repetate, stãri │ │ │ │
│ │sincopale, tulburãri │ │ │ │
│ │de ritm şi conducere, │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA III sau │ │ │ │
│ │NYHA III/IV │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │Stenozã aorticã gravã │ │autoservire│ │
│ │cu insuficienţã │ │pierdutã în│ │
│ │cardiacã ireductibilã, │ │totalitate │ │
│ │NYHA IV, cu tulburãri │ │ │ │
│ │funcţionale grave, care│ │ │ │
│ │împiedicã autoservirea │ │ │ │
└─────────────┴───────────────────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────┬───────────────────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. │ Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│Forma clinicã│ funcţionalã │adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Valvulari │Deficienta funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│operaţi │uşoarã │ │ │încadreazã │
│pentru │Postoperator, persistã │ │ │ │
│corectarea │dispnee la eforturi │ │ │ │
│viciului │mari, în absenţa altor │ │ │ │
│valvular │fenomene patologice │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │Postoperator, prezintã │ │jumãtate │ │
│ │dispnee la eforturi │ │ │ │
│ │mari, tulburãri de ritm│ │ │ │
│ │trecãtoare, tulburãri │ │ │ │
│ │de conducere, dureri │ │ │ │
│ │anginoase la eforturi │ │ │ │
│ │mari │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Postoperator, dispnee │ │ │ │
│ │la eforturi medii, │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm, de │ │ │ │
│ │conducere, dureri │ │ │ │
│ │anginoase. Sunt │ │ │ │
│ │prezente semne de │ │ │ │
│ │restenozare, │ │ │ │
│ │disfuncţii ale │ │ │ │
│ │protezei, procese │ │ │ │
│ │endocarditice, │ │ │ │
│ │colmatãri, embolii │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │Postoperator, │ │autoservire│ │
│ │restenozare, accidente │ │pierdutã în│ │
│ │embolice cu sechele │ │totalitate │ │
│ │neurologice importante,│ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │gravã, ireductibilã, │ │ │ │
│ │care împiedicã │ │ │ │
│ │posibilitatea de │ │ │ │
│ │autoservire │ │ │ │
└─────────────┴───────────────────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────┬───────────────────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│ │ │ │ │ │
│Afecţiunea. │ Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│Forma clinicã│ funcţionalã │adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Tulburari de │Pentru stabilirea │ │ │ │
│ritm cardiac │deficienţei funcţionale│ │ │ │
│ │se vor lua în │ │ │ │
│ │considerare: │ │ │ │
│ │- etiologia aritmiei │ │ │ │
│ │(BCI, valvulopatii, │ │ │ │
│ │cardio-miopatii, boli │ │ │ │
│ │endocrine etc.) │ │ │ │
│ │- simptomatologia │ │ │ │
│ │produsã │ │ │ │
│ │- frecventa episoadelor│ │ │ │
│ │aritmice │ │ │ │
│ │- existenta disfuncţiei│ │ │ │
│ │sistolice ventriculare │ │ │ │
│ │stângi şi/sau a │ │ │ │
│ │tulburãrilor │ │ │ │
│ │hemodinamice │ │ │ │
│ │- rãspunsul la │ │ │ │
│ │tratament │ │ │ │
│ │- prezenţa │ │ │ │
│ │complicaţiilor induse │ │ │ │
│ │de aritmie │ │ │ │
│ │- tipul tulburãrilor de│ │ │ │
│ │ritm │ │ │ │
│ │- tulburãri de irigaţie│ │ │ │
│ │coronarianã sau │ │ │ │
│ │cerebralã produse sau │ │ │ │
│ │intensificate de │ │ │ │
│ │aritmie │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Aritmii │Fãrã/deficienţã uşoarã │ 0-49% │Pãstratã │Nu se │
│sinusale │- tulburãrile de ritm │ │ │încadreazã │
│(tahicardii, │sinusale, controlate │ │ │ │
│bradicardii │terapeutic, care nu │ │ │ │
│aritmii │afecteaza capacitatea │ │ │ │
│sinusale) │de efort. │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã medie (o │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │perioadã limitatã │ │cel puţin │ │
│ │pentru controlul │ │jumãtate │ │
│ │aritmiei şi al │ │ │ │
│ │simptomelor) pentru │ │ │ │
│ │tahicardia sinusalã │ │ │ │
│ │inapropiatã (creşterea │ │ │ │
│ │persistentã, neadecvatã│ │ │ │
│ │a FC în raport cu │ │ │ │
│ │efortul fizic, │ │ │ │
│ │emoţiile, stãrile │ │ │ │
│ │patologice la care este│ │ │ │
│ │supus bolnavul) sau │ │ │ │
│ │bradicardia sinusalã │ │ │ │
│ │simptomaticã, care │ │ │ │
│ │limiteazã capacitatea │ │ │ │
│ │de efort. │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Aritmii │Aprecierea deficienţei │ │ │ │
│extrasis- │funcţionale în aritmia │ │ │ │
│tolice │extra-sistolicã se │ │ │ │
│- Supraven- │face ţinând seama de: │ │ │ │
│triculare │- originea │ │ │ │
│(ESSV) │extrasistolei │ │ │ │
│- Ventricu- │- precizarea mono- sau │ │ │ │
│lare (EV) │plurifocalitãţii │ │ │ │
│ │extrasistolei │ │ │ │
│ │- tipul morfologic │ │ │ │
│ │(mono- sau polimorf) │ │ │ │
│ │- frecvenţa │ │ │ │
│ │- sistematizarea │ │ │ │
│ │- modificãri ale undei │ │ │ │
│ │T la complexul │ │ │ │
│ │post-extra-sistolic; │ │ │ │
│ │- substratul patogenic │ │ │ │
│ │- relatia cu efortul; │ │ │ │
│ │Pentru EV se va lua în │ │ │ │
│ │considerare │ │ │ │
│ │complexitatea │ │ │ │
│ │acestora - │ │ │ │
│ │clasificarea Lown: │ │ │ │
│ │- clasa 0-EV absente │ │ │ │
│ │- clasa I-EV rare, │ │ │ │
│ │izolate (< 1 EV/min.) │ │ │ │
│ │- clasa II-EV frecvente│ │ │ │
│ │(> 1 EV /min.) │ │ │ │
│ │- clasa III-EV │ │ │ │
│ │polimorfe, bigeminate │ │ │ │
│ │- clasa IV-EV cuplate, │ │ │ │
│ │în salva │ │ │ │
│ │- clasa V-EV cu fenomen│ │ │ │
│ │R/Tcu index de │ │ │ │
│ │precocitate >0,05 │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Fãrã deficienţã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│ │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │ESSV rare, izolate sau │ │ │ │
│ │EV clasa I (Lown), ce │ │ │ │
│ │apar fãrã legãturã cu │ │ │ │
│ │efortul, sunt foarte │ │ │ │
│ │rare, nu produc │ │ │ │
│ │tulburãri subiective, │ │ │ │
│ │nu apar pe un fond │ │ │ │
│ │patologic organic │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │EV clasa II (Lown) la │ │ │ │
│ │care nu se evidenţiazã │ │ │ │
│ │un fond patogenic │ │ │ │
│ │cardiovascular, nu au │ │ │ │
│ │relaţie cu efortul, nu │ │ │ │
│ │au consecinţe │ │ │ │
│ │hemodinamice, rãspund │ │ │ │
│ │prompt, favorabil la │ │ │ │
│ │medicaţie antiaritmicã │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │ESSV repetitive │ │jumãtate │ │
│ │frecvente sau EV clasa │ │ │ │
│ │III ce apar în cadrul │ │ │ │
│ │unor afecţiuni │ │ │ │
│ │cardiovasculare şi care│ │ │ │
│ │produc unele consecinţe│ │ │ │
│ │hemodinamice care │ │ │ │
│ │împiedicã efectuarea │ │ │ │
│ │eforturilor mari şi │ │ │ │
│ │medii; aritmiile sunt │ │ │ │
│ │controlate │ │ │ │
│ │nesatisfãcãtor prin │ │ │ │
│ │tratament antiaritmic │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │EV (Lown III sau IV) ce│ │ │ │
│ │nu pot fi controlate │ │ │ │
│ │corespunzãtor prin │ │ │ │
│ │tratament, apar pe un │ │ │ │
│ │fond de boalã organicã │ │ │ │
│ │cardiacã certã, aritmii│ │ │ │
│ │EV cu fenomen R/T │ │ │ │
│ │(Lown V) sau QT │ │ │ │
│ │prelungit sau cu │ │ │ │
│ │lambouri de TPV, care │ │ │ │
│ │induc tulburãri │ │ │ │
│ │hemodinamice manifeste;│ │ │ │
│ │toleranţã redusã la │ │ │ │
│ │efort de intensitate │ │ │ │
│ │micã │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Tahicardii │Aprecierea deficienţei │ │ │ │
│paroxistice │funcţionale în TPSV │ │ │ │
│Supraven- │trebuie sã ia în │ │ │ │
│triculare │considerare: │ │ │ │
│(TPSV) │- tipul aritmiei în │ │ │ │
│ │funcţie de mecanismul │ │ │ │
│ │electrofiziologic; │ │ │ │
│ │- fondul etiopatogenic │ │ │ │
│ │(tulburãri │ │ │ │
│ │neurovegetative, BCI, │ │ │ │
│ │valvulopatii, │ │ │ │
│ │cardiomiopatii, HTA, │ │ │ │
│ │WPW, hipertiroidii │ │ │ │
│ │etc.); │ │ │ │
│ │- categoria de │ │ │ │
│ │tahicardie │ │ │ │
│ │supraventricularã în │ │ │ │
│ │relaţie cu durata │ │ │ │
│ │(1. paroxistice │ │ │ │
│ │recurente - duratã: │ │ │ │
│ │secunde, ore); │ │ │ │
│ │2. persistente - zile, │ │ │ │
│ │sãptãmâni, recurente; │ │ │ │
│ │3. cronice); │ │ │ │
│ │- simptomatologia │ │ │ │
│ │determinatã (în │ │ │ │
│ │raport cu frecvenţa, │ │ │ │
│ │durata, bolile │ │ │ │
│ │asociale): anginã, │ │ │ │
│ │dispnee, lipotimii, │ │ │ │
│ │sincope; │ │ │ │
│ │- riscul letal. │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Fãrã deficienţã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│ │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │TPSV unice sau care │ │ │ │
│ │apar la intervale │ │ │ │
│ │foarte mari de timp, │ │ │ │
│ │fiind produse în │ │ │ │
│ │anumite condiţii │ │ │ │
│ │specifice (exces │ │ │ │
│ │nicotinic sau cofeinã, │ │ │ │
│ │stres etc.); nu │ │ │ │
│ │altereazã, în afara │ │ │ │
│ │crizelor, posibilitatea│ │ │ │
│ │de efort fizic, sunt │ │ │ │
│ │autolimitate sau │ │ │ │
│ │rãspund la manevre │ │ │ │
│ │vagale │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │În TPSV cu recurenţe │ │ │ │
│ │rare, care rãspund │ │ │ │
│ │favorabil la tratament,│ │ │ │
│ │când nu sunt semne de │ │ │ │
│ │afectare organicã a │ │ │ │
│ │cordului şi fondul │ │ │ │
│ │patogenic al tulburãrii│ │ │ │
│ │de ritm este │ │ │ │
│ │neuro-vegetativ sau │ │ │ │
│ │dismetabolic, când │ │ │ │
│ │toleranţa la efort │ │ │ │
│ │intercriticã este │ │ │ │
│ │bunã │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │TPSV cu recurenţe │ │jumãtate │ │
│ │frecvente, │ │ │ │
│ │asimptomaticã │ │ │ │
│ │intercritic, necesitã │ │ │ │
│ │tratament antiaritmic │ │ │ │
│ │cronic, toleranţa la │ │ │ │
│ │efort poate fi │ │ │ │
│ │limitatã de apariţia │ │ │ │
│ │tulburãrilor de ritm şi│ │ │ │
│ │a tulburãrilor │ │ │ │
│ │funcţionale │ │ │ │
│ │(palpitaţii, dispnee, │ │ │ │
│ │ameţeli) la eforturi de│ │ │ │
│ │intensitate mare şi │ │ │ │
│ │medie; │ │ │ │
│ │TPSV recurente │ │ │ │
│ │frecvente, la persoane │ │ │ │
│ │asimptomatice, cu │ │ │ │
│ │sindrom WPW │ │ │ │
│ │intermitent; │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │TPSV persistentã, │ │ │ │
│ │simptomaticã, parţial │ │ │ │
│ │controlatã de medicaţia│ │ │ │
│ │specificã; toleranţa │ │ │ │
│ │redusã la efort de │ │ │ │
│ │intensitate micã; │ │ │ │
│ │TPSV paroxisticã sau │ │ │ │
│ │persistentã recurentã, │ │ │ │
│ │a cãrei etiologie este │ │ │ │
│ │sindromul WPW permanent│ │ │ │
│ │(risc crescut de moarte│ │ │ │
│ │subitã); │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │N.B. Subiecţii cu WPW, │ │ │ │
│ │care beneficiazã de │ │ │ │
│ │tratament prin cateter │ │ │ │
│ │ablaţie a fasciculului │ │ │ │
│ │accesor, la care │ │ │ │
│ │procedura a fost │ │ │ │
│ │eficientã şi a decurs │ │ │ │
│ │fãrã complicaţii vor fi│ │ │ │
│ │reevaluaţi │ │ │ │
│ │post-procedural, │ │ │ │
│ │urmãrindu-se │ │ │ │
│ │principalele elemente │ │ │ │
│ │funcţionale necesare │ │ │ │
│ │stabilirii │ │ │ │
│ │diagnosticului │ │ │ │
│ │funcţional. │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Tahicardii │Deficienţa funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ventriculare │medie │ │cel puţin │ │
│ │TV cu crize la │ │jumatate │ │
│ │intervale mari, │ │ │ │
│ │controlate terapeutic │ │ │ │
│ │Tulburãrile de ritm şi │ │ │ │
│ │cele funcţionale apar │ │ │ │
│ │la eforturi de │ │ │ │
│ │intensitate mare/medie │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţa funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Tahicardie ventricularã│ │ │ │
│ │bidirecţionalã, torsada│ │ │ │
│ │vârfului şi ritmul │ │ │ │
│ │idio-ventricular │ │ │ │
│ │accelerat, necontrolate│ │ │ │
│ │suficient prin │ │ │ │
│ │tratament. De asemenea,│ │ │ │
│ │în TV însoţite de │ │ │ │
│ │insuficienţa cardiacã, │ │ │ │
│ │fenomene de ischemie │ │ │ │
│ │cerebralã, sincope, │ │ │ │
│ │ischemie miocardicã şi │ │ │ │
│ │tulburãri hemodinamice.│ │ │ │
│ │Prin substratul lor, de│ │ │ │
│ │cele mai multe ori │ │ │ │
│ │fiind afecţiuni │ │ │ │
│ │cardiace grave, │ │ │ │
│ │tulburãrile de ritm │ │ │ │
│ │ventricular determinã o│ │ │ │
│ │deficienţã funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Fibrilaţia │În FA şi flutter, │ │ │ │
│atrialã, │deficienţa funcţionalã │ │ │ │
│flutter-ul │se va aprecia în raport│ │ │ │
│atrial │de substratul │ │ │ │
│ │etiopatogenic, de │ │ │ │
│ │caracterul permanent │ │ │ │
│ │sau paroxistic (în │ │ │ │
│ │acest caz se va lua în │ │ │ │
│ │considerare frecvenţa │ │ │ │
│ │şi durata episoadelor │ │ │ │
│ │paroxistice) de alurã │ │ │ │
│ │ventricularã, de │ │ │ │
│ │existenţa semnelor de │ │ │ │
│ │insuficienţã │ │ │ │
│ │cardio-circulatorie şi │ │ │ │
│ │de toleranţa la efort │ │ │ │
│ │(în principiu, mult │ │ │ │
│ │redusã). │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţa funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │Episod de FA │ │ │ │
│ │paroxisticã unic sau │ │ │ │
│ │episoade rare ce apar │ │ │ │
│ │la intervale mari de │ │ │ │
│ │timp, declanşate de │ │ │ │
│ │factori extracardiaci, │ │ │ │
│ │autolimitate, sau │ │ │ │
│ │controlate de medicaţia│ │ │ │
│ │specificã; intercritic,│ │ │ │
│ │capacitatea de efort │ │ │ │
│ │fizic nu este alteratã.│ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │FA paroxisticã, │ │jumatate │ │
│ │recurentã, indusã de │ │ │ │
│ │prezenţa bolii │ │ │ │
│ │structurale │ │ │ │
│ │cardiovasculare sau de │ │ │ │
│ │factori extracardiaci │ │ │ │
│ │(afecţiuni pulmonare, │ │ │ │
│ │hipertiroidism, │ │ │ │
│ │idiopaticã) etc. │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Flutter atrial │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │paroxistic, recurent, │ │cel puţin │ │
│ │indus de prezenţa │ │jumatate │ │
│ │bolii structurale │ │ │ │
│ │cardiovasculare sau de │ │ │ │
│ │factori extracardiaci │ │ │ │
│ │(afecţiuni pulmonare, │ │ │ │
│ │hipertiroidism, │ │ │ │
│ │idiopaticã) etc. │ │ │ │
├─────────────┼───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │FA permanentã, cu AV │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie controlatã │ │cel puţin │ │
│ │medicamentos, fãrã │ │jumatate │ │
│ │semne clinice de │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã, │ │ │ │
│ │cu toleranţã bunã la │ │ │ │
│ │eforturi cu solicitãri │ │ │ │
│ │energetice medii. │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Flutter-ul atrial │ │ │ │
│ │cronic (mai rar), │ │ │ │
│ │indiferent de etiologie│ │ │ │
│ │FA persistentã sau │ │ │ │
│ │permanentã, │ │ │ │
│ │simptomaticã │ │ │ │
│ │(palpitaţii, anginã, │ │ │ │
│ │dispnee) cu tendinţã de│ │ │ │
│ │agravare a bolii de │ │ │ │
│ │bazã, risc │ │ │ │
│ │tromboembolic crescut, │ │ │ │
│ │risc de cardiomiopatie │ │ │ │
│ │aritmogenã │ │ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 90-100% │Capacitatea│Gradul I │
│ │gravã │ │de muncã şi│ │
│ │În situaţia │ │autoservire│ │
│ │tulburãrilor produse │ │pierdutã în│ │
│ │prin accidente │ │totalitate │ │
│ │tromboembolice cu │ │ │ │
│ │sechele neurologice │ │ │ │
│ │care împiedicã │ │ │ │
│ │autoservirea. │ │ │ │
└─────────────┴───────────────────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────┬────────────────────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. │ Deficienţa │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţionalã │citatea │de muncã │invaliditate│
│ │ │adapta- │ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Blocurile │Se va considera fondul │ │ │ │
│atrioventri- │etiopatogenic al tulburãrii,│ │ │ │
│culare │caracterul permanent sau │ │ │ │
│ │tranzitoriu, existenţa │ │ │ │
│ │simptomatologiei (lipotimii,│ │ │ │
│ │sincope, anginã pectoralã, │ │ │ │
│ │dispnee, crize Adams Stokes,│ │ │ │
│ │pierderi de cunoştinţã), │ │ │ │
│ │rãspunsul la tratament şi │ │ │ │
│ │posibilitatea implantãrii │ │ │ │
│ │unui stimulator. De asemenea│ │ │ │
│ │se vor lua în considerare şi│ │ │ │
│ │alte modificãri patologice │ │ │ │
│ │EKG concomitente cu blocul. │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │BAV gr. I sau gr. II tip 1 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │medie │ │cel puţin │ │
│ │BAV gr. II (cu substrat │ │jumãtate │ │
│ │organic) sau unele forme de │ │ │ │
│ │BAV gr. III (ex: congenital)│ │ │ │
│ │în care existã o toleranţã │ │ │ │
│ │la eforturi mici/medii │ │ │ │
│ │satisfãcãtoare, │ │ │ │
│ │simptomatologia clinicã este│ │ │ │
│ │redusã şi nu se evidenţiazã │ │ │ │
│ │alte modificãri patologice │ │ │ │
│ │EKG în afara blocului A-V. │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │BAV gr. II şi III, │ │ │ │
│ │simptomatice, cu toleranţã │ │ │ │
│ │redusã la eforturi de │ │ │ │
│ │intensitate micã │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Blocurile │Aprecierea funcţionalã se va│ │ │ │
│intraventri- │face în raport de substratul│ │ │ │
│culare │etiopatogenic al afecţiunii,│ │ │ │
│ │de gradul de complexitate al│ │ │ │
│ │tulburãrilor de conducere, │ │ │ │
│ │de simptomatologia pe care o│ │ │ │
│ │determinã, de riscul vital │ │ │ │
│ │pe care-l presupune şi de │ │ │ │
│ │rãspunsul la tratamentul │ │ │ │
│ │specific. │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │BRD incomplet, BRD complet │ │ │ │
│ │congenital, BFAS, BFPI, fãrã│ │ │ │
│ │alte modificãri │ │ │ │
│ │morfofuncţionale ale inimii,│ │ │ │
│ │fãrã limitarea capacitãţii │ │ │ │
│ │de efort │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │BRD sau BRS major, asociate │ │cel puţin │ │
│ │altor afecţiuni cardiace, la│ │jumãtate │ │
│ │care bolnavii sunt │ │ │ │
│ │simptomatici la eforturi │ │ │ │
│ │mari şi medii, dar au │ │ │ │
│ │conservatã capacitatea de │ │ │ │
│ │prestaţie fizicã pentru │ │ │ │
│ │eforturi de micã intensitate│ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Blocuri bifasciculare (BRD │ │ │ │
│ │major + BFAS, BRD major + │ │ │ │
│ │BFPI, BRS major) şi │ │ │ │
│ │trifasciculare (bloc │ │ │ │
│ │bifascicular + bloc AV) ce │ │ │ │
│ │apar în cadrul unei │ │ │ │
│ │cardiopatii cronice, │ │ │ │
│ │simptomatice la eforturi de │ │ │ │
│ │micã intensitate şi chiar în│ │ │ │
│ │repaus │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Boala nodului│Aprecierea tulburãrilor │ │ │ │
│sinusal (BNS)│funcţionale se va face în │ │ │ │
│ │funcţie de complexitatea │ │ │ │
│ │disritmiei supraventriculare│ │ │ │
│ │asociatã posibil cu │ │ │ │
│ │tulburãri de conducere AV │ │ │ │
│ │sau chiar intraventriculare,│ │ │ │
│ │prezenţa simptomatologiei: │ │ │ │
│ │palpitaţii, anginã, ameţeli,│ │ │ │
│ │dispnee, sincope, chiar Adam│ │ │ │
│ │Stokes, precum şi toleranţa │ │ │ │
│ │la efortul fizic. Se vor lua│ │ │ │
│ │de asemenea în discuţie │ │ │ │
│ │indicaţia implantãrii de │ │ │ │
│ │stimulator cardiac, precum │ │ │ │
│ │şi existenţa altor │ │ │ │
│ │modificãri structurale │ │ │ │
│ │cardiovasculare │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │BNS cu bradicardie sinusalã │ │ │ │
│ │asimptomaticã. Fãrã │ │ │ │
│ │afectarea capacitãţii de │ │ │ │
│ │efort. │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │BNS cu disritmii │ │cel puţin │ │
│ │supraventriculare │ │jumãtate │ │
│ │simptomatice; toleranţa la │ │ │ │
│ │eforturi de intensitate │ │ │ │
│ │medie pãstratã. │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │BNS simptomaticã, cu │ │ │ │
│ │disritmii supraventriculare │ │ │ │
│ │complexe, eventual asociate │ │ │ │
│ │cu tulburãri de conducere │ │ │ │
│ │AV, toleranţa la efort │ │ │ │
│ │pãstratã doar pentru │ │ │ │
│ │eforturi de intensitate micã│ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Bolnavi │Se vor lua în considerare │ │ │ │
│purtãtori de │urmãtoarele elemente: │ │ │ │
│stimulator │- dispariţia, ameliorarea │ │ │ │
│cardiac │sau persistenţa │ │ │ │
│(pacemaker) │simptomatologiei clinice │ │ │ │
│ │care a motivat intervenţia │ │ │ │
│ │(cu referire dominant la │ │ │ │
│ │stãrile lipotimice sau │ │ │ │
│ │sincopale); │ │ │ │
│ │- prezenţa unor anomalii de │ │ │ │
│ │puls cauzate fie de │ │ │ │
│ │epuizarea sursei de energie,│ │ │ │
│ │fie de malfuncţia de │ │ │ │
│ │stimulare şi decelare a │ │ │ │
│ │eventualelor extrasistole; │ │ │ │
│ │- semne EKG ale eficacitãţii│ │ │ │
│ │stimulãrii, precum şi a │ │ │ │
│ │situaţiei patologice care a │ │ │ │
│ │necesitat pacingul; │ │ │ │
│ │- tipul de stimulator, │ │ │ │
│ │cardiopatia pacientului │ │ │ │
│ │purtãtor şi vechimea │ │ │ │
│ │generatorului de puls │ │ │ │
│ │implantat; │ │ │ │
│ │- eventuale complicaţii │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │Se pot │încadreazã │
│ │În cardio-stimulare │ │desfãşura │ │
│ │eficientã, cu stare clinicã │ │activitãţi │ │
│ │funcţionalã bunã, fãrã alte │ │profesiona-│ │
│ │alterãri ale funcţiei inimii│ │le seden- │ │
│ │ │ │tare/uşoare│ │
│ │ │ │în condiţii│ │
│ │ │ │optime de │ │
│ │ │ │microclimat│ │
│ │ │ │fãrã risc │ │
│ │ │ │profesional│ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │Pacienţii prezintã unele │ │cel puţin │ │
│ │tulburãri funcţionale, la │ │jumãtate │ │
│ │eforturi mari şi medii, │ │(cu │ │
│ │existã modificãri patologice│ │aceleaşi │ │
│ │EKG în afara celor induse de│ │recomandãri│ │
│ │pacing │ │ca mai sus)│ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Pacienţi cu afecţiuni │ │ │ │
│ │cardiace organice severe, la│ │ │ │
│ │care implantarea │ │ │ │
│ │stimulatorului a permis doar│ │ │ │
│ │regularizarea ritmului │ │ │ │
│ │cardiac, dar care, prin │ │ │ │
│ │natura şi amploarea modifi- │ │ │ │
│ │cãrilor morfo-funcţionale │ │ │ │
│ │cardiovasculare, au capaci- │ │ │ │
│ │tate funcţionalã mult redu- │ │ │ │
│ │sã, prezintã simptome la │ │ │ │
│ │eforturi mici şi chiar în │ │ │ │
│ │repaus şi au risc vital │ │ │ │
│ │crescut │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Bolnavi dupã │Aprecierea tulburãrilor │ │ │ │
│By-pass │funcţionale se va face în │ │ │ │
│coronarian │raport cu: │ │ │ │
│sau │- evoluţia simptomatologiei │ │ │ │
│angioplastie │(anginã, palpitaţii, │ │ │ │
│coronarianã │dispnee); │ │ │ │
│ │- evoluţia aspectului EKG: │ │ │ │
│ │modificãri de fazã terminalã│ │ │ │
│ │aritmii, tulburãri de │ │ │ │
│ │conducere; │ │ │ │
│ │- tulburãrile de kineticã │ │ │ │
│ │regionale şi funcţia │ │ │ │
│ │sistolicã globalã a VS; │ │ │ │
│ │- existenţa restenozãrilor. │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │Pentru │încadreazã │
│ │Fãrã simptome anginoase sau │ │activitatea│ │
│ │angina apare la intervale │ │profesiona-│ │
│ │mari, aspect EKG normal sau │ │lã cu │ │
│ │EKG relevã modificãri minore│ │solicitãri │ │
│ │de fazã terminalã, aritmii │ │energetice │ │
│ │benigne; funcţie cardiacã │ │mici, în │ │
│ │normalã sau disfuncţie │ │condiţii de│ │
│ │sistolicã uşoarã │ │microclimat│ │
│ │(FE = 50-45%) │ │corespunzã-│ │
│ │ │ │tor, fãrã │ │
│ │ │ │risc │ │
│ │ │ │profesional│ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │Revascularizare incompletã, │ │cel puţin │ │
│ │cu persistenţa anginei la │ │jumãtate │ │
│ │eforturi medii; disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã moderatã de VS │ │ │ │
│ │(FE = 40-44%; insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã NYHA II; │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã în situaţia în │ │totalitate │ │
│ │care simptomatologia şi │ │ │ │
│ │tulburãrile funcţionale │ │ │ │
│ │persistã şi dupã aceste │ │ │ │
│ │tehnici, sau dacã s-au │ │ │ │
│ │produs restenozãri sau │ │ │ │
│ │infarct miocardic acut post │ │ │ │
│ │intervenţie; disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã moderatã │ │ │ │
│ │(FE = 39-30%); insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã NYHA III. │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Cardiomiopa- │Variabilitatea simptomelor │ │ │ │
│tia hipertro-│care determinã deficienţa │ │ │ │
│ficã (CMH) │funcţionalã este determinatã│ │ │ │
│este o │de interacţiunea complexã │ │ │ │
│afecţiune │dintre HVS, gradientul │ │ │ │
│miocardicã │intraventricular, ischemia │ │ │ │
│primitivã, │miocardicã şi disfuncţia │ │ │ │
│caracterizatã│diastolicã şi sistolicã. │ │ │ │
│prin │Criteriile de apreciere a │ │ │ │
│hipertrofia │deficienţei funcţionale sunt│ │ │ │
│VS şi/sau VD,│rezultatul coroborãrii │ │ │ │
│care │datelor clinice: dispnee, │ │ │ │
│afecteazã │anginã pectoralã, │ │ │ │
│predominent │presincope, sincope; │ │ │ │
│septul inter-│paraclinice: │ │ │ │
│ventricular. │ecocardiografice - metoda de│ │ │ │
│ │elecţie pentru determinarea │ │ │ │
│Caracteris- │severitãţii HVS, localizarea│ │ │ │
│tici: │şi cuantificarea │ │ │ │
│VS nedilatat,│gradientului │ │ │ │
│variabilita- │intraventricular, a │ │ │ │
│tea mare a │disfuncţiei cardiace; │ │ │ │
│gradului de │electrice: HVS cu gradient │ │ │ │
│hipertrofie; │QRS-T alterat, unde Q │ │ │ │
│Pentru │patologice, aritmii. │ │ │ │
│definirea ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│CMH: grosimea│Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│peretelui │uşoarã │ │ │încadreazã │
│> 13 mm │CMH asimptomatice cu │ │ │ │
│ │toleranţã bunã la eforturi │ │ │ │
│ │mari şi medii. Hipertrofie │ │ │ │
│ │septalã > 13 mm │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │Bolnavii paucisimptomatici │ │cel puţin │ │
│ │în repaus şi la eforturi │ │jumãtate │ │
│ │mici, dar cu dispnee, │ │ │ │
│ │sincope la efort mediu şi │ │ │ │
│ │mare, anginã, palpitaţii, │ │ │ │
│ │modificãri EKG, hipertrofie │ │ │ │
│ │septalã avansatã, SAM, │ │ │ │
│ │gradient intraventricular. │ │ │ │
│ │Insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA II │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Bolnavii simptomatici la │ │ │ │
│ │efort mic şi repaus: anginã,│ │ │ │
│ │palpitaţii dispnee, SAM, cu │ │ │ │
│ │obstrucţie importantã a cãii│ │ │ │
│ │de ieşire a VS (eco), cu │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm grave, cu │ │ │ │
│ │sincope sau presincope în │ │ │ │
│ │antecedente (repetitive). │ │ │ │
│ │Insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA III │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã│ 90-100%│Capacitate │Gradul I │
│ │CMH cu insuficienţã cardiacã│ │de muncã şi│ │
│ │NYHA IV, ireversibilã, │ │autoservire│ │
│ │tulburãri grave de ritm şi │ │pierdutã în│ │
│ │sincope frecvente care │ │totalitate │ │
│ │împiedicã autoservirea │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Cardiomiopa- │Elementele funcţionale sunt │ │ │ │
│tia dilatati-│consecinţa reducerii │ │ │ │
│vã (CMD): │contractilitãţii miocardice.│ │ │ │
│dilataţia VS │Pentru aprecierea │ │ │ │
│sau a ambilor│deficienţei funcţionale sunt│ │ │ │
│ventriculi, │suficiente datele clinice: │ │ │ │
│conform │dispnee, fatigabilitate, │ │ │ │
│criteriilor │reducerea toleranţei la │ │ │ │
│de diagnostic│efort; Paraclinic: │ │ │ │
│acceptate în │ecocardiografia este │ │ │ │
│prezent: │investigaţia esenţialã, │ │ │ │
│D.T.DVS > │care detecteazã dilataţia │ │ │ │
│2,7 cm/mý │VS şi disfuncţia sistolicã; │ │ │ │
│FE < 45% │EKG este întotdeauna │ │ │ │
│ │anormalã, dar anomaliile │ │ │ │
│ │electrice sunt de cele mai │ │ │ │
│ │multe ori nespecifice: TS, │ │ │ │
│ │aplatizare T, subdenivelare │ │ │ │
│ │ST, Q patologice, BRS etc. │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │CMD în faza iniţialã pot │ 20-49% │Pãstratã │Ne se │
│ │avea deficienţã funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │uşoarã, dacã au toleranţã │ │ │ │
│ │bunã la efort │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │CMD cu dispnee la efort mare│ │cel puţin │ │
│ │şi mediu, crize anginoase │ │jumãtate │ │
│ │rare, tulburãri de ritm │ │ │ │
│ │episodice. Disfuncţie │ │ │ │
│ │sistolicã VS moderatã │ │ │ │
│ │(FE = 40-44%) Insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã NYHA II │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Bolnavii cu insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã NYHA III, III/IV cu│ │ │ │
│ │tulburãri severe de ritm │ │ │ │
│ │şi/sau conducere cu tromboze│ │ │ │
│ │intracavitare │ │ │ │
│ │Disfuncţie sistolicã V.S. │ │ │ │
│ │moderatã (FE = 39-30%) │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã│ 90-100%│Capacitate │Gradul I │
│ │CMD cu insuficienţã cardiacã│ │de muncã şi│ │
│ │gravã, ireversibilã sau cu │ │autoservire│ │
│ │sechele grave dupã accidente│ │pierdutã în│ │
│ │embolice care împiedicã │ │totalitate │ │
│ │autoservirea │ │ │ │
│ │Disfuncţie sistolicã VS │ │ │ │
│ │gravã (FE <30%) │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Cardiomiopa- │Evaluarea se va face în │ │ │ │
│tia │raport cu: dispnee, semne de│ │ │ │
│restrictivã │stazã perifericã, creşterea │ │ │ │
│ │mare a presiunii venoase la │ │ │ │
│ │fel ca în pericardita │ │ │ │
│ │cronicã │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Pericardita │Constituirea unei │ │ │ │
│cronicã │pericardite cronice │ │ │ │
│ │constrictive este adesea │ │ │ │
│ │îndelungatã, putând sã aparã│ │ │ │
│ │la un timp variabil de la │ │ │ │
│ │pericardita acutã (luni pânã│ │ │ │
│ │la ani). Dupã apariţia │ │ │ │
│ │manifestãrilor majore, │ │ │ │
│ │evoluţia bolii este rapidã │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │Starea dupã pericardita │ │cel puţin │ │
│ │acutã, ca şi pericardita │ │jumãtate │ │
│ │cronicã constrictivã cu │ │ │ │
│ │tulburãri funcţionale │ │ │ │
│ │(dispnee) la eforturi mari │ │ │ │
│ │şi medii, cu semne de │ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │ │ │
│ │NYHA II │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Pericardita cronicã │ 70-89% │Capacitate │Gradul II │
│ │constrictivã cu semne de │ │de muncã şi│ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │autoservire│ │
│ │NYHA III sau IV cu tulburãri│ │pierdutã în│ │
│ │de ritm sau conducere, cu │ │totalitate │ │
│ │dispnee de repaus sau la │ │ │ │
│ │efort mic; determinã │ │ │ │
│ │deficienţã accentuatã │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã│ 90-100%│Capacitate │Gradul I │
│ │Pericardita cronicã │ │de muncã şi│ │
│ │constrictivã cu insuficienţã│ │autoservire│ │
│ │cardiacã gravã, ireversibilã│ │pierdutã în│ │
│ │ │ │totalitate │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Cordul │Deficienţa funcţionalã se va│ │ │ │
│pulmonar │aprecia prin coroborarea │ │ │ │
│cronic (CPC) │datelor clinice (ale │ │ │ │
│ │afecţiunii respiratorii sau │ │ │ │
│ │vasculare, care a generat │ │ │ │
│ │CPC) cu rezultatele testelor│ │ │ │
│ │funcţionale respiratorii şi │ │ │ │
│ │datele obiective care relevã│ │ │ │
│ │HTP şi suprasolicitarea VD │ │ │ │
│ │(HVD, cu sau fãrã dilataţie)│ │ │ │
│ │oferite de EKG, ecografie │ │ │ │
│ │cardiacã. │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţa funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │uşoarã │ │ │încadreazã │
│ │Bolnavii cu dispnee la │ │ │ │
│ │eforturi mari, HPT uşoarã, │ │ │ │
│ │HVD incipientã │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │Bolnavii cu dispnee la │ │cel puţin │ │
│ │eforturi mari şi medii, HTP │ │jumãtate │ │
│ │moderatã, HVD moderatã │ │ │ │
│ │(evaluatã ecografic) │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │Bolnavi cu dispnee la │ │ │ │
│ │eforturi mici, HTP gravã, │ │ │ │
│ │HVD, semne de insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã dreaptã │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã│ 90-100%│Capacitate │Gradul I │
│ │Bolnavii cu dispnee la │ │de muncã şi│ │
│ │eforturi minime sau cu orto-│ │autoservire│ │
│ │pnee, cu semne de │ │pierdutã în│ │
│ │insuficienţã cardiacã │ │totalitate │ │
│ │dreaptã decompensatã, │ │ │ │
│ │ireversibilã, care conduc la│ │ │ │
│ │pierderea capacitãţii de │ │ │ │
│ │autoservire │ │ │ │
└─────────────┴────────────────────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────┬────────────────────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea │ Deficienţa │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţionalã │citatea │de muncã │invaliditate│
│ │ │adapta- │ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Arteriopa- │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│tiile │- arteriopatii de st. I: │ │ │încadreazã │
│periferice │asimptomatic, absenţa │ │ │ │
│ │pulsului arterial, raport │ │ │ │
│ │gleznã/braţ 0.9-0,8; indice │ │ │ │
│ │oscilometric 0,5 │ │ │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã. │Nu se │
│ │uşoarã │ │Necesitã │încadreazã │
│ │- arteriopatii st. II A: │ │schimbarea │ │
│ │claudicaţie intermitentã la │ │locului de │ │
│ │> 200 m mers şi terminarea │ │muncã (dacã│ │
│ │testului de efort │ │este cazul)│ │
│ │standardizat la covor │ │şi │ │
│ │rulant*, indicele │ │urmãrirea │ │
│ │gleznã/braţ între 0,7-0,8; │ │continuã a │ │
│ │indice oscilometric 0,5 │ │evoluţiei │ │
│ │ │ │bolii │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │- arteriopatii st. II B: │ │cel puţin │ │
│ │claudicaţie intermitentã la │ │jumãtate. │ │
│ │puţin de 200 m de mers, │ │Monitori- │ │
│ │incapacitatea de a termina │ │zare │ │
│ │testul la covor rulant*, │ │continuã; │ │
│ │indicele gleznã/braţ │ │în funcţie │ │
│ │0,7-0,6; indice oscilometric│ │de locul de│ │
│ │o, asociate şi cu alte │ │muncã, │ │
│ │localizãri atero-sclerotice │ │poate lucra│ │
│ │ │ │şi cu normã│ │
│ │ │ │întreagã │ │
│ ├────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã │ │totalitate │ │
│ │- arteriopatii st. III: │ │ │ │
│ │durere ischemicã de repaus; │ │ │ │
│ │- arteriopatii st. IV: apar │ │ │ │
│ │tulburãri trofice; │ │ │ │
│ │- indice gleznã /braţ < 0,6;│ │ │ │
│ │indice oscilometric 0; │ │ │ │
│ │- amputaţie pânã la nivelul │ │ │ │
│ │gambei unilateral + BAP st. │ │ │ │
│ │II/III membru controlateral;│ │ │ │
│ │- *amputaţie gambe bilateral│ │ │ │
│ │- *amputaţie gambã │ │ │ │
│ │unilateral + anchilozã │ │ │ │
│ │genunchi, şold controlateral│ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Deficienţã funcţionalã gravã│ 90-100%│Capacitate │Gradul I │
│ │- arteriopatii cu amputaţii │ │de muncã şi│ │
│ │ce duc la tulburãri │ │autoservire│ │
│ │funcţionale grave şi │ │pierdutã în│ │
│ │necesitã îngrijire │ │totalitate │ │
│ │permanentã; │ │ │ │
│ │- amputaţie unilateralã │ │ │ │
│ │coapsã + BAP st. III-IV │ │ │ │
│ │membru controlateral; │ │ │ │
│ │- amputaţia ambelor coapse; │ │ │ │
│ │- amputaţie coapsã │ │ │ │
│ │unilateral + anchilozã şold │ │ │ │
│ │controlateral │ │ │ │
│ │BAP = boalã arterialã │ │ │ │
│ │perifericã │ │ │ │
└─────────────┴────────────────────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────┬────────────────────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea │ Deficienţa │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţionalã │citatea │de muncã │invaliditate│
│ │ │adapta- │ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│CEAP- C0-C2 │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │Pãstratã. │Nu se │
│ │- varice simple │ │Schimbarea │încadreazã │
│ │- pachete varicoase │ │locului de │ │
│ │ │ │muncã │ │
│ │ │ │nefavorabil│ │
│ │ │ │prin │ │
│ │ │ │temperaturi│ │
│ │ │ │ridicate şi│ │
│ │ │ │ortostatism│ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Insuficienţa │Deficienţã funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã. │Nu se │
│venoasã │uşoarã │ │Schimbarea │încadreazã │
│cronicã │- dilataţii arciforme cu │ │locului de │ │
│gradul 1 │hipertensiune venoasã │ │muncã │ │
│CEAP- C3 │ortostaticã │ │ │ │
│ │- edem moderat │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Insuficienţa │Deficienţã funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│venoasã │- dilataţii varicoase │ │cel puţin │ │
│cronicã │extinse │ │jumãtate │ │
│gradul 2 │- edem moderat/sever │ │ │ │
│CEAP- C4-C5 │- senzaţie de greutate în │ │ │ │
│ │gambã marcatã │ │ │ │
│ │- modificãri pigmentare, │ │ │ │
│ │eczemã, lipodermatosclerozã │ │ │ │
│ │- ulcer venos de gambã │ │ │ │
│ │vindecat │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Insuficienţa │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│venoasã │accentuatã │ │totalitate │ │
│cronicã │- edemul cuprinde întreaga │ │ │ │
│gradul 3 │gambã │ │ │ │
│CEAP- C6 │- senzaţie de greutate │ │ │ │
│ │imediat dupã adoptarea │ │ │ │
│ │ortostatismului │ │ │ │
│ │- ulcer venos de gambã activ│ │ │ │
└─────────────┴────────────────────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────┬────────────────────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│(forma clini-│ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate│
│cã, stadiul) │ │adapta- │ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Astm bronşic │Fãrã deficienţã funcţionalã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│intermitent │Simptome mai puţin de o datã│ │ │încadreazã │
│ │pe sãptãmânã; simptome │ │ │în grad de │
│ │nocturne mai puţin de douã │ │ │invaliditate│
│ │ori pe lunã; exacerbãri rare│ │ │ │
│ │de scurtã duratã; │ │ │ │
│ │asimptomatic în afara │ │ │ │
│ │crizelor, nu afecteazã │ │ │ │
│ │activitatea zilnicã │ │ │ │
│ │- VEMS, PEF ≥ 80% din prezis│ │ │ │
│ │- Variabilitate PEF sau │ │ │ │
│ │VEMS ≤ 20% │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Astm bronşic │Deficienţa funcţionalã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│persistent │uşoarã │ │ │încadreazã │
│uşor │Simptome mai mult de o datã │ │ │în grad de │
│ │pe sãptãmânã, dar mai puţin │ │ │invaliditate│
│ │de o datã pe zi; simptome │ │ │ │
│ │nocturne mai mult de douã │ │ │ │
│ │ori pe lunã; exacerbãri │ │ │ │
│ │frecvente, care pot afecta │ │ │ │
│ │activitatea zilnicã şi │ │ │ │
│ │somnul; │ │ │ │
│ │- VEMS, PEF pânã la 65% din │ │ │ │
│ │prezis │ │ │ │
│ │- Variabilitate PEF sau VEMS│ │ │ │
│ │20-30% │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Astm bronşic │Deficienţa funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │III │
│persistent │Simptome zilnice; simptome │ │cel puţin │ │
│moderat │nocturne mai mult de o datã │ │jumãtate │ │
│ │pe sãptãmânã; exacerbãri │ │ │ │
│ │frecvente care pot afecta │ │ │ │
│ │activitatea zilnicã şi │ │ │ │
│ │somnul, însoţite de │ │ │ │
│ │alterarea funcţiei │ │ │ │
│ │ventilatorii (VEMS, PEF │ │ │ │
│ │60-50% prezis, variabilitate│ │ │ │
│ │PEF sau VEMS > 30%) │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Astm bronşic │Deficienţa funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│II │
│persistent │accentuatã │ │totalitate │ │
│sever │Simptome zilnice; exacerbãri│ │ │ │
│ │frecvente, severe; simptome │ │ │ │
│ │nocturne frecvente; │ │ │ │
│ │limitarea importantã a │ │ │ │
│ │activitãţii zilnice, │ │ │ │
│ │însoţitã de alterarea │ │ │ │
│ │funcţiei ventilatorii (VEMS,│ │ │ │
│ │PEF ≤ 50% prezis, │ │ │ │
│ │Variabilitate PEF sau │ │ │ │
│ │VEMS > 30%) │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Complicaţii │Deficienţa funcţionalã gravã│ 90-100%│Capacitate │I │
│(insuficienţã│VEMS, PEF < 30% prezis, │ │de │ │
│respiratorie │hipoxemie severã de repaus ±│ │autoservire│ │
│cronicã, CPC,│hipercapnie (pa O(2) < 60 │ │pierdutã │ │
│ICD) │mmhg, pa C0(2) > 50 mmhg) + │ │ │ │
│ │Semne de cord pulmonar │ │ │ │
│ │cronic, insuficienţã │ │ │ │
│ │cardiacã ireductibilã │ │ │ │
└─────────────┴────────────────────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────────────┬─────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│ Caracteristici │ Controlat │Parţial controlat│ Necontrolat │
├───────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Simptome pe │Fãrã sau mai puţin de│Mai mult de douã │Cel puţin trei │
│parcursul zilei │douã ori/sãptãmânã │ori pe sãptãmânã │dintre elementele│
│ │ │ │precizate la │
│ │ │ │astmul bronşic │
│ │ │ │parţial controlat│
│ │ │ │în fiecare │
│ │ │ │sãptãmânã │
├───────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Limitarea │Fãrã │Prezentã │ │
│activitãţii │ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Simptome nocturne │Fãrã │Prezente │ │
│(trezesc pacientul)│ │ │ │
├───────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Tratament de │Nu este necesar sau │Necesar de mai │ │
│urgenţã │poate fi necesar de │mult de douã ori │ │
│ │mai puţin de douã ori│pe sãptãmânã │ │
│ │pe sãptãmânã │ │ │
├───────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Funcţia pulmonarã │Normalã │< 80% din prezis │ │
│(VEMS sau PEF) │ │sau din cea mai │ │
│ │ │bunã valoare │ │
│ │ │personalã (dacã │ │
│ │ │este cunoscutã) │ │
├───────────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┤
│Exacerbãri │Niciuna │Cel puţin una pe │Una pe sãptãmânã │
│ │ │an │ │
└───────────────────┴─────────────────────┴─────────────────┴─────────────────┘
┌─────────────────────────┬─────────────────┐
│ Gradul de severitate │ VEMS % prezis │
├─────────────────────────┼─────────────────┤
│ uşor │ 80-65 │
├─────────────────────────┼─────────────────┤
│ moderat │ 64-50 │
├─────────────────────────┼─────────────────┤
│ sever │ 50-35 │
├─────────────────────────┼─────────────────┤
│ foarte sever │ < 35 │
└─────────────────────────┴─────────────────┘
┌─────────────┬────────────────────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│(forma │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate│
│clinicã, │ │adapta- │ │ │
│stadiul) │ │tivã │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Stadiul I │Deficienţã funcţionalã │ 1-29% │Pãstratã │Nu se │
│BPOC forma │uşoarã │ │ │încadreazã │
│uşoarã │- VEMS/CVF < 0,70 │ │ │în grad de │
│ │- VEMS, ≥ 80% prezis │ │ │invaliditate│
│ │Simptome prezente sau nu; nu│ │ │ │
│ │este afectatã activitatea │ │ │ │
│ │zilnicã │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Stadiul II │Deficienţã funcţionalã │ 30-49% │Pãstratã │Nu se │
│BPOC forma │uşoarã │ │ │încadreazã │
│moderatã │- VEMS/CVF < 0,70 │ │ │în grad de │
│ │- VEMS 80-60% din prezis │ │ │invaliditate│
│ │Dispnee la efort, exacerbãri│ │ │ │
│ │care necesitã tratament de │ │ │ │
│ │specialitate, nu este │ │ │ │
│ │afectatã activitatea zilnicã│ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Stadiul II │Deficienţã funcţionalã medie│ 50-69% │Pierdutã │III │
│BPOC forma │- VEMS/CVF < 0,70% │ │cel puţin │ │
│moderatã │- VEMS 59-50% din prezis │ │jumãtate │ │
│ │Dispnee la efort, exacerbãri│ │ │ │
│ │care necesitã tratament de │ │ │ │
│ │specialitate; poate fi │ │ │ │
│ │afectatã activitatea zilnicã│ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Stadiul III │Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│II │
│BPOC forma │accentuatã │ │totalitate │ │
│gravã │- VEMS/CVF < 0,70 │ │ │ │
│ │- VEMS 49-30% din prezis │ │ │ │
│ │Dispnee la eforturi │ │ │ │
│ │medii/mici, exacerbãri │ │ │ │
│ │repetate, afectare │ │ │ │
│ │importantã a activitãţii │ │ │ │
│ │zilnice │ │ │ │
├─────────────┼────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Stadiul IV │Deficienţã funcţionalã gravã│ 90-100%│Capacitate │I │
│BPOC forma │- VEMS/CVF < 70% │ │de auto- │ │
│foarte gravã │- VEMS < 30% din prezis sau │ │servire │ │
│ │VEMS 49-30% din prezis, dar │ │pierdutã │ │
│ │cu complicaţii │ │ │ │
│ │- Insuficienţã respiratorie │ │ │ │
│ │cronicã (pa O(2) < 60 mmHg, │ │ │ │
│ │pa CO(2) > 50 mmHg) │ │ │ │
│ │- CPC, ICD ireductibilã │ │ │ │
│ │Afectare severã a │ │ │ │
│ │activitãţii zilnice; │ │ │ │
│ │necesitã OLD │ │ │ │
└─────────────┴────────────────────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────┬──────────────────────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│ Stadiul │ Diagnosticul clinic │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ clinic │ şi funcţional │citatea │de muncã │invaliditate│
│ │ │adapta- │ │ │
│ │ │tivã │ │ │
├───────────┼──────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Stadiul I │Deficienţã funcţionalã uşoarã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │Dispnee la efort │ │ │încadreazã │
│ │VEMS ≥ 65% din prezis, │ │ │în grad de │
│ │factorul de transfer gazos │ │ │invaliditate│
│ │(TL,C0) normal sau uşor scãzut│ │ │ │
│ │(pânã la 60% din prezis), │ │ │ │
│ │capacitate de efort normalã │ │ │ │
│ │sau uşor scãzutã (5-7 MET), │ │ │ │
│ │eventual hipoxemie uşoarã la │ │ │ │
│ │efort (Sa0(2) ≤ 95%) │ │ │ │
├───────────┼──────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Stadiul II │Deficienţã funcţionalã medie │ 50-69% │Cel puţin │Gradul III │
│ │Dispnee la eforturi moderate │ │jumãtate │ │
│ │VEMS 64-50% din prezis, TL,C0 │ │pierdutã │ │
│ │reducere moderatã (60-40% din │ │ │ │
│ │prezis), capacitatea de efort │ │ │ │
│ │- reducere moderatã (3-5MET), │ │ │ │
│ │eventual hipoxemie uşoarã/ │ │ │ │
│ │moderatã la efort în repaus │ │ │ │
│ │sau efort (Sa0(2) 94 - 93%) │ │ │ │
├───────────┼──────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Stadiul III│Deficienţã funcţionalã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │accentuatã. Dispnee în repaus.│ │totalitate │ │
│ │VEMS < 50% din prezis, Tl, C0 │ │ │ │
│ │reducere severã (< 40% din │ │ │ │
│ │prezis), reducere accentuatã a│ │ │ │
│ │capacitãţii de efort (<3MET), │ │ │ │
│ │hipoxemie moderatã sau severã │ │ │ │
│ │în repaus sau la efort │ │ │ │
│ │(Sa0(2) < 93%) │ │ │ │
├───────────┼──────────────────────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Stadiul IV │Deficienţã funcţionalã gravã │ 90-100%│Capacitate │Gradul I │
│ │VEMS < 30% din prezis sau │ │de │ │
│ │VEMS 49-30% din prezis, dar cu│ │autoservire│ │
│ │complicaţii │ │pierdutã │ │
