Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro

Trimite prin Yahoo Messenger pagina: HOTARARE nr. 1.197 din 4 octombrie 2007 privind corectarea limitelor de venituri pentru acordarea ajutorului pentru incalzirea locuintei si a nivelurilor acestuia in perioada sezonului rece noiembrie 2007-martie 2008

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!

HOTARARE nr. 1.197 din 4 octombrie 2007 privind corectarea limitelor de venituri pentru acordarea ajutorului pentru incalzirea locuintei si a nivelurilor acestuia in perioada sezonului rece noiembrie 2007-martie 2008

EMITENT: GUVERNUL
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 687 din 9 octombrie 2007

Comenteaza legea

În temeiul art. 108 din Constituţia României, republicatã, şi al <>art. 11 alin. (1) din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 5/2003 privind acordarea de ajutoare pentru încãlzirea locuinţei, precum şi a unor facilitãţi populaţiei pentru plata energiei termice, aprobatã prin <>Legea nr. 245/2003 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare,

Guvernul României adoptã prezenta hotãrâre.

ART. 1
(1) Pentru perioada noiembrie-decembrie 2007 a sezonului rece 1 noiembrie 2007-31 martie 2008, compensarea procentualã a valorii efective a facturii la energie termicã, prevãzutã la <>art. 5 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 5/2003 privind acordarea de ajutoare pentru încãlzirea locuinţei, precum şi a unor facilitãţi populaţiei pentru plata energiei termice, aprobatã prin <>Legea nr. 245/2003 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se acordã dupã cum urmeazã:
a) în proporţie de 90% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã pânã la 125 lei;
b) în proporţie de 80% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 125,1 lei şi 170 lei;
c) în proporţie de 70% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 170,1 lei şi 210 lei;
d) în proporţie de 60% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 210,1 lei şi 250 lei;
e) în proporţie de 50% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 250,1 lei şi 290 lei;
f) în proporţie de 40% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 290,1 lei şi 345 lei;
g) în proporţie de 30% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 345,1 lei şi 390 lei;
h) în proporţie de 20% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 390,1 lei şi 440 lei;
i) în proporţie de 10% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 440,1 lei şi 500 lei.
(2) Pentru perioada ianuarie-martie 2008 a sezonului rece 1 noiembrie 2007-31 martie 2008, compensarea procentualã a valorii efective a facturii la energie termicã, prevãzutã la <>art. 5 alin. (2) din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 5/2003 , aprobatã prin <>Legea nr. 245/2003 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se acordã dupã cum urmeazã:
a) în proporţie de 90% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã pânã la 155 lei;
b) în proporţie de 80% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 155,1 lei şi 210 lei;
c) în proporţie de 70% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 210,1 lei şi 260 lei;
d) în proporţie de 60% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 260,1 lei şi 310 lei;
e) în proporţie de 50% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 310,1 lei şi 355 lei;
f) în proporţie de 40% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 355,1 lei şi 425 lei;
g) în proporţie de 30% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 425,1 lei şi 480 lei;
h) în proporţie de 20% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 480,1 lei şi 540 lei;
i) în proporţie de 10% pentru familie, în situaţia în care venitul net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 540,1 lei şi 615 lei.
ART. 2
(1) Pentru perioada noiembrie-decembrie 2007 a sezonului rece 1 noiembrie 2007-31 martie 2008, nivelul ajutorului pentru încãlzirea locuinţei acordat familiilor şi persoanelor singure cu venituri reduse care utilizeazã gaze naturale prevãzute la <>art. 6 din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 5/2003 , aprobatã prin <>Legea nr. 245/2003 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se majoreazã dupã cum urmeazã:
a) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã pânã la 125 lei li se acordã lunar o sumã de 233 lei;
b) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 125,1 lei şi 170 lei li se acordã lunar o sumã de 144 lei;
c) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 170,1 lei şi 210 lei li se acordã lunar o sumã de 122 lei;
d) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 210,1 lei şi 250 lei li se acordã lunar o sumã de 100 lei;
e) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 250,1 lei şi 290 lei li se acordã lunar o sumã de 78 lei;
f) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 290,1 lei şi 345 lei li se acordã lunar o sumã de 56 lei;
g) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 345,1 lei şi 390 lei li se acordã lunar o sumã de 39 lei;
h) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 390,1 lei şi 440 lei li se acordã lunar o sumã de 28 lei;
i) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 440,1 lei şi 500 lei li se acordã lunar o sumã de 17 lei.
(2) Pentru perioada ianuarie-martie 2008 a sezonului rece 1 noiembrie 2007-31 martie 2008, limitele de venituri pânã la care se acordã ajutorul pentru încãlzirea locuinţei familiilor şi persoanelor singure cu venituri reduse care utilizeazã gaze naturale prevãzute la <>art. 6 din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 5/2003 , aprobatã prin <>Legea nr. 245/2003 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se majoreazã, ajutorul prevãzut la alin. (1) acordându-se dupã cum urmeazã:
a) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã pânã la 155 lei li se acordã lunar o sumã de 233 lei;
b) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 155,1 lei şi 210 lei li se acordã lunar o sumã de 144 lei;
c) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 210,1 lei şi 260 lei li se acordã lunar o sumã de 122 lei;
d) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 260,1 lei şi 310 lei li se acordã lunar o sumã de 100 lei;
e) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 310,1 lei şi 355 lei li se acordã lunar o sumã de 78 lei;
f) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 355,1 lei şi 425 lei li se acordã lunar o sumã de 56 lei;
g) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 425,1 lei şi 480 lei li se acordã lunar o sumã de 39 lei;
h) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 480,1 lei şi 540 lei li se acordã lunar o sumã de 28 lei;
i) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 540,1 lei şi 615 lei li se acordã lunar o sumã de 17 lei.
ART. 3
(1) Pentru perioada noiembrie-decembrie 2007 a sezonului rece 1 noiembrie 2007-31 martie 2008, nivelul ajutorului pentru încãlzirea locuinţei acordat familiilor şi persoanelor singure cu venituri reduse care utilizeazã lemne, cãrbuni, combustibili petrolieri, prevãzuţi la <>art. 8 alin. (1) din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 5/2003 , aprobatã prin <>Legea nr. 245/2003 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se majoreazã, acordându-se dupã cum urmeazã:
a) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã pânã la 125 lei li se acordã lunar o sumã de 50 lei;
b) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 125,1 lei şi 170 lei li se acordã lunar o sumã de 45 lei;
c) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 170,1 lei şi 210 lei li se acordã lunar o sumã de 41 lei;
d) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 210,1 lei şi 250 lei li se acordã lunar o sumã de 36 lei;
e) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 250,1 lei şi 290 lei li se acordã lunar o sumã de 32 lei;
f) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 290,1 lei şi 345 lei li se acordã lunar o sumã de 28 lei;
g) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 345,1 lei şi 390 lei li se acordã lunar o sumã de 24 lei;
h) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 390,1 lei şi 440 lei li se acordã lunar o sumã de 19 lei;
i) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 440,1 lei şi 500 lei li se acordã lunar o sumã de 15 lei.
(2) Pentru perioada ianuarie-martie 2008 a sezonului rece 1 noiembrie 2007-31 martie 2008, limitele de venituri pentru acordarea ajutorului pentru încãlzirea locuinţei familiilor şi persoanelor singure cu venituri reduse care utilizeazã lemne, cãrbuni, combustibili petrolieri, prevãzuţi la <>art. 8 alin. (1) din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 5/2003 , aprobatã prin <>Legea nr. 245/2003 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se majoreazã, ajutoarele prevãzute la alin. (1) acordându-se dupã cum urmeazã:
a) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã pânã la 155 lei li se acordã lunar o sumã de 50 lei;
b) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 155,1 lei şi 210 lei li se acordã lunar o sumã de 45 lei;
c) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 210,1 lei şi 260 lei li se acordã lunar o sumã de 41 lei;
d) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 260,1 lei şi 310 lei li se acordã lunar o sumã de 36 lei;
e) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 310,1 lei şi 355 lei li se acordã lunar o sumã de 32 lei;
f) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 355,1 lei şi 425 lei li se acordã lunar o sumã de 28 lei;
g) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 425,1 lei şi 480 lei li se acordã lunar o sumã de 24 lei;
h) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 480,1 lei şi 540 lei li se acordã lunar o sumã de 19 lei;
i) familiilor şi persoanelor singure al cãror venit net mediu lunar pe membru de familie, respectiv al persoanei singure, se situeazã între 540,1 lei şi 615 lei li se acordã lunar o sumã de 15 lei.
(3) Pentru familiile şi persoanele singure prevãzute la alin. (1) lit. a), beneficiare ale ajutorului social stabilit potrivit prevederilor <>Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, ajutorul lunar pentru încãlzirea locuinţei în perioada sezonului rece 1 noiembrie 2007-31 martie 2008 este de 54 lei.
ART. 4
(1) Pentru perioada ianuarie-martie 2008 a sezonului rece 1 noiembrie 2007-31 martie 2008, pentru drepturile deja stabilite, primarii vor reanaliza cererile depuse şi vor emite noi dispoziţii de acordare a ajutoarelor pentru încãlzirea locuinţei, prevederile <>art. 16^3 şi 16^13 din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 5/2003 , aprobatã prin <>Legea nr. 245/2003 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, aplicându-se în mod corespunzãtor.
(2) Pentru perioada ianuarie-martie 2008, formularul de cerere şi declaraţie pe proprie rãspundere pentru acordarea ajutorului pentru încãlzirea locuinţei, prevãzut în anexa nr. 1 la Normele metodologice de aplicare a prevederilor <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 5/2003 privind acordarea de ajutoare pentru încãlzirea locuinţei, precum şi a unor facilitãţi populaţiei pentru plata energiei termice, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, aprobate prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.350/2006 , precum şi în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului muncii, solidaritãţii sociale şi familiei şi al ministrului administraţiei şi internelor nr. 988/1.540/2006 privind aprobarea Instrucţiunilor de aplicare a <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 107/2006 pentru modificarea <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 5/2003 privind acordarea de ajutoare pentru încãlzirea locuinţei, precum şi a unor facilitãţi populaţiei pentru plata energiei termice, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se modificã potrivit anexelor nr. 1 şi 2 care fac parte integrantã din prezenta hotãrâre.

