┌─────┬────────────┬─────────────────────┬─────────────────┬───────────────────────┬─────────────┐
│Nr. │Semnãtura │Numele şi prenumele │ Codul numeric │ Domiciliul │Tipul, seria │
│crt. │alegãtorului│ alegãtorului │ personal │ (nr. imobil, bloc, │şi numãrul │
│ │ │ │ │ apartament) │actului de │
│ │ │ │ │ │identitate │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
└─────┴────────────┴─────────────────────┴─────────────────┴───────────────────────┴─────────────┘
Primar, Secretar,
........................... ...................................
Şeful biroului judeţean de administrare a bazelor de date privind evidenţa persoanelor,
................................................................
Şeful serviciului public comunitar judeţean de evidenţã a persoanelor,
.....................................................
┌─────┬────────────┬─────────────────────┬─────────────────┬───────────────────────┬─────────────┐
│Nr. │Semnãtura │Numele şi prenumele │ Codul numeric │ Domiciliul │Tipul, seria │
│crt. │alegãtorului│ alegãtorului │ personal │ (nr. imobil, bloc, │şi numãrul │
│ │resortisant │ │ │ apartament) │actului de │
│ │ │ │ │ │identitate │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
└─────┴────────────┴─────────────────────┴─────────────────┴───────────────────────┴─────────────┘
Primar, Secretar,
........................... ...................................
Şeful serviciului de administrare a bazelor de date privind evidenţa persoanelor Bucureşti,
...........................................................
Şeful serviciului public comunitar de evidenţã a persoanelor al sectorului ...,
municipiul Bucureşti,
......................................
┌─────┬────────────┬─────────────────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────────────┬─────────────┐
│Nr. │Semnãtura │Numele şi prenumele │ │Domiciliul alegãtorului│Tipul, seria │
│crt. │alegãtorului│ alegãtorului │ Codul numeric personal │(str., nr. imobil, bloc│şi numãrul │
│ │ │ │ │ apartament) │actului de │
│ │ │ │ │ │identitate │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬───┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
└─────┴────────────┴─────────────────────┴──────────────────────────────────────┴───────────────────────┴─────────────┘
Preşedintele biroului electoral al secţiei de votare,
.......................................................
(numele şi prenumele, semnãtura)
┌─────┬────────────┬─────────────────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────────────┬─────────────┐
│Nr. │Semnãtura │Numele şi prenumele │ │Domiciliul alegãtorului│Tipul, seria │
│crt. │alegãtorului│ alegãtorului │ Codul numeric personal │(str., nr. imobil, bloc│şi numãrul │
│ │ │ │ │ apartament) │actului de │
│ │ │ │ │ │identitate │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼─┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬───┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
├─────┼────────────┼─────────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┼─────────────┤
│ ... │ │ │ │ │ │
└─────┴────────────┴─────────────────────┴──────────────────────────────────────┴───────────────────────┴─────────────┘
Preşedintele biroului electoral al secţiei de votare,
.....................................................
Numele şi prenumele Numele şi prenumele***)
............................... ................................
Semnãtura Semnãtura
............................... ................................
Numele şi prenumele***)
................................
Semnãtura
................................
Subsemnatul, ........................................, posesor al ..............................,
(numele şi prenumele alegãtorului) (tipul actului de identitate)
cu seria ......... nr. ............., având CNP ..................................., domiciliat
în*1) ......................................., str. .................................... nr. ....,
(localitatea)
judeţul/sectorul .......................,