│ │Insuficienţã respiratorie │ │ │ │
│ │conicã (pa0(2) < 60 mmHg, │ │ │ │
│ │paC0(2) > 50 mmHg │ │ │ │
│ │CPC, ICD ireductibilã │ │ │ │
│ │Afectare severã a activitãţii │ │ │ │
│ │zilnice; necesitã 0LD │ │ │ │
└───────────┴──────────────────────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌────────────────────┬───────────┬──────────┬────────┬────────────┬──────────┐
│Clinic şi funcţional│ Exacerbãri│Controlul │Incapa- │Deficienţa │Gradul de │
│ │ │terapeutic│citatea │funcţionalã/│invalidi- │
│ │ │ │adapta- │Capacitatea │tate │
│ │ │ │tivã │de muncã │ │
├────────────────────┼───────────┼──────────┼────────┼────────────┼──────────┤
│- pusee supurative │< 2 luni/an│complet │ 1-19% │Fãrã │Nu se │
│episodice │ │reversibi-│ │Pãstratã │încadreazã│
│- dispnee gr. I │ │le │ │ │ │
│- fãrã disfuncţie │ │ │ │ │ │
│ventilatorie │ │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼──────────┼────────┼────────────┼──────────┤
│- disfuncţie │< 2 luni/an│complet │ 20-49% │Uşoarã │Nu se │
│ventilatorie uşoarã │ │reversibi-│ │Pãstratã │încadreazã│
│VEMS > 65% │ │le │ │ │ │
│- bronhoree │ │ │ │ │ │
│50-70 ml/24 h în │ │ │ │ │ │
│cursul puseelor │ │ │ │ │ │
│supurative │ │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼──────────┼────────┼────────────┼──────────┤
│- disfuncţie │ │reversibi-│ 50-69% │Medie │III │
│ventilatorie │ │le prin │ │Capacitatea │ │
│moderatã VEMS 50-65%│ │tratament │ │de muncã │ │
│din prezis │ │ │ │pierdutã cel│ │
│a) bronhoree > │> 2 luni/an│ │ │puţin │ │
│70 ml/24 h în timpul│ │ │ │jumãtate │ │
│puseelor supurative │ │ │ │ │ │
│- dispnee gr. I-II │ │ │ │ │ │
│b) bronhoree │< 3 luni/an│ │ │ │ │
│70 ml/24 h în timpul│ │ │ │ │ │
│puseelor supurative.│ │ │ │ │ │
│- hipoxemie la efort│ │ │ │ │ │
│- reducere moderatã │ │ │ │ │ │
│a capacitãţii de │ │ │ │ │ │
│efort │ │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼──────────┼────────┼────────────┼──────────┤
│- disfuncţie │> 3 luni/an│Parţial │ 70-89% │Accentuatã │II │
│ventilatorie severã │ │sau │ │Capacitatea │ │
│VEMS 35-49% din │ │temporar │ │de muncã │ │
│prezis │ │reversibi-│ │pierdutã în │ │
│- bronhoree > │ │le │ │totalitate │ │
│70 ml/24 h │ │ │ │ │ │
│- hipoxemie în │ │ │ │ │ │
│repaus sau la efort │ │ │ │ │ │
│- semne prezente de │ │ │ │ │ │
│CPC │ │ │ │ │ │
├────────────────────┼───────────┼──────────┼────────┼────────────┼──────────┤
│- disfuncţie │persistent │ineficient│ 90-100%│Gravã │I │
│ventilatorie foarte │ │ │ │Capacitatea │ │
│severã VEMS < 35% │ │ │ │de │ │
│din prezis │ │ │ │autoservire │ │
│- bronhoree │ │ │ │pierdutã │ │
│purulentã permanentã│ │ │ │ │ │
│> 70 ml/24 h │ │ │ │ │ │
│- insuficienţã │ │ │ │ │ │
│respiratorie cronicã│ │ │ │ │ │
│manifestã │ │ │ │ │ │
│(pa0(2) ≤ 60 mmHg în│ │ │ │ │ │
│repaus), CPC, ICD │ │ │ │ │ │
│ireductibilã, │ │ │ │ │ │
│capacitate de │ │ │ │ │ │
│autoservire pierdutã│ │ │ │ │ │
└────────────────────┴───────────┴──────────┴────────┴────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────────────┬──────────┬──────────────┬────────────┐
│ Categoria clinicã şi terapeuticã │Incapaci- │Deficienţa │Gradul de │
│ │tatea │funcţionalã/ │invaliditate│
│ │adaptativã│Capacitatea de│ │
│ │ │muncã │ │
├─────────────────────────────────────┼──────────┼──────────────┼────────────┤
│Vindecat (fãrã sechele) │ 20-49% │Uşoarã │Nu se │
│ │ │Pãstratã │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├─────────────────────────────────────┼──────────┼──────────────┼────────────┤
│Tratament încheiat │ 50-69% │Medie │III │
│ │ │Cel puţin │ │
│ │ │jumãtate │ │
│ │ │pierdutã │ │
├─────────────────────────────────────┼──────────┼──────────────┼────────────┤
│- eşec terapeutic │ 70-89% │Accentuatã │II │
│- cronic │ │În totalitate │ │
│- recidivã (precoce - la mai puţin de│ │pierdutã │ │
│un an de la vindecare) │ │ │ │
│- complicaţii severe, cronice │ │ │ │
│(fistule bronho-pleuro-bronşice, │ │ │ │
│empieme tbc reziduale) │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼──────────┼──────────────┼────────────┤
│Forme cronice severe însoţite de: │ 90-100% │Gravã │I │
│- caşexie │ │Capacitatea de│ │
│- insuficienţã respiratorie cronicã │ │autoservire │ │
│manifestã │ │pierdutã │ │
│- ICD ireductibilã │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴──────────┴──────────────┴────────────┘
┌───────────────────────────┬───────────┬──────────┬───────────┬─────────────┐
│ Aspecte clinice │Deficienţa │Incapaci- │Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│tatea │de muncã │ invaliditate│
│ │ │adaptativã│ │ │
├───────────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼─────────────┤
│Rãspuns terapeutic bun, │Uşoarã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│IA/H rezidual ≤ 10, deficit│ │ │ │încadreazã │
│minor de │ │ │ │(eventual, │
│atenţie/concentrare, fãrã │ │ │ │loc de muncã │
│somnolenţã diurnã, reducere│ │ │ │în care sã │
│uşoarã a capacitãţii de │ │ │ │fie protejatã│
│efort │ │ │ │siguranţa │
│ │ │ │ │proprie şi a │
│ │ │ │ │celorlalţi) │
├───────────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼─────────────┤
│Rãspuns terapeutic │Medie │ 50-69% │Cel puţin │Gradul III │
│satisfãcãtor, IA/H rezidual│ │ │jumãtate │ │
│11-20, deficit moderat de │ │ │pierdutã │ │
│atenţie/concentrare, │ │ │ │ │
│somnolenţã diurnã, reducere│ │ │ │ │
│moderatã a capacitãţii de │ │ │ │ │
│efort, rãspuns hemodinamic │ │ │ │ │
│inadecvat la efort │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼─────────────┤
│Rãspuns terapeutic slab, │Accentuatã │ 70-90% │Pierdutã în│Gradul II │
│non-complianţã la │ │ │totalitate │ │
│tratamentul specific, IA/H │ │ │ │ │
│rezidual > 20, deficit │ │ │ │ │
│sever de │ │ │ │ │
│atenţie/concentrare, │ │ │ │ │
│somnolenţã diurnã, reducere│ │ │ │ │
│accentuatã a capacitãţii de│ │ │ │ │
│efort, rãspuns hemodinamic │ │ │ │ │
│inadecvat la efort │ │ │ │ │
│Asociere cu sindrom │ │ │ │ │
│obezitate/hipoventilaţie │ │ │ │ │
│(IMC > 40 kg/mý, │ │ │ │ │
│hipercapnie şi hipoxemie │ │ │ │ │
│diurnã, fãrã alte cauze) │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴───────────┴──────────┴───────────┴─────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│Esofagogastrostomie: │- by-pass gastric substernal │
│ │- by-pass gastric inversat │
│ │- by-pass gastric intratoracic │
│ │- tub gastric izoperistaltic │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Interpoziţie colonicã: │- stânga (antiperistalticã) │
│ │- dreapta (esoperistalticã) │
│ │- transvers. │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Interpoziţie jejunalã. │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│A. Afecţiuni motorii şi │ │ │ │ │
│ tulburãri funcţionale │ │ │ │ │
│ ale esofagului │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│B. Tumori esofagiene │ │ │ │ │
│ benigne │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│a) simptomatologie de │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│intensitate micã │deficienţã │ │ │încadreazã │
│b) episoade rare │funcţionalã│ │ │ │
│c) fãrã deficit ponderal │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│a) simptomatologie de │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│intensitate micã │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│b) episoade frecvent │uşoarã │ │ │ │
│c) deficit ponderal uşor │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│a) simptomatologie de │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│intensitate medie │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│b) complicaţii: │medie │ │jumãtate │ │
│esofagitã, hemoragii │ │ │ │ │
│medii, complicaţii │ │ │ │ │
│bronhopulmonare │ │ │ │ │
│c) deficit ponderal mediu│ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│a) simptomatologie │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│permanentã │funcţionalã│ │totalitate │ │
│b) complicaţii: ulcer │accentuatã │ │ │ │
│esofagian, hemoragii │ │ │ │ │
│digestive importante, │ │ │ │ │
│stenozã pepticã │ │ │ │ │
│c) denutritie accentuatã,│ │ │ │ │
│anemie. │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Stomac operat (fãrã │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│rezecţie de organ) │deficienţã │ │ │încadreazã │
│a) fãrã simptomatologie │funcţionalã│ │ │ │
│postoperatorie │ │ │ │ │
│b)fãrã deficit ponderal │ │ │ │ │
│c) fãrã anemie │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Stomac operat (fãrã │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│rezecţie de organ sau cu │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│rezecţie gastricã) │uşoarã │ │ │ │
│a) cu simptomatologie │ │ │ │ │
│minimã │ │ │ │ │
│b) deficit ponderal uşor │ │ │ │ │
│c) anemie uşoarã │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│a) deficit ponderal mediu│Deficienţã │ 50-69% │Cel puţin │Gradul III │
│b) anemie feriprivã medie│funcţionalã│ │jumãtate │ │
│ │medie │ │pierdutã │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Stomacul operat │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│a) rezecţie gastricã: │funcţionalã│ │totalitate │ │
│- antrectomie │accentuatã │ │ │ │
│- hemigastrectomie │ │ │ │ │
│- gastrectomie subtotalã,│ │ │ │ │
│în funcţie de starea │ │ │ │ │
│generalã, de starea de │ │ │ │ │
│nutriţie şi de prognostic│ │ │ │ │
│b) deficit ponderal │ │ │ │ │
│accentuat │ │ │ │ │
│c) anemie feriprivã │ │ │ │ │
│severã │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- Purtãtorii cronici │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│inactivi de virus B, C. │deficienţã │ │ │încadreazã │
│- HC stabilizate │funcţionalã│ │ │ │
│Fãrã semne │ │ │ │ │
│clinico-biologice de │ │ │ │ │
│activitate la cel puţin │ │ │ │ │
│douã examinãri pe an │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- HC │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│Cu semne minime de │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│activitate │uşoarã │ │ │Pot │
│clinico-biologice ± │ │ │ │beneficia de│
│tratament antiviral │ │ │ │concediu │
│- ± PBH care confirmã │ │ │ │medical │
│diagnosticul │ │ │ │conform │
│- alternativ - test │ │ │ │legii ± │
│FibroMax │ │ │ │schimbarea │
│ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- HC │Deficienţã │ 50-69% │Cel putin │Gradul III │
│Cu semne moderate de │funcţionalã│ │jumãtate │ │
│activitate │medie │ │pierdutã │ │
│clinico-biologice, cu │ │ │ │ │
│perturbarea testelor de │ │ │ │ │
│citolizã, cifrele │ │ │ │ │
│nedepãşind de 5 ori │ │ │ │ │
│valoarea normalã ± │ │ │ │ │
│eventual confirmate de │ │ │ │ │
│PBH │ │ │ │ │
│- alternativ - test │ │ │ │ │
│FibroMax │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- HC │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│Cu evoluţie severã, cu │funcţionalã│ │totalitate │ │
│teste de citolizã │accentuatã │ │ │ │
│depãşind de 5 ori │ │ │ │ │
│valorile normale │ │ │ │ │
│± gamaglobuline serice ce│ │ │ │ │
│depãşesc 20 g/l sau > 30%│ │ │ │ │
│± hiposerinemie │ │ │ │ │
│± creşteri stabile ale │ │ │ │ │
│bilirubinemiei > 2 mg/dl │ │ │ │ │
│± alungirea timpului de │ │ │ │ │
│protrombinã confirmatã de│ │ │ │ │
│PBH │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
Clasificarea Child-Pugh a cirozelor hepatice
┌───────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│ Parametri │ Punctaj │
│ ├──────────────┬──────────────┬──────────────┤
│ │ 1 │ 2 │ 3 │
├───────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Ascita │absentã │moderatã │sub tensiune │
├───────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Encefalopatia portalã │absentã │gradul I-II │gradul III-IV │
├───────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Albumina sericã (g%) │> 3,5 │2,8-3,5 │< 2,8 │
├───────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Bilirubina sericã (mg%)│< 2 │2-3 │> 3 │
├───────────────────────┼──────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Timp de protrombinã │< 4 │4-6 │> 6 │
│(secunde peste normal) │ │ │ │
└───────────────────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│CH compensatã │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│asimptomaticã sau cu │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│semne minime │uşoarã │ │ │ │
│clinico-biologice. Clasa │ │ │ │ │
│Child A (fãrã ascitã) │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│CH decompensatã vascular │Deficienţã │ 50-69% │Cel puţin │Gradul III │
│şi/sau parenchimatos │funcţionalã│ │jumãtate │ │
│Cu ascitã uşor │medie │ │pierdutã │ │
│reductibilã în cantitate │ │ │ │ │
│micã, eventual icter, dar│ │ │ │ │
│fãrã hemoragii digestive,│ │ │ │ │
│fãrã encefalopatie │ │ │ │ │
│hepaticã. Clasa Child B. │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│CH decompensatã, cu │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ascitã controlabilã, │funcţionalã│ │totalitate │ │
│eventual peritonitã │accentuatã │ │ │ │
│bacterianã spontanã, fãrã│ │ │ │ │
│sângerãri variceale. │ │ │ │ │
│Clasa Child C. │ │ │ │ │
│Encefalopatia hepaticã │ │ │ │ │
│gradul I-II, episodicã, │ │ │ │ │
│indusã de factori │ │ │ │ │
│predispozanţi │ │ │ │ │
│identificabili. │ │ │ │ │
│± hiposerinemia 3-3,5 g/L│ │ │ │ │
│± bilirubinemia 2-3 mg/dl│ │ │ │ │
│± indice de protrombinã │ │ │ │ │
│40-50% │ │ │ │ │
│± semne minime de │ │ │ │ │
│encefalopatie │ │ │ │ │
│± semne de citolizã │ │ │ │ │
│± gamaglobuline ≥ 30% │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- CH decompensatã - gravã│Deficienţã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│ - cu hemoragii prin │funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│rupturã de varice │gravã │ │autoservire│ │
│esofagiene │ │ │pierdutã în│ │
│± ascite greu de │ │ │totalitate │ │
│controlat │ │ │ │ │
│± semne de encefalopatie │ │ │ │ │
│hepaticã -> comã │ │ │ │ │
│± hiposerinemie < 3 g/l │ │ │ │ │
│± bilirubinemie > 3 mg/dl│ │ │ │ │
│± indice de protrombinã │ │ │ │ │
│< 40% │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- CH complicatã cu │Deficienţã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│adenocarcinom │funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│ │gravã │ │autoservire│ │
│ │ │ │pierdutã în│ │
│ │ │ │totalitate │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Pancreatitã cronicã │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│uşoarã şi moderatã, fãrã │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│diaree, fãrã diabet, │uşoarã │ │ │ │
│durere controlabilã │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Pancreatitã cronicã │Deficienţã │ 50-69% │Cel puţin │Gradul III │
│moderat-severã cu sindrom│funcţionalã│ │jumãtate │ │
│diareic moderat, fãrã │medie │ │pierdutã │ │
│scãdere ponderalã │ │ │ │ │
│semnificativã, cu durere │ │ │ │ │
│controlabilã │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Pancreatitã cronicã │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã │Gradul II │
│severã cu diaree gravã şi│funcţionalã│ │ │ │
│denutriţie severã, dureri│accentuatã │ │ │ │
│persistente rezistente la│ │ │ │ │
│tratamentul medicamentos.│ │ │ │ │
│Pacienţi cu │ │ │ │ │
│duodeno-pancreatectomie, │ │ │ │ │
│cu diaree controlabilã │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Boala celiacã a │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│adultului-formã uşoarã │deficienţã │ │ │încadreazã │
│Bolnavii care prezintã │funcţionalã│ │ │ │
│diaree intermitentã cu │ │ │ │ │
│steatoree macroscopicã, │ │ │ │ │
│cu rãspuns favorabil la │ │ │ │ │
│regimul de gluten, fãrã │ │ │ │ │
│tulburãri de nutriţie sau│ │ │ │ │
│cu un deficit ponderal │ │ │ │ │
│uşor │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Idem sub aspectul │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│manifestãrilor │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│(diagnostic pus pe baza │uşoarã │ │ │ │
│biopsiei jejunale │ │ │ │ │
│caracteristice: atrofie │ │ │ │ │
│jejunalã cu semne de │ │ │ │ │
│malabsorbţie, │ │ │ │ │
│mal-asimilatie (pierdere │ │ │ │ │
│ponderalã între 15-20% │ │ │ │ │
│din greutate), │ │ │ │ │
│hipocalcemie, │ │ │ │ │
│hiposideremie, │ │ │ │ │
│hipopotasemie - uşoare, │ │ │ │ │
│precum şi bolnavii cu │ │ │ │ │
│pusee diareice frecvente │ │ │ │ │
│(1-2 ori/ lunã) cu semne │ │ │ │ │
│de malasimilatie │ │ │ │ │
│(hipopotasemie, │ │ │ │ │
│hiposideremie, │ │ │ │ │
│hipocalcemie - medii), │ │ │ │ │
│reversibile la tratament │ │ │ │ │
│şi malasorbtie (deficit │ │ │ │ │
│ponderal uşor) │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Boala celiacã a adultului│Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│- formã medie │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│Bolnavii care prezintã: │medie │ │jumãtate │ │
│- diaree cronicã cu │ │ │ │ │
│steatoree macroscopicã; │ │ │ │ │
│- rãspuns favorabil la │ │ │ │ │
│tratament şi regim fãrã │ │ │ │ │
│gluten; │ │ │ │ │
│- sindrom de malabsorbţie│ │ │ │ │
│globalã cu pierdere │ │ │ │ │
│ponderalã medie; │ │ │ │ │
│- sindrom de │ │ │ │ │
│malasimilatie selectivã │ │ │ │ │
│(hipopotasemie, │ │ │ │ │
│hiposideremie, │ │ │ │ │
│hipocalcemie - medii). │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Boala celiacã a adultului│Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│- formã accentuatã │funcţionalã│ │totalitate │ │
│Pacienţii care prezintã │accentuatã │ │ │ │
│manifestãrile de mai sus,│ │ │ │ │
│dar de intensitate mai │ │ │ │ │
│mare şi cu rãsunet │ │ │ │ │
│evident nutritiv (deficit│ │ │ │ │
│ponderal), hipocalcemie, │ │ │ │ │
│hiposideremie, │ │ │ │ │
│hipopotasemie, evidente │ │ │ │ │
│şi persistente la │ │ │ │ │
│mãsurile de recuperare. │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Boalã Crohn uşoarã │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│1) BC în remisiune │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│2) BC formã uşoarã │uşoarã │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Boalã Crohn moderatã │Deficientã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│1) BC formã moderatã cu │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│deficit ponderal mediu │medie │ │jumãtate │ │
├─────────────────────────┤ │ │ │ │
│2) BC formã moderatã, cu │ │ │ │ │
│deficit ponderal mediu, │ │ │ │ │
│anemie (Hb 8-10 g/dl), cu│ │ │ │ │
│rãspuns parţial la │ │ │ │ │
│tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Boalã Crohn severã │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│1) BC formã severã, cu │funcţionalã│ │totalitate │ │
│sindrom de malabsorbţie, │accentuatã │ │ │ │
│anemie (Hb < 8 g/dl), │ │ │ │ │
│deficit ponderal │ │ │ │ │
│< 16 kg/mý. │ │ │ │ │
├─────────────────────────┤ │ │ │ │
│2) BC cu complicaţii: │ │ │ │ │
│- enterale (fistule, │ │ │ │ │
│stenoze) │ │ │ │ │
│- sistemice (oculare, │ │ │ │ │
│articulare, hepatice) │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│3) BC cu rezecţii │ │ │ │ │
│intestinale şi ileostomie│ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Rectocolita │Fãrã │ 0 - 19% │Pãstratã │Nu se │
│ulcero-hemoragicã │deficienţã │ │ │încadreazã │
│- RCUH formã regresivã, │funcţionalã│ │ │ │
│bolnavi cu un singur │ │ │ │ │
│puseu de activitate în │ │ │ │ │
│antecedente, de │ │ │ │ │
│intensitate uşoarã sau │ │ │ │ │
│medie, cu rãspuns prompt │ │ │ │ │
│la tratamentul aplicat, │ │ │ │ │
│urmat de o perioadã de │ │ │ │ │
│remisi-une completã şi │ │ │ │ │
│durabilã de cel puţin │ │ │ │ │
│1 an │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Rectocolita │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ulcero-hemoragicã - forma│funcţionalã│ │ │încadreazã │
│clinicã uşoarã │uşoarã │ │ │ │
│- RCUH formã recurentã, │ │ │ │ │
│cu pusee rare (1-2/an),de│ │ │ │ │
│intensitate uşoarã sau │ │ │ │ │
│medie, cu remisiune │ │ │ │ │
│completã │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Rectocolita │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ulcero-hemoragicã - forma│funcţionalã│ │cel puţin │ │
│medie, mijlocie) │medie │ │jumãtate │ │
│1) RCUH formã recurentã, │ │ │ │ │
│cu pusee rare (1-2/an), │ │ │ │ │
│de intensitate medie sau │ │ │ │ │
│gravã (atestate prin │ │ │ │ │
│documente medicale), │ │ │ │ │
│tratatã cu salazopirinã │ │ │ │ │
│şi eventual prednison în │ │ │ │ │
│doze mici, cu deficit │ │ │ │ │
│ponderal mediu şi anemie │ │ │ │ │
│(Hb = 8-10g/dl) │ │ │ │ │
│2) RCUH formã cronicã cu │ │ │ │ │
│evoluţie continuã sub │ │ │ │ │
│tratament cu salazopirinã│ │ │ │ │
│şi eventual prednison în │ │ │ │ │
│doze mici, cu sindrom │ │ │ │ │
│diareic şi dureros │ │ │ │ │
│moderat, deficit ponderal│ │ │ │ │
│mediu şi anemie │ │ │ │ │
│(Hb = 8-10 g/dl) │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Rectocolita │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ulcero-hemoragicã - forma│funcţionalã│ │totalitate │ │
│severã (gravã) │accentuatã │ │ │ │
│1) RCUH formã recurentã │ │ │ │ │
│cu episoade acute │ │ │ │ │
│frecvente (peste 27/an), │ │ │ │ │
│de intensitate severã, │ │ │ │ │
│care au necesitat │ │ │ │ │
│internare într-o secţie │ │ │ │ │
│de reanimare, cu perioada│ │ │ │ │
│de remisiune cu duratã │ │ │ │ │
│mai micã de 6 luni, │ │ │ │ │
│incompletã, care necesitã│ │ │ │ │
│corti-coterapie continuã │ │ │ │ │
│2) RCUH cu complicaţii │ │ │ │ │
│sistemice │ │ │ │ │
│3) RCUH în primele 6-12 │ │ │ │ │
│luni dupã o intervenţie │ │ │ │ │
│chirurgicalã de amploare │ │ │ │ │
│(colectomie totalã cu │ │ │ │ │
│anastomozã ileocecalã sau│ │ │ │ │
│ileoanalã) │ │ │ │ │
│4) RCUH cronicã cu │ │ │ │ │
│agravare progresivã, fãrã│ │ │ │ │
│remisiuni │ │ │ │ │
│5) RCUH cu ileostomie sau│ │ │ │ │
│sigmoidostomie definitivã│ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Rezecţie de intestin │Fãrã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│subţire cu │deficienţã │ │ │încadreazã │
│simptomatologie uşoarã, │funcţionalã│ │ │ │
│anemie uşoarã, deficit │ │ │ │ │
│ponderal │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Rezecţii de intestin │Deficienţã │ 50-60% │Pierdutã │Gradul III │
│subţire - sindrom │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│intestin scurt, cu dureri│medie │ │jumãtate │ │
│abdominale, diaree sau/şi│ │ │ │ │
│fenomene subocluzive din │ │ │ │ │
│cauza perivisceritei, │ │ │ │ │
│malasimilatie cu │ │ │ │ │
│denutritie medie (deficit│ │ │ │ │
│ponderal mediu) │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Rezecţie de intestin │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│subţire cu dereglãri │funcţionalã│ │totalitate │Contraindi- │
│severe: malabsorbţie, │accentuatã │ │ │catie pentru│
│malasimilaţie, cu deficit│ │ │ │orice │
│ponderal sever; anemie │ │ │ │activitate │
│severã (< 8g/dl), │ │ │ │profesionalã│
│manifestãri ameliorate │ │ │ │ │
│parţial la tratament. │ │ │ │ │
│Bolnavii cu fistule │ │ │ │ │
│pararectale, fistule │ │ │ │ │
│anorectale, cu │ │ │ │ │
│incontinenţã de materii │ │ │ │ │
│fecale, stare septicã, │ │ │ │ │
│denutriţie progresivã, │ │ │ │ │
│amendate sau ameliorate │ │ │ │ │
│dupã tratamentul │ │ │ │ │
│chirurgical │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Pacienţii cu rezecţii de │Deficienţã │ 90-100% │Capacitatea│Gradul I │
│colon pentru tumori │funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│maligne, cu anus iliac, │gravã │ │autoservire│ │
│sigma anus sau anus │ │ │pierdutã în│ │
│contra lateralis şi cei │ │ │totalitate │ │
│cu agravare progresivã, │ │ │ │ │
│anemie severã, stare de │ │ │ │ │
│caşexie │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Eventraţii │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│- neoperate sau operate │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│şi recidivate, cu │uşoarã │ │ │Pot │
│posibilitãţi de │ │ │ │beneficia de│
│reintervenţie │ │ │ │concediu │
│ │ │ │ │medical │
│ │ │ │ │conform │
│ │ │ │ │legii │
│ │ │ │ │± schimbarea│
│ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
│ │ │ │ │± program │
│ │ │ │ │redus │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- operate multiplu, │Deficienţã │ 50-69% │Cel putin │Gradul III │
│recidivate, fãrã │funcţionalã│ │jumãtate │ │
│posibilitate de a se │medie │ │pierdutã │ │
│interveni chirurgical în │ │ │ │ │
│prezent; │ │ │ │ │
│- ± tulburãri de tranzit │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Forma clinicã de │Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│glomerulonefritã acutã │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Uşoarã │ Uşoarã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│- simptomatologie ştearsã│ │ │ │încadreazã │
│- evoluţie peste 3 luni │ │ │ │în grad de │
│- tendinţã la cronicizare│ │ │ │invaliditate│
│(uneori) │ │ │ │(eventual │
│ │ │ │ │schimbarea │
│ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã) │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Medie │ Medie │ 50-69% │Pierdutã │III │
│- tablou clinic moderat │ │ │cel puţin │ │
│- proteinurie şi │ │ │jumãtate │ │
│hematurie persistente │ │ │ │ │
│- hipertensiune arterialã│ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Gravã │Accentuatã │ 70-89% │Pierdutã în│II │
│- tablou clinic complet │ │ │totalitate │ │
│- simptomatologie intensã│ │ │ │ │
│Evoluţie spre IRC: │ │ │ │ │
│- lentã cu perioade de │ │ │ │ │
│remisiune │ │ │ │ │
│- acceleratã │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│În formele care au │Variabil în│Variabil în │Variabil în│Variabil în │
│evoluat spre IRC, │funcţie de │funcţie de │funcţie de │funcţie de │
│deficienţa funcţionalã, │stadiul IRC│stadiul IRC │stadiul IRC│stadiul IRC │
│incapacitatea adaptativã │ │ │ │ │
│şi capacitatea de muncã │ │ │ │ │
│sunt stabilite conform │ │ │ │ │
│criteriilor pentru IRC. │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Patologia rinichiului │Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│restant/asociatã │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Absentã, funcţie normalã │Uşoarã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │ │în grad de │
│ │ │ │ │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- litiazã asimptomaticã │Medie │ 50-69% │Pierdutã │III │
│sau cu simptomatologie │ │ │cel puţin │ │
│minorã │ │ │jumãtate │ │
│- comorbiditãţi: │ │ │ │ │
│obezitate, HTA │ │ │ │ │
│- IRC compensatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- pielonefritã cronicã │Accentuatã │ 70-89% │Pierdutã în│II │
│- litiazã cu colici │ │ │totalitate │ │
│frecvente │ │ │ │ │
│- tuberculoza rinichiului│ │ │ │ │
│restant │ │ │ │ │
│- stenoze ale cãilor │ │ │ │ │
│urinare inferioare │ │ │ │ │
│- IRC decompensatã │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
Tabelul III. Invaliditatea determinatã de boala cronicã de rinichi
┌────────┬───────────────┬───────────┬──────────┬───────────┬────────────────┐
│Stadiul │Caracteristici │Deficienţa │Incapaci- │Capacitatea│Gradul de │
│BCR │ │funcţionalã│tatea │de muncã │invaliditate │
│ │ │ │adaptativã│ │ │
├────────┼───────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│Stadiile│Afectarea │Absentã* │ 1-19%* │Pãstratã │Nu se încadreazã│
│1 şi 2 │rinichiului cu │ │ │ │în grad de │
│ │RFG > 60 mL/min│ │ │ │invaliditate │
│ │ ├───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│ │ │Uşoarã* │ 20-49%* │Pãstratã │Nu se încadreazã│
│ │ │ │ │ │în grad de │
│ │ │ │ │ │invaliditate │
│ │ │ │ │ │(eventual, │
│ │ │ │ │ │schimbarea │
│ │ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │ │muncã) │
├────────┼───────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│Stadiul │RFG = │Uşoarã* │ 20-49%* │Pãstratã │Nu se încadreazã│
│3 │30-59 mL/min │ │ │ │în grad de │
│ │ │ │ │ │invaliditate │
│ │ │ │ │ │(eventual, │
│ │ │ │ │ │schimbarea │
│ │ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │ │muncã) │
│ │ ├───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│ │ │Medie* │ 50-69%* │Pierdutã │III │
│ │ │ │ │cel puţin │ │
│ │ │ │ │jumãtate │ │
├────────┼───────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│Stadiul │RFG = │Medie* │ 50-69%* │Pierdutã │III │
│4 │15-29 mL/min │ │ │cel puţin │ │
│ │ │ │ │jumãtate │ │
│ │ ├───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│ │ │Accentuatã*│ 70-89%* │Pierdutã în│II │
│ │ │ │ │totalitate │ │
├────────┼───────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│Stadiul │RFG <15 mL/min │Accentuatã*│ 70-89%* │Pierdutã în│II │
│5 │sau dializã │ │ │totalitate │ │
│ │ ├───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│ │ │Gravã* │ 90-100%* │Capacitatea│I │
│ │ │ │ │de │ │
│ │ │ │ │autoservire│ │
│ │ │ │ │poate fi │ │
│ │ │ │ │pierdutã în│ │
│ │ │ │ │totalitate*│ │
└────────┴───────────────┴───────────┴──────────┴───────────┴────────────────┘
[140- vârsta (ani)] x G (kg)
CLcr(mL/ min) = ──────────────────────────── X 0,85 (dacã subiectul este femeie)
72xScr(mg/dL)
┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│ I. Manifestãri cardiovasculare │ VI. Manifestãri endocrino-metabolice │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- hipertensiune arterialã │- hiperparatiroidism secundar │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- hipotensiune arterialã │- osteodistrofie renalã │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- pericarditãuremicã │- calcificãri extraosoase │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- cardiomiopatie uremicã │- malnutritie │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- aritmii │ VIII. Anomalii hidroelectrolitice şi │
│ │ acidobazice │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- arterosclerozã acceleratã │- hiperpotasemie (rar, hipopotasemie) │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- insuficienţa cardiacã │- hiponatremie/hipernatremie │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│II. Manifestãri respiratorii │- alterãri ale izohidriei: │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- plãmân uremic │- mai frecvent, deshidratare │
│ │extracelularã │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│III. Manifestãri gastrointestinale │- hiperhidratare │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- gastritã │- hipocalcemie (cu hipocalciurie) │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- enterocolitã │- hiperfosfatemie │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- sângerãri digestive │- acidozã metabolicã │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│IV. Manifestãri hematologice │VII. Patologie indusã de metodele de │
│ │epurare extrarenalã │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- anemie │- sindrom de dezechilibru osmotic │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- disfunctii leucocitare (disfuncţie │- complicaţii ale cãii de abord │
│imunitarã) │vascular (cateter/ fistulã) │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- diateze hemoragipare │- complicaţii infectioase/inflamatorii│
│ │ale dializei peritoneale (peritonitã │
│ │acutã, peritonitã sclerozantã) │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│V. Manifestãri neurologice │ │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- encefalopatie uremicã │- complicaţii mecanice ale dializei │
│ │peritoneale (scurgeri de dializant, │
│ │hernii, ileus, hemoragii de perete │
│ │abdominal) │
├─────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│- polineuropatie perifericã │- amiloidozã beta 2-microglobulinicã │
│senzitivo-motorie │ │
└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌────────┬───────────────┬───────────┬──────────┬───────────┬────────────────┐
│Stadiul │Caracteristici │Deficienţa │Incapaci- │Capacitatea│Gradul de │
│BCR │ │funcţionalã│tatea │de muncã │invaliditate │
│ │ │ │adaptativã│ │ │
├────────┼───────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│Stabili-│ Absentã │ Uşoarã** │ 20-49%** │Pãstratã │Nu se încadreazã│
│zatã* │ │ │ │ │în grad de │
│ │ │ │ │ │invaliditate │
│ │ │ │ │ │(schimbarea │
│ │ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │ │muncã) *** │
│ │ ├───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│ │ │ Medie** │ 50-69%** │Pierdutã │IIII*** │
│ │ │ │ │cel puţin │ │
│ │ │ │ │jumãtate │ │
├────────┼───────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│Perioade│ Eventual │ Medie │ 50-69% │Pierdutã │IIII*** │
│de │ │ │ │cel puţin │ │
│alterare│ │ │ │jumãtate │ │
│eviden- │ │ │ │ │ │
│ţiate │ │ │ │ │ │
│clinic │ │ │ │ │ │
│şi/sau │ │ │ │ │ │
│funcţio-│ │ │ │ │ │
│nal │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│Alterare│ Prezentã │Accentuatã │ 70-89% │Pierdutã în│II │
│progre- │ │ │ │totalitate │ │
│sivã │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────────┼───────────┼──────────┼───────────┼────────────────┤
│Grav │ Prezentã │ Gravã │ 90-100% │Pierdutã în│I │
│alteratã│ │ │ │totalitate │ │
│ │ │ │ │cu I.A.P. │ │
└────────┴───────────────┴───────────┴──────────┴───────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│echilibrat, necomplicat │deficienţã │ │ │încadreazã │
│ │funcţionalã│ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│echilibrat, cu │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│complicaţii cronice │uşoarã │ │ │ │
│uşoare: │(când sunt │ │ │ │
│- retinopatie de fond │prezente │ │ │ │
│"background"; │cel mult │ │ │ │
│- neuropatie predominant │douã com- │ │ │ │
│senzitivã ± fruste │plicaţii) │ │ │ │
│deficite motorii; ├───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- boalã coronarianã │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ischemicã uşoarã (conform│funcţionalã│ │cel putin │ │
│criteriilor); │medie (când│ │jumãtate │ │
│- boalã arterialã │sunt │ │ │ │
│ateroscleroticã │prezente │ │ │ │
│perifericã stadiul I │cel puţin │ │ │ │
│Fontaine; │trei │ │ │ │
│- sechele uşoare ale │complicaţii│ │ │ │
│bolii vasculare cerebrale│ │ │ │ │
│(conform criteriilor) │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│echilibrat, asociat cu │funcţionalã│ │cel putin │ │
│cel puţin una dintre │medie │ │jumãtate │ │
│complicaţiile cronice de │ │ │ │ │
│severitate moderatã: │ │ │ │ │
│- retinopatie │ │ │ │ │
│preproliferativã; │ │ │ │ │
│- neuropatie motorie cu │ │ │ │ │
│deficit motor predominant│ │ │ │ │
│distal, cu tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate; │ │ │ │ │
│- boalã coronarianã │ │ │ │ │
│ateroscleroticã (care │ │ │ │ │
│determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie, │ │ │ │ │
│conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- cardiomiopatia │ │ │ │ │
│diabeticã, diagnosticatã │ │ │ │ │
│ecografic, cu disfuncţie │ │ │ │ │
│sistolicã moderatã; │ │ │ │ │
│- boalã arterialã │ │ │ │ │
│perifericã │ │ │ │ │
│ateroscleroticã stadiul │ │ │ │ │
│II Fontaine (conform │ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- sechele ale bolii │ │ │ │ │
│vasculare cerebrale care │ │ │ │ │
│determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie, │ │ │ │ │
│conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- nefropatie diabeticã │ │ │ │ │
│incipientã, cu │ │ │ │ │
│microalbu-minurie │ │ │ │ │
│persistentã │ │ │ │ │
│(30-300 mg / 24 de ore); │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic, fãrã│ │ │ │ │
│prãbuşirea bolţii │ │ │ │ │
│plantare, fãrã ulceraţii;│ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│echilibrat, asociat cu │funcţionalã│ │totalitate │ │
│cel puţin una dintre │accentuatã │ │ │ │
│complicaţiile cronice │ │ │ │ │
│severe: │ │ │ │ │
│- retinopatie │ │ │ │ │
│proliferativã; │ │ │ │ │
│- neuropatie perifericã │ │ │ │ │
│motorie (paraparezã, │ │ │ │ │
│tetraparezã, cu tulburãri│ │ │ │ │
│de sensibilitate); │ │ │ │ │
│- boalã coronarianã │ │ │ │ │
│ateroscleroticã (care │ │ │ │ │
│determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã accentuatã, │ │ │ │ │
│conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- cardiomiopatia │ │ │ │ │
│diabeticã cu disfuncţie │ │ │ │ │
│sistolicã severã; │ │ │ │ │
│- disfuncţie cardiacã │ │ │ │ │
│autonomã manifestatã │ │ │ │ │
│prin: tahicardie fixã, │ │ │ │ │
│ischemie miocardicã │ │ │ │ │
│silenţioasã, tulburãri de│ │ │ │ │
│ritm, hipotensiune │ │ │ │ │
│ortostaticã; │ │ │ │ │
│- boalã arterialã │ │ │ │ │
│perifericã │ │ │ │ │
│ateroscleroticã stadiul │ │ │ │ │
│III Fontaine (conform │ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- nefropatia diabeticã │ │ │ │ │
│clinic manifestã, │ │ │ │ │
│proteinurie clinicã │ │ │ │ │
│(albuminurie peste │ │ │ │ │
│300 mg/24 ore), rata │ │ │ │ │
│filtrãrii glomerulare │ │ │ │ │
│(RFG) < 30 ml/ minut; │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic cu │ │ │ │ │
│ulcere trofice; │ │ │ │ │
│- sechele severe ale │ │ │ │ │
│bolii vasculare cerebrale│ │ │ │ │
│(conform criteriilor). │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 2, │Deficienţã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│asociat cu complicaţii │funcţionalã│ │de │ │
│cronice grave: │gravã │ │autoservire│ │
│- boalã coronarianã │ │ │pierdutã │ │
│ateroscleroticã, │ │ │ │ │
│cardiomiopatie diabeticã │ │ │ │ │
│cu insuficienţã cardiacã,│ │ │ │ │
│disfuncţie sistolicã │ │ │ │ │
│severã (fracţie de │ │ │ │ │
│ejectie FE < 30%); │ │ │ │ │
│- boalã arterialã │ │ │ │ │
│perifericã stadiul IV │ │ │ │ │
│Fontaine (conform │ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- insuficienţã renalã │ │ │ │ │
│cronicã terminalã, │ │ │ │ │
│proteinurie variabilã, │ │ │ │ │
│RFG <15 ml/ minut, │ │ │ │ │
│eventual dializã; │ │ │ │ │
│- sechele grave ale bolii│ │ │ │ │
│vasculare cerebrale │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- dezlipire de retinã cu │ │ │ │ │
│pierderea completã şi │ │ │ │ │
│definitivã a vederii. │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│echilibrat, necomplicat │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│şi diabetul zaharat │uşoarã │ │ │Cu │
│tip 2, tratat cu insulinã│ │ │ │recomandarea│
│la care sunt necesare │ │ │ │de schimbare│
│douã prize de insulinã │ │ │ │a locului de│
│ │ │ │ │muncã, în │
│ │ │ │ │aceeaşi │
│ │ │ │ │profesie │
│ │ │ │ │- fãrã ture,│
│ │ │ │ │cu pauze de │
│ │ │ │ │masã; se │
│ │ │ │ │contraindicã│
│ │ │ │ │munca la │
│ │ │ │ │înãlţime, │
│ │ │ │ │lângã foc, │
│ │ │ │ │cu unelte în│
│ │ │ │ │mişcare şi │
│ │ │ │ │în alte │
│ │ │ │ │locuri de │
│ │ │ │ │muncã în │
│ │ │ │ │care poate │
│ │ │ │ │fi │
│ │ │ │ │periclitatã │
│ │ │ │ │siguranţa │
│ │ │ │ │proprie şi a│
│ │ │ │ │celorlalţi. │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│echilibrat, tratat cu │funcţionalã│ │cel putin │ │
│insulinã, asociat cu │medie (când│ │jumãtate │ │
│complicaţii cronice │sunt │ │ │ │
│uşoare: │prezente │ │ │ │
│- retinopatie de fond │toate │ │ │ │
│"background"; │complica- │ │ │ │
│- neuropatie predominant │ţiile) │ │ │ │
│senzitivã ± fruste │ │ │ │ │
│deficite motorii; │ │ │ │ │
│- boalã coronarianã │ │ │ │ │
│ischemicã uşoarã (conform│ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- boalã arterialã │ │ │ │ │
│ateroscleroticã │ │ │ │ │
│perifericã stadiul I │ │ │ │ │
│Fontaine; │ │ │ │ │
│- sechele uşoare ale │ │ │ │ │
│bolii vasculare cerebrale│ │ │ │ │
│(conform criteriilor). │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│tratat cu insulinã, │funcţionalã│ │cel putin │ │
│echilibrat, asociat cu │medie │ │jumãtate │ │
│cel puţin una dintre │ │ │ │ │
│complicaţiile cronice de │ │ │ │ │
│severitate moderatã: │ │ │ │ │
│- retinopatie │ │ │ │ │
│preproliferativã; │ │ │ │ │
│- neuropatie motorie cu │ │ │ │ │
│deficit motor predominant│ │ │ │ │
│distal, cu tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate; │ │ │ │ │
│- boalã coronarianã │ │ │ │ │
│ateroscleroticã (care │ │ │ │ │
│determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie conform│ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- cardiomiopatia │ │ │ │ │
│diabeticã, diagnosticatã │ │ │ │ │
│ecografic, cu disfuncţie │ │ │ │ │
│sistolicã moderatã; │ │ │ │ │
│- boalã arterialã │ │ │ │ │
│perifericã │ │ │ │ │
│ateroscleroticã stadiul │ │ │ │ │
│II Fontaine (conform │ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- sechele ale bolii │ │ │ │ │
│vasculare cerebrale care │ │ │ │ │
│determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã medie conform│ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- nefropatie diabeticã │ │ │ │ │
│incipientã, cu microalbu-│ │ │ │ │
│minurie persistentã │ │ │ │ │
│30-300 mg / 24 de ore); │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic, fãrã│ │ │ │ │
│prãbuşirea bolţii │ │ │ │ │
│plantare, fãrã ulceraţii.│ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã │Gradul II │
│tratat cu insulinã, │funcţionalã│ │în │ │
│echilibrat, asociat cu │accentuatã │ │totalitate │ │
│cel puţin una dintre │ │ │ │ │
│complicaţiile cronice │ │ │ │ │
│severe: │ │ │ │ │
│- retinopatie │ │ │ │ │
│proliferativã; │ │ │ │ │
│- neuropatie perifericã │ │ │ │ │
│motorie (paraparezã, │ │ │ │ │
│tetraparezã, cu tulburãri│ │ │ │ │
│de sensibilitate); │ │ │ │ │
│- boalã coronarianã │ │ │ │ │
│ateroscleroticã (care │ │ │ │ │
│determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã accentuatã, │ │ │ │ │
│conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- cardiomiopatia │ │ │ │ │
│diabeticã cu disfuncţie │ │ │ │ │
│sistolicã severã; │ │ │ │ │
│- disfuncţie cardiacã │ │ │ │ │
│autonomã manifestatã │ │ │ │ │
│prin: tahicardie fixã, │ │ │ │ │
│ischemie miocardicã │ │ │ │ │
│silenţioasã, tulburãri de│ │ │ │ │
│ritm, hipotensiune │ │ │ │ │
│ortostaticã; │ │ │ │ │
│- boalã arterialã │ │ │ │ │
│perifericã │ │ │ │ │
│ateroscleroticã stadiul │ │ │ │ │
│III Fontaine (conform │ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- nefropatia diabeticã │ │ │ │ │
│clinic manifestã, │ │ │ │ │
│proteinurie clinicã │ │ │ │ │
│(albuminurie peste │ │ │ │ │
│300 mg/24 ore), rata │ │ │ │ │
│filtrãrii glomerulare │ │ │ │ │
│(RFG) < 30 ml/ minut; │ │ │ │ │
│- piciorul diabetic cu │ │ │ │ │
│ulcere trofice; │ │ │ │ │
│- sechele severe ale │ │ │ │ │
│bolii vasculare │ │ │ │ │
│cerebrale (conform │ │ │ │ │
│criteriilor). │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Diabetul tratat cu │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│insulinã, dezechilibrat, │funcţionalã│ │totalitate │ │
│indiferent de severitatea│accentuatã │ │ │ │
│complicaţiilor, pe │ │ │ │ │
│perioada necesarã │ │ │ │ │
│echilibrãrii │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Diabet zaharat tip 1, │Deficienţã │ 90-100% │Capacitate │Gradul I │
│tratat cu insulinã, │funcţionalã│ │de │ │
│asociat cu complicaţii │gravã │ │autoservire│ │
│cronice grave: │ │ │pierdutã │ │
│- boalã coronarianã │ │ │ │ │
│ateroscleroticã, │ │ │ │ │
│cardiomiopatie diabeticã │ │ │ │ │
│cu insuficienţã cardiacã,│ │ │ │ │
│disfuncţie sistolicã │ │ │ │ │
│severã (fracţie de │ │ │ │ │
│ejectie FE < 30%); │ │ │ │ │
│- boalã arterialã │ │ │ │ │
│perifericã stadiul IV │ │ │ │ │
│Fontaine (conform │ │ │ │ │
│criteriilor); │ │ │ │ │
│- insuficienţã renalã │ │ │ │ │
│cronicã terminalã, │ │ │ │ │
│proteinurie variabilã, │ │ │ │ │
│RFG < 15 ml/ minut, │ │ │ │ │
│eventual dializã; │ │ │ │ │
│- sechele grave ale bolii│ │ │ │ │
│vasculare cerebrale │ │ │ │ │
│(conform criteriilor); │ │ │ │ │
│- dezlipire de retinã cu │ │ │ │ │
│pierderea completã şi │ │ │ │ │
│definitivã a vederii. │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
Tabelul I
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│A. PATOLOGIA │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│HIPOTALAMO-HIPOFIZARĂ │funcţionalã│ │cel putin │ │
│I. Acromegalia, │medie │ │jumãtate │ │
│prolactinomul, tumorile │ │ │ │ │
│hipofizare secretante │ │ │ │ │
│(boala Cushing TSH, LH, │ │ │ │ │
│FSH), tumori hipofizare │ │ │ │ │
│nesecretante │ │ │ │ │
│- microadenoame cu tablou│ │ │ │ │
│clinic şi paraclinic │ │ │ │ │
│incomplet, în tratament │ │ │ │ │
│simptomatic; │ │ │ │ │
│- tumorã hipofizarã │ │ │ │ │
│opritã în evoluţie, │ │ │ │ │
│spontan sau dupã │ │ │ │ │
│tratament specific │ │ │ │ │
│(roentgenterapie, │ │ │ │ │
│hormonoterapie citoliticã│ │ │ │ │
│şi antisecretorie sau │ │ │ │ │
│intervenţie chirurgicalã)│ │ │ │ │
│fãrã sechele neurologice │ │ │ │ │
│sau oftalmologice; │ │ │ │ │
│tulburãri echilibrate │ │ │ │ │
│prin tratament │ │ │ │ │
│substitutiv hormonal. │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- tumorã hipofizarã │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│evolutivã, aflatã în │funcţionalã│ │totalitate │ │
│tratament antitumoral │accentuatã │ │ │ │
│complex; │ │ │ │ │
│- tumorã hipofizarã │ │ │ │ │
│recent stabilizatã, cu │ │ │ │ │
│tulburãri hormonale │ │ │ │ │
│secundare, parţial │ │ │ │ │
│echilibratã prin │ │ │ │ │
│tratament substitutiv; │ │ │ │ │
│- tumorã hipofizarã │ │ │ │ │
│opritã în evoluţie (dupã │ │ │ │ │
│tratament sau spontan), │ │ │ │ │
│însã cu sechele │ │ │ │ │
│neurologice, │ │ │ │ │
│oftalmologice sau │ │ │ │ │
│endocrine care determinã │ │ │ │ │
│deficienţã funcţionalã │ │ │ │ │
