──────────────────────────────────────────────────────────────────────
Valoarea accizelor Nivelul
potenţiale într-o luna garanţiei financiare
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub 100.000 euro 25% din valoarea accizelor
potenţiale într-o luna
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
Între 100.000 şi 20% din valoarea accizelor
200.000 euro potenţiale într-o luna
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
Între 200.000 şi 15% din valoarea accizelor
500.000 euro potenţiale într-o luna
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
Între 500.000 şi 10% din valoarea accizelor
1 milion euro potenţiale într-o luna
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
Între 1 milion 5% din valoarea accizelor
şi 5 milioane euro potenţiale într-o luna
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
Peste 5 milioane euro 2% din valoarea accizelor
potenţiale într-o luna
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────┬──────────────────────────────┬─────────────────┐
│ │ Nr. înregistrare........... │ Data......... │
└────────────┴──────────────────────────────┴─────────────────┘
CERERE
privind acordarea autorizaţiei de antrepozit fiscal
(atasati numãrul suplimentar de pagini necesar pentru a asigura
informaţiile complete)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ I. INFORMAŢII PRIVIND ANTREPOZITARUL AUTORIZAT PROPUS │
├────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│1. Numele │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│2. Adresa │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│3. Telefon │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│4. Fax │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│5. Adresa e-mail │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│6. Numãrul de înregistrare la registrul │ │
│comerţului │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│7. Codul unic de înregistrare │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│8. Numele şi numãrul de telefon al │ │
│reprezentantului legal sau al altei │ │
│persoane de contact │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│9. Descrierea activitãţilor economice │ │
│desfãşurate în România │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│10. Numele, adresa şi codul fiscal al │ │
│persoanelor afiliate cu solicitantul │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│11. Dacã solicitantul este persoana │ │
│juridicã, numele, adresa şi codul │ │
│numeric personal al fiecãrui │ │
│administrator; se vor anexa şi cazierele│ │
│judiciare ale administratorilor │ │
├────────────────────────────────────────┴───────────────────────┬─────────────┤
│12. Arãtaţi dacã solicitantul (sau în cazul în care solicitantul│ │
│este persoana juridicã, oricare dintre administratorii sãi) a │ │
│fost condamnat definitiv în ultimii 5 ani pentru │ │
│infracţiunile prevãzute în legislaţia fiscalã │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┤
│13. Anexati certificatul de atestare fiscalã sau, dupã caz, extrasul de rol │
│privind obligaţiile fiscale la bugetul de stat, precum şi cazierul fiscal al │
│solicitantului │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14. Anexati copia situaţiilor financiare anuale (bilanţ şi cont de profit şi │
│pierderi) din ultimii doi ani. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15. Anexati confirmarea organului fiscal cu privire la calitatea de plãtitor │
│de accize │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│16. Anexati un certificat constatator, eliberat de Oficiul Registrului │
│Comerţului, din care sa rezulte: capitalul social, asociaţii, obiectul de │
│activitate, administratorii, precum şi copia certificatului de înregistrare │
│eliberat potrivit reglementãrilor legale în vigoare │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│II. INFORMAŢII PRIVIND ANTREPOZITUL FISCAL PROPUS │
│(pentru fiecare antrepozit fiscal propus se depune separat câte o parte a │
│II-a precum şi orice alte informaţii necesare) │
├────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│1. Adresa antrepozitului fiscal propus │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│2. Descrierea activitãţilor ce urmeazã │ │
│a se desfasura în antrepozitul fiscal │ │
│propus (inclusiv natura activitãţilor şi│ │
│tipurile de produse accizabile) │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│3. Arãtaţi dacã anterior a fost │ │
│respinsã, revocatã sau anulatã vreo │ │
│autorizaţie de antrepozit fiscal pentru │ │
│locul respectiv │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│4. Enumerati tipurile şi cantitãţile de │ │
│produse accizabile produse şi/sau │ │
│depozitate în locul respectiv în fiecare│ │
│din ultimele 12 luni (dacã este cazul) │ │
│precum şi tipurile şi cantitãţile │ │
│estimate pentru fiecare din urmãtoarele │ │
│12 luni. │ │
│ │ │
│Tipurile de produse accizabile urmeazã │ │
│a fi detaliate în funcţie de acciza │ │
│unitarã pe produs. │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│5. În cazul unui loc care urmeazã a fi │ │
│folosit exlusiv pentru depozitarea │ │
│produselor accizabile, specificati │ │
│capacitatea maxima de depozitare │ │
│(cantitatea de produse accizabile care │ │
│poate fi depozitata la un moment dat în │ │
│locul respectiv) │ │
├────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│6. Anexati un plan de amplasare a antrepozitului fiscal propus. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. Anexati copiile licenţelor, autorizaţiilor sau avizelor privind │
│desfãşurarea activitãţilor din antrepozitul fiscal propus. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. Dacã locul se afla în proprietatea antrepozitarului autorizat propus, │
│anexati copia actelor de proprietate. │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9. Dacã locul se afla în proprietatea altei persoane, anexati urmãtoarele: │
│a. Copia contractului de leasing sau dovada deţinerii sub orice forma legalã. │
│b. O declaraţie semnatã de proprietar care confirma permisiunea de acces │
│ pentru personalul cu atribuţii de control. │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│III. INFORMAŢII PRIVIND GARANŢIA FINANCIARĂ │
├────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│1. Tipul de garanţie financiarã propusã │ │
├────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│2. Suma propusã pentru garanţia │ │
│financiarã pentru fiecare antrepozit │ │
│fiscal (şi descrierea metodei de calcul)│ │
├────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│3. În cazul unui depozit în numerar, │
│anexati scrisoare de bonitate bancarã │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. În cazul ipotecii, anexati urmãtoarele: │
│a) Descrierea detaliatã a bunului imobil ipotecat. │
│b) Dovada deţinerii proprietãţii bunului, contractul de ipoteca şi polita de │
│ asigurare. │
│c) Declaraţie privind inexistenta altei ipoteci în legatura cu bunul imobil │
│ ipotecat. │
│d) Dovada valorii bunului imobil ipotecat (evaluare recenta efectuatã de un │
│ expert autorizat şi independent sau document de achiziţie recent). │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. În cazul unei garanţii bancare, anexati urmãtoarele: │
│a) Numele, adresa şi telefonul garantului propus. │
│b) Declaraţia garantului propus cu privire la intenţia de a asigura garanţia │
│ bancarã pentru o suma şi perioada de timp specificatã. (Scrisoare de │
│ garanţie bancarã). │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Cunoscând dispoziţiile art. 292 din Codul penal, privind falsul în
declaraţii, declar ca datele incrise în acest formular sunt corecte şi
complete.
______________________________ ___________
Semnatura solicitantului
sau a reprezentantului fiscal Data