┌──────────┬───────────┬───────────────┬───────────┬─────────┬────────────┐
│ Unitatea │Activitatea│ Perioada │Nr. de luni│ Funcţia │ Observaţii │
│ │desfăşurată├───────┬───────┤ │ │ │
│ │ │ de la │până la│ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│Total │ │ │ │ │ │ │
│perioadă │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴───────────┴───────┴───────┴───────────┴─────────┴────────────┘
Data .......... Semnătura .............
┌──────────┬───────────┬───────────────┬───────────┬─────────┬────────────┐
│ Unitatea │Activitatea│ Perioada │Nr. de luni│ Funcţia │ Observaţii │
│ │desfăşurată├───────┬───────┤ │ │ │
│ │ │ de la │până la│ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼───────────┼───────┼───────┼───────────┼─────────┼────────────┤
│Total │ │ │ │ │ │ │
│perioadă │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴───────────┴───────┴───────┴───────────┴─────────┴────────────┘
Data .......... Semnătura .............