│accentuatã (conform │ │ │ │ │
│criteriilor de la │ │ │ │ │
│capitolele respective). │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- tumorã hipofizarã cu: │Deficienţã │ 90-95% │Capacitatea│Gradul I │
│ - sechele oftalmologice │funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│grave (cecitate practicã │gravã │ │autoservire│ │
│sau absolutã); │ │ │pierdute în│ │
│ - sechele neurologice │ │ │totalitate │ │
│grave; │ │ │ │ │
│ - sechele metabolice │ │ │ │ │
│grave (caşexie │ │ │ │ │
│hipofizarã); │ │ │ │ │
│ - apoplexie hipofizarã │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│II. Insuficienţa │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│hipofizarã a adultului │funcţionalã│ │cel putin │ │
│- insuficienţã hipofizarã│medie │ │jumãtate │ │
│parţial compensatã sub │ │ │ │ │
│tratament substitutiv │ │ │ │ │
│hormonal │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- insuficienţã hipofizarã│Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│cu tulburãri endocrino- │funcţionalã│ │totalitate │ │
│metabolice accentuate, │accentuatã │ │ │ │
│necompensate clinic şi │ │ │ │ │
│biologic, sub tratament │ │ │ │ │
│substitutiv complex, cu │ │ │ │ │
│complicaţii metabolice, │ │ │ │ │
│cardiovasculare şi neu- │ │ │ │ │
│ropsihice │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- insuficienţã hipofizarã│Deficienţã │ 90-95% │Capacitatea│Gradul I │
│severã, cu tulburãri en- │funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│docrino-metabolice grave │gravã │ │autoservire│ │
│şi complicaţii │ │ │pierdute în│ │
│cardiovasculare şi │ │ │totalitate │ │
│neuropsihice severe │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┤
│Nanismul hipofizar (ajuns│Tulburãrile hormonale asociate în cadrul │
│la maturitate) │insuficienţei hipofizare se cuantificã dupã │
│ │criteriile funcţionale de la capitolul │
│ │Insuficienţa hipofizarã │
├─────────────────────────┼───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┤
│III. Diabetul insipid │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│- diabetul insipid, │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│subcompensat, sub │medie │ │jumãtate │ │
│tratament substitutiv │ │ │ │ │
│hormonal │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- diabetul insipid │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│rezistent la tratamentul │funcţionalã│ │totalitate │ │
│cu vasopresinã sau │accentuatã │ │ │ │
│analogi, cu complicaţii │ │ │ │ │
│neurologice şi hormonale │ │ │ │ │
│secundare │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│B. PATOLOGIA TIROIDIANĂ │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│- guşã endemicã simplã │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│- DET cu tulburãri │uşoarã │ │ │ │
│funcţionale hipo- sau │ │ │ │ │
│hiper-funcţionale în │ │ │ │ │
│studiile subclinice │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- guşã multinodularã cu │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│mixedem sau guşã │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│hipertiroidizatã, în │medie │ │jumãtate │ │
│tratament specific, │ │ │ │ │
│echilibratã hormonal; │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- guşã multinodularã cu │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│hipo/hiper funcţie sau/ │funcţionalã│ │totalitate │ │
│şi fenomene compresive, │accentuatã │ │ │ │
│în tratament specific │ │ │ │ │
│pânã la echilibrare │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- guşã endemicã neuropatã│Deficienţã │ 90-100% │Capacitatea│Gradul I │
│cu tulburãri hormonale şi│funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│neuropsihice, care │gravã │ │autoservire│ │
│determinã deficienţã │ │ │pierdute în│ │
│funcţionalã gravã. │ │ │totalitate │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Hipertiroidia - │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│Tireotoxicoza │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│Sindrom clinic determinat│uşoarã │ │ │ │
│de excesul de hormoni │ │ │ │ │
│tiroidieni circulanţi: │ │ │ │ │
│- hipertiroidism │ │ │ │ │
│neurovegetativ │ │ │ │ │
│echilibrabil prin │ │ │ │ │
│tratament simptomatic; │ │ │ │ │
│- hipertiroidism forme │ │ │ │ │
│oligosimptomatice, cu │ │ │ │ │
│rãspuns la tratament ATS │ │ │ │ │
│în doze minime; │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- hipertiroidism parţial │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│echilibrat prin tratament│funcţionalã│ │cel puţin │ │
│medicamentos sau dupã 12 │medie │ │jumãtate │ │
│luni de la cura radicalã │ │ │ │ │
│chirurgicalã sau/şi │ │ │ │ │
│izotopicã, cu compensare │ │ │ │ │
│parţialã hormonalã; │ │ │ │ │
│- boala Graves-Basedow │ │ │ │ │
│tratatã, echilibratã, cu │ │ │ │ │
│sindrom exoftalmic │ │ │ │ │
│sechelar stabilizat │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- hipertiroidie cu │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│visceralizãri, │funcţionalã│ │totalitate │ │
│subcompensatã hormonal │accentuatã │ │ │ │
│sau în tratament specific│ │ │ │ │
│(medicamentos, │ │ │ │ │
│chirurgical sau izotopic │ │ │ │ │
│pânã la echilibrare); │ │ │ │ │
│- boala Graves-Basedow, │ │ │ │ │
│cu sindrom exoftalmic │ │ │ │ │
│evolutiv şi tulburãri │ │ │ │ │
│vizuale secundare; │ │ │ │ │
│- hipertiroidie cu │ │ │ │ │
│cardiotireozã (TPSV, FA, │ │ │ │ │
│insuficienţã cardiacã │ │ │ │ │
│etc.), pânã la │ │ │ │ │
│echilibrare; │ │ │ │ │
│- hipertiroidie cu │ │ │ │ │
│sechele metabolice şi │ │ │ │ │
│neuropsihice │ │ │ │ │
│nerecuperate; │ │ │ │ │
│- hipertiroidismul cu │ │ │ │ │
│guşã mare, voluminoasã ± │ │ │ │ │
│tulburãri de compresiune,│ │ │ │ │
│pânã la echilibrare │ │ │ │ │
│şi/sau intervenţie │ │ │ │ │
│chirurgicalã; │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- exoftalmia malignã cu │Deficienţã │ 90-95% │Capacitatea│Gradul I │
│cecitate │funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│ │gravã │ │autoservire│ │
│ │ │ │pierdute în│ │
│ │ │ │totalitate │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Hipotiroidia - Mixedemul │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│- hipotiroidismul │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│subclinic evidenţiat │uşoarã │ │ │ │
│numai prin dozãri │ │ │ │ │
│hormonale TSH crescut │ │ │ │ │
│fãrã expresie clinicã │ │ │ │ │
│- hipotiroidismul │ │ │ │ │
│oligosimptomatic, forme │ │ │ │ │
│clinice uşoare, cu │ │ │ │ │
│rãspuns la substituţie │ │ │ │ │
│hormonalã în doze minime │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- mixedem clinic manifest│Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│în tratament substitutiv │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│hormonal cu complicaţii │medie │ │jumãtate │ │
│cardiovasculare şi │ │ │ │ │
│metabolice controlate │ │ │ │ │
│medicamentos │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- mixedem cu complicaţii │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│persistente │funcţionalã│ │totalitate │ │
│(cardiovasculare şi │accentuatã │ │ │ │
│metabolice) şi leziuni │ │ │ │ │
│degenerative nervoase şi │ │ │ │ │
│osteoarticulare, │ │ │ │ │
│neechilibrate sau │ │ │ │ │
│sechelare decompensate, │ │ │ │ │
│în tratament specific │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- mixedem sever cu │Deficienţã │ 90-95% │Capacitatea│Gradul I │
│visceralizãri │funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│(complicaţii │gravã │ │autoservire│ │
│cardiovasculare şi │ │ │pierdute în│ │
│neurologice grave: │ │ │totalitate │ │
│insuficienţã cardiacã │ │ │ │ │
│congestivã, poliserozite,│ │ │ │ │
│encefalopatie) │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Tiroidite cronice │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│- tiroidita limfocitarã │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│Hashimoto │uşoarã │ │ │ │
│- tiroidita Riedl │ │ │ │ │
│(lemnoasã) │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- tiroiditã cronicã cu │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│hipotiroidie clinicã │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│compensatã prin tratament│medie │ │jumãtate │ │
│substitutiv, necomplicatã│ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- tiroiditã cronicã cu │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│hipotiroidie sau mixedem │funcţionalã│ │totalitate │ │
│postoperator, în │accentuatã │ │ │ │
│tratament substitutiv │ │ │ │ │
│hormonal, cu complicaţii │ │ │ │ │
│cardiovasculare şi │ │ │ │ │
│metabolice controlate │ │ │ │ │
│medicamentos │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- tiroiditã cronicã cu │Deficienţã │ 90-100% │Capacitatea│Gradul I │
│hipotiroidie sau mixedem │funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│postoperator, cu │gravã │ │autoservire│ │
│complicaţii │conform │ │pierdute în│ │
│cardiovasculare şi │criteriilor│ │totalitate │ │
│metabolice neechilibrate │de la │ │ │ │
│de tratamentul │capitolul │ │ │ │
│substitutiv │Hipotiroi- │ │ │ │
│ │die - │ │ │ │
│ │Mixedem. │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┤
│Cancerul tiroidian │Conform criteriilor de la capitolul │
│ │Afecţiuni neoplazice │
├─────────────────────────┼───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┤
│C. PATOLOGIA │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│PARATIROIDIANĂ │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│Hipoparatiroidismul │uşoarã │ │ │ │
│(tetania) │ │ │ │ │
│- tetanie latentã │ │ │ │ │
│(spasmofilie), în │ │ │ │ │
│tratament specific, cu │ │ │ │ │
│manifestãri sporadice │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- tetania cronicã sau │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│tetania paratireoprivã │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│(postchirurgicalã), cu │medie │ │jumãtate │ │
│manifestãri clince şi │ │ │ │ │
│crize relativ frecvente, │ │ │ │ │
│sub tratament specific │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- tetania cronicã sau │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│tetania paratireoprivã │funcţionalã│ │totalitate │ │
│(posttiroidectomie), cu │accentuatã │ │ │ │
│crize acute frecvente, │ │ │ │ │
│neinfluenţate de │ │ │ │ │
│tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Hiperparatiroidismul │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│primar (boala │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│Recklinghausen) │uşoarã │ │ │ │
│- hipercalcemie sericã, │ │ │ │ │
│asimptomaticã sau cu │ │ │ │ │
│tablou clinic │ │ │ │ │
│oligosimptomatic │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- hiperparatiroidism │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│operat, cu sechele osoase│funcţionalã│ │cel puţin │ │
│sau renale neevolutive, │medie │ │jumãtate │ │
│cu tulburãri de locomoţie│ │ │ │ │
│şi/sau excreţie care │ │ │ │ │
│determinã deficienţã │ │ │ │ │
│funcţionalã moderatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- hiperparatiroidism │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│operat, forma osteodis- │funcţionalã│ │totalitate │ │
│troficã, cu tulburãri │accentuatã │ │ │ │
│locomotorii accentuate │ │ │ │ │
│prin deformaţii osoase şi│ │ │ │ │
│forma nefrolitiazicã, │ │ │ │ │
│recidivantã, cu │ │ │ │ │
│insuficienţã renalã │ │ │ │ │
│cronicã, neameliorate │ │ │ │ │
│postoperator │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- hiperparatiroidism │Deficienţã │ 90-95% │Capacitatea│Gradul I │
│familial asociat cu MEN │funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│(adenom paratiroidian, │gravã │ │autoservire│ │
│tumori pancreatice, │ │ │pierdute în│ │
│adenom hipofizar) sau │ │ │totalitate │ │
│MEN 2A (adenom │ │ │ │ │
│paratiroidian, │ │ │ │ │
│feocranocitom, carcinom │ │ │ │ │
│medular tiroidian) │ │ │ │ │
│- hiperparatiroidism │ │ │ │ │
│(boala Rechlinghausen), │ │ │ │ │
│cu fracturi multiple şi │ │ │ │ │
│deformaţii osoase, cu │ │ │ │ │
│deficienţã locomotorie │ │ │ │ │
│gravã │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│OSTEOPOROZA │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│- osteoporozã hiperalgicã│funcţionalã│ │cel puţin │ │
│cu risc crescut de │medie │ │jumãtate │ │
│fracturare osoasã sau │ │ │ │ │
│tasare vertebralã prin │ │ │ │ │
│profilul profesional, în │ │ │ │ │
│tratament substitutiv │ │ │ │ │
│compex │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- osteoporozã cu fracturi│Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│sau tasãri vertebrale în │funcţionalã│ │totalitate │ │
│tratament de stabilizare │accentuatã │ │ │ │
│osoasã (aparat gipsat sau│ │ │ │ │
│tratament ortopedic) şi │ │ │ │ │
│în tratament substitutiv │ │ │ │ │
│hormonal complex │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- osteoporozã cu fracturi│Deficienţã │ 90-95% │Capacitatea│Gradul I │
│multiple şi tulburãri de │funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│locomoţie grave, care │gravã │ │autoservire│ │
│necesitã îngrijire din │ │ │pierdute în│ │
│partea altei persoane │ │ │totalitate │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea. Forma clinicã│Deficienţa │Incapacitatea│Capacitatea│Gradul de │
│ │funcţionalã│adaptativã │de muncã │invaliditate│
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│PATOLOGIA SUPRARENALĂ │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│Insuficienţa │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│corticosuprarenalã │medie │ │jumãtate │ │
│cronicã primarã │ │ │ │ │
│(boala Addison) │ │ │ │ │
│- insuficienţã CSR │ │ │ │ │
│cronicã primarã │ │ │ │ │
│compensatã clinic şi │ │ │ │ │
│hormonal sub tratament │ │ │ │ │
│substitutiv │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- insuficienţã CSR │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│cronicã cu decompensãri │funcţionalã│ │totalitate │ │
│repetate │accentuatã │ │ │ │
│- insuficienţã CSR │ │ │ │ │
│cronicã cu rezervã │ │ │ │ │
│hormonalã labilã, parţial│ │ │ │ │
│echilibratã sub tratament│ │ │ │ │
│- insuficienţã CSR │ │ │ │ │
│cronicã dupã suprarena- │ │ │ │ │
│lectomie uni- sau │ │ │ │ │
│bilateralã (boala │ │ │ │ │
│Cushing), tratatã │ │ │ │ │
│chirurgical, în tratament│ │ │ │ │
│substitutiv continuu pânã│ │ │ │ │
│la echilibrare │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- insuficienţã CSR │Deficienţã │ 90-95% │Capacitatea│Gradul I │
│cronicã decompensatã, │funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│rezistentã la tratament │gravã │ │autoservire│ │
│ │ │ │pierdutã în│ │
│ │ │ │totalitate │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Sindromul Cushing │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│- hipercorticism tratat │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│(chirurgical sau/şi │medie │ │jumãtate │ │
│radioterapie hipofizarã │ │ │ │ │
│sau medicamentos), fãrã │ │ │ │ │
│complicaţii sechelare │ │ │ │ │
│dupã 2 ani de la │ │ │ │ │
│tratamentul complex, în │ │ │ │ │
│tratament substitutiv │ │ │ │ │
│hormonal │ │ │ │ │
│- hipercorticism │ │ │ │ │
│netumoral stabilizat, cu │ │ │ │ │
│complicaţii cronice │ │ │ │ │
│(cardiovasculare, │ │ │ │ │
│metabolice, │ │ │ │ │
│neuro-psihice), │ │ │ │ │
│controlate terapeutic │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- hipercorticism în │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│evoluţie, de etiologie │funcţionalã│ │totalitate │ │
│tumoralã sau netumoralã; │accentuatã │ │ │ │
│- hipercorticism tratat │ │ │ │ │
│operator sau medicamentos│ │ │ │ │
│sau/şi radioterapie │ │ │ │ │
│hipofizarã, cu │ │ │ │ │
│complicaţii sechelare │ │ │ │ │
│hipofizare (sindrom │ │ │ │ │
│Nelson), suprarenale, │ │ │ │ │
│cardiovasculare, osoase, │ │ │ │ │
│metabolice neechilibrate │ │ │ │ │
│sub tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- hipercorticism tratat │Deficienţã │ 90-95% │Capacitatea│Gradul I │
│operator sau medicamentos│funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│cu complicaţii grave, │gravã │ │autoservire│ │
│cardiovasculare, osoase, │ │ │pierdute în│ │
│neurologice şi │ │ │totalitate │ │
│dezechilibre hormonale │ │ │ │ │
│severe │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Hiperaldosteronismul │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│primar (sindrom Conn) │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│- hiperaldosteronism │medie │ │jumãtate │ │
│primar, forme │ │ │ │ │
│oligosimptomatice │ │ │ │ │
│(tumorale) │ │ │ │ │
│- hiperaldosteronism │ │ │ │ │
│primar, tratat │ │ │ │ │
│chirurgical, cu sechele │ │ │ │ │
│cardiovasculare şi renale│ │ │ │ │
│echilibrate sub tratament│ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- hiperaldosteronism │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│primar, în evoluţie, │funcţionalã│ │totalitate │ │
│tumorã inoperabilã │accentuatã │ │ │ │
│- hiperaldosteronism │ │ │ │ │
│primar în tratament, cu │ │ │ │ │
│sechele cardiovasculare │ │ │ │ │
│şi renale neechilibrate │ │ │ │ │
│sub tratament │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Feocromocitomul │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│(paraganglion) │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│- feocromacitom cu │medie │ │jumãtate │ │
│sechele cardio-vasculare,│ │ │ │ │
│renale, postoperator, │ │ │ │ │
│echilibrate sub tratament│ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- feocromocitom în │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│evoluţie, prin tumorã │funcţionalã│ │totalitate │ │
│nediag-nosticabilã sau │accentuatã │ │ │ │
│inoperabilã, cu │ │ │ │ │
│complicaţii │ │ │ │ │
│cardiovasculare, renale, │ │ │ │ │
│cerebrale persistente │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Sindromul adrenogenital │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│- forme hiperplazice │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│compensate cardiovascular│medie │ │jumãtate │ │
│prin substituţie continuã│ │ │ │ │
│cu prednison, cu tablou │ │ │ │ │
│de virilizare moderat şi │ │ │ │ │
│tulburãri psihice │ │ │ │ │
│secundare, echilibrate │ │ │ │ │
│prin tratament; │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- formele clinice │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│evolutive în tratament │funcţionalã│ │totalitate │ │
│complex de substituţie, │accentuatã │ │ │ │
│cu complicaţii │ │ │ │ │
│cardiovasculare, │ │ │ │ │
│tulburãri psihice şi │ │ │ │ │
│sindrom de virilizare, cu│ │ │ │ │
│dificultãţi de integrare │ │ │ │ │
│profesionalã şi socialã │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│VI. PATOLOGIA GONADICĂ │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│Insuficienţa gonadicã │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│- forme clinice cu tablou│uşoarã │ │ │ │
│oligosimptomatic │ │ │ │ │
│compensat prin │ │ │ │ │
│substituţie cu hormoni │ │ │ │ │
│sexoizi, fãrã scãderea │ │ │ │ │
│capacitãţii de efort │ │ │ │ │
│fizic sau fãrã tulburãri │ │ │ │ │
│psihice invalidante │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Sindromul Klinefelter │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│- forme clinice cu │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│tulburãri de dezvoltare a│medie │ │jumãtate │ │
│masei musculare şi │ │ │ │ │
│osteoporozã sexoidoprivã,│ │ │ │ │
│cu scãderea capacitãţii │ │ │ │ │
│de efort fizic şi │ │ │ │ │
│tulburãri neuropsihice de│ │ │ │ │
│intensitate medie │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Sindromul Turner │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│- forme clinice cu │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│hiportrofie staturalã de │uşoarã │ │ │ │
│peste 150 cm, formã fãrã │ │ │ │ │
│malformaţii somatice │ │ │ │ │
│invalidante │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- forme clinice cu │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│hipotrofie staturalã cu │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│tulburãri locomotorii de │medie │ │jumãtate │ │
│realizare a variantelor │ │ │ │ │
│posturale şi de │ │ │ │ │
│prehensiune, de │ │ │ │ │
│intensitate medie; │ │ │ │ │
│tulburãri funcţionale │ │ │ │ │
│somatice │ │ │ │ │
│(cardiovasculare, renale)│ │ │ │ │
│şi tulburãri psihice de │ │ │ │ │
│intensitate medie │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- forme clinice cu │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│hipotrofie staturalã sub │funcţionalã│ │totalitate │ │
│120 cm, malformaţii │accentuatã │ │ │ │
│cardiovasculare cu │ │ │ │ │
│tulburãri accentuate │ │ │ │ │
│(conform criteriilor din │ │ │ │ │
│capitolul │ │ │ │ │
│Boli cardiace) prin │ │ │ │ │
│scãderea pronunţatã a │ │ │ │ │
│capacitãţii de prestaţie │ │ │ │ │
│fizicã sau prin tulburãri│ │ │ │ │
│neuropsihice accentuate │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Insuficienţa gonadicã │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│dobânditã (la femei) │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│- castrãri chirurgicale, │uşoarã │ │ │ │
│radice sau │ │ │ │ │
│medicamentoase, cu │ │ │ │ │
│tulburãri hormonale │ │ │ │ │
│compensate prin │ │ │ │ │
│substituţie │ │ │ │ │
│estroprogestativã, fãrã │ │ │ │ │
│complicaţii somatice │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- forme clinice cu │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│tulburãri hormonale │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│netratate, cu osteoporozã│medie │ │jumãtate │ │
│(osteopenie) de asociere,│ │ │ │ │
│tulburãri cardiovasculare│ │ │ │ │
│hormonale şi metabolice, │ │ │ │ │
│cu necesar de tratament │ │ │ │ │
│- pentru formele clinice │ │ │ │ │
│dupã castrãri pentru │ │ │ │ │
│tumori maligne, │ │ │ │ │
│deficienţa funcţionalã se│ │ │ │ │
│va aprecia conform │ │ │ │ │
│criteriilor oncologice │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│VII. PANCREASUL ENDOCRIN │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│Insulinomul │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│- hiperinsulinism cu │medie │ │jumãtate │ │
│semne şi simptome de │ │ │ │ │
│neuroglicopenie: cu stãri│ │ │ │ │
│hipoglicemice uşoare, cu │ │ │ │ │
│rãspuns imediat la │ │ │ │ │
│glucozã │ │ │ │ │
│- hiperinsulinism tratat │ │ │ │ │
│chirurgical, cu │ │ │ │ │
│ameliorare │ │ │ │ │
│clinico-biologicã şi cu │ │ │ │ │
│extirparea verificatã │ │ │ │ │
│anatomopatologic a │ │ │ │ │
│insulinomului │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│- hiperinsulinism cu │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│semne şi simptome de │funcţionalã│ │totalitate │ │
│neuroglicopenie │accentuatã │ │ │ │
│importante şi frecvente │ │ │ │ │
│sau cu rezultate │ │ │ │ │
│insuficiente dupã │ │ │ │ │
│intervenţia chirurgicalã │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│VIII. OBEZITATEA (de │Fãrã │ 0-10% │Pãstratã │Nu se │
│aport şi familialã) │deficienţã │ │ │încadreazã │
│Exces ponderal │funcţionalã│ │ │ │
│IMC = 25-30 Kg/mý │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Obezitate medie │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│IMC = 30-40 Kg/mý │funcţionalã│ │ │încadreazã │
│Asociatã cu: │uşoarã │ │ │ │
│- tulburãri locomotorii │ │ │ │ │
│uşoare; │ │ │ │ │
│- tulburãri metabolice │ │ │ │ │
│uşoare. │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Obezitate generalizatã │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│(accentuatã) │funcţionalã│ │cel puţin │ │
│IMC = 40-50 Kg/mý │medie │ │jumãtate │ │
│Asociatã cu: │ │ │ │ │
│- tulburãri locomotorii; │ │ │ │ │
│- tulburãri ventilatorii │ │ │ │ │
│restrictive; │ │ │ │ │
│- tulburãri metabolice; │ │ │ │ │
│- insuficienţã venoasã │ │ │ │ │
│cronicã; │ │ │ │ │
│- complicaţii │ │ │ │ │
│cardiovasculare cu │ │ │ │ │
│tulburãri moderate. │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Obezitate hiperplazicã │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│hipertroficã (severã) │funcţionalã│ │totalitate │ │
│IMC = > 50 Kg/mý │accentuatã │ │ │ │
│Asociatã, prin cumul de │ │ │ │ │
│afecţiuni, cu: │ │ │ │ │
│- tulburãri locomotorii; │ │ │ │ │
│- tulburãri ventilatorii;│ │ │ │ │
│- complicaţii │ │ │ │ │
│cardiovasculare; │ │ │ │ │
│- tulburãri metabolice; │ │ │ │ │
│- insuficienţã │ │ │ │ │
│venolimfaticã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│Obezitatea morbidã │Deficienţã │ 90-100% │Capacitatea│Gradul I │
│(IMC > 50 kg/mý) cu apnee│funcţionalã│ │de muncã şi│ │
│de somn severã │gravã │ │autoservire│ │
│- insuficienţã │ │ │pierdute în│ │
│respiratorie gravã │ │ │totalitate │ │
│- insuficienţã cardiacã │ │ │ │ │
│gravã │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴───────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────┬─────────────────────────┬─────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea,│ Diagnosticul funcţional │ Deficienţa │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│Forme │ │ funcţionalã │citatea │de muncã │invaliditate│
│clinice, │ │ │adaptivã│ │ │
│stadii │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Leucemia │Elemente clinice: │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│acutã │Semne de anemie (obosealã│funcţionalã │ │ │încadreazã │
│limfoblas- │scãderea rezistenţei │uşoarã - în │ │ │ │
│ticã │fizice la eforturi │remisiuni │ │ │ │
│ │obişnuite, paloarea │durabile, de │ │ │ │
│ │tegumentelor) │4-5 ani │ │ │ │
│ │Semne legate de ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │trombocitopenie │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │(sângerãri moderate la │funcţionalã │ │cel putin │ │
│ │nivelul mucoaselor sau │medie - în │ │jumãtate │ │
│ │erupţie peteşialã pe │remisiuni │ │ │ │
│ │tegumente) │durabile, │ │ │ │
│ │Semne date de neutropenie│sub 4-5 ani │ │ │ │
│ │(infecţii bacteriene ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │rezistente la tratament: │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │otitã medie, │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │faringoamigdalite │accentuatã │ │ │ │
│ │pultacee, uneori │prin │ │ │ │
│ │necrotice, pneumonii) │caracterul │ │ │ │
│ │Durere osoasã spontanã │afecţiunii, │ │ │ │
│ │sau la percuţie, │prin evoluţie│ │ │ │
│ │artralgii rebele, mers │complicaţii │ │ │ │
│ │şchiopãtat │şi rãspunsul │ │ │ │
│ │Dureri abdominale, mai │nesatisfãcã- │ │ │ │
│ │rar │tor la │ │ │ │
│ │Adenopatii superficiale │tratament │ │ │ │
│ │şi profunde la 1/2 sau │ │ │ │ │
│ │2/5 dintre cazuri (uneori│ │ │ │ │
│ │sunt tumorale, cu │ │ │ │ │
│ │fenomene de compresie) │ │ │ │ │
│ │Splinã mãritã - în 2/3 │ │ │ │ │
│ │dintre cazuri │ │ │ │ │
│ │Semne generale de boalã: │ │ │ │ │
│ │febrã, transpiraţii │ │ │ │ │
│ │profuze, dureri osoase, │ │ │ │ │
│ │scãdere în greutate │ │ │ │ │
│ │Elemente paraclinice: ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │1. hemoleucograma: │Deficienţã │ 90-100%│Pierdutã în│Gradul I │
│ │- numãrul de leucocite │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │variazã (la 17% dintre │gravã - în │ │ │ │
│ │adulţi pot fi > 100000 │leucemiile │ │ │ │
│ │Lc/mmc) │acute, cu │ │ │ │
│ │- anemia poate fi severã │complicaţii │ │ │ │
│ │la debut: 5 g Hb/dl │grave, │ │ │ │
│ │- numãrul de trombocite │ireversibile │ │ │ │
│ │scãzut │ │ │ │ │
│ │- pe frotiul de sânge │ │ │ │ │
│ │periferic sau de mãduvã │ │ │ │ │
│ │osoasã existã limfoblaşti│ │ │ │ │
│ │în procente variate │ │ │ │ │
│ │2. mielograma - dupã │ │ │ │ │
│ │puncţia osoasã cu │ │ │ │ │
│ │aspirat medular │ │ │ │ │
│ │hipercelular, infiltratã │ │ │ │ │
│ │cu limfoblaşti, dislocate│ │ │ │ │
│ │seriile celulare normale │ │ │ │ │
│ │3. LCR │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Leucemia │Elemente clinice: │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│acutã │Simptomatologie: obosealã│funcţionalã │ │totalitate │ │
│mieloblas- │fizicã şi psihicã, │accentuatã în│ │ │ │
│ticã │scãdere în greutate, │remisiuni de │ │ │ │
│ │febrã, sângerãri la │4-5 ani │ │ │ │
│ │nivelul tegumentelor şi │ │ │ │ │
│ │mucoaselor │ │ │ │ │
│ │Sindrom hemoragipar sever│ │ │ │ │
│ │şi sindrom infectios │ │ │ │ │
│ │sever (la 50% dintre │ │ │ │ │
│ │cazuri) │ │ │ │ │
│ │Hipertrofia gingivalã │ │ │ │ │
│ │dureroasã │ │ │ │ │
│ │Infiltrate cutanate │ │ │ │ │
│ │(noduli subcutani) de │ │ │ │ │
│ │culoare violacee-închisã │ │ │ │ │
│ │pe toatã suprafaţa │ │ │ │ │
│ │corporalã. ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ 90-100%│Pierdutã în│Gradul I │
│ │1. hemograma: │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │- numãrul de leucocite │gravã în │ │ │ │
│ │poate varia; │leucemiile │ │ │ │
│ │- 15-20% dintre bolnavi │tratate, cu │ │ │ │
│ │au peste 100 000 Lc/mmc; │recãdere dupã│ │ │ │
│ │- 10% prezintã leucopenie│3-4 ani │ │ │ │
│ │- Hb şi Ht - scãzute; │(recãdere │ │ │ │
│ │- pe frotiul din sângele │rezistentã la│ │ │ │
│ │periferic - prezenţi │tratament) │ │ │ │
│ │mieloblaşti sau alte │ │ │ │ │
│ │tipuri de blaşti │ │ │ │ │
│ │leucemici. │ │ │ │ │
│ │2. punctia sternalã - │ │ │ │ │
│ │poate fi cu mãduvã │ │ │ │ │
│ │hipercelularã, uneori │ │ │ │ │
│ │hipocelularã (la │ │ │ │ │
│ │vârstnici), numãrul de │ │ │ │ │
│ │blaşti trebuie sã fie │ │ │ │ │
│ │peste 30%; │ │ │ │ │
│ │3. punctie biopsie a │ │ │ │ │
│ │mãduvei osoase - dacã │ │ │ │ │
│ │punctia sternalã este │ │ │ │ │
│ │"albã"; │ │ │ │ │
│ │4. LDH crescutã; │ │ │ │ │
│ │- acid uric crescut; │ │ │ │ │
│ │- ionograma sanguinã │ │ │ │ │
│ │pentru Na şi │ │ │ │ │
│ │K- hiponatremie sau │ │ │ │ │
│ │hipernatremie severã, │ │ │ │ │
│ │hipo- sau hiperpotasemie.│ │ │ │ │
│ │5. evaluarea hemostazei │ │ │ │ │
│ │prin determinarea │ │ │ │ │
│ │timpului parţial de │ │ │ │ │
│ │activare a protrombinei, │ │ │ │ │
│ │a timpului de protrombinã│ │ │ │ │
│ │a timpului total de │ │ │ │ │
│ │trombinã şi a │ │ │ │ │
│ │fibrinogenului D-dimeri, │ │ │ │ │
│ │produşi de degradare ai │ │ │ │ │
│ │fibrinei │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Leucemia │Elemente clinice: │ │ │ │ │
│limfaticã │simptomatologie (astenie │ │ │ │ │
│cronicã │fizicã şi psihicã, │ │ │ │ │
│ │palpitaţii, dispnee); │ │ │ │ │
│ │adenopatie superficialã; │ │ │ │ │
│ │hepato-splenomegalie; │ │ │ │ │
│ │semne legate de scãderea │ │ │ │ │
│ │imunitãţii umorale şi de │ │ │ │ │
│ │neutropenie: pneumonii cu│ │ │ │ │
│ │pneumococ, meningitã, │ │ │ │ │
│ │alte infecţii severe, │ │ │ │ │
│ │infecţii cu Mycobacterium│ │ │ │ │
│ │Tuberculosis, cu anumiţi │ │ │ │ │
│ │fungi (Candida, │ │ │ │ │
│ │Criptoccocus), virusuri │ │ │ │ │
│ │(herpes zoster, herpes │ │ │ │ │
│ │simplex). │ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Stadii │Elemente paraclinice: │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │- electroforeza │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│Stadiul 0 -│proteinelor: creşterea │uşoarã în LLC│ │ │ │
│existã │fracţiunii gamma; │std. zero │ │ │ │
│numai │- imunograma: anormalã la├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│limfocitozã│aproximativ 50% dintre │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│Stadiul I -│pacienţii cu niveluri │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│limfocitozã│mici de Ig G, Ig A, şi │medie în LLC │ │jumãtate │ │
│şi │Ig M │std. I şi II │ │ │ │
│adenopatie │- determinarea acidului ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Stadiul II │uric din ser: valori │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│- leucoci- │peste 6 mg% la bãrbaţi şi│funcţionalã │ │totalitate │ │
│tozã cu │peste 5 mg% la femei │accentuatã în│ │ │ │
│limfocitozã│- testul Coombs direct - │LLC std. III │ │ │ │
│splenomega-│poate fi pozitiv la un ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│lie şi/ sau│anumit procent de bolnavi│Deficienţã │90-100% │Pierdutã în│Gradul I │
│hepatomega-│= anemie hemoliticã │funcţionalã │ │totalitate │ │
│lie adeno- │auto-imunã │gravã în LLC │ │ │ │
│patie │- hemoleucograma - │std. IV │ │ │ │
│Stadiul III│creşterea numãrului de │ │ │ │ │
│- Limfoci- │limfocite: 3 000/mmc - │ │ │ │ │
│tozã │300 000/mmc │ │ │ │ │
│Anemie │- biopsia medularã: │ │ │ │ │
│Hepato- │celulele maligne au │ │ │ │ │
│splenomega-│aspect de limfocite mici,│ │ │ │ │
│lie, adeno-│mature │ │ │ │ │
│patii │- caracteristic pentru │ │ │ │ │
│Stadiul IV │LLC - prezenţa de │ │ │ │ │
│- Limfoci- │numeroase "umbre │ │ │ │ │
│tozã │nucleare" │ │ │ │ │
│Trombocito-│ │ │ │ │ │
│penie │ │ │ │ │ │
│Adenopatie │ │ │ │ │ │
│Anemie │ │ │ │ │ │
│Hepatosple-│ │ │ │ │ │
│nomegalie │ │ │ │ │ │
└───────────┴─────────────────────────┴─────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────┬─────────────────────────┬─────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea,│ Diagnosticul funcţional │ Deficienţa │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│Forme │ │ funcţionalã │citatea │de muncã │invaliditate│
│clinice, │ │ │adaptivã│ │ │
│stadii │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Leucemia │Elemente clinice: │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│granuloci- │- 40% dintre bolnavi nu │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│tarã │prezintã semne sau │uşoarã │ │ │ │
│cronicã │simptome; │- în LGC cu │ │ │ │
│(LGC) │- simptomele sunt │remisiuni de │ │ │ │
│ │determinate de: │lungã duratã │ │ │ │
│- LGC cu Ph│ - metabolismul crescut │clinice şi │ │ │ │
│(+) pozitiv│(stare subfebrilã, │citologice │ │ │ │
│- LGC │anorexie, pierdere în │ │ │ │ │
│negativã, │greutate, transpiraţii │ │ │ │ │
│hematologic│nocturne) │ │ │ │ │
│tipicã │ - anemie (obosealã │ │ │ │ │
│- LGC │psihicã, sindrom depresiv│ │ │ │ │
│negativã, │dispnee, palpitaţii); │ │ │ │ │
│hematologic│ - splenomegalie │ │ │ │ │
│atipicã │importantã (senzaţie de │ │ │ │ │
│- LGC a │disconfort în jumãtatea │ │ │ │ │
│pacienţilor│stângã a abdomenului); │ │ │ │ │
│tineri │ - modificãrile │ │ │ │ │
│- Leucemia │trombocitelor (sângerãri │ │ │ │ │
│cronicã │spontane); │ │ │ │ │
│mielocitarã│ - hipervâscozitate │ │ │ │ │
│Ph (-) │indusã de numãrul mare de│ │ │ │ │
│negativã │leucocite (cefalee, │ │ │ │ │
│ │tulburãri de echilibru, │ │ │ │ │
│ │ataxie, scãderea │ │ │ │ │
│ │acuitãţii auditive). ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Examenul fizic poate │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │decela: │funcţionalã │ │cel putin │ │
│ │- splinã nepalpabilã, dar│medie │ │jumãtate │ │
│ │percutabilã sau splinã │- în LGC cu │ │ │ │
│ │moderat mãritã sau splinã│evoluţie │ │ │ │
│ │mare, dureroasã; │lentã, cu │ │ │ │
│ │- ficat moderat mãrit, de│remisiuni │ │ │ │
│ │consistenţã elasticã; │trecãtoare, │ │ │ │
│ │- durerea sternului la │dar repetate,│ │ │ │
│ │percuţie (ţipãtul │splinã │ │ │ │
│ │sternal); │moderat │ │ │ │
│ │- echimoze la locuri de │mãritã, │ │ │ │
│ │minimã presiune (braţe, │procentaj │ │ │ │
│ │coapse, zona poplitee); │crescut de │ │ │ │
│ │- artrita gutoasã; │blaşti │ │ │ │
│ │- la examenul │ │ │ │ │
│ │oftalmologic - vene │ │ │ │ │
│ │dilatate. │ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │Examene paraclinice: │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │- hemoleucograma: │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │- anemie normocromã, │accentuatã în│ │ │ │
│ │normocitarã │LGC cu numãr │ │ │ │
│ │- leucocite: │mare de │ │ │ │
│ │50 000/mmc - 400 000/mmc │leucocite la │ │ │ │
│ │- trombocite - numãr │debut, │ │ │ │
│ │variabil (normal sau │trombopenie │ │ │ │
│ │scãzut) │sau │ │ │ │
│ │- predominã neutrofilele,│trombocitozã │ │ │ │
│ │metamielocitele şi │excesivã, │ │ │ │
│ │mielocitele │numãr mare de│ │ │ │
│ │- caracteristic: │bazofile, │ │ │ │
│ │creşterea numãrului total│splinã foarte│ │ │ │
│ │de bazofile │mare, │ │ │ │
│ │- fosfataza alcalinã │dureroasã │ │ │ │
│ │leucocitarã - scãzutã sau│ │ │ │ │
│ │absentã │ │ │ │ │
│ │- concentraţia sericã a │ │ │ │ │
│ │vit. B(12) - crescutã │ │ │ │ │
│ │- puncţie sternalã - │ │ │ │ │
│ │hipercelularitate, │ │ │ │ │
│ │hiperplazie a seriei │ │ │ │ │
│ │granulocitare │ │ │ │ │
│ │- teste citogenetice - │ │ │ │ │
│ │cromozom Ph 1 prezent │ │ │ │ │
│ │- punctie biopsie din │ │ │ │ │
│ │creasta iliacã - │ │ │ │ │
│ │conţinutul în fibre de │ │ │ │ │
│ │reticulinã creşte odatã │ │ │ │ │
│ │cu evoluţia bolii │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Policitemia│Elemente clinice: │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│vera │- simptome - cefalee, │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │ameţeli, tinitus, │uşoarã în │ │ │ │
│ │astenie, insomnie, │faza de │ │ │ │
│ │tulburãri vizuale şi de │remisiune │ │ │ │
│ │echilibru, prurit │clinicã şi │ │ │ │
│ │generalizat, dispnee de │citologicã │ │ │ │
│ │efort, crize anginoase, │ │ │ │ │
│ │claudicaţie intermitentã;│ │ │ │ │
│ │- tromboze venoase; │ │ │ │ │
│ │- tromboflebite │ │ │ │ │
│ │superficiale; │ │ │ │ │
│ │- tromboze arteriale; │ │ │ │ │
│ │- ulcere peptice; │ │ │ │ │
│ │- fenomene artritice │ │ │ │ │
│ │gutoase; │ │ │ │ │
│ │- manifestãri hemoragice │ │ │ │ │
│ │(echimoze, epistaxis, │ │ │ │ │
│ │HDS, sângerãri severe │ │ │ │ │
│ │intra- şi postoperatorii)│ │ │ │ │
│ │- splenomegalia "în │ │ │ │ │
│ │armonicã"; │ │ │ │ │
│ │- hepatomegalie - la │ │ │ │ │
│ │jumãtate dintre pacienţi.│ │ │ │ │
│ │Elemente paraclinice: ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │- hemoleucograma: Hb │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │(18-24 g/dl), numãr de │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │eritrocite crescut, │medie │ │jumãtate │ │
│ │- Ht crescut (47% la │- în faza │ │ │ │
│ │femei, 52% la bãrbaţi), │fãrã │ │ │ │
│ │leucocitozã moderatã │remisiune, cu│ │ │ │
│ │(< 30 000/mmc, fãrã │complicaţii │ │ │ │
│ │formulã deviatã, cu │moderate │ │ │ │
│ │bazofilie medie (1-3%), │(HTA, │ │ │ │
│ │trombocitozã │hemoragii sau│ │ │ │
│ │< 1 000 000/mmc); │tromboze │ │ │ │
│ │- fosfataza alcalinã │remise), cu │ │ │ │
│ │leucocitarã -normalã sau │splenomegalie│ │ │ │
│ │crescutã; │moderatã, cu │ │ │ │
│ │- concentraţia sericã a │saturaţie de │ │ │ │
│ │vit. B(12) - crescutã │oxigen │ │ │ │
│ │(> 900pg/ml); │normalã │ │ │ │
│ │- indice de vâscozitate │ │ │ │ │
│ │sericã crescut; │ │ │ │ │
│ │- nivelul eritropoietinei│ │ │ │ │
│ │plasmatice şi urinare - │ │ │ │ │
│ │scãzut (< 30U/ml); │ │ │ │ │
│ │- acid uric - crescut │ │ │ │ │
│ │(> 10-11mg%); ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │- punctie sternalã (dacã │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │diagnosticul nu este cert│funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │- hiperplazia tuturor │accentuatã │ │ │ │
│ │seriilor hematopoietice, │- cu sechele │ │ │ │
│ │mai ales eritroidã; │persistente │ │ │ │
│ │- saturaţia cu oxigen a │prin │ │ │ │
│ │sângelui arterial - │complicaţii │ │ │ │
│ │normalã. │trombotice │ │ │ │
│ │N.B. Pentru diagnosticul │(neurologice,│ │ │ │
│ │clinic al Policitemiei │cardiace, │ │ │ │
│ │Vera, au fost propuse │hepatice) sau│ │ │ │
│ │urmãtoarele criterii de │cu │ │ │ │
│ │orientare: │splenomegalie│ │ │ │
│ │Majore: │tumoralã │ │ │ │
│ │- masã eritrocitarã │ │ │ │ │
│ │crescutã │Deficienţã │ 90-100%│Pierdutã în│Gradul I │
│ │- saturaţie în oxigen │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │normalã în sângele │gravã │ │ │ │
│ │arterial │- PV cu │ │ │ │
│ │- splenomegalie │complicaţii │ │ │ │
│ │Minore: în absenţa │severe │ │ │ │
│ │splenomegaliei: │neurologice │ │ │ │
│ │leucocitozã şi │sau cardiace,│ │ │ │
│ │trombocitozã, │care │ │ │ │
│ │- nivelul eritropoietinei│împiedicã │ │ │ │
│ │< 30U/ml │capacitatea │ │ │ │
│ │- fosfataza alcalinã │de │ │ │ │
│ │leucocitarã > 100 │autoservire │ │ │ │
│ │- nivelul seric al vit. │ │ │ │ │
│ │B(12) > 900pg/ml. │ │ │ │ │
│ │Pentru stabilirea │ │ │ │ │
│ │diagnosticului sunt │ │ │ │ │
│ │necesare 3 criterii │ │ │ │ │
│ │majore sau 2 majore şi 2 │ │ │ │ │
│ │minore. │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Tromboci- │Elemente clinice: │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│temia │- parestezii la nivelul │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│hemoragicã │degetelor │uşoarã │ │ │ │
│(TH) │- tumefacţia distalã a │- în TH │ │ │ │
│esenţialã │falangelor de la plantã │aflatã în │ │ │ │
│sau primarã│- gangrene periferice la │faza de │ │ │ │
│ │degete │remisiune │ │ │ │
│ │- splenomegalie în fazele│clinicã şi │ │ │ │
│ │timpurii şi, ulterior, │hematologicã │ │ │ │
│ │atrofie splenicã ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │- sângerãri recurente │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │- accidente trombotice în│funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │teritoriul venos şi │medie │ │jumãtate │ │
│ │arterial - AIT, cerebrale│- în TH cu │ │ │ │
│ │coronariene │complicaţii │ │ │ │
│ │- dezvoltarea unei anemii│trombotice │ │ │ │
│ │hipocrome severe (dupã o │şi/sau │ │ │ │
│ │perioadã lungã de │hemoragice │ │ │ │
│ │evoluţie) │remise şi cu │ │ │ │
│ │Elemente paraclinice: │remisiune │ │ │ │
│ │- hemoleucograma: │citologicã │ │ │ │
│ │- Hb normalã, masã ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │eritrocitarã normalã │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │- trombocite peste │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │600 000/mmc │accentuatã │ │ │ │
│ │- bazofile prezente │- în TH cu │ │ │ │
│ │- acidul uric - crescut │complicaţii │ │ │ │
│ │- LDH - moderat crescut │trombotice │ │ │ │
│ │- timpul de sângerare - │şi/sau │ │ │ │
│ │prelungit │hemoragice │ │ │ │
│ │- biopsie medularã: │severe, cu │ │ │ │
│ │hiperplazie, absenţa │sechele │ │ │ │
│ │fibrozei extinse, │persistente, │ │ │ │
│ │depozite normale de fier │cu tromboci- │ │ │ │
│ │ │tozã peste │ │ │ │
│ │ │600 000/mmc, │ │ │ │
│ │ │rezistentã la│ │ │ │
│ │ │tratament │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Mielofibro-│Elemente clinice: │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│za cu │1. splenomegalie moderatã│funcţionalã │ │cel puţin │ │
│metaplazie │sau gigantã │medie │ │jumãtate │ │
│mieloidã │2. hepatomegalie moderatã│- în faza │ │ │ │
│(MMM) │sau gigantã (cu │proliferativã│ │ │ │
│ │circulaţie colateralã sau│fãrã │ │ │ │
│ │cu icter sau cu ascitã în│complicaţii │ │ │ │
│ │cantitate moderatã) │ │ │ │ │
│ │3. adenopatie (15-30% │ │ │ │ │
│ │dintre cazuri) │ │ │ │ │
│ │4. semne generale de ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │boalã: anorexie, scãdere │ │ │ │ │
│ │în greutate pânã la │ │ │ │ │
│ │caşexie, febrã, │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │transpiraţii nocturne │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │Elemente paraclinice: │accentuatã │ │ │ │
│ │1. hemoleucograma: Hb │- în faza de │ │ │ │
│ │scãzutã (8-10g/ dl), Ht │insuficienţã │ │ │ │
│ │scãzut (22-30%), │medularã │ │ │ │
│ │reticulocite crescute │ │ │ │ │
│ │(5-10%), leucocite: │ │ │ │ │
│ │normale sau crescute │ │ │ │ │
│ │(pânã la 30 000/ mmc) sau│ │ │ │ │
│ │scãzute (2 000-4 000 mmc)│ │ │ │ │
│ │trombocite scãzute sau │ │ │ │ │
│ │normale, eritrocite - │ │ │ │ │
│ │aspect "în picãturã", │ │ │ │ │
│ │numãr crescut de bazofile│ │ │ │ │
│ │formula leucocitarã │ │ │ │ │
│ │deviatã la stânga │ │ │ │ │
│ │2. uricemia crescutã │ │ │ │ │
│ │3. fosfataza alcalinã │ │ │ │ │
│ │leucocitarã crescutã sau │ │ │ │ │
│ │normalã sau scãzutã │ │ │ │ │
│ │4. radiografia osoasã - │ │ │ │ │
│ │creştere a densitãţii │ │ │ │ │
│ │osoase │ │ │ │ │
│ │5. biopsie medularã din │ │ │ │ │
│ │creasta iliacã: fibre de │ │ │ │ │
│ │reticulinã, colagen, │ │ │ │ │
│ │fibroblaşti cu zone mici │ │ │ │ │
│ │reziduale de hematopoiezã│ │ │ │ │
│ │normalã │ │ │ │ │
└───────────┴─────────────────────────┴─────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────┬─────────────────────────┬─────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea,│ Diagnosticul funcţional │ Deficienţa │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│Forme │ │ funcţionalã │citatea │de muncã │invaliditate│
│clinice, │ │ │adaptivã│ │ │
│stadii │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Anemia │Elemente clinice: │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│feriprivã │Simptomele sunt evidente │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │când Hb scade sub 8g/dl │uşoarã │ │ │ │
│ │şi nu sugereazã prin ele │- forme │ │ │ │
│ │însele deficienţa de fier│uşoare, cu Hb│ │ │ │
│ │Pot apãrea: │între 10-12 │ │ │ │
│ │- obosealã, iritabilitate│g%, TIBC uşor│ │ │ │
│ │palpitaţii, dispnee, │crescut cu │ │ │ │
│ │cefalee, ameţeli; │rãspuns │ │ │ │
│ │- disfagia localizatã │imediat şi │ │ │ │
│ │postcricoidianã; │persistent la│ │ │ │
│ │- leziuni ale cavitãţii │tratament │ │ │ │
│ │bucale: stomatita │corespunzãtor│ │ │ │