PRIM-MINISTRU
CĂLIN POPESCU-TĂRICEANU

Contrasemneazã:


                   ───────────────
                  Ministrul muncii,
            familiei şi egalitãţii de şanse,
                    Paul Pãcuraru

                 Ministrul internelor
            şi reformei administrative,
                  Cristian David

          Ministrul economiei şi finanţelor,
                Varujan Vosganian


    Bucureşti, 4 octombrie 2007.
    Nr. 1.197.

     ANEXA 1

                                    CERERE
                                      şi
                       DECLARAŢIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE
              pentru acordarea ajutorului pentru încalzirea locuinţei

               Domnului Primar al municipiului/oraşului/comunei/
                       sectorului municipiului Bucureşti
                          ___________________________



    I. Subsemnatul,
                         _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Numele şi prenumele |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                        |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                           _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Cod numeric personal  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                   _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Adresa:  Str. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
         _ _ _ _ _        _ _        _ _ _            _ _
    Nr. |_|_|_|_|_|  Sc. |_|_|  Ap. |_|_|_|   Sector |_|_|
                 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Judeţul     |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Telefon     |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Fax         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    E-mail      |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                          _ _ _         _ _ _        _ _ _ _ _ _ _ _
    Act de identitate*1) |_|_|_| Seria |_|_|_|  Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|
                                   _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Eliberat de secţia de poliţie |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

    vã rog sã-mi aprobaţi acordarea ajutorului pentru încãlzirea locuinţei.

