1. Materiale provenite de la depoluarea şi dezmembrarea
vehiculelor scoase din uz (în tone pe an)
┌───────────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬────────┐
│ Materiale de la depoluare │ Reutili-│ Reci- │ Valori- │ Valori- │ Elimi- │
│ şi dezmembrare │ zare │ clare │ ficare │ ficare │ nare │
│ (**) │ (A) │ (B1) │ energe- │ totalã │ E1 │
│ │ │ │ tica │(D1=B1+ │ │
│ │ │ │ (C1) │ C1) │ │
├───────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Baterii │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Lichide (excluzând │ │ │ │ │ │
│combustibilul) │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Filtre de ulei │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Alte materiale de la │ │ │ │ │ │
│depoluare (excluzând │ │ │ │ │ │
│combustibilul) │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Catalizatori │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Componente metalice │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Anvelope │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Componente mari de plastic │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Sticla │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Alte materiale provenite │ │ │ │ │ │
│de la dezmembrare) │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Total │ │ │ │ │ │
└───────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴────────┘
2. Materiale provenite de la tocarea/maruntirea vehiculelor scoase din uz
(în tone pe an)
┌──────────────────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬───────────┐
│ Materiale de la tocare/ │ Reciclare │Valorificare│Valorificare│ Eliminare │
│ maruntire(**) │ (B2) │ energetica │ totalã │ E2 │
│ │ │ (C2) │(D2 = B2+C2)│ │
├──────────────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────────┤
│Materiale feroase (oţel) │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────────┤
│Materiale neferoase (alu- │ │ │ │ │
│miniu, cupru, zinc, plumb,│ │ │ │ │
│etc.) │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────────┤
│Fractie uşoarã rezultatã │ │ │ │ │
│în urma tocarii/maruntirii│ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────────┤
│Altele │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────────┤
│Total │ │ │ │ │
└──────────────────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴───────────┘
3. Monitorizarea vehiculelor scoase din uz (pãrţilor vehiculelor scoase din uz)
exportate pentru tratare (în tone pe an)
┌──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬──────────────────┐
│ │ Totalul vehicu- │ Totalul vehiculelor│ Totalul vehi- │
│ Masa totalã a │lelor scoase din │scoase din uz (par- │culelor scoase din│
│vehiculelor care │uz (pãrţilor vehi-│ tilor vehiculelor │uz (pãrţilor ve- │
│sunt exportate │culelor scoase din│ scoase din uz) │hiculelor scoase │
│ pentru fiecare │ uz) exportate, │exportate, care au │din uz) exportate │
│ ţara*1)(**) │ care au fost │fost valorificate │care au fost eli- │
│ │ reciclate (F1) │ energetic (F2) │minate (F3) │
├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │
└──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴──────────────────┘
4. Monitorizarea cantitãţii totale de materiale reutilizate, reciclate,
valorificate (în tone pe an)
┌────────────┬─────────────┬────────────┬────────────┬─────────────────┐
│Reutilizare │Total │Total valo- │Total reuti-│Total reutilizare│
│ │reciclare │rificare │lizare şi │şi valorificare │
│ │ │ │reciclare │ │
│(A) │(B1+B2+F1) │(D1+D2+F2) │(X1=A+B1+B2+│(X2=A+D1+D2+F2) │
│ │ │ │F1) │ │
├────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────────────┴─────────────┴────────────┼────────────┼─────────────────┤
│W ( numãrul total de vehicule scoase │% │% │
│din uz) =... ├────────────┼─────────────────┤
│W1 (masa totalã a vehiculelor)= ... │ │ │
│ │ │ │
└───────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────────┘
┌────┬───────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────────┐
│Nr. │ │ │Se eticheteaza sau se│
│crt.│ Materiale şi componente │ Scopul şi data expi- │identifica în confor-│
│ │ │rarii exceptarii │mitate cu art. 5 din │
│ │ │ │Hotãrârea Guvernului │
│ │ │ │nr. 2406/2004 │
├────┴───────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┤
│ Plumb în aliaje │
├────┬───────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────────┤
│ 1. │Oţel pentru prelucrari me- │ │ │
│ │canice şi oţel galvanizat │ │ │
│ │cu conţinut de plumb de │ │ │
│ │pana la 0,35% în greutate │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│ 2. │a)Aluminiu pentru prelu- 𗈕 iulie 2008 │ │
│ │crari mecanice cu conţinut │ │ │
│ │de plumb de pana la 1,5% în│ │ │
│ │greutate │ │ │
│ ├───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│ │b)Aluminiu pentru prelu- │ │ │