│ │angularã, atrofia ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │papilelor linguale cu │ │ │ │ │
│ │variate grade de glositã;│Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │- atrofia mucoasei nazale│funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │(ozena); │medie │ │jumãtate │ │
│ │- modificãri ale │- forme │ │ │ │
│ │unghiilor (la pacienţi cu│moderate, cu │ │ │ │
│ │anemie severã): unghii │Hb între │ │ │ │
│ │friabile, plate, fãrã │8-10 g%, TIBC│ │ │ │
│ │luciu pânã la aspectul de│moderat │ │ │ │
│ │unghii în formã de │crescut cu │ │ │ │
│ │"linguriţã"; │rãspuns │ │ │ │
│ │- pervertirea gustului; │favorabil la │ │ │ │
│ │- ± splenomegalie. │tratament, │ │ │ │
│ │Elemente paraclinice: │fãrã │ │ │ │
│ │- hemoleucograma: │complicaţii │ │ │ │
│ │ - scãderea VEM şi HEM ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │(în funcţie de gradul │ │ │ │ │
│ │deficienţei de fier); │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │ - hematii palide, │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │hipocrome, cu diametrul │accentuatã │ │ │ │
│ │redus (microcite) sau │- anemii │ │ │ │
│ │anizocitozã sau │severe cu Hb │ │ │ │
│ │poikilocitozã │sub 8 g%, cu │ │ │ │
│ │ - uneori, hematii "în │complicaţii │ │ │ │
│ │ţintã"; │(tromboze, │ │ │ │
│ │ - Hb valoare scãzutã; │hemoragii │ │ │ │
│ │ - numãr absolut de │repetate, │ │ │ │
│ │reticulocite şi leucocite│mielodis- │ │ │ │
│ │- normal; │plazii), │ │ │ │
│ │ - numãr de trombocite - │forme ce │ │ │ │
│ │crescut iniţial, apoi │necesitã │ │ │ │
│ │trombopenie. │transfuzii │ │ │ │
│ │- puncţia biopsie │frecvente │ │ │ │
│ │medularã - hiperplazie a │ │ │ │ │
│ │seriei roşii eritrocitare│ │ │ │ │
│ │(în general, nu este │ │ │ │ │
│ │utilã) │ │ │ │ │
│ │- concentraţia plasmaticã│ │ │ │ │
│ │a fierului -scãzutã sub │ │ │ │ │
│ │50 æg/dl │ │ │ │ │
│ │- capacitatea totalã de │ │ │ │ │
│ │legare a fierului (TIBC) │ │ │ │ │
│ │- crescutã (> 400 æg/dl) │ │ │ │ │
│ │- test util pentru │ │ │ │ │
│ │diagnostic │ │ │ │ │
│ │- concentraţia feritinei │ │ │ │ │
│ │- scãzutã sub 10 æg/dl │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Anemia │Elemente clinice: │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│megaloblas-│- tulburãri │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ticã │gastrointestinale (greaţã│uşoarã │ │ │ │
│ │vãrsãturi, dispepsie, │- forme │ │ │ │
│ │constipaţie); │uşoare, cu Hb│ │ │ │
│ │- glosita Hunter: limba │între │ │ │ │
│ │roşie, netedã, cu un │10-12 g%, cu │ │ │ │
│ │luciu sticlos, dureroasã,│rãspuns │ │ │ │
│ │uneori ulceratã; │imediat şi │ │ │ │
│ │- uneori, stare │persistent la│ │ │ │
│ │subfebrilã, │tratament │ │ │ │
│ │hiperpigmentare la │corespunzãtor│ │ │ │
│ │nivelul mâinilor; ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │- splenomegalie uşoarã; │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │- tegumente palide, cu │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │uşoarã tentã subictericã;│medie │ │jumãtate │ │
│ │- pãrul şi unghiile - │- forme │ │ │ │
│ │friabile │moderate, cu │ │ │ │
│ │Elemente paraclinice: │Hb între │ │ │ │
│ │- Hb iniţial este normalã│8-10g%, cu │ │ │ │
│ │scade odatã cu evoluţia │rãspuns │ │ │ │
│ │bolii │favorabil la │ │ │ │
│ │- VEM crescut │tratament, │ │ │ │
│ │- puncţia medularã - │fãrã │ │ │ │
│ │hipercelularitate │complicaţii │ │ │ │
│ │(megaloblaşti, ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │metamielocite gigante) │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │- nivelul seric al │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │vitaminei B12 - scãzut │accentuatã │ │ │ │
│ │- bilirubina indirectã - │- anemii │ │ │ │
│ │crescutã │severe, cu Hb│ │ │ │
│ │- LDH - crescut │sub 8g%, cu │ │ │ │
│ │ │complicaţii │ │ │ │
│ │ │(trom-boze, │ │ │ │
│ │ │hemoragii │ │ │ │
│ │ │repetate, │ │ │ │
│ │ │mielodispla- │ │ │ │
│ │ │zii), forme │ │ │ │
│ │ │ce necesitã │ │ │ │
│ │ │transfuzii │ │ │ │
│ │ │frecvente │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Anemii │Elemente clinice: │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│hemolitice │- simptomatologie │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │nespecificã (astenie │uşoarã │ │ │ │
│ │fizicã şi psihicã, │- forme │ │ │ │
│ │dispnee, palpitaţii, │uşoare, cu Hb│ │ │ │
│ │dureri precordiale); │între │ │ │ │
│ │- paloare, icter │10-12 g%, cu │ │ │ │
│ │sclerotegumentar moderat,│rãspuns │ │ │ │
│ │ulcere maleolare, │imediat şi │ │ │ │
│ │deformaţii osoase; │persistent la│ │ │ │
│ │- splenomegalie │tratament │ │ │ │
│ │Elemente paraclinice: │corespunzãtor│ │ │ │
│ │- hemoleucograma: Hb ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │scãzutã, Ht scãzut, numãr│Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │de leucocite crescut │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │- mielograma: mãduvã │medie │ │jumãtate │ │
│ │hiperplazicã │- forme │ │ │ │
│ │- bilirubina indirectã: │moderate, cu │ │ │ │
│ │crescutã │Hb între │ │ │ │
│ │- urobilinogenul şi │8-10%, cu │ │ │ │
│ │stercobilina - crescute │rãspuns │ │ │ │
│ │- LDH - crescut │favorabil la │ │ │ │
│ │- hemosiderina urinarã - │tratament, │ │ │ │
│ │crescutã │fãrã │ │ │ │
│ │- haptoglobina sericã - │complicaţii │ │ │ │
│ │crescutã ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │- testul Coombs direct şi│Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │indirect pozitiv, în caz │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │de anemie hemoliticã │accentuatã │ │ │ │
│ │autoimunã │- anemii │ │ │ │
│ │ │severe, cu Hb│ │ │ │
│ │ │sub 8 g%, cu │ │ │ │
│ │ │complicaţii │ │ │ │
│ │ │(tromboze, │ │ │ │
│ │ │hemoragii │ │ │ │
│ │ │repetate, │ │ │ │
│ │ │mielodispla- │ │ │ │
│ │ │zii), forme │ │ │ │
│ │ │ce necesitã │ │ │ │
│ │ │transfuzii │ │ │ │
│ │ │frecvente │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Anemiile │Se caracterizeazã prin │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│aplastice │citopenie perifericã şi │deficienţã │ │ │încadreazã │
│ │medularã cu hipo- sau │ │ │ │ │
│Forme │acelularitate şi mãduvã │ │ │ │ │
│clinice: │grasã. │ │ │ │ │
│- acutã │ │ │ │ │ │
│- cronicã │Pot avea aspect de: │ │ │ │ │
│ │- anemie eritroidã purã │ │ │ │ │
│ │(eritroblastopenie), cu │ │ │ │ │
│ │reticulocite mai puţin de│ │ │ │ │
│ │1%; │ │ │ │ │
│ │- aplazie granulocitarã │ │ │ │ │
│ │(agranulo-citozã în care │ │ │ │ │
│ │granulocitele sunt mai │ │ │ │ │
│ │puţin de 500/ml; │ │ │ │ │
│ │- aplazie │ │ │ │ │
│ │megacariocitarã, în care │ │ │ │ │
│ │trombocitele sunt sub │ │ │ │ │
│ │20 000/ml. │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │Complicaţii: anemie, │ │ │ │ │
│ │infecţii, hemoragii, │ │ │ │ │
│ │mielodisplazie, leucemie │ │ │ │ │
│ │acutã în fazele tardive │ │ │ │ │
│ │ale bolii, de obicei dupã│ │ │ │ │
│ │remisiune, hemoglobinurie│ │ │ │ │
│ │paroxisticã nocturnã. │ │ │ │ │
│ ├─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │În formele cronice, care │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │necesitã transfuzii │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │repetate, pot apãrea │uşoarã în │ │ │ │
│ │hemosideroza cu cirozã │formele │ │ │ │
│ │hepaticã, DZ, │uşoare sau în│ │ │ │
│ │insuficienţã cardiacã, │remisiuni │ │ │ │
│ │tulburãri de ritm şi │totale ale │ │ │ │
│ │conducere. │acestora │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │ │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │ │medie în │ │jumãtate │ │
│ │ │formele │ │ │ │
│ │ │medii, fãrã │ │ │ │
│ │ │tendinţã la │ │ │ │
│ │ │evoluţie, │ │ │ │
│ │ │fãrã │ │ │ │
│ │ │complicaţii │ │ │ │
│ │ │sau în fazele│ │ │ │
│ │ │de remisiune │ │ │ │
│ │ │parţialã │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │ │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │ │accentuatã în│ │ │ │
│ │ │formele │ │ │ │
│ │ │severe, cu │ │ │ │
│ │ │complicaţii │ │ │ │
│ │ │grave, în │ │ │ │
│ │ │forme ce │ │ │ │
│ │ │necesitã │ │ │ │
│ │ │transfuzii │ │ │ │
│ │ │repetate, │ │ │ │
│ │ │atât în │ │ │ │
│ │ │perioada │ │ │ │
│ │ │activã a │ │ │ │
│ │ │bolii, cât şi│ │ │ │
│ │ │2 ani dupã │ │ │ │
│ │ │obţinerea │ │ │ │
│ │ │unei │ │ │ │
│ │ │remisiuni │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │Deficienţã │ 90-100%│Pierdutã în│Gradul I │
│ │ │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │ │gravã în │ │ │ │
│ │ │formele │ │ │ │
│ │ │severe, cu │ │ │ │
│ │ │cirozã │ │ │ │
│ │ │hepaticã │ │ │ │
│ │ │şi/sau DZ │ │ │ │
└───────────┴─────────────────────────┴─────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────┬─────────────────────────┬─────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea,│ Diagnosticul funcţional │ Deficienţa │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│Forme │ │ funcţionalã │citatea │de muncã │invaliditate│
│clinice, │ │ │adaptivã│ │ │
│stadii │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Boala │Elemente clinice: │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│Hodgkin │- ganglioni grupaţi cu │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│Cuprinde 4 │consistenţã crescutã, │uşoarã │ │ │ │
│stadii: │nedureroşi │- în │ │ │ │
│- Std. I │- uneori febrã ondulantã,│remisiuni │ │ │ │
│(IE) │transpiraţii profuze, │complete │ │ │ │
│= afectarea│prurit generalizat ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│unui singur│- alteori, tuse în chinte│ │ │ │ │
│ganglion │repetate, durere toracicã│Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│sau a unei │dispnee, osteoartropatia │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│singure │hipertroficã, dureri │medie │ │jumãtate │ │
│structuri │osoase rezistente la │- în boala │ │ │ │
│extragan- │analgezice, leziuni │Hodgkin, cu │ │ │ │
│glionare │neurologice, sindrom de │remisiune │ │ │ │
│- Std. II │venã cavã superioarã │incompletã │ │ │ │
│(2E) │- scãdere ponderalã, ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│= afectarea│prurit │ │ │ │ │
│a 2 sau mai│ │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│mulţi │Localizare: │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ganglioni │- ganglioni superficiali │accentuatã │ │ │ │
│de aceeaşi │- ganglioni mediastinali │- în boala │ │ │ │
│parte a │sau hilari, sub diafragmã│Hodgkin în │ │ │ │
│diafragmu- │- splinã, ficat, pleurã, │evoluţie, în │ │ │ │
│lui, │pericard, mãduvã osoasã │perioadele de│ │ │ │
│cu/fãrã │ │acutizare │ │ │ │
│afectarea │Elemente paraclinice: │(cel puţin │ │ │ │
│unui organ │- hemoleucogramã: │6 luni de la │ │ │ │
│visceral │- anemie moderatã, │iniţierea │ │ │ │
│prin conti-│normocromã cu sideremie │tratamentului│ │ │ │
│guitate │scãzutã │fazei acute),│ │ │ │
│- Std. III │- numãr de leucocite - │în │ │ │ │
│= afectarea│uşor crescut, cu deviere │complicaţii │ │ │ │
│ganglioni- │la stânga │viscerale │ │ │ │
│lor supra- │- eozinofilie moderatã ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│şi subdia- │- numãr de monocite - │ │ │ │ │
│fragmatici │crescut │Deficienţã │ 90-100%│Pierdutã în│Gradul I │
│- III S - │- limfopenie absolutã │funcţionalã │ │totalitate │ │
│cu afectare│(L - 1 000 limf./mmc) │gravã │ │ │ │
│splenicã, │- trombocitozãmoderatã │- formele │ │ │ │
│hilarã, │- VSH - crescut │diseminate cu│ │ │ │
│celiacã sau│- biopsie medularã, │caşexie │ │ │ │
│ganglioni │ganglionarã │neoplazicã, │ │ │ │
│portali │- detectarea celulei │în care │ │ │ │
│- III 2 - │Reed-Stenberg │capacitatea │ │ │ │
│cu │- teste funcţionale │de │ │ │ │
│afectarea │hepatice - creşterea │autoservire │ │ │ │
│ganglioni- │fracţiunii α(2) a │este pierdutã│ │ │ │
│lor para- │globulinelor │ │ │ │ │
│aortici, │(electroforeza │ │ │ │ │
│iliaci, │proteinelor) │ │ │ │ │
│mezenterici│- radiografie toracicã/CT│ │ │ │ │
│- Std. IV -│abdominal │ │ │ │ │
│cu │- creşterea nivelului │ │ │ │ │
│afectarea │seric al: acidului │ │ │ │ │
│ganglioni- │lactic, LDH, FA, ã │ │ │ │ │
│lor sau a │globulinelor, proteinei C│ │ │ │ │
│structuri- │reactive, â(2) microglo- │ │ │ │ │
│lor │bulinei │ │ │ │ │
│limfoide de│ │ │ │ │ │
│ambele │ │ │ │ │ │
│pãrţi ale │ │ │ │ │ │
│diafragmu- │ │ │ │ │ │
│lui, cu de-│ │ │ │ │ │
│terminare │ │ │ │ │ │
│obligatorie│ │ │ │ │ │
│şi extra- │ │ │ │ │ │
│ganglionarã│ │ │ │ │ │
│(mãduvã │ │ │ │ │ │
│osoasã, │ │ │ │ │ │
│ficat, │ │ │ │ │ │
│plãmân │ │ │ │ │ │
│etc.) │ │ │ │ │ │
│= afectarea│ │ │ │ │ │
│unuia sau a│ │ │ │ │ │
│douã organe│ │ │ │ │ │
│care nu │ │ │ │ │ │
│sunt │ │ │ │ │ │
│limfoide: │ │ │ │ │ │
│ficat, │ │ │ │ │ │
│mãduvã │ │ │ │ │ │
│osoasã, │ │ │ │ │ │
│pleurã, │ │ │ │ │ │
│pericard. │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Limfoamele │Face parte din sindromul │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│Non- │limfoproliferativ cronic.│funcţionalã │ │ │încadreazã │
│Hodgkiniene│Elemente clinice: │uşoarã │ │ │ │
│Prezintã 4 │- febrã, pierdere │- în forme cu│ │ │ │
│stadii │ponderalã, adeno-patii │celule mici │ │ │ │
│(v.b. │(70% dintre cazuri), │cu remisiune │ │ │ │
│Hodgkin) │splenomegalie (30%), │de duratã │ │ │ │
│ │hepatomegalie (30-50%); │crescutã │ │ │ │
│ │- histologic, se recunosc├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │LNH cu limfocite mici, cu│Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │evoluţie lentã de câţiva │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │ani, sau cu limfoblaşti │medie │ │jumãtate │ │
│ │şi evoluţie agresivã - │- în │ │ │ │
│ │malignã │remisiuni │ │ │ │
│ │Elemente paraclinice: │incomplete şi│ │ │ │
│ │- hemoleucogramã │de duratã mai│ │ │ │
│ │- biopsia mãduvei osoase,│scurtã, mai │ │ │ │
│ │ganglionarã │ales în │ │ │ │
│ │- radiografie toracicã │formele cu │ │ │ │
│ │- CT abdominal + pelvin, │malignitate │ │ │ │
│ │cerebral │medie şi mare│ │ │ │
│ │- analiza citogeneticã ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │- markeri fenotipici de │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │suprafaţã │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │- imunofenotipare │accentuatã │ │ │ │
│ │- PRC │- în formele │ │ │ │
│ │- LDH, FA │cu remisiuni │ │ │ │
│ │- aciduric │incomplete de│ │ │ │
│ │- â(2) microglobulinã │scurtã duratã│ │ │ │
│ │- electroforezã │cele rapid │ │ │ │
│ │ │evolutive (în│ │ │ │
│ │ │special LNH │ │ │ │
│ │ │cu │ │ │ │
│ │ │malignitate │ │ │ │
│ │ │mare), în │ │ │ │
│ │ │determinãri │ │ │ │
│ │ │viscerale ale│ │ │ │
│ │ │bolii │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │Deficienţã │ 90-100%│Pierdutã în│Gradul I │
│ │ │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │ │severã │ │ │ │
│ │ │- în invazii │ │ │ │
│ │ │medulare, │ │ │ │
│ │ │hepatice, ale│ │ │ │
│ │ │sistemului │ │ │ │
│ │ │nervos │ │ │ │
│ │ │central care │ │ │ │
│ │ │împiedicã │ │ │ │
│ │ │autoservirea │ │ │ │
└───────────┴─────────────────────────┴─────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────┬─────────────────────────┬─────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea,│ Diagnosticul funcţional │ Deficienţa │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│Forme │ │ funcţionalã │citatea │de muncã │invaliditate│
│clinice, │ │ │adaptivã│ │ │
│stadii │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Mielomul │Elemente clinice: │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│multiplu │- durere osoasã la │deficienţã │ │ │încadreazã │
│Stadiile │nivelul coloanei ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│bolii: │vertebrale, fracturi │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│- I. Hb: │patologice (coaste, bazin│funcţionalã │ │ │încadreazã │
│10 g%, Ca │etc.) │uşoarã │ │ │ │
│seric │- insuficienţã renalã │- bolnavii în│ │ │ │
│normal, │cronicã │std. I în │ │ │ │
│leziuni │- semne şi simptome ale │remisiune │ │ │ │
│osoase │anemiei │dupã │ │ │ │
│absente, │- infecţii recurente │tratament │ │ │ │
│IgG < 5 g%,│bacteriene şi virale ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│IgA < 3 g %│- semne sistemice legate │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│lanţuri │de hipercalcemie, │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│uşoare < │anorexie, vãrsãturi, │medie │ │jumãtate │ │
│4 g/24h │letargie, stupoare, comã,│- bolnavi în │ │ │ │
│- II. In- │tulburãri de ritm cardiac│std. II cu │ │ │ │
│termediarã │ireversibile │fracturi │ │ │ │
│(între │- neuropatie perifericã │consolidate │ │ │ │
│I-III) │şi a neuronilor │corect, cu │ │ │ │
│- III. Hb │vegetativi, macroglosie, │anemie │ │ │ │
│< 8 g%, │cardio-megalie, diaree, │uşoarã, cu │ │ │ │
│calciu │sindrom de tunel carpian │afectare │ │ │ │
│seric > │- sindrom de │renalã │ │ │ │
│12 mg% / │hipervâscozitate: │incipientã │ │ │ │
│24 de ore │tulburãri neurologice, ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│- leziuni │modificãri FO, │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│osoase │manifestãri hemoragice şi│funcţionalã │ │totalitate │ │
│avansate │insuficienţã cardiacã │accentuatã │ │ │ │
│- valori │- sindrom hemoragipar (la│- bolnavi în │ │ │ │
│mari ale │1% dintre pacienţi) │st. III, cu │ │ │ │
│componentei│ │complicaţii │ │ │ │
│M: │Elemente paraclinice: │osoase, │ │ │ │
│- IgG > │- hemoleucograma: anemie,│renale, │ │ │ │
│7g/dl │trombocitopenie, │infecţioase │ │ │ │
│- IgA < │neutropenie │etc. │ │ │ │
│5g/dl │- fosfataza alcalinã - ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│- lanţuri │crescutã │Deficienţã │ 90-100%│Pierdutã în│Gradul I │
│uşoare > │- acid uric - crescut │funcţionalã │ │totalitate │ │
│12g/24h │- VSH accelerat │gravã │ │ │ │
│A - fãrã │- Ig A, Ig G - migreazã │- bolnavi cu │ │ │ │
│B - cu │ca o bandã groasã │sindrom de │ │ │ │
│insufici- │(banda M) │compresiune │ │ │ │
│enţã renalã│- mielograma - puncţia │medularã sau │ │ │ │
│ │sternalã este obligatorie│paralizii sau│ │ │ │
│ │- procent crescut de │insuficienţã │ │ │ │
│ │plasmocite │renalã gravã,│ │ │ │
│ │- electroforeza serului +│ceea ce │ │ │ │
│ │imunelectroforeza │conduce la │ │ │ │
│ │ │pierderea │ │ │ │
│ │ │capacitãţii │ │ │ │
│ │ │de │ │ │ │
│ │ │autoservire │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Boala │Elemente clinice: │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│Waldenstrom│- astenie neobişnuitã, │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │pierdere în greutate, │medie │ │jumãtate │ │
│ │stare de rãu general, ce-│- în perioada│ │ │ │
│ │falee, tulburãri de │de remisiune,│ │ │ │
│ │vedere, ameţeli │în forme cu │ │ │ │
│ │- paloare, uneori │anemie │ │ │ │
│ │subicter, elemente │moderatã, cu │ │ │ │
│ │peteşiale │determinãri │ │ │ │
│ │- adenopatie generalizatã│viscerale │ │ │ │
│ │- hepatosplenomegalie │reduse │ │ │ │
│ │moderatã ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │- neuropatie perifericã │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │- surditate instalatã │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │brusc │accentuatã │ │ │ │
│ │- afectare pulmonarã │- în forme │ │ │ │
│ │(infiltrate izolate sau │avansate, cu │ │ │ │
│ │confluente, pleurezie) │sindroame │ │ │ │
│ │- malabsorbţie │hemoragice │ │ │ │
│ │- diaree │care duc la │ │ │ │
│ │- macroglosie │anemii │ │ │ │
│ │- aspect hipocratic al │pronunţate, │ │ │ │
│ │degetelor │în forme │ │ │ │
│ │Elemente paraclinice: │complicate cu│ │ │ │
│ │- hemograma: │insuficienţã │ │ │ │
│ │ - VSH crescut │renalã sau │ │ │ │
│ │ - anemie normocromã sau │cardiacã │ │ │ │
│ │hipocromã │ │ │ │ │
│ │ - numãr de leucocite │ │ │ │ │
│ │normal sau scãzut │ │ │ │ │
│ │< 4 000/mmc │ │ │ │ │
│ │ - limfocitozãmoderatã │ │ │ │ │
│ │ - numãr trombocite │ │ │ │ │
│ │normal sau scãzut │ │ │ │ │
│ │- puncţia sternalã - │ │ │ │ │
│ │hipocelularitate, │ │ │ │ │
│ │infiltrat limfoid │ │ │ │ │
│ │- biopsie mãduvã din │ │ │ │ │
│ │creasta iliacã │ │ │ │ │
│ │- hipocelularitate │ │ │ │ │
│ │- imunograma: gamopatie │ │ │ │ │
│ │monoclo-nalã de tip Ig M │ │ │ │ │
│ │- examen FO: hemoragii, │ │ │ │ │
│ │exsudate şi congestie │ │ │ │ │
│ │venoasã │ │ │ │ │
│ │- examen sumar de urinã: │ │ │ │ │
│ │hematurie, proteine │ │ │ │ │
│ │Bence-Jones (în 50% │ │ │ │ │
│ │dintre cazuri) │ │ │ │ │
│ │- posibilitatea apariţiei│ │ │ │ │
│ │anemiei hemolitice │ │ │ │ │
│ │autoimune cu test Coombs │ │ │ │ │
│ │pozitiv │ │ │ │ │
└───────────┴─────────────────────────┴─────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────┬─────────────────────────┬─────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea,│ Diagnosticul funcţional │ Deficienţa │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│Forme │ │ funcţionalã │citatea │de muncã │invaliditate│
│clinice, │ │ │adaptivã│ │ │
│stadii │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Purpura │Se caracterizeazã prin │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│trombocito-│trombocitopenie imunã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│penicã │cauzatã de anticorpii │uşoarã │ │ │ │
│idiopaticã │antitrombocitari. │- bolnavi în │ │ │ │
│(PTI) │Elemente clinice: │remisiune │ │ │ │
│ │sângerãri cutaneo-mucoase│completã, cu │ │ │ │
│ │absenţa splenomegaliei. │trombocite │ │ │ │
│ │Megacariocite sunt │mai mult de │ │ │ │
│ │normale sau crescute în │150 000/mmc │ │ │ │
│ │mãduva osoasã. La un ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │numãr de trombocite │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │> 100 000/mmc nu apar │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │sângerãri. │medie │ │jumãtate │ │
│ │Între 30 000-50 000/mmc │- bolnavi cu │ │ │ │
│ │apar sângerãri la traume │remisiune │ │ │ │
│ │minime, iar când │incompletã, │ │ │ │
│ │trombocitele sunt │cu trombocite│ │ │ │
│ │< 30 000/mmc pot apãrea │între │ │ │ │
│ │sângerãri cutaneo-mucoase│70000-150 000│ │ │ │
│ │spontane. Când │/mmc │ │ │ │
│ │trombocitele sunt ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │< 10 000/mmc apare │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │sindromul hemoragic │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │generalizat, cu risc │accentuatã │ │ │ │
│ │crescut de hemoragii în │- bolnavi cu │ │ │ │
│ │SNC. │tablou clinic│ │ │ │
│ │Investigaţii: │sever, cu │ │ │ │
│ │- hemoleucograma: │trombocite │ │ │ │
│ │ - numãr de trombocite - │< 50 000/mmc,│ │ │ │
│ │20 000-80 000/mmc │cu sângerãri │ │ │ │
│ │ - Hb - scãzutã │la traume │ │ │ │
│ │(11 g/dl- 10 g/dl) │minime sau │ │ │ │
│ │ - numãr reticulocite - │spontan │ │ │ │
│ │uşor crescut │ │ │ │ │
│ │ - numãr crescut de │ │ │ │ │
│ │megacariocite tinere (de │ │ │ │ │
│ │4-8 ori) │ │ │ │ │
│ │ - examenul mãduvei │ │ │ │ │
│ │osoase │ │ │ │ │
│ │ - determinarea │ │ │ │ │
│ │anticorpilor antitrombo- │ │ │ │ │
│ │citari │ │ │ │ │
└───────────┴─────────────────────────┴─────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────┬─────────────────────────┬─────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│Afecţiunea,│ Diagnosticul funcţional │ Deficienţa │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│Forme │ │ funcţionalã │citatea │de muncã │invaliditate│
│clinice, │ │ │adaptivã│ │ │
│stadii │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Hemofilia │Se caracterizeazã prin │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│(A sau B) │deficit de factor VIII în│funcţionalã │ │ │încadreazã │
│Forme │85% dintre cazuri - │uşoarã │ │ │ │
│clinice: │hemofilia A sau de factor│- bolnavi cu │ │ │ │
│- uşoarã, │IX, în 15% dintre cazuri │forme uşoare │ │ │ │
│cu factor │- hemofilia B. │de boalã, cu │ │ │ │
│VIII sau IX│Elemente clinice: │factor de │ │ │ │
│între 5-25%│hemoragii la traumatisme,│coagulare │ │ │ │
│- medie, cu│hematoame, hemartroze │< 5%, │ │ │ │
│factor VIII│ │- 4-5 │ │ │ │
│sau IX │Investigaţii: │hemoragii │ │ │ │
│între 2-5% │- hemoleucograma │intraarticu- │ │ │ │
│- severã, │- timp de sângerare │lare tratate │ │ │ │
│cu factori │- timp de protrombinã │anual │ │ │ │
│VIII sau │- teste specifice pentru ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│IX≤1% │factorul VIII şi factorul│Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │IX │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │ │medie │ │jumãtate │ │
│ │ │- bolnavi cu │ │ │ │
│ │ │formã medie │ │ │ │
│ │ │de boalã, cu │ │ │ │
│ │ │factor de │ │ │ │
│ │ │coagulare <5%│ │ │ │
│ │ │- cu │ │ │ │
│ │ │artropatie │ │ │ │
│ │ │cronicã │ │ │ │
│ │ │hemofilicã în│ │ │ │
│ │ │cel puţin o │ │ │ │
│ │ │articulaţie │ │ │ │
│ │ │- cu cel │ │ │ │
│ │ │puţin 4 │ │ │ │
│ │ │episoade │ │ │ │
│ │ │hemoragice │ │ │ │
│ │ │intraarticu- │ │ │ │
│ │ │lare pe an │ │ │ │
│ │ │documentate │ │ │ │
│ │ │- sau cu │ │ │ │
│ │ │minimum o │ │ │ │
│ │ │articulaţie │ │ │ │
│ │ │ţintã │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │ │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │ │accentuatã │ │ │ │
│ │ │- forme │ │ │ │
│ │ │severe │ │ │ │
│ │ │(factor < 1%)│ │ │ │
│ │ │- cu │ │ │ │
│ │ │artropatie │ │ │ │
│ │ │cronicã │ │ │ │
│ │ │hemofilicã cu│ │ │ │
│ │ │limitare │ │ │ │
│ │ │funcţionalã a│ │ │ │
│ │ │mişcãrilor │ │ │ │
│ │ │articulare de│ │ │ │
│ │ │30% în cel │ │ │ │
│ │ │puţin o │ │ │ │
│ │ │articulaţie │ │ │ │
│ │ │de membru │ │ │ │
│ │ │- episoade │ │ │ │
│ │ │hemoragice │ │ │ │
│ │ │ameninţãtoare│ │ │ │
│ │ │de viaţã │ │ │ │
│ │ │(intracere- │ │ │ │
│ │ │brale, intra-│ │ │ │
│ │ │abdominale, │ │ │ │
│ │ │rupturã de │ │ │ │
│ │ │splinã etc.) │ │ │ │
│ │ │- sinovecto- │ │ │ │
│ │ │mie sau │ │ │ │
│ │ │protezare │ │ │ │
│ │ │articularã │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │Deficienţã │ 90-100%│Pierdutã în│Gradul I │
│ │ │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │ │gravã │ │ │ │
│ │ │- forma │ │ │ │
│ │ │severã cu │ │ │ │
│ │ │factor <1% │ │ │ │
│ │ │- hemofilici │ │ │ │
│ │ │care se aflã │ │ │ │
│ │ │în cãrucior │ │ │ │
│ │ │- anchiloze │ │ │ │
│ │ │sau semian- │ │ │ │
│ │ │chiloze care │ │ │ │
│ │ │necesitã │ │ │ │
│ │ │ajutor pentru│ │ │ │
│ │ │activitãţile │ │ │ │
│ │ │uzuale │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Alte │ │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│sindroame │ │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│hemoragice │ │medie │ │jumãtate │ │
│prin │ │ │ │ │ │
│deficit de │ │ │ │ │ │
│factori │ │ │ │ │ │
│plasmatici │ │ │ │ │ │
│ai │ │ │ │ │ │
│coagulãrii:│ │ │ │ │ │
│a) deficit │- hipo- sau afirinogenia │ │ │ │ │
│de factor I│(evoluţie benignã) │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │
│deficit de │- hipoprotrombinemia │ │ │ │ │
│factor II │(evoluţie benignã) │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │
│b) sindrom │- hipoproaccelerina, │ │ │ │ │
│Owren │evoluţie în general │ │ │ │ │
│ │benignã │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │
│c) parahe- │- hemoragii articulare │ │ │ │ │
│mofilia │mai puţin importante │ │ │ │ │
│Alexander │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│d) boala │- evoluţie benignã │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│von Wille- │ │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│brand, │ │uşoarã │ │ │ │
│boala │ │- în situaţia│ │ │ │
│Stuart- │ │în care nu │ │ │ │
│Prower, │ │apar │ │ │ │
│deficienţa │ │complicaţii │ │ │ │
│Rosenthal │ │ │ │ │ │
│şi defici- │ │ │ │ │ │
│enţa │ │ │ │ │ │
│Hageman │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│e) defici- │- în general benignã, dar│Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul I │
│enţa de │pot apãrea hemoragii │funcţionalã │ sau │totalitate │ │
│factor XIII│intracraniene grave │accentuatã │90-100% │ │ │
│(FSF) │ │sau gravã │ │Pierdutã în│Gradul II │
│ │ │- în situaţia│ │totalitate │ │
│ │ │hemoragiilor │ │ │ │
│ │ │intracraniene│ │ │ │
│ │ │în raport cu │ │ │ │
│ │ │intensitatea │ │ │ │
│ │ │şi sechelele │ │ │ │
│ │ │acestora │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Boala Von │Reprezintã deficienţa │Deficienţa │ │ │ │
│Willebrand │ereditarã a factorului │funcţionalã │ │ │ │
│(BvW) │von Willebrand. Acesta │este │ │ │ │
│ │asigurã adeziunea │determinatã │ │ │ │
│ │plachetelor la colagenul │de frecvenţa │ │ │ │
│ │subendotelial dezgolit şi│şi │ │ │ │
│ │transportul şi │intensitatea │ │ │ │
│ │stabilitatea în plasmã a │accidentelor │ │ │ │
│ │factorului VIII al │trombotice, │ │ │ │
│ │coagulãrii (VIII C). Se │de │ │ │ │
│ │manifestã prin evenimente│teritoriile │ │ │ │
│ │hemoragice diverse: │venoase │ │ │ │
│ │muco-cutanate în formele │afectate de │ │ │ │
│ │uşoare ale bolii, │manifestãrile│ │ │ │
│ │hemartroze sau hematoame │clinice │ │ │ │
│ │profunde în formele │specifice, de│ │ │ │
│ │severe. Hemoragii severe │tratamentul │ │ │ │
│ │apar dupã traume sau │anticoagulant│ │ │ │
│ │intervenţii chirurgicale.│de fond ce │ │ │ │
│ │Diagnosticul se sprijinã │predispune la│ │ │ │
│ │pe asocierea TS alungit, │evenimente │ │ │ │
│ │scãderea nivelurilor │hemoragice, │ │ │ │
│ │factorului VIII C şi a │de sechele │ │ │ │
│ │factorului von Willebrand│induse de │ │ │ │
│ │deficienţa agregãrii │accidente │ │ │ │
│ │plachetare în prezenţa │trombotice │ │ │ │
│ │Ristocetinei. ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │Investigaţii: │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │- nivelul plasmatic al │uşoarã │ │ │ │
│ │factorului von Willebrand│- în cazuri │ │ │ │
│ │- timpul de sângerare │asimptomatice│ │ │ │
│ │- activitatea factorului │cu modificãri│ │ │ │
│ │VIII │hematologice │ │ │ │
│ │ │de micã │ │ │ │
│ │ │intensitate │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│ │ │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │ │uşoarã │ │ │ │
│ │ │- în situaţia│ │ │ │
│ │ │unor │ │ │ │
│ │ │evenimente │ │ │ │
│ │ │hemoragice │ │ │ │
│ │ │mucocutanate │ │ │ │
│ │ │ce survin rar│ │ │ │
│ │ │şi rãspund │ │ │ │
│ │ │prompt la │ │ │ │
│ │ │tratament │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ │ │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │ │medie │ │jumãtate │ │
│ │ │- în care │ │ │ │
│ │ │episoadele │ │ │ │
│ │ │hemoragice │ │ │ │
│ │ │survin │ │ │ │
│ │ │relativ │ │ │ │
│ │ │frecvent, dar│ │ │ │
│ │ │rãspund │ │ │ │
│ │ │favorabil la │ │ │ │
│ │ │tratament │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │ │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │ │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │ │accentuatã │ │ │ │
│ │ │- în hemora- │ │ │ │
│ │ │gii severe ce│ │ │ │
│ │ │survin dupã │ │ │ │
│ │ │traumatisme │ │ │ │
│ │ │minore, în │ │ │ │
│ │ │hemartoze sau│ │ │ │
│ │ │hematoame │ │ │ │
│ │ │profunde │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Trombofilii│Tromboze unice sau │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│ereditare │recurente (venoase şi/sau│funcţionalã │ │cel puţin │ │
│(primare) │arteriale) sau │medie │ │jumãtate │ │
│sau │predispoziţii pentru │- cu tromboze│ │ │ │
│dobândite │accidente trombotice, │de │ │ │ │
│ │generate de o stare │intensitate │ │ │ │
│ │latentã şi permanentã, de│redusã, unice│ │ │ │
│ │hipercoagulabilitate │sau recurente│ │ │ │
│ │plasmaticã de cauzã │care nu lasã │ │ │ │
│ │ereditarã. │sechele │ │ │ │
│ │Mutaţiile genetice │durabile │ │ │ │
│ │implicã: ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │- anomalii ale unor │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│ │factori de coagulare │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │(mutaţia genei trombinei │accentuatã │ │ │ │
│ │la poziţia G 202 10 şi a │- în │ │ │ │
│ │genei factorului V la │accidente │ │ │ │
│ │poziţia CGA 1691 - │trombotice │ │ │ │
│ │factorul V Leiden şi │repetate, în │ │ │ │
│ │rezistenţa la proteina C │cele ce │ │ │ │
│ │activatã; │implicã │ │ │ │
│ │- deficienţa │teritorii │ │ │ │
│ │inhibitorilor naturali ai│venoase │ │ │ │
│ │coagulãrii (proteina C, │profunde, în │ │ │ │
│ │proteina S, antitrombina │forme cu │ │ │ │
│ │III, cofactorul II al │necrozã │ │ │ │
│ │heparinei, │cutanatã │ │ │ │
│ │trombomodulina); ├─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│ │- anomalii ale lizei │Deficienţã │ 90-100%│Pierdutã în│Gradul I │
│ │cheagului (disfibrinoge- │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │nemia, deficienţa plasmi-│gravã │ │ │ │
│ │nogenului şi a │- în │ │ │ │
│ │inhibitorului sãu); │accidente │ │ │ │
│ │- hiperhomocisteinemia. │trombotice cu│ │ │ │
│ │Accidentele trombotice │sechele │ │ │ │
│ │pot afecta preponderent │durabile (în │ │ │ │
│ │teritorii venoase │special │ │ │ │
│ │profunde (cav inferior, │cerebrale) │ │ │ │
│ │mezenteric, cerebral, │care │ │ │ │
│ │renal, hepatic). │împiedicã │ │ │ │
│ │Manifestãrile clinice │autoservirea │ │ │ │
│ │particulare (purpura │ │ │ │ │
│ │fulminans neonatalã sau │ │ │ │ │
│ │necroza cutanatã indusã │ │ │ │ │
│ │de warfarinã) au fost │ │ │ │ │
│ │înregistrate în │ │ │ │ │
│ │deficienţele PC şi PS. │ │ │ │ │
│ │Dupã diagnostic, │ │ │ │ │
│ │pacienţii trebuie │ │ │ │ │
│ │anticoagulaţi toatã │ │ │ │ │
│ │viaţa. │ │ │ │ │
│ │Investigaţii: │ │ │ │ │
│ │- timp de coagulare │ │ │ │ │
│ │- homocisteinemia │ │ │ │ │
│ │- proteina C, proteina S,│ │ │ │ │
│ │AT III antitrombina III │ │ │ │ │
│ │- activitatea factorului │ │ │ │ │
│ │V Leiden. │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Status │Fãrã complicaţii │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│post-trans-│(apreciate de medicul │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│plant(auto-│curant) │medie │ │jumãtate │ │
│sau │ │ │ │ │ │
│allotrans- │ │ │ │ │ │
│plant) │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Status │Se remarcã trombocitope- │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│post- auto-│nie (uşoarã-moderatã) sau│funcţionalã │ │totalitate │ │
│sau │leucopenie │accentuatã │ │ │ │
│allotrans- │(uşoarã-moderatã) sau │ │ │ │ │
│plant de │anemie (uşoarã-moderatã) │ │ │ │ │
│celule Stem│ │ │ │ │ │
│hematopoie-│ │ │ │ │ │
│tice, în │ │ │ │ │ │
│care │ │ │ │ │ │
│hematopoie-│ │ │ │ │ │
│za post- │ │ │ │ │ │
│transplant │ │ │ │ │ │
│este cu │ │ │ │ │ │
│defect │ │ │ │ │ │
│(grefare cu│ │ │ │ │ │
│defect) │ │ │ │ │ │
├───────────┼─────────────────────────┼─────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Status post│Complicaţiile: │Deficienţã │ 90-100%│Pierdutã în│Gradul I │
│auto- sau │- Cataracta secundarã │funcţionalã │ │totalitate │ │
│allotrans- │corticoterapiei şi/sau │gravã │ │ │ │
│plant de │iradierii corporale │ │ │ │ │
│celule Stem│totale. │ │ │ │ │
│hematopoie-│- Complicaţii neurologice│ │ │ │ │
│tice, în │tardive secundare │ │ │ │ │
│care existã│iradierii craniene, │ │ │ │ │
│complicaţii│chimioterapiei │ │ │ │ │
│legate de │intratecale sau │ │ │ │ │
│regimul de │neurotoxicitãţii unor │ │ │ │ │
│condiţiona-│medicamente. │ │ │ │ │
│re │- Disfuncţii endocrine │ │ │ │ │
│ │secundare condiţionãrii │ │ │ │ │
│ │(iradierii corporale │ │ │ │ │
│ │totale): hipotiroidie de │ │ │ │ │
│ │diverse grade, tiroidita │ │ │ │ │
│ │sau neoplasmul tiroidian,│ │ │ │ │
│ │insuficienţa gonadalã │ │ │ │ │
│ │(ovarianã). │ │ │ │ │
│ │- Disfuncţii pulmonare, │ │ │ │ │
│ │cardiace, hepatice şi/sau│ │ │ │ │
│ │renale considerate a fi │ │ │ │ │
│ │secundare procedurii │ │ │ │ │
│ │(tratamentului şi/sau │ │ │ │ │
│ │regimului de │ │ │ │ │
│ │condiţionare). │ │ │ │ │
│ │- Boalã malignã a cãrei │ │ │ │ │
│ │apariţie poate fi legatã │ │ │ │ │
│ │de procedura de │ │ │ │ │
│ │transplantare (iradiere │ │ │ │ │
│ │corporalã totalã, │ │ │ │ │
│ │deficienţa imunã │ │ │ │ │
│ │secundarã transplantãrii,│ │ │ │ │
│ │infecţii, imunosupresia).│ │ │ │ │
│ │- Hematopoieza post- │ │ │ │ │
│ │transplant cu defect = │ │ │ │ │
│ │bi- sau pancitopenie │ │ │ │ │
│ │moderat-severã │ │ │ │ │
│ │(trombocitopenie, │ │ │ │ │
│ │leucopenie sau anemie │ │ │ │ │
│ │care necesitã transplant │ │ │ │ │
│ │substitutiv lunar) prin │ │ │ │ │
│ │hipoplazie medularã, din │ │ │ │ │
│ │cauza unui grefon │ │ │ │ │
│ │insuficient în ceea ce │ │ │ │ │
│ │priveşte cantitatea de │ │ │ │ │
│ │celule Stem conţinute. │ │ │ │ │
└───────────┴─────────────────────────┴─────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Redoare strânsã de cot │Deficienţã │ 20-25% │Pãstratã │Se recomandã │
│ │manipulaţie │ │ │schimbarea │
│ │uşoarã │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Redoare strânsã scapulo-│Deficienţã │ 30-40% │Pãstratã │Idem │
│humeralã unilateral │manipulaţie │ │ │ │
│ │uşoarã │ │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Redoare de gleznã unila-│Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Se recomandã │
│teral │funcţionalã │ │ │schimbarea │
│ │uşoarã │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Redoare strânsã de │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│gleznã bilateral │funcţionalã │ │cel puţin │Se recomandã │
│ │medie │ │jumãtate │schimbarea │
│ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Redoare strânsã de │Deficienţã │ 50-69% │Idem │Gradul III │
│genunchi sau şold │funcţionalã │ │ │Se recomandã │
│unilateral │medie │ │ │schimbarea │
│ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Redoare strânsã de │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│genunchi bilateral │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Redoare strânsã de şold │Deficienţã │ 90-99% │Idem │Gradul I │
│bilateral │funcţionalã │ │ │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchiloza cotului │Deficienţã │ 20-25% │Pãstratã │Se recomandã │
│ │funcţionalã │ │ │schimbarea │
│ │uşoarã │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchiloza umãrului │Deficienţã │ 30-40% │Pãstratã │Se recomandã │
│ │funcţionalã │ │ │schimbarea │
│ │uşoarã │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchilozã gleznã │Deficienţã │ 20-30% │Pãstratã │Se recomandã │
│unilateralã │funcţionalã │ │ │schimbarea │
│ │uşoarã │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchilozã gleznã │Deficienţã │ 50% │Pierdutã │Gradul III │
│bilateralã │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │medie │ │jumãtate │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchilozã genunchi │Deficienţã │ 50% │Idem │Gradul III │
│unilateral │funcţionalã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchilozã şold │Deficienţã │ 60% │Idem │Gradul III │
│unilateral │funcţionalã │ │ │ │
│ │medie │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchilozã şold cu │Deficienţã │ 70% │Pierdutã în│Gradul II │
│redoare strânsã │funcţionalã │ │totalitate │ │
│genunchi │accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchilozã de genunchi │Deficienţã │ 90% │Pierdutã în│Gradul I │
│bilateral │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │gravã │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchilozã şold bilateral│Deficienţã │ 95% │Pierdutã în│Gradul I │
│ │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │gravã │ │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Pseudoartrozã oase │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Se recomandã │
│antebraţ │funcţionalã │ │ │schimbarea │
│ │uşoarã │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Pseudoartrozã humerus │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Se recomandã │
│ │funcţionalã │ │ │schimbarea │
│ │uşoarã │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Pseudoartrozã humerus │Deficienţã │ 50% │Pierdutã │Gradul III │
│(cu scurtare peste 5 cm)│funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │medie │ │jumãtate │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Pseudoartroza oaselor │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Se recomandã │
│degetelor piciorului │funcţionalã │ │ │schimbarea │
│ │uşoarã │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Pseudoartrozã oase │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│gambã sau coapsã (cu │funcţionalã │ │cel puţin │Se recomandã │
│scurtare sub 7 cm) │medie │ │jumãtate │schimbarea │
│ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Pseudoartrozã oase gambã│Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│sau coapsã (cu scurtare │funcţionalã │ │totalitate │Se recomandã │
│peste 7 cm) │accentuatã │ │ │schimbarea │
│ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsa prin amputaţie a │Deficienţã de │ 20-30% │Nu se încadreazã. │
│2-3 degete (în afara │manipulaţie │ │Se recomandã │
│policelui) │uşoarã │ │schimbarea locului │
│ │ │ │de muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsa ultimelor falange │Deficienţã de │ 25% │Nu se încadreazã. │
│de la toate degetele de │manipulaţie │ │Se recomandã │
│la o mânã │uşoarã │ │schimbarea locului │
│ │ │ │de muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsa prin amputaţie a │Deficienţã de │ 30-40% │Nu se încadreazã. │
│4 degete de la o mânã │manipulaţie │ │Se recomandã │
│(în afara policelui) │uşoarã │ │schimbarea locului │
│ │ │ │de muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsa policelui │Deficienţã de │ 30% │Nu se încadreazã. │
│unilateral │manipulaţie │ │Se recomandã │
│ │uşoarã │ │schimbarea locului │
│ │ │ │de muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsa unui police cu │Deficienţã de │ 40% │Nu se încadreazã. │
│metacarpianul respectiv │manipulaţie │ │Se recomandã │
│ │uşoarã │ │schimbarea locului │
│ │ │ │de muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsa ultimelor falange │Deficienţã de │ 40% │Nu se încadreazã. │
│de la toate degetele │manipulaţie │ │Se recomandã │
│ambelor mâini │uşoarã │ │schimbarea locului │
│ │ │ │de muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsa policelui │Deficienţã de │ 50% │Gradul III │
│bilateral │manipulaţie │ │ │
│ │medie │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsa a 4 degete (în │Deficienţã de │ 50% │Gradul III │
│afara policelui) │manipulaţie │ │ │
│bilateral │medie │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsa degetelor de la o │Deficienţã de │ 50% │Gradul III │
│mânã │manipulaţie │ │ │
│ │medie │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Dezarticulaţie radio- │Deficienţã de │ 55% │Gradul III │
│carpianã │manipulaţie │ │ │
│ │medie │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţia unilateralã de│Deficienţã de │ 60-69% │Gradul III │
│antebraţ la diferite │manipulaţie │ │ │
│nivele │medie │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Dezarticulaţie de cot │Deficienţã de │ 70% │Gradul II │
│ │manipulaţie │ │ │
│ │accentuatã │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţia unilateralã de│Deficienţã de │ 70-79% │Gradul II │
│braţ la diferite nivele │manipulaţie │ │ │
│ │accentuatã │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Dezarticulaţie │Deficienţã de │ 80% │Gradul II │
│scapulo-humeralã │manipulaţie │ │ │
│ │accentuatã │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţia unui membru │Deficienţã de │ 80-89% │Gradul II │
│superior cu reducerea │manipulaţie │ │ │
│prehensiunii │accentuatã │ │ │
│contralateral │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsa tuturor degetelor │Deficienţã de │ 90% │Gradul I │
│de la ambele mâini │manipulaţie │ │ │
│ │gravã │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţia unui membru │Deficienţã de │ 90-100%│Gradul I │
│superior asociatã cu │manipulaţie │ │ │
│redori strânse ale │gravã │ │ │
│articulaţiei membrului │ │ │ │
│controlateral │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţia ambelor membre│Deficienţã de │ 100% │Gradul I │
│superioare (de la │manipulaţie │ │ │
│diferite nivele) │gravã │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţie totalã sau │Deficienţã │ 20-25% │Nu se încadreazã. │
│parţialã a degetelor de │funcţionalã │ │Se recomandã │
│la unul sau de la ambele│uşoarã │ │schimbarea locului │
│picioare │(Se vor evalua│ │de muncã │
│ │tulburãrile │ │ │
│ │secundare.) │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţie tip Lisfranck │Deficienţã │ 35% │Idem │
│(tarso-metatarsianã) │funcţionalã │ │ │
│ │uşoarã │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţie tip Chopart │Deficienţã │ 40% │Idem │
│(intratarsianã) │funcţionalã │ │ │
│ │uşoarã │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţie bilateralã tip│Deficienţã │ 50% │Gradul III │
│Lisfranck │funcţionalã │ │ │
│ │medie │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţie bilateralã tip│Deficienţã │ 60% │Gradul III │
│Chopart │funcţionalã │ │ │
│ │medie │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţie de gambã │Deficienţã │ 50-59% │Gradul III │
│unilateral (la orice │funcţionalã │ │ │
│nivel) │medie │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţie la nivelul l/3│Deficienţã │ 60-69% │Gradul III │
│prox. a coapsei (bont │funcţionalã │ │ │
│minim de 7 cm) │medie │ │ │
│unilateral │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţie coapsã (bont │Deficienţã │ 70% │Gradul II │
│mai mic de 7 cm); bont │funcţionalã │ │ │
│greu protezabil; │accentuatã │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţie unilateralã │Deficienţã │ 70-89% │Gradul II │