    Menţionez cã utilizez pentru încãlzirea locuinţei*2):
                                   _                       _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Energie termicã în sistem     |_|   Denumire furnizor |_|_|_|_|_|_|_|_|_|
    centralizat
                                   _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Codul titularului de contract |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                           _                       _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Gaze naturale         |_|   Denumire furnizor |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                           _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Cod client nr.        |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

    Lemne, cãrbuni, combustibili _ _ _  _ _ _  _ _ _  _ _ _
    petrolieri                  |_|_|_||_|_|_||_|_|_||_|_|_|

    Modul de facturare a energiei termice*3):
                                                                          _
    a) facturarea şi plata în tranşe lunare egale pe perioada unui an    |_|

    b) facturarea şi plata în tranşe lunare egale, stabilite              _
       diferenţiat în perioada sezonului rece şi în restul anului        |_|
                                                                          _
    c) facturarea şi plata lunarã pe baza consumului efectiv             |_|
                                                                          _
    d) facturarea şi plata în sistem de facturare binom                  |_|

____________
*1) În cazul cetãţenilor români se va specifica tipul de act de identitate:
- B.I. - buletin de identitate
- C.I. - carte de identitate
- C.I.P. - carte de identitate provizorie
Pentru cetãţenii strãini sau apatrizi:
- P.S.T. - permis de şedere temporarã
- P.S.P. - permis de şedere permanentã
- D.I. - document de identitate.
*2) Se va bifa cu "X" cãsuţa corespunzãtoare şi se va completa obligatoriu: pentru energie termicã - codul titularului de contract, iar pentru gaze naturale - codul clientului; se va menţiona denumirea distribuitorului de energie termicã şn sistem centralizat sau de gaze naturale, cu care consumatorul individual sau, dupã caz, asociaţia de proprietari/chiriaşi are încheiat contract de furnizare.
*3) Se va bifa cu "X" casuţa corespunzãtoare modulului de facturare prevãzut în contractul de furnizare.

II. Declar pe propria rãspundere urmãtoarele:

A. Referitor la componenţa familiei, urmãtorii membrii*4):


┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 1. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*5) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 2. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*5) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 3. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*5) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 4. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*5) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 5. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*5) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 6. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*5) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 7. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*5) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 8. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*5) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

___________
*4) În cazul familiilor cu mai mult de 8 membri se va completa o anexã. Prin membri de familie se înţeleg şi persoanele între care nu existã relaţii de rudenie, dar care locuiesc împreunã, sunt înscrise în cartea de imobil şi sunt luate în calcul la stabilirea cheltuielilor de întreţinere.
*5) În cazul copiilor sub 14 ani sau care nu au act de identitate se vor specifica datele din certificatul de naştere.

B. Referitor la veniturile realizate:


 ┌─────────────────────────────────────────────────────────────┬──┬──┐
 │ 1. VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA:   │  │  │
 └─────────────────────────────────────────────────────────────┴──┴──┘
 ┌─────┬───────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐
 │Cod  │       Categoria de venituri                   │ Venitul realizat*6)  │
 │     │                                               │        (lei)         │
 └─────┴───────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘
________
    *6) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totalã a
        acestora.

