Nr. de înregistrare/.............
Loc foto
┌──────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬──────────┬──────────┐
│ │ │ Perioada │ │ │ │
│ Unitatea │Activitatea├─────┬───────┤Nr. de luni│ Funcţia │Observaţii│
│ │desfăşurată│de la│până la│ │ │ │
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│Total perioadă│ │ │ │ │ │ │
└──────────────┴───────────┴─────┴───────┴───────────┴──────────┴──────────┘
Data ................ Semnătura .............
Nr. de înregistrare/.............
Loc foto
┌──────────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬──────────┬──────────┐
│ │ │ Perioada │ │ │ │
│ Unitatea │Activitatea├─────┬───────┤Nr. de luni│ Funcţia │Observaţii│
│ │desfăşurată│de la│până la│ │ │ │
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
├──────────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│Total perioadă│ │ │ │ │ │ │
└──────────────┴───────────┴─────┴───────┴───────────┴──────────┴──────────┘
Data ................ Semnătura .............
Loc foto
Loc foto