│membrul inferior │funcţionalã │ │ │
│asociatã cu redori şi │accentuatã │ │ │
│calusuri vicioase │ │ │ │
│controlateral │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Dezarticulaţie de şold │Deficienţã │ 80% │Gradul II │
│unilateralã │funcţionalã │ │ │
│ │accentuatã │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţie bilateralã a │Deficienţã │ 90% │Gradul I │
│membrelor pelvine de la │funcţionalã │ │ │
│nivelul gambelor cu │gravã │ │ │
│imposibilitatea │ │ │ │
│realizãrii │ │ │ │
│ortostatismului fãrã │ │ │ │
│cârje │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţia gambei │Deficienţã │ 90% │Gradul I │
│asociatã cu amputaţia │funcţionalã │ │ │
│coapsei controlaterale │gravã │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Amputaţia transpelvianã │Deficienţã │ 90% │Gradul I │
│(inter-ilio-abdominalã) │funcţionalã │ │ │
│unilateralã │gravã │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsã prin amputaţie a │Deficienţã │ 90% │Gradul I │
│ambelor coapse │funcţionalã │ │ │
│ │gravã │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsã prin │Deficienţã │ 90-100%│Gradul I │
│dezarticulaţie a unui │funcţionalã │ │ │
│membru inferior asociatã│gravã │ │ │
│cu anchiloza membrului │ │ │ │
│inferior controlateral │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────────────┤
│Lipsã prin │Deficienţã │ 100% │Gradul I │
│dezarticulaţie a unui │funcţionalã │ │ │
│membru inferior asociatã│gravã │ │ │
│cu amputaţia sau │ │ │ │
│dezarticulaţia unui │ │ │ │
│membru superior │ │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchiloza unui segment │Deficienţã │ 25-30% │Pãstratã │Se recomandã │
│de coloanã (osteosintezã│funcţionalã │ │ │schimbarea │
│posttraumaticã) │uşoarã │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchiloza sau redori │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Se recomaandã │
│strânse pe segmente mari│funcţionalã │ │cel puţin │schimbarea │
│(cu tulburãri │medie │ │jumãtate │locului de │
│ventilatorii medii) │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Anchiloze cu deformãri │Deficienţã │ 70-80% │Pierdutã în│Gradul II │
│mari (cifoze-cifoscolio-│funcţionalã │ │totalitate │ │
│ze cu tulburãri │accentuatã │ │ │ │
│ventilatorii medii-ac- │ │ │ │ │
│centuate) │ │ │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Osteosinteza unui │Deficienţã │ 25-30% │Pãstratã │Se recomandã │
│segment de coloanã │funcţionalã │ │ │schimbarea │
│(2-3-4 vertebre) │uşoarã │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Osteosinteza unui │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│segment mare (5-6-7 │funcţionalã │ │cel puţin │Se recomandã │
│vertebre) │medie │ │jumãtate │schimbarea │
│ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Osteosintezã pe coloanã │Deficienţã │ 70-80% │Pierdutã în│Gradul II │
│deformatã │funcţionalã │ │totalitate │ │
│(cifoscolioticã, cu │accentuatã │ │ │ │
│tulburãri ventilatorii) │ │ │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Necrozã asepticã de cap │Deficienţã │ 50-59% │Pãstratã │Gradul III │
│femural confirmatã │funcţionalã │ │ │Se recomandã │
│(unilateral) │uşoarã │ │ │schimbarea │
│ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Necrozã asepticã de cap │Deficienţã │ 60-69% │Pierdutã │Gradul III │
│femural unilateral în │funcţionalã │ │cel puţin │Se recomandã │
│evoluţie cu distrucţie │medie │ │jumãtate │schimbarea │
│CF │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Necrozã asepticã de cap │Deficienţã │ 70-89% │Idem │Gradul II │
│femural confirmatã │funcţionalã │ │ │ │
│(bilateralã) în evoluţie│accentuatã │ │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Osteomielitã cronicã │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│fistulizatã │globalã │ │totalitate │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Supuraţii osoase │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│fistulizate │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Scoliozã, cifoscoliozã │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Se recomandã │
│cu grad de curburã sub │funcţionalã │ │ │schimbarea │
│60° (cu tulburãri │uşoarã │ │ │locului de │
│ventilatorii mici) │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Scoliozã, cifoscoliozã │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│cu grad de curburã peste│funcţionalã │ │cel puţin │Se recomandã │
│60° (cu tulburãri │medie │ │pe jumãtate│schimbarea │
│ventilatorii mici-medii)│ │ │ │locului de │
│şi fãrã tulburãri │ │ │ │muncã │
│neurologice │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Scoliozã, cifoscoliozã │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│cu grad de curburã peste│funcţionalã │ │totalitate │ │
│60°, cu tulburãri │accentuatã │ │ │ │
│neurologice: para-parezã│ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Scoliozã cu grad de │Deficienţã │ 90-100%│Pierdutã în│Gradul I │
│curburã peste 60°, cu │funcţionalã │ │totalitate │ │
│tulburãri neurologice - │gravã │ │ │ │
│paraplegie │ │ │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬───────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate/ │
│ │ │adaptivã│ │Observaţii │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Artroplastie de şold cu │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│redoare algicã prin │funcţionalã │ │cel puţin │Se recomandã │
│osificãri heterotope │medie │ │pejumãtate │schimbarea │
│ │ │ │ │locului de │
│ │ │ │ │muncã │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Artroplastie de şold cu │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│decimentare (osteolizã │funcţionalã │ │totalitate │ │
│progresivã) │accentuatã │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼───────────────┤
│Artroplastie de şold │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│algicã prin degradarea │funcţionalã │ │totalitate │ │
│pieselor femurale │accentuatã │ │ │ │
└────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴───────────────┘
┌────────────────┬────────────────────────┬───────────────────┬──────────────┐
│Denumirea │Amplitudinea fiziologicã│Deficienţã medie. │Poziţia │
│articulaţiei │ │Mobilitate de: │funcţionalã în│
│ │ │ │anchiloze şi │
│ │ │ │redori strânse│
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Coloana │Flex. = 0°-60° │ 30° │ 0°-30° │
│cervicalã │Ext. = 0°-50° │ 25° │ 0°-10° │
│ │Încl. lat. stg. = 0°-40°│ 15° │ 0°-15° │
│ │Incl. lat. dr. = 0°-40° │ 15° │ 0°-15° │
│ │Rotaţie stg. = 0°-60° │ 20° │ 0°-20° │
│ │Rotaţie dr. = 0°-60° │ 20° │ 0°-20° │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Coloana dorso- │Flex. = 0°-95° │ 15° │ 0°-15° │
│lombarã │Ext. = 0°-35° │ 15° │ 0°-15° │
│ │Încl. lat. stg. = 0°-40°│ 15° │ 0°-15° │
│ │Încl. lat. dr. = 0°-40° │ 15° │ 0°-15° │
│ │Rotaţie stg. = 0°-60° │ 20° │ 0°-20° │
│ │Rotaţie dr. = 0°-60° │ 20° │ 0°-20° │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Scapulo-humeralã│Anteduc. = 0°-170° │ 70° │ 0°-15° │
│ │Retroduc. = 0°-35° │ 0° │ 0°-10° │
│ │Abd. = 0°-85° │ 40° │ 0°-20° │
│ │Add. = 0°-45° │ 30° │ 0°-0° │
│ │Rotaţie int. = 0°-90° │ 0° │ 0°-10° │
│ │Rotaţie ext. = 0°-90° │ 0° │ 0°-10° │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Cot │Flex. = 0°-140° │ 45° │ 90°-125° │
│ │Pron. = 0°-90° │ 45° │ 0°-45° │
│ │Supin. = 0°-90° │ 45° │ 0°-45° │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Mânã (pumn) │Flex. = 0°-85° │ 40° │ 0°-40° │
│ │Ext. = 0°-85° │ 30° │ 0°-30° │
│ │Înclin. uln. = 0°-40° │ - │ 0°-20° │
│ │Înclin. rad. = 0°-20° │ - │ 0°-15° │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Police │Flex. = 0°-90° │ 40° │ 0°-45° │
│Metacarpofalan- │Ext. = 0°-0° │ - │ - │
│gianã │Abd. = 0°-60° │ 10° │ 0°-10° │
│ │Opoziţie = 0 cm │ 2 cm │ - │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Interfalangiana │Flex. = 0°-90° │ 30° │ 0°-10° │
│1 │Ext. = 0°-0° │ - │ 0°-10° │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Index │Flex. = 0°-90° │ 30° │ 35°-35° │
│Mediu │Ext. = 0°-0° │ - │ - │
│Inelar │ │ │ │
│Auricular │ │ │ │
│Metacarpofalan- │ │ │ │
│gianã │ │ │ │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Interfalangiana │Flex. = 0°-90° │ 30° │ 35°-35° │
│1 │Ext. =0°-0° │ - │ - │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Interfalangiana │Flex. = 0°-90° │ 30° │ 0°-45° │
│2 │Ext. = 0°-0° │ - │ - │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Coxofemuralã │Flex. = 0°-130° │ 45° │ 0°-15° │
│ │Ext. = 0°-25° │ - │ 0°-5° │
│ │Abd. = 0°-45° │ 15° │ 0°-10° │
│ │Add. = 0°-30° │ - │ 0°-5° │
│ │Rotaţie int. = 0°-40° │ - │ 0°-5° │
│ │Rotaţie ext. = 0°-60° │ - │ 0°-5° │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Genunchi │Flex. = 0°-145° │ 45° │ 0°-10° │
├────────────────┼────────────────────────┼───────────────────┼──────────────┤
│Gleznã │Flex. plantarã = 0°-50° │ 15° │ 0°-0° │
│ │Flex. dorsalã = 0°-20° │ 10° │ 0°-5° │
│ │Abd. = 0°-25° │ 15° │ 0°-10° │
│ │Add. = 0°-45° │ 10° │ 0°-10° │
└────────────────┴────────────────────────┴───────────────────┴──────────────┘
┌───────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate│
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Poliartritã reumatoidã │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│precoce sau artrita │deficienţã │ │ │încadreazã │
│nediferentiatã │funcţionalã │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Poliartritã reumatoidã la │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│debut (dupã criteriile │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│Steinbroker) │uşoarã │ │ │ │
│Clasa funcţionalã 1 - │ │ │ │ │
│capacitate funcţionalã │ │ │ │ │
│completã, cu posibilitatea │ │ │ │ │
│de a exercita normal │ │ │ │ │
│profesia │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Poliartritã reumatoidã │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│st. I (dupã criteriile │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│Steinbroker) = moderat │medie │ │jumãtate │ │
│activã │ │ │ │ │
│Clasa funcţionalã 2 = │ │ │ │ │
│capacitate funcţionalã │ │ │ │ │
│normalã, cu excepţia │ │ │ │ │
│handicapului durerii şi │ │ │ │ │
│redorii la una sau mai │ │ │ │ │
│multe articulaţii │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│I. Poliartritã reumatoidã │Deficienţã │ 70-79% │Pierdutã în│Gradul II │
│st. II (dupã criteriile │funcţionalã │ │totalitate │ │
│Steinbrocker) = moderat │accentuatã │ │ │ │
│activã │ │ │ │ │
│Clasa funcţionalã 2 - │ │ │ │ │
│capacitate funcţionalã │ │ │ │ │
│redusã, prezentând │ │ │ │ │
│handicapul durerii şi │ │ │ │ │
│redorii la una sau mai │ │ │ │ │
│multe articulaţii │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│II. Poliartritã reumatoidã │Deficienţã │ 80-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│st. II/III = moderat activã│funcţionalã │ │totalitate │ │
│Clasa funcţionalã 2 - │accentuatã │ │ │ │
│capacitate funcţionalã │ │ │ │ │
│redusã, cu afectarea │ │ │ │ │
│semnificativã a mobilitãţii│ │ │ │ │
│articulare, reducerea │ │ │ │ │
│capacitãţii de deplasare │ │ │ │ │
│şi/sau a gesticii uzuale │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│I. Poliartritã reumatoidã │Deficienţã │ 90-95% │Capacitatea│Gradul I │
│st. III (sever) dupã │funcţionalã │ │de muncã şi│Necesitã │
│criteriile Steinbroker │gravã │ │autoservire│îngrijire şi│
│Clasa funcţionalã 3 = │ │ │pierdutã în│supraveghere│
│capacitate funcţionalã mult│ │ │totalitate │din partea │
│limitatã, permiţând │ │ │ │altei │
│bolnavului numai o micã │ │ │ │persoane │
│parte din ocupaţiile │ │ │ │ │
│casnice şi de autoservire │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│II. Poliartritã reumatoidã │Deficienţã │ 90-95% │Capacitatea│Gradul I │
│st. IV (dupã criteriile lui│funcţionalã │ │de muncã şi│Necesitã │
│Steinbroker) │gravã │ │autoservire│îngrijire şi│
│Clasa funcţionalã 4 = │ │ │pierdutã în│supraveghere│
│infirmitate importantã; │ │ │totalitate │din partea │
│bolnav imobilizat la pat │ │ │ │altei │
│sau fotoliu; se deplaseazã │ │ │ │persoane │
│cu foarte mare dificultate,│ │ │ │ │
│nu se poate ocupa de │ │ │ │ │
│propria îngrijire sau o │ │ │ │ │
│face cu mare dificultate │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate│
│ │ │adaptivã│ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Spondilartritã anchilozantã│Fãrã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│la debut în faza de │deficienţã │ │ │încadreazã │
│sacroileitã gradul I sau II│funcţionalã │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│I. Spondilartritã │Deficienţã │ 20-39% │Pãstratã │Nu se │
│anchilozantã formã centralã│funcţionalã │ │ │încadreazã │
│în faza de sacroileitã │uşoarã │ │ │ │
│gradul III - IV │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│II. Spondilartritã │Deficienţã │ 40-49% │Pãstratã │Nu se │
│anchilozantã formã centralã│funcţionalã │ │ │încadreazã │
│cu prinderea articulaţiei │uşoarã │ │ │ │
│sacroiliace gradul IV + │ │ │ │ │
│coloanã dorso-lombarã │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│I. Spondilartritã │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│anchilozantã formã centralã│funcţionalã │ │cel puţin │ │
│cu prinderea coloanei │medie │ │jumãtate │ │
│cervico-dorso-lombare │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│II. Spondilartritã │Deficienţã │ 60-69% │Pierdutã │Gradul III │
│anchilozantã formã │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│perifericã la debut │medie │ │jumãtate │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│I. Spondilitã anchilozantã │Deficienţã │ 70-79% │Pierdutã în│Gradul II │
│formã centralã cu prinderea│funcţionalã │ │totalitate │ │
│coloanei │accentuatã │ │ │ │
│cervico-dorso-lombare şi │ │ │ │ │
│fixarea coloanei cervicale │ │ │ │ │
│în flexie în mod │ │ │ │ │
│ireversibil │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│II. Spondilitã anchilozantã│Deficienţã │ 80-85% │Pierdutã în│Gradul II │
│formã centralã cu prinderea│funcţionalã │ │totalitate │ │
│coloanei cervicale şi a │accentuatã │ │ │ │
│centurilor scapulo-humerale│ │ │ │ │
│sau coxo-femurale uni- sau │ │ │ │ │
│bilateral │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│III. Spondilitã │Deficienţã │ 85-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│anchilozantã formã │funcţionalã │ │totalitate │ │
│perifericã cu prinderea │accentuatã │ │ │ │
│articulaţiilor periferice │ │ │ │ │
│mari - coxofemurale, │ │ │ │ │
│genunchi, coate, pumni │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│I. Spondilitã anchilozantã │Deficienţã │ 90-94% │Capacitatea│Gradul I │
│formã centralã cu prinderea│funcţionalã │ │de muncã şi│Necesitã │
│coloanei cervicale şi a │gravã │ │autoservire│îngrijire şi│
│centurilor scapulo-humerale│ │ │pierdutã în│supraveghere│
│şi coxofemurale bilateral │ │ │totalitate │din partea │
│cu tendinţe la anchiloze în│ │ │ │altei │
│poziţii vicioase │ │ │ │persoane │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│II. Spondilitã anchilozantã│Deficienţã │ 95% │Capacitatea│Gradul I │
│forme periferice severe cu │funcţionalã │ │de muncã şi│Necesitã │
│anchiloze multiple │gravã │ │autoservire│îngrijire şi│
│(genunchi în flexie; │ │ │pierdutã în│supraveghere│
│anchilozã tibiotarsianã în │ │ │totalitate │din partea │
│equin etc.) │ │ │ │altei │
│ │ │ │ │persoane │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│III. Spondilitã │Deficienţã │ 96-100%│Capacitatea│Gradul I │
│anchilozantã forme mixte │funcţionalã │ │de muncã şi│Necesitã │
│(centrale şi periferice) │gravã │ │autoservire│îngrijire şi│
│cuprinderea coloanei │ │ │pierdutã în│supraveghere│
│cervicale, a centurilor │ │ │totalitate │din partea │
│scapulo-humerale şi pelvine│ │ │ │altei │
│şi a articulaţiilor │ │ │ │persoane │
│periferice mari │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate│
│ │ │adaptivã│ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│AR sau sindrom RFL │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│incomplet în faza │deficienţã │ │ │încadreazã │
│incipientã de oligoartritã │funcţionalã │ │ │ │
│subacutã │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│AR cu sindrom RFL la debut,│Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│în faza de artritã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│incipientã la una sau douã │uşoarã │ │ │ │
│articulaţii, sau asociat cu│ │ │ │ │
│sacroileitã unilateral │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│AR cu sindrom RFL în forme │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│constituite dupã o perioadã│funcţionalã │ │cel puţin │ │
│de evoluţie cu 2-3 pusee │medie │ │jumãtate │ │
│acute de oligo-artrite în │ │ │ │ │
│cursul unui an │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│AR sau sindrom RFL în │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│formele cronice, dupã o │funcţionalã │ │totalitate │ │
│evoluţie de aproximativ │accentuatã │ │ │ │
│5 ani, cu 3-4 pusee acute │ │ │ │ │
│pe an, care evolueazã spre │ │ │ │ │
│S.A. în formã mixtã │ │ │ │ │
│centralã şi perifericã │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate│
│ │ │adaptivã│ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Artrita psoriazicã în │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã │Nu se │
│observaţie cu forme uşoare │deficienţã │ │ │încadreazã │
│de psoriazis │funcţionalã │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Artritã psoriazicã în formã│Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │Nu se │
│de oligoartritã asimetricã │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│la debut, cu afectarea │uşoarã │ │ │ │
│articulaţiilor mici │ │ │ │ │
│(articulaţiile IF distale │ │ │ │ │
│de mânã sau picior + forme │ │ │ │ │
│cutanate uşoare de │ │ │ │ │
│psoriazis │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Artritã psoriazicã în formã│Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│de oligoartritã asimetricã,│funcţionalã │ │cel puţin │ │
│cu afectarea unei singure │medie │ │jumãtate │ │
│articulaţii mari sau a 2-3 │ │ │ │ │
│articulaţii mici, asociate │ │ │ │ │
│cu leziuni cutanate de │ │ │ │ │
│psoriazis │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Artropatie psoriazicã în │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│forma de spondilitã │funcţionalã │ │totalitate │ │
│psoriazicã: afectare axialã│accentuatã │ │ │ │
│cu prinderea coloanei CDL, │ │ │ │ │
│asociatã cu tendinţã la │ │ │ │ │
│anchiloze şi deformarea │ │ │ │ │
│mâinii (mânã "în ghearã") │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate│
│ │ │adaptivã│ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Artritele enteropatice sau │Deficienţa │ │ │ │
│Spondilitele enteropatice │funcţionalã │ │ │ │
│sunt artrite ce însoţesc │este │ │ │ │
│colita ulceroasã, boala │determinatã de│ │ │ │
│Crohn şi by-pass-ul ileal │boala de bazã │ │ │ │
│ │- afectarea │ │ │ │
│ │articularã │ │ │ │
│ │este o │ │ │ │
│ │modalitate de │ │ │ │
│ │debut a bolii │ │ │ │
│ │digestive cu │ │ │ │
│ │mulţi ani │ │ │ │
│ │înainte de │ │ │ │
│ │apariţia │ │ │ │
│ │semnelor │ │ │ │
│ │digestive. │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Maladia Whipple în forme de│Deficienţa │ │ │ │
│artrite acute migratoare │funcţionalã │ │ │ │
│sau fugace, cu duratã mai │este │ │ │ │
│micã de o sãptãmânã, cu │determinatã de│ │ │ │
│vindecare fãrã sechele │boala de bazã │ │ │ │
│ │- afectarea │ │ │ │
│ │articularã │ │ │ │
│ │este o │ │ │ │
│ │modalitate de │ │ │ │
│ │debut a bolii │ │ │ │
│ │digestive cu │ │ │ │
│ │mulţi ani │ │ │ │
│ │înainte de │ │ │ │
│ │apariţia │ │ │ │
│ │semnelor │ │ │ │
│ │digestive. │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│Maladia Whipple în forme de│vezi │ │ │ │
│sacroileitã asociatã cu HLA│criteriile de │ │ │ │
│B27 pozitiv = spondilitele │dignostic │ │ │ │
│din bolile intestinale │pentru SA │ │ │ │
│inflamatorii │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌───────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │ Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea│Gradul de │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │invaliditate│
│ │ │adaptivã│ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│LES în observaţie │Deficienţã │ 20-39% │Pãstratã │Nu se │
│ │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│ │uşoarã │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│LES indus medicamentos la │Deficienţã │ 40-49% │Pãstratã │Nu se │
│debut │funcţionalã │ │ │încadreazã │
│(O serie de medicamente │uşoarã │ │ │ │
│sunt implicate în apariţia │ │ │ │ │
│unui sindrom lupus-like) │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│LES sistemic latent │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã │Gradul III │
│(incomplet) la debut │funcţionalã │ │cel puţin │ │
│ │medie │ │jumãtate │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│I. LES clasic diagnosticat │Deficienţã │ 70-79% │Pierdutã în│Gradul II │
│dupã criteriile ARA, în │funcţionalã │ │totalitate │ │
│faza cronicã │accentuatã │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│II. LES în faza acutã │Deficienţã │ 80-89% │Pierdutã în│Gradul II │
│(puseu) │funcţionalã │ │totalitate │ │
│ │accentuatã │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼────────┼───────────┼────────────┤
│LES în puseu acut cu │Deficienţã │ 90-100%│Capacitate │Gradul I │
│alterarea stãrii generale │funcţionalã │ │de muncã şi│Necesitã │
│LES cu afectare de organ │gravã │ │autoservire│îngrijire │
│(ex: cardiacã, renalã, │ │ │pierdute în│sau │
│neurologicã etc.) gravã │ │ │totalitate │supraveghere│
│ │ │ │ │din partea │
│ │ │ │ │altei │
│ │ │ │ │persoane │
└───────────────────────────┴──────────────┴────────┴───────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│SS în observaţie, în faza de sindrom │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã. │
│Raynaud, fãrã manifestãri cutanate, │funcţionalã │ │Nu se │
│articulare sau ale altor organe │uşoarã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. SS la debut în formã cutanatã │Deficienţã │ 50-59% │Pierdutã cel│
│limitatã, cu sindrom Raynaud şi │funcţionalã │ │puţin │
│afectare cutanatã │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. SS în formã cutanatã difuzã la debut│Deficienţã │ 60-69% │Idem │
│cu prezenţa sindromului Raynaud şi cu │funcţionalã │ │ │
│afectarea cutanatã a membrelor, feţei şi│medie │ │ │
│trunchiului, fãrã afectare pulmonarã, │ │ │ │
│renalã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. SS formã cutanatã difuzã, cu │Deficienţã │ 70-79% │Pierdutã în │
│afectarea cutanatã a membrelor şi a │funcţionalã │ │totalitate; │
│feţei, cu afectare pulmonarã │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. SS în formã cutanatã difuzã, cu │Deficienţã │ 80-89% │Idem │
│afectare cutanatã a membrelor şi a feţei│funcţionalã │ │ │
│a trunchiului, cu afectare pulmonarã şi │accentuatã │ │ │
│renalã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│SS în formã cutanatã difuzã, cu afectare│Deficienţã │ 90-100%│Pierderea │
│cutanatã a membrelor, feţei şi │funcţionalã │ │totalã a │
│trunchiului, cu manifestãri respiratorii│gravã │ │capacitaţii │
│grave, manifestãri cardiace şi renale │ │ │de muncã şi │
│ │ │ │de │
│ │ │ │autoservire.│
│ │ │ │Necesitã │
│ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │sau │
│ │ │ │supraveghere│
│ │ │ │din partea │
│ │ │ │altei │
│ │ │ │persoane │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│PM/DM în observaţie │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã. │
│ │funcţionalã │ │Nu se │
│ │uşoarã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│PM/DM în forma idiopaticã a adultului la│Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã cel│
│debut │funcţionalã │ │puţin │
│ │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. PM/DM în forme cronice cu atrofii │Deficienţã │ 70-79% │Pierdutã în │
│musculare la membre │funcţionalã │ │totalitate; │
│ │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. PM/DM cronicã ulcerativã cu │Deficienţã │ 80-89% │Idem │
│ulceraţii gastrointestinale şi cutanate │funcţionalã │ │ │
│ │accentuatã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. PM/DM idiopaticã în faza acutã şi │Deficienţã │ 90-100%│Pierderea │
│subacutã, cu atrofia maselor musculare, │funcţionalã │ │totalã a │
│afectarea muşchilor striaţi ai │gravã │ │capacitãţii │
│hipofaringelui şi esofagului superior şi│ │ │de muncã şi │
│fenomene respiratorii │ │ │de │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┤ │autoservire.│
│II. PM/DM asociatã cu cancer, cu │Deficienţã │ │Necesitã │
│deficienţã muscularã gravã │funcţionalã │ │îngrijire │
│ │gravã │ │sau │
│ │ │ │supraveghere│
│ │ │ │din partea │
│ │ │ │altei │
│ │ │ │persoane │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│PAN în observaţie - prezenţa │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã cel│
│manifestãrilor cutanate, musculo-articu-│funcţionalã │ │puţin │
│lare şi HTA oscilantã, fãrã manifestãri │medie │ │jumãtate; se│
│renale, cardiace sau neurologice │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│PAN cu manifestãri renale, neurologice, │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în │
│cardiace │funcţionalã │ │totalitate; │
│ │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│PAN în faza de insuficienţã renalã, │Deficienţã │ 90-100%│Pierderea │
│cardiacã, decompensatã sau cu afectarea │funcţionalã │ │totalã a │
│sistemului nervos central │gravã │ │capacitaţii │
│ │ │ │de muncã şi │
│ │ │ │de │
│ │ │ │autoservire.│
│ │ │ │Necesitã │
│ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │sau │
│ │ │ │supraveghere│
│ │ │ │din partea │
│ │ │ │altei │
│ │ │ │persoane. │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Angeita alergicã şi granulomatoasã în │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã cel│
│faza prodromalã │funcţionalã │ │puţin │
│ │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Angeita alergicã şi granulomatoasã în │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în │
│faza sistemicã manifestã │funcţionalã │ │totalitate; │
│ │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Angeita alergicã şi granulomatoasã │Deficienţã │ 90-100%│Pierderea │
│sistemicã, cu manifestãri grave cardiace│funcţionalã │ │totalã a │
│mergând pânã la insuficienţã cardiacã │gravã │ │capacitaţii │
│decompensatã, stare generalã alteratã, │ │ │de muncã şi │
│febrã prelungitã, scãdere ponderalã │ │ │de │
│marcatã │ │ │autoservire.│
│ │ │ │Necesitã │
│ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │sau │
│ │ │ │supraveghere│
│ │ │ │din partea │
│ │ │ │altei │
│ │ │ │persoane │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Granulomatozã Wegener în observaţie (în │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã cel│
│fazã evolutivã, cu pierderea vederii şi │funcţionalã │ │puţin │
│cu afectarea sistemului nervos central) │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Granulomatozã Wegener, cu manifestãri │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în │
│clinice multiple, în faze acute │funcţionalã │ │totalitate; │
│ │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Granulomatozã Wegener în fazã evolutivã,│Deficienţã │ 90-100%│Pierderea │
│cu pierderea vederii şi cu afectarea │funcţionalã │ │totalã a │
│sistemului nervos central │gravã │ │capacitaţii │
│ │ │ │de muncã şi │
│ │ │ │de │
│ │ │ │autoservire.│
│ │ │ │Necesitã │
│ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │sau │
│ │ │ │supraveghere│
│ │ │ │din partea │
│ │ │ │altei │
│ │ │ │persoane │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Arterita Takayasu în faza preocluzivã │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã cel│
│ │funcţionalã │ │puţin │
│ │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Arterita Takayasu în faza ocluzivã │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în │
│ │funcţionalã │ │totalitate; │
│ │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Arterita Takayasu cu modificãri cardiace│Deficienţã │ 90-100%│Pierderea │
│severe: insuficienţã cardiacã │funcţionalã │ │totalã a │
│decompensatã; HTA cu valori ridicate; │gravã │ │capacitaţii │
│palpitaţii, dispnee de repaus │ │ │de muncã şi │
│ │ │ │de │
│ │ │ │autoservire.│
│ │ │ │Necesitã │
│ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │sau suprave-│
│ │ │ │ghere din │
│ │ │ │partea altei│
│ │ │ │persoane │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Sindrom Behcet la debut, cu leziuni │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã cel│
│cutaneo-mucoase │funcţionalã │ │puţin │
│ │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Sindrom Behcet în faza acutã, cu │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în │
│afectare ocularã bilateralã sau afectare│funcţionalã │ │totalitate; │
│nervoasã │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Sindrom Behcet în faza de afectare │Deficienţã │ 90-100%│Pierderea │
│ocularã, ce determinã orbirea prin │funcţionalã │ │totalã a │
│nevrita nervului optic sau corioretinitã│gravã │ │capacitaţii │
│(vezi criteriile af. oftalmologice) sau │ │ │de muncã şi │
│SB cu manifestãri nervoase sau SB cu │ │ │de │
│leziuni vasculare arteriale │ │ │autoservire.│
│ │ │ │Necesitã │
│ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │sau │
│ │ │ │supraveghere│
│ │ │ │din partea │
│ │ │ │altei │
│ │ │ │persoane │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│BMTC în observaţie, în care predominã │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã cel│
│manifestãrile cutaneo-mucoase de tip │funcţionalã │ │puţin │
│fenomen Raynaud, asociat cu unele │medie │ │jumãtate; se│
│manifestãri articulare de tip artrite │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III (trei) │
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│BMTC în perioada activã, cu manifestãri │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în │
│musculare, pulmonare şi cardiace │funcţionalã │ │totalitate; │
│ │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │(doi) de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Este în funcţie de gradul afectãrii │Deficienţã │ 90-100%│Pierderea │
│organice (viscerale), asemãnãtor celei │funcţionalã │ │totalã a │
│observate în LES (cu apariţie mai rarã │gravã │ │capacitaţii │
│decât în acesta) │ │ │de muncã şi │
│ │ │ │de │
│ │ │ │autoservire.│
│ │ │ │Necesitã │
│ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │sau │
│ │ │ │supraveghere│
│ │ │ │din partea │
│ │ │ │altei │
│ │ │ │persoane │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│SS cu manifestãri oculare şi la nivelul │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã cel│
│glandelor salivare, la debut │funcţionalã │ │puţin │
│ │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│SS primar sau secundar cu manifestãri │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în │
│respiratorii │funcţionalã │ │totalitate; │
│ │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│SS primar sau secundar cu manifestãri │Deficienţã │ 90-100%│Pierderea │
│gastrointestinale, renale, neurologice, │funcţionalã │ │totalã a │
│musculare şi articulare │gravã │ │capacitaţii │
│ │ │ │de muncã şi │
│ │ │ │de │
│ │ │ │autoservire.│
│ │ │ │Necesitã │
│ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │sau │
│ │ │ │supraveghere│
│ │ │ │din partea │
│ │ │ │altei │
│ │ │ │persoane │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Guta se manifestã clinic sub forma │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã. │
│atacului acut de artritã │funcţionalã │ │Nu se │
│ │uşoarã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Guta cronicã tofacee │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã cel│
│ │funcţionalã │ │puţin │
│ │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Guta în faza cronicã, poliarticularã │Deficienţã │ 70-79% │Pierdutã în │
│ │funcţionalã │ │totalitate; │
│ │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Guta sub formã pseudoflegmonoasã │Deficienţã │ 80-85% │Idem │
│(mimând o inflamaţie supurativã) │funcţionalã │ │ │
│ │accentuatã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│III: Guta cronicã poliarticularã tofacee│Deficienţã │ 85-89% │Idem │
│asociatã cu diabetul zaharat, HTA, │funcţionalã │ │ │
│psoriazisul, nefropatie gutoasã │accentuatã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Guta cronicã poliarticularã cu anchilozã│Deficienţã │ 90-100%│Pierderea │
│osoasã, aşa-numita artritã gutoasã │funcţionalã │ │totalã a │
│anchilozantã la nivelul membrelor │gravã │ │capacitaţii │
│toracice şi pelvine │ │ │de muncã şi │
│ │ │ │de │
│ │ │ │autoservire.│
│ │ │ │Necesitã │
│ │ │ │îngrijire │
│ │ │ │sau │
│ │ │ │supraveghere│
│ │ │ │din partea │
│ │ │ │altei │
│ │ │ │persoane │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Condrocalcinozã în forma asimptomaticã │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│(dg. radiologic) │deficienţã │ │Nu se │
│ │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Condrocalcinozã în forma pseudo-gutoasã │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã. │
│cu afectare monoarticularã │funcţionalã │ │Nu se │
│ │uşoarã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Condrocalcinozã cu localizare la │Deficienţã │ 50-59% │Pierdutã cel│
│nivelul discurilor intervertebrale │funcţionalã │ │puţin pe │
│ │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Condrocalcinozã de tip │Deficienţã │ 60-69% │Idem │
│pseudo-reumatoid (cu afectare │funcţionalã │ │ │
│poliarticularã │medie │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│III. Condrocalcinozã de tip │Deficienţã │ │Idem │
│pseudoartrozic │funcţionalã │ │ │
│ │medie │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│IV. Condrocalcinozã de tipuri combinate │Deficienţã │ │Idem │
│ │funcţionalã │ │ │
│ │medie │ │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Calcificãri periarticulare ale umãrului │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│ │deficienţã │ │Nu se │
│ │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Calcificãri ale rahisului coloanei │ │ │ │
│lombare │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Calcificãrile tendoanelor muşchiului │ │ │ │
│fesier │ │ │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Coxartroze secundare polare superioare │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│sau inferioare unilaterale. │deficienţã │ │Nu se │
│Diagnosticul coxartrozei este numai │funcţionalã │ │încadreazã │
│radiologic. │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Coxartroze primare, secundare sau post │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã │
│malformaţii protuzive unilaterale (coxa │funcţionalã │ │ │
│profunda de Gradul 1,2,3) │uşoarã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Coxartroze primare sau secundare │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã cel│
│unilaterale post malformaţii congenitale│funcţionalã │ │puţin pe │
│coxo-femurale │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Coxartroze primare sau secundare │Deficienţã │ 70-79% │Pierdutã în │
│bilaterale post malformaţii congenitale │funcţionalã │ │totalitate; │
│coxo-femurale │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Coxartroze primare sau secundare │Deficienţã │ 50-59% │Pierdutã cel│
│unilaterale operate recent (osteotomii │funcţionalã │ │puţin │
│şi artroplastii cu protezã totalã │medie │ │jumãtate; se│
│cimentatã şi necimentatã) │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Coxartroze primare sau secundare │Deficienţã │ 60-69% │Idem │
│unilaterale operate recent şi complicate│funcţionalã │ │ │
│prin tehnicile operatorii: │medie │ │ │
│a) perforarea fundului cotilului cu │ │ │ │
│protuzia secundarã sau luxaţia cupei; │ │ │ │
│b) perforarea diafizei femurale; │ │ │ │
│c) leziunea nervului sciatic sau femural│ │ │ │
│d) infecţiile postoperatorii. │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Complicaţiile tardive ale protezei │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în │
│totale de şold: │funcţionalã │ │totalitate; │
│a) decimentarea asepticã - osteoliza; │accentuatã │ │se │
│b) fractura femurului localizatã în 1/3 │ │ │încadreazã │
│distalã a tijei protezei sau la vârful │ │ │în gradul II│
│sãu; │ │ │de │
│c) degradarea pieselor femurale. │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Coxartroze primare sau secundare │ │ │ │
│bilaterale operate şi complicate prin │ │ │ │
│tehnicile operatorii sau complicaţii │ │ │ │
│tardive ale protezei totale de şold │ │ │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Artrozã incipientã femuro-patelarã │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│unilateralã secundarã sau primitivã │deficienţã │ │Nu se │
│ │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Gonartrozã secundarã unilateralã │Deficienţã │ 20-29% │Idem │
│posttraumaticã sau primitivã unilateralã│funcţionalã │ │ │
│(de tipul artrozei femuro-patelare sau │uşoarã │ │ │
│femuro-tibiale incipiente) │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Gonartroze primare sau secundare de │Deficienţã │ 30-49% │Idem │
│tipul artrozei femuro-patelare │funcţionalã │ │ │
│unilaterale însoţite de laxitate │uşoarã │ │ │
│genunchi unilateral (instabilitate │ │ │ │
│lateralã micã) │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Gonartrozã primarã sau secundarã │Deficienţã │ 50-59% │Pierdutã cel│
│posttraumaticã unilateralã, cu deviaţii │funcţionalã │ │puţin │
│axiale femuro-tibiale în plan frontal │medie │ │jumãtate; se│
│(genu varum sau valgus) sau dezaxare în │ │ │încadreazã │
│plan sagital (genu flexum) decompensatã │ │ │în gradul │
│algic │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Gonartrozã primarã sau secundarã │Deficienţã │ 60-69% │Idem │
│unilateralã decompensatã algic şi │funcţionalã │ │ │
│funcţional cu instabilitate a │medie │ │ │
│genunchiului lateral şi antero-posterior│ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Gonartroze bilaterale secundare │Deficienţã │ 70-79% │Pierdutã în │
│posttraumatice sau primitive avansate cu│funcţionalã │ │totalitate; │
│dezaxare în plan frontal (genu varum) cu│accentuatã │ │se │
│limitarea mobilitãţii genunchilor │ │ │încadreazã │
│progresivã (extensia, flexia) │ │ │în gradul II│
│decompensate algic şi funcţional │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Gonartroze primare sau secundare │Deficienţã │ 80-89% │Idem │
│bilateral cu sindrom de instabilitate a │funcţionalã │ │ │
│genunchiului lateralã externã şi internã│accentuatã │ │ │
│antero-posterior bilateral, cu dezaxarea│ │ │ │
│în plan frontal şi sagital │ │ │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Artrozã MTF a degetului mare (hallux │Fãrã │ 0-9% │Pãstratã. │
│valgus) │deficienţã │ │Nu se │
│ │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Artrozã tarso-metatarsianã (Lisfranc│Fãrã │ 10-19% │Idem │
│unilateralã sau bilateralã │deficienţã │ │ │
│ │funcţionalã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Artrozã MTF a degetului mare în faza │Deficienţã │ 20-29% │Idem │
│de hallux rigidus, însoţitã de sinovitã │funcţionalã │ │ │
│secundarã şi de bursitã la nivelul │uşoarã │ │ │
│exostozei capitometatarsiene bilateral │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Artrozã MTF a degetului al doilea │Deficienţã │ 30-39% │Idem │
│unilateral sau bilateral │funcţionalã │ │ │
│ │uşoarã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│III. Artroza cuplului de torsiune │Deficienţã │ 40-49% │Idem │
│(artrozã subas-tragalianã şi artrozã │funcţionalã │ │ │
│mediotarsianã) unilateralã │uşoarã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│IV. Artrozã secundarã a cuplului de │Deficienţã │ │Idem │
│torsiune prin osteonecrozã asepticã a │funcţionalã │ │ │
│capului astragalian sau a scafoidului │uşoarã │ │ │
│unilateral │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Artroza MTF a degetului al doilea, │Deficienţã │ 50-59% │Pierdutã cel│
│bilateralã, secundarã unei osteonecroze │funcţionalã │ │puţin │
│capitometatarsiene (Freiberg - Kohler) │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III (trei) │
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Artroza cuplului de torsiune │Deficienţã │ 60-69% │Idem │
│bilateralã, prin asocierea unei artroze │funcţionalã │ │ │
│subastragaliene cu o artrozã │medie │ │ │
│mediotarsianã │ │ │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Artrozele interfalangiene distale │Fãrã │ 0-9% │Pãstratã. │
│(Heberden) │deficienţã │ │Nu se │
│ │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Artroze interfalangiene proximale │Fãrã │ 10-19% │Idem │
│(Bouchard) │deficienţã │ │ │
│ │funcţionalã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Artroze secundare posttraumatice ale │Deficienţã │ 20-29% │Idem │
│degetelor mâinii unilateral, cu redoare │funcţionalã │ │ │
│IF şi dezaxãri │uşoarã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Rizartroza policelui uni- sau │Deficienţã │ 30-39% │Idem │
│bilateralã (artroza trapezo-meta-carpia-│funcţionalã │ │ │
│nã) │uşoarã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│III. Artroza erozivã a IF proximale şi │Deficienţã │ 40-49% │Idem │
│distale cu puseuri inflamatorii, cu │funcţionalã │ │ │
│deformaţia degetelor şi dezaxãri │uşoarã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Rizartroza policelui unilateral sau/ şi │Deficienţã │ 50-59% │Pierdutã cel│
│bilateral (artroza trapezometacarpianã) │funcţionalã │ │puţin │
│cu limitarea mobilitãţii policelui cu │medie │ │jumãtate; se│
│deficit de prehensiune prin amiotrofia │ │ │încadreazã │
│eminenţei tenare şi subluxaţia primului │ │ │în gradul │
│MC şi fixarea lui în adducţie şi │ │ │III de │
│antepoziţie │ │ │invaliditate│
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Cervicalgia cronicã │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. Nu│
│ │deficienţã │ │se │
│ │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Cervicalgia acutã sau torticolisul │ │ │ │
│acut │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│III. Cefaleea cervicalã: │ │ │ │
│a) forma occipitalã (Nevralgia Arnold); │ │ │ │
│b) forma occipito-temporo-maxilarã; │ │ │ │
│c) forma supraorbitarã; │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│IV. Migrena cervicalã - sindrom │ │ │ │
│paroxistic caracterizat prin cefalee, │ │ │ │
│greţuri, vãrsãturi, tulburãri oculare şi│ │ │ │
│neurovegetative │ │ │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Dorsalgia cronicã │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│ │deficienţã │ │Nu se │
│ │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Dorsalgia acutã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│III. Nevralgia intercostalã │ │ │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Lombalgia cronicã │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│ │deficienţã │ │Nu se │
│ │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Lombalgia acutã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│III. Sindromul trofostatic │ │ │ │
│Pentru afectarea radicularã - vezi │ │ │ │
│criteriile neurologice. │ │ │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Fibromialgia (fibrozita) primarã la │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│debut │deficienţã │ │Nu se │
│ │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Fibromialgia (fibrozita) primarã cu o │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã. │
│duratã mai mare de 2-3 luni │funcţionalã │ │Nu se │
│ │uşoarã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Sindromul durerii miofasciale din │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│regiunea cervicalã posterioarã │deficienţã │ │Nu se │
│ │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Sindromul de "acroşare" unilateral │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│determinat de o suferinţã a tendonului │deficienţã │ │Nu se │
│supraspinosului │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Tendinita degenerativã ("sindromul │Fãrã │ │ │
│supraspinosului") unilateralã │deficienţã │ │ │
│ │funcţionalã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│III. Tendinita calcifiantã şi bursita │Fãrã │ │ │
│unilateralã │deficienţã │ │ │
│ │funcţionalã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Capsulitã retractilã denumitã şi umãr │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã. │
│blocat unilateral │funcţionalã │ │Nu se │
│ │uşoarã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Capsulita retractilã - umãr blocat │Deficienţã │ 40-49% │Pierdutã cel│
│bilateral │funcţionalã │ │puţin │
│ │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III (trei) │