 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE                                        │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │01 │pe bazã de contract de muncã                      │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │02 │salariul asistentului personal al                 │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │persoanei cu handicap                             │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │03 │salariul asistentului maternal                    │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │04 │salariul îngrijitorului la domiciliu al           │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │persoanei vârstnice dependente                    │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │05 │venitul lunar realizat ca membru asociat          │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │sau persoanã autorizatã sã desfãşoare o           │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │activitate independentã                           │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │06 │indemnizaţia de şomaj şi/sau venit                │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │lunar de completare                               │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │PENSII                                                                     │
 ├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │Pensii de stat                                                             │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │07 │pensia pentru limitã de vârstã                    │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │08 │pensia anticipatã                                 │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │09 │pensia anticipatã parţialã                        │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │10 │pensia de invaliditate                            │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │11 │pensia de urmaş                                   │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤
 │Pensii agricultori                                                         │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │12 │pensie agricultor                                 │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤
 │Pensii militare                                                            │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │13 │pensia de serviciu                                │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │14 │pensia de invaliditate                            │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │15 │pensia de urmaş                                   │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │16 │pensia I.O.V.R                                    │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │17 │Indemnizaţia pt. persoanele care şi-au pierdut    │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │total sau parţial capacitatea de muncã ca urmare  │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │a participãrii la revoluţie şi pt. urmaşii        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │acestora                                          │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │18 │Alocaţia socialã pentru nevãzatori                │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │19 │Indemnizaţia de însoţitor pentru pensionari       │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │gr. I invaliditate/ nevãzãtori handicap grav      │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │20 │Indemnizaţia pentru incapacitatea                 │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │temporarã de muncã                                │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │21 │Indemnizaţia lunarã pentru activitatea de         │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │liber-profesionist a artiştilor interpreţi        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │sau executanţi                                    │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │22 │Indemnizaţia pentru maternitate                   │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │INDEMNIZAŢII ŞI STIMULENTE PENTRU CREŞTEREA COPILULUI                      │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │23 │Indemnizaţia pentru creşterea copilului pânã      │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │la vârsta de 2 sau 3 ani                          │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │24 │Stimulent                                         │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │INDEMNIZAŢII CU CARACTER PERMANENT                                         │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │25 │Indemnizaţia lunarã acordatã magistraţilor        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │înlãturaţi din justiţie din considerente          │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │politice                                          │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │26 │Indemnizaţia lunarã acordatã persoanelor          │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │persecutate din motive politice sau etnice        │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │27 │Indemnizaţia, sporul sau renta acordatã           │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │invalizilor, veteranilor şi vãduvelor de          │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │razboi                                            │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │28 │Indemnizaţia lunarã pentru persoanele care        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │au efectuat stagiul militar în cadrul             │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │Direcţiei Generale a Serviciului Muncii în        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │perioada 1950-1961                                │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │29 │Indemnizaţia lunarã pentru pensionarii sistemului │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │de pensii, membrii ai uniunilor de creaţie, legal │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │constituite şi recunoscute ca persoane juridice   │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │de utilitate publicã                              │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │30 │Indemnizaţia lunarã pentru persoanele cu          │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │handicap                                          │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │31 │Indemnizaţia cuvenitã revoluţionarilor            │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │32 │Indemnizaţia de merit acordatã în temeiul Legii   │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │nr. 118/2002                                      │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │33 │Renta viagerã pentru sportivi                     │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ALOCAŢII                                                                   │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │34 │Alocaţia de stat pentru copii                     │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │35 │Alocaţia de întreţinere pentru minorii            │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │daţi în plasament familial sau încredinţaţi,      │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │potrivit legii, unor familii sau persoane         │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │BURSE                                                                      │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │36 │pentru elevi                                      │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │37 │pentru studenţi                                   │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │AJUTOARE                                                                   │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │38 │ajutorul bãnesc lunar pentru persoanele           │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │care au devenit incapabile de muncã în            │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │perioada efectuãrii unei pedepse privative        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │de libertate                                      │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │39 │ajutorul social lunar acordat soţiile celor       │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │care satisfac serviciul militar obligatoriu       │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌──────────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │                                             TOTAL 1  │  │  │  │  │  │  │  │
 └──────────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 2. ALTE SURSE DE VENIT                                                    │
 └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
 ┌──────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┐
 │               Sursa de venit                         │  Venitul realizat  │
 │                                                      │      (lei)         │
 ├──────────────────────────────────────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │Bunuri mobile, imobile aducãtoare de venituri nete    │  │  │  │  │  │  │  │
 ├──────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │Venituri nete din dobânzi, dividente, pãrţi sociale   │  │  │  │  │  │  │  │
 ├──────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │Activitãţi nepermanente                               │  │  │  │  │  │  │  │
 ├──────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │Alte venituri                                         │  │  │  │  │  │  │  │
 ├──────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │                                             TOTAL 2  │  │  │  │  │  │  │  │
 └──────────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌──────────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │3. VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI (Total 1 + Total 2)  │  │  │  │  │  │  │  │
 └──────────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌──────────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │4. VENIT NET LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE (Venit lunar  │  │  │  │  │  │  │  │
 │ total/nr. membri familie)                            │  │  │  │  │  │  │  │
 └──────────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