│ │crari mecanice cu conţinut │ │ │
│ │de plumb de pana la 0,4% în│ │ │
│ │greutate │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│ 3. │Aliaje de cupru cu un con- │ │ │
│ │ţinut de plumb de pana la │ │ │
│ 𗈘% în greutate │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│ 4. │Bucse şi carcase de lagare 𗈕 iulie 2008 │ │
│ │din aliaj plumb/bronz │ │ │
├────┴───────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┤
│ Plumb şi compuşi ai plumbului în componente │
├────┬───────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────────┤
│ 5. │Baterii │ │ X │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│ 6. │Amortizoare şi vibratii │ │ X │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│ 7. │a)Agenţi de vulcanizare şi 𗈕 iulie 2008 │ │
│ │stabilizatori pentru elas- │ │ │
│ │tomeri folosiţi în aplicaţii │ │
│ │din tehnologia fluidelor şi│ │ │
│ │a trenurilor de rulare cu │ │ │
│ │conţinut de plumb de pana │ │ │
│ │la 0,5% în greutate │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│ │b)Agenţi de legatura pentru│ │ │
│ │elastomeri în aplicaţii ale│ │ │
│ │trenurilor de rulare cu │ │ │
│ │conţinut de plumb de pana │ │ │
│ │la 0,5% în greutate │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│ 8. │Conectori ai circuitelor │ │ X*1) │
│ │electrice şi alte aplicaţii│ │ │
│ │electrice │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│ 9. │Cupru din garniturile de 𗈕 iulie 2007 │ X │
│ │frana cu conţinut de plumb │ │ │
│ │mai mare de 0,4% în greu- │ │ │
│ │tate │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
. │Scaune de supapa │Tipurile de motoare │ │
│ │ │realizate înainte de │ │
│ │ 𗈕 iulie 2003: 1 iulie │ │
│ │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
. │Componentele electrice care│ │ X*2)(pentru compo- │
│ │conţin plumb, inserate în- │ │ nente ale motoare- │
│ │tr-o matrice din sticla sau│ │ lor, altele decât │
│ │ceramica, cu excepţia şti- │ │ cele piezo) │
│ │clei pentru baloanele becu-│ │ │
│ │rilor şi a izolatorilor ce-│ │ │
│ │ramici ai bujiilor │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
. │Initiatori pirotehnici │Vehiculele pentru care│ │
│ │ │sa emis omologare de │ │
│ │ │tip înainte de 1 iulie│ │
│ │ iniţiatorii piro-│ │
│ │ │tehnici destinaţi in- │ │
│ │ │tretinerii acestor ve-│ │
│ │ │hicule │ │
├────┴───────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┤
│ Crom hexavalent │
├────┬───────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────────┤
. │a)Acoperiri anticorozive 𗈕 iulie 2007 │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
│ │b)Acoperiri anticorozive 𗈕 iulie 2008 │ │
│ │ale suruburilor şi piulite-│ │ │
│ │lor de asamblare pentru sa-│ │ │
│ │siuri │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
. │Racitoare cu absorbţie în │ │ X │
│ │rulote │ │ │
├────┴───────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┤
│ Mercur │
├────┬───────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────────┤
. │Lampi cu descãrcare şi pa- │ │ X │
│ │nouri de afişare │ │ │
├────┴───────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┤
│ Cadmiu │
├────┬───────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────────┤
. │Pasta pentru plãcile de a- decembrie 2006 │ │
│ │cumulator │ │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
. │Baterii pentru vehiculele │Dupã 31 decembrie 2008│ X │
│ │electrice │introducerea pe piata │ │
│ │ │a bateriilor NiCd va │ │
│ │ │fi permisã numai ca │ │
│ │ │piese de schimb pentru│ │
│ │ │vehiculele introduse │ │
│ │ │pe piata înainte de │ │
│ │ │aceasta data. │ │
├────┼───────────────────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┤
. │Componente optice în matri-│ 𗈕 iulie 2007 │
│ │ce de sticla folosite în │ │ │
│ │Sistemul de Asistenta a │ │ │
│ │Soferului │ │ │
└────┴───────────────────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┘
DECLARAŢIE
Subsemnatul ............, domiciliat în ......., în calitate de (exportator)
........ sau (reprezentant, împuternicit) ........ al exportatorului ..........,
cu sediul în ......., înmatriculat la oficiul registrului comerţului de pe lângã
Tribunalul ......., sub nr. ........, declar pe propria rãspundere ca vehiculele
scoase din uz şi/sau materialele şi componentele provenite de la acestea
..../(denumirea, codul tarifar) ..... sunt exportate în vederea reciclarii sau
valorificãrii de cãtre operatorul economic cãtre care s-a efectuat exportul, în
conformitate cu prevederile <>Hotãrârii Guvernului nr. 2.406/2004 , cu modificãrile
şi completãrile ulterioare.
Semnatura
......................
Ştampila
Orice informaţie sau data prezentatã mai sus care nu este conformã cu
realitatea se considera fals şi se pedepseşte conform Codului penal.