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Umãr pseudoparalitic unilateral - │Deficienţã │ 50-69% │Idem │
│ruptura parţialã a manşonului │funcţionalã │ │ │
│rotatorilor │medie │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Umãr pseudoparalitic bilateral - ruptura│Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în │
│totalã a manşonului rotatorilor │funcţionalã │ │totalitate; │
│bilateral │accentuatã │ │se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │(doi) de │
│ │ │ │invaliditate│
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Sindromul tensorului "fasciei lata" │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│(şoldul în "resort") │deficienţã │ │Nu se │
│ │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. Bursita adductorilor │Deficienţã │ 20-29% │Pãstratã. │
│ │funcţionalã │ │Nu se │
│ │uşoarã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. Bursita ileopectinealã şi tendinita │ │ │ │
│psoasului iliac │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│III. Bursita trohanterianã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│IV. Periartrita coxofemuralã subacutã şi│ │ 30-49% │ │
│cronicã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│V. Periartrita coxofemuralã acutã │ │ │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│DSR a membrului superior, localizat la │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│umãr sau la mânã, în forme uşoare │deficienţã │ │Nu se │
│posttraumatice │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│DSR a membrului superior sau inferior │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã. │
│unilateral, cu localizãri diverse în │funcţionalã │ │Nu se │
│stadiul I de evolutivitate în formã │uşoarã │ │încadreazã │
│moderatã │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. DSR la membrul superior sau pelvin │Deficienţã │ 50-59% │Pierdutã cel│
│unilateral stadiul II (din punct de │funcţionalã │ │puţin │
│vedere al evoluţiei), cu localizãri │medie │ │jumãtate; se│
│diverse │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. DSR localizat la umãr (umãr blocat, │ │ │ │
│capsulitã retractilã) sau sindrom umãr -│ │ │ │
│mânã stadiul II de evoluţie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│III. DSR genunchi - picior stadiul II de│ │ 60-69% │Idem │
│evoluţie, unilateral │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│IV. DSR la nivelul membrului superior │ │ │ │
│sau inferior, unilateral, în stadiul III│ │ │ │
│de evoluţie, formã severã │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. DSR localizat la mânã, stadiul III de│Deficienţã │ 70-79% │Pierdutã în │
│evoluţie, bilateral; sau la şold │funcţionalã │ │totalitate. │
│bilateral; sau la gambe bilateral │accentuatã │ │Se │
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. DSR la nivelul membrului superior │ │ │ │
│sau inferior bilateral, în stadiul III │ │ │ │
│de evoluţie, în formã severã, cu │ │ │ │
│localizãri diverse │ │ │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Boala Dupuytren în faza de debut sub │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│forma de noduli rotunzi sau ovoizi în │deficienţã │ │Nu se │
│regiunea palmarã │funcţionalã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. M. Dupuytren în faza de noduli în │Deficienţã │ 20-29% │Pãstratã. │
│regiunea palmarã însoţitã de o limitare │funcţionalã │ │Nu se │
│a extensiei degetelor III - IV - V │uşoarã │ │încadreazã │
│unilateral │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. M. Dupuytren în faza de aderare a │Deficienţã │ 30-49% │Idem │
│aponevrozei palmare de tegumente │funcţionalã │ │ │
│supraiacente şi subiacente şi limitarea │uşoarã │ │ │
│accentuatã a extensiei degetelor │ │ │ │
│III - V, cu redoare în flexie │ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│III. M. Dupuytren uni- sau bilateral în │Deficienţã │ 50-59% │Idem │
│faza de redoare în flexie a degetelor │funcţionalã │ │ │
│IV - V şi afectarea degetului III │uşoarã │ │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│M. Dupuytren unilateralã în faza de │Deficienţã │ 60-69% │Pierdutã cel│
│fibrozã retractilã, cu redoare în flexie│funcţionalã │ │puţin │
│a degetelor II - III -IV - V, │medie │ │jumãtate; se│
│nereductibilã, cu fixare în flexie a │ │ │încadreazã │
│policelui │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│I. M. Dupuytren bilateralã în faza de │Deficienţã │ 70-79% │Pierdutã în │
│fibrozã retractilã, cu redoare în flexum│funcţionalã │ │totalitate. │
│a degetelor II - III -IV - V bilateralã,│accentuatã │ │Se │
│nereductibilã, cu fixare în flexie a │ │ │încadreazã │
│policelui │ │ │în gradul II│
│ │ │ │de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│II. M. Dupuytren bilateralã asociatã cu │Deficienţã │ 80-89% │Idem │
│boala Ledderhose bilateralã, în faza │funcţionalã │ │ │
│evolutivã, cu picior boltit bilateral │accentuatã │ │ │
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────┬────────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul │Incapa- │Capacitatea │
│ │ funcţional │citatea │de muncã │
│ │ │adaptivã│ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Boala Ledderhose în faza de debut, cu │Fãrã │ 0-19% │Pãstratã. │
│îngroşarea nodularã a aponevroziei │deficienţã │ │Nu se │
│plantare unilateral pe marginea internã │funcţionalã │ │încadreazã │
│a piciorului │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Boala Ledderhose în faza de îngroşare │Deficienţã │ 20-49% │Pãstratã. │
│nodularã a aponevrozei plantare │funcţionalã │ │Nu se │
│bilateral │uşoarã │ │încadreazã │
│ │ │ │în grad de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│Boala Ledderhose bilateralã în faza │Deficienţã │ 50-69% │Pierdutã cel│
│evolutivã, cu picior boltit bilateral │funcţionalã │ │puţin │
│ │medie │ │jumãtate; se│
│ │ │ │încadreazã │
│ │ │ │în gradul │
│ │ │ │III de │
│ │ │ │invaliditate│
├────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────┼────────────┤
│B. Ledderhose bilateralã în faza │Deficienţã │ 70-89% │Pierdutã în │
│evolutivã asociatã cu M. Dupuytren │funcţionalã │ │totalitate. │
│bilateralã, în faza de fibrozã │accentuatã │ │Se │
│retractilã cu redoare în flexum a │ │ │încadreazã │
│degetelor II - III -IV - V bilateralã, │ │ │în gradul II│
│nereductibilã, cu fixarea policelui în │ │ │de │
│flexie │ │ │invaliditate│
└────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapa-│ Capacitatea │Gradul de │
│ │ funcţional │citatea│ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│ │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│ TCC minore │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│ │ │ │ │în grad de│
│ │ │ │ │invalidi- │
│ │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│ TCC de severitate medie │ Deficienţã │50-69% │50% pierdutã │Gradul III│
│ │ medie │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│ TCC severe │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│ │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│TCC grave, ce duc la sechele │ Deficienţã │90-100%│Capacitatea │ Gradul I │
│ definitive │ gravã │ │de muncã, │ │
│ │ │ │autoconducţie │ │
│ │ │ │şi autoservire│ │
│ │ │ │pierdutã │ │
│ │ │ │în totalitate │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnosticul clinic │Diagnosticul│Incapa-│ Capacitatea │Gradul de │
│ │ funcţional │citatea│ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│TVM prin compresie spinalã │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│parţialã - realizând de │ medie │ │ │ │
│obicei un sindrom de hemi- │ │ │ │ │
│secţiune medularã progresivã │ │ │ │ │
│(sindrom Brown-Sequard) şi │ │ │ │ │
│deseori atipicã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│TVM prin compresie spinalã │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│parţialã - care evolueazã cu │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│instalarea de hemiparezã ± │ │ │ │ │
│tulburãri de sensibilitate │ │ │ │ │
│contralaterale,sau parapareze│ │ │ │ │
│± tulburãri sfincteriene │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│TVM prin compresie spinalã │ Deficienţã │90-100%│Capacitatea │ Gradul I │
│totalã (apare prin accentua- │ gravã │ │de muncã, │ │
│rea tulburãrilor prezentate │ │ │autoconducţie │ │
│mai sus care tind la o sec- │ │ │şi autoservire│ │
│ţiune totalã medularã cu: │ │ │pierdutã │ │
│paraplegie cu tulburãri │ │ │în totalitate │ │
│sfincteriene grave, sau │ │ │ │ │
│tetraplegie │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│Procesele expansive intracraniene operate │
├─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│- PEIC operate se apreciazã │ │ │ │ │
│în funcţie de natura lor │ │ │ │ │
│(benigne, maligne),de locali-│ │ │ │ │
│zare, tulburãri neurologice │ │ │ │ │
│(leziuni de focar, tulburãri │ │ │ │ │
│cognitive) ± crize comiţiale,│ │ │ │ │
│± tulburãri psihice │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│- PEIC la care postoperator │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│nu au rãmas sechele neurolo- │ │ │ │în grad de│
│gice obiective,natura tumorii│ │ │ │invalidi- │
│a fost benignã, evoluţia şi │ │ │ │tate │
│prognosticul sunt bune (ex. │ │ │ │ │
│hematoamele, abcesele, ane- │ │ │ │ │
│vrisme); se va ţine cont de │ │ │ │ │
│timpul scurs de la interven- │ │ │ │ │
│ţia chirurgicalã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│PEIC la care postoperator a │ │ │ │ │
│rãmas o simtomatologie clini-│ │ │ │ │
│cã cu cefalee rezidualã │ │ │ │ │
│cvasipermanentã, crize comi- │ Deficienţã │50-69% │50% pierdutã │Gradul III│
│ţiale parţiale sau grand mal,│ medie │ │ │ │
│cu frecvenţã medie, deficite │ │ │ │ │
│motorii de intensitate medie,│ │ │ │ │
│tulburãri cognitive de inten-│ │ │ │ │
│sitate medie ± tulburãri │ │ │ │ │
│psihice de intensitate medie │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│PEIC la care postoperator │ │ │ │ │
│rãmân deficite motorii accen-│ │ │ │ │
│tuate: hemipareze, tulburãri │ │ │ │ │
│multiple din partea nervilor │ │ │ │ │
│cranieni, ± crize comiţiale │ │ │ │ │
│parţiale sau grand malfrec- │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│vente, tulburãri de limbaj şi│ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│de vorbire de la dizartrie │ │ │ │ │
│pânã la afazie mixtã, tulbu- │ │ │ │ │
│rãri cognitive severe ± │ │ │ │ │
│tulburãri psihice de intensi-│ │ │ │ │
│tate accentuatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│PEIC la care postoperator │ │ │ │ │
│rãmân sechele definitive │ │ │ │ │
│grave: hemiplegii, tetraple- │ │ │ │ │
│gii, paraplegii, tulburãri │ │ │ │ │
│grave de limbaj, de vorbire, │ Deficienţã │90-100%│Capacitatea │ Gradul I │
│tulburãri cognitive severe, │ gravã │ │de muncã, │ │
│paralizii sau pareze de nervi│ │ │autoconducţie │ │
│cranieni multiple, crize │ │ │şi autoservire│ │
│comiţiale frecvente, tulbu- │ │ │pierdutã │ │
│rãri sfincteriene, tulburãri │ │ │în totalitate │ │
│psihice grave │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│Procesele expansive intracraniene neoperate │
├─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│PEIC neoperate sau neopera- │ │ │ │ │
│bile, verificate prin examen │ │ │ │ │
│CT, IRM, angiografic (ependi-│ │ │ │ │
│moame, tumori infiltrative de│ │ │ │ │
│trunchi cerebral, nuclei │ │ │ │ │
│bazali, anevrisme profunde │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│etc) │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│Încadrarea în grad de invali-│ │ │ │în grad de│
│ditate se apreciazã în func- │ │ │ │invalidi- │
│ţie de simptomatologia cli- │ │ │ │tate │
│nicã subiectivã, semnele │ │ │ │ │
│obiective neurologice, evolu-│ │ │ │ │
│tivitate, prognostic, gradul │ │ │ │ │
│afectãrii nervilor cranieni, │ │ │ │ │
│deficite motorii, tulburãri │ │ │ │ │
│de limbaj, de vorbire, tulbu-│ │ │ │ │
│rãri cognitive, tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate, ± crize comi- │ │ │ │ │
│ţiale, ± tulburãri psihice. │ │ │ │ │
│PEIC fãrã sechele neurologice│ │ │ │ │
│obiective, natura tumorii │ │ │ │ │
│este benignã, evoluţia şi │ │ │ │ │
│prognosticul sunt bune (ex. │ │ │ │ │
│hematoamele, ependinoame, │ │ │ │ │
│hemangioame etc.). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│PEIC simptomatice, cu cefalee│ │ │ │ │
│cvasipermanentã, crize comi- │ │ │ │ │
│ţiale parţiale sau grand mal,│ │ │ │ │
│cu frecvenţã medie, deficite │ Deficienţã │50-69% │50% pierdutã │Gradul III│
│motorii de intensitate medie,│ medie │ │ │ │
│tulburãri cognitive de inten-│ │ │ │ │
│sitate medie ± tulburãri psi-│ │ │ │ │
│hice de intensitate medie. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│PEIC însoţite de deficite │ │ │ │ │
│motorii accentuate: │ │ │ │ │
│hemipareze, tulburãri multi- │ │ │ │ │
│ple din partea nervilor │ │ │ │ │
│cranieni, ± crize comiţiale │ │ │ │ │
│parţiale sau grand malfrec- │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│vente, tulburãri de limbaj şi│ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│de vorbire de la dizartrie │ │ │ │ │
│pânã la afazie mixtã, tulbu- │ │ │ │ │
│rãri cognitive severe ± │ │ │ │ │
│tulburãri psihice de intensi-│ │ │ │ │
│tate accentuatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│PEIC însoţite de sechele │ │ │ │ │
│definitive grave: hemiplegii,│ │ │ │ │
│tetraplegii, paraplegii, │ │ │ │ │
│tulburãri grave de limbaj, de│ │ │ │ │
│vorbire, tulburãri cognitive │ Deficienţã │90-100%│Capacitatea │ Gradul I │
│severe, paralizii sau pareze │ gravã │ │de muncã, │ │
│de nervi cranieni multiple, │ │ │autoconducţie │ │
│crize comiţiale frecvente, │ │ │şi autoservire│ │
│tulburãri sfincteriene, │ │ │pierdutã │ │
│tulburãri psihice grave. │ │ │în totalitate │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│ Paralizii cerebrale spastice │
├─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│Formele uşoare- hipertonie la│ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│nivelul membrelor inferioare │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│cu ROT vii, fãrã crize │ │ │ │în grad de│
│comiţiale şi cu dezvoltare │ │ │ │invalidi- │
│psihicã normalã. │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele medii - sindrom │ │ │ │ │
│bipiramidal; ± tulburãri de │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│vorbire (dizartrie, │ medie │ │ │ │
│bradilalie); ± tulburãri de │ │ │ │ │
│vedere - strabism, nistagmus,│ │ │ │ │
│atrofie opticã; ± crize de │ │ │ │ │
│epilepsie foarte rare │ │ │ │ │
│(una-douã pe an) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Forme severe - hemipareze sau│ │ │ │ │
│parapareze; ± retard mental │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│uşor; ± tulburãri de vorbire │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│de aspect disfazic; ± crize │ │ │ │ │
│de epilepsie controlate prin │ │ │ │ │
│tratament anticonvulsivant │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele severe - paraplegie │ Deficienţã │90-100%│Capacitatea │ Gradul I │
│sau tetraplegie; ± retard │ gravã │ │de muncã, │ │
│psihic important; ± crize de │ │ │autoconducţie │ │
│epilepsie frecvente sub │ │ │şi autoservire│ │
│tratament anticonvulsivant │ │ │pierdutã │ │
│ │ │ │în totalitate │ │
├─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│ Paraliziile cerebrale diskinetice │
├─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│Forme cu sindrom │ │ │ │ │
│extrapiramidal de tip spasm │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│de torsiune; ± torticolis │ medie │ │ │ │
│spasmodic; ± retard mental │ │ │ │ │
│uşor sau coreo-atetoza │ │ │ │ │
│bilateralã, mai evident la │ │ │ │ │
│membrele superioare,tulburãri│ │ │ │ │
│de vorbire,tulburãri psihice,│ │ │ │ │
│diferite grade de întârziere │ │ │ │ │
│mintalã; ± surditate de │ │ │ │ │
│intensitate medie │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Forme diskinetice care prin │ │ │ │ │
│sechelele respective împie- │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│dicã desfãşurarea normalã a │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│activitãţii profesionale. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele severe - diskinetice │ Deficienţã │90-100%│Capacitatea │Gradul I │
│severe cu imposibilitatea │ gravã │ │de muncã, │ │
│mersului şi autoservirii; │ │ │autoconducţie │ │
│± retard psihic important; │ │ │şi autoservire│ │
│± crize de epilepsie │ │ │pierdutã │ │
│frecvente sub tratament │ │ │în totalitate │ │
│anticonvulsivant │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│ Paralizii cerebrale ataxice │
├─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│Forma ataxicã - ortostatism │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│cu baza lãrgitã, mers ebrios │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│asociind sau nu titubaţie, │ │ │ │în grad de│
│tulburãri de coordonare - │ │ │ │invalidi- │
│hipometrie/ hiper/ │ │ │ │tate │
│adiadococinezie - vorbire ├────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│sacadatã. Dezvoltare psihicã │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│normalã. │ medie │ │ │ │
│ ├────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Simptomatologie de gravitate │ Deficienţã │70-89% │ 75% pierdutã │Gradul II │
│diferitã ce poate merge pânã │ severã │ │ │ │
│la împiedicarea desfãşurãrii ├────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│unei activitãţi profesionale │ Deficienţã │90-100%│100% pierdutã │ Gradul I │
│normale │ gravã │ │ │ │
├─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│ Paralizii cerebrale atone │
├─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│Formele uşoare- hipotonie la │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│nivelul membrelor inferioare │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│cu ROT vii, fãrã crize │ │ │ │în grad de│
│comiţiale şi cu dezvoltare │ │ │ │invalidi- │
│psihicã normalã. │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele medii - hipotonie │ │ │ │ │
│moderatã bilateralã cu ambu- │ │ │ │ │
│laţie pãstratã); │ │ │ │ │
│± tulburãri de vorbire │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│(dizartrie, bradilalie); │ medie │ │ │ │
│± tulburãri de vedere - │ │ │ │ │
│strabism, nistagmus, atrofie │ │ │ │ │
│opticã; ± crize de epilepsie │ │ │ │ │
│foarte rare (una-douã pe an) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele severe - ambulaţie │ │ │ │ │
│posibilã cu ajutor ± retard │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│mental uşor ± tulburãri de │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│vorbire de aspect disfazic; │ │ │ │ │
│± crize de epilepsie contro- │ │ │ │ │
│late prin tratament │ │ │ │ │
│anticonvulsivant │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele grave - imposibili- │ Deficienţã │90-100%│Capacitatea │ Gradul I │
│tatea mişcãrii sau mişcãri │ gravã │ │de muncã, │ │
│reduse; ± retard psihic │ │ │autoconducţie │ │
│important; ± crize de epi- │ │ │şi autoservire│ │
│lepsie frecvente sub │ │ │pierdutã │ │
│tratament anticonvulsivant │ │ │în totalitate │ │
├─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│ Paralizii cerebrale mixte │
├─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│- asociazã deficite motorii +│ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│s. extrapiramidale în │ medie │ │ │ │
│diferite grade de severitate ├────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│+ s. cerebelos (ataxie) │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│ │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele cu sechele neurolo- │ │ │Capacitatea de│ │
│gice definitive care prezintã│ │ │muncã, │ │
│în plus tulburãri psihice │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│incompatibile cu desfãşurarea│ gravã │ │şi autoservire│ │
│unei activitãţi profesionale │ │ │pierdutã în │ │
│normale sau cu integrarea │ │ │totalitate │ │
│socialã a bolnavului │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Stabilit conform datelor │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│clinice şi paraclinice enun- │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│ţate în text şi care relevã │ │ │ │în grad de│
│un singur AIT neverificat │ │ │ │invalidi- │
│prin examene paraclinice şi │ │ │ │tate │
│de cele mai multe ori │ │ │ │ │
│anamnestic │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│AIT- uri repetate verificate │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│clinic şi paraclinic │ medie │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│AIT-uri repetate verificate │ │ │ │ │
│clinic şi paraclinic - ca │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│manifestare a aterosclerozei │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│aa. cervico-cerebrale steno- │ │ │ │ │
│zante sau nu, a altei pato- │ │ │ │ │
│logii de perete arterial, a │ │ │ │ │
│unor embolii cardiace, mai │ │ │ │ │
│ales în prezenţa unor factori│ │ │ │ │
│de risc vascular ca: HTA, │ │ │ │ │
│dislipidemie, obezitate, │ │ │ │ │
│fumat, sindrom metabolic, │ │ │ │ │
│diabet zaharat etc. şi fac- │ │ │ │ │
│tori favorizanti care pot │ │ │ │ │
│agrava simptomatologia │ │ │ │ │
│clinicã │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Entitãţi nosologice cu │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│evoluţie favorabilã spre │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│remisiune, de regulã totalã, │ │ │ │în grad de│
│sau cu sechele minime (de ex.│ │ │ │invalidi- │
│sindrom piramidal) │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│AIC cu sechele fruste - │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│hemipareze crurale sau │ medie │ │ │ │
│brahiale, discrete semne din │ │ │ │ │
│partea nervilor cranieni, de │ │ │ │ │
│posturã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│AIC cu sechele definitive, │ │ │ │ │
│importante, de exemplu: │ │ │ │ │
│hemipareze, pareze de nervi │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│cranieni, tulburãri de limbaj│ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│(afazie senzitivã sau │ │ │ │ │
│motorie), alexii, dislexii, │ │ │ │ │
│acalculie, tulburãri cogni- │ │ │ │ │
│tive, tulburãri de sensibili-│ │ │ │ │
│tate de tip talamic, disocia-│ │ │ │ │
│ţie de tip sirigomielic, tul-│ │ │ │ │
│burãri de sensibilitate pro- │ │ │ │ │
│fundã, ± tulburãri psihice │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│AIC cu sechele grave defini- │ │ │Capacitatea de│ │
│tive şi ireversibile de tip │ │ │muncã, │ │
│motor (hemiplegii, tetraple- │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│gii, tetrapareze), tulburãri │ gravã │ │şi autoservire│ │
│de limbaj (afazie mixtã), │ │ │pierdutã în │ │
│hemianopsie, ataxie importan-│ │ │totalitate │ │
│tã, tulburãri severe de sen- │ │ │ │ │
│sibilitate (mai ales proprio-│ │ │ │ │
│ceptivã), tulburãri de inte- │ │ │ │ │
│grare vizuo-spaţialã, tulbu- │ │ │ │ │
│rãri cognitive, demenţã, tul-│ │ │ │ │
│burãri sfincteriene, ± tulbu-│ │ │ │ │
│rãri psihice care necesitã │ │ │ │ │
│nursing │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│HSA - formele cu evoluţie │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│favorabilã şi sechele minime:│ uşoarã │ │ │încadreazã│
│cefalee, vertij, astenie │ │ │ │în grad de│
│fizicã, ± tulburãri psihice │ │ │ │invalidi- │
│minime │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│HSA - formele cu evoluţie │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│prelungitã mai mult de 1 │ medie │ │ │ │
│lunã, cu etiologie bine de- │ │ │ │ │
│terminatã ce ar predispune la│ │ │ │ │
│repetarea episodului acut │ │ │ │ │
│(HTA std.II/III, malformaţii │ │ │ │ │
│vasculare cerebrale, colage- │ │ │ │ │
│noze, diabet zaharat) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│HSA - forme cu evoluţie gravã│ │ │ │ │
│şi prelungitã cu persistenţa │ │ │ │ │
│de sechele chiar minime (sin-│ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│drom piramidal, sindrom cere-│ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│belos, afectare de nervi cra-│ │ │ │ │
│nieni) cu posibilitate mare │ │ │ │ │
│de repetare a sângerãrii în │ │ │ │ │
│cazurile în care etiologia │ │ │ │ │
│este certã (malformaţie vas- │ │ │ │ │
│cularã cerebralã, colagenoze,│ │ │ │ │
│boala moya-moya), diagnosti- │ │ │ │ │
│cate cu certitudine CT/ RMN, │ │ │ │ │
│angiografic. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│HC - cazurile în care diag- │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│nosticul a fost de certitu- │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│dine (CT sau RMN,examen LCR),│ │ │ │în grad de│
│iar evoluţia a fost favora- │ │ │ │invalidi- │
│bilã cu sechele minime neuro-│ │ │ │tate │
│logice (cazuri rare) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│HC - cazurile cu diagnosticul│ │ │ │ │
│clinic de certitudine, etio- │ │ │ │ │
│logie bine precizatã, cu │ │ │ │ │
│sechele minime, care se apre-│ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│ciazã la circa 6 luni de la │ medie │ │ │ │
│debut şi pot sã fie:tulburãri│ │ │ │ │
│de coordonare, tulburãri din │ │ │ │ │
│partea nervilor cranieni │ │ │ │ │
│(perechile II, III, IV, VI, │ │ │ │ │
│VII), tulburãri motorii frus-│ │ │ │ │
│te, tulburãri minime de lim- │ │ │ │ │
│baj; se va ţine seama şi de │ │ │ │ │
│gravitatea factorilor etiolo-│ │ │ │ │
│gici (HTA, diabet zaharat, │ │ │ │ │
│malformaţii vasculare, cola- │ │ │ │ │
│genoze), precum şi de alţi │ │ │ │ │
│factori predispozanţi/ favo- │ │ │ │ │
│rizanţi. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│HC - formele cu diagnostic │ │ │ │ │
│clinic şi paraclinic de cer- │ │ │ │ │
│titudine şi care prezintã │ │ │ │ │
│sechele invalidante, rareori │ │ │ │ │
│reversibile, ca: hemipareze, │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│hemianopsie, ataxie importan-│ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│tã, pareze sau paralizii de │ │ │ │ │
│nervi cranieni, tulburãri de │ │ │ │ │
│limbaj şi de vorbire, de │ │ │ │ │
│scris, de citit, de calcul, │ │ │ │ │
│tulburãri cognitive, tulbu- │ │ │ │ │
│rãri de sensibilitate de as- │ │ │ │ │
│pect talamic, disociaţie si- │ │ │ │ │
│ringomielicã, tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate profundã, ± │ │ │ │ │
│tulburãri psihice. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│HC - formele cu diagnostic │ │ │Capacitatea de│ │
│clinic şi paraclinic de cer- │ │ │muncã, │ │
│titudine cu evoluţie şi prog-│ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│nostic nefavorabil,cu sechele│ gravã │ │şi autoservire│ │
│invalidante definitive: hemi-│ │ │pierdutã în │ │
│plegii, hemianopsie, ataxie │ │ │totalitate │ │
│importanta, tulburãri severe │ │ │ │ │
│de sensibilitate (mai ales │ │ │ │ │
│proprioceptivã), tulburãri de│ │ │ │ │
│integrare vizuo-spatialã, │ │ │ │ │
│paralizii de nervi cranieni, │ │ │ │ │
│tulburãri grave de limbaj de │ │ │ │ │
│tip afazie mixtã,tulburãri de│ │ │ │ │
│scris, de calcul, citire, │ │ │ │ │
│apraxii, agnozii, tulburãri │ │ │ │ │
│cognitive severe pânã la │ │ │ │ │
│demenţã şi tulburãri psihice │ │ │ │ │
│grave. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│AVC embolic remis în totali- │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│tate clinic şi cu sechele │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│minore: frust sindrom pirami-│ │ │ │în grad de│
│dal, tulburãri de echilibru, │ │ │ │invalidi- │
│sau/şi tulburãri ale CV │ │ │ │tate │
│minore; compensare cardio- │ │ │ │ │
│vascularã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│AVC embolic la care se con- │ │ │ │ │
│statã existenţa unor sechele │ │ │ │ │
│ce permit manualitate şi lo- │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│comoţie cvasinormale sau cu │ medie │ │ │ │
│sechele minime din partea │ │ │ │ │
│nervilor cranieni, sindrom │ │ │ │ │
│vestibular central, fãrã │ │ │ │ │
│ataxie importantã, tulburãri │ │ │ │ │
│ale CV, dizartrie, fruste │ │ │ │ │
│sindroame cerebeloase │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│AVC embolic în care seche- │ │ │ │ │
│lele sunt importante, gene- │ │ │ │ │
│rând deficite motorii (mono- │ │ │ │ │
│pareze, hemipareze), sechele │ │ │ │ │
│din partea nervilor cranieni,│ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│hemianopsii, sindrom cerebe- │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│los, sindrom vestibular, tul-│ │ │ │ │
│burãri de sensibilitate pro- │ │ │ │ │
│fundã, ± tulburãri psihice. │ │ │ │ │
│La tabloul neurologic se aso-│ │ │ │ │
│ciazã şi tulburãri generale │ │ │ │ │
│ale afecţiunilor cu risc │ │ │ │ │
│emboligen. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│AVC embolic cu evoluţie şi │ │ │Capacitatea de│ │
│prognostic nefavorabile, cu │ │ │muncã, │ │
│sechele definitive: hemiple- │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│gii,pareze/paralizii de nervi│ gravã │ │şi autoservire│ │
│cranieni, tulburãri grave de │ │ │pierdutã în │ │
│limbaj de tip afazie mixtã, │ │ │totalitate │ │
│tulburãri de scris, de citit,│ │ │ │ │
│calcul, ataxie importantã, │ │ │ │ │
│apraxii, agnozii, ± tulburãri│ │ │ │ │
│psihice grave. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele de epilepsie cu evo- │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│luţie favorabilã sub trata- │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│ment anticonvulsivant în care│ │ │ │în grad de│
│frecvenţa crizelor este rarã │ │ │ │invalidi- │
│(1 crizã la 2-3 luni), se vor│ │ │ │tate │
│face recomandãri riguroase │ │ │ │ │
│privind regimul de viaţã, │ │ │ │ │
│locul de muncã corespunzãtor │ │ │ │ │
│contraindicaţiilor medicale │ │ │ │ │
│specifice (siguranţa circu- │ │ │ │ │
│laţiei, surse de apã şi de │ │ │ │ │
│foc, agregate în mişcare, │ │ │ │ │
│înãlţime etc.) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele de epilepsie ce pre- │ │ │ │ │
│zintã crize generalizate, │ │ │ │ │
│convulsive sau akinetice, cu │ │ │ │ │
│frecvenţa de 1-2 crize/lunã, │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│sau 1-2 crize parţiale/sãp- │ medie │ │ │ │
│tãmânã sub tratament anticon-│ │ │ │ │
│vulsivant şi/sau prezenţa │ │ │ │ │
│unor tulburãri psihice │ │ │ │ │
│intercritice specifice de │ │ │ │ │
│intensitate medie │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele de epilepsie ce pre- │ │ │ │ │
│zintã crize generalizate con-│ │ │ │ │
│vulsive cel puţin 2-3/lunã, │ │ │ │ │
│sau crize parţiale > 2/3sãp- │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│tãmânã sub tratament anticon-│ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│vulsivant şi sunt prezente │ │ │ │ │
│manifestãri psihice specifice│ │ │ │ │
│intercritic cu intensitate │ │ │ │ │
│accentuatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele de epilepsie în care │ │ │Capacitatea de│ │
│crizele generalizate şi/ sau │ │ │muncã, │ │
│parţiale sunt frecvente, cu │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│stãri postcritice prelungite,│ gravã │ │şi autoservire│ │
│sau stãri subintrante frec- │ │ │pierdutã în │ │
│vente ce necesitã perioade │ │ │totalitate │ │
│mari de spitalizare şi supra-│ │ │ │ │
│veghere în special din cauza │ │ │ │ │
│tulburãrilor psihice grave │ │ │ │ │
│(diagnosticate de serviciul │ │ │ │ │
│de psihiatrie), care pun în │ │ │ │ │
│pericol viaţa bolnavului sau │ │ │ │ │
│a anturajului. │ │ │ │ │
│Astfel de cazuri sunt rare; │ │ │ │ │
│ele denotã, în special, un │ │ │ │ │
│tratament inadecvat, consum │ │ │ │ │
│cronic de alcool │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice la debut: │ │ │ │ │
│Semne puţin evocatoare: du- │ │ │ │ │
│reri nesistematizate, obosea-│ │ │ │ │
│lã rapidã, reducerea activi- │ │ │ │ │
│tãţii, tulburãri vegetative, │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│frecvent cu tremor cu carac- │ medie │ │ │ │
│ter localizat la membrul su- │ │ │ │ │
│perior (hemi-sindromul par- │ │ │ │ │
│kinsonian); hipertonie dis- │ │ │ │ │
│cretã, lipsa balansului mem- │ │ │ │ │
│brelor de aceeaşi parte, pre-│ │ │ │ │
│zenţa semnului Noica +/- │ │ │ │ │
│tremor discret evidenţiat EMG│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Forme clinice în care pre- │ │ │ │ │
│dominã tremorul sau cele │ │ │ │ │
│akineto - hipertone - la care│ │ │ │ │
│simptomatologia subiectivã şi│ │ │ │ │
│modificãrile obiective clini-│ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│ce sunt cu caracter perman- │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│ent, parţial influenţate de │ │ │ │ │
│terapia medicamentoasã şi la │ │ │ │ │
│care se adaugã întregul cor- │ │ │ │ │
│tegiu de simptome însoţi- │ │ │ │ │
│toare: tulburãri vegetative, │ │ │ │ │
│tulburãri de vorbire, tulbu- │ │ │ │ │
│rãri psihice │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice cu evoluţie │ │ │Capacitatea de│ │
│îndelungatã - care duc la │ │ │muncã, │ │
│imobilizarea bolnavului - se │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│însoţesc de tulburãri psihice│ gravã │ │şi autoservire│ │
│grave şi tulburãri de vorbire│ │ │pierdutã în │ │
│deficienţe de deglutitie şi │ │ │totalitate │ │
│respiraţie permanente (rezis-│ │ │ │ │
│tente la diverse variante │ │ │ │ │
│terapeutice) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Sindromul parkinsonian post- │ │ │ │ │
│encefalitic - sechelã majorã │ │ │ │ │
│a encefalitei epidemice Von │ │ │ │ │
│Economo (istoric) sau a altor│ │ │ │ │
│forme sporadice, rare, de │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│encefalitã. │ medie │ │ │ │
│Semiologia parkinsonianã se │ │ │ │ │
│instaleazã dupã o perioadã de│ │ │ │ │
│timp ce variazã de la câteva │ │ │ │ │
│sãptãmâni la câţiva ani. │ │ │ │ │
│Clinic - debutul în jurul │ │ │ │ │
│vârstei de 40 de ani, tremo- │ │ │ │ │
│rul este mai puţin constant, │ │ │ │ │
│de regulã mixt (de repaus şi │ │ │ │ │
│de acţiune); prezenţa mani- │ │ │ │ │
│festãrilor oculare sub formã │ │ │ │ │
│de crize oculogire; paralizia│ │ │ │ │
│convergenţei, tulburãri ale │ │ │ │ │
│vigilenţei (inversarea rit- │ │ │ │ │
│mului somn - veghe);tulburãri│ │ │ │ │
│psihice;tulburãri vegetative.│ │ │ │ │
│Caracteristic - dupã o insta-│ │ │ │ │
│lare relativ rapidã, evoluţia│ │ │ │ │
│ulterioarã este lentã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Sindromul parkinsonian post- │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│medicamentos şi toxic - │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│intoxicaţii (cu oxid de car- │ │ │ │în grad de│
│bon şi mangan). Este rezulta-│ │ │ │invalidi- │
│tul introducerii neurolepti- │ │ │ │tate │
│celor de primã generaţie în │ │ │ │ │
│terapia psihiatricã sau re- │ │ │ │ │
│zultatul expunerii la toxi- │ │ │ │ │
│cele menţionate. │ │ │ │ │
│Principalele manifestãri sunt│ │ │ │ │
│rigiditatea (akinezia) ± │ │ │ │ │
│hiperkinezii intricate(facio-│ │ │ │ │
│buco-linguale); torticolis, │ │ │ │ │
│spasme de torsiune. Dispar de│ │ │ │ │
│regulã dupã o perioadã scurtã│ │ │ │ │
│de la oprirea medicaţiei. În │ │ │ │ │
│multe situatii, chiar dupã │ │ │ │ │
│întreruperea definitivã, per-│ │ │ │ │
│sistã cronic sindromul de │ │ │ │ │
│diskinezie/distonie tardivã │ │ │ │ │
│(dificil de tratat; amelio- │ │ │ │ │
│rãri cu injecţii cu toxina │ │ │ │ │
│botulinicã şi utilizarea unor│ │ │ │ │
│neuroleptice atipice + clona-│ │ │ │ │
│zepam). Sindroamele parkin- │ │ │ │ │
│soniene de etiologie vascula-│ │ │ │ │
│rã şi traumaticã vor fi tra- │ │ │ │ │
│tate la capitolele respective│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Coreea acutã (coreea Sydenham│ │ │ │ │
│sau coreea minor). Reprezintã│ │ │ │ │
│o manifestare cerebralã neo- │ │ │ │ │
│striatã a reumatismului arti-│ │ │ │ │
│cular acut, având o patogenie│ │ │ │ │
│inflamator alergicã post │ │ │ │ │
│streptococicã. Clinic - debut│ │ │ │ │
│frecvent la 6-15 ani cu trei │ │ │ │ │
│simptome cardinale: │ │Nu ge- │ │Nu se │
│- hiperkinezie; │În afara pe-│nereazã│ Pãstratã │încadreazã│
│- hipotonie; │rioadei de │incapa-│ │în grad de│
│- labilitate emoţionalã. │stare │citate │ │invalidi- │
│Fenomenele sunt exagerate de │ │de │ │tate │
│activitãţi psihice, fizice, │ │muncã │ │ │
│emoţii, diminuate în repaus │ │ │ │ │
│şi dispar în somn. Evoluţia │ │ │ │ │
│este favorabilã; se vindecã │ │ │ │ │
│spontan şi de preferat cu │ │ │ │ │
│tratament specific în 4-6 │ │ │ │ │
│sãptãmâni (pentru formele │ │ │ │ │
│severe - 1 an) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Coreea cronicã (Hungtington) │ │ │ │ │
│Coreea cronicã progresivã │ │ │ │ │
│ereditarã autosomal dominantã│ │ │ │ │
│este însoţitã de tulburãri │ │ │ │ │
│psihice care evolueazã spre │ │ │ │ │
│demenţã. │Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│Forme cu debut de regulã │medie │ │ │ │
│între 30-35 ani, cu modifi- │ │ │ │ │
│cãri psihice de la iritabili-│ │ │ │ │
│tate pânã la crize de violen-│ │ │ │ │
│ţã, tulburãri de atenţie, de │ │ │ │ │
│memorie şi tulburãri psihice │ │ │ │ │
│de intensitate medie │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Forme cu mişcãri coreice cu │ │ │ │ │
│caracter atetozic şi dis- │ │ │ │ │
│tonic, care se accentueazã la│ │ │ │ │
│nivelul trunchiului, gâtului,│ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│când apar grimase ale feţei │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│ce duc la tulburãri de vor- │ │ │ │ │
│bire şi deglutiţie, când tul-│ │ │ │ │
│burãrile psihice devin mar- │ │ │ │ │
│cate(de la deliruri paranoice│ │ │ │ │
│pânã la demenţã lent progre- │ │ │ │ │
│sivã) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele cu evoluţie progre- │ │ │Capacitatea de│ │
│sivã ce conduc la tulburãri │ │ │muncã, │ │
│de mers - mers cu sprijin, │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│rigiditate, akinezie duc în │ gravã │ │şi autoservire│ │
│final la caşexie prin tulbu- │ │ │pierdutã în │ │
│rãri de deglutiţie accentuate│ │ │totalitate │ │
│de mişcãrile hiperkinetice. │ │ │ │ │
│Se adaugã deteriorare cogni- │ │ │ │ │
│tivã gravã - demenţã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Degenerescenţã hepatolenti- │ │ │ │ │
│cularã (Boala Wilson) │ │ │ │ │
│- afecţiune metabolicã deter-│ │ │ │ │
│minatã genetic şi caracteri- │ │ │ │ │
│zatã prin acumularea cuprului│ │ │ │ │
│în S.N.C., ficat, cornee, │ │ │ │ │
│rinichi, cord, pancreas. │ │ │ │ │
│Astãzi se recunoaşte o sin- │Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│gurã entitate anatomoclinicã │medie │ │ │ │
│şi geneticã bine identificatã│ │ │ │ │
│(legatã de anomalii ale genei│ │ │ │ │
│pentru o ATP-aza cuplatã la │ │ │ │ │
│pompa membranarã care evacu- │ │ │ │ │
│eazã cuprul hepatocitar cãtre│ │ │ │ │
│cãile biliare,gena ce se aflã│ │ │ │ │
│pe braţul lung al cromo- │ │ │ │ │
│zomului 13): │ │ │ │ │
│- debut de regulã între 7-15 │ │ │ │ │
│ani,dar se poate şi la vârste│ │ │ │ │
│mai înaintate, dominatã de │ │ │ │ │
│rigiditate extrapiramidalã, │ │ │ │ │
│tremor wilsonian cu aspect de│ │ │ │ │
│"recul", facies hipomimic, │ │ │ │ │
│bradikinezie, puerilism, │ │ │ │ │
│degradare intelectualã │ │ │ │ │
│progresivã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele cu tulburãri de mers,│ │ │ │ │
│de manipulaţie şi tulburãri │ │ │ │ │
│psihice de intensitate medie.│ │ │ │ │
│Formele cu tulburãri de mers │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│şi de manipulaţie severe, │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│tulburãri de vorbire şi │ │ │ │ │
│tulburãri psihice accentuate.│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele cu tulburãri de mers │ │ │Capacitatea de│ │
│şi de manipulaţie ce fac │ │ │muncã, │ │
│imposibilã deplasarea şi │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│autoservirea bolnavului, cu │ gravã │ │şi autoservire│ │
│tulburãri de vorbire şi │ │ │pierdutã în │ │
│tulburãri psihice grave, cu │ │ │totalitate │ │
│pierderea discernãmântului. │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌────┬───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Nr. │ Prezentare clinicã │ Date adiţionale necesare │
│crt.│ │diagnosticului de sclerozã multiplã│
├────┼───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 1. │> = 2 pusee; semne clinice │Niciuna │
│ │obiective pentru > = leziuni │ │
├────┼───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 2. │> = 2 pusee; semne clinice │Diseminarea în spaţiu, demonstratã │
│ │obiective pentru 1 leziune │prin: │
│ │ │1. RM sau │
│ │ │2. > = 2 leziuni sugestive la │
│ │ │examen RM + LCR pozitiv, sau │
│ │ │3. se aşteaptã alte pusee clinice │
│ │ │cu alte localizãri │
├────┼───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 3. │1 puseu; semne clinice obiective │Diseminarea în timp, demonstratã │
│ │pentru > = 2 leziuni │prin: │
│ │ │1. RM sau │
│ │ │2. Al doilea puseu │
├────┼───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ │ │Diseminarea în spaţiu, demonstratã │
│ 4. │1 puseu; semne clinice obiective │prin: │
│ │pentru 1 leziune (prezentarea │1. RM sau │
│ │monosimptomaticã;sd. izolat clinic)│2.> = 2 leziuni sugestive la examen│
│ │ │RM + LCR pozitiv │
│ │ │şi │
│ │ │Diseminarea în timp, demonstratã │
│ │ │prin: │
│ │ │1. RM sau │
│ │ │2. Al doilea puseu │
├────┼───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ │ │Progresie a bolii timp de 1 an │
│ │ │(documentatã retrospectiv sau │
│ │ │prospectiv) │
│ 5. │Progresie neurologicã insidioasã │şi 2 din urmãtoarele: │
│ │sugestivã pentru SM │a. RM pozitiv (9 leziuni T2 sau > =│
│ │ │4 leziuni T2 şi PEV modificate); │
│ │ │b. RM medular pozitiv (>= 2 leziuni│
│ │ │focale); │
│ │ │c. LCR pozitiv │
└────┴───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice cu evoluţie │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│favorabilã în timp, cu │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│simptomatologie subiectivã │ │ │ │în grad de│
│absentã sau minimã şi obiec- │ │ │ │invalidi- │
│tiv cu: sindrom piramidal, ± │ │ │ │tate │
│sindrom vestibular sau sin- │ │ │ │ │
│drom cerebelos frust │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice cu pusee │ │ │ │ │
│rare, în perioada de remisi- │ │ │ │ │
│une cu tulburãri motorii de │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│intensitate medie (fruste │ medie │ │ │ │
│hemipareze sau monopareze) la│ │ │ │ │
│care se asociazã tulburãri de│ │ │ │ │
│echilibru şi\sau de coordo- │ │ │ │ │
│nare şi uneori tulburãri │ │ │ │ │
│vizuale de intensitate medie │ │ │ │ │
│(scor EDSS < 3) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Forme clinice cu evoluţie │ │ │ │ │
│progresivã cu pusee acute │ │ │ │ │
│repetate ce conduc la tulbu- │ │ │ │ │
│rãri de mers accentuate │ │ │ │ │
│(parapareze spastice şi\sau │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│hemipareze spastice) la care │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│se asociazã tulburãri de │ │ │ │ │
│echilibru şi\sau de coordo- │ │ │ │ │
│nare (sindrom cerebelo-vesti-│ │ │ │ │
│bular), tulburãri vizuale - │ │ │ │ │
│frecvent diplopie, şi\sau │ │ │ │ │
│modificãri de câmp vizual, │ │ │ │ │
│tulburãri de sensibilitate, │ │ │ │ │
│± tulburãri sfincteriene │ │ │ │ │
│(scor EDSS = 3-6 ) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice cu evoluţie │ │ │Capacitatea de│ │
│continuã fãrã remisiuni, care│ │ │muncã, │ │
│conduc în timp la imobiliza- │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│rea bolnavului, fãcându-l │ gravã │ │şi autoservire│ │
│dependent (parţial sau per- │ │ │pierdutã în │ │
│manent) de ajutorul altei │ │ │totalitate │ │
│persoane (scor EDSS > 6). │ │ │ │ │
│Simptomatologia obiectivã │ │ │ │ │
│indicã prezenţa tuturor sin- │ │ │ │ │
│droamelor: sindrom piramidal │ │ │ │ │
│(hemiplegie, paraparezã/ │ │ │ │ │
│paraplegie ± asocierea cu │ │ │ │ │
│monopareze brahiale, tetra- │ │ │ │ │
│parezã/tetraplegie); sindrom │ │ │ │ │
│cerebelo-vestibular - eviden-│ │ │ │ │
│ţiazã tulburãri de echilibru │ │ │ │ │
│şi coordonare; tulburãri de │ │ │ │ │
│vizuale grave; tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate, tulburãri │ │ │ │ │
│sfincteriene (frecvent incon-│ │ │ │ │
│tinenţã urinarã) │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│DMP - forme clinice la 1-2 │ │ │ │ │
│ani de la debut, cu o simpto-│ │ │ │ │
│matologie subiectivã şi │ │ │ │ │
│obiectivã centratã pe modifi-│ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│cãrile generate de amiotro- │ medie │ │ │ │
│fiile musculare şi deficitul │ │ │ │ │
│motor secundar de intensitate│ │ │ │ │
│medie, ce duc la scãderea │ │ │ │ │
│performanţelor de mers şi a │ │ │ │ │
│ortostatismului prelungit │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│DMP - formele clinice cu evo-│ │ │ │ │