  C. Referitor la numãrul de camere al locuinţei *7):

     Locuinţa:   - 1 camerã         [ ]
                 - 2 camere         [ ]
                 - 3 camere         [ ]
                 - 4 camere         [ ]
                 - peste 4 camere   [ ]

___________
*7) Se va bifa cu "X" cãsuţa corespunzãtoare şi se va completa numai în situaţia în care solicitantul utilizeazã pentru încãlzirea locuinţei energie termicã furnizatã în sistem centralizat.

D. Având în vedere cele declarate consider cã mã încadrez pentru a beneficia de ajutor pentru încãlzirea locuinţei, în intervalul de venituri:


          ┌───────────────────────────────┐
          │  Limite de venituri (lei)     │
          ├───────────────────────────────┼────┐
          │        < 155                  │    │
          ├───────────────┬───────────────┼────┤
          │      155,1    │    210        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      210,1    │    260        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      260,1    │    310        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      310,1    │    355        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      355,1    │    425        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      425,1    │    480        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      480,1    │    540        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      540,1    │    615        │    │
          └───────────────┴───────────────┴────┘
        (se va bifa cu "X" cãsuţa corespunzãtoare)

E. Am luat la cunoştinţã cã ajutorul pentru încãlzirea locuinţei se acordã în condiţiile ordonanţei de urgenţã, astfel:
a) nu mai mult decât valoarea ajutorului maxim lunar stabilit prin dispoziţie a primarului în cazul utilizãrii pentru încalzirea locuinţei energie termicã furnizatã în sistem centralizat;
b) nu mai mult decât valoarea facturii individuale ori a cheltuielilor efectiv repartizate pentru cantitatea de gaze naturale folositã.
Ajutorul pentru încãlzirea locuinţei cu energie termicã furnizatã în sistem centralizat sau, dupã caz, cu gaze naturale, se achitã de cãtre direcţiile teritoriale direct furnizorului.

F. Mã oblig sã aduc la cunoştinţa primarului orice modificare intervenitã în componenţa familiei, a veniturilor realizate sau cu privire la domiciliu, în termen de 5 zile de la data modificãrii.

G. Prin semnarea prezentei am luat la cunoştinţa cã cele declarate sunt corecte şi complete, iar declararea necorespunzãtoare a adevãrului se pedepseşte conform legii penale.

Data Semnãtura solicitantului
_____________ ________________________

ANEXA 2

CERERE
şi
DECLARAŢIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE

pentru acordarea ajutorului pentru încãlzirea locuinţei cu
lemne, cãrbuni, combustibili petrolieri familiilor şi
persoanelor singure, altele decât cele beneficiare de
ajutorul social stabilit în condiţiile
<>Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat

Domnului Primar al municipiului/oraşului/comunei/
sectorului municipiului Bucureşti
___________________________



    I. Subsemnatul,
                         _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Numele şi prenumele |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                        |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_||_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                           _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Cod numeric personal  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                   _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Adresa:  Str. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
         _ _ _ _ _        _ _        _ _ _            _ _
    Nr. |_|_|_|_|_|  Sc. |_|_|  Ap. |_|_|_|   Sector |_|_|
                 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Localitatea |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Judeţul     |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Telefon     |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    E-mail      |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
                            _ _ _         _ _ _        _ _ _ _ _ _ _ _
    Actul de identitate*1) |_|_|_| Seria |_|_|_|  Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|
                                   _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
    Eliberat de secţia de poliţie |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

    vã rog sã-mi aprobaţi acordarea ajutorului pentru încãlzirea locuinţei.

