CONŢINUTUL ŞI FORMA
certificatului care atestã conformitatea adopţiei internaţionale
încuviinţate de instanţa judecãtoreascã românã cu dispoziţiile
Convenţiei asupra protecţiei copiilor şi cooperãrii în materia adopţiei
internaţionale, încheiatã la Haga la 29 mai 1993
1. Subscrisa: ................/(numele şi adresa autoritãţii centrale
competente din statul unde a fost încuviinţatã adopţia)
2. Atestã cã minorul:
Numele: .............................................................
Prenumele: ..........................................................
Data naşterii: ziua ......... luna ............... anul .............
Sexul: masculin ( ) feminin ( )
Locul naşterii: .....................................................
Domiciliul: .........................................................
3. A fost adoptat în baza hotãrârii urmãtoarei instanţe:
.....................................................................
(denumirea instanţei, felul şi numãrul hotãrârii)
Din data:
.....................................................................
(data pronunţãrii)
Hotãrârea este irevocabilã din data de: .............................
4. De cãtre urmãtorul/urmãtorii adoptator/adoptatori:
a) Numele de familie al tatãlui adoptiv .............................
Prenumele ...........................................................
Data naşterii: ziua .......... luna ............. anul ...........
Locul naşterii: .....................................................
Domiciliul la data încuviinţãrii adopţiei ..........................;
b) Numele de familie al mamei adoptive ..............................
Prenumele ...........................................................
Data naşterii: ziua ........... luna .............. anul...........
Locul naşterii: .....................................................
Domiciliul la data încuviinţãrii adopţiei ...........................
5. Subscrisa autoritate atestã cã adopţia a fost încuviinţatã în
conformitate cu dispoziţiile Convenţiei de la Haga şi cã acceptãrile
prevãzute la art. 17 lit. c) au fost date de:
a) denumirea şi adresa autoritãţii centrale din statul de origine:
.....................................................................
.....................................................................
data acceptãrii: ...................................................;
b) denumirea şi adresa autoritãţii centrale din statul de primire:
(sau ale autoritãţii publice ori ale organismului care exercitã funcţiile
acesteia conform art. 22 alin. 1 sau 2 din Convenţia de la Haga din 1993)
.......................................................................
data acceptãrii: ....................................................
6. Încuviinţarea adopţiei are ca efect încetarea legãturilor de filiaţie
cu pãrinţii fireşti, precum şi a legãturilor de rudenie existente între
copil şi pãrinţii sãi fireşti, respectiv rudele sale fireşti.
Localitatea ................ data .........