┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│Pagina 1/1 │
│DATE DE │
│IDENTIFICARE CERERE PENTRU AUTORIZAREA FONDURILOR DE PENSII │
│ALE FONDULUI FACULTATIVE │
│DE PENSII │
│FACULTATIVE │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1. Denumirea fondului:............................................. │
│2. Denumirea solicitantului:....................................... │
│3. Imputernicit:...../(numele, prenumele şi funcţia)............... │
│...................../(numãrul de telefon)......................... │
│4. Persoana de contact:..../(numele, prenumele şi funcţia)......... │
│.........................../(numãrul de telefon)................... │
│5. Certificat de inregistrare al administratorului eliberat de │
│cãtre Oficiul Naţional al Registrului Comerţului: │
│......../(seria, numãrul şi data emiterii).......................... │
│6. Cod unic de Inregistrare al administratorului la Oficiul Naţional │
│al Registrul Comerţului: ........................................... │
│7. Autorizaţia de administrare emisã de cãtre Comisie : │
│.............../(numãrul şi data emiterii).......................... │
│8. Autorizaţia prospectului schemei de pensii facultative emisã de │
│cãtre Comisie : │
│................../(numãrul şi data emiterii)....................... │
│ │
│ Semnãtura imputernicit:........ │
│ │
│ │
│Data:.............. Stampila.............. │
│ │
│ │
│ │
│ FALSE DECLARAŢII SAU OMISIUNI INTENŢIONATE ALE UNOR FAPTE │
│ _________________________________________________________ │
│ POT CONSTITUI INCALCARI ALE LEGII PENALE │
│ ________________________________________ │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