    Menţionez cã utilizez pentru încãlzirea locuinţei lemne, cãrbuni,
    combustili petrolieri


┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 1. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*3) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 2. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*3) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_|_│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 3. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*3) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 4. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*3) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 5. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*3) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 6. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*3) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 7. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*3) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  │
│ 8. Numele şi prenumele  |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│                         |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                          _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _            │
│ Cod numeric personal    |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|           │
│                                      _ _ _         _ _ _       _ _ _ _ _ _  │
│  Act de identitate/act doveditor*3) |_|_|_| Seria |_|_|_| Nr. |_|_|_|_|_|_| │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

___________
*2) În cazul familiilor cu mai mult de 8 membri se va completa o anexã. Prin membri de familie se înţeleg şi persoanele între care nu existã relaţii de rudenie, dar care locuiesc împreunã, sunt înscrise în cartea de imobil şi sunt luate în calcul la stabilirea cheltuielilor de întreţinere.
*3) În cazul copiilor sub 14 ani sau care nu au act de identitate se vor specifica datele din certificatul de naştere.

B. Referitor la veniturile realizate:


 ┌─────────────────────────────────────────────────────────────┬──┬──┐
 │ 1. VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA:   │  │  │
 └─────────────────────────────────────────────────────────────┴──┴──┘
 ┌─────┬───────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐
 │Cod  │       Categoria de venituri                   │ Venitul realizat*4)  │
 │     │                                               │        (lei)         │
 └─────┴───────────────────────────────────────────────┴──────────────────────┘
________
    *4) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totalã a
        acestora.

 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE                                        │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │01 │pe bazã de contract de muncã                      │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │02 │salariul asistentului personal al                 │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │persoanei cu handicap                             │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │03 │salariul asistentului maternal                    │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │04 │salariul îngrijitorului la domiciliu al           │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │persoanei vârstnice dependente                    │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │05 │venitul lunar realizat ca membru asociat          │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │sau persoanã autorizatã sã desfãşoare o           │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │activitate independentã                           │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │06 │indemnizaţia de şomaj şi/sau venit                │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │lunar de completare                               │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │PENSII                                                                     │
 ├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │Pensii de stat                                                             │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │07 │pensia pentru limitã de vârstã                    │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │08 │pensia anticipatã                                 │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │09 │pensia anticipatã parţialã                        │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │10 │pensia de invaliditate                            │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │11 │pensia de urmaş                                   │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤
 │Pensii agricultori                                                         │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │12 │pensie agricultor                                 │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤
 │Pensii militare                                                            │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │13 │pensia de serviciu                                │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │14 │pensia de invaliditate                            │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │15 │pensia de urmaş                                   │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │16 │pensia I.O.V.R                                    │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │17 │Indemnizaţia pt. persoanele care şi-au pierdut    │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │total sau parţial capacitatea de muncã ca urmare  │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │a participãrii la revoluţie şi pt. urmaşii        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │acestora                                          │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │18 │Alocaţia socialã pentru nevãzãtori                │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │19 │Indemnizaţia de însoţitor pentru pensionari       │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │gr. I invaliditate/ nevãzãtori handicap grav      │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │20 │Indemnizaţia pentru incapacitatea                 │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │temporarã de muncã                                │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │21 │Indemnizaţia lunarã pentru activitatea de         │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │liber-profesionist a artiştilor interpreţi        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │sau executanţi                                    │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │22 │Indemnizaţia pentru maternitate                   │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │INDEMNIZAŢII ŞI STIMULENTE PENTRU CREŞTEREA COPILULUI                      │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │23 │Indemnizaţia pentru creşterea copilului pânã      │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │la vârsta de 2 sau 3 ani                          │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │24 │Stimulent                                         │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │INDEMNIZAŢII CU CARACTER PERMANENT                                         │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │25 │Indemnizaţia lunarã acordatã magistraţilor        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │înlãturaţi din justiţie din considerente          │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │politice                                          │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │26 │Indemnizaţia lunarã acordatã persoanelor          │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │persecutate din motive politice sau etnice        │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │27 │Indemnizaţia, sporul sau renta acordatã           │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │invalizilor, veteranilor şi vãduvelor de          │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │razboi                                            │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │28 │Indemnizaţia lunarã pentru persoanele care        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │au efectuat stagiul militar în cadrul             │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │Direcţiei Generale a Serviciului Muncii în        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │perioada 1950-1961                                │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │29 │Indemnizaţia lunarã pentru pensionarii sistemului │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │de pensii, membrii ai uniunilor de creaţie, legal │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │constituite şi recunoscute ca persoane juridice   │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │de utilitate publicã                              │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │30 │Indemnizaţia lunarã pentru persoanele cu          │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │handicap                                          │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │31 │Indemnizaţia cuvenitã revoluţionarilor            │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │32 │Indemnizaţia de merit acordatã în temeiul Legii   │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │nr. 118/2002                                      │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │33 │Renta viagerã pentru sportivi                     │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ALOCAŢII                                                                   │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │34 │Alocaţia de stat pentru copii                     │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │35 │Alocaţia de întreţinere pentru minorii            │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │daţi în plasament familial sau încredinţaţi,      │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │potrivit legii, unor familii sau persoane         │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │BURSE                                                                      │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │36 │pentru elevi                                      │  │  │  │  │  │  │  │
 ├───┼──────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │37 │pentru studenţi                                   │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │AJUTOARE                                                                   │
 ├───┬──────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │38 │ajutorul bãnesc lunar pentru persoanele           │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │care au devenit incapabile de muncã în            │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │perioada efectuãrii unei pedepse privative        │  │  │  │  │  │  │  │
 │   │de libertate                                      │  │  │  │  │  │  │  │
 └───┴──────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌──────────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │                                             TOTAL 1  │  │  │  │  │  │  │  │
 └──────────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 2. ALTE SURSE DE VENIT                                                    │
 └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
 ┌──────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────┐
 │               Sursa de venit                         │  Venitul realizat  │
 │                                                      │      (lei)         │
 ├──────────────────────────────────────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │Bunuri mobile, imobile aducãtoare de venituri nete    │  │  │  │  │  │  │  │
 ├──────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │Venituri nete din dobânzi, dividente, pãrţi sociale   │  │  │  │  │  │  │  │
 ├──────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │Activitãţi nepermanente                               │  │  │  │  │  │  │  │
 ├──────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │Alte venituri                                         │  │  │  │  │  │  │  │
 ├──────────────────────────────────────────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
 │                                             TOTAL 2  │  │  │  │  │  │  │  │
 └──────────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌──────────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │3. VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI (Total 1 + Total 2)  │  │  │  │  │  │  │  │
 └──────────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
 ┌──────────────────────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
 │4. VENIT NET LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE (Venit lunar  │  │  │  │  │  │  │  │
 │ total/nr. membri familie)                            │  │  │  │  │  │  │  │
 └──────────────────────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

