Nr. de înregistrare/.......... Loc foto
┌────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬───────┬──────────┐
│Unitatea│Activitatea│ Perioada │ │ │ │
│ │desfăşurată├─────┬───────┤Nr. de luni│Funcţia│Observaţii│
│ │ │de la│până la│ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│Total │ │ │ │ │ │ │
│perioadă│ │ │ │ │ │ │
└────────┴───────────┴─────┴───────┴───────────┴───────┴──────────┘
Data ............. Semnătura .............
Nr. de înregistrare/....... Loc foto
┌────────┬───────────┬─────────────┬───────────┬───────┬──────────┐
│Unitatea│Activitatea│ Perioada │ │ │ │
│ │desfăşurată├─────┬───────┤Nr. de luni│Funcţia│Observaţii│
│ │ │de la│până la│ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼───────────┼─────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┤
│Total │ │ │ │ │ │ │
│perioadă│ │ │ │ │ │ │
└────────┴───────────┴─────┴───────┴───────────┴───────┴──────────┘
Data ............. Semnătura .............