ANEXA 1
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Numele şi prenumele inculpatului/persoanei condamnate/minorului: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Data şi locul naşterii: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Adresa: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Fapta/faptele pentru care subiectul referatului de evaluare este │
│ inculpat/condamnat/sancţionat cu o mãsura educativã: │
│ │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Instanta de judecata care a solicitat referatul de evaluare: │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Numãrul dosarului penal/sentinţei penale: │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Termenul de judecata: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Numãrul şi data adresei de sesizare din partea instanţei │
│ de judecata: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Perioada de supraveghere: │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Numele şi prenumele consilierului de reintegrare │
│ socialã şi supraveghere: │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
II. Sursele de informaţii ...............................................
.........................................................................
III. Date privind persoana pentru care a fost solicitat referatul de
evaluare ................................................................
.........................................................................
IV. Factorii care influenţeazã sau care pot influenta conduita generalã
a persoanei pentru care a fost solicitat referatul de evaluare ..........
.........................................................................
V. Perspectivele de reintegrare în societate ............................
.........................................................................
Data întocmirii şi semnãrii referatului Întocmit,
...................................... Consilier de reintegrare
socialã şi supraveghere,
........................
Şef serviciu,
....................
ANEXA 2
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Numele şi prenumele persoanei condamnate/minorului: │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Data şi locul naşterii: │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Infracţiunea sãvârşitã: │
│ │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Numãrul hotãrârii instanţei: │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Sancţiunea aplicatã persoanei condamnate/minorului: │
│ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Mãsurile şi/sau obligaţiile impuse de instanta: │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Perioada supravegherii: Data Data │
│ începerii: încheierii: │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Numele şi prenumele consilierului de reintegrare │
│ socialã şi supraveghere: │
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
II. Nevoile sau problemele identificate ale persoanei condamnate/minorului
..........................................................................
III. Riscul sãvârşirii din nou a unor infracţiuni/ riscul de a pune în
pericol siguranta publica ................................................
..........................................................................
IV. Descrierea activitãţii, a locului de executare şi a programului de
lucru, în cazul minorului obligat la prestarea unei activitãţi neremunerate
într-o instituţie de interes public .......................................
...........................................................................
V. Natura şi frecventa intrevederilor dintre consilierul de reintegrare
socialã şi supraveghere şi persoana condamnata/minor pe perioada
supravegherii .............................................................
...........................................................................
VI. Metodele utilizate pentru asigurarea îndeplinirii obligaţiilor
stabilite de instanta de judecata în sarcina persoanei supravegheate ......
...........................................................................
Persoana condamnata/minorul a luat cunostinta de conţinutul planului de
supraveghere şi înţelege sa coopereze în executarea obligaţiilor ce
îi revin.
Data semnãrii planului Consilier de reintegrare socialã
de supraveghere şi supraveghere,
....................... ............................
Am luat cunostinta,
Persoana condamnata/minor,
............................
ANEXA 3
┌──────────────────────┬─────────────────┬───────────────────┬─────────────────┐
│ Data │ Numãrul de ore │ Numãrul de ore │ │
│ prestãrii activitãţii│ efectuate zilnic│ rãmase de efectuat│ Observaţii │
├──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
└──────────────────────┴─────────────────┴───────────────────┴─────────────────┘