C. Având în vedere cele declarate consider cã mã încadrez pentru a beneficia de ajutor pentru încãlzirea locuinţei, în intervalul de venituri:


          ┌───────────────────────────────┬────┐
          │         pânã la 155           │    │
          ├───────────────┬───────────────┼────┤
          │      155,1    │    210        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      210,1    │    260        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      260,1    │    310        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      310,1    │    355        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      355,1    │    425        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      425,1    │    480        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      480,1    │    540        │    │
          ├───────────────┼───────────────┼────┤
          │      540,1    │    615        │    │
          └───────────────┴───────────────┴────┘
         (se va bifa cu "X" casuţa corespunzãtoare)

D. Mã oblig sã aduc la cunostinţa primarului orice modificare intervenitã în componenţa familiei, a veniturilor realizate sau cu privire la domiciliu, în termen de 5 zile de la data modificãrii.

E. Prin semnarea prezentei am luat la cunoştinţa cã cele declarate sunt corecte şi complete, iar declararea necorespunzãtoare a adevãrului se pedepseşte conform legii penale.

Data Semnãtura solicitantului
_____________ ________________________

_________

Newsletter GRATUIT

Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email

Tags: Monitorul Oficial, Acte Monitorul Oficial, Hotarare, Guvernul Romaniei, HOTARARE nr. 1.197 din 4 octombrie 2007

Comentarii

Fii primul care comenteaza.

MonitorulJuridic.ro este un proiect:

Atentie, Juristi!

5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR"