┌────┬────────────┬────────┬────────┬─────────┬──────────────┬────────────┬────────────┬───────────┬─────────┬────────────┬────────────┐
│Nr. │ Denumirea │ Statul │Codul de│Tipul de │ Data │ Data │ Motivul │Numărul de │Data │Data invali-│Motivul │
│crt.│operatorului│ membru │înregis-│transport│înregistrării │ invalidării│invalidării/│înmatricu- │înregis- │dării în │invalidării/│
│ │ economic │în care │trare │efectuat │în registru │în registru │revalidării │lare al │trării/ │registru a │revalidării │
│ │ │ este │fiscală │ │a operatorului│ a │operatorului│vehiculului│revalidă-│vehiculului │vehiculului │
│ │ │stabilit│ │ │economic/Data │operatorului│ economic │ │rii │ │ │
│ │ │ │ │ │ revalidării │ economic │ │ │vehiculu-│ │ │
│ │ │ │ │ │înregistrării │ │ │ │lui │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │
├────┼────────────┼────────┼────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ ... │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ ... │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│... │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼────────┼────────┼─────────┼──────────────┼────────────┼────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│ n │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴────────┴────────┴─────────┴──────────────┴────────────┴────────────┴───────────┴─────────┴────────────┴────────────┘
Data ....................... Numele şi prenumele
reprezentantului legal ..............
Semnătura şi ştampila ...............
┌────┬────────────────────────────┬──────────────┬────────────────┬──────────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│Nr. │Caracteristicile vehiculului│ Numărul de │Certificatul de │Statul membru │ Documentul care │Licenţe - serie/nr. │
│crt.│ (masa totală maximă │înmatriculare │ înmatriculare │ în care este │ atestă modul de │ pentru fiecare │
│ │ autorizată/ numărul de │al vehiculului│(serie şi număr)│ înmatriculat │ deţinere a │ vehicul în parte │
│ │ locuri) │ │ │ vehiculul │ autovehiculului │(prevăzute la art. 5│
│ │ │ │ │ │(proprietar/locator)│ din hotărâre) │
├────┼────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ ...│ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────────────────────┴──────────────┴────────────────┴──────────────┴────────────────────┴────────────────────┘
Data .................................. Numele şi prenumele reprezentantului legal .............................
Semnătura şi ştampila ...................................
┌────┬────────────────────┬────────────────────────┬──────────┬────────┐
│Nr. │Nr. de înmatriculare│Nr. cardului de gestiune│Cantitatea│Factura │
│crt.│ a vehiculului │ a alimentărilor │ (litri) │nr./data│
├────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼────────┤
│ │ │ ├──────────┼────────┤
│ 1. │ │ ├──────────┼────────┤
│ │ │ ├──────────┼────────┤
│ │ │ ├──────────┼────────┤
├────┴────────────────────┴────────────────────────┼──────────┼────────┤
│ Total │ │ │
├────┬────────────────────┬────────────────────────┼──────────┼────────┤
│ │ │ ├──────────┼────────┤
│ 2. │ │ ├──────────┼────────┤
│ │ │ ├──────────┼────────┤
│ │ │ ├──────────┼────────┤
├────┼────────────────────┼────────────────────────┼──────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┴────────────────────┴────────────────────────┼──────────┼────────┤
│ TOTAL GENERAL: │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴──────────┴────────┘
Data ............. Numele şi prenumele
reprezentantului legal ..................
Semnătura şi ştampila ...................
┌────┬────────────────────────┬────────────────────┬──────────┐
│Nr. │ Nr. de identificare/ │Nr. de înmatriculare│Cantitatea│
│crt.│ inventar a rezervorului│ a vehiculului │ (litri) │
├────┼────────────────────────┼────────────────────┼──────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │
├────┼────────────────────────┼────────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
├────┼────────────────────────┼────────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
├────┼────────────────────────┼────────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
├────┴────────────────────────┴────────────────────┼──────────┤
│ TOTAL: │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴──────────┘
Data ..................................
Numele şi prenumele reprezentantului legal ..............
Semnătura şi ştampila ...................................