│luţie îndelungatã, mai mult │ │ │ │ │
│de 5 ani, care conduc la │ │ │ │ │
│amiotrofii musculare accentu-│ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│ate şi respectiv un deficit │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│accentuat, la care se adaugã │ │ │ │ │
│cardiomiopatie distroficã, │ │ │ │ │
│aritmii, tulburãri respira- │ │ │ │ │
│torii, expresia hipoventila- │ │ │ │ │
│ţiei pulmonare │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│DMP - formele clinice dupã o │ │ │Capacitatea de│ │
│evoluţie îndelungatã, care, │ │ │muncã, │ │
│prin deficitul motor instalat│ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│progresiv face imposibilã │ gravã │ │şi autoservire│ │
│deplasarea bolnavului prin │ │ │pierdutã în │ │
│forţe proprii şi la care se │ │ │totalitate │ │
│adaugã tot cortegiul tulbu- │ │ │ │ │
│rãrilor respiratorii, fona- │ │ │ │ │
│torii, de deglutiţie etc. şi │ │ │ │ │
│tulburãri cardiovasculare │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele autozomal dominante │ │ │ │ │
│cu simptomatologie subiectivã│ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│şi obiectivã limitatã la │ medie │ │ │ │
│câteva grupe musculare(limbã,│ │ │ │ │
│orbicularul pleoapelor, mus- │ │ │ │ │
│culatura distalã a membrelor)│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele recesive - simptoma- │ │ │ │ │
│tologia este întotdeauna mai │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│severã, generalizatã cu ten- │ medie │ │ │ │
│dinţã la agravare progresivã │ │ │ │ │
│în timp, cu prinderea muscu- │ │ │ │ │
│laturii flexoare distale a │ │ │ │ │
│membrelor şi musculatura │ │ │ │ │
│masticatorie │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│ │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│ │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice la debut care│ │ │ │ │
│nu au încã amiotrofii muscu- │ │ │ │ │
│lare sau acestea sunt discre-│ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│te; în care deficitul motor │ medie │ │ │ │
│este mediu, simetric distal │ │ │ │ │
│şi nu se însoţesc de compli- │ │ │ │ │
│caţii psihice şi cardiace sau│ │ │ │ │
│acestea sunt de intensitate │ │ │ │ │
│medie │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice care se │ │ │ │ │
│însoţesc de amiotrofii mus- │ │ │ │ │
│culare marcate - cu scãderea │ │ │ │ │
│forţei musculare preferenţial│ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│pe musculatura facialã, fle- │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│xorii gâtului, musculatura │ │ │ │ │
│antebraţului, a eminenţei │ │ │ │ │
│tenare,pe muşchii interosoşi,│ │ │ │ │
│loja anterioarã a gambei - şi│ │ │ │ │
│de complicaţii cardiace, │ │ │ │ │
│endocrine, psihice, tulburãri│ │ │ │ │
│de vedere (cataractã) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele de distrofie mioto- │ │ │Capacitatea de│ │
│nicã evolueazã progresiv, pe │ │ │muncã, │ │
│o perioadã de 10-15 ani. La │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│manifestãrile clinice anteri-│ gravã │ │şi autoservire│ │
│or descrise se adaugã deficit│ │ │pierdutã în │ │
│motor de centurã pelvianã sau│ │ │totalitate │ │
│/şi de centurã scapulo-hume- │ │ │ │ │
│ralã, tulburãri respiratorii,│ │ │ │ │
│prin afectarea diafragmului, │ │ │ │ │
│a muşchilor intercostali şi │ │ │ │ │
│paravertebrali, tulburãri de │ │ │ │ │
│deglutiţie, tulburãri grave │ │ │ │ │
│cardiace (bloc atrio-ventri- │ │ │ │ │
│cular, cardiomiopatie) şi │ │ │ │ │
│tulburãri de vedere (catarac-│ │ │ │ │
│tã bilateralã), ce conduc la │ │ │ │ │
│necesitatea supravegherii şi │ │ │ │ │
│îngrijirii permanente din │ │ │ │ │
│partea altei persoane │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele de debut - simptoma- │ │ │ │ │
│tologie sãracã, diagnosticul │ │ │ │ │
│este susţinut pe probele de │ │ │ │ │
│provocare şi cu rãspuns 100% │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│la terapia medicamentoasã; se│ medie │ │ │ │
│pot manifesta prin tulburãri │ │ │ │ │
│oculare (ptoza palpebralã │ │ │ │ │
│parţialã), tulburãri de fona-│ │ │ │ │
│ţie, senzaţie de obosealã la │ │ │ │ │
│masticaţie, obosealã muscu- │ │ │ │ │
│larã,mers pe distanţe relativ│ │ │ │ │
│lungi,sau urcarea a 1-2 etaje│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele cu tulburãri oculare,│ │ │ │ │
│de fonaţie, deglutiţie, mas- │ │ │ │ │
│ticaţie şi tulburãri motorii │ │ │ │ │
│cu caracter cvasipermanent cu│ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│rãspuns ineficient la terapia│ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│medicamentoasã care genereazã│ │ │ │ │
│tulburãri funcţionale de │ │ │ │ │
│intensitate accentuatã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele ce se însoţesc de │ │ │Capacitatea de│ │
│tulburãri mari de deglutitie,│ │ │muncã, │ │
│tulburãri respiratorii ce │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│necesitã uneori respiraţie │ gravã │ │şi autoservire│ │
│asistatã, când deficitul mo- │ │ │pierdutã în │ │
│tor este permanent şi rezis- │ │ │totalitate │ │
│tent la terapia medicamen- │ │ │ │ │
│toasã asociatã, ducând la ne-│ │ │ │ │
│cesitatea supravegherii per- │ │ │ │ │
│manente din partea altei │ │ │ │ │
│persoane │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│CMT în Formele clinice fruste│ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│cu manifestãri clinice minime│ uşoarã │ │ │încadreazã│
│Diagnosticul se pune de │ │ │ │în grad de│
│regulã pe examinãrile para- │ │ │ │invalidi- │
│clinice (biopsia muscularã) │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│CMT în Formele superioare, │ │ │ │ │
│când modificãrile predominã │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│la membrele superioare (tul- │ medie │ │ │ │
│burãri motorii + amiotrofii +│ │ │ │ │
│tulburãri de sensibilitate) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│CMT în Forma generalizatã cu │ │ │ │ │
│atrofie globalã a întregii │ │ │ │ │
│musculaturi, cu mers dificil │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│stepat, cu tulburãri de sen- │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│sibilitate tip polinevritic │ │ │ │ │
│şi tulburãri vegetative şi │ │ │ │ │
│endocrine asociate. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│CMT în Forma generalizatã, cu│ │ │Capacitatea de│ │
│atrofie globalã a muscula- │ │ │muncã, │ │
│turii care a condus în timp │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│la imobilizarea permanentã │ gravã │ │şi autoservire│ │
│bolnavului. │ │ │pierdutã în │ │
│ │ │ │totalitate │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│SLA - forma pseudopolineuro- │ │ │ │ │
│paticã - formã relativ ati- │ │ │ │ │
│picã, simptomatologia de neu-│ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│roni motori periferici dominã│ medie │ │ │ │
│tabloul clinic, iar simptoma-│ │ │ │ │
│tologia de tip piramidal este│ │ │ │ │
│foarte discretã sau absentã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│SLA - forma generalizatã este│ │ │ │ │
│una dintre cele mai frecven- │ │ │ │ │
│te, cu evoluţie lentã, cu │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│predominanţa simptomelor de │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│neuron motor central. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│SLA - forma bulbarã - forma │ │ │Capacitatea de│ │
│cu evoluţie dramaticã,simpto-│ │ │muncã, │ │
│matologia fiind manifestã la │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│musculatura inervatã de nu- │ gravã │ │şi autoservire│ │
│cleii motori bulbari. │ │ │pierdutã în │ │
│ │ │ │totalitate │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│EASC - formele clinice la │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│debut, cu modificãri obiec- │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│tive discrete mult timp, la │ │ │ │ │
│care examenul obiectiv semna-│ │ │ │ │
│leazã doar abolirea R.O.T., │ │ │ │ │
│schiţã de picior scobit, │ │ │ │ │
│cifoscoliozã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│EASC - formele clinice bine │ │ │ │ │
│exprimate la care diagnosti- │ │ │ │ │
│cul nu mai ridicã semne de │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│întrebare, dar a cãror evo- │ medie │ │ │ │
│luţie este lent progresivã şi│ │ │ │ │
│prezintã deficite motorii │ │ │ │ │
│medii │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│EASC - formele clinice cu │ │ │ │ │
│evoluţie îndelungatã la care │ │ │ │ │
│s-au instalat atrofii mus- │ │ │ │ │
│culare şi deficite motorii │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│accentuate însoţite de tulbu-│ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│rãri de sensibilitate ± tul- │ │ │ │ │
│burãri cardiace, endocrine, │ │ │ │ │
│psihice │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│EASC - formele clinice care, │ │ │Capacitatea de│ │
│din cauza amiotrofiilor mus- │ │ │muncã, │ │
│culare şi a deficienţelor │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│motorii şi generalizate, │ gravã │ │şi autoservire│ │
│conduc la imobilizarea bol- │ │ │pierdutã în │ │
│navului │ │ │totalitate │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice la debut în │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│care tulburãrile de coordo- │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│nare şi echilibru sunt uşoare│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice în care tul- │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│burãrile de coordonare şi │ medie │ │ │ │
│echilibru şi tulburãrile de │ │ │ │ │
│vorbire sunt moderate. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice cu evoluţie │ │ │ │ │
│progresivã la care ataxia │ │ │ │ │
│cerebeloasã este accentuatã, │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│însoţitã de tulburãri de vor-│ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│bire, precum şi de accentua- │ │ │ │ │
│rea contracturii piramidale │ │ │ │ │
│+/- tulburãri de sensibili- │ │ │ │ │
│tate │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│EAC-PM Formele clinice dupã │ │ │Capacitatea de│ │
│ani de la debut şi care prin │ │ │muncã, │ │
│tulburãrile ataxice fac │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│deplasarea bolnavului foarte │ gravã │ │şi autoservire│ │
│dificilã sau imposibilã. │ │ │pierdutã în │ │
│ │ │ │totalitate │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│1. Discopatie vertebralã - │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│faza I(faza dureroasã) dureri│ uşoarã │ │ │încadreazã│
│la nivelul coloanei vertebra-│ │ │ │în grad de│
│le, spontane sau la apãsare │ │ │ │invalidi- │
│ │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│2. Discopatie vertebralã - │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│faza II (faza de blocaj) │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│- blocaj al segmentului │ │ │ │în grad de│
│vertebral │ │ │ │invalidi- │
│- contracturã muscularã │ │ │ │tate │
│paravertebralã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│3. Discopatie vertebralã - │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│faza III (faza neurologicã) │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│Stadiu I (algic) │ │ │ │în grad de│
│Iritaţie radicularã; bolnavul│ │ │ │invalidi- │
│prezintã dureri la tuse │ │ │ │tate │
│strãnut sau eforturi │ │ │ │ │
│Semne de elongaţie pozitive │ │ │ │ │
│(Lasseque, Bonnet) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Stadiu II (de compresiune) se│ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│caracterizeazã prin: │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│- deficit motor moderat; │pe o perioa-│ │ │ │
│- diminuarea reflexelor │dã limitatã │ │ │ │
│osteotendinoase; │(circa 6 │ │ │ │
│- tulburãri de sensibilitate │luni) în ve-│ │ │ │
│obiectivã │derea stabi-│ │ │ │
│ │lirii condu-│ │ │ │
│ │itei neuro- │ │ │ │
│ │chirurgicale│ │ │ │
│ │sau postope-│ │ │ │
│ │rator - 6 │ │ │ │
│ │luni │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Stadiul III (paralitic sau │ │ │ │ │
│paretic, de întrerupere) se │ │ │ │ │
│caracterizeazã prin: │ │ │ │ │
│- deficit motor; │ │ │ │ │
│- absenţa reflexelor osteo- │ │ │ │ │
│tendinoase; │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│- tulburãri de sensibilitate │ medie │ │ │ │
│obiectivã; │ │ │ │ │
│- sechelele operatorii ale │ │ │ │ │
│herniei de disc. │ │ │ │ │
│Deficit motor unilateral │ │ │ │ │
│brahial sau crural, cu tulbu-│ │ │ │ │
│rãri de sensibilitate. │ │ │ │ │
│Hernii de disc operate itera-│ │ │ │ │
│tiv (2-3 intervenţii chirur- │ │ │ │ │
│gicale) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Deficit motor brahial sau │ │ │ │ │
│crural cu tulburãri de sensi-│ │ │ │ │
│bilitate şi tulburãri sfinc- │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│teriene (sindrom de coadã de │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│cal) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Tetraplegie, tetraparezã sau │ │ │Capacitatea de│ │
│parparezã, paraplegie însoţi-│ │ │muncã, │ │
│te de tulburãri de sensibili-│ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│tate şi tulburãri sfincterie-│ gravã │ │şi autoservire│ │
│ne tip incontinenţã (cazuri │ │ │pierdutã în │ │
│extrem de rare) │ │ │totalitate │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice de neuropa- │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│tii, indiferent de etiologie-│ uşoarã │ │ │încadreazã│
│cu simptomatologie frustã, │ │ │ │în grad de│
│predominant senzitivã (pares-│ │ │ │invalidi- │
│tezii distale predominant │ │ │ │tate │
│membrele inferioare) ± fruste│ │ │ │ │
│deficite motorii │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice cu simptoma- │ │ │ │ │
│tologie motorie manifestã - │ │ │ │ │
│deficite motorii predominant │ │ │ │ │
│distale şi predominant la │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│membrele inferioare însoţite │ medie │ │ │ │
│de tulburãri de sensibilitate│ │ │ │ │
│superficialã şi/sau profundã │ │ │ │ │
│(ataxie) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice cu deficite │ │ │ │ │
│motorii manifeste constituite│ │ │ │ │
│- parapareze, sau tetrapa- │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│reze, cu tulburãri de sensi- │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│bilitate superficialã sau │ │ │ │ │
│profundã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele clinice (foarte rar) │ │ │Capacitatea de│ │
│cu deficite motorii tip │ │ │muncã, │ │
│tetraplegie sau paraplegie + │ Deficienţã │90-100%│autoconducţie │ Gradul I │
│tulburãri sfincteriene(foarte│ gravã │ │şi autoservire│ │
│rare, în special, sindromul │ │ │pierdutã în │ │
│Guillain-Barre; forme severe │ │ │totalitate │ │
│de polineuropatie cronicã │ │ │ │ │
│inflamatorie demielinizantã -│ │ │ │ │
│CIDP) │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│PARALIZIILE DE PLEX BRAHIAL -│ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│pot fi parţiale sau totale. │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│Plexul brahial este format │ │ │ │în grad de│
│din rãdãcinile cervicale C5, │ │ │ │invalidi- │
│C6, C7, C8 şi rãdãcina tora- │ │ │ │tate │
│calã T1. Rãdãcinile C5 şi C6 │ │ │ │ │
│formeazã împreunã trunchiul │ │ │ │ │
│superior,rãdãcina C7 formeazã│ │ │ │ │
│trunchiul mijlociu, iar rãdã-│ │ │ │ │
│cina C8 şi T1 formeazã trun- │ │ │ │ │
│chiul inferior. │ │ │ │ │
│PARALIZIA PARŢIALĂ DE PLEX │ │ │ │ │
│BRAHIAL cuprinde trei tipuri:│ │ │ │ │
│1. Tipul superior (Duchenn │ │ │ │ │
│Erb) - se caracterizeazã prin│ │ │ │ │
│reducerea mişcãrilor de ridi-│ │ │ │ │
│care a umãrului, abolirea │ │ │ │ │
│abductiei, a mişcãrilor de │ │ │ │ │
│rotaţie externã, membrul su- │ │ │ │ │
│perior în adductie şi rotaţie│ │ │ │ │
│internã; atrofia umãrului │ │ │ │ │
│(muşchiul deltoid); ROT bici-│ │ │ │ │
│pital absent, tulburãri de │ │ │ │ │
│sensibilitate. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│2. Tipul mijlociu (Remack) - │ │ │ │ │
│se caracterizeazã prin para- │ │ │ │ │
│lizia muşchilor inervaţi de │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│nervul radial, cu excepţia │ uşoarã în │ │ │încadreazã│
│lungului supinator care rã- │ paralizia │ │ │în grad de│
│mâne indemn şi a tricepsului │parţialã de │ │ │invalidi- │
│care este parţial paralizat. │nerv radial │ │ │tate │
│Se caracterizeazã prin impo- │ │ │ │ │
│sibilitatea flexiei antebra- │ │ │ │ │
│ţului pe braţ şi a supinaţiei│ │ │ │ │
│Obiectiv: ROT tricipital abo-│ │ │ │ │
│lit, tulburãri de sensibili- │ │ │ │ │
│tate inconstante, frecvent pe│ │ │ │ │
│faţa dorsalã a antebraţului │ │ │ │ │
│şi porţiunea externã a feţei │ │ │ │ │
│dorsale a mâinii. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│În paralizia totalã de nerv │ │ │ │ │
│radial, mâna este cãzutã în │ │ │ │ │
│"gât de lebãdã" şi bolnavul │ │ │ │ │
│nu poate face extensia poli- │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│celui,falagelor proximale ale│ medie │ │ │ │
│degetelor, extensia mâinii, │ │ │ │ │
│pumnului şi antebraţului pe │ │ │ │ │
│braţ. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│3. Tipul inferior (Klumpke) -│ │ │ │ │
│se caracterizeazã prin para- │ │ │ │ │
│lizia nervului cubital ante- │ │ │ │ │
│rior, flexorilor degetelor, │ │ │ │ │
│interosoşii musculaturii te- │ │ │ │ │
│nare şi hipotenare; tulbura- │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│rea motorie este similarã cu │ medie │ │ │ │
│cea a unei paralizii combi- │ │ │ │ │
│nate de nerv median şi nerv │ │ │ │ │
│cubital, având ca rezultat │ │ │ │ │
│aspectul de mânã simianã. │ │ │ │ │
│Tulburarea de sensibilitate │ │ │ │ │
│este de tipul hipoesteziei şi│ │ │ │ │
│se întinde pe faţa internã a │ │ │ │ │
│braţului şi antebraţului. ROT│ │ │ │ │
│tricipital abolit. Se poate │ │ │ │ │
│adãuga leziunea simpaticului │ │ │ │ │
│cervical şi apariţia sindro- │ │ │ │ │
│mului Claud-Bernard-Horner. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│PARALIZIA TOTALĂ DE PLEX │ │ │ │ │
│BRAHIAL - membrul toracal │ │ │ │ │
│balant (constã în combinaţia │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│celor trei tipuri de parali- │ medie │ │ │ │
│zii) - conduce la impotenţa │ │ │ │ │
│funcţionalã a membrului │ │ │ │ │
│superior respectiv. │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│A. PARALIZIA NERVULUI FEMURO-│ Fãrã │ 0-19% │ Pãstratã │Nu se │
│CUTANAT │ deficienţã │ │ │încadreazã│
│Expresia clinicã a leziunii │ │ │ │în grad de│
│este meralgia parestezicã. │ │ │ │invalidi- │
│Se caracterizeazã prin pares-│ │ │ │tate │
│tezii sub formã de senzaţie │ │ │ │ │
│de piele cartonatã cu topo- │ │ │ │ │
│grafie caracteristicã în │ │ │ │ │
│formã de "rachetã" pe faţa │ │ │ │ │
│externã a coapsei. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│B. PARALIZIA NERVULUI │ │ │ │ │
│FEMURAL - se caracterizeazã │ │ │ │ │
│prin dificultate în flexia │ │ │ │ │
│coapsei pe bazin şi imposi- │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│bilitatea extensiei gambei pe│ medie │ │ │ │
│coapsã, areflexie rotulianã, │ │ │ │ │
│anestezie în teritoriul cuta-│ │ │ │ │
│nat (faţa anterioarã coapsã, │ │ │ │ │
│faţa internã genunchi, faţa │ │ │ │ │
│antero-internã gambã, maleolã│ │ │ │ │
│tibialã şi jumãtatea posteri-│ │ │ │ │
│oarã a marginii interne a │ │ │ │ │
│piciorului). Obiectiv: hipo- │ │ │ │ │
│trofie, hipotonie cvadriceps,│ │ │ │ │
│rotulã flotantã. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│C. PARALIZIA NERVULUI │ │ │ │ │
│OBTURATOR │ │ │ │ │
│Însoţeşte, de regulã, parali-│ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│zia de nerv femural şi se │ medie │ │ │ │
│caracterizeazã prin paralizia│ │ │ │ │
│adducţiei şi rotaţiei interne│ │ │ │ │
│şi externe a coapsei, tulbu- │ │ │ │ │
│rãri de sensibilitate în │ │ │ │ │
│porţiunea mijlocie a coapsei │ │ │ │ │
│şi genunchiului. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│D. PARALIZIA NERVULUI SCIATIC│ │ │ │ │
│Paralizia totalã este destul │ │ │ │ │
│de rarã şi se manifestã cli- │ │ │ │ │
│nic printr-o paralizie com- │ │ │ │ │
│pletã a celor douã ramuri │ │ │ │ │
│terminale (SPE şi SPI). │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│1. Paralizia de nerv sciatic │ │ │ │ │
│popliteu extern (SPE) │ │ │ │ │
│Clinic: deficit motor la ni- │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│velul gambei, pe gambierul │ medie │ │ │ │
│anterior, extensorul propriu │ │ │ │ │
│al halucelui,extensorul comun│ │ │ │ │
│al degetelor, lungul şi scur-│ │ │ │ │
│tul peronier şi pediosul; │ │ │ │ │
│tulburãri senzitive la nive- │ │ │ │ │
│lul feţei antero-externe a │ │ │ │ │
│gambei, douã treimi interne │ │ │ │ │
│ale plantei, faţa dorsalã a │ │ │ │ │
│primelor trei degete şi jumã-│ │ │ │ │
│tatea internã deget 4. │ │ │ │ │
│Obiectiv: mers stepat, bol- │ │ │ │ │
│navul ridicã mult genunchiul │ │ │ │ │
│şi flecteazã mult gamba de │ │ │ │ │
│partea bolnavã,nu poate merge│ │ │ │ │
│pe cãlcâie. │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│2. Paralizia de nerv sciatic │ │ │ │ │
│popliteu intern (SPI) │ │ │ │ │
│Clinic: deficit motor la │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│nivelul gambei (gastrocnemie-│ medie │ │ │ │
│nii,popliteu,plantar subţire,│ │ │ │ │
│solear, tibial posterior), la│ │ │ │ │
│nivelul piciorului (nervul │ │ │ │ │
│plantar medial,flexorul scurt│ │ │ │ │
│al degetelor, abductorii şi │ │ │ │ │
│flexorul scurt al halucelui │ │ │ │ │
│şi primii lombricali, nervul │ │ │ │ │
│plantar lateral, pãtratul │ │ │ │ │
│plantar, abductorul degetului│ │ │ │ │
│5, flexor şi opozant deget 5,│ │ │ │ │
│interosoşii dorsali şi plan- │ │ │ │ │
│tari şi ultimii lombricali); │ │ │ │ │
│tulburãri senzitive la nive- │ │ │ │ │
│lul porţiunii dorso-laterale │ │ │ │ │
│a gambei, marginea lateralã a│ │ │ │ │
│piciorului, plantã şi degete.│ │ │ │ │
│Obiectiv: mers talonat, │ │ │ │ │
│absenţa desprinderii cãlcâ- │ │ │ │ │
│iului de pe sol, a reflexiei │ │ │ │ │
│ahilianã, tulburãri trofice, │ │ │ │ │
│degete în "ciocan". │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Diagnostic clinic │ Diagnostic │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele cu deficit motor │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│brahial sau crural, care nu │ uşoarã │ │ │încadreazã│
│împiedicã desfãşurarea norma-│ │ │ │în grad de│
│lã a activitãţii profesionale│ │ │ │invalidi- │
│ │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele cu monopareze bra- │ │ │ │ │
│hiale sau crurale, ce conduc │ │ │ │ │
│la tulburãri de manipulaţie │ Deficienţã │50-69% │ 50% pierdutã │Gradul III│
│sau tulburãri de mers de │ medie │ │ │ │
│intensitate medie, asociate │ │ │ │ │
│sau nu cu deformãri articu- │ │ │ │ │
│lare(picior "equin" frecvent)│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Formele cu hemiparezã, para- │ │ │ │ │
│parezã, tetraparezã frustã, │ │ │ │ │
│± deformãri articulare şi │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│poziţii vicioase cu scurtãri │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
│de membre (deformare în │ │ │ │ │
│"equin", picior în varrum, │ │ │ │ │
│genu recurvatum, subluxaţie │ │ │ │ │
│articularã, frecvent de şold)│ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │funcţionalã │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- leziuni precanceroase │ │ │ │ │
│- stadiul 0 (iniţial, │ │ │ │ │
│incipient), tratat │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│- formele vindecate sau în │funcţionalã │ │ │încadreazã│
│remisiune de duratã (fãrã │ uşoarã │ │ │ │
│modificãri clinico-biologice │ │ │ │ │
│la investigaţii repetate), │ │ │ │ │
│dupã supraveghere de cel │ │ │ │ │
│puţin 5 ani în gradul II sau │ │ │ │ │
│III de invaliditate │ │ │ │ │
│- absenţa recidivelor │ │ │ │ │
│- sechele minore ale bolii │ │ │ │ │
│sau ale tratamentului │ │ │ │ │
│Indice de performanţã (IP)= 0│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- stadiile I, II, III şi IV │ │ │ │ │
│în cursul tratamentului onco-│ │ │ │ │
│logic grevat de reacţii │ Deficienţã │50-69% │ Pierdutã cel │Gradul III│
│adverse │funcţionalã │ │puţin jumãtate│ │
│- sechele ale bolii sau ale │ medie │ │ │ │
│tratamentului │ │ │ │ │
│Indice de performanţã (IP) 1 │ │ │ │ │
│sau 2 │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- stadiile I, II,III iniţial,│ │ │ │ │
│cu boalã în evoluţie în │ │ │ │ │
│prezent (recidive, recurenţe,│ Deficienţã │70-89% │ Pierdutã în │Gradul II │
│metastaze) sub tratament │funcţionalã │ │ totalitate │ │
│- sechele importante ale │ accentuatã │ │ │ │
│bolii sau ale tratamentului │ │ │ │ │
│greu de controlat terapeutic │ │ │ │ │
│Indice de performanţã (IP)= 3│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- stadiile III,IV invalidante│ │ │Capacitatea de│ │
│- stadiul terminal (în boala │ │ │muncã şi │ │
│canceroasã) │ Deficienţã │90-100%│autoservire │ Gradul I │
│Indice de performanţã (IP)= 3│funcţionalã │ │pierdutã │ │
│sau 4 │ gravã │ │în totalitate │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────┐
│ Criterii OMS, ECOG │Scor│
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│Activitate fizicã normalã, asimptomatic │ 0 │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│Simptomatic, uşoarã scãdere a activitãţii fizice, dar capabil sã │ 1 │
│efectueze treburile casnice cotidiene │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│Incapabil sã munceascã, poate efectua majoritatea activitãţii casnice, │ 2 │
│necesitã ocazional asistenţã, repaus la pat sub 50% din zi │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│Incapabil sã se autoîngrijeascã, necesitã asistenţã continuã sau │ 3 │
│spitalizare, evoluţie rapidã a bolii, repaus peste 50% din zi │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│Imobilizat complet la pat, îngrijire medicalã permanentã specializatã │ 4 │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │ Deficienţa │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │funcţionalã │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Dermatoze buloase │ │ │ │ │
│- pemfigus vulgar │ │ │ │ │
│- pemfigus seboreic │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│- pemfigus vegetant în │funcţionalã │ │ │încadreazã│
│ formele benigne │ uşoarã │ │ │în grad de│
│- pemfigus foliaceu în │ │ │ │invalidi- │
│ formele uşoare de boalã │ │ │ │tate │
│- pemfigoid bulos în perioada│ │ │ │ │
│ de remisiune │ │ │ │ │
│- dermatita herpetiformã în │ │ │ │ │
│ perioada de remisiune │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- pemfigus vegetant în │ │ │ │ │
│ formele maligne │ │ │ │ │
│- pemfigus foliaceu în │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│ formele medii de boalã │funcţionalã │ │ pe jumãtate │ │
│- pemfigus seboreic în │ medie │ │ pierdutã │ │
│ perioada de activitate │ │ │ │ │
│- pemfigoid bulos în perioada│ │ │ │ │
│ de activitate │ │ │ │ │
│- dermatita herpetiformã în │ │ │ │ │
│ perioada de activitate │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│- pemfigoidul benign al │ │
│mucoaselor (leziuni la ni- │ deficienţã în funcţie de acuitatea vizualã │
│velul ochiului), sinblefarom,│ │
│afectare corneeanã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│- pemfigus vegetant în forme │ │ │ │ │
│maligne, cu alterarea stãrii │ │ │ │ │
│generale, fãrã rãspuns │ │ │ │ │
│terapeutic │ │ │ │ │
│- pemfigus foliaceu cu ten- │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│dinţã rapidã la generalizare,│funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│cu afectare visceralã(renalã,│ accentuatã │ │ │ │
│pulmonarã), cu infecţii │ │ │ │ │
│secundare │ │ │ │ │
│- pemfigoidul bulos cu febrã,│ │ │ │ │
│alterarea stãrii generale │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Dermatoze alergice │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│- eczema hiperkeratozicã │funcţionalã │ │ │încadreazã│
│- urticaria cronicã în │ uşoarã │ │ │în grad de│
│formele care rãspund la │ │ │ │invalidi- │
│tratament │ │ │ │tate │
│- prurigo cronic Hebra │ │ │ │ │
│- prurigo cronic Besnier, în │ │ │ │ │
│formele uşoare │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- urticaria cronicã cu evo- │ │ │ │ │
│luţie de peste 1 an (în │ │ │ │ │
│condiţii de tratament) │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│- prurigo cronic Besnier când│funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│se adaugã tulburãri psihice │ medie │ │ pierdutã │ │
│reactive sau asocieri │ │ │ │ │
│viscerale │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- angioedem recidivant │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- urticaria cronicã, atunci │ │ │ │ │
│când tratamentul cu corti- │ │ │ │ │
│coizi nu dã rezultate, afec- │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│teazã şi psihicul bolnavului │funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│- prurigo cronic Besnier - în│ accentuatã │ │ │ │
│funcţie de intensitatea │ │ │ │ │
│simptomelor, este însoţit de │ │ │ │ │
│tulburãri psihice sau aso- │ │ │ │ │
│cieri viscerale │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Dermatita de contact │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│- dermatita de contact cu │funcţionalã │ │ │încadreazã│
│leziuni localizate, sensibile│ uşoarã │ │ │în grad de│
│la tratament │ │ │ │invalidi- │
│ │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- dermatita de contact cu │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│leziuni extinse, rezistente │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│la tratament, cu determinãri │ medie │ │ pierdutã │ │
│la distanţã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Lichenul plan │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│- lichenul plan în perioada │funcţionalã │ │ │încadreazã│
│de remisiune, cu leziuni pe │ uşoarã │ │ │în grad de│
│suprafeţe mici │ │ │ │invalidi- │
│ │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- lichenul plan în perioada │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│acutã, cu leziuni extinse │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│ │ medie │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Psoriazis │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│- psoriasis eritrodermic sau │funcţionalã │ │ │încadreazã│
│pustulos în perioada de remi-│ uşoarã │ │ │în grad de│
│siune, cu suprafeţe mici │ │ │ │invalidi- │
│afectate (PASI < 10) │ │ │ │tate │
│- psoriasis palmo-plantar în │ │ │ │ │
│perioada de remisiune │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- psoriasis vulgar, eritro- │ Deficienţã │ │ │ │
│dermic sau pustulos cu supra-│funcţionalã │ │ │ │
│feţe mari afectate(PASI > 10)│ medie, │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│recidivante sau în tratament │ conform │ │ jumãtate │ │
│sistemic cronic │criteriilor │ │ pierdutã │ │
│- psoriasis palmo-plantar în │ de la │ │ │ │
│perioada de activitate │ capitolul │ │ │ │
│- psoriazis artropatic │ Afecţiuni │ │ │ │
│ │reumatismale│ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- psoriasis în formele seve- │ │ │ │ │
│re, care nu rãspund la trata-│ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│ment, cu stare generalã alte-│funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│ratã(febrã,astenie,artralgii,│ accentuatã │ │ │ │
│poliadenopatie) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- psoriasis- în forme severe,│ │ │Capacitatea de│ │
│cu tulburãri grave de ges- │ │ │muncã şi │ │
│tualitate şi locomoţie │ Deficienţã │90-100%│autoservire │ Gradul I │
│ │funcţionalã │ │în totalitate │ │
│ │ gravã │ │pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Lupus eritematos cronic │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│- lupus eritematos fix │funcţionalã │ │ │încadreazã│
│(discoid) │ uşoarã │ │ │în grad de│
│ │ │ │ │invalidi- │
│ │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- lupus eritematos cronic şi │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│subacut diseminat în perioada│funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│de acutizare │ medie │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│- lupus eritematos sistemic │ conform criteriilor de la capitolul │
│ │ Afecţiuni reumatismale │
├─────────────────────────────┼────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│Porfiria cutanatã tardivã │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│(PCT) │funcţionalã │ │ │încadreazã│
│- PCT │ uşoarã │ │ │în grad de│
│ │ │ │ │invalidi- │
│ │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- PCT cu afectare diseminatã │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│ │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│ │ medie │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Sclerodermia │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│- în formele localizate sau │funcţionalã │ │ │încadreazã│
│la debut │ uşoarã │ │ │în grad de│
│ │ │ │ │invalidi- │
│ │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- în formele care asociazã │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│fenomene de tip Raynand şi/ │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│sau tulburãri trofice şi/sau │ medie │ │ pierdutã │ │
│atrofie muscularã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- sclerodermia progresivã cu │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│manifestãri viscerale (diges-│funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│tive, renale sau pulmonare) │ accentuatã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- sclerodermia progresivã în │ │ │Capacitatea de│ │
│forme extinse cu caracter │ │ │muncã şi │ │
│edematos şi agravarea tulbu- │ Deficienţã │90-100%│autoservire │ Gradul I │
│rãrilor viscerale │funcţionalã │ │în totalitate │ │
│ │ gravã │ │pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│Dermatomiozita │ conform criteriilor de la capitolul │
│ │ Afecţiuni reumatismale │
├─────────────────────────────┼────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│Angiosarcomatoza Kaposi │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│- în formele cu leziuni cuta-│funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│nate asociate cu determinãri │ medie │ │ pierdutã │ │
│extracutanate (ganglionare, │ │ │ │ │
│osoase, viscerale - asociate │ │ │ │ │
│la un singur organ) │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- în formele cu tulburãri ale│ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│funcţiilor motorii, determi- │funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│nate de deformãri, amputaţii │ accentuatã │ │ │ │
│şi/sau existenţa leziunilor │ │ │ │ │
│viscerale multiple,în special│ │ │ │ │
│cele digestive │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- în formele cu tulburãri │ │ │Capacitatea de│ │
│funcţionale grave │ │ │muncã şi │ │
│ │ Deficienţã │90-100%│autoservire │ Gradul I │
│ │funcţionalã │ │în totalitate │ │
│ │ gravã │ │pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Epidermoliza buloasã │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│- în formele simple, fãrã │funcţionalã │ │ │încadreazã│
│afectare visceralã │ uşoarã │ │ │în grad de│
│ │ │ │ │invalidi- │
│ │ │ │ │tate │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- în formele asociate, cu │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│localizãri viscerale şi/sau │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│tulburãri de gestualitate │ medie │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- în formele grave,cu stenozã│ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│cicatricialã esofagianã, cu │funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│afectare retinianã şi/sau │ accentuatã │ │ │ │
│alte distrofii │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Radiodermitele cronice │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│- în formele extinse,însoţite│funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│sau nu de afectarea gestua- │ medie │ │ pierdutã │ │
│litãtii segmentului respectiv│ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- în formele extinse, cu │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│caracter mutilant │funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Verucile plantare │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│- formele cu elemente multi- │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│ple care afecteazã orto-sta- │ medie │ │ pierdutã │ │
│tismul şi mersul │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Ulcerul cronic de gambã │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│Modificãri pigmentare,eczemã,│funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│lipodermatosclerozã, ulcer │ medie │ │ pierdutã │ │
│vindecat │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- ulcer de gambã activ │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul II │
│ │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│ │ accentuatã │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Boli genetice dermatologice │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│- afectare medie │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│ │ medie │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- afectare severã │ accentuatã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│ │ │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Vasculite │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│- afectare medie │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│ │ medie │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- afectare severã │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│ │funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Lepra │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│- afectare medie │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│ │ medie │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- afectare severã │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│ │funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Tuberculoza cutanatã │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│- afectare medie │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│ │ medie │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- afectare severã │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│ │funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Limfoame cutanate │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│- afectare medie │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│ │ medie │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- afectare severã (sindrom │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│Sezary) │funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Herpes Zoster │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│- algii postzosteriene │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│ │ medie │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Tumori cutanate maligne │ Deficienţã │50-69% │ Cel puţin │Gradul III│
│- afectare medie: leziuni cu │funcţionalã │ │ jumãtate │ │
│extindere > 20 cmý │ medie │ │ pierdutã │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- afectare severã: N > 1, │ Deficienţã │70-89% │În totalitate │Gradul II │
│M = 1 │funcţionalã │ │ pierdutã │ │
│ │ accentuatã │ │ │ │
└─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌────────────────────────────┬────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Afecţiunea. Forma clinicã │Diagnosticul│ Deficienţa │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │funcţionalã │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │ │tivã │ │ │
├────────────────────────────┼────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Tulburãri de transparenţã a │ │ │ │ │ │
│mediilor oculare: │ │ │ │ │ │
│- cornee: inflamaţii │ AV =1-2/3 │ Fãrã │ 0-19% │ Pãstratã │Nu se │
│(keratite) de debut, trauma-│CV = normal │ deficienţã │ │ │încadreazã│
│tisme uşoare, afecţiuni │ │ vizualã │ │ │ │
│degenerative -formã incipi- │ │ │ │ │ │
│entã, perifericã │ │ │ │ │ │
│- cristalin: densificãri │ │ │ │ │ │
│neomogene │ │ │ │ │ │
│- vitros: hemoragii puncti- ├────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│forme, trame inflamatorii │ │ │ │ │ │
│Afecţiuni retiniene │AV =1/2-1/3 │ Deficienţã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│- R.D. stadiu neproliferativ│CV = normal │ vizualã │ │ │încadreazã│
│fãrã maculopatie │ │ uşoarã │ │ │ │
│Vicii de refracţie │ │ │ │ │ │
│- miopie medie: 4-6 D │ │ │ │ │ │
│- hipermetropie micã: +3D │ │ │ │ │ │
├────────────────────────────┼────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│Tulburãri de transparenţã a │ │ │ │ │ │
│mediilor oculare: │ │ │ │ │ │
│- cornee: inflamaţii │AV= 1/4-1/10│ Deficienţã │50-69% │ Pierdutã │Gradul III│
│(keratite) în evoluţie, │CV = redus >│ vizualã │ │ cel puţin │ │
│trenante, recidivate, trau- │10° pânã la │ medie │ │ jumãtate │ │
│matisme: eroziuni întinse │20° │ │ │ │ │
│central, afecţiuni degene- │ │ │ │ │ │
│rative evolutive (familiale)│ │ │ │ │ │
│- cristalin: opacitãţi omo- │ │ │ │ │ │
│gene: subcapsular anterior, ├────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│posterior │ │ │ │ │ │
│- vitros: inflamaţii/uveite │AV=1/12-1/20│ Deficienţã │70-89% │ Pierdutã │Gradul II │
│recidivate, hemoragii │CV = redus │ vizualã │ │în totalitate │ │
│parţiale │cu peste 20°│ accentuatã │ │ │ │
│Afecţiuni retiniene │pânã la 40° │ │ │ │ │
│- R.D. stadiu preprolifera- │ │ │ │ │ │
│tiv, proliferativ + maculo- ├────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│patie │AV < 1/20, │ │ │Capacitatea de│ │
│- dezlipire de retinã ± │pmm, pl, fpl│ Deficienţã │ │muncã şi auto-│ │
│rupturã │CV = redus │ vizualã │90-100%│servire pier- │ Gradul I │
│- obstrucţii venoase la │la 10° în │ gravã │ │dute în tota- │ │
│debut │jurul punc- │ │ │litate(conform│ │
│Vicii de refracţie │tului de │ │ │anchetei so- │ │
│- miopie forte; fortisimã: │fixaţie │ │ │ciale) │ │
│14-15D │ │ │ │ │ │
│- hipermetropie medie: + 3D │ │ │ │ │ │
│→ +6D, forte > +6D │ │ │ │ │ │
│Afecţiuni de nerv optic │ │ │ │ │ │
│- opticopatii parţiale │ │ │ │ │ │
└────────────────────────────┴────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌────────────────┬────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ │Diagnosticul│ Deficienţa │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │ funcţional │funcţionalã │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │ │tivã │ │ │
│ ├────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│ │AV = 1 f.c. │ Deficienţã │ 0-19% │ Pãstratã │Nu se │
│ │CV = normal │ vizualã │ │ │încadreazã│
│ │ │ uşoarã │ │ │ │
│ ├────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│ │AV ≤ 1 (2/3,│ Deficienţã │50-69% │ Pierdutã │Gradul III│
│ Monoculus │1/2, 1/3) cu│ vizualã │ │ cel puţin │ │
│(un singur ochi │corecţie │ medie │ │ jumãtate │ │
│ funcţional) │permanentã │ │ │ │ │
│ │CV = normal │ │ │ │ │
│ ├────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│ │AV ≤ 1/4 - │ Deficienţã │70-89% │ Pierdutã │Gradul II │
│ │1/9, cu │ vizualã │ │în totalitate │ │
│ │corecţie │ accentuatã │ │ │ │
│ │permanentã │ │ │ │ │
│ │CV redus 10-│ │ │ │ │
│ │20 grade │ │ │ │ │
│ ├────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│ │AV ≤ 1/10, │ │ │Capacitatea de│ │
│ │cu corecţie │ Deficienţã │ │muncã şi auto-│ │
│ │permanentã │ vizualã │90-100%│servire pier- │ Gradul I │
│ │CV redus 20-│ gravã │ │dute în tota- │ │
│ │40 grade │ │ │litate │ │
└────────────────┴────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┘
┌────────────┬─────────────────────┬────────────┬───────────┬────────────────┐
│ Pierderea │ Deficienţa │Incapacita- │Capacitatea│ Gradul de │
│ auditivã │ funcţionalã │tea │ de muncã │ invaliditate │
│ │ │adaptativã │ │ │
├────────────┼─────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 0-25 db. │ Fãrã deficienţã │ 5% │ Pãstratã │Nu se încadreazã│
├────────────┼─────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 26-35 db. │ Deficienţã uşoarã │ 6-10% │ Pãstratã │Nu se încadreazã│
├────────────┼─────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 36-70 db. │ Deficienţã medie │ 11-25% │ Pãstratã │Nu se încadreazã│
├────────────┼─────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────────┤
│ 71-80 db. │Deficienţã accentuatã│ 26-30% │ Pãstratã │Nu se încadreazã│
├────────────┼─────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────────┤
│peste 81 db.│ Deficienţã gravã │ 31-40% │ Pãstratã │Nu se încadreazã│
