┌──────────────┬─────────────┬─────────────────┬────────┬─────────┬────────────┐
│ Unitatea │ Activitatea │ Perioada │ Nr. de │ │ │
│ │ desfăşurată ├───────┬─────────┤ luni │ Funcţia │ Observaţii │
│ │ │ de la │ până la │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│Total perioadă│ │ │ │ │ │ │
└──────────────┴─────────────┴───────┴─────────┴────────┴─────────┴────────────┘
Data ........... Semnătura ..........
┌──────────────┬─────────────┬─────────────────┬────────┬─────────┬────────────┐
│ Unitatea │ Activitatea │ Perioada │ Nr. de │ │ │
│ │ desfăşurată ├───────┬─────────┤ luni │ Funcţia │ Observaţii │
│ │ │ de la │ până la │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────────────┼───────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┤
│Total perioadă│ │ │ │ │ │ │
└──────────────┴─────────────┴───────┴─────────┴────────┴─────────┴────────────┘
Data ........... Semnătura ..........