└────────────┴─────────────────────┴────────────┴───────────┴────────────────┘
┌─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┐
│ Afecţiunea │ Deficienţa │Incapa-│ Capacitatea │ Grad de │
│ │funcţionalã │citate │ de muncã │invalidi- │
│ │ │adapta-│ │tate │
│ │ │tivã │ │ │
├─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│Pneumoconioze colagene şi mixte │
├─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│stadiul I(1p, q,r - silicozã;│ uşoarã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│1 s,t,u - azbestozã) │ │ │(scoatere din │încadreazã│
│ │ │ │ mediu) │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│stadiul I/II (2 p, q, r; 2 s,│ uşoarã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│t, u) │ │ │(scoatere din │încadreazã│
│- fãrã disfuncţie ventila- │ │ │ mediu) │ │
│torie (DV) sau DV uşoarã │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- DV uşoarã, moderatã │ medie │50-69% │ Pierdutã │Gradul III│
│ │ │ │ cel puţin │ │
│ │ │ │ jumãtate │ │
│- DV severã │ accentuatã │70-89% │ Pierdutã │Gradul II │
│ │ │ │în totalitate │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│stadiul II (3 p, q, r; 3 s, │ medie │50-69% │ Pierdutã │Gradul III│
│t, u) │ │ │ cel puţin │ │
│ │ │ │ jumãtate │ │
│- DV moderatã │ accentuatã │70-89% │ Pierdutã │Gradul II │
│- DV severã │ │ │în totalitate │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│stadiul II / III (ax) - DV │ medie │50-69% │ Pierdutã │Gradul III│
│moderatã │ │ │ cel puţin │ │
│- DV severã │ │ │ jumãtate │ │
│ │ accentuatã │70-89% │ Pierdutã │Gradul II │
│ │ │ │în totalitate │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│stadiul III (ABC) │ accentuatã │70-89% │ Pierdutã │Gradul II │
│ │ │ │în totalitate │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│silicotuberculoza │ accentuatã │70-89% │ Pierdutã │Gradul II │
│ │ │ │în totalitate │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│insuficienţã respiratorie │ │ │Capacitate de │ │
│cronicã manifestã, insufi- │ │ │muncã şi │ │
│cienţã cardiacã dreaptã ire- │ gravã │90-100%│autoservire │ Gradul I │
│ductibilã, necesitã oxigeno- │ │ │pierdutã în │ │
│terapie de lungã duratã (OLD)│ │ │totalitate │ │
├─────────────────────────────┴────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│Bisinoza │
├─────────────────────────────┬────────────┬───────┬──────────────┬──────────┤
│- stadiul 1/2 │ uşoarã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│ │ │ │(scoatere din │încadreazã│
│ │ │ │ mediu) │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- stadiul 1 │ uşoarã │20-49% │ Pãstratã │Nu se │
│ │ │ │(scoatere din │încadreazã│
│ │ │ │ mediu) │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- stadiul 2 │ medie │50-69% │ Pierdutã │Gradul III│
│ │ │ │ cel puţin │ │
│ │ │ │ jumãtate │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- stadiul 3 │ medie │50-69% │ Pierdutã │Gradul III│
│- disfuncţie ventilatorie │ │ │ cel puţin │ │
│moderatã │ │ │ jumãtate │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- disfuncţie ventilatorie │ accentuatã │70-89% │ Pierdutã │Gradul II │
│severã │ │ │în totalitate │ │
├─────────────────────────────┼────────────┼───────┼──────────────┼──────────┤
│- insuficienţã respiratorie │ │ │Capacitate de │ │
│cronicã - manifestã, insufi- │ │ │muncã şi │ │
│cienţã cardiacã dreaptã ire- │ gravã │90-100%│autoservire │ Gradul I │
│ductibilã, necesitã oxigeno- │ │ │pierdutã în │ │
│terapie de lungã duratã (OLD)│ │ │totalitate │ │
├─────────────────────────────┼────────────┴───────┴──────────────┴──────────┤
│Boala cronicã de iradiere │- conform criteriilor de la afecţiunile hema- │
│- prin iradierea externã a │ tologice │
│întregului corp │- conform criteriilor de la afecţiunile derma-│
│- prin iradierea externã a │ tologice │
│tegumentului │- în funcţie de organul afectat şi de natura │
│- prin iradiere internã │ agentului cauzal │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Intoxicaţiile profesionale │- conform criteriilor care privesc organele, │
│ │ aparatele sau sisteme afectate │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Astmul bronşic profesional │- conform criteriilor de la Astmul bronşic │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Cancerul profesional │- conform criteriilor de la afecţiunile │
│ │ neoplazice │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Surditatea profesionalã │- conform criteriilor de la afecţiunile orl │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Afecţiunile oftalmologice │- conform criteriilor de la afecţiunile oftal-│
│profesionale │ mologice │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│ │a) conform criteriilor care privesc organele, │
│ │aparatele sau sistemele afectate │
│ │b) osteoartropatia - conform criteriilor pri- │
│Boala de vibraţii │vind afecţiunile aparatului locomotor sindro- │
│a) generalã │mul raynaud profesional - în forma medie (5-7 │
│b) locoregionalã │puncte pyykko) se recomandã schimbarea locului│
│ │de muncã şi reducerea timpului de expunere la │
│ │vibraţii;în forma severã (8-10 puncte pyykko),│
│ │deficienţa funcţionalã se apreciazã în funcţie│
│ │de severitatea afectãrii gestualitãţii profe- │
│ │sionale │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬──────────────────┐
│ Categorii │ A │ B │ C │
│ dupã celulele │ Asimptomatici/ │ Simptomatic, │ Manifestãrile │
│ CD4 ± æl A │ infecţie acutã/ │ dar nu A sau C │ clinice de SIDA │
│ │ adenopatie │ │ │
│ │ generalizatã │ │ │
│ │ persistentã │ │ │
├────────────────────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤
│(1) ≤ 500 cel/mmc │ A1 │ B1 │ C1 │
├────────────────────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤
│(2) 200-499 cel/mmc │ A2 │ B2 │ C2 │
├────────────────────┼──────────────────┼─────────────────┼──────────────────┤
│(3) < 200 cel/mmc │ │ │ │
│(= indicator celular│ A3 │ B3 │ C3 │
│de SIDA) │ │ │ │
└────────────────────┴──────────────────┴─────────────────┴──────────────────┘
┌───────────────────────────────────┬───────┬────────────────────────────────┐
│ Deficienţa funcţionalã │Incapa-│ Capacitatea de muncã │
│ │citatea│ Gradul de invaliditate │
│ │adapta-│ │
├───────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────┤
│1. Fãrã deficienţã funcţionalã (A1)│ │ │
│- infecţie HIV asimptomaticã (vezi │ │ │
│criteriile de laborator pentru in- │ │ Capacitate de muncã pastratã. │
│fecţia HIV) - infecţie HIV simpto- │10-19% │ Nu se încadreazã în grad de │
│maticã (sindrom retroviral acut) - │ │ invaliditate │
│adenopatii generalizate persistente│ │ │
│- în tratament antiretroviral │ │ │
├───────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────┤
│2. Deficienţã globalã uşoarã (B1) │ │ │
│- manifestãri clinice din cauza │ │ │
│infecţiei HIV sau a scãderii imuni-│ │ Capacitate de muncã pastratã. │
│tãţii celulare: angiomatozã bacila-│20-49% │ Nu se încadreazã în grad de │
│rã, candidozã orofaringianã, candi-│ │ invaliditate │
│dozã vulvovaginalã, │ │ ITM pânã la limita maximã │
│- simptome constituţionale (febrã/ │ │ │
│diaree cu durata de peste 1 lunã) │ │ │
│- Herpes Zoster (cel puţin 2 epi- │ │ │
│soade sau 2 dermatoame) │ │ │
│- purpurã trombocitopenicã idiopa- │ │ │
│ticã │ │ │
│- boli inflamatorii pelvine, │ │ │
│- neuropatie perifericã │ │ │
├───────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────┤
│3. Deficienţã globalã medie (A2,B2)│ │ │
│- manifestãrile clinice de la │ │ Capacitate de muncã pierdutã │
│punctele 1 şi 2, dar cu valori ale │50-69% │ cel puţin jumãtate │
│CD4 = 200-500 cel/mmc │ │ Gradul III de invaliditate │
│plus │ │ │
│- displazia cervicalã uterinã, │ │ │
│- listeriozã │ │ │
├───────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────┤
│4. Deficienţã globalã accentuatã │ │ │
│(A3, B3, C1, C2, C3) │ │ │
│- manifestãrile clinice de mai sus,│ │ │
│dar cu valori ale CD4 < 200 cel/mmc│ │ Capacitate de muncã pierdutã │
│(categoriile clinico-imunologice A3│70-89% │ în totalitate │
│şi B3) │ │ Gradul II de invaliditate │
│plus │ │Pentru categoriile C1, C2 şi C3 │
│- infecţie cu virus Herpes Simplex,│ │nu mai este necesarã revizuirea │
│ulcer cutaneomu-cos persistent │ │încadrãrii(încadrare definitivã)│
│(durata de peste 1 lunã) sau bron- │ │ │
│şite, pneumonii, esofagite cu orice│ │ │
│duratã │ │ │
│- sarcom Kaposi (cu leziuni cuta- │ │ │
│nate sau mucoase) │ │ │
│- sepsis recurent cu Salmonella │ │ │
│(netifoidicã) │ │ │
│- pneumonie recurentã (mai mult de │ │ │
│un episod pe an) cu caracter acut, │ │ │
│persistent │ │ │
│- candidozã esofagianã │ │ │
│- encefalopatia HIV la debut │ │ │
├───────────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────────┤
│5. Deficienţã globalã gravã │ │ │
│- infecţii cu M. tuberculosis cu │ │ │
│orice localizare, pulmonarã sau │ │ │
│extrapulmonarã │ │ │
│- pneumonia cu Pneumocystis carinii│ │ │
│- infecţii cu Mycobacterii atipice │ │ │
│de tip diseminat │ │ │
│- criptococozã extrapulmonarã │ │ │
│- candidozãpulmonarã │ │ │
│- histoplasmozã diseminatã │ │ Capacitate de muncã şi de │
│- sarcom Kaposi visceralizat │ │ de autoservire în totalitate │
│(pulmonar şi alte diseminãri │90-100%│ pierdutã │
│- limfom Burkitt, imunoblastic, non│ │ Gradul I de invaliditate. │
│hodgkinian, limfom cu celule mari │ │Nu mai este necesarã revizuirea │
│de tip B, limfom de fenotip imuno- │ │încadrãrii(încadrare definitivã)│
│logic necunoscut │ │ │
│- limfom primar cerebral │ │ │
│- leucoencefalopatia HIV │ │ │
│- encefalopatia HIV (Complex │ │ │
│demenţial SIDA) │ │ │
│- infecţii cu CMV (retinita CMV, │ │ │
│infecţii ale SNC etc.) │ │ │
│- toxoplasmozã cerebralã cu simpto-│ │ │
│matologie neurologicã (deficite │ │ │
│motorii, paralizii de nervi cra- │ │ │
│nieni, panhipopituitarism, mielo- │ │ │
│patie cervicalã, toracicã şi sin- │ │ │
│drom de con medular) cu caracter de│ │ │
│focalizare sau prin modificãri ale │ │ │
│stãrii de conştienţã │ │ │
│- retinocoroiditã necrotizantã │ │ │
│toxoplasmoticã sau cu virus vari- │ │ │
│celozosterian │ │ │
│- sindromul de emaciere HIV │ │ │
│(Wasting sindrom) │ │ │
└───────────────────────────────────┴───────┴────────────────────────────────┘
┌──────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │- funcţioneazã la nivel superior într-o gamã largã de activitãţi; │
│100-91│- problemele existenţei par sã nu scape niciodatã de sub control; │
│ │- este apreciat de ceilalţi datoritã calitãţilor sale; │
│ │- niciun simptom psihopatologic. │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │- simptome absente sau minime (de exemplu, anxietate uşoarã înaintea │
│ │unui examen); │
│ │- funcţionare bunã în toate zonele de activitate; │
│90-81 │- este interesat şi implicat într-o gamã largã de activitãţi; │
│ │- este eficient social, în general satisfãcut de viaţã; │
│ │- nu are mai mult decât problemele şi grijile de fiecare zi (de │
│ │exemplu, o ceartã ocazionalã cu membrii familiei). │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │- dacã sunt prezente simptome psihopatologice, ele sunt tranzitorii │
│ │şi sunt reacţii comprehensibile la stresori psihosociali (de exemplu,│
│80-71 │dificultãţi de concentrare dupã un conflict cu familia); │
│ │- nu mai mult decât tulburãri discrete în funcţionarea socialã, │
│ │ocupaţionalã sau şcolarã (de exemplu, rãmâne pentru scurt timp în │
│ │urmã cu temele); │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │- simptome uşoare (de exemplu, dispoziţie depresivã sau insomnie │
│ │uşoarã); │
│70-61 │- unele dificultãţi în funcţionarea socialã, ocupaţionalã sau şcolarã│
│ │(de exemplu, chiul ocazional sau furturi din casã), dar funcţionarea │
│ │generalã este relativ bunã); │
│ │- existã câteva relaţii interpersonale semnificative. │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │- simptome moderate (de exemplu, aplatizare afectivã, vorbire circum-│
│ │stanţialã, ocazional atacuri de panicã); │
│60-51 │- dificultate moderatã în funcţionarea socialã, ocupaţionalã sau │
│ │şcolarã (de exemplu, prieteni puţini, conflicte cu colegii, │
│ │salariaţii). │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │- simptome serioase (de exemplu, ideaţie suicidarã, ritualuri obse- │
│50-41 │sionale severe, furt frecvent din magazin); │
│ │- tulburãri severe în funcţionarea socialã, ocupaţionalã sau şcolarã │
│ │(de exemplu, fãrã prieteni, incapabil de a-şi pãstra slujba). │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │- tulburãri în testarea realitãţii sau în comunicare (de exemplu, în │
│ │unele momente vorbirea este ilogicã, obscurã, irelevantã); │
│ │- tulburãri majore în unele domenii, printre care: judecatã, gândire,│
│40-31 │dispoziţie, muncã sau şcoalã, relaţii din familie (de exemplu, per- │
│ │soana depresivã care îşi evitã prietenii, îşi neglijeazã familia, │
│ │este incapabil de muncã, manifestã agresivitate,înregistreazã eşecuri│
│ │şcolare). │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │- comportament influenţat considerabil de delir sau halucinaţii; │
│ │- tulburare severã în comunicare sau judecatã (de exemplu, uneori │
│ │incoerent, acţioneazã evident neconcordant cu situaţia); │
│30-21 │- preocupãri suicidare; │
│ │- incapacitate de a funcţiona în majoritatea domeniilor: social, │
│ │ocupaţional sau familial (de exemplu, stã în pat toatã ziua, nu are │
│ │serviciu, nu are prieteni). │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │- existã pericol de a face rãu altora sau sieşi (de exemplu, tenta- │
│ │tive suicidare); │
│20-11 │- frecvent violent, agresivitate sau excitaţie maniacalã; │
│ │- nu reuşeşte sã menţinã o minimã igienã personalã; │
│ │- tulburare grosierã în comunicare (de exemplu, incoerenţã cvasi- │
│ │permanentã). │
├──────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │- pericol persistent de a produce rãnire severã altora sau sieşi (de │
│ │exemplu, violenţã recurentã); │
│ 10-1 │- inabilitate persistentã de a menţine igiena personalã minimã; │
│ │- acte homicidare; │
│ │- expectaţie mare de moarte; │
│ │- frecvente tentative de suicid. │
└──────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────┬─────────────────────────────┬───────┬───────────────────────────┐
│ Scorul │ Deficienţa funcţionalã │Incapa-│ Capacitatea de muncã │
│GAFS-SEGFS│ │citatea│ │
│ │ │adapta-│ │
│ │ │tivã │ │
├──────────┼─────────────────────────────┼───────┼───────────────────────────┤
│ 100-81 │ Fãrã deficienţã psihicã │ 0-19% │ Pãstratã │
│ 80-61 │ Deficienţã psihicã uşoarã │20-49% │ │
├──────────┼─────────────────────────────┼───────┼───────────────────────────┤
│ 60-41 │ Deficienţã psihicã medie │50-69% │ Pierdutã cel puţin │
│ │ │ │ jumãtate, gradul III │
├──────────┼─────────────────────────────┼───────┼───────────────────────────┤
│ 40-21 │Deficienţã psihicã accentuatã│70-89% │ Pierdutã în totalitate, │
│ │ │ │ gradul II │
├──────────┼─────────────────────────────┼───────┼───────────────────────────┤
│ 20-1 │ Deficienţã psihicã gravã │90-100%│ Capacitate de autoservire │
│ │ │ │ pierdutã, gradul I │
└──────────┴─────────────────────────────┴───────┴───────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────┬───────┬──────────────────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapa-│ Capacitatea de muncã │
│ │ funcţional │citatea│ │
│ │ │adapta-│ │
│ │ │tivã │ │
├─────────────────────┼───────────────────┼───────┼──────────────────────────┤
│Demenţã forma uşoarã*│Deficienţã psihicã │50-75% │Gradul III de invaliditate│
│Scor MMSE = 20-26 │medie │ │ │
├─────────────────────┼───────────────────┼───────┼──────────────────────────┤
│Demenţã în forma │Deficienţã psihicã │75-90% │Gradul II de invaliditate │
│medie* │accentuatã │ │ │
│Scor MMSE = 11-19 │ │ │ │
├─────────────────────┼───────────────────┼───────┼──────────────────────────┤
│Demenţã în forma │Deficienţã psihicã │90-100%│Gradul I de invaliditate, │
│severã/gravã* │gravã │ │necesitã supraveghere per-│
│Scor MMSE = 3-10 │ │ │manentã din partea altei │
│ │ │ │persoane │
└─────────────────────┴───────────────────┴───────┴──────────────────────────┘
┌───────────┬──────────────────┬───────────────────┬─────────────────────────┐
│Criteriile │ Diagnosticul │ Incapacitatea │ Capacitatea de muncã │
│ │ funcţional │ │ │
├───────────┼──────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┤
│Delirium │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de invaliditate│
│ │accentuatã │ │ │
└───────────┴──────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburãri moderate ale │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│funcţiei mnezice globale cu │moderatã │ │invaliditate │
│relativã conştientizare │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburãri severe ale funcţiei│Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│mnezice globale,confabulaţii,│accentuatã │ │invaliditate │
│absenţa criticii │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Deteriorare cognitivã uşoarã,│Deficienţã psihicã│ 50-75% │ Gradul III │
│stereotipii, disforie │moderatã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Gândire magicã, ritualuri, │Deficienţã psihicã│ 75-90% │ Gradul II │
│disforie, perplexitate, vor- │accentuatã │ │ │
│bire dezlânatã sau incoeren- │ │ │ │
│tã,inhibiţie psihomotorie sau│ │ │ │
│nelinişte │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Potenţial marcat de │Deficienţã psihicã│ 90-100% │ Gradul I │
│periculozitate │gravã │ │ necesitã │
│ │ │ │supraveghere │
│ │ │ │ permanentã │
│ │ │ │ din partea │
│ │ │ │ altei │
│ │ │ │ persoane │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Anxietate generalizatã sau │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│episoade paroxistice. Nu │uşoarã │ │ │
│interfereazã cu activitatea │ │ │ │
│profesionalã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Prezente cele douã forme de │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│anxietate care interfereazã │moderatã │ │invaliditate │
│cu activitatea profesionalã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Frecvente decompensãri cu │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│interferenţa importantã a │accentuatã │ │invaliditate │
│activitãţii profesionale şi a│ │ │ │
│relaţiilor sociale, izolare │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburãri de intensitate │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│nevroticã │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburãri de intensitate │Deficienţã psihicã│ 50-75% │ Gradul III │
│psihoticã, cu scãderea posi- │moderatã │ │ │
│bilitãţilor compensatorii ale│ │ │ │
│bolnavului │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Labilitate emoţionalã │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│organicã │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Coexistenţa cu tulburãri │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│somatoforme importante │moderatã │ │invaliditate │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Suspiciozitate, deteriorare │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│cognitivã uşoarã, iritabili- │uşoarã │ │ │
│tate │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Comportament inacceptabil, │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│disforie │moderatã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Comportament impulsiv, explo-│Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│ziv, antisocial, periculozi- │accentuatã │ │invaliditate │
│tate, deficit important de │ │ │ │
│autocontrol │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburãri psihice uşoare care│ Fãrã deficienţã │ 0-19% │ Pãstratã │
│nu deranjeazã anturajul şi nu│ │ │ │
│interfereazã cu activitatea │ │ │ │
│profesionalã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburãri de atenţie, irita- │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│bilitate deficit de autocon- │uşoarã │ │ │
│trol │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Accentuarea tulburãrilor de │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│atenţie şi memorie, comporta-│moderatã │ │invaliditate │
│ment inadecvat, deranjeazã │ │ │ │
│anturajul şi interferã cu │ │ │ │
│activitatea socio-profesio- │ │ │ │
│nalã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Apariţia elementelor de dete-│Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│riorare, nelinişte, imposibi-│accentuatã │ │invaliditate │
│litate de autocontrol şi │ │ │ │
│autocenzurã, apariţia compli-│ │ │ │
│caţiilor (afecţiuni somatice │ │ │ │
│invalidante), intoxicaţii │ │ │ │
│acute recurente │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Simptomatologie clinicã │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│uşoarã │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Simptomatologie clinicã │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│moderatã cu interferarea │moderatã │ │invaliditate │
│activitãţii profesionale │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Simptomatologie accentuatã cu│Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│apariţia consecinţelor (afec-│accentuatã │ │invaliditate │
│ţiuni somatice invalidante) │ │ │ │
│şi a deliriumului │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Elementele diagnosticului │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│clinic │accentuatã │ │invaliditate │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Semnele clinice descrise │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│ │accentuatã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Accentuarea deteriorãrii cu │Deficienţã psihicã│ 90-100% │Gradul I de │
│afectarea capacitãţii de │gravã │ │invaliditate │
│muncã │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Forma clinicã 1 │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│ │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Formele clinice 2 şi 3 │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│ │medie │ │invaliditate │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episod unic în remisiune │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│completã │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episodicã cu/fãrã simptome │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│reziduale interepisodice │medie │ │invaliditate │
│Schizofrenie rezidualã │ │ │ │
│Episod unic în remisiune │ │ │ │
│parţialã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Schizofrenie cronicã,asociind│Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│tulburãri induse de tratament│accentuatã │ │invaliditate │
│(diabet zaharat,dislipidemie,│ │ │ │
│parkinsonism), afecţiuni so- │ │ │ │
│matice, comportament adictiv;│ │ │ │
│schizofrenie grefatã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Pacienţi cu evoluţie progre- │Deficienţã psihicã│ 90-100% │ Gradul I │
│dientã cu degradare severã a │gravã │ │ necesitã │
│personalitãţii şi a comporta-│ │ │supraveghere │
│mentului, potenţial antiso- │ │ │ permanentã │
│cial │ │ │ din partea │
│ │ │ │ altei │
│ │ │ │ persoane │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburare schizofreniformã │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│ │medie │ │invaliditate │
│ │ │ │Timp limitat │
│ │ │ │6 luni │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburare schizoafectivã │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│ │accentuatã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Pacienţi cu evoluţie progre- │Deficienţã psihicã│ 90-100% │ Gradul I │
│dientã, cu degradare severã a│gravã │ │ necesitã │
│personalitãţii şi a comporta-│ │ │supraveghere │
│mentului, potenţial antiso- │ │ │ permanentã │
│cial │ │ │ din partea │
│ │ │ │ altei │
│ │ │ │ persoane │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Sindrom delirant discret şi │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│circumscris la o anumitã │uşoarã │ │ │
│temã, fãrã impact social │ │ │ │
│deosebit, nelegat de activi- │ │ │ │
│tatea profesionalã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Sindrom delirant care scade │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│capacitatea de inserţie │medie │ │invaliditate │
│socio-profesionalã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Grad mare de deteriorare │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│performanţialã │accentuatã │ │invaliditate │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Retardare mentalã uşoarã │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│ │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Retardare mentalã uşoarã cu │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│tulburãri de comportament │medie │ │invaliditate │
│semnificative │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Retardare mentalã moderatã/ │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│severã │accentuatã │ │invaliditate │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Retardare mentalã profundã │Deficienţã psihicã│ 90-100% │Gradul I de │
│ │gravã │ │invaliditate │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episod maniacal în remisiune │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│completã │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episod maniacal în remisiune │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│parţialã │medie │ │invaliditate │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episod maniacal formele I-IV,│Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│potenţial autolitic şi │accentuatã │ │invaliditate │
│antisocial │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Intensitatea tulburãrilor de │Fãrã deficienţã │ 0-19% │ Pãstratã │
│micã amploare şi de scurtã │psihicã │ │ │
│duratã fãrã remisiune, fãrã │ │ │ │
│tratament sau cu tratament │ │ │ │
│minim │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Remisiune bunã, dar sub │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│tratament de specilitate în │uşoarã │ │ │
│regim ambulator │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episod depresiv major în │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│remisiune completã │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episod depresiv major în │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│remisiune parţialã │medie │ │invaliditate │
│Episod depresiv major uşor │ │ │ │
│moderat │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episod depresiv major sever │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│cu/fãrã elemente psihotice │accentuatã │ │invaliditate │
│cu/fãrã comportament adictiv │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episod depresiv major în │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│remisiune completã │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episod depresiv major în │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│remisiune parţialã │medie │ │invaliditate │
│Episod depresiv major uşor, │ │ │ │
│moderat │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episod depresiv major sever │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│cu/fãrã elemente psihotice │accentuatã │ │invaliditate │
│Cu/fãrã comportament adictiv │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Remisiune parţialã sau │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│completã Se va ţine seamã de │medie │ │invaliditate │
│numãrul episoadelor,frecvenţa│ │ │ │
│lor, complianţa terapeuticã │ │ │ │
│interaccesualã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episod actual cu sau fãrã │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│simptome psihotice la care se│accentuatã │ │invaliditate │
│adaugã şi ceilalţi │ │ │ │
│specificanţi │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Remisiune parţialã, remisiune│Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│completã │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburarea bipolarã I - viraj│Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│dispoziţional │medie │ │invaliditate,│
│ │ │ │timp limitat │
│ │ │ │6 luni │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburarea bipolarã I │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│ │medie │ │invaliditate,│
│ │ │ │timp limitat │
│ │ │ │6 luni │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburarea bipolarã I, se va │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│ţine seama de numãrul de │accentuatã │ │invaliditate │
│episoade, de frecvenţa │ │ │ │
│acestora şi intervalele │ │ │ │
│interaccesuale, cu pattern │ │ │ │
│sezonier şi cu ciclare rapidã│ │ │ │
│de complexitatea terapiei │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburarea bipolarã I în │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│remisiune parţialã, în │medie │ │invaliditate,│
│remisiune completã │ │ │timp limitat │
│ │ │ │6 luni │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburarea bipolarã I, se va │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│ţine seama de numãrul de │accentuatã │ │invaliditate │
│episoade, de frecvenţa │ │ │ │
│acestora şi intervalele in- │ │ │ │
│teraccesuale, cu pattern se- │ │ │ │
│zonier şi cu ciclare rapidã, │ │ │ │
│complexitatea terapiei │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburarea bipolarã I în │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│remisiune parţialã, în │medie │ │invaliditate,│
│remisiune completã │ │ │timp limitat │
│ │ │ │6 luni │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburarea bipolarã I, se va │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│ţine seama de numãrul de │accentuatã │ │invaliditate │
│episoade, frecvenţa acestora │ │ │ │
│şi intervalele interaccesu- │ │ │ │
│ale, cu pattern sezonier şi │ │ │ │
│cu ciclare rapidã, complexi- │ │ │ │
│tatea terapiei │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburarea bipolarã II, în │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│remisiune parţialã, în │medie │ │invaliditate,│
│remisiune completã │ │ │timp limitat │
│ │ │ │6 luni │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburarea bipolarã II; se va│Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│ţine seama de numãrul de │accentuatã │ │invaliditate │
│episoade, de frecvenţa aces- │ │ │ │
│tora şi de intervalele inter-│ │ │ │
│accesuale,cu pattern sezonier│ │ │ │
│si cu ciclare rapidã, de │ │ │ │
│complexitatea terapiei │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Pot exista unele dificultãţi │Fãrã deficienţã │ 0-19% │ Pãstratã │
│de adaptabilitate, fãrã a │psihicã │ │ │
│perturba activitatea │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episoadele depresive nu per- │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│turbã activitatea, nu se aso-│uşoarã │ │ │
│ciazã cu consum de substanţe │ │ │ │
│psihoactive │ │ │ │
│Pot exista dificultãţi în │ │ │ │
│condiţii noi de activitate │ │ │ │
│profesionalã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Episoadele depresive induc │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│deteriorarea activitatii, sau│medie │ │invaliditate,│
│se asociaza consum cronic de │ │ │timp limitat │
│substanbte psihoactive │ │ │6 luni │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Nu duce la deteriorarea func-│Fãrã deficienţã │ 0-19% │ Pãstratã │
│ţionalitãţii profesionale mai│psihicã │ │ │
│ales la debut sau în apropi- │ │ │ │
│erea acestuia │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Existã în antecedente o ten- │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│tativã de suicid sau existã │uşoarã │ │ │
│tendinţa de structurare │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Cronicizare care duce la o │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│deteriorare a activitãţii │medie │ │invaliditate,│
│profesionale │ │ │timp limitat │
│Tentative de suicid │ │ │6 luni │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Atacurile de panicã apar │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│pentru o perioadã limitatã de│uşoarã │ │ │
│timp │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Atacurile de panicã dureazã │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│câteva zile, cu perioade va- │medie │ │invaliditate,│
│riabile de remisiune parţialã│ │ │timp limitat │
│şi perioade de exacerbare │ │ │6 luni │
│Cel puţin opt atacuri în │ │ │ │
│ultima lunã │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Existã o oarecare evitare, │Fãrã deficienţã │ 0-19% │ Pãstratã │
│dar modul de viaţã este nor- │psihicã │ │ │
│mal (se poate deplasa singur │ │ │ │
│la locul de muncã sau în alte│ │ │ │
│situaţii) │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Se poate deplasa singur, dar │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│pe distanţe scurte, poate │uşoarã │ │ │
│folosi unele mijloace de │ │ │ │
│transport Remisiune completã,│ │ │ │
│fãrã manifestãri clinice în │ │ │ │
│ultimele 6 luni │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Limitare marcatã a distan- │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│ţelor pe care se poate depla-│medie │ │invaliditate,│
│sa singur (neînsoţit), evita-│ │ │timp limitat │
│rea mijloacelor de transport │ │ │6 luni │
│sau remisiune parţialã, mai │ │ │ │
│persistã tulburãri în ulti- │ │ │ │
│mele 6 luni de intensitate │ │ │ │
│moderatã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Nu mai pãrãseşte de loc sau │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Se pot înca- │
│aproape de loc locuinţa de │accentuatã │ │dra în gradul│
│invaliditate neînsoţit, nu-şi│ │ │II de invali-│
│mai poate desfãşura activita-│ │ │ditate │
│tea fiind stãpânit de mani- │ │ │ │
│festãrile de boalã │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Dominã tabloul obsesiv, care │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│permite însã desfãşurarea │uşoarã │ │ │
│activitãţii profesionale şi a│ │ │ │
│celei cotidiene │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Este interferatã activitatea │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│profesionalã în sensul dete- │medie │ │invaliditate,│
│riorãrii sale moderate prin │ │ │timp limitat │
│scãderea marcatã a capaci- │ │ │6 luni │
│tãţii de concentrare şi fina-│ │ │ │
│lizare secundar asaltului │ │ │ │
│manifestãrilor │ │ │ │
│obsesivo-compulsive │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Întreaga activitate a pacien-│Deficienţã psihicã│ 75-90% │Se pot înca- │
│compulsiunilor şi ritua- │accentuatã │ │dra în gradul│
│lurilor │ │ │II │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Nu este afectatã activitatea │Fãrã deficienţã │ 0-19% │ Pãstratã │
│profesionalã │psihicã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Activitatea profesionalã se │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│poate desfãşura la un nivel │uşoarã │ │ │
│uşor scãzut faţã de nivelul │ │ │ │
│anterior │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Decompensãri de scurtã dura- │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│tã, cu frecvenţã rarã (1-2 pe│uşoarã │ │ │
│an), de intensitate nevro- │ │ │ │
│ticã, cu remisiuni bune, │ │ │ │
│spontane sau sub tratament │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Decompensãri mai dese (2-3 pe│Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│an), de duratã mai lungã, │medie │ │invaliditate │
│nevrotice, cu exacerbãri │ │ │ │
│comportamentale, eventual în │ │ │ │
│asociere cu consum de toxice,│ │ │ │
│compensate parţial terapeutic│ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Decompensãri frecvente (mai │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│mult de 3 pe an), de inten- │accentuatã │ │invaliditate │
│sitate psihoticã, eficienţã │ │ │ │
│terapeuticã slabã, asociere │ │ │ │
│de consum de toxice cu even- │ │ │ │
│tuale elemente deteriorative.│ │ │ │
│Dificultãţi majore de rela- │ │ │ │
│ţionare socio-profesionalã, │ │ │ │
│conflictualitate marcatã, │ │ │ │
│eşecuri repetate de schimbare│ │ │ │
│a locului de muncã │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Prezenţa tulburãrilor │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│6 luni - 1 an │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Alterarea funcţiei cognitive │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│ │medie │ │invaliditate │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│1,2- evoluţie spre vindecare │Fãrã deficienţã │ 0-19% │ Pãstratã │
│ │psihicã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│1,2- evoluţie de aproximativ │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│6 luni │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│1,2- evoluţie de peste 6 luni│Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│ │medie │ │invaliditate,│
│ │ │ │timp limitat │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Formele clinice 1-4 │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│ │uşoarã │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburãri disociative care │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│interferã cu activitatea │medie │ │invaliditate │
│profesionalã │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Stãri cronice care interferã │Deficienţã psihicã│ 75-90% │Gradul II de │
│cu activitatea profesionalã, │accentuatã │ │invaliditate │
│tulburãri motorii, convulsii │ │ │ │
│frecvente │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│ Criteriile │ Diagnosticul │Incapacitatea│ Capacitatea │
│ │ funcţional │ │ de muncã │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Somatizarea │Fãrã deficienţã │ 0-19% │ Pãstratã │
│Tulburãri somatoforme │psihicã │ │ │
│nediferenţiate │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Interferã cu activitatea │Deficienţã psihicã│ 20-49% │ Pãstratã │
│profesionalã (zile de inca- │uşoarã │ │ │
│pacitate temporalã de muncã);│ │ │ │
│forma 1 şi 2 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Tulburarea hipocondriacã ce │Deficienţã psihicã│ 50-75% │Gradul III de│
│interferã cu activitatea pro-│medie │ │invaliditate │
│fesionalã, modificãri de com-│ │ │ │
│portament social, familial │ │ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┘
- STH
- teste de stimulare cu insulinã, L- Dopa, L- argininã;
- teste de supresie - hiperglicemie provocatã;
- Prolactina
- teste de stimulare la TRH;
- teste de supresie - cu L-Dopa.
- ACTH
- teste de stimulare la ACTH, insulinã, metyrapone, CRH ovin;
- teste de supresie - cu dexametazonã;
- TSH
- funcţia bazalã tiroidianã, prin determinarea nivelului plasmatic al
hormonilor tiroidieni (T3, T4, TBI);
- LH, FSH
- prin determinarea nivelului plasmatic bazal de LH, FSH;
- teste de stimulare cu hormoni gonadotropi.
Nr. fişã .........
Data .......................
PERSOANA EVALUATĂ:
Numele .......................... Prenumele ......................
Vârstã ...............
Adresa: str. ............................. Nr. ...... Bl. ..... Sc. .......
Et. .... Ap. ..... Localitate ............... Sector/judeţ ................
Telefon .............................................
Studii: a) Fãrã; b) Generale; c) Medii; d) Superioare;
Sex: M/F
Starea civilã: necãsãtoritã; cãsãtoritã; vãduvã; divorţatã, despãrţit,
concubinaj
Copii: Da/Nu
EVALUARE SOCIALĂ:
Locuinţã:
- casã; apartament; garsonierã;
- Situatã la: parter; etaj; cu /fãrã lift
- Se compune din: nr. camere: ........, bucãtãrie ........, baie ........,
duş ........, W.C. .....(situat în interior/ exterior)
- Încãlzire: fãrã ........., centralã .........., cu lemne cãrbuni ......,
gaze ......., cu combustibil lichid .......
- Apã curentã: da/nu: rece ..... caldã ....... alte situaţii;
- Condiţii de locuit:
- luminozitate adecvatã/neadecvatã;
- umiditate adecvatã/neadecvatã;
- igienã adecvatã/neadecvatã;
Locuinţa este prevãzutã cu aparate electrocasnice: (aragaz, frigider,
maşinã de spãlat, aspirator) Da/Nu.
Reţea de familie:
Trãieşte: singur (a); cu soţ/soţie; cu copii; cu alte rude; cu alte
persoane;
Una dintre persoanele cu care locuieşte este: bolnavã, cu dizabilitãţi,
dependentã de alcool;
Este ajutat de familie: Da/Nu; cu bani; cu mâncare, activitãţi de menaj;
Relaţiile cu familia sunt: bune, cu probleme, fãrã relaţii;
Existã risc de neglijare: Da/Nu
EVALUAREA SITUAŢIEI ECONOMICE:
Venit lunar propriu reprezentat de:
Pensie .............................
Salariu ............................
Somaj ..............................
Alocaţii copii .....................
Ajutor social ......................
Alte venituri ......................
EVALUAREA STĂRII DE SĂNĂTATE:
Diagnostic clinic .........................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
┌───────────────────────────────────┬────────────┬──────────────┬────────────┐
│ │Nu necesitã │ Necesitã │ Necesitã │
│ │supraveghere│ supraveghere │supraveghere│
│ Evaluarea autonomiei │ sau ajutor │temporarã şi/ │ permanentã │
│ │ │ sau ajutor │ şi/sau │
│ │ │ parţial │ ajutor │
│ │ │ │ integral │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│A. EVALUAREA STATUSULUI FUNCŢIONAL:│ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│I. Activitãţi de bazã ale vieţii de│ │ │ │
│zi cu zi │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Igiena corporalã(toaletã generalã, │ │ │ │
│intimã, specialã) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Îmbrãcat, dezbrãcat (posibilitatea │ │ │ │
│de a se îmbrãca, de a se dezbrãca, │ │ │ │
│de a avea un aspect îngrijit) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Alimentaţie (posibilitatea de a se │ │ │ │
│servi şi de a se hrãni singur) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Igiena eliminãrilor (continenţã) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Mobilizare (trecerea de la o │ │ │ │
│poziţie la alta; ridicat - aşezat, │ │ │ │
│aşezat-culcat etc., şi mişcarea │ │ │ │
│dintr-un sens în altul) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Deplasarea în interior (deplasarea │ │ │ │
│în interiorul camerei în care │ │ │ │
│trãieşte, cu sau fãrã baston, │ │ │ │
│cadru, fotoliu rulant etc.) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Deplasarea în exterior (deplasarea │ │ │ │
│în exteriorul camerei fãrã mijloace│ │ │ │
│de transport) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Comunicare (utilizarea mijloacelor │ │ │ │
│de comunicare la distanţã în scopul│ │ │ │
│de a alerta: telefon, alarmã, │ │ │ │
│sonerie etc.); │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│II. Activitãţi instrumentale │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Preparea hranei (capacitatea de │ │ │ │
│a-şi prepara singur mâncarea) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Activitãţi de menaj (efectuarea de │ │ │ │
│activitãţi menajere: întreţinerea │ │ │ │
│casei, spãlatul rufelor, spãlatul │ │ │ │
│vaselor etc.) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Gestiunea şi administrarea buge- │ │ │ │
│tului şi a bunurilor (gestioneazã │ │ │ │
│propriile bunuri, bugetul, ştie sã │ │ │ │
│folosescã banii etc.) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Efectuarea cumpãrãturilor (capaci- │ │ │ │
│tatea de a efectua cumpãrãturile │ │ │ │
│necesare pentru un trai decent) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Respectarea tratamentului medical │ │ │ │
│(posibilitatea de a se conforma │ │ │ │
│recomandãrilor medicale) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Utilizarea mijloacelor de transport│ │ │ │
│(capacitatea de a utiliza mijloa- │ │ │ │
│cele de transport) │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│Activitãţi pentru timpul liber │ │ │ │
│(persoana are activitãţi culturale,│ │ │ │
│intelectuale, fizice etc., solitare│ │ │ │
│sau în grup). │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│B. Evaluarea statusului senzorial │ │ │ │
│şi psihoafectiv │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│1. Acuitate vizualã │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│2. Acuitate auditivã │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│3. Deficienţã de vorbire │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│4. Orientare │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│5. Memorie │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│6. Judecatã │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│7. Coerenţã │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│8. Comportament │ │ │ │
├───────────────────────────────────┼────────────┼──────────────┼────────────┤
│9. Tulburãri afective (prezenţa │ │ │ │
│depresiei) │ │ │ │
└───────────────────────────────────┴────────────┴──────────────┴────────────┘
